IL. - Anatomie de la hernie oblique interne

Cette hernie fait issue par la fossette inguinale interne ou vésico-pubienne limitée en dehors par l’aponévrose ombilicale et en dedans par l’ouraque.

Quand la paroi est normale, il existe à ce niveau une série de plans fibreux et musculaires qui empêchent absolument la production d’une hernie. On trouve, en effet, le péritoine renforcé par l’aponévrose ombilico= prévésicale, le tissu sous-péritonéal, le faseia tranversalis,le tendon du grand droit et le tendon conjoint, l’aponévrose du grand oblique avec le pilier interne,et le pilier de Colles. :

Il faut donc une anomalie congénitale ou une faiblesse acquise de paroi pour permettre la production d'une hernie.

1° Le péritoine peut présenter, au niveau de la fossette vésico-pubienne, des infundibula probablement congénitaux qui ont été vus par différents auteurs.

2% L'aponévrose ombilico-prévésicale peut ‘présenter certaines dispositions particulières : défauts d’accolement, aponévroses ombilicales flottantes et reliées à la paroi par un méso (1).

1. Blaise écrit : « Plusieurs fois, j’ai rencontré une dépression profonde formée par la rencontre de la paroi abdominale doublée de son péritoine pariétal avec un plan péritonéal constitué par deux feuillets contenant l’aponévrose ombilicale à laquelle ils formaient un véritable méso.Ce plan avait la forme d’une valve triangulaire et verticale à base inférieure s’effilant en pointe en haut, dont le bord libre contenait l'artère ombilicale et le bord

adhérent répondait à la paroi abdominale, tout près du bord externe du muscle grand droit. »

Nue Le

3 Le fascia transversalis est fréquemment mince et affaibli.

&° Le tendon inférieur du droit manque souvent de largeur. Ce caractère est très apparent dans plusieurs observations, et il en résulte que l’aponévrose ombilicale peut dépasser en dehors le bord du droit (fig. 9, p. 73). Dès lors, une partie de la fossette interne cesse d’être renforcée par le grand droit.

Le tendon de ce musele peut aussi présenter une bifidité probablément congénitale et former une boutonnière ou s'engage la hernie (cas de Cloquet).

ÿ° Le ligament de Henle, qui n'est qu'une expan- sion latérale du droit, participe de sa faiblesse : plusieurs observateurs signalent sa disparition.

6* Le tendon conjoint, qui normalement envoie ces fibres internes renforcer la gaine antérieure du droit jusqu’au delà de la ligne médiane, peut ètre mince et rétréci. Signalons encore la possibilité d'un hiatus entre lui et le bord du droit.

7° Enfin, l’aponévrose du grand oblique est fréquemment relâchée et Mantelli signale particulièrement dans les cas de hernies obliques internes, la faiblesse extrème du pilier de Colles. Tuffier a signalé l’existence ‘d’orifices anormaux dans l’épaisseur du pilier interne ainsi dédoublé (1).

Une fois constituée, la hernie oblique interne se dirige en avant et en dehors: ordinairement elle déprime le fasciatransversalis immédiatement en dehors du muscle droit.

Elle se développe. en général, sous l’aponévrose du