DES

GONMES SVPEILRTIQUES DE LAPEAU

INPRODECTION

Les manifestations syphilitiques sur le système artériel sont aujourd’hui universellement admises et leur étude clinique est d’une grande précision. Personne n'ignore même l'affection particulière de la syphilis pour les artères, et chaque médecin insiste sur la fréquence des artérites cérébrales, des aortites, des anévrysmes de l'aorte chez les syphilitiques. Plusieurs médecins voient même dans la seule Syphilis l’origine de ces lésions du système artériel, et personne ne songe même plus à faire connaître et à publier les cas d’artérites syphilitiques. La phlébite syphilitique est beaucoup moins connue.

Il n'entre pas dans notre sujet d'étudier l’histoire clinique de ces lésions veineuses dans la syphilis, ni même de faire une étude des lésions déterminées sur les troncs veineux par la syphilis. Nous faisons simplement remar-

quer combien les phlébites sont moins connues queles artérites. Lancereaux, dans son traité de la syphilis ne les passait-il pas complètement sous silence, sans doute parce qu'il n’en avait jamais vu ? Il y avait bien quelques anciennes observations publiées par Gosselin, Hutchinson, mais il fallait arriver jusqu'à ces dernières années pour en voir paraître une étude d'ensemble. Ce sont les élèves de M. Fournier qui l'ont faite dans leurs thèses (Govinot, Mendel) et il n'y a pas à revenir sur cette question.

Ce n'est donc pas une étude clinique mais une étude histologique que nous voulons faire. Cette étude portera sur les lésions veineuses observées sans quelques gommes syphilitiques. Les lésions des artères avaient seules attiré l'attention des histologistes jusqu'à ces dernières années et l'histologie de la syphilis était et est encore dominée par l’artérite. Ces lésions passaient au premier plan et si l’on discute, c'est pour savoir s'il s’agit de périartérite, de mésoartérite ou d'endartérite. Tous les histologistes sont d'accord sur la lésion artérielle prédominante qui régit l'histogénèse de la lésion qui l'entoure et qui est secondaire à l’artérite. Personne ne parle jusqu'à ces derniers temps de la lésion sinon primitive du moins concomittante de la veine et si l'on trouve dans quelques descriptions, « les vaisseaux sont lésés » on ne trouve aucune précision sur les lésions phlébitiques.

Depuis quelques années pourtant, soit à l'étranger soit en France, les histo-patologistes ont attiré l'attention sur ces lésions veineuses, mais leur étude d'ensemble n'a pas encore été faite sans doute faute de

À matériaux solides pour étayer quelques idées générales.

Nous faisions remarquer plus haut l'époque tardive à laquelle était apparue l'étude clinique des phlébites syphilitiques due toute entière à M. le professeur Fournier. Ses élèves mettant à profitlesobservationsanciennes et surtoutles siennes propres ont fait cette étude. Le parallélisme entre l'étude clinique et l'étude histologique continue à nous frapper et nous essayons aujourd’hui de faire une étude d'ensemble des lésions phlébitiques dans quelques nodules syphilitiques en mettant à profit les observations de nos maitres. Cette étude nous est facile, car l'obligeance de nos amis nous a permis de connaître les travaux allemands et italiens et nous avons pu nous-mêmes étudier les travaux français du reste peu nombreux. Elle nous est surtout facilitée par l'amabilité de M. le professeur Nicolas et de M. le docteur Favre, qui nous ont donné une belle observation histologique au point de vue technique qui ont interprétées les coupes pour nous et nous ont fourni l'appui de leur compétence histologique. Nous les remercions encore bien vivement, les mots ne sauraient exprimer notre reconnaissance d’une façon suffisante. Ils savent, pensons-nous, les sentiments qui nous animent à leur égard.

Et nous-mêmes nous serons dans cette étude le collectionneur modeste qui a rassemblé les matériaux, et notre seule fierté est d’avoir mérité qu’on nous permette de collaborer avec nes Maîtres.

