I. — HERNIES INCOERCIBLES PAR PERTE DE DROIT DE DOMICILE

Jean-Louis Petit a désigné sous ce nom certaines hernies si volumineuses qu'elles constituent un appendice de la cavité abdominale dont la capacité peut égaler, surpasser presque, celle de cette cavité. On a vu des hernies de ce genre loger la presque totalité de l'intestin grêle et du gros intestin ; mais longtemps avant qu'elles n'aient atteint ce degré, bien des hernies cessent de pouvoir être réduites en totalité et maintenues d'une manière complète ; on les dit alors incoercibles.

Dans ces cas, à' mesure qu'on refoule, par des pressions méthodiques, une partie du contenu de la hernie dans le ventre, de nouvelles portions d'intestin font issue en s'échappant par les anneaux, très dilatés, qui ne s'opposent nullement à la réduction, mais moins encore à la sortie des viscères. D'autres fois, le sujet peut encore faire rentrer la totalité de la hernie en se plaçant dans le décubitus dorsal et en relâchant les parois abdominales; mais, dès qu'il se redresse, la hernie redescend aussitôt avec tout son volume.

Enfin il est des cas où l'on peut obtenir la réduction d'une hernie volumineuse; mais celle-ci, loin de soulager le malade, cause une telle sensation de malaise et de gêne abdominale, que force est de laisser la hernie ressortir.

J'ai constaté, sur 10 000 hernieux, 122 cas de hernies incoercibles ou irréductibles par perte de domicile, 52 chez l'homme, 70 chez la femme : chez l'homme c'est la hernie inguinale dans presque tous les cas, chez la femme la herpie ombilicale (50 cas), la hernie inguinale et les hernies ventrales, plus rarement, malgré leur fréquence, les hernies crurales qui se présentent dans cet état.

La situation des gens dont la hernie est devenue incoercible est une des plus malheureuses qui se puissent concevoir; pour quelques-uns qui peuvent continuer à mener une existence plus ou moins active en contenant le déplacement des viscères avec un des appareils que nous aurons à décrire, le plus grand nombre est réduit à une impotence complète, et l'infirmité douloureuse que portent ces malades les expose en outre à des dangers menaçants. Ces inconvénients et ces accidents qui surviennent dans les hernies incoercibles et dans celles qui ont perdu droit de domicile, sont d'ailleurs ceux que nous allons décrire comme complications des hernies irréductibles en totalité ou en partie par le fait d'adhérences.