TROUBLES FONCTIONNELS

la saisissanl avec les mains, on scntail (jue celte hernie élail le siège d'une <'xpansion manilesle, due à Taninx du sang dans l'intestin à chaque systole < ardia(i lie. Ce l'ail l'sl le seul doni j'aie connaissance où ce signe ait été observé; mais, dans les très grosses hernies, il n'est |)as rare de voir les anses intestinales se dessiner au travers des enveloppes et être parfois le siège de contractions périslaltiqu(^s; celles-ci s'acconi|)agnenl (piclipicfois de gargouillements et d'une, sensation de colique.

Suivant la l'acilité plus ou moins grande avec lacpiellc les hernies ressorleul (|iiand elles ont été réduites, (josselin les a divisées en (piatre catégories princi- |)ales que voici :

J" La hernie ne sort pas (piaud le malade est dans la posilion horizontale, même lorsqu'on le l'ait tousser; elle ne sort pas non plus toutes les l'ois qu'il est debout; elle ne paraît que de temps h autre et seulement sous riniluence d'un effort considérable, dans la station deboul ou dans la position accroupie. En général, ces hernies qui sorteni rarement cl difficilement sont peu volumineuses et se voient sur des sujets (jui font j)cu d'i'i'forts ou qui ont longtemjis porté de bons ipaiidages. On les observe ])lus souvent chez les individus de la (dasse aisée que cdiez ceux de la classe pauvre.

'2" La hernie rentre facilement d'elle-même (juand le malade est dans la position liorizontale. el elle sort difficilement tant qu'il reste au lit; mais, s'il vient à se mettre deboul, elle se reproduit sans effort ou à la suite d'un effort modéré. Telles sont les hernies de beaucoup d'enfants, d'un certain nombre de femmes: felles sont, chez tous les sujets, les hernies peu volumineuses qui sortent par des anneaux peu dilatés.

5" La hernie rentre encore facilement, mais on la voit reparaître avec rapidilé. même dans la position horizontale, aussitcM qu'on fait tousser le malade.

l' La hernie est continuellemenf dehors. Si on la fait rentrer, elle sort sans elVorl. même au lil. Lorsque le malade est levé et veut mettre un bandage, elle s'échappe aussitôt sous la pelote. A cette catégorie se rattachent la plupart des hernies volumineuses qui sortent à travers des ouvertures extrêmement élargies, celles aussi (pi'on nomme incoercibles.

TROUBLES FONCTIONNF.LS

Les symptômes fonctionnels et les li'ouMes physiologicpies (pie déterminent les hernies sont des plus variables; ils dépen<lent du . siège, du volume de la hernie, de son contenu, el aussi de la susceplilulité particulière du sujet (pii en est atfeiid .

On voit certaines hernies de petit volume ou de volume moyen passer inaper- «:ues pendant un temps souvent fort long, des mois et des années, en raison de l'absence complète de phénomènes douloureux qu'elles délerminent : ce fait s'observe sui-toul chez les femmes et pour les hernies crurales, sur l'indolence desquelles Gosselin avait avec raison appelé l'attention.

D'autres hernies, certaines hernies inguinales, par exemple, sont douloureuses, surtout lorsqu'elles sont peu développées, à l'état de pointe, ou ([u'elles

[P BEHGER ]