Cruveilhier et Gosselin

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fois la hernie bien dégagée du cordon, une coupe montre sa paroi formée de trois plans : fascia transversalis, tissu cellulaire sous-péritonéal ordinairement chargé de graisse, péritoine.

Après incision dusac, le doigt poussé dans l’intérieur reconnaît la largeur caractéristique du collet répondant à toute l'étendue du triangle de Hesselbach. Il perçoit au dedans, un cordon quin’estautre que le vestige oblitéré de l’aponévrose ombilicale et, en dehors, un épaississement fibreux qui répond au ligament de Hesselbach. En bas, il bute directement sur le pubis. Dans certains cas, le collet peut ètre étroit, ce qui est parfois dû àtune inflammation chronique provoquant l’apparition des stigmates de Cloquet (obs. X, p. 78).

B. — ConNTENU DU sAC.

La hernie directe peut contenir les mêmes viscères que la hernie commune. L’entérocèle est plus fréquente à droite, l’épiplocèle à gauche. Z! faut toujours s'attendre à rencontrer la vessie primitivement herniée ou en traînée secondairement par les tractions exercées sur le sac. Ceci résulte, non seulement de la situation interne de l’orifice herniaire mais en outre de la distension vésicale par hypertrophie prostatique si fréquente à l’âge où la hernie directe se montre de préférence.

On sait que la vessie dilatée recouvre les fossettés inguinales interne et moyenne (Monod et Delagenière) ; de plus, sa paroi peut être amincié et flasque (Verdier, 1753), mais ce dernier fait est loin d’être la règle (obs. V, p. 68).

Villette 3

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