TRAITÉ COMPARATIF
DB LA
BLENNORRHÉË ET DE LA BLENN0RRHA6IE
Orli^ne, Antiquité, AppeUatlons , DéiliiltioMS.
L'origine de la blennorrhagie et de la blennorrhée remonte è la plus haute antiquité. G^est Topinion de B. Bell et des médecins qui croient que les causes de ces affections ont existé de tout temps. Le lecteur la partagera sans doute aussi » lorsqu'il aura lu dans ce livre Tarticle consacré aux causes.
Il n'y a point» pour ainsi dire » de maladies nouvelles. Quand cesprétendues nouvelles maladies se montrent, nous ne les croyons telles que parce que jusque-là leurs causes ont été mal appréciées, leurs phénomènes morbides mal décrits, que leurs formes et leur intensité ont varié. De temps en temps , un observateur habile, homme de génie, s'empare de leur étude et la reconmience ; il les présente avec talent, il leur oppose une méthode accommodée à leur nature» et aux yeux du vulgaire, elles semblent alors des maladies toutes nouvelles.
La sortie de Turètre d'un fluide, qui avait l'apparence du sperme, a dû certainement inspirer aux premiers observateurs l'idée de désigner les maladies qui nous occupent sous le nom de flux de semence ou de gonorrhée, appellaiiim généralement adoptée jusqu'à la fin du siècle dernier.
Cependant tous les anciens ne pensaient pas que le sperme en nature
s^ëcoulaitpar Turètre. Ladysurie, la strangurie, accidents de la blentior^ rbagie, si bien décrites par Hippocratè, ont été judicieusement distin-« guées, pax le père de la médecine, des signes du tabéi donalis qu'il attribue à des pertes spermatiques. Lagonorrhée, dit CœliuiAurelianus, est un écoulement de semence aqueuse, et avec un tact exquis d'observation , il ajoute : L'affection est causée par des fautes de régime^ des exercices forcés, l'abus des plaisirs de Vénus. Arétée de Cappadoce a été plus explicite. La gonorrhéê, suivant lui, est une maladie désa* gréable, dégoûtante; le flux est continu, insensible; il se fait pendant la veille et durant le Sommeil, sans plaisir; telicpiide est impropre à la génération. Les femmes elles-mêmes ont cette maladie , ajoute cet auteur, mais Técoulement a lieu avec démangeaison des parties, senti-raent 4e. piailiri ASsir impildent du c^ît.
Hippocrate, le premier, a remonté à la cause organique de Técoulement urétral. 11 dit : Toute tumeur inflammatoire, fomée dans lé pas* sage et le conduit de Turine, produit d'abord une douleur accompagnée de strangurie ; la suppuration survient. Le pus, pcensuit sqji cours, la tumeur inflammatoire et la strangurie se dissipent
Dans le moyen-âge, Guy de Chauliac, Guillaume de Salicet, Argel* letta, Arnaud de Villeneuve, Valesous de Tarente et beaucoup d'autres auteurs s'attachent plus au genre de la douleur ressentie qu'à la nature et à la cause pathologique du fluide écoulé. Us emploient les mots ar-^ d^r^ eàlefMtio^ tnemdiifm, ardeur d'urine, arsure» Cette dernière dénomination est inscrite dans les règleçients de police contre les femmes de mauvaise vie , dès le lu^siède. Le. peuple, qui peint txmjours avec énergie et vérité les sensations qu^il éprouve, a traduit le mot d'arsure par celui de chaudepiise (miction brûlante).
Dans nos précédents ouvrages nous avions adopté les nomsd'urétrite aiguë et d'urétrite chronique , qui, selon qoos, indiquaient à la fois le siège et la nature de la lésion; mais nous avons reconnu qu'ils ne pouvaient s'appliquer à toutes les sortes d'écoulements urétraux. La dénomination de gonorrhée nous semblait impropre, l'appellation de chandepiflse, vulgaire, celle d'écoulement, tiX)p vague. Un examen plus atlefitif nous a h\i revenir aux noms de blennorrhagie ( état aigu), de btennerrhée (état chronique), admis assez généralement aujourd'hui debs le langage médicd. Ifs ont l'avantage de ne rien faire préjuger relativement au caractère, au siège et à la nature des affections blennor* rboïquMf
taf ^ux ar^tratit^ frA^ u«hl9 «t douloureai dftni t« ii»»]fiti4gt, ^diMoe le tëmoignanl et le nombre des auteurs qui en parlent, et le nom d^anture qu'ils leur donnent, devinrent rares et bénins pendant et peu après Të^ pidémie de Naples de 4i93. Au moment oh parut oetie affreuse maladie, appelée peste Marannique, les premiers observateurs, frappés de la gravité des phénomènes mcNrbides,nQ parlent des éeeu)ementt Yiré«» traux^ trèa rares alors, que lorsque les symptômes de oe ty{ditts compliqué de pustules végétantes, d'ulcères rongeanU sur toutes les parties du corpi, se fut amoindri. Suivant Jean Bépédict, en 1497, c'est^-^dire quatre aiis après Tépidémie de Naples ^ on reraarqvia, ehea quelques hommes, un flux des parties géuitake que les Qrees, dlt^il, appuient gonorriiés. Béthencourt, en I5i7, distinguait déjà la go»ei^. rhée de la syphilis « du moins il dit avoir été ponsuUé par »n jeunf liomme« de la verge duquel» depuis jûi mois» sortait «ne matiète s%» nteuse et virulente* Brassavola Ta observée en 1S3Û« Il fiaut donc regar» der comme une erreur le dire d'Âstruc et de Girtanner, à savoir que la gonorrbée ne putit que vers 1545. Les opiniiHis deschirurgieps du moyen-âge^ Thistoire des temps anei^ns, les chroniques , tes peésiee antiques, donnent un démenti formel à cette assertion. Hensler, Grunner» Sanobek ^iheiro, lerurdan, Simons jeune et Uosembaûm Tont vietorieneement^ combattue; i(s ont surabondamment prouvé que le fiuaus esmsnM des Israélites , ngnalé par Mefïsf , Tarsuro dit moyeo^àge, la gonprrhée àen Grecs, des Arabes, étaient l'écouiemeal biennorvfaoïqu&deiios jours i cette question ne trouve plue aujourd'hui que dé rares et obscura oontradicteurs.
Du reste, devoni^iione noni éloMier de voir en quelque sorte diepa* raitre les éçouleÉnentt urétranx, au nio^Mut de Tépidémie de Naplos« quaad i'bistoiro nous apprend que toutes iet fois que des affections grayes# vénériennes ou ^tres,ee montrent seus la ferme é[Mémique,. h blennorrbegie semUeleur céder biplace t Noi|s virons tout à l'heure qu'il est d<$S oopslitutions médicales qui fovorisent k développement de telles ou telles blenoorrbagies, k leidusioa même des eûtes uub^ iadi^ syphilitiques ; m foit ionoarmuaat Tinfluenee d^s cpoelitutioiie médicales a été j^ieu des fois observé duQs notro serrke du VêM#-» Grâce, de lg25 à m%
On demander» peuU^trd si,^ dans tpus les tompit U$ Ue»Qéfrfaifiil et les J^teoDorrhées oat eu h^xoiwmmti^Ukm^Mi^SKi l6« mktm phémmène» morbides*
Diaprés ce que nous venons de dire de Tinfluence des constitutions médicales, on doit croire que les maladies dont il est question ont varié, suivant les temps, les lieux, les intempéries, peut-être aussi la manière de vivre et les mœurs plus ou moins vicieuses des hommes.
Il en est des blennorrhagies comme de certaines autres maladies. II y a des périodes pendant lesquelles plusieurs de ces dernières prédominent; elles impriment aux blennorrhagies des caractères et des phénomènes emblables aux leurs.
Du temps d'Hippocrate et de Hunter, si l'on s'en rapporte à la définition qu'ils donnent des ^blennorrhagies, il semblerait que le caractère prédominant était Tinflammation. Si Ton interprète la définition qu'en donnent Cœlius et Arétée, on pourrait «croire qu'il était catarrhal. D'après le dire des chirurgiens du moyen»âge , on serait tenté de penser qu'une inflammation superficielle, sèche, brûlante, en formait l'essence; aussi leur donnent-ils le nom d'arsure. Au commencement de noti*e siècle, l'inflammation parait avoir été modérée; c'est le génie catarrhal qui prédomine : l'appellation de blennorrhagie est adoptée. Puis , de 1818 à i838, le caractère le plus saillant est l'inflammation, et Tpn propose de leur donner le nom d'urétrite.
Du reste, sur ce tableau, dont nous ne faisons qu'esquisser quelques traits, se reflètent, à chaque époque, les lumières passagères des connaissances acquises, des doctrines reçues, de la puissance de quelques hommes de génie qui , saisissant avec un tact exquis l'influence des constitutions médicales et de toutes les circonstances qui les ont amenées, impriment de temps en temps à la science une direction nouvelle , el entraînent dans leurs idées tous les esprits de leur siècle. C'est ainsi que la pratique médicale varie, que le médecin est condamné toute sa ▼ie à se livrer à une observation constante, à d'incessantes études. . Ce n'est que vers la fin du xvm* siècle que l'on trouve çà et là, dans les auteurs, quelques mentions de la blennorrhée. Dans des ou vertures de cadavres faites chez des personnes qui avaient succombé à des maladies des voies urinaires , on lit une incomplète relation dos altérations^ et principalement de celles du verumontanum , des canaux éjaculateurs, de la prostate, du col vésical, de la vessie, des reins et de Tappareil qui sécrète, réserve la semence; mais les antécédents et les affections, sources de ces désordres, sont presque toujours passés sous silence : on était loin de penser que ces désordres, qui plus tard ontexcrcé la lajfacité des observateurs , dussent être attribués à la blennorrhée.
Peut-on , encore aujourd'hui, donner une bonne définition de la I)Iennorrhagie et de lablennorrhée? Ce qui précède fait voir quelle réserve on doit mettre dans les termes de la définition d'une chose qui est variable et a si souvent varié.
Hunter dit que la gonorrhée dépend d'une inflammation du canal de l'urètre, et que le muôo-pus provient d'une sécrétion.
B. Bell la définit : un écoulement d'une matière muqueuse , puriforme, par l'orifice de Turètre, accompagnée d'inflammation, d*ardeur ou de cuisson, de douleur piquante, brûlante, surtout pendant l'émission des urines.
Se servant à peu près des mêmes termes, Swediaur s'attache plus à l'écoulement qu'aux phénomènes qui le produisent; il change le nom de gonorrhée en celui de blennorrhagie urétrale, dénomination inexacte, mais mieux appropriée à toutes les espèces Tariables de la maladie.
Les définitions que nous venons de rapporter ne pouvant s'appliquer à tous les cas de blennorrhagie et de blennorrhée , nous ne saurions les admettre. L'écoulement du muco-pus est un symptôme commun à l'une et à l'autre et aux différentes espèces de Tune et de l'autre maladies; la douleur, la cuisson, ne sont pas toujours présentes, la nature de ces affections peut être diverse, leurs terminaisons et leurs lésions organiques différentes aussi.
Selon nous, la blennorrhagie est caractérisée par la sortie de mucopus du canal de Turètre, avec ou sans douleur, occasionnée par une modification morbide aiguë de ce canal, qui augmente la sécrétion normale, altère ses qualités physiques et chimiques.
La 'blennorrhée, dit Hunter, est une irritation chronique de la mem- })fane muqueuse de l'urètre. B. Bell la définit : un écoulement qui subsiste longtemps , après que tous les symptômes d'inflammation ont disparu.
Suivant Swediaur, la blennorrhée est le résultat d'un affaiblissement, d\me érosion ou d'une ulcération de l'urètre.
La blennorrhée peut naître spontanément, être essentielle. C'est à tort qu'on a dit qu'elle est toujours la suite d'une blennorrhagie ncgligée ou mal traitée.
La définition générale que nous avons donnée plus haut de la blennorrhagie peut s'appliquer à la blennorrhée, avec cette différence, que sa marche est lente, que le suintement est entretenu par une phlegmasie chronique» ou une lésion des tisius de Purètre.
IbpHLétUktém.
Il est des époques de Tannée» des €onditioB5 de retmosphèrei des dispositians iodîvidueiles I qui renj^t les ëcoulemeats urdtraux plus ou moins fréquents.
Les saisons froides , humides , in^uent sur le déyeloppement des blennorrhagies et des blennorrhées ; les chaleurs de l-iiU t la sécbefeese du |)ria(emps^ prédisposent plutôt à ces maladies quelles u*en eont effectiven^ent des causes épidémiques.
En 1730 , Henri Baas observa à Magdebourg une blcnn^rbagie épi* démiqiie« Il ne dit pas si, à cette époque^ les femmes n'avaient pas épidémiquement aussi un écoulement parle vagin, ce qui est probable ; mais il affirme que la blennorrbagie se manifestait sims qu'il y |eût eu commerce avee aucune femme. Elle attaquaitdepréfilreoca les i^ujets sensibles, irritables, accoutumés à mener une vie sédentaire» k user d^aliments salés» épicés» vinaigrés, de boissons ahai'géil .4(9 ^ubion. Elle s'est déclarée à la suite des fortes chaleurs qui eurent lieu 4e la fm de mai à la mi-juin , desquelles furent suivies tout*^-eoup 4'une température froide et humide. Dans le môme temp^ , les ^atairhes étaient tràs communs. Après 34 ou 30 heures i pendant lesquelles les malade* éprouvaient une douleur vive dans Turètre, ils excrétaient une urine foncée, ressentaient au boi^t delà verge une cuisson incommode; puis paraissait un écoulement qui devenait abondant et avait une couleur jaunâtre , avec éi-ections continuelles ; le passage de Turine produisait une chaleur insupportable; toute la verge était douloureuse : on sentait une corde tendue au-dessous du pénis* L'écoulement dorait quelquefois six semaines*
Qui pourrait distinguer eette blennorrbegie épidémiquei née de causes atmosphériques et alimentaires, de celle qui résulte^ dans les tempft Ofdiaàires 4 de Taction du eoUT
Goulard, chirurgien-major de Thôpital royal et militaire de Mont* pellièr, a aussi iri)selrvé une épidémie de blennorrhagie, sous Tinfluence de l'humidité* Fabre a fait plusieurs fois la même remai-quc, et Vinidiler a vu une é|iidémie d'écoulement urétral qu'il a considéré comme rhumatisoMb Aatts Une petite provincei MoëU en 1769^ vit 60
personnel I bomm^ ot femmes marié«» attaquées prelquien même temps de la gonorrhëe, sans que cette maladie se f&t propagea par aucun commerce honteux. U parait néanmiâns que la maladie se com« muniquait d*un sexe à l'autre, sans débauche « mail bien à la suite ée relations légitimes entre époux.
Danp ce cas^ il eût été curieux de recfaôrdier si les femmes ft*aYMeftt pas d*abord contracté une leucorrhée sous Tinfluence d^uneocmstiiutîim catarrhale, et si cette leucorrhée n'était pas la causa dëtei'fflinante de la blannorrhagie qui atiâquait les hommes.
Des auteurs dignes de foi rapportent des histoires d'épidémies dé leucorrhée, mais ils ne disent pas si les hofi^tnes qui fréquentaioil les femmes malades coatraetaiant la blttaki(»thagie ou la blennciriiiée.
Une température froide et humide r^a pendant tôtâ l'été à Éreslaw; elle amena, rers la Bn de septembre de Tanaée 1702, des aflbttions catarrhales et une épidémie de leucorrhée et de bléntiorrh^è. On Tit à Turiil , eu i7Sl , les mêmes causes produire de pareils effets.
La 4ialeur et la sécheresse peuvent auni amener épidémiquement une affection blennorrhcnquei On vit une épidémie de ce genre à Paris en 1765, à la suite des grandes obalelirs du mois de septembre;
Noël &it observer que lel chaleurs de Tétd peuvent être favorables à la manifestation de la blennorrbàgie, et ({ue Thiver froid et mt donne lieu à une observation contraire.
Nous avons couMgné dans noi ouvrages de semUables Muarques. Nous avoùÉ toujours vu survenirles Uennorrhagies inflammatoires en été penda&t lès duileurs, et les Uennorrhagies catarrhales pendant uiae temptoture froide et buknidt»
Diurée;
Toute maladie qui , dès sa naissance , n*est pas arrêtée dans son développement, parcourt nécessairement certaines périodes avaQt4*arriver ail terme de sa disparition.
Datos la vue d*évitet' l'évolution de chacune de ces périodes , le méde' cin tente quelquefois d*étouffer la maladie dans son germe; mais la méthode abortive tte $tuttài être mise en usage, ni réussir dans tous les
cas, surtout lorsqu'elle est contraire à la nature de rafiection,ou à ridiosyncrasie individuelle.
£n général, le traitement rationnel des périodes de la blennorrhagie offre d'incontestables avantages. Le plus grand , le plus désirable sans doute, est celui qui , écartant en son temps chacun des éléments morbides, finit par faire disparaître Taffection sans laisser aucune trace de suintement urétral.
Traitée avec le soin qu'elle demande , la blennorrhagie a une durée assez courte, que Ton peut presque indiquer d'avance. Hais il est difficile, et le plus souvent il est impo&sible de préciser l'époque où cessera sans retour une blennorrhée.
Voici les deux extrêmes de durée remarqués dans la blennorrhagie et la blennorrhée dont les observations ont servi de base à cet ouvrage. La durée de la blennorrhagie a été dé 8 jours à 180 jours , suivant l'espèce et le mode de traitement adopté.
La durée de la blennorrhée a été notée dans les périodes que nous allons indiquer : de 18 mois à 60 ans (Lalleinand) ; de 10 à 40 ans (Ducamp); 3 ans (Malgaigne) ; de 18 mois à 40 ans (Desruelles).
Nous n'avons noté que celles des observations qui nous ont fourni des renseignements précis sur la durée de la blennorrhée. La lecture d'un grand nombre d'autres observations fait présumer que cette durée a été très longue ; mais la période n'en est pas assez bien indiquée pour être rapportée ici.
On peut croire que toute blennorrhée qui dépasse un certain terme , et a été rebelle aux traitements indiqués par les auteurs p dépend d'une lésion organique du canal , à la recherche de laquelle le médeciti doit mettre tous ses soins ; car cette blennorrhée ne peut cesser que par la disparition complète de la lésion qui l'entretient.
Natare» Sléset
L*observation des choses de la nature fait toujours retrouver l'unité dans la diversité. Dans les blennorrhagies et les blennorrhées de différentes espèces, il y a un type général auquel on peut les rapporter.
Privés des connaissances anatomiques que les modernes possèdent
les anciens ne pouvaient avoir que des idées vagues sur la composition des tissus de l'urètre» sur la nature et le siège des nialac|||es blennorilioïques.
Hunter attribue la blennorrhagie à Tinflammation de la membrane muqueuse , Técoulement^' du muco-pus à une sécrétion anormale de cette membrane, et la cause à une matière irritante appliquée sur Turètre* Littre, au contraire, rapporte la blennorrhagie à une sécrétion de la prostate.
Les idées de Hunter ont trouvé de l'écho dans le monde méditai ; on les a généralement admises. On a trop exclusivement peut-être rejeté celles de Littre. En effet, il est un grand nombre de cas où la prostate, les glandes de Cowper, les follicules muqueux de Turètre jouent un rôle actif, quoique secondaire , dans la blennorrhagie, et surtout dans la blennorrhée. L'Inflammation, dit Hunter, ne se borne pas toujours à la surface de Turètre et à ses glandes ; elle peut pénétrer plus avant ^, et affecter la membrane réticulaire ; il s*y fait une extravasation de lymphe coagulable, et un engorgement reste souvent après la disparition de l'inflammation. Diaprés cet auteur, toutes les blennorrhagies sont inflammatoires, tantôt superficielles ou érysipélateuses, tantôt profondes ou phlegmoneuses. Chopart et Desault par- ^ tagentla même opinion. Ils parlent aussi d'inflammation phlegmoneuse et d'inflammation érysipélateuse. La dernière affection occupe peu Desault, mais il donne une grande attention à la première qui, selon lui, est plus fréquente. Le gonflement du canal, qu'elle amène quelquefois, dit ce célèbre chirurgien, peut occasionner la rétention d'urine.
Peyrilhe adopte ces remarques pratiques. H. le professeur Lallemand admet aussi des blennorrhagies superficielles, des blennorrhagies profondes, produites par l'inflammation du canal de Turètré.
Aux yeux des auteurs que nous venons de citer, l'inflammation serait la seule modification pathologique que présenterait la blennorrhagie : cette opinion n'est pas exacte. Swediaur et Capuron pensent que la lésion morbide est du genre catarrhal. CuUerier oncle ne se prononce pas nettement sur la nature de la blennorrhagie. Suivant lui, la blennorrhagie peut être inflammatoire ou non inflammatoire. M. Lagneau admet cette division et y ajoute la blennorrhagie spécifique.
