Enfants au-dessous d’un an
Deuxième
Troisième
Quatrième
Total.
trim.
trim.
trim.
Total.
La mortalité civile suit sa marche habituelle; les affections de l’encéphale ne deviennent pas plus fréquentes; on observe une légère augmentation dans le nombre des fièvres typhoïdes, 17 en octobre et en novembre, 10 en décembre; mais l’année précédente, en 1859, on en comptait 12 dans chacun des deux derniers mois. Les décès
n’indiquent donc aucun état morbide nouveau; il en a été de même des affections , qui ne se sont point terminées *par la mort ; les praticiens qui ont vu un grand nombre de malades , surtout dans les classes indigentes, où les influences morbifiques se révèlent d’une manière plus évidente, sont unanimes sur ce point que rien ne faisait prévoir le développement d’une épidémie.
Je considère donc comme démontré que la méningite cérébro-spinale est apparue brusquement sans avoir été a précédée par -des modifications dans la constitution médicale.
Examinons maintenant la marche de l’épidémie; elle a d’abord frappé la garnison , puis elle s’est étendue à la population civile.
Epidémie militaire . Enregistrons un fait capital qui s’accomplit à la fin de 1840 , et qui exerce bientôt sur l’état sanitaire des troupes l’influence la plus profonde. L’armée française reçoit tout à coup un accroissement énorme; elle est subitement portée sur le pied de guerre ; les derniers contingents de 1834 et de 1835 , qui devaient se croire à l’abri d’un appel, sont mis en activité; des hommes de ving-cinq et de vingt-six ans, qui depuis longtemps pensaient être libérés du service militaire , sont arrachés à leurs intérêts et à leurs familles; on appelle tous les jeunes soldats de 1839 et de 1840; les classes intermédiaires sont complétées. De septembre à janvier, ce$ mouvements s’exécutent en grande partie pendant une saison déjà rigoureuse; les conscrits traversent la France d’un bout à 1 autre pour rejoindre leurs corps; on sait comment s’opèrent les marches de cette nature où les détachements conduits par des sous-officiers mettent trop souvent en
oubli toutes les lois de l’hygiène. Cet accroissement subit de l'effectif de l’armée , l'encombrement qui en est le résultat dans beaucoup de localités, les vêtements insuffisants des conscrits, dont un certain nombre est tardivement habillé, les fatigues excessives de ces marches forcées à travers la France , le chagrin pour beaucoup , l’intempérance pour d’autres, les exercices continuels auxquels on assujétit les jeunes soldats afin de hâter leur instruction militaire, que de circonstances réunies pour donner naissance à des maladies épidémiques! La statistique des hôpitaux fait bientôt apprécier les tristes résultats de ces fatales influences. Dans tous les temps l’oubli des lois de l’hygiène a été plus redoutable à nos armées que le fer de l’ennemi,
La garnison de Strasbourg reçoit sa part de cet accroissement général de l’armée ; à dater des premiers jours de septembre, elle est notablement augmentée: le 4er janvier 4 840 son effectif n’était que de 5142 hommes; il s’élève à 7802 le 1er octobre ; le 7e régiment de ligne arrive de Paris; un corps de nouvelle formation , le 09e , s’organise dans nos murs ; des contingents sont dirigés sur Strasbourg des points les plus éloignés de la France, entre autres de la Vendée et du Cher. En môme temps que les recrues remplissent les cadres, les compagnies organisées et instruites sont détachées à l’extérieur, de sorte que la proportion des jeunes soldats devient considérable dansl’effectif des corps occupant la ville. Le 7e de ligne, le 29e, le 54e, le 09 , le 4er et le 4 Ie régiment d’artillerie, le régiment de pontonniers, en totalité ou en partie , et des militaires détachés composent la garnison de Strasbourg. Le 1er janvier 1844 , son effectif est de 774 5 hommes.
Un hiver, très-rigoureux ajoute son action à toutes les causes que je viens d’énumérer. Le tableau suivant fait connaître la constitution atmosphérique pendant toute la durée de l’épidémie.
Tabl. 4.
Constitution atmosphérique d’octobre 1840 à décembre 1841 .
Mois.
Temp
. moy . R .
Max.
Min.
Hygr. S.
Octobre 1840.
gJgo
tl
Novembre.
Décembre.
Janvier 1841 .
Février.
Mars.
Avril.
Mai.
Juin.
Juillet.
Août.
Septembre.
Octobre.
Novembre.
Décembre.
Les moyennes barométriques ont varié de 754 à 747.
Remarquons le froid excessif du mois de décembre \ 840, qui présente le phénomène rare dans nos climats d’une moyenne au-dessous de zéro. Les trois mois d’hiver de \ 840 à 1841 , décembre, janvier, février, ont une moyenne de — 0,90, tandis que pour la même période 1859 à 1840 elle s’élève à 4- \ ,96. Dans le même hiver de \ 840 à \ 841 , le thermomètre est descendu au-dessous de zéro pendant trente jours en décembre, quatorze en janvier, . quinze en février et pendant les cinq premiers jours de mars. Le printemps de 1841 offre une moyenne de -+- 8,47 ; l’été de -+-15,85; les mêmes saisons en 1840 donnent -h 7,78 et -+- 14,17. Un 1841 , mars a une température beaucoup plus élevée qu’avril ; le mois de mai a le chiffre le plus fort de
l’année. La moyenne générale est pour 1840 de -4-7,44; pour 4 844 de -+- 8,54 .
Examinons maintenant la marche générale de la maladie. C’est en octobre 4 840 que le premier cas apparaît et fixe immédiatement l’attention. D’autres se manifestent en novembre et* en décembre, et bientôt il n’y a plus de doute sur l’existence d’une véritable épidémie. J’indique dans le tableau suivant la marche de la méningite et le nombre des décès et des guérisons sur le§ entrants de chaque mois. La statistique générale de l’épidémie dans l’hôpital militaire de Strasbourg a été tenue avec le plus grand soin par M. Mignot, aujourd’hui chirurgien-major au 69e de ligne.
Tabl. 5.
Marche de l’épidémie de méningite.
Mois.
Nombre de cas.
Décès.
Guérisons.
Octobre 1840.
Novembre.
Décembre.
Janvier 1841.
Février.
Mars.
Avril.
Mai.
Juin.
Total.
