CHAPITRE XV
Organes génitaux de la femme.
sommaire. — Uterum in fundum etcorvicem dividi. — Uteri situs et eum accumbentibus ipsi partibus contactus. — Uteri forma. — Uteri cornua. — Externa uteri superficies. — Fundi uleri sinus. — Interna cervicis uteri superficies. — Prominulæ in cervicis orificio carunculæ. — Ipsius scrobes et vesicæ colli in illam insortio. — Hymen. — Fundi uteri orificium. — Muliebris uteri magnitudo. — Uteri fundi substantia. — Duarum uteri tunicarum exterior. — Interior tunica. — Cervicis uteri substantia. — Mulierum testes. — Testium sinus et in iliis contontus humor. — Testium involucra. — Seminaria vasa mulieribus cujusmodi. — Uteri arteriæ et vente. — Uteri nervi. — Quibus partibus utérus adnascatur et solum quas tangat.
A l’époque de Vésale, la désignation d 'utérus n’était pas restreinte à la poche du dépôt : on comprenait sous ce nom la matrice elle-même, les cornes ou les trompes de Fallope, et enfin le vagin. On donnait à la première le nom de fond [fundum uteri), au dernier celui de col de la matrice (i cervix ). On voit que cette distinction n’a rien de commun avec celle des anatomistes modernes, qui rapportent à la matrice seule la division en fond, corps et col.
La situation et les rapports de l’utérus sont étudiés hors et pendant le temps de la grossesse. Vésale démontre comment le développement de l’organe a lieu dans le sens de l’axe du détroit supérieur, et quels sont les rapports nouveaux qu’il contracte à mesure qu’il s’élève dans l’abdomen. Il fait voir que la matrice remonte entre le paquet intestinal et la paroi abdominale, de manière à s’envelopper de l’épiploon, à moins que celui-ci ne soit trop retiré vers la partie supérieure de la cavité (2).
« Quelquefois l’ascension n’est pas directe, et alors l’organe dévie soit à gauche, soit à droite. Les causes de cette obliquité sont la plupart du temps
(4) Si itaque humanum penom rcsecucris, non unum concavum reperies nervum, aut ligamentum a pubis esso enatum, quemadmodum Galcnus docuit (Lib. 15 De us. part.), sed duo quædescripsi corpora : quæ non vacua etomni humiditate indiga, ut Galenus scribit, existunt sed fungosa ilia et veluti carnea, ut Aristoleles rectô innuit, materia, et plurimo nigricante sanguine instar farciminum implenlur. (Pag. 454.)
(2) ln utero autem gerentibus, super gracilia intestina sub omonto (nisi id sursum versus lienem sit revolutum) et anteriore pcritonæi parte ducitur, ilia quoque, quum parti vicinior est, jmpensius lurget, insigniter opplens. (Page 455.)
TRAITÉ D’ANATOMIE
mécaniques, et ne dépendent point du sexe de l’enfant, comme on l’avait prétendu dès la plus haute antiquité, les enfants mâles étant censés occuper la partie droite de la matrice, les filles la gauche. »
On sait combien la question de la texture de l’utérus a été controversée. Quelques-uns ont considéré son tissu comme simplement fibreux, d’autres comme musculaire; d’autres enfin font assimilé au tissu élastique des artères. Il est évident que ces différences d’opinion dépendent des circonstances dans lesquelles on a étudié l’organe : hors ou pendant le temps de la grossesse. Dans le premier temps, les parois de la matrice ne semblent être constituées que par un tissu grisâtre, dont les fibres, sans aucune disposition régulière, sont croisées en tous sens par un grand nombre de vaisseaux. Mais pendant la seconde période, la nature musculaire se prononce de plus en plus, en même temps que les fibres semblent prendre une disposition plus régulière. Il est évident que le tissu de l’organe a subi alors une véritable transformation, ou du moins que la fluxion si considérable dont il est devenu le siège amène le grossissement ou l’hypertrophie de ses fibres. Sa nature musculaire, qui était restée cachée jusque-là par l’état de resserrement ou d’atrophie dont il a été le siège lors de son état de vacuité, se manifeste maintenant par le développement de sa force de contraction. Si nous pouvions conserver des doutes à cet égard, nous en trouverions de nouvelles preuves dans les observations microscopiques, et, au besoin, dans l’anatomie comparée, qui fait voir dans la matrice des animaux, même hors du temps delà gestation, des fibres musculaires dont il est facile de suivre la direction.
Si nous ne nous trompons, ce fut Vésale qui indiqua, le premier, d’une manière exacte, ces diverses circonstances. Voici comment il s’exprime :
« Hors de l’état de grossesse, la substance de la matrice est dense et d’une apparence fibreuse, mais d’une nature musculaire (1). Pendant la grossesse, ces fibres se prononcent davantage et forment trois plans : l’un externe, à fibres droites ; le second interne, à fibres circulaires ou transversales, beaucoup plus nombreuses et plus prononcées que les premières; enfin un troisième plan est intermédiaire, et se compose de fibres obliques qui sont les plus fortes et les plus nombreuses.
« Vers le fond et le col de l’organe, la substance charnue est plus épaisse que dans le corps ; les fibres de ce dernier sont orbiculaires, etc. (2). »
(1) Non prægnantium itaqueuteri fundi substantia conspicitur nervea, sed intérim admodum crassa, et non adamussim, ut cætera quæ nervosa dicuntur, candicans, sed carneum quid colore et substantia præ se ferens, et passim denique continua, et duritie sibi æqualis, nisi fortè ad fundi os paulô durior ac densior evadat. (Pag. 458.)