L'urétrit^, dit H. Puche, est une inflammation simple ou spécifique du canal de l'urètre; elle est toute superficielle, sans lésion du tissu qu'elle occupe I du genre d^ celle qu'on appelle catatcUaie, iV Uxv ^>â^»fiX
- io ^
4*espëc6l A% blannorihagi^i qu*il Uui' suppose de causes. La prtmiàre aqièce est purement inflammatoire; la seoonde est causée par un virus spécifique (virus blennorrhagique) ; elle est quelquefois suivie de symp- Mmes secondaires particuliers* La troisième espèce ett due à Finlection syphilitique : celle-ci a des symptômes identiques à ceux des chancres* La quatrième espèce provient d'une des diathèses dartreuse, rhumatismale ou scit>fuleuse. H. Puche ne distingue pas ces espèces de blennorrhagies d'après des symptômes propres et particuliers : Ton dâvsût attendre ce diagnostic différentiel d'un observateur aussi fclairék
Les anciens attribuaient la blennorrhagie à un ou plusieurs ulc^s du canal de Turètre. Albucasis était persuadé qu'il y avait daua Turèt(« utk ttkère dont la présence se trahissait par la douleur et l'écoulemeiit purulent. Lei autres médecini arabes^ qui probablement adoptaient cette idée, désignaient la blennorrhagie sous lé nom de pisse- ' mentde pus. Rbaiès pensait que l'urètre est ulûéréquand on en voit scurtir àvk pue aans unfte. C'était aussi Fopiniondé Valescus da Tarante. Watbely a voulu faire revivre dettaopbioti, que les idées de Hunter, •dflBmutopfiea déeadavréS) et ima observation pluaattaùtive^ avaient fiût, alMttdoBner.
Un aulMir moderne prétend qu'il y a un dhanore dans la portion ba- - ktoienne de l'urètre^ quand on y sent une induration en pressant sur le gleoid dans le eeni anléro»poatérieur « et que la nutière de Técoutement est d'une eouleur dt rouille. Il ta plue loidi car il admet , dans la profondeur du eanal des chancres, qu'il appelle larvés^ Il at« tribue à un diancre induré les aieçidents consécutifs d'infectioa qu'on voit survenir aprèl la blenn<»thagie«
Cette théorie, nous le disons à i^egret, ne peut«*e}le pas être considérée comme Ukie suppositioOi au moyen de laquelle on a cru pouvoir expliquer eei accideàts ? Des faits bien circonstanciés manquetit encore pour riqipuyer« Dans cette question, il ne faut pu confondre les prétendus chancres de l'Urètre avec ceux qu*on trouve quelquefois à reuverture du méati ceux-ci peuvent exister en même temps que la iUennorl'hagie; eeust^là au contraire, loin d'être une complication, seraient la cause de lablenuorrhagie ; ce qui est une erireur.
Les idées de Hunter ^ur la profondeur relative dé l'inflammation, si faciles à vérifier par l'observation, si fructueuses dans leur application k la pratiqué, ont été presque oubliées par les auteurs de notre époque.
4faQt d^oir lu Touvrage du chirurgien ahglais» nos ob^errationi cliniques faites^ en 4822, dans notre servke des vénériens à Didpital militaire du Gros-Caillou, nous les avaient laitirouver; mais c^esi $iirr^ tout depuis 1825 jusqu'en 1842, au Val-de*Gr&ce, que nous avon« rencontré des milliers de faits qui, venant nous confirmer dans ces idées t nous ont engagé à les signaler de nouveau^ Tattentipii de nos contemporains.
Hunter, le premier, a soupçonné rexiçtence des blennorrhagies partiel* les, ou bornées à une ou à plusieurs parties du canal , à Texciusion de toutes les autres. Bell a eu aussi cette idée , qu ont partagée plusieurs autres auteurs^^ idée lécofide pour le diagnostic et pour la pratique.
Presque teus les auteurs ont cru que le siège de la blennorrhagie était dans la fosse naviculaire; iU pensaient que la blennorrhagie pouvait de là se glisser dans les autres parties du canal jusqu^au col vési* cal. Ce changement de lieu se remarque quelquefois ; mais ij ne prouyepas que le siégede la blennorrhagie soit |U'imitivement et exdu- , sivement dans la fosse naviculaire.
Les médecins nos devanciers qui ont traité des maladies de Turètre n^accordent à la blennorrhce que quelques pages insignifiantes, écrites seulement pour ne pas être accusés dé silence à l'occasion de cette maladie» Langi^s, Dulaurenty.DQnat^ Bell et Gapuron ont répété que la Mennorrhée est une maladie catarrhale. Douât la compare auxflueurs blanches chez Jes femmes.
. ii'écpuleraent urétral habituel, dit Hunter, dépend d'une inflam'** matioucbroniquefc 11 coijubat les médecins de sou temps qui l'attribuaient à un relâchement ouàuheconstitutioi^afraiblie. Le traitement ç;[citant^ suivant lui, fait souvent du mal ; le traitement contraire est suivi de succès. La gonorihée habituelle^ ajoute-t-il^ ne provient pas des glfndesi mais bien de la surface de Turètre^ les idées lascives augmentent Técoulement; cette inftuence a lieu sur la piostate dont elle active la sécrétion.
loufdan Aût dépendre la faiennorrhée d'Une irritation chronique; H^ Ijâieibànd» d*une irritation pàrtidiédd là membrane maqueusià de l'urètre ta, des tryptes qui b'ouVrent à sa surface» Au contraire, Gulie«' râr oflole fcroit la blennorrhée "Se nature atonique ou aslbéiiique, catarrhale^ rfanmàtismale, goutteuse i uloëreute ou spécifique , suivant la oatttBfvij doDttiJÎMb MxLagntau est da l'opinion dason maître»
Le suintement urëtral tient à un état d^atonie ou d'ulcération de la membrane muqueuse de Turètre, dit Capuron. Tanchon pense qu'il peut y avoir des ulcérations à la suite d'écoulements rebelles ; suivant Vacca Berlinghieri, il n*est point aisé de distinguer la bleunorrhée avec ulcère de celle qui dépend d*un reste d'inflammation , de l'affaiblissement des parois de l'urètre , ou d'un rétrécissement. C'est une erreur manifeste de croire avec Swediaur que la blennorrhée est toujours une terminaison de la blennorrhagie : c'est, suivant lui, un écoulement de mucus sans symptôme inflammatoire, dépendant quelquefois d'une érosion, d'une exulcération, d'une irritation.
Il y a un certain nombre d'écoulements , dit avec raison H. Civiale, qui paraissent être indépendants de toute lésion organique de l'urètre, et qui sont spontanés. Il met au rang de ces écoulements ceux qui résultent de tout coït avec une femme qu'on ne peut soupçonner d'être infectée* Mais il en est qui ont pour cause une lésion profonde de la prostate ou des voies urinaires ou spermatiques.
Comme où le voit, nous ne trouvons rien de bien précis dans les auteurs sur la nature de la blennorrhée. Les idées généralement admises vdT le siège du suintement urétral ne sont pas mieux arrêtées. Hunter en admet plusieurs ; B. Bell est aussi de ce sentiment. Vigaroux pense qu'elle peut avoir divers sièges dans le canal.
Ces incertitudes sur la nature et sur le siège des blennorrhagies et des blennorrhées ne devaient-elles pas inspirer au médecin chargé d'un service de vénériens, dans un grand hôpital, U pensée de demander à l'observation des lumières sur ce sujet? C'est ce que nous avons fait dès 1822 à l'hôpital du Gros-Caillou , et principalement lorsque le service des vénériens du Val-de-Gràce nous fut confié de 1825 à
Pour rendre compte , d'une manière générale , des observations que nous avons faites de 1822 à 1842, et dont nous ne pourrions offrir une analyse même succincte, tantest grand le nombre de faits que nous avons recueillis au lit des malades, nous allons donner, sous la déno* mination de remarques cliniques, le sommaire de nos expérimentations pratiques. Ce sera la simple histoire de notre éducation médicale, en fait de blennorrhagie et de blennorrhée , laissant à découvert, pour l'instruction des jeunes praticiens, les causes de nos fautes, l'entraînement de nos préoccupations, les souvenirs peut-être trop récents de nos premières études. Ces remarques cliniques retMuraitront contractées
en principes diagnostiques et pratiques lorsque, plus loin, nous ferons la description des blennorrhagies et des blennorrhées. Depuis 1842 une clien telle nombreuse nous a mis à même de faire denouYelles observations pratiques qui, jointes aux précédentes, sont venues confirmer, modifier ou corriger les premières. Les remarques qu*on va lire donne* ront des idées générales sur le siège de la blennorrhagie et de la biennorrhée, et sur les espèces particulières de ces affections.
Remarqm» elini^aM mut la Batiira et le Mf dei MenBorrhaf lea
etdeebleBBorrhéei. ^
1. Dans les premiers temps de'notre observation, le traitement anti* phlogistique actif ou passif, que nous avions presque exclusivement adopté, n* était pas toujours suivi des avantages que nous comptions en obtenir dans tous les cas de blennorrhagie et de blennorrhée. Cette pratique n*était-elle pas trop exclusive? Les insuccès n'indiquaient-ils pas que toutes les blennorrhagies, toutes les blennorrhées n'avaient pas une nature identique?
2. Nous observions que la douleur, dans les blennorrhagies et dans les blennorrhées, ne se manifestait pas toujours, ni pendant ni après Texcrétion des urines, ni même alors qu'une forte pression était exercée sur tous les points du canal. La maladie^ dans ces cas, n*était-ellepas plutôt le résultat d'une surexcitation morbide que d'une inflammation?
3. Nous voyions quelquefois que la douleur, souvent nulle pendant la miction , était manifeste durant l'acte du coït, qu'elle était exaspérée pendant Téjaculation , renouvelée par une compression de la verge, ou rappelée par une pression du gland, qui empêchait mo« mentanément le jet d'urine de se produire.
4. La douleur, dans certains cas, ne se faisait sentir que pendant le moment de la miction d'une urine rare et épaisse, durant les érections ou l'introduction dans l'urètre d^une sonde ou d'une bougie exploratrice. Y avait-il inflammation dans ces cas' ( 3 et 4)? pour qu'elle se trahit par une douleur quelconque, fallait-il que le canal de l'urètre fût en action, distendu, ou mis en contact avec un corps plus ou moins irritant? Cette irritation éfait-^lle si faible qu'elle dût être élevée» par
tme cautô irritante, h tin degré supérieur, poar être pcrfiiû par le malade et appréciée par le médecin ? ^
5. Mais dans le cas où le malade nVpronvait point de douleor pen«* dant la miction, il avait conscience du passage de Turine à trayers te canal , et il éprouvait une gène dans la verge, gène plus incommode au bout du gland que partout ailleurs. N'y avait-i! dans ce cas qu'une surexcitation vitale?
6. Quelquefois la douleur était vive dans tous les points du canal à la fois, de telle sorte que le malade n'aurait pu désigner aucune partie qui fût plus ou moins douloureuse qu'une autre. Quand Turioe tn^ versait le canal , elle produisit uaecuiwûA mordicante, une brûlure successivement accrue, avec un sentiment manifeste de pesanteur et de constriction. Il semblait qu'un corps volumineux et dur, introduit dans l'urètre, pressait ses parois avec une force considérable en les écartant violemment : H y avait des érections presque continuelles et quelquefois rétention momentanée d'urine. La maladie, dans ce cas, n'était-elle pas générale? ne provenait-elle pas d*une inflammation superficielle qui existait dans toute Tétendue du canal?
7. Quelquefois la douleur était si violente que le malade n'avait ni repos, ni sommeil; la fièvre s'emparait de lui, l'anxiété était extrême : il jetait des cris perçants. Le canal était tendu, dur, une certaine rougeur érysipélateuse comme celle qui se dessine sur le trajet de veines ou de lymphatiques enflammées en marquait le trajet ; il était douloureux, le périnée surtout ne pouvait supporter le moindre contact. Les érections étaient continuelles, la verge courbée en bas. Quand Touverture du prépuce le permettait, il arrivait quelquefois qu^un paraphimosis avait lieu tout«-à-coup, Touverture du méat urinaire' présentait ses lèvres rouges, gonflées ; il n''en sortait que^de Teau roussâtre; les envies d'uriner étaient fréquentes ; mais la miction était empêchée: Dans ce cas, la phlegmasie du conduk urinaire était-elle générale? ne s'étendait*ellc pas au-delà de ta membrane muqueuse, dans tes iitsus sulijRoents? La tuméfaction de ces paKics et la violence de l^inflammation sufiisaient-elles pour an^éter le f ang dans les cellules dn eorps spongieux de l'urètre, produire des érections morbides, donner lien à la corde, «vec gonflement rottge violacé du gland, inflexion en btf de cet organe? «ufflsaient-elles aussi pour arrêter toute séenélion et finviir toute icitie «u passage des urines?
0« Dtoi U» blennorrbagies intenses, cordées (funioldes), tvec réten*
tion d'urinô, des ymorrhagies ataient liea, des tuttéun tu pjrinje w montraient, des abcès se manifestaient, des fistules nrinaires en étaient le résultat) si Tinflammation n'était pas immédiatement vaincue. La violence de Pintiammation, la tension des parties, leur courbure pen-* dant les érections,produisaient-elIes des déchirures en donnant lieu à des hémorrhagies, à des infiltrations d'urine, d'ob procédaient des tumeurs indolentes, quand elles étaient minimes, des abcès, des fistules, quand des épanchements urineux imbibaient les* tissus subjacents?
9. Dans certaines blennorrhagies, la douleur changeait de lieu ^ ou restait fixée dans]une portion de Tarëtre ; ou bien elle cessait toutà-coup , ou s'élevait à un degré qui la rendait insupportable» quand une excitation interne ou externe était éloignée ou présente. Les variations obs^vées dans la douleur et dans la manifestation de son intensité ne montraient-elles pas que la phlegmasie occupait à la foil difiérentes parties du canal? Y avait-il, dans ce cas, un ou plusieurs points de phlegmasie qui s'évanouissaient ou se réveillaient sous des influences contraires ?
10. Fixée d'abord dans un point, la douleur se portait successive* ment d'un lieu dans un autre lieu, du col vésica] au gland, par exem« pie. La phlegmasie se déplaçait-elle réellement? marchait-elle d'arrière en avant, suivant le cours du fluide que^l'urèlre transmet , et successi* vement parcourait -elle ainsi tous les points du canal? Ne voit-on pas de semblables exemples dans les affections des tubes muqueux tels que les conduits des bronches, ceux des organes digestifs ?
H. Les cas dont nous venons de parler étaient fréquents; nous les observions lorsque nous attaquions ces points douloureux, du périnée au gland, au moyen de saignées locales. N'était-il pas plus probable qu^ilyavait une phlegmasie générale aiguë, seulement fixée dans la membrane muqueuse, que la combattant d^arrière en avant, au moyen de saignées locales, nous faisions successivement diminuer son intensité , et que la voyant diminuer ou disparaître partiellement, nous croyions que la phlegmasie cheminait, quand réellement elle ne faisait que s'apaiser d'un point à un autre point ?
i2. Dans quelques cas,, la phlegmasie suivait une marche contraire; c^était lorsque la principale [douleur se faisait primitivement sentir dans la région balanienue. Nous verrons, dans le cours^de cet ouvrage, que, lorsque la phlegmasie commence dans cette partie de l'urètre qui est antérieure au bulbe, elle se porte souvent d'avant çn
artière» du gland vers le tubercule bulbaire. Nous observions ce phénomène quand nous introduisions trop tôt dans la portion de Turètre antérieure au bulbe des bougies, des tubes métalliques, pour comprimer de dedans en dehors un engorgement de la membrane mu-^ queuse. La douleur semblait s*enfoncer davantage , et, de proche en proche, il n*était pas rare qu*elle allât retentir jusqu'au col de la vessie. Des bains prolongés apaisaient bientôt ces phénomènes et, chose remarquable, il arrivait souvent que l'écoulement, quand c'était une blennorrhagie, le suintement quand c'était une blennorrhée, ayant considérablement augmenté d'abord, cessait pour ne plus reparaître. Cette ambulation de la douleur en sens inverse n'indiquait^elle pas que le phénomène morbide cheminait du gland au bulbe, sous Tinfluence de la bougie? La présence de celle-ci, au moyen de la supersécrétion qu'elle occasionnait , ne concourait-elle pas à détruire la lésion morbide quj^ entretenait l'écoulement?
15. Dans presque tous les cas, la douleur paraissait être fixée dans la région balaniennede Turètre, quelle que fût l'intensité des symptômes; elle y persistait, quand les autres points cessaient d^ètre douloureux. Devions-nous croire que le siège primitif de toute blennorrhagie était dans la fosse naviculaire? Nous avons vu bientôt que cette induction n'était ni exacte, ni fondée*
14. Souvent la douleur était fixée primitivement au périnée, ou à la racine de la verge, ou à sa partie moyenne, et toujours en même temps elle se faisait sentir au gland, quQique la fosse naviculaire fût exempte d'irritation.Ces parties de Turètre étaient-elles exclusivement le siège de Tafiection ? ou ces points étaient-ils plus malades que les autres points de Turètre ? en d'autres termes, y avait-il autant de phlegmasies isolées qu'il y avait de sensations douloureuses éprouvées ? Cette coïncidence de la douleur au gland avec celle des autres parties était-elle réelle , ou n'était-elle qu'une influence sympathique? La fosse naviculaire ne pourrait-elle pas être considérée comme le point où toutes les sensations de l'urètre viennent aboutir dans un grand nombre de cas? La présence de la pierre dans les reins, dans la vessie, les affections de la prostate, certains obstacles au libre cours des urines, ne s'annoncent-ils pas par une douleur au gland , ou un sentiment de gêne habituel dans cette partie ?
15. La sensibilité exaltée de l'urètre avait des nuances singulières et tellement multipliées, que nous manquions de mots pour les ex-
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primer ; iepm^ ta dêmêxtgemon jvtfKpt'k h IvAtufe te pttt9 tnintmle^ ces nuances se confondaient entre eHes, on se transformaient les* nnev dans les autres, sous des influence» qu'A n'étart pas toujours possible d^apprécîer. Que signifiaient ces différents degrés de la douleur, ces sensations diverses, dans des cas qui paraissaient les mêmes ? tenaientils à la sensibilité particulière des individus ou à celle de la partie malade? Quand elles étaient extrêmes, ces sensation» indiquaient-elles des nuances dans te phénomène morbide , cause organique de la ma* ladie? En marquaient-ettes ïe plus souvent Tintensîtét
16. Dans les cas qui paraissaient analogues , si Ton s'en rapportait aux phénomènes généraux et caractéristiques du mal, les individus res* sentaient des sortes de douleurs qui n^étaient point pareilles. A en juger par l*expression empbyée par chaque malade , on aurait pu croire qu^elte était la môme ; mais venait-on à interroger à la fois tous les malades sur te siège de la douleur, sur la nature de la sensation» on apprenait que la nature de la sensation et Tidée du siège étaient HFariables chet chacun d*eux. Les divei*ses parties de l'urètre , quand
elles sont lésées, ont-elles une manière qui leur soit propre de nous faire sentir la douleur qu^elles éprouvent?
17. La douleur, rarement sentie dans les blennorrbées, était perçue lorsque le canal de Purètre était distendu par des injections d^eau simple , par une pression du gland qui arrêtait momentanément le cours des urines; elle était plus grande encore lorsqu^on faisait des injections irritantes, et eHe s'élevait au plus haut degré quand une sonde ou une bougie traversait l'urètre ou y séjournait, La douleur n'étaitelle pas le résultat d'une phlegmasie chronique surexcitée par la dilatation et rim pression irritante de certains corps?
IS. Dans la blennorrhée, la douteur dont nous parlons, extrêmement vfve au contact de la sonde ou de ta bougie boutonnée, s^apaisait sou^ vent sous Tinfluence de ce contact répété , et devenait chaque jour moin» pcrcevabfe pour le malade. Dans ce cas, rhabitude du contact n^émoussait-elle pas Ta sensation? ou cette douleur n'était-elle produite que par une sorte de névralgie qu^une pression ou le frottement apaisait f
19. Dans les brennorrbées oh h si^e du ma! était dans les p&rfiés antérieures de Furètre ; dans celles où il résidait dans Tes parties postérieures ou profondes, les malades rapportaient la douleur dans le lieu o6 elle existait réellement, et ils la car&cUv\«9i\^wV ^^t \^t €i^^v^
— lésions appropriées aux sensations éprouvées. Les parties antérieures de Fuiètre ont-elles une sensibilité différente de celle des parties postérieures ou profondes? On ne saurait en douter.
20. Très souvent les malades accusaient une douleur qui était fixée dans la région balanienne de Turètre, et cependant la bougie exploratrice y passait sans exciter de douleur ; ce n'était que lorsqu'on franchissait le bulbe que souvent elle se manifestait avec quelque violence. Cette douleur du gland n'était-elle pas un indice trompeur? la fosse naviculaire ne répétait-elle pas sympathiquement la douleur des parties profondes de l'urètre?
21. Dans son passage à travers Turètre, pour en explorer toutes les parties, la bougie produisait çà et là une sensation désagréable , une douleur même, avec ou sans effusion sanguine, et dans chacun de ces points, la boule de l'instrument n*était pas arrêtée; mais elle y passait moins facilement que dans les points intermédiaires. Cette douleur, cette perte de saitg, cette gêne, pendant le passage de la bougie, n'étaient-elles pas occasionnées par le frottement de l'instrument sur un tissu malade, bourgeonneux et facile à déchirer?