Le tableau qui précède nous montre l’étendue et les diverses phases de l’épidémie. Dans l’espace de neuf mois , d’octobre 1840 à juin 1844 , elle règne d’une manière continue. Elle apparaît en octobre, et croit avec lenteur en novembre et en décembre ; en janvier elle atteint tout à coup un chiffre beaucoup plus considérable; en février elle poursuit sa marche ascendante ; en mars l’épidémie est à son maximum; elle diminue brusquement en avril; en mai elle se réduit à neuf cas, en juin à quatre. En juillet et en
août la maladie a disparu d’une manière soudaine ; pendant ces deux mois d’interruption, il ne reste aucune trace de son action sur les affections régnantes.*
A la fin de l’année on observe une recrudescence , 3 décès en septembre, 4 en octobre, 4 en novembre, 9 en décembre, ce qui porte à 440 le chiffre total de décès par méningite, et à 4 24 leur nombre en 4 844. Du 4er au 24 janvier 1 842 aucun militaire n’a succombé à cette affection.
Dans quel rapport la marche de l’épidémie se trouve-telle avec l’état de l’atmosphère? La maladie apparaît en octobre, où la température n’offre rien de remarquable. . En décembre, janvier et février, sous l’influence d’un des froids les plus rigoureux et les plus persistants que l’on ait observé depuis longtemps, elle fait de nouveaux progrès. Mais en mars , dont la température est très-élevée , puisqu’elle dépasse du double la moyenne d’avril, la méningite, loin de diminuer, s’accroît encore et atteint-son point culminant. Remarquons cependant que les cinq premiers jours de mars ont été très-froids, et que trente-sept, casse sont développés dans la première quinzaine, vingthuit seulement dans la seconde , pas un seul dans les quatre derniers jours. En avril , qui est assez beau , le décroissement est considérable, le chiffre tombe au-dessous du niveau des trois mois précédents. Le mois de mai se distingue par une élévation de température extraordinaire, supérieure a celle de l’été même; la'diminution persévère dans une proportion considérable ; en juin il n’y a plus que quelques cas ; en juillet tout a disparu. Il y a donc un rapport assez exact entre la marche de la maladie et celle de la saison. L’épidémie prend naissance et se prolonge pendant les froids ; ello se termine au milieu des chaleurs de mai et de juin.
Pendant l’espace de neuf mois, cette épidémie a atteint 195 militaires, 122 ont succombé, 75 ont survécu. La proportion de la mortalité est donc de 62,56 sur 1 00 décès. Je crois utile de donner quelques explications sur la manière dont a été formée cette statistique. La statistique est un oracle souvent trompeur qu’il est facile de faire parler à son gré. On a plus d’une preuve de son élasticité singulière. Sans parler des ténèbres volontaires qui obscurcissent quelquefois ces questions de chiffre , les systèmes , les idées préconçues , le plus ou moins de sévérité dans l’esprit et d’exactitude dans le diagnostic font varier les résultats dans d’énormes proportions. C’est surtout dans les épidémies que l’on voit s’élever des contradictions de cette nature. Pour les cas mortels et pour les cas très-graves, la détermination est facile, mais pour les maladies plus légères et douteuses, quelles différences infinies, dans la manière de les apprécier ! La comparaison des faits n’étant vraiment utile que lorsqu’elle s’exerce sur des unités aussi identiques que possible , il est du devoir du médecin de repousser avec scrupule tous les cas douteux , tous ceux dont la nature n’est pas positivement démoutrée. Tels sont les principes qui ont dirigé la statistique de l’hôpital militaire ; mes honorables confrères, MM. Pascal et Fadre, les ont adoptés comme règle de conduite; je m’y suis également conformé. Sur 84 malades traités dans mes salles, j’ai obtenu une proportion à peu de choses près semblable aux résultats généraux. Ainsi , cette moyenne générale de 62 sur 100 , est l’expression exacte de la mortalité des faits réels, positifs , irréfragables, dans lesquels n’entrent pas les maladies qui ont disparu trop rapidement, ou après des symptômes équivoques; elle ne comprend pas en outre un certain nombre
de cas légers, traités dès le début et guéris promptement dans les casernes par les soins des chirurgiens des corps.
La proportion de la mortalité a-t-elle été la même à toutes les époques de l’épidémie? En octobre, novembre et décembre elle a cté de 100, en janvier de 67,64 , en février de 7 4,41 , en mars de 55,58, en avril de 54,48, en mai de 66,66 , en juin de 75. Ainsi, dans les trois premiers mois tous les malades succombent ; les entrants de mars, les plus nombreux de tous, offrent une proportion un peu moins fâcheuse ; en avril on constate le minimum du danger ; mais la décroissance du péril ne suit pas celle de l’épidémie ; en mai la proportion remonte à 66 , et en juin elle s’élève à 75 , le plus fort chiffre après celui des trois premiers mois. Il y a donc eu une légère diminution au moment du maximum des malades , et au commencement de la décroissance ; mais ce fait n’a pas été durable et saillant comme dans d’autres épidémies ; on peut conclure que la force de la maladie, à part un seul moment où elle a fléchi, est restée la même pendant tout son cours , et que ses dernières atteintes ont rappelé, par la promptitude de la mort, la violence des premiers cas.
Apprécions la rapidité du danger dont la méningite s’accompagne en examinant le tableau de la durée des cas mortels.
Tabl. 6.
Durée. Nombre de cas. Moyennes.
De quelques heures à 5 jours. 56 2,41 jours.
Oe 6 à 9.
De 11 à 15.
De 16 à 21.
De 22 à 29.
De 30 à 39.
De 40 à 47.
De 51 à 57.
De 66 à 96.
Les 56 cas foudroyants forment près de la moitié des décès , ou 45,96 sur IOO. Plus de la moitié des malades , ou 54,06 sur 100 ont succombé dans les 9 premiers jours. Dans les 21 premiers jours, il en est mort 89 ou 71 ,77 sur 100, proportion énorme; la durée moyenne de la maladie chez ces 89 malades , les trois quarts environ , a été de 5,1 4 jours. Trente-cinq malades seulement, ou 29,05 sur 100 ont succombé après le vingt-unième jour ; parmi eux 25 n’ont pas dépassé le trente-neuvième.