FISPORTOUE

Les lésions des artères dans les diverses manifestations de la syphilis, sont les premières qui ont frappé les auteurs qui se sont occupés des lésions histologiques provoquées par la syphilis. Ils se sont d’abord contentés de signaler ces lésions artérielles puis, frappés de l'intensité qu'elles acquerraient dans toutes les manifestations anatomiques de la syphilis(chancre, syphilides tertiaires, formations gommeuses) ils ont pensé à une lésion vraiment spécifique de la syphilis. L’artérite devenait la signature de la syphilis; l'examen histologique permettait de confirmer le diagnostic clinique en affirmant la nature syphilitique de la lésion. Cette impression nous la retrouvons dans les descriptions classiques et un coup d'œil rapide sur les divers écrits où il est question de la syphilis au point de vue histo-pathologique, nous montre, que l’artérite est aujourd’hui considérée comme la lésion dominante exclusive de la syphilis.

Lancereaux écrit en effet en 1881 : « La tendance du produit syphilitique est de subir au bout d’un certain temps par suite de l'oblitération des artères qui en sont le point de départ une métamorphose granulo-grais-

Four

seuse.. » C'est donc pour cet auteur l'artérite qui domine la lésion, qui la commande exclusivement et qui régit tout entière la transformation granulo-graisseuse, la formation de la gomme.

Rindfleisch, en 1888, confirme cette opinion et il s'appuie pour l'étabiir plus forte encore sur les recherches d'Heubner qui fut le père de l’histo-pathologie de la syphilis. Voici ce qu'il écrit : « Les affections syphilitiques ont leur point de départ dans le sang. D'après Heubner, il existe une inflammation syphilitique spécifique de la tunique interne des artères et l'épanouissement hyperplastique qui en résulte, peut aboutir à une oblitération partielle. 5 L'inflammation est spécifique, elle provoque l’endartérite qui est également spécifique de la syphilis.

M. L. Bard dans son son Précis d'anatomie pathologique insiste aussi sur les lésions artérielles : « La syvphilis, dit-il, détermine des artérites oblitérantes. Ces oblitérations vasculaires sont d’ailleurs tardives, l’évolution de la gomme en est indépendante et relève de la fermentation elle-même. 5 L'auteur admet que l'artérite est secondaire à la lésion, mais il relève l'intensité de l'artérite qui va jusqu'à l’oblitération et ne dit pas un mot des lésions veineuses.

Le traité classique de MM. Cornil et Ranvier, traite des lésions syphilitiques d'une façon relativement sommaire à notre point de vue, car ces lésions syphilitiques cutanées ne sont pas étudiées dans cet ouvrage. Nous le regrettons bien vivement car cette partie due à M. Darier, nous aurait assurément fourni d’utiles renselgnements. Mais le processus gommeux en général

er est étudié dans ce traité : « Les artères sont un siège de prédilection pour la détermination de la syphilis. Les gommes péri-artérielles sont caractéristiques, tantôt le nodule entoure la totalité de la lumière, tantôt il ne se développe que sur un seul côté. » Et il résulte plus loin de ses descriptions que l'artère atteinte d’endartérite ou de périartérite centre la gomme commande sa formamation par son oblitération.

En Allemagne, outre les traités classiques, les descriptions détaillées donnent la même impression. Obrzut, en 1897, intitule son travail : « Etude de la gomme et de l’artérite syphilitique $ et pour lui l'agent causal de la maladie, inconnu à cette époque, arrive par les vaisseaux etse localise dans l'artère. La lésion initiale siège sur la médiane, puis gagne l'intimé et enfin ladventice; dans les gros vaisseaux, ce sont les vasa vasorum qui sont le point de départ de la lésion. L’artère s’oblitère et secondairement la gomme se produit.

Et cette impression continue si l’on parcourt quelques travaux où sont étudiées les lésions histologiques de la syphilis. Dans tous ces travaux, à côté de l’histologie cellulaire, de l'étude des cellules épithéloïdes des cellules géantes dans la syphilis, on retrouve cette notion d’artérite, cause unique des lésions, lésions spécifiques de la syphilis. Nous ne voulons pas citer ni même essayer de citer tous les travaux où il est question de l’artérite syphilitique. Signalons pourtant le travail de Paul Manasse, où sont étudiées les lésions artéritiques qui pour l’auteur se retrouvent aussi dans la tuberculose avec une intensité souvent égale. Cet auteur par contre semble admettre la formation de cellules