22. Toutes les fois que, dans la blennorrhée, la bougie était momentanément arrêtée au bulbe, en le franchissant, une douleur assez vive se manifestait, se continuait; plus bas elle cessait pour se renouveler, lorsque la bougie traversait la portion prostatique de Turètre. N'y avait-il pas alors une lésion morbide dans les régions bulboso prostatiques de Furètre? Le gonflement douloureux du bulbe peut-il exister isolément, amène-t-il par la suite le gonflement de la prostate et Tirritation de la portion prostatique de Turètre ?
23. Très souvent dans les blennorrhées anciennes, nous constations un léger obstacle, et le malade éprouvait une sensation désagréable quand nous traversions la région du bulbe de l'urètre ; puis la bougie marchait facilement sans provoquer aucun sentiment douloureux et pénible. Dans ce cas, n'y avait-il pas lésion isolée dans cette partie ? Devait-on ne point tenir compte de ces phénomènes, ou devait-on n*y voir qu'un effet naturel chez tout malade qui est sondé pour la pre^ mière fois? Il arrivait quelquefois que la bougie boutonnée semblait être retenue dans la région prostatique, d'où un moment après elle était violemment expulsée* N'était-ce pas l'effet d'un spasme douloureux de cette partie ?
24« La quantité de muco-pus excrétée dans la blennorrhagie était
presque toujours en raison inverse du degré d^acuitë de cette maladie. Ainsi quand les phénomènes inflammatoires étaient très intenses, il y avait absence de sécrétion, il ne sortait de la verge que de Feau roussàtre. Au contraire, le muco-pus était abondant lorsque ces phénomènes avaient peu d'intensité* Sur la quantité de muco-pus excrété, pouvait-on mesurer le degré d'inflammation et croire qu'elle n'existait qu'à un faible degré quand le muco-pus était abondant 7
25. Une grande consistance du muco-pus coïncidait toujours avec une douleur vive, une raideur et une dureté du canal, s'étendant du bulbe au gland. Quand ces phénomènes étaient à un degré très élevé, la sécrétion était peu épaisse^ elle ressemblait, dès les premiers jours, à une sérosité roussàtre. L'inflammation, peu considérable dans le premier cas, très-intense dans le dernier cas, n'occupait-elle pas la membrane muqueuse et le fourreau spongieux sous-jacent?
26. La consistance du muco-pus paraissait toujours d'autant moindre que la sécrétion provenait de parties de l'urètre plus éloignées de l'ouverture externe du méat urinaire. En effet, avec une douleur et un gonflement considérables de la portion balanienne, se remarquai' souvent un muco-pus très épais; avec ces phénomènes, manifestés à I i partie moyenne de Turètre, un muco-pus moins épais ; avec une douleur au périnée, un muco-pus dont l'épaisseur était considérablement diminuée ; avec une douleur vive au périnée , des épreintes du col vésical, des envies fréquentes d'uriner, un muco-pus quelquefois très liquidci ou d'une consistance fort médiocre, empesant le linge. Dans ce dernier cas , la prostate ne versait-elle pas une grande quantité de mucus séreux? La consistance plus ou moins considérable du muco-pus dépendait-elle de l'organisation des différentes parties de l'urètre? Le tissu spongieux qui enveloppe la membrane muqueuse jusqu'au bulbe concourt-il a donner au muco-pus une épaisseur plus considérable? La prostate ne joue-t-elle pas un rôle très actif dans toute blennorrhagie? Sa sécrétion habituelle, dans ce cas, n'est-elle pas augmentée? Ne l'est-elle pas surtout lorsque la phlegmasie siège dans les parties qui sont derrière le bulbe?
27. La couleur du muco-pus variait aussi. La nuance jaune verdâtre ou jaune rouillé coïncidait avec des douleurs accompagnées d'engorgements de la portion balanienne du canal de l'urètre ; les mêmes phénomènes de la partie moyenne de ce conduit produisaient aussi ces nuances dans la couleur du muco-pus; mais la nuance verte était
ttoian Ibne^ et la FOttitld «loins prcmoncée. Arec dea j^ntenri %il |^ riiiée» le muco-pua était moins verdâtre, ou pli^l^t le yert était plm clair, la ccmleur de rouille disparaissait; mais quand les douleurs a'accompagoaiefit de spasmes yers Tenus, d'épreintes au col Tésicd, le muco-pus était liquide et sa couleur avait une Quanee verte d*eau^ La couleur verdAtre est-elle plus foncée à mesure que le siège de la blennorrhagie se rapproche de Fourertui^e externe du méat urinaire ? fia es^il de même pour la couleur de rouille dit moco-pua? La couleur Ttirle d'eau indique-t-^elle que la prostate exonère un fluide altéré ? en I»ea cette couleur terdâtre qui teint le muco-pnçi estrdile d*autant plus foncée que la phlegnobasie esl plus int^iiseT Quand la eaiikur ierdàtre était moins prononodey étailH» parce que la preetale versait une plue g?ai|de quantité de sfroâti qui en diminnail Finlensité T Nous sommée eatratsés à résoudue eee questions dHMse maaièM alftr*- Biative*
iS« Examiné au mierescq^e, le mvicofue semblait Atrefomid^uoe quantité plus considérable de globules, el ces globules étaiisiil d'autant phifr gros, que oe produit de séorétion était phis ^is^ el moins Terdâtre» La sécrétio» anormale ést-aUe d^taal nsoins pyogéniq^ie qu^eHe provient d^une partie plue profonde de Turèto f
t». Quand fa douteurétaii modérée , le mueo^pusétail jaque, épais, bomogène, crémeux, si surtout, d^après^ la douleur ressentie, Tirritation ne semblait pas dépasser la région du butte. Il étail moins jaune, moins épais, moins bomogène, quand le siège de l^flfeotien» Au reste modérée, était au-delà du bulbe; il' était blane^ yisqueux, poisseux, Mant, quand le siège de Faifeotion avoisinait le col de la vessie» €es remarques suffisaienl^les pour nous faire connaître les parties^de Turtire qur étaient mâtetdest LVspecf purulent du nnieo-puab indiquait-il qu*il y avait des ulcères dans le canal ? ou bien provenait-il- d'énssions ' de ht membrane muqueuse, du boursoufflement anormal de son tissu ? ta membrane muquease enflammée, avec ou sans engorgement des tIsÉus sous-jaeenta, ne peut^lté pas sécréter une matière purulente sans qu*il y ait altération de tissus , telle que uloèresi ^siens^ végéfatieils, papules t
8&. Dans les blennoirbéee, les différentes qualités du mueo«pus étaient^ plus difficiles à distinguer. Il yariait fréquemment de eonsis« tance, de couleur, d^àspect, sur le même individu. Tantôt if étaii fluide, non' visqueux ^ à\m blanc de lait, ressemblant à du sépum trouble ou
trëd liquidée sans i^lèûr, quoiqtie visquêVik, ^séttibttible à 4t Téàtt ite gomme* Tantôt il était épais, jaunâtfe, Verd&tré, laissant toôjoutB Mt le linge un pmM qui reproduisait sa couleur» et une aréole assez latgè qtii tachait à peine le linge en rempesattt* DéMécfaée, cette lacM jaune verdàtre se Ionisait eà pottssière, TimtAt le tnaco*pu8 sortait tn pelotons blanchâtres ou en filaments blancs, ou il laissait dans les urines de ces filàlàent», de ces pelotons, et un fokid crayeux, une matière mvi^ quense bkuche, gtakiuleuse, iemblabfe à de Tean de son eu à une dé^ coctioh de lemottle. Dans ce dépôt, nous <itotis Mutent découtM, k Taide du ^fehMiéopé^ des feoospermé; ils étaient abinônts quÀudla Viscosité était moiâë gfaiide', on tojttt rioré une mnltitttdià îmembMMè de petite globules a^^ ^semblable» à (mt de la fécule > mt^ns leul brillant 9t^\é. Gél dit^encea dam tes qualités phj^iques de la v/i^ tière du suintenÉënt iitétM dépendaient-elles des siégeé dilUrents de h phlegmasie latente ou des degrés de raltération morbide? Lem^eô-pui visqueut, Blant, celui qui sortait en )>élotonS, en fil&mehts, venait*il d'une sécrétioli altérée dé la pôl^tion prostatique dé Tii^tre et de là prostate ? Le muco-pùs blanchâtre, l^ayeut , pro^niût-il de la portion montÀnàle m prostatique de i'tirètre? ne serait^ pas une séçrétiô& particulière du terumôhtanùmf La matière tnâquense blanche, granuleuse,' était-elle dn spè)rme mélatogé à du ûiuëùs lâon^iftalt fi^il n^ésl pas tdujéurs possible de répondlre affirmativement à ces questions, tèù-^ jours est-^l qtke, daiis CM éas, ôti peut ^upi^niiér, & Tàide d'autres phénonâènes concomitante , qu'il y à lésidn organique dans lés pàrtièè profondes dé Vurfetre.
3i. Vu au microscope^ le mucus, s*il était blanc , filant , pl^së&tait un amas dé très petits giobulé^t épais, jaunâtre, déS globuléi tr^s gros ; grafitllecûE» TÎsqueùx, p<ttéseux>, à odeur ëperthétique, il contéhâit qUélquefdis déi soospermes nageant au milieu dé très petite globules. Mais ces données microscopiques sont-elles assez certaines pour nous indi^^ quer le siège et la nature dé Taffection 7 Nous ne le pensons pas.
391. Le plus souvent lé linge taché par du mucus ordinaire répétait la couleur de ce fluide sans aréole; dans la blenuorrhagie , il était tenace ; dans la blennorrhée, il se réduisait en poussière par la dessiccation. Né pouvatt-on pas croire que Taffection morbide siégeait en deçà du bulbet
33. Quand c'était du fluide prostatique, le linge était empesé; si c'étut du sperme, il était empesé aussi, mais plus ferme ; la tache était
plus grisâtre. Vu au microscope, le lavage renfermait des animalcules Quand on veut bien juger de la couleur du muco-pus desséché, il faut le déposer frais sur un morceau de papier blanc bien collé. Dans ce dernier cas ne pouvait-on pas soupçonner la lésion des parties profondes de Turètre, et la supersécrétion de la prostate?
34. Toutes les fois que dans une blennorrhée des causes dMrritation avaient agi sur Turëtre directement ou indirectement, la sécrétion de blanche et fluide qu'elle était devenait épaisse et jaunâtre. Quund ces causes étaient des excitations génitales, la sécrétion augmentée devenait fluide, poisseuse ; elle empesait le linge. Dans le premier cas, les qualités modifiées de la sécrétion anormale ne montraient-elles pas un changement dans Tétat morbide du canal de l'urètre? Un degré de plus, n'aurait-on pas constaté une recrudescence blennorrhagique? Dans le dernier cas, n*était-il pas évident que la prostate sécrétait plus abondamment?
35. Au lieu de muco-pus, on voyait souvent, dans les blennorrhées, sortir de l'urètre des filaments blanchâtres ou des pelotons qui se mêlaient aux urines. La présence de ces filaments et de ces pelotons est rarement constatée par le malade et le médecin. On aurait pu croire qu'il n'y avait point de suintement ; mais en faisant uriner le malade sur un morceau de linge dont on recouvrait le vase de nuit, on retrouvait, sur le filtre, ces pelotons et ces filaments en grande quantité. Provenaient-ils d'une sécrétion des parties profondes de l'urètre ? N'étaitce pas du muco-pus qui devenait concret, ou du mucus prostatique altéré qui prenait ces formes , pendant son séjour non loin du col de la vessie?
36. Dans quelques blennorrhées , rares à la vérité, le canal était dur, tendu, avec des érections souvent répétées et insupportables ; quoiqu'il n'y eût dans aucun point de douleur, ni vive ni poignante, la verge était pesante, et dans ce cas, le jet de Purine était petit, embarrassé. Pendant tout le temps que duraient les érections, la verge était courbée en bas, le canal de l'urètre fortement tendu et les corps caverneux gonflés, mais non endurcis.
37. Dans d'autres circonstances, le canal de l'urètre restait mou, quoique les érections fussent vives. Dans le premier cas, n'y avait-il pas une phlegmasie qui envahissait les parties sous-jacentes à la membrane muqueuse? N'était-ce pas l'engorgement du canal, ou le gonflement de la membrane muqueuse qui produisait Texiguité du jet de
r urine? Dans le dernier cas le phénomène morbide était-il seulement borné à la membrane muqueuse?
38. Dans certaines blennorrhées , cet engorgement sous-muqueux se remarquait dans divers points du canal ; dans d'autres blennorrhées, rien de semblable n'existait.
39. Au lieu d'un engorgement qui occupait un certain espace, on sentait de petits corps arrondis, durs, et le plus souvent mobiles. Ces corps étaient-ils des ganglions lymphatiques engorgés ?
40. L*énergie , le retour, la continuité ou l'absence des érections dans les blennorrhagîes ne coïncidaient pas toujours avec l'intensité, ou un faible degré de la phlegmasie; mais les érections étaient d'autant plus fortes^ plus durables, que la dureté, suite de Tengorgement du canal, était plus considérable, qu'elle se remarquait plus profondément vers le bulbe. Les érections n'étaient-elles pas excitées par l'engorgement sous-muqueux, ou la lésion du bulbe?
4i . Quand dans une blennorrhagie simple, ou un écoulement blennorrhagique ordinaire, des érections étaient énergiques et durables, que des pensées lascives, des lectures obscènes, la présence d'une femme, des attouchements impudiques, ramenaient ces érections ou entretenaient une surexcitation dans les organes génitaux , on voyait tout-à-coup survenir, sur les traces d'une irritation inaccoutumée, une sécrétion très abondante de mucus gélatineux ou glaireux, lilant, accompagnée d'envies fréquentes d'uriner. Ces envies d'uriner étaient d'autant plus pressantes que la douleur, quand elle existait, se rapprochait de l'anus. Dans ce cas, une blennorrhagie très difficile à guérir succédait presque toujours. Ces phénomènes n'indiquaient-ils pas qu'il y avait eu déplacement du siège de la maladie y qu'elle était passée dans la région prostatique, et que la prostate activait sa sécrétion?
D'après les remarques qu*on vient de lire sur les trois principaux phénomènes de la blennorrhagie et de la blennorrhée, savoir : la douleur, les qualités et les quantités du muco-pus et les érections, ne peuton pas admettre que les blennorrhagies et lés blennorrhées peuvent être de différentes espèces, en ce qui touche la nature de la lésion or- ,£;;anique qui les produit ; que le siège de la lésion morbide peut occuper, tantôt une partie, tantôt une autre partiedu canal de l'urètre?
Voyons maintenant si nos remarques diagnostiques pourront indi-. quer les sièges dilfêrents des blennorrhagîes et des blennorrhées.
la bfennmrhagio iê la partkm de Vuthitn tmhnxsta par kflâfid a d'abord fixe notre attention.
' 4Sr Souvent la doaleutétait concékiirëe dani la région balaniease. En prenant le glaiid entre deux doigts, il «eltiblak qu*ttne grosse bougie y était introduite; il y avait un engorgement soiuh-muqueux de cette partie du canal. La muco-pus était aI(M*s assez abondant, épais, jaune ou jaune verdâtre ; il sortait goutte à goutte. Sa quantité a^augmentait pas sensiblement quand on pressait Turètre d'arrière en avant; le ixste du canal était insensible, paraissait libre, exempt de lésion. Quand rinflammation était intense et Tengorgement considé^ rable, il sortait un peu de sang pur ; quand du sang était mêlé au muco-pus, celui-ci ofirait une couleur de rouille très prononcée. Cette affection n'avait-elle pas son siège dans la portion de Turètre qu'environne le gland? Il est des médecins dont nous estimons le savoir et le talent qui se sont étayés de la sortie d*un sang pur» ou d'un muco-pus épais, sanguinolent ou rouillé, comme on l'observe fréquemment dans cette espèce de blennorrhagie, pour soutenir que dans ce cas il y a un chancre dans la portion balanienne de Turètre, L'engorgement qu'on y observe toujours, la difficulté de la guérison, la longue durée de la maladie, les ont confirmés dans cette erreur, que nous avons déjà com« battue et que nous combattrons encore dans cet ouvrage.
43. Quelquefois dans lablennorrhagie de cette espèce, Tengorgement sous-muqueux du canal s'étendait au gland, qui était dur, tendu, luisant, rougeâtre. Dans ce cas l'engorgement de la portion balanienne de l'urètre n'avait-il pas envahi le gland?
44. Nous observions aussi qu'après un traitement irrationnel l'engorgement de la portion balanienne subsistant, un suintement avait lieu ; l'urine, après avoir heurté contre l'obstacle et distendu la partie de l'urètre qui est derrière le gland, sortait par un jet mince, contourné; elle s\'.chappait quelquefois^ goutte à goutte. Il y avait là un véritable rétrécissement de l'urètre, causé par le gonflement de la partie malade.
45. Quand l'affection faisait de? progrès et passait à l'état chronique, le gland participait à l'engorgement de l'urètre, il devenait dur, son aspect était blanc, comme œdémalié. L'urine alors avait peine à franchir l'obstacle. Une fois nous avons vu au Val-de-Grâcë un malâde qui , atteint depuis longtemps dû cette blennorrhée balanurique , présentait une multitude de petits canaux qui traversaient le gland, et
p» \mpit\% f ttrinê mtaU eomm^ d6 te pomme d'un arrosoir* Oam quelques cas , <Hi aurait pu eraindre <jti sq^iirrtie di^çUtid. Le catK<erde cet urbaine tmift^t qu^lqa^otf TeSet d*une dëgénérescenee de l'affeciion dont nous parions? L'iikératkm suiinenaTit, n'aurait-on pas à redoulêf cette horrible affiectton ? Mous en a^ons eu un exemple au Vat-de-GHice. Ces affections que nous té^i» d^indiquer sont des blennorrhéês de Ut portion halanienne de Turèlte*
46. Très fréquemment, dans ia Mennorrhagie qui nous o6cut)e, fa douleur siëgeait particulièrement dans 4a partie libre de la nrge , entre là fosse naviculaire et le bulbe* Cette douleur semblait y être fixée; elle augmentait surtout pendant les éi*ections et par la comptessien du gland , durant la miction. Tous nos soins tendaient à vaincre la phlegmasie; mais après sa disparition il rcslait une gène, un poids incommode dans la partie souffrante, et eiTla palpant on y rêcon* naissait tm engorgement qui n*existait pas ailleurs. Dans les cas les plus simples y les antipidogistiques, après a^oir fait obtenir la n^solution du point phlegmasie, Suffisaient pour tarir récoutement , ou il cédait I quelques doses de cepahu , de eubèbe , à des injections astringenfes. Dans d'autres cas plus fi*équents, un suintcmetit survivait à la cause apaisée ou détruite, malgré «remploi des révulsifs et des injections. Cette différence ne tenait-^^ile pas à ce que , chez les premiers» Tinflammation n'avait laissé aucune trace dans les tissus, et qu*au contraire, chet les derniers, il subsistait un engorgement sous-muqueux? On ne saurait en douter.
47. Très douloUietix et d'Une étendue variable , un engorgement sous^-muqueui de la partie libre de Turètre se formait au-dessous de la fosse naviculaire, ou bien une ou plusieurs tumeurs de la grosseur d'un pois s^établissaient, lesquelles, en grossissant, rétrécissaient cette portion du cand , et gênaient la miction, sans présenter aucun signe d'inflammation; ou après des douleurs intenses survenues toul*à-<oup, on vo^t apparaître ces tumeurs. Dans Tun et Tautre cas, plus prom'ptement dans le dernier que dans le premier , il sortait de l'urètre du pus mêlé de sang et d^urine, et plusieurs jours après, les accidents s'étant apaisés, tout rentrait dans l'état normal. Pouvait-on douter que ces tumeurs n^ étaient pas de petits abcès, développés dans les parois de Turfetre, et quHIs s*ou?raient dans le canal? Celte bicnnorrhagie dont nous venons dé parler ne siégeait-elle pas surtout dans la partie du pénis qui est libre, et intermédiaire au gland en avant et au bulbe en
arrière? Oui, sani doute; mais il était difficile de Fobserver Uolëe; toujours elle était accompagnée de la blenuorrhagie de la portion bala« nienne de Turètre, et très souyent la phlegmàsie commencée dans cette dernière portion s'était étendue à la partie qui est au-dessous.
48. Soutent nous voyions des écoulements chroniques assez abondants devenir aigus à la moindre cause d*irritation , avec amincissement progressif du jet de l'urine, sentiment douloureux, pesanteur habituelle de la verge, sensation désagréable, fixée entre le bulbe et le gland, La bougie boutonnée, vers trois ou quatre pouces, produisait de la douleur, suivie d*un écoulement de sang, ou elle était arrêtée par un rétrécissement; presque toujours alors quand la coarctation était à deux pouces , on en trouvait une seconde et même une troisième à trois et à quatre pouces.
49. Dans des cas de blennorrhées dont le suintement avait résisté à tous les moyens de traitement, on voyait bientôt le jet de F urine se rétrécir; les malades, pendant la durée d'érections assez fréquentes, éprouvaient une gêne gravative en avant du périnée, à la courbure de l'urètre; le gland se gonflait, il était d'une couleur violacée qu'il conservait chez un grand nombre d'hommes pendant Fétat de repos de la verge.
