COEXISTENCE DES HERMES INGUINALES ET DES HERNIES CRURALES

anomalies artérielles dans le domaine de l'épigastrique et de robluratricc ont, môme avec la préeanlion de débrider directement en dedans, donné lieu à des accidents imprévus dont quelques-uns se sont terminés par la mort. Mursinna, Dupuytren, Skey ont perdu leurs opérés d'hémorragie due à la blessure de l'obturatrice; celle-ci naissant d'un tronc commun avec l'épigastrique, contournait la partie interne du collet du sac. Plus heureux. Spencer (') put reconnaître l'existence de l'anomalie artérielle et sectionner l'artère entre deux ligatures, ci Spiczer (-) ayant blessé ce vaisseau, découvrit la source de l'hémorragie et l'arrêta par la ligature. Pour éviter cet accident redoutable, on a proposé de substituer de petits débridements multiples (Astley Cooper) au grand débridement en dedans qu'on jiratique communément. Malgaigne, Léon Le l'ort ont préconisé Y é raiUeme )i t, \a dislension de l'anneau avec un instrument mousse, après un débridement peu étendu ; ce sont des prati*|ues auxquelles on peut avoir recours; le mieux est, quand c'est possible, de ne débrider qu'à ciel ouvert, en se ménageant par une incision sul'fisanle des parties molles une voie large jusqu'à l'agent de l'étranglement (ju'on seclionne avec des ciseaux après ravo4r découvert. D'ailleurs l'extirpation du sac, (juiest le complément obligé de toute kélotomie, empêcherait l'écoulement sanguin de se faire dans la cavité périlonéale au cas où une artère de quelque importance aurait été blessée dans le débridement, et les manœuvres nécessitées par la cure radicale feraient reconnaître l'existence et la source de l'hémorragie.

On peut donc résumer dans les quelques règles qui suivent le traitement des hernies crurales étranglées.

Les hernies crurales étranglées doivent être traitées d'emblée par l'opération.

L'opération sans ouverture du sac doit être rejetée. Il convient, dans tous les cas, d'inciser largement le sac pour s'assurer de l'intégrité de l'anse intestinale étranglée. Le débridement doit toujours porter sur le côté interne de l'agent de l'étranglement, mais il faut autant que possible découvrir assez ce dernier pour ne point être obligé de débrider à l'aveugle. Si l'agent de rélranglement était trop profondément situé pour qu'on pût le découvrir, il vaudrait mieux pratiquer de petits débridements multiples, ou chercher à agrandir l'incision de l'anneau et à élargir l'orifice herniaire par une sorte de dilatation brusque, que de recourir à un grand débridement unique.

L'extirpation du sac et la cure radicale sont le complément obligé de l'opération dans tous les cas où l'intestin est sain et peut être réduit.