SERVICE DE M. LE D' PICQUÉ. SALLE CHASSAIGNAC
Année 1909 à 66 opérations de hernies inguinales simples ou étranglées.
6 hernies directes ; soit 9 °/..
Année 1910 15 opérations ; 6 hernies directes ; soit 8 °/..
Année 1911 (1) 35 opérations ; 3 hernies directes ; soit 8,5 °/..
1. Pour 1911, la statistique ne porte que sur les cinq premiers mois, du 1 janvier au 1° mai,
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d'or
Resume.
Nombre d’opérations pour hernies inguinales : 176. Nombre de hernies directes anatomiquement vérifiées: 15. |
Proportion: 8,5 °/..
Nous avons réuni, dans un même tableau, les statistiques de différents auteurs.
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Il est impossible d’établir une moyenne entre ces chiffres relevés dans des conditions trop différentes. “ Pratiquement, le chifire de 8,5 ‘|, que nous donnons représente la proportion minimum des hernies directes opérées dans un hôpital d'adultes. | Les chirurgiens actuels notent plus de hernies dirce-
. tes qu’autrefois sur la table d'opérations, parce qu'ils opèrent les hernies même peu volumineuses, parce que la limite d'âge a été reculée, parce que la pratique des incisions hautes et des procédés de réfection de la paroi postérieure permet de vérifier facilement les rapports de l’artère épigastrique, enfin, parce qu'un grand nombre de hernies congénitales ont été opérées dans l'enfance, ce qui contribue à augmenter, de jour en
jour, la proportion relative des hernies directes ou acquises dans les services d’adultes. ;
Il. — Hernie oblique interne.
Au contraire de la variété précédente, celle-ci doit être tenue pour absolument exceptionnelle, ce que les considérations anatomiques exposées plus loin font facilement concevoir.
Il est impossible d'établir une statistique, disons seulement que Mantelli, en 1910, parvenait à en réunir 41 observations depuis le cas d’Astiey Cooper en 1804. Un certain nombre d’entre elles sont d'ailleurs discutables.
Les hernies situées en dedans de l'artère épigas-
trique et du cordon se produisent par distension du péritoine au niveau d’une zone normalement résistante mais occasionnellement affaiblie. Quelques considérations sur le canal inguinal et spécialement sa paroi postérieure éclaireront l’anatomie pathologique et l’étiologie de ces hernies. ; .. La paroi postérieure du trajet inguinal est formée par le fascia transversalis solidement renforcé en dedans et en dehors par des éléments fibreux mais découvert sur la partie moyenne (fig. 1).
Le segment externe est consolidé par le ligament de Hesselbach bordant l’anneau profond avec les vaisseaux épigastriques. |
Le segment interne est renforcé par la superposition d'avant en arrière, du pilier de Colles, du tendon conjoint, du ligament de Henle.
Le segment moyen est réduit au seul fascia transversalis recouvrant le tissu cellulo-adipeux sous-péritonéal et la séreuse. C’est là que se trouve Le point faible de la paroi postérieure répondant à la fossette inguinale
moyenne du péritoine et décrit sous le nom de triangle de Hesselbach. Ce dernier est limité,sur une paroi normale :
En bas, par l’arcade de Fallope ; En dehors, par le ligament de Hesselbach et l’épigastrique ;
En dedans, par le tendon conjoint recouvrant le ligament de Henle.
LA
F16. 1. — Triangle de Nesselbach point faible de la paroi inguinale postérieure À ----: bord du grand droit, ENTRE : artère ombilicale.
Sur une paroi faible ou forcée par la hernie directe (fig. 9, p. 73), le tendon conjoint est repoussé en haut
eten dedans et les limites du triangle deviennent celles données par Mac Clellan :
En bas, arcade de Fallope ;