50. Lorsque dans une blenuorrhagie , la douleur se faisait sentir au-devant du scrotum , que le jet d'urine était rétréci , sortant avec une forme aplatie, sans qu'on eût lieu de soupçonner qu'il existât un rétrécissement ; qu'il y avait des érections dont la répétition, la résistance étaient disproportionnées avec l'intensité peu apparente de la maladie , des envies fréquentes d'uriner, un écoulement assez abondant d'un jaune verdâtre ou couleur de soufre, et d'une consistance assez considérable, cette blenuorrhagie ne siégeait^lle pas dans la région du bulbe? Mais on ne l'observait jamais seule , toute la portion de l'urètre antérieure au bulbe était ou avait été phlegmasiée.
51. On pouvait croire, dans certains cas de blennorrhée, qu'il existait un rétrécissement de l'urètre; en effet, en sondant le malade avec une bougie à bouton , l'instrument était arrêté par une sorte de tumeur, à la région du bulbe; puis après avoir affaissé un corps mollasse, ce qui n'avait pas lieu sans déterminer une vive douleur, la bougie pénétrait plus profondément sans obstacle ; en la ramenant, elle arc-boutait contre la tumeur ; ou bien, %i l'on se servait d'une forte empreinte , le pinceau de cire , après avoir pesé sur cet obstacle, rap-
portait une masse courbée, et, dans l'un comme dans l*autre examen , rinstrument élait quelquefois teint de sang , ou une hémorrhagie avait lieu. Si Ton se servait d'une bougie en cire, elle était empêchée dans sa marche (à la région du bulbe), on sentait qu*après avoir pénétré dans un tissu mou, elle s^arrêtait bientôt. En la retirant, elle était recourbée, contournée, teinte de sang; quelquefois il sMcoulait du sang noir et coagulé; assez souvent il se manifestait une hémorrhagie inquiétante. Existait*il alors un polype, une végétation que Ton déchirait et qui donnait du sang après chaque tentative de cathétérisme? mais en voyant toujours se reproduire le même phénomène dans le même lieu, n*avons-nous pas dû croire que la phlegmasie des portions balanienne et pénienne du canal s*était surtout étendue dans la région du bulbe, avec gonflement anormal de ce tubercule ?
Cette remarque pratique ne devait«-elle pas nous mettre en garde contre les dangers du cathétérisme, et contre les suites fâcheuses des cautérisations , des incisions , ou de la dilatation forcée, dans le cas de blennorrhée de cette espèce ? Il nous est arrivé souvent de forcer l'obstacle, de porter la scarification ou le caustique dans ce lieu accidentellement rétréci, tantôt pour pénétrer de vive force dans la vessie, tantôt pour inciser ou cautériser un rétrécissement prétendu, ou une végétation supposée, et, soit immédiatement, soit au moment de la chute de Teschare, des hémorrhagies se manifestaient. Nous aurions pu les pronostiquer, car les instruments étaient toujours imprégnés de sang.
52. Dans un grand nombre de cas plus simples, la bougie boutonnée ne rencontrait aucun obstacle jusqu*au bulbe, et aucune douleur ne se manifestait ; mais arrivée au bulbe , elle était arrêtée, et après un temps plus ou moins long, elle franchissait ce point en faisant éprouver une douleur assez vive, qui tantôt se continuait jusqu*au col vésical, ou ne se renouvelait que dans cette dernière partie. N'y avait-il pas alors lieu de croire à un gonflement anormal du bulbe, et au-dessous, à un point de phlegmasie latente qui se répétait au col de la vessie, ou se continuait du bulbe à ce dernier point ?
L'observation la plus minutieuse ne nous autorisait pas à admettre la blennorrhagie isolée du , bulbe parce que les signes de cette prétendue blennorrhagie isolée pouvaient être aisément confondus avec les signes des blennorrhagies anté et post- bulbaires ; mais nos remar^ ques (48, 49, 50, 51, 52) ne pouvaient nous faire douter de la lésion chronique de la région bulbeuse de Turètre. La bougie boutonnée, le
jet (le Turine ftplati en lame de couteau, la couleur jautie soufré é^ muco-pus, qui desséché se réduisait en poussièrCi venaient conflrtner cette opinion.
85. Nous ayons souvent observé qu^à la suite d^une blennorrhagie grave, ou d*une blennorrhée de longue durée, le bulbe de fùrètre et lit prostate étaient à la fois lésés et engorgés. D%ns ta première sorte d*affection, les érections déterminaient une supersécrétion de la fTtA* tate, et dans la dernière, nous constations le gonflement anorm^tl dii bulbe, avec ou sans lésion manifeste. Nous observions aussi le gonfiementdu bulbe, lôrsqu'^une blennorrhée dt la portion balanienfie ttec rétrécissement forçait le flot d'urine à rétrograder jusqu^att bulb€. Toute affection blennorrhéiquô sous ces formes a-t-elle le mètfiè résultat? Les érections en seraient-elles la cause? ou plutAt les é):ecttoàft seraieAt^lles, dans ce cas, causées par le gonflement ou la phlegiâàsie du bulbe!
81. En étudiant ces phénomènes morbides du bulbe iur un gràùd nombre de sujets, nous avoni; reconnu que presque toui les màladet qui avaient abusé de la masturBatton , de liqueurd alcooiiqueii ou lexcitantes, qui avaient fait des etc^ avec les femmes, ou étaient demeurés habituellement dans un état d'érection durable» présentaient un gonflement anormal du bulbe, ufl eil^foiigémeut avec vuperséci^étion dé la prostate et une vive excitation des parties voisines du col de la vessie. Les remarques qu*on vient de lire uè s'appliquent-elles pas à la blennorrbagie, et à la blennorrhée dont le siège est antérieur au bulbe? Certaines n^accusent-elles pas la lésion aiguë et chronique de ce tub^« cule et de la région de Turètre qu'il occupe t
55. Dans d*autres circonstances, nous remarquions que chez des hommes atteints de blennorrhagie avec dôuleUr au périnée, les testicules devenaient pesants, légèrement gonflés, endoloris^ avec un sentiment de gène, de poids au périnée, où une pression un peu forte développait Une véritable douleur. Tout-à-coup Tépididyme de Tun des testicules devenait très douloureux, avec ou sans rougeur au scrotum. Pourquoi cette coïncidence dans ces phénomènes t Y avait-il une phlegmasie dans la portion membraneuse de Turètre vers le verumontanum qui se communiquait par les canaux spermatiques & Torgane séminal et pnn* cipalement au corps d'hygmore et à^'épîdidyme ? Mais alors les phénomènes de la lésion de la portion prostatique avaient précédé ou ils accompagnaient ceux-cit
^ Uff^qm^ à^c&Aàm%,c^^ on introduisait et en ^mitl 4^ m^ure une bougie daos le mial, il «armait 4Quyeut qu'uii;^ épididjimle sa maaife&tait; on la voyait aussi survexûr apr^ d^ injections caustj^ quest ou Tusage des ligueurs alcooliques» une marché forcée ^ un coït polongé, des érections soutenues, la nQiasturhat,Loa.»«.
57. Quand la portion membraneuse de Furètre étiût touchée par n^ sonde ou une bougie boutonnée» il ari^itait gouveat qu^ la douleur ressentie était extrêmement vive.
58« Dans d'autres cas de bleiworrhée douloureuse il j avait ste^ tion d*un mucus ja^ne ou hJlajpc^griMUtre» dea pertea iovoloi^daires de semence; qu,e|quefois le sperme mal l^ncé tor^}t eip^ bavsMtde Turètse^ presque tuasitdt que le péma étaU introduit dana le vagin ^ |a ^M 0^ ratti>i|çhemeni d'uua (emm^^i une penséçi iiapcive;, une lectme
<^(otiq|Uba^ fi^sai^nt pomr 4pwi^ imk k r^iacinlatâm 4e la liqueur prosr
tatique. ,
I^m ces cas^ V^^^U^tion^ m, portaili^tUi aigi^ t^tionles^ k 1% pxo^te, ^ verumontauMiii^ » aux ç^sma ^mi kk i m et auu^ vésiqulea sém^ lalcp» povur prodmce ope: ii^rétH^i w»reboiida»(9v V^iycubtim gênée» hâtive» ii^vploQtaûr^ de la. Uqaei» «Mmak ou prosf;at»pftt Cette affection, accompagnée d*un cortège de phénemtoea tea^eoeulu^ iQés» Q*avai|re)le p^ i^m sîég% vera le-ver«ma9taQum.t Quand le iperme ètaK 44touf 94 d^ ^ ^^>^ iioi^al^ fue li éja«idati«9, se faisait w d^da^i^ avec bouittoQu^mei^t» ei(^'A seryÂtt» p<^«)u^ pair porticw, au moment qk la ^mg^ cessait d'dtra érigée^ w peuvatt-^exi. pas croîie que Voii&Qa dca eaMuiî ^^uletew»^ penytrMii^ aussi k v^^mnentanum, auteut chaogé de dûe(^o.l IHeua m oSricans: de remarquables exemples.
tiS^^ yeiisteoed: i'vna e^c%d^ hlawMHs^liek ^ 4e Ueimoitliée» dQUilei Siyittptto%tobse«rs et persisteabi M^aéleoBaieftli^ mérilàkide foir no^ attemion^ Cette affection v wi «g^ê » aoti chioniqHii» se maMâtstaii avec ou aans é(»>ulemeni» a^aeeompeguak (surloui la htainorrhéey de [Aénomènéa nerveux^ et portait dans l'organisme les plui singuli^s influences^
60» Noua observions que tes malades», soit prioaitivement, aoît pei-dant Taiiitenoe d'ui^blenaorrha^e du genre de celles que noua «nops faitcoimaUre, étaient atteints de douleura vives» cuisantes, aj^dentcs yen le ûoède k vessie» lesquelles presque toujours leun airacbaientdes cris perçants au moment où des envies d*uriner» qui^ dans ee cas,
- âO -
. étaient presque incessantes, se manifestaient. 11 y avait alors des spastties douloureux qui se répandaient dans toute la verge, parcouraient le département des organes génitaux ; des urines brûlantes étaient rendues goutte à goutte, ou leur excrétion était suspendue. Les spasmes du col yésical se répétaient à Tanus et augmentaient encore les souffrances du malade. La prostate explorée était presque toujours douloureuse ; dans certains cas, on la sentait gonflée; le contact du doigt était insupportable. Si l'état aigu n^était pas vaincu presque immédiatement^ les souffrances devenaient moindres ; mais tout-à-coup les premièreb douleurs, plus intenses, plus profondes, se montraient de nouveau; avec les urines qui coulaient après avoir été arrêtées, les malades rendaient un flocon de pus sanguinolent, où les excrétions alvines étaient mêlées à du pus, ou tacbées de sang. Pendant cette période d'acuité, il n'y avait point d'écoulement. Le muco-pus n^apparaissait que lorsque les phénomènes inflammatoires étaient calmés.
Nous savions que les auteurs avaient admis Texistence de blennorrhagies qu'ils nomment chaudepUses sèches; mais où trouver une bonne description de cette maladie de l'urètre? Que d^obscurités environnent ces rares observations ! Où siège cette maladie? quelle en est fessence? est-elle inflammatoire?
Les symptômes que nou^observions semblaient indiquer que la lésion siégeait dans la portion prostatique de Furètre ; qu'elle étendait ses influences à la prostate; qu*elle participait d^une nature inflammatoire. Les phénomènes nerveux qui la compliquaient étaient secondaires. La première indication était de se rendre maître de l'inflammation; car pouvait-on croire que ce n'était qu*une névralgie aiguë? Pouvait-on distinguer cette blennorrhagie de la prostatite?
61. Dans un grand nombre de cas où la sécrétion anormale, ou même le suintement n'était pas manifeste, plein de confiance dans l'ô-^ pinion des auteurs, nous pensions, lorsque les phénomènes étaient aigus, qu'il y avait absence de sécrétion. Mais cette opinion était une erreur; nous observions souvent qu'un véritable écoulement se montrait après la cessation des spasmes et des accidents inflammatoires. L^erreur n'avait pas une grande gravité, car blennorrhée de la portion prostatique de l'urètre passée à l'état de blennorrhagie, ou prostatite pure, ou celle-ci compliquée avec celle-là, il n'y avait qu^une erreur de diagnostic facile à commettre, mais peu importante au fond, car le mode de traitement était le même.
Ces considëratbns de diagnostic seront discutées plus loin, lorsque nous traiterons de ces espèces de blennorrhagies ou de blennorrhées.
62. Quand les phénomènes étaient sans acuité et qu^aucun écoulement n'était manifeste, au moins pour nous à cette époque, nous le voyions devenir évident et même assez abondant, après un repas copieux, une mauvaise digestion, le refroidissement des pieds, Tusage des alcooliques, la manifestation d'érections vives et soutenues, la masturbation, des cohabitations répétées, un voyage, une marche à pied, une course longue faite à cheval ou dans une voiture mal suspendue , des rêves lascifs, des lectures obscènes, en un mot, après toute cause qui directement ou indirectement excitait Faction de l'organe génital. Il y ^vait une douleur sourde au périnée, versFanus, avec de fréquentes envies d'uriner, des spasmes dans l'urètre pu vers le col vésical, qui semblaient arrêter momentanément la miction ou rétrécir le jet des urines. A la suite de cette surexcitation , ou même sans qu'elle survint, on voyait aussi dans le fluide urinaire des flocons blanchâtres, des filaments et un dépôt de matières blanches, visqueuses; souvent il sortait de l'urètre, avec le premier jet de l'urine, un peloton qui semblait momentanément arrêter ou ralentir son cours, et dans les dernières gouttes de ce fluide, excrétées avec un violent spasme, ou des contractions vives et répétées des muscles du périnée, on remarquait une matière blanche et visqueuse qui y était mêlée; quelquefois, cette matière ressemblait à du lait trouble ou caillebotté, à une sorte de caséum blanchâtre. Il arrivait aussi qu'il sortait en abondance de l'urètre un fluide incolore, visqueux et filant. Pendant la défécation, rare, difficile, un fluide semblable au sperme sortait de l'urètre. Tantôt c'étaient quelques gouttes seulement, tantôt la quantité pouvait s'élever jusqu'à une cuiller à café et même à une cuiller à soupe. Dans certains cas, cette excrétion, quand elle était considérable, affaiblissait le malade; dans d'autres cas, elle ne produisait point cet effet. Hors le temps de cette excrétion, les urines, tamisées sur un linge de toile, y déposaient les flocons et les filaments dont nous venons de parler.
Il y avait, comme nous l'avons déjà dit, des signes de rétrécissement sans obstacle appréciable au cours des urines. Plusieurs malades languissaient, dépérissant de jour en jour, sans qu'on pût trouver en eux la cause des changements qui se manifestaient dans leur organisme ; quelques-uns étaient atteints d'hypochondrie, leur découragement allait jusqu'au délire. Des gastralgies, des entéralgies, des céphalées habi-
lu^tUs ou iotamitteat^s* des afiectUHM BtrVdaiet <W kNrtt ^^M, ta manifosUient tout-à-coup chez eux sans cause apprdcidi^le.. Gtm mk souffraieut ainsi s'ëmaciaient» perdaient la mémoûre; laut kilelligeiiae 8*afiaibiisaait, leurs facultés s*anéantissaicnt. Eunuque» lu mtnl comme au physique, ils étaient réduits à sentir leur nullité. Geui An qui les principes de morale et de religion u'aiTaient pas été bien pméf, s'abandonnaient au désespoir, maudissaient lairîe et foi*naîcsl fe da»> mn coupable d'en finir violemment avec une existence qai débovMl d*amertuaies» de Si)uffrance8 et de misères.
Cette affection si bizarre, si ttompeuse; cecort^» èê nutUÀim à difficiles à rallier à une cause mocbide (k crainKt«*OB?)^ p r e ^ eat it ^i blenoorrhée. Le temps, ToheervaticNa ei l'Aude nom Mt provfë k blennorrhée , quand elk est k came priaûlM^ de tou» ee» stége dans les parties les plus profondes du canal de IHirètfe, qn^ella iil aux limites du col vésical , que de k eUe remont» soit eflBsctiveiaeiil'i smt par extension nerveuse, aux organes urkiaires^ Fixée aux lieux ok tTouvrent les canaux excréteurs de la semence ^ elk se commttm(|u« k k prostate, au verumontanum, suit ks routes de k liqueur prolttifati et de là va aux testicules activer une sécrétion qni^ desvésieoleeséa»nales» est presque aussitôt expulsée de ces réservoirnavec ks-vriaesoii perdue sans plaisir, sans contact, sans Taete préalabkde la vokttté.
Il est rare que cette blenoturrhée soit limitée à k partie» pvesta^qae de r urètre ^ surtout lorsqu'elle dure depuis un eertaii» tempe; éHk s*accompagne de lésions diverses, devient conspire, aMeihit lew tei hs loties de Turètre, du bulbe au col de k vessie.
U résulte des remarques diagnostique» et prattqties qtte Te» vient de lire , quant aux blennorrhagies, qu'on peut admettre ^
i* Relativement à la nature de ces affections morbides : des bkiH ftorrhtgies catarrhales, dés blennorrhagies inflammatoires ;
1* Dans ces dernières, relativement à la profondeur de Hutlamma* tk>n ; des blennorrhagies inflammatoires superficielles^ sans engorge^ ment sous* muqucux ; des blennorrhagies inflammatoires profondes, avec engorgement sous-muqueuz ;
3* Relativement au siège, dans Tune et l'autre formes : des Elennorrbagies générales, des blennorrhagies partielles.
Les phénomènes morbides des blennorrhagies calarrhafes ne pré* sentent point de caractères inflammatoires; ils offrent Pimage d^une sur* excitation or^nique* Les phénomènes pathologiques des brennorrhigiei
iaflammatoires, au contraire, dessinent plus ou moins nettement Tinflammation, avec sécrétion de muco-pus.
Les blennorrhagies catarrhales sont plus souvent générales que partielles; c'est le contraire pour les blennorrhagies inflammatoires.
On peut arrêter les premières dès leur manifestation, par un traitement abortif. Rarement ce traitement fait avorter les dernières.
Celles-ci ont une tendance à se localiser et à passer à Fétat chronique, sous la forme de blennorrhées partielles; celles-là passent presque toujours à la résolution^ et laissent rarement des traces dans le canal de Furètre.
Dans les blennorrhagies inflammatoires profondes avec engorgement sous-muqueux , l'inflammation envahit toute l'épaisseur de la membrane muqueuse, s*étend même au gland, au tissu érectile de Turètre, en y laissant un engorgement manifeste d'où résuite, dans les cas les plus graves, la courbure en bas du pénis, constituant ainsi les blennorrhagies phlegmoneuses, violantes, intenses, cordées, des auteurs.
Dans les blennorrhagies inflammatoires superficielles, Tinflammation est bornée à la membrane muqueuse ; tantôt elle existe à sa surface, tantôt elle envahit toute son épaisseur, mais il n'y a jamais d'engorgement sous-muqueux.
Les blennorrhagies superficielles cèdent assez facilement aux antiphlogistiques passifs. Les blennorrhagies profondes exigent les antiphlogistiques actife. Les unes et les autres, entièrement débarrassées des éléments inflammatoires, cessent de fournir du muco-pus par l'emploi des moyens thérapeutiques connus.
Les blennorrhagies inflammatoires avec engorgement sous-muqueux se localisent facilement, surtout lorsqu'elles sont générales, car alors l'inflammation n'est jamais à la fois au même degré d*intensité dans tous les points du canal urinaire. La résolution n'ayant pas lieu dans un temps de cpurte durée, il ïe forme des blennorrhagies partielles qui passent facilement à Tétat de blennorrhées partielles lesquelles; si leur durée est longue , finissent par modifier et altérer la constitution organique des tissus. Gettejendance à la localisation et les résultats précités ont lieu moins souvent dans les blennorrhagies superficielles ; mais le praticien les observe assez fréquemment encore quand il n'a pas vaincu ou du moins modéré le plus tôt possible les éléments inflammatoires.
— ailles ^lennorrhé^t aussi sont ou catarrhales ou inflammatoires» générales ou partielles.
Les blennorrhées catarrhales, souvent générales, sont quelquefois partielles.
Les blennorrhées inflammatoires générales sont rares. Très fréquemment ^lle^ sont partjelfes.
Les blennorrhagies et les blennorrhées partie}Ie3 peuvent être distinguées en celles qui occupent Ie$ parties de l'urètre au-devant du bulbe (nous les nommons anté -bulbaires, ou balanuriques), en celles dont le siège est dans les parties au'^elà du bulbe (nous les appelons post-bulbaires, ou prostaturic^uesj.
tiés blennbrrHâgies el les blennorrhées anté-bulbaires sont plus fr^diihiiles qiie ter Ibtennorfliagies et les blennorrhées post-bulbaires. . Gellés-ci sont plus graves que celles-là.
