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l’attention doit être attirée vers la hernie seule. La conséquence de cette notion, au point de vue thérapeutique, a été souvent désastreuse pour les patients ; la cure radicale de la hernie, seule opération qu'ils jugent opportune en ce cas, bien souvent n’a pas soulagé les malades, et une seconde intervention, quelquefois trop tardive, a été nécessaire.

Le chirurgien qui connaît la fréquence des lésions de l'estomac dans les hernies épigastriques a, par contre, beaucoup moins de déceptions ; sa ligne de conduite est toute différente. |

Au lieu d’une simple cure radicale, il fait en même temps une laparotomie sus-ombilicale qui permet d'examiner l'estomac et au besoin les organes adjacents et de les traiter s’il y a lieu. Si l’estomac est indemne de toute lésion ulcéreuse ou-néoplasique, la laparotomie, qui dans ce cas n’était pas indispensabe, aura cependant été utile, et n’aura comporté, en tous cas, aucun danger pour le malade, ne prolongeant l’opération que de quelques minutes ; elle aura de plus permis au chirurgien de porter un diagnostic plus exact et un pronostic plus sûr. Si, au contraire, il découvre une lésion, quelle satisfaction pour l’opérateur et quel service rendu au malade.

En conséquence, dans les hernies épigastriques avec syndrome douloureux prédominant, sans troubles digestifs, sur un terrain névropathique, la cure radicale suffira à amener la guérison ; il faudra pourtant, avant d’abandonner la laparotomie, pratiquer la radiographie, l'examen du chimisme gastrique, la recherche du sang dans les selles ; si un doute plane, ne pas hésiter à faire une laparotomie.

Dans les autres cas, où les symptômes gastro-intestinaux et les méthodes de laboratoire font soupçonner une lésion stomacale, l'indication de la laparotomie est formelle ; il ne faut pas attendre les signes du cancer ou de l’ulcère, l'observation I en est une preuve,