PROCÉDÉ DE MAC EWEN

Mac EwEN emploie la totalité du sac ou une grande partie du sac, lorsque celui-ci est trop considérable, pour former une sorte de tampon, qui viendra boucher l'orifice interne des hernies inguinales volumineuses. Le sac est isolé de toutes parts et très haut jusqu’au niveau de l'orifice interne du canal inguinal, où le doigt décolie un peu le péritoine pariétal en se rendant compte des rapports avec le cordon et l'artère épigastrique. Si le

contenu se laisse facilement réduire, pas n’est besoin de l'ouvrir ; on ne le fera que s’il y avait des adhérences qui empêchent la réduction. Si le sac est très grand, il y à avantage à en réséquer une certaine quantité pour ne conserver que ce qu'il faut pour constituer le coussin obturateur.

Après avoir, avec un long fil de soie, fait un point au fond du sac, on le faufile dans toute sa longueur jusqu'au niveau de l’orifice interne, où il a été bien isolé du canal inguinal ; puis, remplaçant l'aiguille ordinaire par une aiguille de Mac Ewen, on monte le bout du fil sur cette aiguille et on traverse la paroi abdominale de dedans en dehors, en ne prenant pas la peau : en tirant à soi, on fait remonter le fond du sac vers l'anneau interne, contre lequel il vient se froncer, comme les pièces qui constituent une lanterne vénitienne. Le fil est ensuite repassé plusieurs fois dans la paroi et noué. Le premier temps est terminé. Le second temps consiste à réunir par une suture de matelassier en capitonnage les deux parois du canal inguinal, de façon à les accoler l’une à l’autre. Il faudra veiller à ne pas prendre dans la suture le canal déférent ni la gaine du muscle droit de l'abdomen, qui agirait en sens inverse de la fermeture de l'orifice herniaire. L’artère épigastrique ne doit pas inquiéter l'opérateur. Par-dessus le tout, on place une suture cutanée. Mac EWEN laisse ses opérés couchés pendant six semaines et ne leur permet de travailler qu'au bout de huit. Il ne leur fait, en général, pas porter de bandage.

7° PROCÉDÉ DE TRENDELENBURC.

Pour renforcer la paroi abdominale, TRENDELENBURG place dans le trajet inguinal une plaque osseuse large

de trois centimètres, épaisse de trois millimètres, et 1l la fixe à l’orifice interne du canal inguinal à l’aide d’une suture de catgut, en faisant attention de ne pas comprimer le cordon spermatique.