'Les régions balaniénne et prostatique sont les deux points opppsés de ruretre ou se remarquent les blennorrhagies et les plennorii||ie$ i^lées : elles ont des caractères propres et distincts. Ces deux espaces néàhiiïôlifs é'dnt 'SsWz i*ali¥mént'l)or^ à ces régions, car onoliserve souvent que T^^ Jntris'pàniës dû canaF^ soit en avant, soit en arrière dit bûlbè,^^6fitabssî le siège d'une ptlegmasie aiguë bu chronique ; et quelquefois même les phénomènes inflammatoires y preaomment; maisl alors la pôrtiôti bàl'àniehriè, éi c'est en àvahî dû "bullië/la JHirtibn prostatique,» c'eijt en ârrièt^è du bulbe, ont été primitivétnént ëtc^niinuent d'être të siégé déTâ phlegmasîe. ' * * '
On a prétendu qne la blei^norrhée dépend d'un état àsthénique de la membrane muqueuse de T urètre. Pour faire prévaloir cétie opinion , on s'est appuyé sur ce que ifnè membrane miiqneusè, qui à éf^'soùs le jougd^une phlegmasië, tombé dans une sorte de faiblesse; on'dit qu^élIé manque de ton. Mais pour être dans le vrai, on aurait dâ ajouter que' la sensibilité morbide se réveillé aussitôt que des stimulation^ activentidn irritabilité , que la partie restée malade est on contact avec "un cbfpé résistant. Si Ton pouvait toucher àiiisi, comraie oA le fait dans 1 iirètre, sur la surface des mèiiibranè? nluqueusé^ ou Séreuses/ là points où l'affection chronique s'est fixée, bii y déterminerai l cèrtaîtièment une vive douleur.
Quand la phlegmasië chronique a eu une longue durée, que les tissus se sont^ en quelque sorte accoutumés à vivre ^bus isbn influenée^ elle exalte l'irritabilité du système nerveux de là partie malade et diiè
organes gui constituant ^*appareil 4ont Forgane souffrant dépend ; c?est
alors sans doute que tout tonabe dans une sorte de^ faiblesse , d!atonie,
qui es^ relative et non rçelle ; ce phénomène prédomine leliement qujil peut passer pour une asthénie egective et neryeuse. Celte circon* s^nce a faif croire à Inexistence de biennorrhées nerveuses, produites par un é^( névralgique du canal de l!urètre. Ce que noUs venons de 4ire prouve assez^ je pense, Terreur de cette opinion pour que noiis soyons dispensé de ]a combatU'e : on a pris Teffat pour la cause. Du reste, nous verrons que ces sortes de blennorrhéet ont presque toujours leur siège dans les parties profondes de l'urètre , et qu^elles sont produites par un ou plusieurs points dé phlégraasie latente. Ici le phéno* mène nerveux qui en i^ésulte prédomine ; mais ce phénomène ne constitue pas l!essence de la maladie.
Il y a des modificâtionff dont il faut tenir compte dans les bien* norrhagies et les blennorrbées de même nature.
Les idiosyncrasies et les modifications diaihésiques des organismes impriment aux maladies dont la nature est la même un caractère particulier, propre, et rendent nuls les efforts du médecin quand iln^a point saisi ce caractère , et qu'il a ' détourné son attention des causes idiosyncrasiques et diatbésiques sous Tempire desquelles les maladies s'entretiennent. Les blennwrhagies et surtout les blennorrhées sont dans ce cas. Certes il y a toujours ici un état ou catarrfaal, ou pklegmâsique, ou un reste de ces états, ou iine altération de tissu qui formé Tessence ou |a nature des affections ; mais ces états sont modifiés par une disposition particulière i^iosynerasique ou diathésique, qu'il est nécessaire, essentiel, ihdiq)ensab)e de reionnattre.
S'il nous était periiis de faire une comparaison, nous dirions qu'une graine de même espèce , confiée à des terrains dissemblables par teur nature , situés sous un ciej différent , sous des climats divers ,: soumis enfin à des influehces physiques particulières, produira certâinenient la même plante. Maisquëlles variétés notables noteront pas remarquées dans le port, Taspect, (a vitalité de cette planté! Combien seront différents par leur grosseur, leur saveur, les fruits qu^^elle portera! N'en est-il pas de même des maladies?
Pourra-t-on distinguer ces blennorrhagies et ces blennorrhées entretenues par une diathèse ou une idiosyncrasie particulière, de blennorrhées et de blennorrhagies qui seraient pures, pour ainsi dire? Non, à priori; mais les antécédents, les fltaladies habituelles, liss
aflections concomitantes; réjtude des idiosyncrasies , celle des causes prédisposantes ou efficientes, les phénomènes particuliers des diathèses, peuvent mettre sur la Toie. Aucun signe certain ne saurait dévoiler ces natures diathésiques dans les blennorrhagies et les blennorrhées; néanmoins , dans ces dernières affections , à Taspect de la membrane urétrale, Tobservateur peut saisir des différences, dans la couleur, dans Tépaisseur, le développement plus ou moins marqué de quelques éléments anatomiques ; rapporter ces signes, vagues sans doute , à la diathèse qui a envahi le tissu muqueuz de l'urètre. Hais ces signes, tirés de Taspect de la membrane muqueuse dans les blennorrhées , ne sauraient entore aujourd'hui être exactement indiqués. '
Ne résulte-t-il pas de ces considérations la nécessité d*étendre ses vues au-delà de TaSection , de chercher la cause des modifications que les maladies de même nature présentent à l'observateur, de péné* trer Tétat intime des organismes , la contitution médicale régnante, la particulière influence des idiosyncrasies et des affections diathériques préexistantes ou concomitantes? Ne faudra-t-il pas alors faire subir au traitement des modifications particulières, nécessitées par les circon^^. stances que nous venons de faire connaître ?
Peut-on établir des espèces de blennorrhées d'après k sorte de lésion organique du canal , d*oii dépend le suintement urétral J
Cette distinction si désirable, si importante, ne peut encore être faite d'une manière satisfaisante et certaine. Il faudrait, pour y parvenir, que les histoires^ de blennorrhées, complétées par des autopsies bien faites , et rapprochées de signes manifestes, pussent faire rattacher ces signes aux lésions organiques qui les ont suivis, pendant toute une vie de souffrances, et qu'on pût indiquer les modifications de ces signes, comme des marques représentatives des lésions et des transformations organiques qui se seraient successivement opérées*
Les formes catarrhale ou phlegmasique dans les blennorrhées peuvent-elles donner lieu, chacune en particulier, à des sortes spéciales ^ de lésions organiques? S'il n'est pas encore permis de répondre affirmativement à cette question par des faits bien constatés, on peut croire qu'il doit en être ainsi. La forme folliculeuse appartient aux blennorrhées catarrhales; nous avons vérifié, par l'observation, la justesse de cette assertion. Dans bien des cas, en écartant les lèvres de l'ouver* ture du méat, on voit des follicules très développés; ils figurent l'entrée, élargie de canaux qui s'étendent assez loin sur la membrane muqueuse.
Peut-on supposer leur existence dans les parties de l'urètre inaccessibles à la vue? existent-ils dans la portion spongieuse? dépassent -ils le bulbe ? siègent-ils aussi dans les parties profondes de Furètre ? Dans certains cas où de petits abcès s'ouvrent dans Tintérieur du canal, ces abcès sont- ils des résultats de follicules malades ? est-ce aux follicules abcédés que sont dues ces tumeurs qui , parfois , gênent momentanément le cours des urines?
 la suite d'une phlegmasie aiguë, suivant le docteur Brodie, un ou plusieurs follicules sont le siège de petites tumeurs indurées, de la grosseur d'un grain de cbanvre ou de celle d'une petite fève. On les sent en dehors, et on les croirait logées dans le tissu spongieux. Suivant cet auteur, le siège le plus habituel de ces tumeurs est distant de deux à trois pouces de l'orifice du méat, ou près du frein, ou au niveau du scrotum.
Brodie attribue à la présence de ces follicules la raideur de la portion du canal où ils siègent et la persistance du suintement blennorrhéique : nous partageons ce sentiment. Chez un grand nombre de personnes, nous avons vu ces petites tumeurs disparaître peu à peu et cette disparition coïncider avec la cessation du suintement. Brodie pense aussi que les abcès peuvent s'ouvrir en dehors. Ce cas est rare ; nous avons presque toujours vu le contraire survenir.
Dans un travail fort intéressant, M. Hugier traite des maladies des follicules sébacés et pilifères de la vulve. Après avoir lu ce travail, ou regrette que cet observateur n'ait pas étendu ses recherches sur les affections des follicules de l'urètre chez l'homme.
Les blennorrhagies et les blennorrhées granuleuses , papuleuses , polypeuses, végétantes, tuberculeuses, appartiennent aux blennorrhées et aux blennorrhagies inflammatoires.
Les engorgements sous-muqueux, les ulcérations se remarquent dans les blennorrhées inflammatoires.
D'autres questions, non moins importantes que celles-ci, doivent nous occuper. Comment les blennorrhées succèdent-elles aux blennorrhagies ? Comment se forment les lésions pathologiques ou les altérations de tissu qui déterminent ou compliquent les blennorrhées ?
Nous avons déjà dit que toutes les blennorrhées ne sont pas la suite de blennorrhagies ; qu'il en est d'essentielles , ayant leurs causes particulières. Les questions que nous soulevons ne sont donc point applicables aux blennorrhées de cette espèce, car il s'agit ici de dé-
terminer le mécanisme au moyen duquel se forment les lésions patho-logiques ou les altérations qui constituent les blennorrhées partielles, suite de blennorrhagies.
11 est une grande loi d'anâtomîe physiologique et pathologique que nous devons établir ; la voici : Toute inflammation de nos tissijs tend à les transformer , à les désorganiser même, si la cessation de Fétat pathologique n*est pas obtenue eri un temps colUvenablè ^ par lès moyens appropriés à sa nature. D*abord Tindammation se localise dans un où plusieurs points, y constitué des états pathologiques partiels, et par la suite fait subir aut tissus restés malades, de successives transformations, suivant les éléments désorgàhisâteurs qui agissent àudehors et au-dedans de réconomiô,' dans là partie malade ; suivant cetix (fpi constituent ridiosyiîcrasie individuelle^ la diathèse existante.
Nous ne pouvons aller au-delà de ces généralités. Aucune liitnfêre hé saurait encore éclairer nos pas dans les mystérieuses foùtés Se la liàttireJ Mais qu^oti feinorîtè , dans Téttidè des blennorrhées, lé cours des désorganisations les pliis cohsidéralilês, les plus comjyliqùées , on arrivera au point de départ, àla blennotrhàgiè, quand la bténnor* rhée lui a succéda; et si l'on examine ce c[ui B*est passé , tout s'accumule pour accuser de ces désordres un traitéiiient tié^ligfé ,' ittàtiôtinél, des circonstances contraires à la marche natufëlle de Tafféctlon j[}Hffî^ tive, des antécédents ayant bréparé d'avancé lés difficultés d'une solide curation. On verra aussi que les habitudes de vivre ,' les passions du malade , les tentatives inconsidérées des mëdicastfés et dés charlatans , et mille autres causes sont venues traverser là voie dé la guérison.
D'après ce que nous venons de dire, doit-on se borner à ne voir dans iroé blennorrhagieonùnè blennorrhée (](ù'un écoulement ou un suih<* tement urétral , à les combattre par les mo^fehs réputés proprés i lés faire cesser, sans rechercher la causé organique qui les entretient , le lieu où elle exerce son action ? Non saiis doute. Il est teints que le traitement dés blennbrrhàgiés et des blennorrhées devienne rationnel. Ne voir àans les blennorrhagies et les blennorrhées qu'un écoulement,^ qu'un suintement à tarir, n'est-ce pas courir après l'ombré d'une chose qui fuit incessamment notre approché f n'èst-cé pas faire de fa méàe^ cine vulgaire? n'est-ce pas se mettre au rang de ces guérisseurs qui h^'ont que des remèdes qu'ils en>ploiént toujours sans indication^ sans méthode, sans règle» sans mesure?
Pour résumer ce qui précède , nous dirons : Toute blennorrhagié
tient à une modification pathologique de rtirËtre, le plus souvent de ja membrane qui Kvêt intérieurement ce canal» soit que cette mo(i(ifica[iori soit le résultat d'une suractivité vitale ,' soit qu^eltè dépende âe rinflammation.
Toute blennorrhée est la suite d'une phlegmasie latente, d^uné lésion or^niquë des tissus de Turètre, résultant d'une blentiorrhagie générale ou partielle^ inal traitée Ou négligée ^ ou dé causes particulières,' saiis bleniîorrhagie préalable. 11 faut cbercHer à déterminer ta nature âè cette phlegmasie latente ou de cette àltélration de tissii ; il ^aut connaitre le siège qu'ôccu|]ient ces états pathologiques, pour ramener les parties malades à Tétat normal. Ouatid la thérapeutique ^e ta blennorrhagie sera bieh fixée, (|ue ses règles seront ratiônnetlcment suivies, ta blennorrhée comme suite de blëhnorrfia^e sera rèxcéption ; la guerison de la blennotrhagia sans aucun sùitiieméni, la règle : c'est trop souvent le contraire ati|ourd'nui.
L'étude à laquelle nous allons noiis livrer dans ce chapitre , pour être rationnelle' et philosophique , devrait nous faire arriver, par l'observation, l'analogie et le raisonnement , à déterminer, relativement au siège qu'occupe la l^on morbide et eu égard à la nature de cette lésion, les causes qui donnent lieu à telles ou telles espèces de bleiinorrhagies et de blennorrhées. Nous justifierions ainsi les divisions que nous avons établies plus haut. Mais dans ces recherches, peut-être avant nous trop négligées, les difficultés naissent à chaque instant ; en effet, il est des causes qui, communes à toutes les espèces de blennorrhâgies et de blennorrhées, peuvent être particufières, et en quelque sorte spé* ciales à chacune d'elles.
Nous devrons donc d'abord nous occuper des causes qui sont générales; étudier, parmi celles-ci, les causes qui agissent d'une manière particulière , puis passer à l'examen de celles qui sont spéciales à chacune des espèces de blennorrhâgies et de blennorrhées.
Pour rendre le lecteur familier à ce genre d'étude , et lui faire apprécier l'action des causes sur les difiMrentes parties du canal de l'urè-
— Autre, il est nécessaire de mettre sous ses yeux le tableau anatomique et physiologique de Turètre, non tel que la science actuelle le voudrait peut-être , mais tel que Toxigent nos idées sur l'action des causes propres à développer les espèces, par nous admises, de blennorrhagies et de blennorrhées.
Considérées dans ce sens » l'anatomie et la physiologie de Turètre feront connaître l'importance de ce canal sur Us autres parties du pénis , prises isolément , et réciproquement les influences de celles-ci sur le membre viril et )es organes qui sont ses annexes.
Venue après nos remarques cliniques, cette étude servira à vérifier si nos divisions sont naturelles , admissibles ; si nos distinctions augmentent la certitude du diagnostic ; si les noms nouveaux que nous avons proposés sont exacts , et si surtout le traitement généralement suivi ne devra pas recevoir de nombreuses modifications , suivant les différentes espèces de blennorrhagies et de blennorrhées.
Da eaaal de rorètre chei rhomme.
L*urètre, étendu du gland au col de la vessie , n'est pas seulement le canal excréteur de Turine et du sperme, il est aussi la partie principale du pénis, celle qui agit essentiellement sur cet organe.
11 y a dans l'urètre deux sections distinctes : Tune, en dehors, libre, est extérieuFêment érectile : nous la nommons la partie antérieure ou anté-bulbaire ; Pautre , en dedans , cachée , enveloppée , ou mieux peut-être recouverte de muscles : nous rappelons la partie postérieure de Turètre ou post-bulbaire. La première s'étend du gland au bulbe, ^un peu au-delà de la naissance du scrotum ; la dernière, de ce renflement à l'ouverture de la vessie. Le bulbe, qui pourrait former une troisième partie de Turètre, est donc intermédiaire aux deux autres. Nous verrons que, dans nos études pathologiques, tantôt le bulbe sera compris dans la première partie, tantôt dans la deuxième section de l'urètre que nous nommerons alors bulboso-prostatiquei , ou parties profondes du canal urinaire.
L'urètre , de l'ouverture du gland à celle de la vessie , est intérieu-* rement tapissée par une membrane muqueuse sécrétoire, qui s'insinue dans les follicules muqueux, les petits canaux des glandes mucipares, les
lacunes de Morgagnif les canaux des glandes cowpériennes et prostate, les conduits éjaculateurs , et de là dans les vésicules séminales, les conduits efférents et déférents , les canaux des testicules. A l'extérieur, cette membrane modifiée tapisse le gland et la face interne du prépuce; au-delà du col, elle revêt l'intérieur de la vessie, les uretères et les bassinets des reins.
L'organisation de la membrane muqueuse de Turètre est, analomiquement parlant , semblable à celle des autres membranes muqueuses ; sa sensibilité exquise est en rapport de contact avec Turine et le sperme. Quoiqu'elle puisse supporter le frottement de corps solides^ elle s'en irrite si le séjour de ces corps est prolongé, si leur application est rude ou trop immédiate. L'activité de la vie des différentes parties de cette membrane peut se mesurer sur le nombre des vaisseaux sanguins qu'elles' reçoivent , et sur l'excitabilité des diverses parties qu'elle revêt dans le canal urinaire. Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux ; les nerfs de l'urètre lui sont transmis pa;* le tronçon génitourinaire de la moelle spinale et par les ganglions du grand sympathique. Les premiers animent principalement la partie antérieure ( anté-bul-* baire ) ; les derniers, sa partie postérieure ( post-bulbaire ou bulbosoprostatique) ; aussi les manifestations animales ou d'instincts s'observent-elles principalement dans les actions de celle-là, et les manifestations organiques ou viscérales dans les fonctions de celle-ci. La dernière est en quelque sorte en dehors de la volonté ; la première est plus médiatement placée sous l'influence du centre cérébro-spinal.
La section anté-bulbaire de Turètre, mobile et pendante en bas avec le pénis à Tétat de repos ou de mollesse; raide, tendue et dirigée en avant, et en haut, dans l'état d'érection, est formée pai* un fourreau spongieux essentiellement érectile qui, né du bulbe, enveloppe la portion de membrane muqueuse correspondante. Ainsi composée, cette partie de l'urètre se loge au-dessous du pénis , dans une rainure qui forme l'adosse- ^ ment de deux corps, appelés corps caverneux. Ces corps et le fourreau spongieux renferment une multitude d'espaces, de cellules, où le sang s'accumule, stagne, pour donner lieu à l'érection du pénis, état de dureté, de raideur, de force, nécessaires pour vaincre les obstacles qui s'opposent à son introduction dans le vagin et pour faciliter l'éjaculation du sperme.
Le foui^r^^au spongieux de l'urètre anté-bulbaire a pour principe le bulbe où viennent s'ouvrir des artères appelées bulbeuses , et pour
aboulissant le gland, renflement de la partie s|)ongieu8e; lequel coifie en avant les corps caverneux.
Ces corps, attaches de chaque côté à la branche descendante du pnbis, se portent en avaiit et en dedans, s'adossent , non loin du bulbe , et constituent, au-dessus de la section antérieure, la majeure partie du pénis, terminée par le gland. Chaque corps caverneux, en arrière^ reçoit une artère appelée caverneuse , et donne attache aux mùkles ischioet bulbo-caverneux. Il résulte de cette source différente. du sang, au fourreau spongieux de Turètre d'une part ; aun^ corps caverneux d'autre part , que Térection isolée de Turètre peut , dans certaÎDes circonstances, avoir lieu ; mais , chose remarquable ! les corps caverhcux ne sauraient s'ériger, si le fourreau spongieux de Turètre n'est pas préalablement entré en érection.
La section anté-bulbaire de l'urètre, limitée en arrière par le bulbç, offre deux potiions, Tune antérieure appelée balanienne, pasce qu'elle est embrassée par le gland ; l'autre, plus considérable , appelée spongieuse, qui répond à la partie libre du pénis, et que pour cette^ raison nous appelons pénienne.
La section postérieure de l'urètre ( post-bulbaire , ou bolboso-prostatiqiie), immobile et fixe, dans les régions périnéenne et prostatique où elle est placée , n*a point de fourreau spongieux , ni de corps caverneux ; mais elle est soutenue par un ligament, un muscle même (le muscle de Wilson) et agitée, pendant ses actions exonéràtrices, par des muscles qui lui forment une sorte de plancher. Ces muscles sont les ischio'et bulbo-caverneux, le transverse du périnée, des fibres musculaires des sphincters externes , du releveur de FÂius et des bandes musculaires qui embrassent le col de la vessie. Ce col forme un canal appelé prostatique parce qu'il est en contact médiat, en bas et sur les côtés avec la glande prostate. Non loin en avant et en bas , se Yoit uti repli de la membrane muqueuse : c'est le verumontanum, sous lequel sont cachés les orifices des canaux éjaculateurs. Ceux-ci, après Bim traversé les lobes de la prostate, vont aboutir à deux poches qui, placées obliquement sous le plancher de la vessie, servent de réservoirs au sperme : ce sont les vésicules séminales qui reçoivent des testicules les canaux afférents. Plus en avant, est un espace répondant directement au périnée, un peu plus large que toutes les autres parties de l'urètre et qu'on nomme la portion membraneuse ; enfin se trouve le bulbe dans le lieu où T urètre, un peu plus étroit , s'incurve légèrement vers
la naissance du scrotum. Cette pariie de l'urètre t>eut être considérée comme le col anticibé de la vessie ; elle a des rapports sympathiques d'action aTêti le gland en avant , et le col de la vessie en arrière.
Ces divisions que nous venons de préséhtei* font déjà pressentir l'importance dé la section postérieure de l'urètre; elles nous serviront à indiquer, autant quMl nous sera pôssiBlé de le faire,' tes aifiérehts sièges des blennorrhagiés et ctes blénndrriiées.
Le canal de Turètré marché d^àvânt ëfii arrière jûsqu^au bulbe,' sans éprouver aucune déviation sensible ; aii bulbe, il s'incùrvè légèrement, puis se porte d'avant en arrière et reinorité jusqii'â la portion prostàtique ; là, il marche directement d'avant en arriéré , remonte ou s'abaisse un peuj suivant l'état dé plénitude où de vacuité dé là vessie.