Prenons la moyenne de tous les cas, non compris les 10 derniers; nous aurons pour les 91,95 des méningites, une durée de 1 1 jours, 50. Si je laisse seulement en dehors des calculs les trois derniers cas tout à fait exceptionnels , la durée de toute l’épidémie est de 15 jours, 52 par cas mortel. Ajoutant les trois derniers malades, et opérant sur la totalité , j’obtiens une durée de 1 5 jours ,14; mais ce dernier chiffre n’est plus une expression aussi exacte de la vérité que les précédents. Les moyennes vraiment utiles sont celles qui s’appliquent à chaque catégorie; elles démontrent quelle excessive rapidité ont affecté la plupart des cas de méningite ; près des trois quarts des malades ont succombé en moins de 6 jours.
Déterminons la durée
des cas heureux.
Tabl. 7.
Durée.
Nombre de cas.
Moyennes.
De 3 à 9 jours.
27 jours sont donc la durée moyenne du séjour à l’hôpital des cas heureux. Si l’on fait abstraction des cinq cas d’une légèreté exceptionnelle, cette moyenne est pour tous les autres de 29 jours. Pour plus des 5/5 des malades, la
durée moyenne a été de 57 jours ; pour le tiers elle s’est élevée à près de 50. La longue durée des cas heureux contraste avec la marche rapide des cas mortels.
La durée a-t-elle éprouvé des variations aux différentes époques de l’épidémie? La méningite a-t-elle été plus foudroyante dans les premiers temps ? a-t-elle ensuite frappé plus lentement ses victimes? Voici la proportion des cas rapides et la durée moyenne de tous les cas mortels pendant chacun des mois. J’ai fait abstraction des 5 maladies qui se sont prolongées de 60 à 96 jours.
Tabl. 8.
Proportion des cas foudroyants sur tOO.
Novembre.
Décembre.
Janvier.
Février.
Mars.
Avril.
Mai.
Juin.
N ombre 'moyen de jours pour tous les cas mortels.
3 jours.
Le nombre des cas rapidement mortels , a subi quelques variations parallèles à -celles que nous avons signalées dans
la gravité de la maladie. C’est en mars qu’ils sont le moins fréquents, mais dans les derniers mois ils atteignent un chiffre aussi fort que dans les premiers. La mort la plus prompte se remarque en novembre et en juin.
Abordons une nouvelle question. Essayonsde déterminer l’influence de la méningite sur la mortalité générale de la garnison , et ses rapports avec les affections concomitantes.
La mortalité générale a-t-elle été augmentée? Le tableau suivant renferme l’indication des décès de l’hôpital militaire depuis l’année 1820, avec le nombre des 'malades de tout genre, traités chaque année. Je n’ai point eu les renseignements nécessaires pour calculer les proportions uniquement sur les fiévreux.
Tabl. 9.
Morlalilë de l’hôpital militaire de Strasbourg de 1820 à 1841 ,
Années.
Nombre des malades.*
Décès.
Proportions
On voit que depuis 1850 le nombre absolu des décès a toujours étéen augmentantdansla garnison deStrasbourg , et que leur rapport avec le nombre des malades s’est en même temps considérablement élevé; depuis 1855, à l’exception d’une seule année , la proportion des morts dépasse
* Nombre des entrants de l’année , plus les restants le ter janvier , moins les restants le 3i décembre.
toujours 5 pour \i O, moyenne très-défavorable, puisqu’elle comprend tous les malades réunis, fiévreux, vénériens et blessés. L’année 1841 l’emporte sur toutes les autres, et par le nombre absolu des morts et par leur chiffre proportionnel.
Comparons la période de neuf mois , pendant laquelle la méningite a sévi, à la période correspondante de Cannée qui précède. D’octobre 1 839 à juin 1840, il y a eu 1 95 décès ; d’octobre 1840 à juin 1841 , G03. Dans la première période, lé rapport des morts à tous les entrants (2889) a été de 6,74 sur 100; dans la seconde, ce rapport s’est élevé à 13,63 (4419 entrants). Si nous examinons seulement les six premiers mois des deux années , nous voyons que les deux premiers trimestres de 1840 Ont eu 1352 entrants fiévreux et 1 53 morts , ou une proportion de 1 1 ,59 sur 100, tandis que les six mois de 1841 offrent un total de 2270 entrants fiévreux et 525 morts, ou 25,51 sur 100. Ces deux dernières moyennes sont un peu trop fortes, le calcul ayant compris dans la comparaison les morts des deux autres services, vénériens et blessés; mais ces décès étant en petit nombre, l’erreur est peu considérable.
Est-ce réellement à la méningite qu’est dû cet accroissement de la mortalité ?
Pour déterminer la part qu’elle y a prise, il faut établir la distribution des décès par genre de maladie pendant la période épidémique.
Tabl. 10.
Genres de mort par mois.
Mén.
F. ty. J
tf. gas. int.
Puliu.
Div.
Total
Octobre 1810.
Novembre.
Décembre.
Janvier 1811.
Février.
Mars.
Avril.
Mai.
Juin.
3e trimestre.
4e trim. 1841.
Total.
A aucune époque de l’épidémie les méningites ne forment la majorité des décès; dans le mois où elles sont les plus nombreuses, en mars, elles ne constituent que le quart du nombre total ; les fièvres typhoïdes l’emportent de beaucoup ; les affections intestinales tiennent le premier rang. Pour l’année 1841 seule, les méningites s’élèvent à 428 ou à 49 pour 100 du nombre total; les fièvres typhoïdes à 4 80 ou 28 pour 4 00; les affections gastro - intestinales à 227 ou 55 pour 4 00. Les méningites n’ont donc point concouru seules , ni môme d’une manière prédominante , à l’accroissement de la mortalité. D’autres maladies sévissaient en même temps et frappaient encore plus de victimes.
Étudions le développement de l’épidémie dans les différents corps de la garnison.
(Voyez le tableau ci-contre n° 4 4.)
C’est par le 7e régiment de ligue que l’épidémie commence; pendant trois mois ce régiment fournit presque exclusivement les malades ; en janvier le chiffre de ses méningites est à son maximum. Un cas paraît dans le 09k à la fin de décembre. En janvier, 4 0 autres , disséminés dans plusieurs corps , montrent que l’affection tend à se généraliser. Le 09e est alors atteint, et arrive à son chiffre le plus fort en février , un mois plus tard que le 7e ; eu mars, on constate déjà un mouvement de décroissance,
TABLEAU DES MÉNINGITES PAR RÉGIMENTS. Tabl. h.
une subite interruption en avril, et les derniers cas en mai. Frappé en même temps , le 29e suit une marche analogue. Le 54e, le 1er et le IIe régiment d’artillerie sont attaqués plus tard et à la fois ; ils n’ont qu’un seul cas en janvier ; en février l’épidémie éclate avec une assez grande violence ; le maximum est atteint en mars, un et deux mois plus tard que pour le 7e, et le 09e. En avril ces trois régiments fournissent encore un nombre assez considérable de malades, tandis que l’épidémie a quitté les deux premiers. Jusqu’au mois de mars un des corps de la garnison s’était maintenu intact ; le régiment de pontonniers n’avait envoyé à l’hôpital aucun cas de méningite. L’épidémie ne l’atteint- qu’en mars, et arrive aussi la dernière à son maximum, au mois d’avril ; elle se prolonge en mai et en juin.
