CHAPITRE IX

Nerfs pneumogastriques et grands- sympathique s.

6e PAIRE. — 9e DES AUTEURS.

sommaire. — Scxli paris ortus, incessus. — Propagincs in musculos posteriorem cervicis sedem occupantes digeslæ. — Ncrvus sexti paris septimi paris poi’lione se adaugens. — Insignis propago secundum costarum radices prorepens et a nervis in costarura intervalle ex medulla dorsali porrectis, surculos quosdam assumons. — Propagines in Iaryngis musculos et Iaryngis menibranam exporrectæ. — Dexler nervus recurrens. — Sinister. — Reliqua scxli paris in thoracis amplitudine sériés. — Sexti paris séries in nutritionis organa.

L’idée de réunir les nerfs vagues et grands-sympathiques en une seule paire, est antérieure à Yésale. Haller nous a fait voir que déjà Hippocrate les avait décrits. Mais le père de la médecine n’a distingué le grand-sympathique qu’à partir du ganglion cervical inférieur (2). Galien le poursuivit jusqu’à la hauteur du ganglion cervical supérieur, et c’est ainsi également que l’anatomiste belge le décrit.

(!) Aller vero nervulus per foramen répit impense arctum et lorluosum. Nervulus istc transversim supra musculunl ducitur, qui ajugaliosse pronatus, inferiorem maxillam movet; ubi verù ad anterius usque cjus musculi laïus anlrorsum prorepsit, in genarum culcm et musculos DUccæ motuunl autores digerendus. (Pag. 369.)

(2) Voir État de L'Anatomie après Yésale :

TUAIT]-: D’ANATOMIE

« Les nerfs de la sixième paire naissent de la moelle allongée par plusieurs racines distinctes, réunies bientôt en un seul cordon, qui sort du crâne par le trou de la grande veine jugulaire. A sa sortie, ee nerf fournit quelques rameaux aux muscles de la nuque et principalement au second muscle de l'épaule (trapèze). 11 est en rapport avec l’artère carotide interne, la veine jugulaire interne et le nerf de la septième paire ( grand hypoglosse), dont il reçoit un filet de renforcement. Immédiatement au-dessous de ce point, il fournit un rameau au muscle qui embrasse le pharynx ( rameau pharyngien). 11 continue ensuite à descendre, conjointement avec l’artère carotide et la veine jugulaire, et ne tarde pas à donner un rameau considérable qui descend le long du cou et s’engage dans la poitrine, en arrière de la plèvre, où il reçoit des filets de communication des nerfs dorsaux, au milieu des racines des côtes. Ce rameau ainsi grossi, traverse le diaphragme et va se répandre dans l’abdomen, aux viscères de la nutrition. Immédiatement au-dessous de ce rameau, il s’en détache un autre qui, après avoir fourni des filets aux muscles de l’os hyoïde ( sterno-hyoïdien , crico-thyroidien) et à celui qui du sternum et de la clavicule est étendu à l’apophyse mamillaire du temporal (sterno-cléido-mastoïdien), traverse la membrane qui réunit cet os hyoïde au premier cartilage du larynx, et va se distribuer dans l’intérieur de ce dernier organe (■ rameau laryngé supérieur). »

Vésale continue à poursuivre le nerf pneumo-gastrique dans la poitrine, et il décrit successivement les rameaux laryngés inférieurs ou récurrents, les plexus pulmonaires postérieur et antérieur, les rameaux cardiaques (1), et enfin la prolongation des deux nerfs en cordons œsophagiens antérieur et postérieur, dont il décrit les distributions dans l’abdomen, et la fusion dans le plexus stomachique, hépatique et soléaire.

Il reprend ensuite les nerfs splanchniques et en décrit toutes les distributions : à l’estomac, aux intestins grêles, aux reins, aux organes pelviens, etc., ainsi que les nombreux plexus qu’ils forment autour des vaisseaux de ces organes.

Il résulte de la description que nous venons d’analyser, que Vésale a suivi en grande partie les errements de Galieh, en faisant du grand-sympathique une dépendance difeCle des nerfs vagues ou pneumo-gastriques, et que, de cette manière, toute la portidn céphalique du système lui a échappé. Eustachi poursuivit, le premier, ce nerf dans son trajet crânien et signala son union avec l’oculo-moteur externe. Cependant on continua

(1) Item a ramulis sinislram cordis invôlucri sedem implicanlihus, atque a sinislro sexti paris nervo depromptis, surculus fiuidem cordis involucrum inibi permeat, ubi id sinislro lateri arlerialis venæ unitur, et in cordis bnsim fcrlur, inibi mox in soboles capillorum modo gracillimas consumplus. (Pag. 371.)

128 TRAITÉ D’ANATOMIE

à le regarder comme faisant partie du système cérébro-spinal, jusqu a Willis, qui en fit un nerf distinct. Depuis cette époque, on le considéra définitivement sous ce point de vue. On aura remarqué que Yésale ne mentionne pas les ganglions placés sur le trajet de l’intercostal ; ce fut encore Willis qui, après lui, appela sur ces organes l’attention des anatomistes et des physiologistes, en les considérant comme des centres d’innervation, comme de petits cerveaux chargés de la sécrétion des esprits animaux. Jusque-là, en effet, on n’avait ajouté aucune importance à ces renflements, ou plutôt on ne leur avait accordé que des usages purement mécaniques, comme celui de réunir et de recomposer les cordons nerveux. Willis fit connaître la structure de ces ganglions, et fit voir qu’ils forment une chaîne non interrompue depuis la tète jusqu’au fond du bassin. La découverte du ganglion ophthalmique remonte à celte époque. De nos jours, Meckel, Cloquet et M. Arnold ont complété le système par la découverte des ganglions spéno-palatin et palatin, ainsi que de celui qui est placé sur le trajet du nerf maxillaire inférieur (olique) (1).

FIG. l.

(I) Voir Elat de l' Anatomie après Yésale.

TRAITÉ D’ANATOMIE

Nous finirons ces considérations sur le grand-sympathique par une remarque, c’est que Vésale n’a peut-être pas eu tort de réunir ce nerf au pneumo-gastrique, ces deux nerfs étant identiques, non-seulement sous le rapport de leur nature, mais sous celui de leurs distributions et de leurs usages. D’ailleurs, l’anatomie comparée est favorable à ce système, puisque, chez un grand nombre d’animaux, on observe la fusion des deux nerfs.

La septième et dernière paire crânienne est celle des moteurs de la langue ou les hypoglosses. Nous avons déjà dit que Vésale a indiqué l’anastomose de ces nerfs avec les pneumo-gastriques, mais il n’a connu ni la branche cervicale descendante, ni celle qui s’unit au-dessous de la langue avec le nerf lingual supérieur.

Il résulte de l’examen auquel nous venons de nous livrer, que le seul nerf crânien dont Vésale n’ait pas parlé, est le glosso-pharyngien, parce qu’il l’a confondu avec le rameau du pneumo-gastrique, avec lequel il a en effet des rapports intimes. Fallopia le décrivit comme un nerf distinct (4).