OFFICIER DE L'INSTRUCTION PUBLIQUE

Vous me faites l'honneur d'accepter la présidence de ma thèse, veuillez trouver, ici, mon cher Maitre, l'expression de ma respectueuse reconnaissance.

HERMIES ÉPIGASTRIQUES BE LÉSION DE L'ESTOMAC. EEE ODECTION

La hernie épigastrique ou de la ligne blanche sus-ombilicale est une affection assez rare ; Berger, dans sa statistique, sur 10.000 cas de hernies, n’en compte que 137. On en trouve la première mention dans les travaux d’Arnauld, de Villeneuve (1285), médecin du roi d'Aragon, qui eut l’occasion d'examiner une femme de la reine atteinte de troubles digestifs intenses sous la dépendance, pensait-il, d’une hernie Cpigastrique longtemps méconnue.

Déjà, à cette époque, Arnauld avait été frappé par l'intensité des troubles qui accompagnent ces hernies. Ces symptômes, aussi variés que nombreux, sont en effet impressionnants si on considère le petit volume ordinaire de la hernie.

Deux symptômes principaux se retrouvent dans la plupart des cas : la douleur et les vomissements.

Les douleurs vont de la simple pesanteur à l’épigastre aux crampes violentes ; elles s’irradient souvent soit aux lombes, soit vers l’abdomen ou vers le thorax. Elles appa- “aissent d'ordinaire après le repas, mais peuvent être continues ou, au contraire, calmées par l’ingestion d'aliments. Le repos au lit les calme souvent.

Les vomissements sont bilieux ou alimentaires ; ce sont quelquefois des hématémèses plus ou moins abondantes.

Il peut y avoir du moœlena ou de simples hémorragies

microscopiques.

RER D Vus

Le chimisme stomacal montre tantôt une augmentation, tantôt une diminution de l’acide chlorhydrique avec ou sans acide lactique.

Le retentissement sur l’état général est plus ou moins marqué, pouvant aller jusqu’à la cachexie.

Ce tableau symptomatique, rapidement esquissé, ressemble à s’y méprendre à celui d’une affection organique de l’estomac, ulcère ou cancer et pourtant, pendant longtemps, on a attribué à l'existence de la hernie, seule, tous ces méfaits, alors qu’il eut semblé plus logique de les mettre sur le compte de lésions stomacales sous-jacentes.

Il est difficile d’établir exactement la fréquence relative des hernies épigastriques douloureuses parce qu’on ne voit guère que fortuitement celles qui ne le sont pas. Bohland trouve 67 % de hernies douloureuses, mais il faut accepter cette proportion sous cette réserve.

Nous verrons, dans un premier chapitre, les théories pendant longtemps classiques, qui attribuent à l’existence de la hernie seule l’ensemble des troubles enregistrés.

Dans certains cas, qu’on reconnaît nombreux aujourd’hui, on attribue, comme il était logique de le faire, les symptômes gastro-intestinaüx observés à une lésion stomacale sous-jacente à la hernie ; ce sera l’objet de nôtre deuxième chapitre.

En troisième lieu nous tirerons les enseignements importants qui s’en dégagent tant au point de vue théorique que pratique.

Pour illustrer notre sujet, nous avons recueilli dans la littérature médicale un certain nombre d’observations auxquelles nous y ajouterons deux inédites dues à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Papin.

Avant de commencer ce travail, nous tenons à lui exprimer toute notre reconnaissance d’avoir bien voulu nous fournir le sujet de cette thèse et de nous avoir aidé de ses précieux conseils.