Les officiers de santé militaires, comme dans toutes les épidémies , payent le tribut de leur dévouement et de leur zèle; un chirurgien sous-aide succombe en mars; un élève est frappé en avril , mais la maladie a une issue heureuse.
En seul officier, un des chefs de bataillon du 54e, succombe le 10 mars. Le défaut d’autopsie laisse même quelque doute sur l’existence certaine de la méningite.
Les infirmiers, quoique très-nombreux et comptant une forte proportion de recrues , ne présentent que 5 cas, dont un seul mortel
La maladie a sévi d’une manière inégale sur les différents corps. Ceux qui ont perdu le plus de monde par les maladies de tout genre . sont aussi ceux qui ont le plus souffert de la méningite; en première ligue le 69e et le 7e, puis le 54e, le \ Ie, le 1er d’artillerie , les pontonniers, le 29e. Cette circonstance est importante à noter pour la recherche des
causes. La violence des cas n’a pas été la même daus tous les corps. Tandis que le G9e a perdu 78 méningites sur 1 00 , le' 7e 74 , la proportion a été de 02 pour le 1 Ie d’artillerie et le 29e , de 60 pour les pontonniers , de 57 pour le Ier d’artillerie , de 50 pour le 34e.
La maladie a frappé principalement les jeunes soldats; mais elle s’est également étendue à ceux qui étaient déjà façonnés au service militaire.
Tabl. 12.
Age des décédés.
Age.
Nombre.
Age.
Nombre.
Age.
Nombr
Tous les âges qui figurent dans la vie militaire ont leurs représentants parmi les victimes de la méningite. Les plus nombreuses appartiennent aux nouveaux soldats de 20 à 21 ans , puis aux hommes de 25 à 20. Beaucoup de ces derniers sont fournis par les contingents de 1 834 et 1 835, appelés contre toute attente quelques mois avant leur libération définitive. J’ai noté la date de l’arrivée au corps pour 40 malades de mon service, 30 d’entre eux n’étaient sous les drapeaux que depuis le mois de septembre 1840.
Jetons un coup d’œil sur l’histoire particulière du 7e régiment de ligne , dans lequel la méningite a pris naissance. INous étudierons ainsi l’épidémie dans sa source et dans son principal foyer. Le 3e bataillon de ce corps, venant de Paris, arrive à Strasbourg le 23 septembre 1840, avec un effectif de 702 hommes présents. On le loge à la Mar- . guenle, caserne bien située, et (pu sous le rapport de l’in-
salubrité n’avait jamais attiré l’attention. Le bataillon reçoit immédiatement des recrues; le 25 septembre, 4 2 hommes de Seine-et-Oise; le 24, 4 7 hommes dit Cher; aux mêmes époques, 40 hommes isolés de divers départements ; le 7 octobre, 544 hommes du Cher et 52 isolés; le 22 octobre, 44 0 hommes des Deux-Sèvres et 42 isolés; le 29 novembre, 54 hommes du Bas-Rhin et de la Haute- Saône; le 9 décembre, 250 hommes du Bas-Rhin; du 4 4 décembre au 22 mars, 4 20 hommes de départements divers. (Renseignements fournis par M. le chirurgien-major Papillon.) Ainsi, du 25 septembre au 9 décembre, 905 boni' mes arrivent coup sur coup en grande partie du Cher et des Deux-Sèvres , départements où l’esprit militaire est bien moins développé qu’en Alsace, et dont les jeunes soldats ne s’arrachent qu’avec peine au pays natal. L’effectif du bataillon est plus que doublé, et ce corps est placé sous l’empire des agents morbifiques les plus puissants : l’encombrement de la caserne , les affections tristes d’un grand nombre de recrues, les fatigues excessives des marches forcées à travers toute la France , les exercices pénibles et fréquents de l’instruction militaire, les rigueurs inaccoutumées de la saison, le changement de genre de vie, les imprudences habituelles aux soldats ! Bientôt le 7e de ligne est représenté à l’hôpital autant que les corps plus nombreux ; c’est dans son sein que la méningite éclate et qu’elle atteint déjà son maximum , quand elle commence à peine dans le reste delà garnison. Les six compagnies sont frappées, la 4re, la 4e, la 6e, la 2e particulièrement. Le 5e bataillon du 7e de ligne perd 52 hommes de la méningite, et en même temps 48 hommes de la fièvre typhoïde. Ln état sanitaire aussi grave éveille l’attention de l’autorité ; en fé-
vrier on fait cesser l’encombrement de la caserne. Le 5 et le 6, les 3e, 4e et 5e compagnies quittent la ville et sont envoyées à Haguenau : des modifications utiles sont en même temps apportées à la sévérité dès exercices militaires. L’influence de ces mesures salutaires se fait immédiatement sentir , l’épidémie du 7e cesse entièrement en février, et on n’observe plus que quelques cas isolés dans les mois suivants. Les deux autres bataillons du 7e arrivent à Strasbourg le 22 et le 24 mars; les compagnies détachées rentrent le 23 du même mois. Le régiment est distribué dans les casernes de la Marguerite, des Ponts-Couverts et du Faubourg deSaverne, qui lui offrent un local suffisant. L’épidémie ne reparaît plus. Les bataillons nouvellement arrivés ne perdent que trois hommes de la méningite.
L’épidémie n’est point restée concentrée dans la garnison de Strasbourg ; elle s’est étendue aux corps de troupes cantonnés dans les environs.
