FLORENCE

Le cabinet pathologique de l’hôpital Santa Maria nuova jouit d’une grande réputation ; il est en effet plus considérable que les précédens ; mais il serait injuste de lui accorder une préférence exclusive sur toux ceux d’Italie, malgré les richesses qu’il renferme.

Parmi de nombreuses anomalies artérielles, j’en ai distingué deux de la brachiale qui intéressent la chirurgie ; dans l’une la division de l’artère se fait au moment même de sa naissance , et la branche superficielle vient, au niveau du pli du coude, communiquer avec la branche profonde par une anastomose toutà fait anormale; circonstance qui mérite de fixer l’attention. Dans l’autre, les deux branches naissant en même temps de l’axillaire même ; l’une d’elles , plus superficielle, constitue la radiale qui à l’avant-bras se trouve double ; car, au pli du coude, naît, comme à 1 ordinaire, une seconde radiale qui ici communique par une anastomose avec le rameau précédent; puis ils descendent superficiellement l’un et l’autre, le long de l’avant-bras. Ces anomalies confirment l’utilité des préceptes que j’indiquais (Gaz. méd. 1er avril 1857) sur les précautions à prendre pour la phlébotomie.

J ai note, pour 1 étiologie de la gangrène sénile, dite improprement spontanée, la préexistence d une maladie du système vasculaire à sang rouge. Dans trois cas de gangrène sèche des extrémités inférieures observée chez des vieillards, on a constaté l’existence d’une ossification artérielle qui s’étendait dans l’un jusqu’à

la fémorale, dans l’autre jusqu’à l’iliaque, et qui dans le troisième avait envahi une grande partie du système aortique.

La pathologie des veines est éclairée par plusieurs préparations. L’une est relative à une ossification de leur parois, qui avait été niée par Bichat: c’est une veine crurale qui porte cinq points d’ossification , dont deux comprennent une paire entière de valvules. Une seconde montre une oblitération de la veine cave inférieure ; on voit que la veine azygos droite est beaucoup plus dilatée que dans l’état normal : ce fait intéresse pour la physiologie de la circulation , et prouve l’utilité des fonctions supplémentaires des azygos. Tout le sang du corps devait revenir au cœur par la veine cave supérieure.

J’ai été frappé de deux cas d’allongement énorme de la mâchoire inférieure; dans l’un, qui a été recueilli sur un vieillard de 108 ans, le maxillaire inférieur déborde le supérieur d’environ un pouce, de sorte que le menton peut remonter jusqu’aux orbites. Toute mastication devait être depuis longtemps impossible. Ce fait avait également frappé M. Jules Cloquet qui en a pris le dessin lors de son passage à Florence, quelques semaines auparavant.

Quel rôle joue la dure-mère dans la régénération des os du crâne ? J’ai avancé (Gaz. mèd., 8 octobre \ 836) , qu’alors que la nécrose est complète et s’est étendue aux deux tables , il n’y a point de régénération régulière, parce que îe péricrâne , qui pourrait y contribuer , se trouve en partie détruit , et que la duremère ne remplit pas les fonctions de périoste. Une belle pièce vient confirmer cette doctrine : un homme fut affecté d’une nécrose syphilitique qui envahit toute la voûte du crâne ; l’élimination mit à se faire plusieurs années , au bout desquelles il guérit : il mourut ensuite d’une autre maladie. Son crâne présente une large déperdition de substance dans une étendue de 5 pouces sur 3, comprenant une partie des sinus frontaux ; toute cette région est aplatie ; le cerveau , qu’on a moulé en plâtre , présente cette même disposition plane , sans qu’on remarquât aucun trouble dans les facultés intellectuelles ; les os sont émoussés sur les bords de l’ouverture ; la dure-mère est saine et intacte et ne semble pas avoir participé à la maladie ; on n’y distingue aucun travail de régénération osseuse ; l’ouverture est fermée â la fois par cette membrane et par un nouveau péricrâne qui lui est fort adhérent, d’où il résulte une calotte plate assez solide , à travers laquelle, pendant la vie , on voyait et l’on sentait les mouvemens du cerveau. Les recherches que j’ai faites pendant mon voyage ne m’ont fait rencontrer aucun cas de régénération du crâne après une nécrose complète ; à Pavie , j’ai eu occasion d’en discuter avec M. Panizza qui ne partageait pas ma manière de voir , mais nous n’avons trouvé aucune pièce qui me fut contraire. Je remarquerai que la pièce précédente vient à l’appui de l’optnion de M. Betti , directeur du cabinet pathologique de Florence, qui pense que, après une perte de substance du crâne , le cerveau , au lieu de 1 aire hernie, a toujours de la ten-

dance à s'affaisser, et queVest bien à tort , qu après le trépan , on a redouté l’encéphalocèle ; cette hernie n’a lieu qu’autant qu'une cause morbide augmente notablement le volume de la masse cérébrale, sans quoi elle tend plutôt à s'aplatir , comme on le voit ici. s

