GES PIERE PÈRE MIER

Les auteurs qui ont abordé l’étude des hernies épigastriques ont tous été frappés par l'intensité paradoxale des troubles fonctionnels qui les accompagnent d'ordinaire ; ces symptômes sont, en effet, souvent très marqués. Ils consistent en douleurs avec irradiations dorsales, lombaires, xyphoïdiennes souvent incessantes; les troubles digestifs ne sont pas moins marqués. Agostinelli cite le cas d’un malade qui avait jusqu’à dix-sept vomissements par jour.

Ces troubles énormes sont loin d’être en rapport avec la lésion qui paraît minime, consistant le plus souvent en un simple lipôme; ils sont bien loin d’être à comparer à ceux

provoqués par les autres hernies, qui ont pourtant des

signes physiques plus nets.

De plus, on a remarqué depuis longtemps que les hernies épigastriques les plus petites sont généralement les plus douloureuses.

Garengeot, le premier, en 1743, dans son « Mémoire » à l’Académie Royale de Chirurgie, nota l’intensité des troubles digestifs peu en rapport avec le petit volume de la hernie et les attribua à la présence de l’estomac dans la hernie, d’où le nom de « Gastrocèle » qu’il lui donna.

Depuis cette première théorie pathogénique, bien des auteurs, non satisfaits des explications données par leurs devanciers, ont tenté de résoudre le problème et, cependant, aucune théorie n’est actuellement admise par tous.

Pipelet le jeune, un an plus tard, en 1744, dans une discussion à l’Académie Royale de Chirurgie, se rallie à l'opinion de Garengeot en ce qui concerne la coexistence

des troubles fonctionnels intenses avec les petites hernies épigastriques, mais il émet déjà un doute sur la présence de l’estomac dans la hernie.

Gunz (de Leipzig) et Bertrandi prétendent, par contre, que les troubles digestifs ne peuvent être expliqués par l'existence de la hernie seule.

Jusqu’alors le seul traitement employé était le bandage, ce qui explique que les chirurgiens de cette époque ne pouvaient discuter sur des faits d'expérience. |

Dpuis l’ère opératoire, les chirurgiens ont pu se rendre compte que la présence de lestomac dans le sac herniaire est une véritable exception et les très rares cas qu’on trouve dans la littérature médicale ne concernent pas de vraies hernies épigastriques mais bien plutôt des éventrations traumatiques ou des malformations congénitales de la ligne blanche sus-ombilicale. Comment concevoir, en effet, que l'estomac puisse faire issue dans le sac herniaire si on considère l’exiguité de ce dernier quand il existe.

Gussenbauer (1884) prétend que les douleurs gastralgiques dans les hernies épigastriques sont des phénomènes réflexes ; des filets nerveux, branches terminales des cinq derniers nerfs intercostaux et des vaisseaux passent normalement à travers les éraillures de la ligne blanche qui forment l’orifice de sortie de la hernie; c’est la compression de ce paquet vasculo-nerveux qui, par voie réflexe, occasionnerait les troubles fonctionnels enregistrés.

Richter (1888), dans son « Traité des Hernies », ne rattache pas ces troubles fonctionnels à la compression des filets nerveux mais à leur tiraillement ; après les repas. moment où apparaissent de préférence les douleurs, l’estomac est distendu, et cette distension amènerait le tiraillement des filets nerveux de la boule graisseuse logée dans le sac herniaire.

Chaïlloux (1894) et, après lui, Lemierre (1905), reprennent et complètent l’hypothèse de Gussenbauer par la notion des anastomoses des branches terminales des cinq