Le gland qui^ avons-nous dit, est raboutissaht du fourreau spongieux de l'urètre anté-bulbaire, peut être regardé comme là sentinelle àvancée de la sensibilité élective, spéciale, de tout le canal urinaire et surtout dé ses parties profondes , en tant c|u'on l'examiné au ^oint dé vue de l'acte ôopulâtif , ou des excitations génitales. Organe du désir erotique, de la volupté animale, le gland, frotté, électrisé, si j'ose le dire, lorsque la cohabitation a lieu , règle , <lâris Tétai normal ,' lé moment de l'éjaculation dû sperme : sa sensibilité goàte et mesure la sominè des plaisirs qui résultent de Tacte copulàleuf; aussi, a-t-fl sur la |)àrtié post-bulbaire de l'urètre une profonde actibh : il ta surexcite, et, recevant la sensaiion de cette surexcitation , il dispose les muscles périnéens à la contraction, il sotlicite là prostate et lès glandes de Ccmpei* à répandre un fluide qui , diminuant là viscosité tenace du sperme l le rend plus facile à' être lancé jusqu'au col utérin.
Ces influences du gland sur lès parties post-bulbàirés dé Tùrètré , pendant l'exécution libre, franche, naturelle de l'acte générateur, cessent après la consommation de l'acte. Le sperme , premier inôteur du coït, s'échappant, le vœu dé la virilité est satisfait ; un léger affaissement général succède, la verge s'amoflit , s'abaisse jusqu'à ce cfue une nouvelle accumulation sperniatique sollicite ûfi nonvéad coït. Tout se passe ainsi suivant les lois dé la haCaré. Mais n le désir de la copulation n'est' pas commandé par le besoin ^1i!;fs}que , s'il il'ést qu'un effet de l'imagination^ si surtout rérectiôn ne se reproduit ((u^k l'aide d'artifices ou de manœuvres hors nature, réjaculàfion dd sperme se fait attendre ou n'a pas Keu, et alors les parties post-bulbaires de l'urètre restent surexcitées, les muscles du périnée se contractent convinsive-
ment , la prostate et les glandes de Cowper s'irritent , les tefticales sont endoloris , le Teramontanam s*érige , les vésicules séminales s*a* giient ; ap trouble nerreux , an abattement profond , s*emparent de toute Téconomie. Ces actes, s'ils sont répétés dans an ooart espace de temps, ou pendant une certaine période, prédisposent à Firritation les parties profondes de rurètre, et déterminent quelquefois Texplosion de la blennorrhagie, plus souvent la manifestation de la blennonbée, plus fréquemment encore la supersécrétion de la prostate.
Le gland surexcité parait aussi avoir une remarquable action sur le bulbe, car il est d'observation que ce tubercule sanguin se gonfle, que les parties qui l'avoisinent s'irritent cbez les masturbateurs et dits ceux qui, trop jeunes, ont joui ou abusé des plaisirs de l'amour.
Réciproquement, la partie post-bulbaire de Turètre peut influencer le gland, le surexciter.
Quand à la suite d'une continence forcée ou volontaire, le sperme, élément excitateur de la génération, s'accumule dans les vésicules séminales, il surexcite le verumontanum qu'il érïge^ le bulbe qu*il gonfle, les testicules qu'il rend pesants et endoloris, le gland et le canal de Turètrc; des érections se répètent, durent et se changent quelquefois en une sorte de priapisme. Dans ce cas, la partie post-bulbaire de l'urètre, où est née l'excitation, en reçoit un violent contre-coup et s'irrite. Sans doute, chez les hommes que ne souille point l'érotisme, la nature prévoyante donne pendant le sommeil un libre coursa la liqueur sperinatique; le spasme, occasionné par la présence du fluide générateur, tombe avec la facile exonération qui vient de se produire. Mais il n'en est pas toujours ainsi ; il faut une grande pureté d'âme , que n'ont point les hommes libidineux, pour résister à ces puissantes sollicitations, et sur ce terrain où la nature combat y trop souvent succombe notre faible volonté.
On a pu voir déjà combien est grande, intime, la correspondance qui existe entre le gland, le bulbe et les parties de l'urètre qui avoisinent le col de la vessie. Et pour ne parler ici que du gland dont nous nous occupons, à cause de cette sympathie qu'il éprouve pour les souffrances des autres parties sus-mentionnées, on doit peu s'étonner de voir si souvent les malades se plaindre de douleurs, de picotements, de démangeaisons dans le gland, dans les cas même où tout indique que ni cet organe , ni la portion de l'urètre qu'il embrasse, ne sont le siège d'aucun mal. Nous verrons plus loin tout le parti que l'on peut tii'er
de rinspeclion des lèvres de l'ouverture du gland, pour le diagnostic des affections morbides des parties post-bulbaires ou profondes de r urètre, ♦^
Pour achever ce que nous avons à dire de la partie antérieure de Turèlre, jetons un coup d'oeil sur les érections.
Il y a quatre espèces d'érections : !• l'érection naturelle ; S* l'érection forcée; 3* l'érection urinai re ; 4° l'érection morbide.
La première est produite par le stimulus du sperme ; la deuxième est le résultat d'une excitation génitale ou mécanique; la troisième est amenée par la réplétion de la vessie, pendant le sommeil ; et la dernière signale un état pathologique de l'urètre.
L'érection naturelle, état normal de l'instrument actif de la fonction génératrice, n'est nuisible que lorsqu'elle est prolongée outre mesure , ou que pendant lé coït l'excrétion du sperme est empêchée par un cas fortuit, ou retenu par un acte de la volonté. Dans l'un et l'autre cas , la partie postérieure de l'urètre est le siège d'un violent spasme qui subsiste, l'exonération du fluide, complément de l'acte de la fonction, n'ayant pas eu lieu.
L'érection forcée est toujours nuisible, parce que n'étant point commandée par un besoin organique j elle le provoque sans nécessité et contre le vœu de la nature. Elle est nuisible chez les jeunes gens , elle tue les vieillards ; son action chez les uns et chez les autres retentit dans la prostate et dans le col vésical.
L'érection causée par la plénitude de la vessie n'est nuisible que lorsque, trompé sur cette fausse annonce de virilité, on est assez imprudent pour en profiter. C'est encore la prostate, le col de la vessie, qui sont influencés lorsque le coït a lieu pendant la réplétion de la vessie.
Nous étudierons l'action des érections morbides lorsque nous parlerons des signes des blennorrhagies et des blennorrhées.
Nous nous sommes longuement étendu relativement aux influences du gland, parce qu'elles sont manifestes et nombreuses sur la partie post-bulbaire de l'urètre, et que le gland est l'organe sur lequel s'exercent le plus souvent les excitations génitales dont nous étudierons plus loin l'action.
• La partie post-bulbaire ou bulboso-prostatiquejde l'urètre est, sous le rapport de nos recherches, plus importante et plus complexe que la partie anté-bulbaire.
C'est dans cette partie cachée, obscure, profonde, que se trouvent
réunis les instruments des deux grandes exonérations de rurine et de la semence ; aussi, au lieu d'offrir un canal simple! droit, ayant partout la même texture et jouissant d'une mobilité qui se prête à tous laf diangements de direction , il présente un canal dont la textore est plus compliquée, qui est ûié dans la place qu'il occupe et qui , à partir du bulbe, s!incurvo pour suivre la direction d'une verticale inclinée en arrière et en haut, jusqu'à l'ouverture de la vessie. On ]f remarie le bulbe (col antérieur de la vessie), les gian4e8 de Gowper, le yeraiiMO* tanum, l'ouverture des canaux éjaculateurs, le canal proétatiifae et là glande prostate.
Cette organisation complexe, les actions organiques dont la portion post-bulbaire de i'urètro est le siège, le voisinage de Fanas où- se hit aussi une grande exonération, y concentrent, pICis'souvent que dans.li portion anté^bulbaire , les lésions organiques , et leur denqent une extrême gravité. En effet , nous avons déjà vu que c^est de la partie post-bulbaire de l!urètre que partent toutes les impressions vitales re* latives à l'acte copulateur, que c'est là qu'en dernière analysé vdnt retentir toutes les excitations génitales et leurs influences morbides. ' ' liies parties post-bu|baire8 de l'urètre portent aussi de ^ftcheuses influences surl!anus, e^ réciproquement celui-ci sur celles-Uu Nous verrous qu'il est des blennorrbées qui sont entretenues par des oômtipfttions opiniâtres, desMmorrhoides, des vers oxyures, desfisMires àPàmb. Maintenant que nous avons étudié l'urètre, passons à l'examen dds causes des blennorrliagies et des blennorr^ées.
Avant le quinzième siècle, les écoulements urétraux n^ëtaient pêM exclusivement rapportés à la cohabitation avec une femme gâtée (/taNill mulier). Trente ans après l'épidémie de Naples, toute cause ëlraii|[ère à l'acte vénérien n'était plus admise par les auteurs. Peûdant prèi de trois siècles, l'écoulement urélral aigu, connu sbus le nom. de gonof^ rhée, faisait partie des symptômes de la syphilis: il marchait l'ëgal de l'ulcère vénérien. . .'
lis se trompaient étrangement ceux qui croyaient que la blennor* rhagie est toujours produite par une cohabitation suspecte , que 6étte maladie est, dans tous les cas, syphilitique, que l'on peut distinguer', à priori, la blennorrhagie de celte espèce de celle qui provient de causes ordinaires, et quCf dans up grand nombre de circonstances, on doit craindre l'apparition prochaine ou éloignée de phénomènes réptitdi constitutionnels d'infection.
Canset qii| prédtopotdttt on foimeatllea aam bleBB»rrh«gle« et ^nz blennorrhéaii iréBéraieft, on à celle» de ce» maladieft dont le ài^ iÂMïiite né eaiiràii «trè exakbm jl&t déterilittiéë, daM Com
Les écoulements urétraux s^observeat fréquemment chez les scrofuleùx, suiVanï Baumes, (iéc&er, Sellé, Çliisiâk,' Lsignéaù et Jdurdan.
Les individus d'un tempérament scrofuleux ou lymphatic|tie' sont exposés aux écoulements àe" rurèfré el ^lirtbul auilBléniiorrhéés. Des excès de coït, Tabus des boissons alcooliques, la coliabitaiiôn avec des Femmes qui ont leurs mènstiruès où hafiituellenfeni des 'fliiêurs blancb^s, sumsent pour leur faire contracter des blennorrnagies, plus souvent des BiennôrHfiées très difficiles à guérir. - !
La persistance des écoulements urétraux est encore plus grande s'ils proviennent îd^une blennôrrbagie contagieuse. Cette aneclion ctiez les scrofuleux est interminable, ou si elle cesse parfois, elle reparaît Èieiitôt sous Pinàuehce (les moindres causes, llsufâta^uri rèfrpiaisserhent , àe Tusage du vin , ^u café, du thé, de làï)ière, pour ïaifé reparaître un écoulement qui avaU cesse.
Ds^ns les pays froids et. humides, on voit très fréquemment des catarrhes chroniques ^es parties génitales s établir, surtout chez les scrofuleux, chez les dartreux, chez ceux qui ont eu des gales invétérées.
Nous avons rapporté plus |iaut des épidémies de bl^nnorrhagjes catarrhales causées par une température froide et |iumide. M- Lallemand fait ju4iciûus6ment observer que, dan^ les pays où la température est babituellement froide et humide, les écoulements urétraux sont très fréquents. On a vu que ces flux sont $iu8si survenus sans qu'on puisse croire qu'ils aient ét^ causas par )e comiQerce ^es femmes.
B. Bell dit que la gonorrhée est fréquente chez les ouvriers qui travaillent habituellement dans l'eau, chez les récureurs d*égouts, chez les personnes qui chassent dans (es marais, sur le bord des étangs. Suivant cet auteur, les fossoyeurs sont sujets à des écoulements urétraux qui simulent ceux qu'on rapporte à la maladie vénérienne. Il ajoute que ces gonorrhéês catarrhales sont quelquefois si violentes qu'on ne peut les distinguer des gonorrhéês virulentes.
Dans les archivés générales de médecine^ M . Lallemand rapporte plu« *
sieurs faits quiiconstatent que le refroidissement des pieds est une cause fréquente de blennorrhagie.
Le docteur Mondière, médecin h Loudun (Vienne) , a publié une observation de blennorrhagie survenue à la suite de la suppression de la sueur des pieds. Cette intéressante observation, reproduite dans la Gazette médicale de iSiO, a été recueillie dans le journal d'Hufeland, par le docteur Ideler. Ce médecin y a joint plusieurs faits qui viennoit confirmer que cette cause peut donner lieu à un écoulement blennorrfiagique.
^ Nous extrayons du mémoire fort remarquable publié par le docteur Mondière le fait suivant :
M. A. est âgé de 14 ans, il est sujet à la sueur des pieds; ces parties éprouvent un refroidissement vif et subit, à la suite dMmmersion dans de Feau glacée : il en résulte un écoulement blennorrhagique (M. A., jusquelà, n'avait pas eu de commerce avec des femmes). On le traite pendant deux mois sans succès; la sueur revient : la guérison suitimmédiatement. Dix ans plus tard, voulant satisfaire un besoin, il sort de son lit, marche nu-pieds sur des pavés froids et humides ; il y a suppression de la sueur des pieds. Trois jours après, cuissons en urinant, ressenties d'abord à la base de la verge, puis dans toute son étendue ; écoulement abondant par Turètre de muco-pus jaunâtre mêlé de quelques stries de sang : douze sangsues sont mises au périnée, des bains sont donnés, il y a cessation de la douleur, mais l'écoulement est aussi abondant ; la sueur des pieds se rétablit, l'écoulement urétral diminue immédiatement; on fait des injections avec de Feau de rose et Tacétate de plomb ; la guérison a lieu au bout de dix jours.
Les rhumatismes et la goutte ont une fâcheuse influence sur le canal de l'urètre.
Le docteur Martin, de Strasbourg, rapporte Tobservation d^un homme de 50 ans , qui n'avait jamais eu aucun symptôme Ténérien. Atteint d'un rhumatisme fixé sur les muscles de l'épaule droite, il en fut spontanément débarrassé aussitôt qu'il lui survint un écoulement par l'urètre. Cet écoulement, dit un médecin, était semblable, pour les symptômes, à une blennorrhagie qui aurait été contractée par • infection.
Les rhumatismes articulaires que J. Uunter, B. Bell , Swédiaur, Gulietier, MM. Lagneau et Jour<ian considèrent comme cause deblennorrhagies et deblennorrhées, avaient déjà été signalés par Hippocrate.
B. Bell parle de la gonorrhëe rhumatismale ; il a vu chez plusieurs malades des ëcoulemenls urétraux qui alternaient avec des douleurs dans les genoux et les autres articulations.
Nous avons donné des soins à un homme de 40 ans qui, atteint de rhumatisme articulaire, vit subitement cesser cette maladie à l'apparition d'un écoulement urétral dont tous les symptômes étaient semblables à ceux d'une blennorrhagie aiguë.
Une des causes de blennorrhagie et de 'blennorihée qui ont le plus occupé les auteurs, est le rhumatisme goutteux ou la goutte, comme on l'appelle. Stoll, Winckler, Franck, Kœmpf, Tilcnius, Deplaigne, Sauvages, Bar thés, Murray, Huuter, B. Bell, Swédiaur, Cullerier oncle, fiuilbert, MM. Lagneau, Jourdan, Gauthier de Claubry, Mondière et un grand nombre d'autres médecins rapportent des faits qui ne laissent aucun'doute sur la liaison intime qui existe entre la goutte et les écou« lements urétraux.
Stoll parle de la strangurie et de la gonorrhée goutteuses. Ces affections, d'après ce médecin , donnent lieu à des écoulements acres et brûlants, souvent verdâtres, assez consistants, et fréquemment pris pour vénériens ; de là, dit Stoll, de grandes disputes entre mari et femme, qu'il appartient au médecin d'apaiser. D'autres fois, au contraire, continue Stoll, ces écoulements sont aqueux et abondants;* les douleurs augmentent le soir.
Un homme, tous les deux ou trois mois, dit Kœmpf, était pris d'un accès de goutte qui toujours commençait par un flux de l'urètre, semblable à celui de la gonorrhée.
Tilenius rapporte un cas pareil. L'écoulement dura cinq mois, en alternant avec des accès de goutte.
Souvent les symptômes de la gonorrhée goutteuse, dit Guilbert, ne diffèrent en rien de ceux de la gonorrhée syphilitique. Les mercurianx ont un fâcheux effet dans ce cas.
Il a vu aussi des blennorrhées goutteuses. Ce n^decin croit , avec raison, que les gonorrhées vénériennes antérieures sont, chez les goût-* teux , que prédisposition à la gonorrhée goutteuse ; mais il ajoute : Nous l'avons observée chez des hommes qui n'avaient jamais été exposés à contracter la maladie vénérienne.
Barthès regarde les blennorrhées goutteuses comme très nuisibles. Youlait-il dire qu'elles^ sont contagieuses?...
Suivant B. Bell, la goutte et le rhumatisme peuvent alterner avec
— sodés blennorrbagies. Nous avons rapporté plus haut des exemples de ces cas.
Au lieu d'un écoulement ordinaire par Turètre , les goutteux rendent quelquefois des urines troubles, comme laiteuses, c(^posant un sédiment blanchâtre, abondant qui, desséché, a d'abord la mollesse de Targile, se coupe comme du savon et, une ou deux heures après, pi[^4 Taspect, la couleur et la consistance de la craie. Qu lit ians Thist^re de PÂcadémie des sciences (année ilVJ) l'observation d'un goutteux dont les urines ofiraient ce dépôt.
Souvent un écoulement urétral termine un accès 4^ goutte. Peplfl^r gne a rapporté une observation de blennorrhée arthritique ou go^fteuse, trop curieuse pour que nous n'en donnions pas ici l'analyse.
Un hoinme dé famille goutteuse, lui-même goutteux depuis ^ an^^ a une attaque au gros orteil : elle cesse et est remplacée paij^ un ^ux de l'urètre, avec ardeur, difficulté d'uriner. Depuis ^ix-sept ^ qjfû est marié, il n'a fait aucune infidélité à sa femme qui est restée sajnç. On croit sa^onorrhée de nature vénérienne, on |a traite par les. fruh tions mercuriclles, à un jour d'intervalle, 4'&bpr4 d'un deipi-gfçi^^ puis d'un gros. ^- Cessation subite de l'écoulement ^ 1^ qqatrièmf; friction. Mais bientôt le nialade est pris d'une nouvelle attaqué de |joutte au pied ; il se refuse à recommencer le traitement meFcmef : jmit jours après , terminaison de l'accès par un petit nodus. — |i n^ s^est pas écoulé trois mois qu'une autre attaque se manifeste ; ellesetermii^ comme les précédentes, par un flux urétral. Le docteur Deplaigne ^ appelé, il emploie les bains, les calmants , les sinapismes à la plante des pieds, puis les visicatoires. L'écoulement cesse , l'atta^u^ de goutte revient et suit sa marche habituelle.
Le docteur Mondière dit qu'un homme de 60 ans, sujet dçpi|i^ niofl de vingt-cinq ans à des accès de goutte, pendant un grand qoi^bre dg ces attaques était atteint d'un flux urélral. Ces coïncidences de gçiitte et de blennorrhagie, que M. Mondière a constatées plusieurs fois, ^tant le médecin du maladie, se sont encore montrées dans un âge où aucune cohabitation n'avait lieu. M. Mondière dit que la femme de son malade, quoiqu'elle eût cohabité avec son mari dans les moments oi^. ^ * flux existait , est restée saine. Le malade est mort d'une albuniini;Lrie.
La peau a des rapports si immédiats avec la membrane niuq^u«ui^ de Turètrc, que les affections cutanées peuvent souvent occasionner im flux aigu ou chronique de ce canal.
Une éruption furonculeuse peut déterminer une.imiation de Turètre. M. Laliemand en rapporte plusieurs cas.
L'influence des éruptions cutanées sur les organes génito-urinaires a été signalée par Hippocraté. Un grand nombre d'auteurs en ont parlé. Alrbert donne une grande attention à l'action de cette cause ; il dit que, chez les femmes, les dartres s'échappent en quelque sorte du vagin, par le moyen des fiueurs blanches.
Vigurons rapporte le fait suivant :
Un soldat ^u régiment de Hain^iît, çjuj v^\^a\i j>ma^ eu i^ m%I^r dies de femme, mais qui avait des dartres a^ Pi|l)is §t au çcrotuip , Iq^ fit disparaître, au mq^çn d'unor^gi^^qUllu? sMÇYi^^MÎI ^C9ttlpmen^,par la verge, avec difficulté d'uriner, tu^^uç au"ç|eva^nt d^s ^)oursçg. Cette tumeur ouvert^ dé^é^^ra çn fistul^. I] en^v^^ ^q \p% M'Wpjt^l rQy^\ de ft^ontpe^lier : boissons ant\psoçi(jy,§9. Six scupç^jnes aprè^ la d^irtr^ reparaît. — Guérjson complète après, qu^trç çpqis de trçiitefflent.