Les \ re, 2e, 3e et 6e compagnies du 29e , détachés de Strasbourg le 4 février , arrivent à Sélestat le 3 , après avoir passé la nuit à Erstein, où elles perdent un homme de la méningite; le 7, un tambour de ce régiment est admis à l’hôpital , et y meurt rapidement. Le 29e avait déjà fourni à Strasbourg 6 cas et 4 décès. Onze cas environ se déclarent dans la garnison de Sélestat, 6 dans le 29e, 2 dans le G9e, 3 dans le 3e de lanciers ; 3 malades succombent en février et en mars. (Renseignements fournis par M. le docteur Flamant.) Quelques cas sont en môme temps observés dans la population civile. M. Mistler1 les
i Notice sur la méningite épidémique de Sélestat. [Gaz. méd. de Strasbourg, n° 7 , 1S4 1
évalue à 40, dont 7 mortels; ils se développent presque tous aux environs des casernes; les enfants de 6 à 45 ans sont principalement affectés. Les fièvres typhoïdes sévissaient en même temps à Sélestat avec beaucoup de force.
La méningite atteint les deux batteries d’artillerie, détachées à Bouxwiller; le 8 mars elles avaient eu 7 malades et 4 morts. L’affection débutait avec une telle fiolence , que l’évacuation sur l’hôpital de Haguenau était le plus souvent impossible. La 5e batterie, souffrant presque ex-^ clusivement , est déplacée et envoyée à Hochfelden ; elle n’y a plus qu’un seul cas non mortel. Dans ce dernier bourg, un habitant succombe en juin avec tous les symptômes de la méningite. M. le docteur Netter observe 4 faits semblables, dont 3 avec issue funeste, dans le village de Schwindratzheim.
La méningite a paru à Haguenau ; quelques hommes des compagnies du 7e, détachées de Strasbourg, un lancier, deux cuirassiers, deux dragons en ont été atteints; plusieurs malades sont évacués des batteries de Bouxwiller et de Bischwiller ; 5 décès au plus peuvent être positivement attribués à cette maladie. On constate pour quelques-uns, les lésionsanatomiques caractéristiques. M. le docteur Seau Delavigne, à qui jedois ces détails, a remarqué que la plupart des malades appartenaient à la classe de 1 834. Un seul cas dans la population civile offre quelque ressemblance avec les symptômes de la méningite. Cette affection ne s’est point manifestée dans la maison centrale de détention.
Quelques cas se sont déclarés dans les batteries d’artillerie détachées à lllkirch ; deux habitants du village ont succombé.
AWasselonne, où aucun corps de troupe n’est détaché ,
mais qui est un lieu de passage continuel pour les militaires , S individus présentent, du 17 février au 15 mars , des symptômes ayant la plus grande analogie avec ceux de la méningite; invasion subite, vomissements, douleurs de tête et le long du rachis, coma, hémiplégie, mort pour 5 d’entre eux du sixième au treizième jour; convalescence longue et surdité presque absolue, persistant chez l’un des survivants. >1. le docteur Steinbrenner qui a recueilli ces faits n’a pu malheureusement pratiquer les autopsies , et acquérir ainsi la preuve irréfragable de l’existence de la méningite. Les fièvres typhoïdes avaient régné épidémiquement à Wasselonne plusieurs mois auparavant, et peu après elles apparurent en grand nombre dans les localités environnantes.
Nous allons maintenant examiner la marche de l’épidémie dans la population civile de Strasbourg.
Épidémie civile. Dans la plupart des villes où la méningite a régné parmi les militaires , elle ne s’est point propagée à la population civile. Il en a été autrement à Strasbourg. A près avoir sévi pendant quatre mois sur la garnison, l’épidémie s’est étendue à la cité et y a frappé un certain nombre de victimes.
Les premières traces de son apparition remontent aux mois de janvier et de février.
Le 14 janvier une jeune fille entre à la clinique de la faculté de médecine avec de la céphalalgie , des douleurs peu \ives dans la nuque et le dos; elle meurt inopinément le quatrième jour, et l’autopsie fait reconnaître du pus aux endroits de prédilection 1 . Dans les derniers jours de février
1 Essai sur la méningite encéphalo-rachidienne épidémique , par * W unsc h en do R f , Juin 1841. Thèse inaug. couronnée par la faculté de médecine.
deux autres malades se présentent presqu’en môme temps à l’hôpital civil; un casmortel est observé en ville. Le 5 mars je pratique , avec M. le docteur Willemin , l’autopsie d’une femme de trente-six ans, enlevée en moins de trente heures ; c’est le second décès inscrit sur les registres de l’état civil , comme appartenant à la méningite. En mars, les cas se multiplient : l’épidémie est déclarée.
Cherchons à apprécier l’étendue de son développement et sa marche dans la ville de Strasbourg. Sans doute il est toujours difficile de déterminer le nombre des individus qu’a frappés une épidémie, au milieu d’une population considérable; mais si cette difficulté est insurmontable pour les maladies qui se généralisent , comme les affections catarrhales, elle est beaucoup moindre quand il s’agit de la méningite. Caractérisée par des symptômes extraordinaires qui ne permettent pas de la méconnaître , cette ma- Jadie se borne le plus souvent à un petit nombre de cas , qui tous attirent à un haut degré l’attention ; et le chiffre des guérisons est toujours inférieur à celui des morts.
Le nombre des décès par méningite et leur distribution par mois fournissent un tableau exact de l’étendue et de la marche de l’épidémie. Bien peu de décès ont dû se dérober aux observateurs ; il est plus probable, au contraire, qu’un certain nombre de cas, dans lesquels l’autopsie n’a pas été faite, ont été rapportés à la maladie régnante sans lui appartenir en réalité. Des erreurs de ce genre sont commises dans toutes les épidémies.
Tabl. 13.
Décès par méningites dans la population civile.
Report 41
Janvier
. Mai
Février
Juin
Mars
Juillet
Avril
Août
Report 86 Septembre 2 Octobre 0 Novembre 0 Décembre 2
86 Total 90
L’épidémie civile ne commence d’une manière évidente qu’au mois de mars; elle augmente en avril, atteint son maximum en mai, décroît sensiblement en juin et en juillet, et se termine dans les deux mois suivants. Elle semble comme ajoutée à l’épidémie militaire , et en former la continuation ; elle n’arrive à toute sa force que quand déjà la première a cessé.
C’est sous l’influence d’un froid exceptionnel , que la méningite de la garnison s’est développée ; c’est pendant un mois de mars très-beau qu’apparaît la méningite civile ; la mortalité la plus considérable est au mois de mai dont la température offre la moyenne la plus élevée de l’année.
Combien a-t-on observé de cas de méningite dans la ville de Strasbourg? Dénombrer directement les malades est une opération impraticable. Le moyen le plus rationnel de résoudre le problème me paraît être de calculer leur nombre d’après la proportion probable des morts.
