COEXISTENCE DES HERNIES INGUINALES ET DES HERNIES CRURALES

Il arrive très fréquemment qu'une hernie mguinale s'accompagne d'une hernie crurale siégeant au côté opposé; j'ai observé 111 exemples de cette disposition chez l'homme, 70 chez la femme ; le plus souvent, en pareil cas, la hernie inguinale s'était développée à droite et la hernie crurale à gauche. La seule

(') Spencer, Edinburgh med. Journal, iuiWcl 1855. Spiczer, Wiener med. Wocli., 1881, n' 0.

[P BERGER l

HERNIES CRURALES.

remarque à faire sur ce sujet lient à la difficulté qu'on a d'appliquer un bandage sur de telles hernies ; il faut un bandage double, inguinal d'un côté, crural de l'autre ; mais, en rattachant ensemble par une patte les pelotes des deux moitiés du bandage, il arrive presque inévitablement que la traction exercée par la pelote inguinale fait remonter la pelote crurale; il est donc très difficile de s'opposer au déplacement de semblables bandages et le seul moyen est de fixer très haut, sur le collet même de la moitié crurale de l'appareil, le bouton oîi vient se fixer la patte par laquelle cette moitié se rattache à la pelote inguinale du bandage.

Tout autre est l'importance de la disposition dans laquelle une hernie inguinale et une hernie crurale existent du même côté. Elle est très fréquente puisque je l'ai constatée positivement dans . 222 cas sur le vivant et que j'en ai fait de nombreuses autopsies à Bicêtre, et pourtant elle a été méconnue par tous les auteurs. Très souvent (87 cas syr 222) cette existence simultanée de deux hernies est bilatérale; il y a quatre hernies, deux inguinales et deux crurales sur le même sujet ; dans les cas où la double hernie n'existe que d'un seul côté (et c'est le plus souvent du côté droit), le côté opposé est ordinairement le siège d'une hernie et presque toujours (105 fois sur 109) d'une hernie inguinale ; il n'est pas rare d'observer l'existence d'une hernie ombilicale ou d'une hernie épigastrique en même temps que ces hernies multiples; la coexistence d'une hernie inguinale et d'une hernie crurale du même côté sans qu'il existe d'autre hernie est tout à fait exceptionnelle (9 cas seulement sur 222). Ajoutons que ce genre de hernies est infiniment plus fréquent chez l'homme (205 cas) que chez la femme (19 cas).

Quand une hernie inguinale et une hernie crurale coexistent du même côté, elles peuvent être absolument distinctes ; en ce cas elles sont presque toujours de volume moyen, rarement l'une d'elles devient très volumineuse et j'ai cru observer que dans un certain nombre de cas où la hernie inguinale prend le dessus, la hernie crurale cesse d'apparaître.

Mais très souvent les deux hernies paraissent se confondre en une saillie bilobée, occupant toute la région de l'arcade crurale et présentant tant au-dessus de ce ligament fibreux qu'au-dessous de lui une boursouflure plus marquée, séparée par une dépression correspondant à la ligne qui représente l'arcade. Il s'est produit en pareil cas une distension de toute la paroi abdominale au niveau du pli de l'aine ; la poussée abdominale déprime le péritoine et l'enfonce dans la région inguinale et dans la région crurale, mais l'arcade crurale elle-même se trouve relâchée et cède à la pression des viscères.

Quand on examine un sujet atteint de cette infirmité, on constate dans la toux ou dans les efforts qu'il se produit un bombement et comme une projection de toute la partie interne de la région inguino-crurale, bombement où se dessinent avec un relief plus marqué les saillies que fait d'une part la hernie inguinale vers la partie interne de l'arcade de Fallope, de l'autre la hernie crurale en dedans et parfois en avant des vaisseaux fémoraux.

J'ai fait l'autopsie de malades qui avaient présenté cette disposition et j'ai trouvé que tantôt il existait deux sacs herniaires distincts et parfaitement formés pour la hernie inguinale et pour la hernie crurale, en leur lieu et place ordinaires; que tantôt il n'existait qu'une sorte de dépression de la paroi abdominale siégeant tant au-dessus qu'au-dessous de l'arcade crurale, sans sacs herniaires distincts, mais que le doigt, pressant soit au niveau de l'anneau inguinal