VARIÉTÉS RARES

A. Hernie oblique interne ou vésico-pubienne. — C'est Velpeau (') qui a le premier décrit avec précision les caractères de cette hernie dont on ne connaît que de très rares exemples dus à A. Cooper, à Morton, à Goyrand : elle serait néanmoins plus fréquente qu'on ne l'admettait autrefois, si j'en crois mes propi-es observations; j'ai pu en recueillir trois exemples dans mes autopsies à l'hospice de Bicètre; dans un de ces cas, la hernie était double et vésicopubienne des deux côtés. Cette hernie sort en profitant de la dépression qui sépare le cordon de l'artère ombilicale de l'ouraque ; elle refoule le fascia transversalis immédiatement en dehors du bord du muscle droit, au-dessus du ligament de Gimbernat, et s'étant insinuée dans l'épaisseur de la paroi, elle se dirige de dedans en dehors pour se porter du côté de la fosse iliaque (Velpeau), ou pour se présenter à l'anneau inguinal externe, comme cela a été ob servé par Verneuil, Lemaistre {^) et par moi. Cet anneau luimême est parfois libre ; le cordon n'a bombe au-dessus du

FiG. 44. — Hernie inguinale oblique interne (Hesselbach, pl. XV) : face profonde de la région inguinale montrant l'oriflce herniaire creusé dans le tendon conjoint, au-dessus du ligament de Gimbernal et de l'arcade de Fallope, en dehors du muscle droit de l'abdomen.

que des connexions fort éloignées avec la tumeur, qui pubis où il est situé en dehors d'elle.

Macready ('), qui a fait une très bonne étude de la hernie inguinale directe, la confond dans la même description que la hernie vésico-pubienne dont il va être question : il les considère l'une et l'autre comme étant plutôt des hernies ventrales, des laparocèles, que des hernies inguinales, parce qu'elles donnent leur

{') Velpeau. Annales de la chir. franr. et étrang., 1837, t. I p. 257. (*) Lemaistre, Bull, de la Soc. anat., 1873, p. 719. (^) Macready, loco cilato, p. 133.