Les exemples de nécrose invaginée ne sont pas très-rares en Italie ; et à ce sujet je crois devoir rappeler un précepte d’unehaute importance pratique, émis par M. F. Mayor de Genève. On attend , dit-il , beaucoup trop longtemps pour provoquer la désincarcération des séquestres ; leur séparation est suffisamment effectuée plus tôt qu’on ne le pense , ce qu’on peut reconnaître à des tractions exercees sur le membre. Il faut procéder aussitôt à l’élimination artificielle de la nécrose; et l’on aura l’avantage d’agir sur des parties plus faciles à opérer, d’abréger beaucoup la durée de la maladie , et de ne point nécessiter un second travail reproducteur, la régénération pouvant alors se faire d’une seule haleine.

J’ai examiné trois mains sex-digitaires : deux appartiennent à un fœtus ; le doigt surnuméraire est placé à côté de l’auriculaire , et partage ses nerfs et ses vaisseaux ; la troisième , qui provient d’un enfant , est plus intéressante parce qu’elle est plus complètement disséquée : ici il y a deux pouces, au lieu de deux auriculaires; le doigt se bifurque à partir du premier métacarpien, sur la tête duquel s’articulent les deux pouces qui paraissent résulter de la division longitudinale des deux phalanges de cet organe: le fléchisseur propre, arrivé à ce point de bifurcation , se divise aussi en deux tendons qui vont à chacun des pouces.

Plusieurs anomalies sont relatives aux reins: une pièce montre deux reins unis , sur la ligne médiane du corps , par leur partie supérieure ; une seconde deux reins unis par leur partie inferieure au moyen d’une sorte de rein médian ; une troisième est formée par un rein double; mais il n’est pas situé sur la ligne moyenne, comme cela a lieu d’ordinaire; il se trouve sur le côté droit ; les deux reins unis sont juxta-posés ; ils reçoivent trois artères rénales qui se subdivisent en huit branches; ils fournissent deux uretères; ils présentent entre eux cinq à six mamelons séparés et arrondis , ce qui , en leur donnant un peu l’aspect racémilorme qu’on trouve aux reins chez les cétacés , rappelle la disposition isolée des divers cônes qui forment primitivement cet organe chez l’homme, ainsi que j'ai eu occasion d’en citer un exemple (Gaz. mèd., 1er avril 1837.)

Plusieurs pièces d anomalies uré traies présentent les divers degrés de l’hypospadias, le méat urinaire s’ouvrant tantôt au bas du gland, tantôt en avant ou au milieu des bourses.

On ne manque pas de montrer un kyste ovarique, garni de poils et de dents, sur lequel Dupuytren, à son passage à Florence, s’est arrêté et a discouru longtemps. A côté sont deux autres kystes de l’ovaire, remarquables à cause de leur transformation : l’un, de la grosseur d’un œuf de dinde, est à un état d’ossification fort avancée; l’autre, gros comme un œuf de pigeon, est complètement os-

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sifié ; il présente une épaisseur de près de deux ligues; l’intérieur, qui offre une cavité, est garni d'une membrane fibreuse; il a été recueilli par M. Biancini, jeune anatomiste mort récemment à Pise, qui avait, dit-on, démontré et injecté des vaisseaux utéro-placentaires.

Une autre pièce pathologique de l’utérus, plus intéressante encore, est relative à une grossesse tubaire : le foetus enveloppé dans 1 œuf est arrivé au troisième mois; il est renfermé dans la cavité très- développée de la trompe de Fallope ; la femme à cette époque mourut subitement par suite de la rupture spontanée de la trompe, accompagnée d’une hémorrhagie foudroyante. On voit la membrane caduque très-distinctement formée dans la cavité vide de 1 utérus.

Aux faits connus de rupture spontanée du cœur, on peut joindre le suivant : une femme d’un âge mûr se plaint tout à coup d’un grand malaise dans la poitrine, et meurt presque subitement. Il y a une rupture du ventricule gauche dans l’étendue de plusieurs lignes; on ne trouve d’autre altération que des points d’ossification dans les valvules de l’aorte et dans 1 artère coronaire.