L’hôpital ci vil présente tout naturellement le terme de comparaison. 11 est àcroire en effet que la proportion des morts dans cet établissement a été à peu de chose près la même que pour les cas traités en ville. Je pense même que contrairement à ce qui se passe pour la plupart des maladies, la mortalité a dû y être moins élevée qu’a domicile. La méningite a été souvent foudroyante, enlevant les malades en un ou
deux jours ou môme en quelques heures; aucun cas de ce genre n’arrivait à l’hôpital , où les malades ne sont ordinairement transportés qu’après plusieurs jours de souffrance Ces faits, qui sont les plus graves , ne figurent donc point dans la statistique de la clinique.
M. le professeur Forget a reçu dans ses salles 4 méningite en janvier, 2 en février, 4 2 en mars, 40 en avril, 45 en mai ; à partir de cette époque aucune autre ne s’est présentée. Sur les 40 malades 23 ont succombé et 20 ont guéri, ce qui porte la mortalité totale à 50,75 sur 4 00. Pour les cas graves et moyens réunis (22 décès sur 35 cas), elle s’est élevée cà 62,85 ; et pour les cas graves seuls (49 décès sur 25) à 76 sur 400. En adoptant successivement ces diverses proportions , j’évalue le nombre total des malades dans la population civile à 4 77 pour toutes les catégories , à 443 pour les cas moyens et graves, à 4 4 8 pour ces derniers seuls.
Essayons d’arriver d’une manière plus directe encore à la solution du problème en calculant les résultats d’un certain nombre de cas traités en ville. J’ai vu avecM. le docteur Willemin et avec M. Strohl 15 cas de méningite de la réalité desquels je suis sûr. Nous avons compté 5 guérisons et 40 décès ou une mortalité de 66,66 sur 4 00. MM. Eissen et François ont observé 4 5 cas et 9 décès ou 60 sur 4 00; ensemble 30 cas et 4 9 décès ou 62 sur 4 00. En y joignant les faits qu’ont bien voulu me communiquer MM. Aronssohn, Boecicel, Bien, p’Eggs, Ehrmann, Hirtz, Marchal, Buef, Schæffer, Stoess, Stoltz, Uebersaal, Zeyssolf, j’ai un total de 72 cas dont 38 décès, mortalité de 52,77 pour 400. D’après ces différentes proportions, le nombre total des malades traités en ville s’élèverait à 435, à 450, à 146 et au plus à 172. Ces di-
vers chiffres indiquent une approximation très-suffisante et très-voisine de la vérité ; puisque 61 décès connus sur un total de 00 (y compris ceux de l’hôpital civil) représentent 112 cas; n’est-il pas à croire que les décès restants correspondent à un nombre proportionnel? On peut donc évaluer à 150 environ les individus atteints de méningite dans la population civile de Strasbourg.
Existait-il en même temps un grand nombre de cas légers et douteux indiquant une influence épidémique générale? Je nelepense pas. Je n’ai vu avec M. le docteur Willemin que
4 cas de ce genre; les praticiens qui m’ont fourni leur statistique, n’en ont signalé que très-peu, 50 à 55 , proportionnellement pour toute la ville 70 à 80. En réunissant ces chiffres aux précédents on arrive à celte conclusion que la méningite a étendu ses effets dans la ville de Strasbourg au plus à 250 personnes.
Le danger de la maladie a-t-il été le même à toutes les époques ? Y a-t-il eu décroissance successive dans la gravité comme dans le nombre des cas? Pour ceux que j’ai vus,
5 morts sur 5 en mars, 5 sur 10 en avril , 2 sur 5 en mai. En les réunissant aux 15 de MM Eissen et François, on compte 5 décès sur 4 en mars, G sur 14 en avril 5 sur G en mai , 5 sur 6 en juin. Ee danger de la maladie n'a donc fléchi, comme pour l’épidémie militaire, qu’au moment du maximum ; les derniers cas ont égalé la violence des premiers. La rapidité de la marche a peu varié ; sur 15 décès, il y en a eu en mars 2 de 14 à 5G heures , I de 10 jours ; en avril 1 de 2 , 1 de 4, 1 de 5 , 1 de 11, 1 de 102 jours; en mai 1 de 5, I de 4, 1 de 5, I de 89 ; en juin 1 de 18 heures; durée moyenne de moins de 5 jours, en négligeant les faits exceptionnels. MM Stoess et Kuef
ont observé en janvier un cas qui ne s’est terminé heureusement qu’au bout de plusieurs mois.
Jetons un coup d’œil sur la distribution des décès par sexes et par âges.
Tabl. 14.
Décès par sexe s et par âges.
Age;
;. Décès de tout genre
en 1841.
Méningites
Total.
Proportion sur 100 décès.
1 ans.
Total.
Il résulte de ce tableau que la méningite a exercé ses principaux ravages sur la seconde enfance et sur la jeunesse. En ramenant à \ 00 le nombre de décès , on en trouve 36 de 7 à 1 4 ans, 52 de \ 4 à 21 , 1 4 de 28 à 42, 1 6 de 42 à 70. Mais comme les divers âges sont distribués dans la société en proportions très-différentes, j’ai calculé pour chacun d’eux le rapport des décès par méningite aux autres genres de mort. Ce sont les périodes de 7 à t4 aus, de 14 à 21 , puis celle de 28 à 55 qui sont en réalité les plus chargées. En déduisant les enfants au-dessous d’un an, pour lesquels le diagnostic est toujours fort douteux, la proportion de la méningite pour l’année 1841 est de 5,98 pour 100 décès. Elle s’élève à 7,15 si l’on soustrait encore les décès au-dessus de 70 ans , dont aucun n’a été du à la maladie régnante.
