VARIÉTÉS

j)ari(''l;il au niveau de rcndroil où le canal déférent s'infléchit pour contourner ses parties latérales, c'esl-à-dire au voisinage de la fossette inguinale exierne, aussi n'esl-il pas rare de voir la vessie se présenter à l'anneau inguinal profond ipumd on attire W péritoine pour le pédiculiser autour de l'infundibukun herniaire dans l'opération de la cure l'adicale : certains chirurgiens ont cru, dans ces circonstances, avoir affaire à une cystocèle inguinale véritable. Nous revienihons sur ces faits en parlant de cette variété de hernies.

B. — IlhRiME INGUINALE DIRECTE

01)servée d'abord par Hesselbach, puis décrite par Scarpa sous le nom de lirriiie inyiiinale interne et par Astley Cooper qui a bien précisé son trajet et ses caiactères, la hernie inguinale directe déprime la fossette inguinale interne en dedans des vaisseaux épigastriques ; elle s'introduit dans le trajet inguinal soit par son orifice supérieur, soit, et plus souvent, par sa paroi postérieure ('). Celle-ci étant foriuée par le faxcia trcmsversalis et par l'aponévrose du muscle transverse (tendon conjoint), c'est en déprimant ces plans fibreux, ou à travers une éraillure qu'ils présentent, que la hernie pénètre ordinairement dans le canal inguinal. Elle rejette le cordon spermatique en dehors; elle ne s'insinue pas comme la hernie oblique exierne, dans son enveloppe crémastérienne, et elle apparaît à l'anneau inguinal externe après avoir franchi directement d'arrière en avant la paroi alxlominale. Il semble qu'elle descende rarement dans les liourses, vraisemblaltlement parce qu'elle n'est pas attirée vers le scrotum, comme la luM'iiie externe, par des connexions assez intimes avec les éléments du cordon. Il est probalde que le faible développement ou l'atrophie du muscle transverse et du tendon conjoint est la cause qui favorise le plus ce g'enre de déplacement, plus fréquent certainement, ainsi que nous le dirons par la suite, (pie ne l'ont cru la plupart des auteurs.

La hernie inguinale directe est toujours indépendante du cordon spermatique (pii est situé en dehors, parfois en avant, plus souvent en arrière d'elle : le sac n'adiière nullement à la gaine du cordon et il est toujours facile de l'en séparer: jamais il n'est en rapport direct avec le canal déférent et avec les vaisseaux spermaliques ainsi que cela s'oljserve dans les hernies oliliques externes qui ont redressé leur Irajel .

La hernie obli(|iic ancienne redresse son trajet et se transforme en une herni(> directe par la dilatation et la fusion des anneaux et l'amincissement de la paroi abdominale au niveau de la région inguinale: elle ditfère toujours essentiellement de la hernie «lirecte véritable par le ra]ipnrl de son collet avec l'artère ('■pigasti'ique qui est toujours située en dedans di" lui, tandis que cette artère est placée plus ou moins en dehors d(> l'orifice de la hernie inguinale directe.

(') La l'osscltc inguinafe interne est plus iirofonrlc que l extcrne; en déprimant le péritoine à ce niveau le doigt s'engage facilement dans l'anneau inguinal profond. Certaines hernies suivent ce cliemin, ainsi que je l'ai constaté sur le cadavre nù j'ai vu, dans le trajet inguinal, deux hernies se l'aire du même coté et n'être séparées (pie pai- les vaisseaux é|)igastri([ues. I.a hernie qui s'engage dans l'anneau inguinal profond en déprimant la fossette interne du ]>ériloine, quoiqu'elle se rai)i)roehe de la liernie ol)li(pie externe par son trajet, doilèt;e classée parmi les hernies inguinales directes, en raison de ses rapports avec l'artère é]i!gastri(iue.

HERNIES INGUINALES