Yjgy^oiips, qui adl^Çt des gonor^^^es dar^renses, dit qu'el)c^ çcç^r sipï^ieflt 4es i?ç<^UFief, 4es ftr#\irs dç. vessie , 4^ \mk^W^ ftV périnée, M. lourdan pep^ q^iç ^^^4 \<f\ifi \^ tenîps, çjlx ^ l^pr^. % régné » elle a dû ^tre ^pcompagnéç.4'Ç^cu)lfWW^ Vr^tr&u:|*Q^ \^ VP^W/^ «^ff^^ch tées 4e dir^çes, ^\ M* t^lem^wif les bleftpqr^b^gies m\ v^xe^imX
Une maladie de la peau , quelle qu'elle soit « prÀlis^ose à k bien* nori^liagk ; WM wm çon>is^té i^e fait* It^r^ua les pesaoï^ies ainsi diaposée^ 9'axpo«ent à TimfeçtÎQa» la contagion es^ presque immanquable.
Dans certaines dispositions organiques et sous l'influence de causes atmosphériques, encore peu connues ou mal déterminées, le déplacement d^afiections cutanées sur la membrane muqueuse de l'urètre produit les mêmes effets que si (inflammation de l'urètre était, primi* tive, et filt passée à Tétat chronique. C'est un fait aoquis à la science que, sous h dépendance de ces causes, une btennorrhée peut naître sans avoir été précédée de Fétat aigu ; elle peut se manifester essentiellement. On peut en dire autant des causes dont nous avons rappelé Taction. Mais il est douteux qu'une blennorrhée puisse se développer . ainsi de IMnfection syphilitique sans avoir passé primitivement par l'état aigu. Quelque légers que soient les phénomènes morbides , ils seront autres que ne le sont les phénomènes des btennorrhées primitives et essentielles dont nous tenons de parler«
Le docteur Bouchard rapporte le fait suivant :
Un marchand de vin , peu de jours après la disparition d^une dartre qu'il portait à Favant-bras gauche , vit se manifester un écoulement par le canal de Furètre , avec douleurs vives et tous les symptômes qai caractérisent Purétrite vénérienne : cet homme ne s*était pas exposé à la contagion syphilitique.
M. le professeur Lallemand cite l'observation d*nn jeune honune« qui, ayant usé d'une pommade astringente pour faire passer des boulons qu'il attribuait à un vice psorique , eut.une blennorrhagie aiguë très intense. On le fit couvrir de laine de la tête aux pieds , l'éruption
reparut et Técoulement cessa.
On lit aussi dans Touvrage de ce médecin Thistoire d'un n^odant, sujet à des éruptions fréquentes^ Il avait vu paraître des écoulements qu^il ne pouvait attribuer à une cause impure. Marié, il les yit se renouveler. On fit des traitements variés , le mercure fut administré ; mais les écoulements revinrent comme aupai*avant. On les attribua à rinfluence des règles, des flueurs blanches; ces causes étaient illusoires. Ces écoulements alternaient avec des éruptions de furoncles , de dartres ou la maniteslation d'une diarrhée. M. Lallemand conseilla un traitepient composé de bains sulfureux, de tablettes de soufre, de décoction de douce-amère et d'oxyde d'or. La disposition morbide diminua. On vit en même temps paraître plus rarement les écoulements ; ils étaient moins abondants et duraient moins longtemps.
Ces déplacements d'une irritation de la peau sur une membrane mu* queuse s'observent fréquemment. Il existe , dit M. Lallemand, une connexion étroite entre les membranes muqueuses génito-urinaires et la peau, surtout avec celle du scrotum, du périnée et réciproquement : Ou a, dit-il, trop de tendance à les attribuer à l'impression d'un élément contagieux ou syphilitique, et à les traiter par les mercuriaux, quand la cause ignorée égare l'opinion du médecin.
On aurait pu aussi rappoiter à une cause infectante l'écoulement qui survint à un jeune savant dont parle M. Lallemand. Ce jeune homme avait fait disparaître une éruption cutanée au moyen d'ube pommade astringente.
Il est des espèces d'aliments de condiments et de médicaments, dont l'usage peut déterminer une 'excitation ou une irritation sanguine, ou catarrhale de la membrane muqueuse génito-urinaire , et donner lieu à des écoulements qui , par l'acUvité ou la lenteur des phénomènes pa-
thologiqifôs, l'abondance ou la presque nullité des sécrétions anormales , constituent des blennorrhagies ou des blennorrhées.
M. le professeur Lallemaud rapporte un fait qui prouve que Tusage immodéré du café peut donner lieu à un écoulement urétral. Il a aussi remarqué que Tabus du thé produit quelquefois le même efifet.
Nous avons connu un homme qui aimait passionnément les asperges , et qui, toutes les fois qu'il en mangeait en grande quantité , avait un écoulement urétral. C!hose remarquable! Técoulement ne survenait pas quand, après Tusage de ce légume, il mangeait beaucoup de fraises.
L*abus du cresson a été considéré par les .anciens comme une cause d'écoulement blennorrhagiqué. Hippocrate parle en plusieurs endroits du flux urétral dû à Pusage des plantes acres , de celles que Ton a rangées dans la classe des crucifères. Aristophane, dans une de ses comédies , fait allusion aux inconvénients que courent les mangeurs de cresson.
Schenck dit qu'un homme se procurait une gonorrhée à volonté, en mangeant du cresson. B. Bell et M. Jourdan ont aussi signalé cette cause. Nous avons connu deux enfants d'un père dartreux , l'un garçon âgé de sept ans, et Tautre petite fille de quatre ans, qui, deux fois , soumis à un traitement analeptique , et à Tusage du sirop antiscorbutique , eurent un écoulement douloureux , le garçon par la verge , et la fille par le vagin.
Swédiaur rapporte Thistoire d'un jeune homme qui eut un écoulement urétral pour avoir fait un usage continuel et abusif du poivre. B. Bell dit que les ouvriers employés dans de grands magasins de poivre de Gayenne sont souvent atteints de blennorrhagies et de blennorrhées.
M. CapuTon admet comme cause de blennorrhée Tabus des boissons relâchantes. A cette cause ne doit-il pas se joindre Thabitation d'un pays bas , marécageux , qui dispose aux affections catarrhales ?
iËttinger rapporte qu'une personne , qui avait avalé de Thuile d'olive dans laquelle une certaine quantité de coton rouge de Turquie avait été trempée pendant quelque temps, s'aperçut bientôt après d'un écoulement par l'urètre, qui avait toutes les apparences d'une chaudepisse. Cette couleur rouge était-elle déterYhinée par la cochenille? était-ce à la solution nitro-muriatique d'étain avec laquelle on mélange la décoction de l'insecte, pour obtenir l'écarlale en teinture , qui , dans ce cas.
aurait porté son action Bar l'urètre ? ou bien la cocheiliUlB , au diile Ae Paul Amman , aurait-elle des qualités yireuses ?
L'intoxication par les vapeurs du tabac , suivant M. Lallémand, ddhne lieu à un écoulement urétral qu'il explique par la réaction des centres nerveux , et surtout du cervelet , sur les organes g^nitaux^
D'après Schenck, l'asthme peut alterner avec un écoulement blënnorrhagique. Nous avons vu un cas semblable que nous rapporterons au chapitre de la blennorrhée prostaturique.
Au rapport de fiosquillbn , des thumes^ des maux de gorge y des coryza, se seraient quelquefois terminés par un écoulement urétral*
M« Jourdan pense que ces phéûotikènes ne sont pas rares apr&sles affections de poitrine. Bennet cite deux cas de gonorrhées, acbaiii)pj|-, gnées de toux violefeite et d^embarras dans la poitrine ^ qui s'arrêlàiéiit lorsque la matière de Texpectoration prenait une certaine coiisîstÉiioe ( la toux devenait moins fatigante. Fabre avait dëgà rappbrté des bits semblables. Bennet a vu des gonorrhées être accompagnées de bro»* ehite ^ et celle-ci cesser quand celles-là se modéraient.
On a encore mentionné des corps diii*6, ik'ritants^ introduits dans le canal (CuUerier). La station assise sur un banc de pierre (BiBril). Nom avons aussi constaté l'action de presque toutes les Causes préâtéelk
Tous les auteurs ont mis au rang des causes de la blennoniiagie^ at surtout de la blennorrhée, le coït pratiqué avec une femme qm a| est sur le point ou vient d'avoir ses règles , ou dont l'accouchefaient ett té* cent ; avec une femme atteinte de leucorrhée. B. Bell cite Tobservationd'un homme qui tiontrbctait un écoulement blennorrhâgique^toatos les foiiB qu'il cohabitait avec sa femme pendant le temps de ses rèj^el» Les blennorrhagiesef les blenilorrhées, qui proviennent de cette cause, sont très fréquentes. Nous citerons ici seulement l'exemple d'un homlua' de 35 ans, que nous avons traité. Dans l'espace d^uile demi^faëilrè \ il cohabita avec deux femmes. La première avait ses règles ^ la deuxième venait de les avoir.
Mais la cause qui domine toutes celles dont nous venons de parler , c'est une cohabitation avec une femme atteinte d'écoulement réputé syphilitique aux parties génitales ou de maladieâ vénériennes, qui rendent le contact dangereux pour celui qui s'y expose.
Svrédiaur , croit que le contact le plus superficiel, avec une personne infectée, suffit , et qu'on peut gagner la maladie en allant aux commo^ dites après une personne atteinte de blennorrhagie , si elle y a laissé
de la matière de récoulement. Le lecteur partagera sans doute la défiance avec laquelle nous rapportons cette assertion.
Dans rimpossibilité où nous sommes de rapporter tous les faits consignés par les auteurs» nous devons aous borner à indiquer les causes qui Vont suivre et qui ont été signalées par des médecins dignes de foi, comme ayant produit des blennorrhagies et des blennorrhées, sans que Ton puisse dire qu'un coît infectant soit venu aider à leur action ; 6a* voir :
, Les croûtes laiteuses^ la gale, les vers ascarides du rectum (Lailemand, Jourdan}. Un accès de colère (Lallemand). La toilette des parties génitales faite avec deTeaude savon, une injection faite avec cette même eau, après le coït^ dans le but de se préserver de Finfection (Swédiaur), Le crétinisme (Cullerier onde). La dentition, révulsion des dents cher les enfants (Hunter^ Cullerier oncle, Jourdan, Rayer). Une rupture des vaisseaux de Turètre pend,ant de violentes érections (Capuron). L'application d'un corps irritant au bout de la verge (Cul lèrier oncle). L'injèc** tion d'un fluide irritant (Sv^édiaur, Cullerier^ Jourdan). Les rétrécissements de Turètre (Hunter, Bell, Cullerier, Ducamp, Lallemand^ Jourdan, Civiale, Leroy, etc., etc.). Les engorgementsde la prostate (B,Bcll, Cullerier, Lallemand, Mercier). Un calcul vésical (Bell, Cullerier, Jourdan). Des exercices trop fatigants (Capuron). Les cahots d'une voiture mal suspendue (B. Bell, Lallemand).
Gaoïe» qnl prédisposent ou doniMM Iteki aax bteattorrhaffieé et awc
blennorrhées anté-bnlbalres.
Toute cohabitation avec une femme qui est atteinted'irritation, dégonflement, d'ulcérations, d'éruption ou de végétation du col utérin avec sécrétion muco-purulente jaunâtre, et qu'on trouve d'ordinaire accumulée dans la rainure circulaire du col, peut déterminer une blennorrhagie aiguë dont le siège est le plus souvent dans la portion balanienne de l'urètre. Elle est accompagnée d'engorgement considérable et souvent de gonflement du gland.
Cette blennorrhagie dont nous parlons , et qui n'a été indiquée par aucun auteur, est plus fréquente qu'on ne pourrait le croire. Nous en avons constaté les effets, et dans un grand nombre de cas, nous avons
▼ërifié, au moyen du spéculum,Ia justesse de notre observation. Cet examen nous a servi, dans une foule de cas, à rétablir Tharmonie entre époux qui réciproquement s'accusaient d^avoir manqué à la foi conjugale.
L'action des causes dont nous allons parler porte aussi principalement son influence morbide sur les parties antérieures de Turètre, calles qui sont en avant du bulbe.
11 s'établit souvent entre des personnes de sexes différents qui ne se connaissent pas, et qui se voient pour la première fois, des sympathies et des antipathies dont on ne sait pas se rendre compte d*abord. Les organes génitaux jouent-ils le principal rôle dans ce cas? Y a-t-il , à distance, entre les organes génitaux de personnes de sexes dififérents des répulsions et des impulsions qui, dans le coït, peuvent être des causes actives ou préservatives dé maladies ?
Certainement l'habitude des rapports entre certains organes génitaux de sexes dififérents préserve souvent l'un des individus des maladies dont Tautre est atteint. Au contraire, il arrive quelquefois que des organes génitaux ne sauraient, quoique sains, être en rapport, sans que l'une des personnes, et souvent toutes les deux, deviennent malades.
M. Civiale n'a-t-il pas indiqué ces impulsions et ces répulsions instinctives,en disant que certains écoulements résultent du rapprochement^ de deux personnes parfaitement saines, et surviennent) quoiqu'il n'y ait ni vice de conformation, ni prédisposition dans les organes génitaux, ni excès d'aucun genre. On dirait, ajoute cet auteur, que les deux individus ne sont point faits pour cohabiter ensemble ; en effet , d'autres approches ne produisent pas le même résultat.
Dubled avait déjà exprimé la même pensée. On peut conjecturer avec assez de vraisemblance, dit-il, qu'il est certaines organisations qui se conviennent, tandis que d'autres souffrent lorsqu'elles sont en présence.
Un jeune homme cohabite avec une femme mariée qui vivait depuis quatre ans avec son mari. Le jevine homme contracte une blennorrhagie. Guéri , il revoit la même femme , deuxième blennorrhagie; une troisième fois, même phénomène. La femme visitée par Cullerier fut déclarée saine : son mari n'eut jamais aucun symptôme blennorrhagique ; cependant il cohabitait avec sa femme pendant qu'elle entretenait des relations coupables avec son amant.
Y avait-il antipathie entre les organes de la femme et ceux dn jeune homme, et, au contraire, rapports sympathiques avec ceux du mari T Comment lépondre à cette question, si l'on n'est pas convaincu que
le jeune homme n'avait pas eu, dans ces trois circonstances, des rapports avec des femmes suspectes?
Les relations entre deux individus sains, disent MM. Rattier et Cullerier, peuvent produire chez l'un ou chez l'autre une blennorrhagie dont les phénomènes sont en tout semblables à ceux de la contagion ordinaire. Ils ont connu une femme qui jouissait en apparence de la plus belle santé et qui donnait la blennorrhagie à tous ceux qui avaient commerce avec elle: cette femme n'avait jamais eu de maladie. Il est fâcheux que ces auteurs aient borné là leur observation. S'ils avaient eu l'occasion de visiter cette femme au spéculum, ils auraient sans doute constaté une lésion du col utérin qui ne paraissait pas influer sur sa santé.
Ceci me rappelle un fait consigné dans mon Traité des maladies vénériennes. Le voici :
Trois jeunes gens sont venus nous consulter à des époques assez élçignées ; l'un pour une urétrite qui n'a cédéqu^à un long traitement ; un autre pour une balanite peu intense, et le troisième pour des ulcères qur prirent, en peu de jours, le caractère phagédénique. La même femme qui les avait infectés tous trois fut obligée de venir deux fois chez moi pour se faire visiter; je l'examinai au spéculum. Cette femme avait une irritation avec hypertrophie du col de la matrice. Cependant, l'amant en titre dont j'étais le médecin, et qui souvent faisait des excès vénériens avec cette femme, n'a jamais éprouvé la pHus légère indisposition.
On connaît l'histoire de celte courtisane de Lisbonne qui avait un ulcère dans le vagin ; elle rendait malade ceux qui la fréquentaient pour la première fois': son amant seul était préservé.
Nous avons fréquemment observé que des jeunes gens qui avaient cohabité avec une femme mariée étaient atteints de blennorrhagie ou de blennorrhée, tandis que le mari résistait à la contagion. Dans quelques circonstances, nous nous sommes assurés que la femme n'avait aucune maladie caractérisée aux parties génitales, ou ^qu'elle n'était sujette qu'à des flueurs blanches.
11 est certaines dispositions organiques qui peuvent favoriser la manifestation d'un écoulement blennorrhagique. Nous avons rapporté, dans notre Traité- des maladies vénériennes, l'observation d'une femme pléthorique qui, excitée aux plaisirs vénériens toutes les fois qu'elle faisait usage de stimulants, sollicitait son mari à des cohabitations qui devenaient pour lui une cause d'écoulement uiétral , de balanite ou de
pôsthite. Quand cette dame, ^ui d'ailleurs menait une vie i*éguli%re, s'ànstenait (i'user de mets échauffants et de boissons excitantes , ses embrassements n'étaient nullement dangereux pour son mari.
Quelque bizarres que paraissent les sympathies, les antipathies , les impulsions ou les répulsions, Thabitude des organes génitaux de sexes différents, entre certaines personnes, sentiments instinctifs qu'on ne saurait expliquer et dont les résultats ont été plusieurs fois observés^ ils existent réellement. On demandait au célèbre Chirac si le commerce des femmes était malsain, a Non, dit-il, pourvu qu'on ne prenne pas de drogue; mais je préviens que le changement est une drogue. »
Le changement de pays est encore une cause de blennorrhagie et de blennorrhée, soit que des influences nouvelles agissent sur l'organisme entier, soit que les organes génitaux aes hommes trouvent dans les parties sexuelles des femmes du pays une cause d'irritation qui n'y existe
pas pour lés indigènes.
Dans l'impossibilité où nous sommes d'expliquer ces faits, nous devons nous borner à les enregistrer dans les archives de la science. Hais * en les examinant, ne doit-on pas tenir compte des constitutions individuelles, des vices apparents ou cachés dont elles peuvent être entachées; des excès de table, des fatigues, des veilles, qui précèdent quelquefois l'acte du coït.
Des frottements exercés sur le canal et sur la verge peuvent amener des écoulements urétraux. A cette occasion, rappelons l'histoire d'un commis-voyageur, qui, se trouvant en diligence auprès d'une jeune femme avec laquelle il établit un commerce d'attouchement, resta en érection jusqu'au jour. La femme frotta la verge sur le pantalon ; il en résulta une irritation vive de l'urètre qui fut suivie d'écoulement. Un abcès survint près du frein , que nous ouvrîmes. Ce flux urétral ne différait pas de celui qui aurait eu pour cause un coït infectant : il dura quarante jours et exigea le même traitement qu'une blennorrhagie ordinaire gagnée par le coït.
Gaateiiqiil prédltpoMttt Midoiinettt lfeaaaxbl6Bnorrha|riM ^ Àm blennorrhéesde* parUeftpoft-balbaireftde Tarètre, etqulpeavasC ameneir d'emblée différêntet eepècet de cet affectione.
Quand on analyse avec soin les faits publiés, ceux qu'on a eu et que l'on a encore occasion d'observer, relativement aux causes des bien-
uorrhagies et surtout des hIetmorrKées post-bulbaires de l'urètre, on a lieu de s'étonner du silence que les auteurs ont gardé sur les fâcheuses influences des excitations génitales, sur les pernicieux effets de Tabus des boissons fermentées et alcoolique^, sur les fatigues de Téquitation sur de particulières conformations du prépuce , la présence de Ters oxyures dans le rectum , sur Texistence des hémorrhoîdes ^ et des fissures de l'anus, et sur Fuiage inconsidéré de certains aliments et médicaments, comme causes prédisposantes et efficientes des blennorrhagies et des blennorrhées des parties profondes ou post*bulbaii^s du canal urinaire.
Cette étude, à laquelle nous allons nous livrer avec toute l'attention qu'exige son importance, éclairera d'un jour nouveau l'histoire des affections des reins, de la vessie, de l'urètre, de la prostate, des vésicules séminales et des lesticules.
Examinons d'abord les fâcheuses influences des excitations génitales.
Nous entendons par excitation génitale tout acte, toute manœuvre, je dirai volontiers aussi toute pensée <;[ui, directement ou indirectement, satisfont des appétits vénériens contre nature, procurent des jouissances prématurées, solitaires, forcées; repaissent l'imagination d'idées lascives, erotiques ; arrêtent l'éjaculation du sperme^ prolongent outre mesure l'acte du coït, ou provoquent forcément à l'action génitale des organes fatigués ou affaiblis^ soit par des excès prématurés ou habituels, soit par le progrès de l'âge ; enfin toutes les causes qui mettent ou maintiennent en action les organes génitaux et y déterminent une surexcitation anormale, souvent répétée ou trop longtemps prolongée.
Cette étude est neuve. Elle rend raison de la fréquence des altérations organiques de l'appareil génito- urinaire chez les personnes qui ont eu des blennorrhagies, chez celles même qui n'en n'ont jamais été atteintes.
Etudions dans les auteurs et d'après nos propres observations les effets particuliers des excitations génitales.
Une tentative de viol, dit Cullerier oncle, peut produire un écoulement par l'urètre. Cullerier pensait sans doute que, pendant cette tentative, il y a dans les organes génitaux de l'homme une violente surex-^ citation, qu'accioit encore la résistance de la femme.
Si quelqu'un veut forcer une fille ou quelque femme inexorable, et n'en peut venir à bout, avait déjà dit Fabrice de Hilden, il se trouve atteint de ce mal* Il nous semble que cet observateur a eu en vue la
blennorrhëe, car il ajoute que la maladie contractée par cette cause peut durer trois ou quatre ans. Suivant Fabrice, des érections soutenues, un violent désir non satisfait de copulation, peuvent donc faire naître un suintement urétral ou prostatique.