1 Non compris les morts-ncs.
Demandons à l’observation clinique la différence du danger suivant les âges. Je l’ai vu varier dans les proportions suivantes : sur 4 cas de 2 à 4 ans, mortalité de 50 pour J 00; sur 1 1 cas de 9 à 1 5 ans , 54 pour 1 00 ; sur G cas de 17 à 27 ans, 50 pour J 00; sur J J cas de 31 à 65 ans, 81,81 sur J 00. Ainsi , le danger s’accroît avec l’âge dans une effrayante progression. Les malades les plus âgés guéris , avaient 37 et 46 ans ; les cinq cas de 49 à 65, ont tous été mortels. Je ne connais qu’un seul exemple de guérison après 50 ans. La moyenne de l’âge pour les 32 cas a été de 24,09 ans; elle a été pour la clinique de 25 ans 6 mois. Si nous ajoutons à ces 32 cas les 40 de M. Forget, opérant aiusi sur 72, nous trouvons de 2 ans à 1 7, 19 cas dont U décès ou 57,89; de 18à 25ans, 27 cas dont 12 décès , ou 44,44; de 25 à 30 , 7 cas dont 5 décès ou 71 ,42 ; de 30 à 60 ans ,
1 5 décès sur 20 cas, ou 75 pour 1 00. Ainsi, mêmes résultats encore. L’âge de la force, de 18 à 25, est plus favorable que l’enfance; mais, à dater de 25 ans, le péril augmente d’année en année, dans une proportion énorme.
Il existe une légère différence suivant les sexes : sur 1 8 hommes , 1 1 décès ou 61 ,11 sur 1 00 ; sur 1 4 femmes , 9 décès ou 64,28. En ajoutant les cas de M. Forget: sur 39 hommes, 23 décès, ou 58,97 sur 100 ; pour 33 femmes, 20 décès ou 60,60 sur 100, mortalité un peu plus forte pour les femmes.
Si nous prenons toute la mortalité de Strasbourg, sur 100 décès féminins, nous en trouvons 3,90 dus à la méningite; sur 100 masculins on en compte 4,67. Ainsi les femmes auraient été un peu moins fréquemment atteintes que les hommes, mais plus gravement.
C’est surtout la population ouvrière qui a supporté le
poids de la méningite ; on en a la preuve en considérant que plus du cinquième des décès a eu lieu à l’hôpital civil. Bien peu de cas positifs , si ce n’est chez quelques enfants , se sont manifestés dans les classes aisées.
Le tableau suivant fait connaître les professions des décédés ou celles de leurs maris et pères.
Tabl. 15.
Décès par professions.
Aubergiste Batelier Boucher .
Boulanger Bourrelier Charpentie Colporteur Commis aux hospices civils. . .
Commissionnaire Commerçants . .
Cordeur de bois .
Cordonniers . . .
Couturière. . . .
Cuisinières ....
1 Drapiers .
1 Etudiant en méd .
1 Enfants d employ.
1 Enfants de ni i lit. .
1 Enfants naturels .
2 Enfant de douan .
1 Ferblantier
Fripier . .
1 Forgeur. .
1 Gantier . .
6 lmp. de pap 1 Instituteur 5 Jardiniers.
1 Journaliers
2 Lithographe
peint
2 Lieulen. retraité . i 1 Loueur de voilur. 1 4 Maçons . 2
7 Maréchal-ferrant. 1
4 Menuisier . 1
1 Mercier . 1
1 Musicien (fem. dej 1 1 Ouvrier en tabac. 1
1 Pâtissier . 1
1 Relieurs . 2
1 Serrurier . 1
1 Tailleur. . . . . . 1
2 Tailleur de pierres 1
8 Tonneliers .... 4 1 Voituriers .... 2
Étal civil des décédés.
Hommes mariés. 10 Enfants . 20 Veuves . 3
Veufs . 2 Femmes mariées 9 Enfants . 14
Non mariés ... 18 Non mariées. . . 14
Uu seul étudiant en médecine, jeune homme plein d’avenir , a été enlevé à sa famille et h la profession qu’il devait honorer.
La plupart des victimes, à en juger par leur profession, n’avaient aucun rapport habituel avec la population militaire; pour quelques-unes cependant ce rapport doit être noté. On remarquera le nombre des enfants de militaires qui ont succombé à la méningite. Du 27 mars au 1 8 avril, j’ai vu 4 cas appartenant à des ouvriers qui
travaillaient à la fonderie et à l’arsenal. Presque en même temps d’autres cas se groupèrent autour d’eux dans les petites rues du Broglie qu’ils habitaient.
La distribution des décès par domicile est-elle de nature à jeter quelque jour sur la marche de Pépidémie ? Il n’est pas sans intérêt, sous le point de vue de l’hygiène publique, d’étudier celte répartition.
Tabl. 16.
Décès par rues.
Hues d. Aveugles. 1 Finckwiller ... 1 Faub. de Pierres. 1
Grandes-Arcades. 1 Fonderie 1 Planches . 1
Arc-en-ciel. ... 1 Pet.-de-la-Grange 1 Pucelles . 1
S. Barbe-vers-la- Gr.-de-la-Grange. 4 Roses . 2
Grand’rue ... 1 Grand’rue .... 1 Renard-Prêcbant. 2
Bouchers . 2 Fribourgeois . . . 1 Soleil . 1
Pet. -Boucheries . 1 Fort. 1 Schiltigheim . . . 1
Bouclier . 1 Krutenau 1 Veaux . 1
Brochet . 1 Demi-Lune. ... 1 Places Kléber . . 1
Balayeurs . 1 Marais-Vert ... 1 D’Austerlitz . . . i
Cheveux . 1 Madeleine .... 2 Gr. -Boucheries. . 1
Citadelle . 2 Mésange 2 Dôme . 1
Chandelles .... 2 Faub. National. . 2 Homme-de Fer . . 1
Coin-Brûlé .... 1 DerriéreSaint-Ni- Quais d. Bateliers 2
Dentelles . 1 colas 1 Chevaux . l
Direction d’artil. 1 Neuve - des- Pêcb. 4 Hors les portes
Dôme . 1 Noyer . 1 d’Austerlitz . . 1
Sainte-Elisabeth . 2 D’Or . 1 Nationale . 2
Ecrevisse . 2 Jeu-de-Paume . . 1 Robertsau .... 4
C’est dans 52 rues différentes que les cas de méningite
sont distribués ; dans 59 on n’en observe qu’un seul, dans \\ il y a deux décès ; dans une seule on en compte quatre. Tous les quartiers de la ville sont atteints , mais l’affection domine dans les ruelles étroites et tortueuses oit est accumulée une nombreuse population ; elle est plus rare sur les quais et les places et dans les rues larges et aérées.
Dans les campagnes, autour de Strasbourg , on constate quelques cas ; trois hors des portes Nationale et d’Auster-
litz ; sept à la Robertsau dont quatre funestes ; M. le docteur François a vu un jeune homme succomber en dix-huit heures.
Pendant que la méningite sévissait, quelaété le caractère des autres affections? L’épidémie a-t-elle exercé sur elles une influence évidente , a-t-elle multiplié le nombre des maladies cérébrales? J’ai compris dans le tableau suivant le chiffre réel des décès pour chaque genre de maladie et leur nombre proportionnel sur J 00 dans les années J 840 et 1841.