L’histoire des hernies de l’estomac n’est pas complète, malgré le beau mémoire de Garengeot : le cas suivant intéressera, ne fût-ce que par sa rareté : un homme, très-gros mangeur, est affecté à la suite d’un effort , d’une hernie étranglée à l’aine gauche ; la réduction n’étant pas possible , on lui propose l’operation ; il la refuse , et meurt d'une gastro-entérite aiguë. L’estomac, énormément distendu, est situé perpendiculairement; on voit sa portion pylorique engagée dans l’anneau.

La préparation d’un fongus hématode développé sur le nerf médian , montre que le nerf lui-même y est resté étranger, et que c’est dans le névrilème que le mal a pris racine.

J’ai examiné avec intérêt plusieurs pièces relatives aux maladies des yeux, notamment divers exemples d’une ossification formée dans l’humeur vitrée ; plusieurs autres préparations sont relatives à une ossification dont le siège paraît être entre la rétine et la choroïde, circonstance dont on s’est servi pour confirmer l’existence d'une membrane spéciale dite de Jacob; on en suit les divers degrés depuis l’induration fibreuse jusqu’à la transformation osseuse. Plusieurs pièces de ce genre se trouvent dans la collection de M Paoii, qui avait, l’obligeance de m’accompagner et de m’aider dans mes recherches pathologiques a

Florence.

Le cabinet renferme nombre de monstruosités; je me bornerai à mentionner les deux suivantes. C’est d’abord le squelette d’un monstre bicéphale qui présente deux colonnes vertébrales, «avec leurs deux extrémités céphaliques ; au niveau du thorax, il devient simple par le fait d’une union latérale; en arrière lescôtes homologues s’unissent et se confondent en un seul segment de cercle; en avant elles se rendent à u n sternum unique, ce qui ne forme qu’une seule cavité thoracique;

( Il )

il n’y a également qu’un bassin. On ne trouve que deux membres thoraciques comme il n’y a que deux membres abdominaux ; les deux autres clavicules convergent et s’articulent en arrière à deux sca ulum médians, soudés ensemble sur la ligne moyenne, sans qu’aucun appendice de membre y soit annexé. Il n’est rien dit des viscères ; il ne devait y avoir qu’un cœur et qu’un tube digestif.

Le second bicéphale, trouvé et donné par M. Betti, est peut-être plus complexe : l'union s’est effectuée par la partie antérieure du tronc; les côtes congénères convergent et aboutissent à deux sternum, l’un en avant, l’autre en arrière; tandis que les os iliaques s’unissent par le pubis, de sorte qu’il n’y a qu’un seul bassin, comme il n’y a qu’une seule cavité pectorale. Au thorax appendent quatre membres ; au-dessous du bassin se trouvent, en arrière, deux membres bien conformés ; en avant il n’y a qu’un seul fémur, sur l’extrémité tibiale duquel sont articulées deux jambes. La splanchnologie est oubliée.

Avant d’aller plus loin, je crois devoir émettre ici . dans l’intérêt de la science, quelques remarques critiques sur les cabinets pathologiques en général ; c’est que trop souvent les pièces n’y sont accompagnées d’aucune histoire de maladie , et que, pour la plupart des autres, les observations manquent de détails suffisans; une partie y perd toute sa valeur 5 car, si quelques-unes portent avec elles leurs enseignemens, on en est plus d’une fois réduit à regretter que beaucoup d’autres ne soient plus que comme des montres sans aiguilles pour marquer l’heure. On arrive ainsi à avoir des choses incomplètes dont souvent la science ne peut tirer aucun parti, parce qu’il lui faut des doeumens plus entiers. Cette lacune , qui passe inaperçue quand on se borne à une visite rapide , se fait vivement sentir dès qu’on se livre à des recherches suivies.

Les catalogues, quand il y en a, sont sur certains points d’un laconisme inexplicatif; on s’en rapporte trop à la tradition orale qui toujours altère ou laisse perdre tôt ou tard ce qu’on lui confie. Les excellentes annotations qui accompagnent plusieurs des préparations actuelles pourraient servir de modèle pour les décrire toutes sur le même plan ; on aurait alors des catalogues complets qu’il serait bon ensuite de ne pas laisser manuscrits pour empêcher qu’ils ne s'égarent, comme cela est arrivé, et pour en répandre la connaissance. On accorde les honneurs de l’impression à bien des choses qui n’ont pas une égale valeur.

Nous avons parcouru et enregistré les faits les plus saillans que présente la Toscane sous le rapport de l’anatomie pathologique ; il nous reste à faire la même étude sur l’Italie septentrionale ; et je crois pouvoir dire que les résultats auxquels je suis arrivé sont d’un intérêt croissant.