(2) Verùm in illis quæ jam aliquandiu utero gérant, interior hæc tunica triplex fibrarum genus, etiam multo manifeslius, quàm nuper ex animante resecta, proponit. Ac rectas quidem
TRAITÉ D’ANATOMIE
Pour faire voir la précision et l’exactitude du passage que nous venons de citer, nous allons le mettre en regard avec un autre, relatif au même sujet et que nous empruntons à celui des anatomistes modernes dont la
Fig. 6.
fidélité est la mieux reconnue. Voici ce qu’on lit dans le Manuel cl' Anatomie d’Alex. Lauth :
« La substance propre de la matrice est épaisse, dure, dense, élastique, criant sous le scalpel, de couleur grisâtre ; elle semble être formée de fibres serrées et irrégulièrement entrelacées. La substance du col est plus dure, d’apparence presque cartilagineuse ; sa couleur est blanchâtre. Ce tissu fibreux, inextricable dans l’utérus à 1 état de vacuité, se ramollit et devient plus apparent pendant la grossesse, où il est évidemment musculaire, ce que nous avons d’ailleurs trouvé confirmé par nos observations microscopiques. Dans l’utérus en gestation on trouve, en dehors, une couche de fibres pour la plupart longitudinales, qui commencent au fond et descendent sur les deux faces de l’organe. Ces fibres sont entremêlées de peu de fibres obliques ou transverses : la couche interne se compose de fibres orbicu lai res (1). »
Cruveilhier admet également des strates de fibres musculaires, auxquelles il assigne l’arrangement suivant :
« Dans le corps, une couche extérieure mince, composée : 1° d’un faisceau médian vertical, qui occupe l’une et l’autre face de l’organe; 2° d’un autre faisceau qui en occupe le fond ; 3° de fibres obliques ascendantes et des-
habet intimas, easque non admodum numerosas ; extimas autem orbiculares transversasve, reclarum copiam nonnihit superantes : médias vero nanciscitur obliquas, easdemque plurimas et vaiidissimas. (Pag. 459.)
(1) Nouveau manuel de l’anatomiste .
ccndanles, qui convergent vers les trompes utérines, les ligaments ronds et les ligaments des ovaires, lesquels sont constitués par un prolongement de ces libres; cette première couche, ou couche superficielle, appartient exclusivement au corps de l’utérus. La couche profonde est formée de fibres circulaires, disposées suivant deux séries concentriques. Chacune de ces séries forme un cône dont le sommet répond à la trompe, et dont la base, qui regarde la ligne médiane, vient se confondre avec celle du cône opposé.
« Le col est exclusivement formé de fibres circulaires qui s’entre-croisent à angles très-aigus (1). »
On voit qu’au fond, ces différentes descriptions concordent quant à la direction à assigner aux fibres de la matrice. Toutes les trois présentent les fibres longitudinales comme formant la couche superficielle; les orbiculaires, la couche profonde. Quant aux fibres obliques des ligaments ronds et des ligaments des ovaires, Yésale dit que dans l'épaisseur des membranes qui soutiennent les vaisseaux jusqu’à l’utérus, se trouvent deux trousseaux charnus qui, lorsqu’ils s’approchent de la matrice, deviennent tellement épais, qu’on pourrait croire qu’ils constituent les trompes (2). Ce sont ces trousseaux dont parle également Mme Boivin :
« Sur le milieu du fond de la matrice deux faisceaux, un de chaque côté, s’étendent transversalement sur le contour du fond jusqu’aux angles supérieurs, où ils se replient en forme de tubes qui s’isolent et se prolongent pour former la trompe (3). »
Bien que Yésale ait considéré le vagin comme constituant le col de la matrice, il n’a pas confondu cependant les caractères d’organisation qui les distinguent. Ce qui l’a frappé surtout, c’est l’analogie de structure qui existe entre ce premier organe et le pénis de l’homme.
« Comme ce dernier, il est formé par une gaine fibreuse et résistante, renfermant une couche de tissu érectile, susceptible, comme les corps caverneux, de s’ériger pendant l’acte du coït (4). »
(1) Anatomie descriptive, tome I.
(2) Latera verô connascunlur membranis vasa utero deducentibus, ac denaum carneis illis fibris intertextis : quæ duos efibrmant musculos, quorum bencficio utérus voluntario molu, dum muliercs ilia contrahunt et quasi colligunt, allicitur, quique adeù oblique prorepunt; et qu6 uterem accedunt, adeô interdum crasscscunt, ut perperam illos musculos uteri cornua esse aliquando arbitratus fuerim. (Page. 461.)
(!)) Mcm. de l’art des accoucli. Paris, 1824. Pag. 62-90.
(4) Cælerum cervicis uteri substantiæ aliquid commune cum virili peno accidit : quemadmodumenim duo hujus corpora, et glans præcipuc, erasso involucro inter nervum carnemve substantia medio, et fungosa spongiosaque quadam substantia infarto constant : sic quoque cervix uteri carnca nerveaque sed non impensc crassa, constiluilur tunica, substantiæ etiam illius fungosæ nonnihil possidente. (Pag. 459.)
TRAITtf D’ANATOMIE.
Vésale parle également du muscle constricteur placé à l’entrée du vagin, et il le compare au sphincter du rectum, ou à celui qui embrasse la portion membraneuse du canal de l’urètre (1).