Tabl. 17.
Genres de mort de 1841.
Nombre réel Proportion Proportion en 1841. sur 100 en 1841 . sur 100 en 1840
Méningites.
Hydrocéphales.
Affections cérébr. diverses.
— pulmonaires.
— du cœur.
— gastro-intestinale.
— génito-urinaires.
Exanthèmes.
Fièvres typhoïdes.
Enfants au-dessous d’un an.
Varia et incerta.
Total.
La méningite est loin d’avoir été l’affection principale , elle ne s’est pas même élevée au niveau des fièvres typhoïdes. La constitution médicale est toujours dominée par les maladies de poitrine et des voies digestives. Les deux années 1840 et 1841 présentent des résultats presque identiques. Les affections cérébrales ne sont pas plus fréquentes dans l’iine que dans l’autre ; la méningite semble simplement surajoutée aux genres de mort ordinaires et n’en modifie point les rapports habituels.
La proportion des décès par sexes a un peu varié ; il y a 47,81 décès masculins et 52,19 féminins sur 100 en 1840 ; 49,80 masculins et 50,14 féminins en 1841 .
La distribution des décès par âges est restée à peu près la même. Le tableau suivant indique dans quelle proportion chaque période de la vie a contribué à la mortalité de
Strasbour
g en 1840 et 1841 .
Le nombre total des décès est
ramené à 1 00.
Tabl. 18.
Mortalité générale suivant les âges.
Ages.
Nomb. de décès
Nomb. de décès Ages. Nomb. de décès Norab. de décès
sur 100.
sur 100.
sur 100,
sur 100.
Les âges les plus frappés par la méningite , de 14 à 21 , de 21 à 28 ans, ne présentent qu’une augmentation insensible dans le nombre de leurs décès ; il est stationnaire pour l’âge de 7 à 14 ; il diminue même pour la période de 28 à 55.
Il nous reste maintenant à examiner quelle a été l’influence de la méningite sur la mortalité générale.
Voici le tableau des décès à Strasbourg de 1820 à 1841 .
Tabl. 19.
Mortalité de la ville de Strasbourg de 1820 à 1841.
4 us.
Nombre de décès.
Ans.
Nombre de décès.
Ans.
Nombre de décès
Depuis 1 820 l’année de la méningite est la seconde pour le nombre des décès ; le chiffre le plus élevé de cette période appartient à 1857, année de l’épidémie de grippe qui a notablement accru le nombre des morts par maladies de poitrine. Il faut remonter à 1 84 4, à 1 80G, à l’an III de la république pour trouver des totaux plus forts, 2565, 2558, 2625. La moyenne des dix années de 1851 à 1810 est de 1076; c’est pour 1 841 , une augmentation de 1 40. Supposant cette moyenne égale à 1 00 ; la mortalité de 1 840 est représentée par 1 05 , celle de 1 841 par 1 07 ; 4 pour 1 00 de plus, différence précisément égaleàla proportion des méningites. Celte maladie a donc accru la mortalité générale, mais d’une quantité peu considérable. Remarquons même qu’elle ! a moins augmentée que l’épidémie de grippe qui cependant est une des plus bénignes eu égard au rapport des décès avec le nombre des malades.
Si nous jetons un coup d’œil sur les siècles précédents, nous nous féliciterons des résultats obtenus aujourd’hui ; bien des épidémies ont passé sur notre ville et y ont laissé des traces autrement profondes. Sans doute il y a de l’exagération dans ces mortalités énormes attribuées aux anciennes épidémies, 1 6,000 décès en 1 562, 1 5,000 en 1 426, 1 6,000 en 1458 par des pestes et des typhus, mais il n’en est pas moins certain qu’à ces époques reculées les épidémies faisaient presque disparaître des populations entières. Dans le dix-septième, dans le dix-huitième siècle certaines années enlevaient de 1800 à 5000 individus, et rappelons-nous qu’à ces époques la population de Strasbourg était bien moins considérable qu’aujourd’hui ; qu’elle s’élevait à 22,000 âmes en 1 68 1 , à 52,000 en 1 709, à 49,000 en i 789. De 1681 à 1695 on compte un décès sur 24 habitants; de
17*28 à 1747, 1 sur 22; de 1778 à 1787, I sur 25 ; de -1 80 G à 4 81 5 , 1 sur 25 ; de 1 81 G à 1 825 , 1 sur 29 ; de 4 826 à 4 855, 1 sur 26*.
Si l’on compare dans une période donnée les accroissements subits de mortalité en prenant la différence de l’année la plus chargée à celle qui l’est le moins, on constate un progrès analogue ; les grandes lluctuations diminuent et la mortalité s’égalise à mesure qu’on se rapproche de notre temps. De 4 620 à 4 629, la différence des décès de deux années est de 5592 ; elle est de 6G9 entre 4 758 et 1 747 ; de 745 de 4 808 à 4 84 5 ; elle est réduite à 298 de 4 826 à 4 855 ; elle ne s’élève qu’à 290 , de 4 856 à 4 844 .
Ne nous applaudissons cependant pas trop des résultats obtenus de nos jours ; ils sont avantageux comparés à ceux des temps passés, mais l’humanité ne peut certes les accepter comme définitifs. Si la méningite a atteint peu de malades , elle en a fait périr une énorme proportion. La mortalité de Strasbourg est très-considérable, elle dépasse le nombre des naissances; en 4 844 la garnison a perdu au moins un homme sur 42; la population civile, 4 individu sur 29; pour le Bas-Rhin ce rapport est de 4 sur 56, pour la France entière de 4 sur 40. Sans doute quelques conditions propres à une grande ville frontière contribuent à entretenir cette forte mortalité. Mais ses causes principales sont certainement du ressort de l’hygiène publique; un jour , nous devons l’espérer, elle aura la puissance de les modifier et de les faire disparaître.
Nous venons de passer en revue les faits généraux de l’épidémie de Strasbourg et les conditions diverses au mi-
i CSSAI -SUR r.A MORTALITÉ DE STRASBOURG, par Cil. BOERSCII , p. I G 7 à
lieu desquelles elle s’est développée ; il nous reste maintenant à déterminer leur valeur spéciale et leur rôle dans la pathogénie de la méningite ; cette étude fera l’objet de la seconde partie de ce travail.
