DEN

En dehors, artère épigastrique ;

En dedans, bord latéral du grand droit.

Le degré de développement des muscles petit oblique el transverse influe beaucoup sur les dimensions du triangle de Hesselbach. Celui-ci est parfois nul, tellement l’arche musculo-tendineuse formée par le bord inférieur de ces muscles et le tendon conjoint est rapproché de l’arcade de Fallope, parfois de dimensions restreintes et bien masquée par le cordon, parfois enfin ‘ de dimensions exagérées, quand le défaut de développement des fibres inférieures élève le sommet du triangle jusqu’à 5 centimètres et plus, au-dessus de l’arcade, et quand Ja faiblesse du tendon conjoint reporte la limite interne jusqu’au bord latéral du droit. | . La paroi postérieure du trajet inguinal est donc pratiquement limitée en dedans par le bord latéral du grand droit.

Ce dernier peut être. large ou rétréci, faisant ainsi varier les dimensions du point faible. La planche 43 du traité de Ferguson schématise les diverses modalités.

La hernie directe typique se produit dans l’aire du triangle de Hesselbach qui correspond à la fossette inguinale moyenne, entre l’épigastrique et l’ombilicale.

Mais il existe d'autres hernies directes nées de même au niveau de la fossette moyenne, et qui font issue au dehors par une boutonnière anormale de la paroi. Les plus fréquentes de ces boutonnières sont :

Entre le bord externe du grand droit et le ligament de Henle (obs. VI);

Entre le bord du droit et le tendon conjoint (obs. III et IV);

Entre les fibres du tendon conjoint (1); Entre les fibres des muscles P. O. et T. (obs. Il). Velpeau signale, dans une de ses observations de hernie oblique interne, que le sac faisait issue par une boutonnière des fibres qui vont de l'insertion du grand

droit au ligament de Gimbernat.