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Pour que la hernie directe ou oblique interne puisse rentrer dans le cadre de la loi de 1898, il faut que, sous l'influence d’un effort « exceptionnel » elle se constitue d'emblée.

Or, si nous croyons qu’en règle générale les hernies juxta-funiculaires s’établissent lentement, nous considérons néanmoins qu'elles peuvent apparaître d’un seul coup. |

Cette possibilité n’est mème pas discutable lorsqu'il s'agit d’une cystocèle extra-péritonéale. Il suffit qu’au moment d'un effort violent la face antérieure de la vessie se trouve en contact avec un point faible — triangle de Hesselbach ou boutonnière anormale — pour que la résistance de la paroi se trouve vaincue sur le champ. Il nous semble qu’une hernie contenue dens un sac péritonéal peut également se produire d'emblée au niveau d’un point faible. Nous publions une observation due à l’obligeance de M. le D' Mauclaire, dans laquelle l’ouvrier put bénéficier à juste titre de la loi de 1898 (obs. XI).

Mais le rôle de l’expert peut être des plus délicats. En effet, nous avons vu que la hernie directe était souvent méconnue par le porteur et qu'elle pouvait ne se révéler à lui qu’à l’occasion d’un effort. L’ouvrier peut être de bonne foi en prétendant que sa hernie est apparue subitement.

Quels caractères permettent de penser que la hernie préexistait à l’accident ?

a) Tout d’abord, la découverte par le médecin d'une hernie bilatérale lorsque le blessé ne se plaint que d'un

seul côté, surtout si la hernie qu'il fait constater présente l’orifice : plus large témoignant d’un début plus ancien.

b) L'existence d’un orifice large, surtout si le doigt qui s'engage dans le trajet rencontre, non pas une boutonnière musculo-fibreuse épaisse et contractile, mais un trajet court dont les bords minces et dépressibles laissent sentir immédiatement le bord du grand droit, en dedans, le bord inférieur des muscles petit oblique et transverse, en haut, la surface osseuse du pubis en bas.

c) En cas d'opération, la présence d’un sac épais présentant des stigmates au niveau du collet et entouré d’un lipome. ae

Assurément, la hernie directe ou oblique interne ne se produira, d'emblée, que sur une paroi affaiblie, mais il n’en demeure pas moins qu’elle est capable d’apparaître brusquement dans ‘un effort exceptionnel, à l’occasion du travail.

Il peut s’agir alors, selon l'enseignement de M. le professeur Reclus, d’une « hernie de force sur un ventre de faiblesse », d'une « hernie traumatique au niveau d'une paroi faible ».Et comme le blessé avait conservé sa paroi faible jusqu’alors sans qu’il n’y apparaisse de hernie, il est juste que celle-ci soit rapportée à un aécident du travail, s’il est établi par les rapports que le blessé accomplissait dans cet instant, non pas un effort habituel de sa profession, mais un effort exceptionnel, imprévu et soudain, réalisant « l’accident ».

Avant de conclure, il faudra considérer les phénomènes’ qui ont immédiatement suivi l’accident.. L’effort brusque peut accroître simplement une hernie antérieure

révèlée à cette occasion, mais, seule, la formation su- bite d’une hernie complète s'accompagne de douleur violente et de phénomènes syncopaux nécessitant l’arrêt immédiat de tout travail et l’alitement du blessé.

Lorsqu'il s'agira, enfin, d'évaluer le degré d'incapacité qui résulte de cet accident, l’expert devra tenir compte des faits suivants :

1° Les hernies directe et oblique interne sont plus difficilement maintenues par un bandage que la hernie oblique externe, commune ;

2° En cas de cure radicale celle-ci est plus difficile, et les chances de récidive sont plus nombreuses.

Villette 1 &