C'est une chose avérée, dit le docteur Deslandes, que des excès entre deux individus dont les parties génitales sont d'ailleurs parfaitement saines, peuvent produire chez Tun d'eux, ou même chez Tun ec Tautre, une blennorrhagie plus ou moins intense. C'est la blennorrhée qu'on observe plus fréquemment à la suite de ces excès, ajoute le docteur Deslandes.
Home dit que dans l'Inde les hommes ont l'habitude de prolonger l'acte du coït. Il attribue à cette cause le grand nombre de biennorrhées que Ton observe dans ce pays. Cet auteur, qui a écrit un lirre sur les maladies de la prostate, aurait pu ajouter que la fréquence de ces dernières afifections est due à la cause dont il venait de parler.
M. Dubled ne balance point àmettre les excès vénériens au nombre des causes qui augmentent l'action des cryptes muqueux de l'urètre et donnent naissance à la blennorrhagie.
Les excès de coït auxquels se livrent de jeunes époux dans les premiers instants du mariage suffisent quelquefois pour amener un écoulement par les parties sexuelles. B. Bell parle de cette cause , que J. Hnnter avait déjà signalée.
Voici un fait qui, sous ce rapport , est digne d'attention. M. , épris d'une jeune femme qui était la maîtresse d'un de ses amià, sollicite celle-ci à répondre à ses désirs. Attirés l'un vers l'autre plutôt par les écarts d'une imagination lascive que par l'attrait d'un véritable amour, ils profitent de l'absence de l'amant titré, passent les journées et les nuits dans des embrassements libertins, répétant outre mesure le coït, et le prolongeant par des artifices d'une blâmable et dégoûtante débauche. A peine huit jours s'étaient écoulés qu'une vive, irritation des partiel génitales succède , et qu'appelé à y remédier , nous constatons chez la femme une urétro-vaginite , et chez l'homme une blennorrhagie. Le repos absolu, des bains prolongés , tous les moyens calmants et adoucissants les plus usuels furent employés. La femme guérit en peu de temps; mais le jeune homme vit succéder à son écoulement blennorrhagique une blennorrhée qui siégeait dans/ les parties post-bulbaires ou profondes du canal de l'urètrq^
D'après ce que m'a dit, il y a 25 ans, le docteur Sophiano-poulo, médecin valaque, à Tépoque où il suivait mes cours de [maladies vénériennes et ma clinique du Val-de-Grâce, il n'est pas rare de voir survenir chez ses compatriotes, immédiatement après les noces, des écoulements aux organes génitaux.
Weizmann , médecin à Bucharest, a* souvent observé des biennon hagies contractées non-seulement chez les gens du peuple , mais encore parmi les grands , après les premières nuits des noces passes avec des femmes donl la virginité ne pouvait être mise en doute. Dans beaucoup de cas, il n'y avait non plus aucun doute sur la santé des hommes* Mais , suivant Weizmann , d'autres causes concomitantes aideraient aux excès des premiers jours du mariage, dans leur action sur les organes génitaux, pour déterminer plus fréquemment que sans elles les écoulements urétraux. Parmi ces causes, se trouveraient l'influence du climat, la malpropreté, l'usage d'une nourriture échauffante et une sorte d'endémie de maladies de peau.
]1 est des hommes qui ont la faculté d'éjaculer à volonté, pendant l'acte du coït et qui, pour prolonger le plaisir et faire parade de leurs prétendues forces viriles , ne laissent échapper la semence que lorsque l'acte copulateur a duré un temps considérable. Des libertins profitent de cette faculté pour se montrer vaillants en amour : ce jeu est dangereux pour eux et pour les femmes qu'ils fatiguent. Des pertes sanguines, des engorgements, des phlegmasies du col utérin, des flueurs blanches, des couches prématurées, reconnaissent souvent pour cause la prolongation outre mesure de l'acte copulatif ou sa trop fréquente répétition.
Ce n'est jamais en vain qu'on trompe le vœu de la nature, et qu'on transgresse les lois de l'organisme. Tout organe en action se congestionne, si l'excrétion qui doit en résulter n'a pas lieu dsuis le temps voulu. Ces cohabitations exagérées et répétées sans résultat produisent ces effets et le retour d'érections importunes, les jours qui suivent des tentatives volontairement avortées ; elles font se succéder des congestions sanguines dans les tissus glanduleux et spongieux* Un malaise, des douleurs lombaires, un tremblement inaccoutumé des membres inférieurs, des alternatives d'excitation et d'affaissement se font sentir. Il y a comme un poids vers l'anus, des envies fréquentes d'uriner, la sécrétion rénale est augmentée ; les testicules sont endoloris, le plus souvent l'un d'eux éprouve un gonflement^ anormal ; ces douleurs se
propagent vers te cordon, suivent son trajet dans Tabdomen ; un engourdissement incoromode dans h région du cervelet, une étreinte autour du bassin, avec faiblesse des membres abdominaux , se font sentir. Il y a toujours une faim factice qui, satisfaite, donne lieu à des pesanteurs d*estomac, à de mauvaises digestions.
Si ces folles et imprudentes excitations génitales n^mènent pas une véritable blennorrhagie ou unei)lennorrhée , elles donnent lieu à une
supersécrétion prostatique : on voit sortir de l'urètre un fluide incolore ou légèrement blanchâtre, filant, muqueux et poisseux , qui laisse sur le linge des plaques grisâtres, empesées, comme si une décoction d^amidon sali y avait été épanchée.
De temps en temps, des taches de même nature, moins grandes, mais jaunâtres , attestent que la supersécrétion de la prostate s^est changée en une blennorrhée prostaturique. Si les urines disent ansëdiment blanchâtre, on doit craindre une lésion du verumontanum, qui bientôt se propagera aux testicules, aux canaux éjaculateuf8,à la prostate, aux vésicules séminales, au col de la vessie.
Ces prodromes d^une affection grave, profonde, étendue, disparaissent quand la cause excitatrice qui les a fait naître est éloignée ou écartée : mais il reste toujours dans la suite une sensibilité plus grande de ces parties qui , de préférence à toute autre , seront affectées de blennorrhagie si un coït contagieux, a lieu ; la maladie aiguë mal traitée, "^ dans ce cas, dégénérera certainement en une blennorrhée post4>ulbalre très difficile à. guérir.
Si, au contraire, h cause subsiste, si les phénomènes précités 8*6bservent, la faculté d'arrêter réjaculation se perd, lés érections fkiblissent et n*ont phis qu*une durée limitée, Téjaculation est imparfaite; le sperme sort en bavant, ou son exonération est extrêmement hâtive. Il arrive même quelquefois qu'elle a lieu en dedans de Turètre , et que la liqueur sperinatique, toujours altérée , dans ce cas, ne s'écoule an dehors, par portion, que lorsque la verge est devenue flasque et molle* Les hommes qui présentent ces phénomènes perdent la faculté d'engendrer, et inspirent aux femmes un profond mépris. Il 7 a aussi alors des pertes prostatiques très abondantes, bientôt suivies d'évacuations séminales involontaires et de Xom» les accidents graves qu'elles amènent.
En écrivant ces lignes nous avons présent à notre mémoire un de nos camarades qui mourut de consomption en 1816. A cette époque
nous étions loin d'attribuer à la cayse que nous venons d'indiquer la mort de notre ami. Robuste, aux cheveux noirs , à la carnation bien
fournie, remarquable par sa force et sa vigueur, B , âgé de 21 ans,
avait pour maîtresse une demoiselle qu'il ne pouvait épouser, et qu'il craignait de rendre mère. Dans les fréquentes relations qu'il avait avec cette femme, il s'était accoutumé à prolonger le coït outre mesure, sans éjaculation : Tacte durait des denii-heures, et se renouvelait autant' de fois que l'un et l'autre, pouvaient le supporter. Ce dangereux manège s'est répété jusqu'au moment où les phénomènes précités se sont montrés. D'abord ce fut un écoulement ae fluide prostatigue^ puis une sécrétion blennorrhéique , enfin l'impuissance, des pertes involontaires de semence , un marasme précédé d'affections que Von ne connut pas alors, et dont nouç soupçonnions moins çncore la nature et la cause : il mourut dans la consomption. Depuis que nous nous sommes livré à l'étude de la blennorrhée, ce fai^ est apparu à nous, environné de toutes ses lumières : si nous n'avions perdu de vue la femme, il est probable que nous aurions constaté chez elle une affection de la matrice.
Après avoir lu ce qui précède, se demandera-t-on encore quelle e^^ la cause de la fréquence des maladie§ de la ipatf'ice et de (a prosts^te ? Bien souvent on est consulté par des hommes de 50 à 60 ans qui ont des affections de la' prostate; ils, s'étonnent que cet orgc^ne^ qu^ a été exempt d'aucune afi(ection vénérienne , ^^i devenu malade. Meus A vous les interrogez, vous apprenez bientôt qu'ils ont fait abusées jouissances de Tamour et qu^ils se sont livrés aux excitations génitales les plus funestes.
Voici deuxobservationsqtii prouvent queles excitations fféni^les souvent répétées, maisf d'une autre nature que celles ^ont il vier|t d'ê^^e question, peuvent aussi nro^duire la ];>lennorrhée des, (parties profon(i^e^ de l'urètre.
M. A...... âgé de 22 ans, ne voulant pas[ cohabiter avec des kmp^n,
dans la crainte de contracter la 9yp||iilis, et retenu par les dangers, ie la masturbation, avait pris l'habitudç, pendant son sompaeil, de frottçi; sa verge contre les draps du Ht, comme s'il exerçait la cqpuja.tiop. D'abord, cette naanœuvre n'était suiviç d'éiâçulatipp, que fort t/\rdiver ment, et après des efforts répétés. Six mois s'étaient à peine écoulés, que le sperme sortait de l'urètre presqu'aussitôt q^uçi \a verge ét^it çi) contact avec les draps du lit^ le corps mis dans la position du coït. Bien-
iàt il survint des envies fréquentes d^ uriner, avec pesanteur yersTanns, douleur au périnée, écoulement d'un mucus filant, blanchâtre , abat*
* tement des forces, perte de la mémoire, idées sinistres. Plusieurs traitements furent suivis sans succès. On employa infructueusement les réfrigérants, les toniques, les astringents. 11 vint me consulter; voici son état : érections continuelles pendant la nuit, éjaculation spermatique peu fréquente ; mais perte habituelle d'un mucus filant , visqueux, blanchâtre (sans doute prostato-spermatique), spasmes du canal de Turètre, urines rendues avec une douleur manifestée au périnée , déposant un sédiment blanchâtre» grumeleux , pesanteur dans les lombes, lassitude , digestions pénibles y constipation abattement, physique et moral.
Ces symptômes me firent diagnostiquer uneblennorrhéeprostaturique avec supersécrétion de la prostatule. Des bains de fauteuil avec de
^ Teau de son tiède , un régime doux et léger , de petits lavements d*eau de graine de lin froide , le repos et Tusage du seigle ergoté , amenèrent bientôt une notable amélioration ; les érections se calmèrent. L'acide benzoïque administré fit disparaître le sédiment des urines. Un mois après ce traitement , les accidents avaient cessé; et la santé de H. A... était revenue à Tétat normal.
Mon excellent ami le docteur Descuret , que son ouvrage (la ATédacine des passions) à ]^\dicé i^armi les médecins philosopho-religieux , et les praticiens les plus distingués de Paris, m'adressa, en novembre 1844 , un jeune homme de 25 ans , maigre , pâle, faible. Quoique doué d'intelligence , il avait peine à rassembler ses idées ; il me raconta les choses suivantes : « Je ne me suis jamais masturbé; je n*ai point encore connu de femme. II y a deux ans , j'eus des excitatipns souvent renouvelées de Torgane génital, me trouvant dans la société de femmes dont j'affectionnais la fréquentation ; je fus sujet à des pollutions nocturnes , qui me fatiguaient et me faisaient éprouver un affaiblissement très considérable. Pour mettre fin à ces pertes , on me conseilla de poser la verge sur le ventre , et de l'y maintenir au moyen d'une ceinture que je garderais la nuit. Ce conseil réussit , mes pollutions cessèrent , mais elles furent remplacées par de continuelles érections qui étaient fort douloureuses , et ne me permettaient aucun repos. Pour obvier à ce nouvel inconvénient qui m'affaiblissait autant que les pertes de semence , je suivis plusieurs traitements, sans en ressentir aucun bien.
« Un mécanicien imagina de fabriquer un anneau à la partie interne et
supérieure duquel se trouvait une pointe; chaque soir , la verge était passée dans cette anneau , et quand Térection la gonflait , la pression contre la pointe, me faisant éprouver une sensation douloureuse , m'o- 'bligeail à me lever. Ce moyen , plus mauvais que tous ceux que. j'avais employés , fut néanmoins continué avec aussi peu de succès que tous les autres. » -
On sait l'état dans lequel vint me consulter ce jeune homme. Aux symptômes que nous avons rappelés , nous devons ajouter que les urines entraînaient une multitude de filaments hianchâtres ; qu'après une nuit passée en érection , il sortait de la verge une sérosité abondante, ressemblant à de Teau gommeuse et filante , et pendant la défécation une liqueur blanche, visqueuse , assez semblable au sperme.
Chose remarquable! si pendant ces nuits passées en érection , le malade eût eu près de lui une femme, il l'aurait repoussée, tant ces érections, que j'apf«ellerais volontiers morbides, l'excitaient peu à l'acte du coït : elles produisaient la crainte de la douleur , et non l'attente du plaisir.
D'après mes conseils , M. P... prit du seigle ergoté; dès la première nuit il dormit , les érections furent calmées ; huit jours après , il n'y en avait presque plus. Ce oialade ne voulut pas consentir à la cautérisation des parties profondes du canal de l'urètre , que je lui proposai : je ne le revis plus.
Un autre jeune littérateur qui me fut aussi adressé par mon ami Descuret , et qui m'offrit à peu près les mêmes phénomènes, fut guéri par les antiphlogistiques suivis de la cautérisation des parties profondes de l'urètre.
N'était-ce pas une blennorrhée compliquée de perte séminale dont , était affecté le jeune seigneur dont parle Van Her»? Dès l'âge do dix ans , couché avec de jeunes filles, elles exerçaient sur lui de lascifs attouchements. Devenu impuissant à l'âge de seize ans» il excrétait par la verge , sans érection , et au moindre contact , un liquide semblable à du sperme.
Il y aurait manifestement une distinction à faire entre les pertes produites par une supersécrétion de la prostate , et celles qui résultent de l'évacuation involontaire de la semence. Les phénomènes locaux et généraux sont différents , les accidents dissemblables. Mais nous aurons occasion de traiter cette question lorsque nous nous occuperons de la blennorrhagie et de la blennorrhée prostaturiques.
H est des hommes qui, dans la crainte de compromettre les femmes avec lesquelles ils cohabitent , ou dans Tintention de rendre hùl Facté copulateur exercé avec leur propre femme , compriment la his^ âë lé, verge au moment de Péjaculation. Cette manœuvre, dans Pun conimë dans râutre cas , peut être la cause dé hlehnorrh^c et d'accidents grâ-^ ves. Le sperme qui est retenu va frapper les parties profondes de Turitre, principalement le verumontanum, et les irrite. Cette liqueur rendre quelquefois , en partie , dans Ta vessie , après avoir distendu , outre mesure , la portion menfihraneuse de Turètre , redressé fe verumontaniim, et fait dévier les orifices des canaux éjaculateurs. M. Te professeur Latfe« mand en rappotte deux exemples que nous ferons connaître ^ns cet ouvrage. Chez lé sujet de la première observation , il y édt, par cette cause f âes pertes séminales. Chez le sujet de la deuxième observation , les pertes séminales n'eurent point lieu , mais le sperme n'était plus lancé; il rentrait en partie dans la vessie, les canaux éjaculateurs, éUtUi sans doute déviés de leur Arectiô'n. Ouoiqu^il tie soiC psb' fait mentiôiit d'écoulement , son existence n'est point douteuse pour nous. Les hîls rap^orfés dans éet ouvrage prouveront que cette bTenhorrhée existilt* Les auteurs né Voiil ^oint mentionnée , parce que leur attenCîôn eh i été détournée poàr se porter sut les lésions doAt elle a été la cause pte^ mière. J-L. Petit, dans les mémoires de l'Académie de cBirài^e , eii parle à l'occasion des rétrécissements de l'urètre. Quand hoôsnôns oc* cuperons des coarctatFons , nous verrons qu'une opération qu'on ntfus" ^onnè aujourd'hui comme toute nouvelle (l'incision desrétrécissemenb pai' la boutonnière) a été plusieurs fois pratiquée par L-h» Petit, avec un plein succès. Les observations de ces faits intéressants soiit consignées dans son mémoire sur réjàcnlation empêchée , qui fidt Àiite à celui de Lapeyronié sur le même sujet.
Nous verrons du resté , i f occasion de ce phénomène (lésion^ organ?ques)rLàpeyronie , J.-L. r'etit, M. LaHemand faîre mention (Pautoih sies où Te gonflement du vérumontauùm , Fa déviation des canaux éjaculateurs étaient manifestes.
Trois frères qui n'avaient pas conmu de femmes ont été attdriti de blerino^rhée avec pertes séminales , l'aîné pour avoir empêché la sortie du sperme , pendant là masfuibation , les deux autres à h suite d'étrections prolongées et d'infructueuses tentatives auprès d*ùne jéurie fille.
Mous avons eu l'occasion de déduire léi conséquences fonesieidecét
sortes d^excitations géaitales; constatons encore ici qu'elles retentissent
principalement dans la membrane niuqueuse de l'urètre » presque toujours dans la portion du canal qui va du bulbe au col de la vessie. Il se
fait alors une sécrétion de mucus visqueux , blanchâtre , qui vient des
follicules muqueux et de la prostate , et qui , assez peu abondant poui*
n'être pas, à chaque miction, entraîné avec le jet des urines, sort avet
elle sous forme de filaments on de pelotons, ou lorsqu'il est en plus
grande quantité, se produit an -dehors, dans l'intervalle des mictionsv
sous l'aspect d'un mucus ressemblant à du blanc d'oeuf ou à de l'eau
gommeuse, salie ou blanchâtre, et laisse sur le linge des tache q,ui
l'empèsent.
Cet écoulement qu'on peut prendre pour un commencement de bien* norrhée, dit le docteur Deslandres, arrive souvent chez des individus qui se repaissent d'idées lascives ; il a lieu habituellement par l'extrémité delà verge, sans qu'il y ait eu ni masturbation, ni coit.
Chçz les personnes dont l'âge a affaibli les forces génitales , il est une sorte d'érection qu'elles ne sauraient croire virile ^ sans courir de véritables dangers. Elle se manifeste au lit ^ le matin , quand la vessie contient une quantité toujous assez considérable d'i^rine, amassée pendant le sommeil. Ces érections , trop souvent piises pour un be* soin réel du coït, pour une manifestation de virilité qui n'existe plus ou est fort affaiblie, trompent les hommes âgés. En effet, à peine la miction est-elle opérée , que la verge tombe et devient flasque.
Il est imprudent, il est dangereux, de pratiquer le coït pendant l'état de plénitude de la vessie. Dans cette disposition, les régions prostato-vésicales et surtout la vessie, soufiù'ent ; le besoin d'uriner , cède - le pas à l'action vénérienne. Mais contrarié dans sa fonction , Torganq rétenteur de l'urine éprouve un malaise qui se fait ressentir pendant le coït , et se prolonge assez longtemps dans la journée; il 6uit un af* faiblissement douloureux aux lombes, au pourtour du bassin', au*des8U9 du pubis , quelquefois au périnée et à l'anus.
Les excitations génitales, nuisibles dans la jeunesse,- sont dangereuses dans la vieillesse. Les maladies de la portion prostati(|ue de l'urètre de la prostate, de la vessie, des testicules, des reins, en sont une conséquence inévitable. Malheur au vieiHard qui se laisse entraîner au dévergondage de son imagination , et qui , pour arriver à une copulation toujours imparfaite et pénible , use ou pernaet d'user sur lui des moyens de déterminer une érection factice et forcée !
Il est des hommes chez qui , une bonne constitution , une vie sage, régulière , l'abstention pendant la puberté de toute jouissance , prolongent les facultés viriles. Mais ces exemples sont rares de nos jours. Au moment de la puberté, le sens génital, à peine éveillé, n*est-il pas indessamment surexcité; plus tard, on exige de lui ce qu'il ne peut donner, et pour me servir d'une expression du bon Lafontaine : on mange son fonds avec son revenu,
A quelles époques de la vie l'homme doit-il commencer à user et à s'abstenir des plaisirs de Pamour? commencer le plus tard et finir le plus tôt possible , répond la sagesse ; mais le moyen qu^elle soit écoutée ! Fagon criait inutilement au sensuel Louis XV qu'il était temps d*enrayer. l'Empereur demandait à à Corvisart si à l'âge de 60 ans , un homme pouvait encore procréer : — Quelquefois, sire, dit Tillustre àrchiâtre.^-Et à 70 ans? — Toujours, sire, toujours, répondit Corvisart. M. le docteur Mercier, que nous aimons à citer, nous parait n'avoir pas assez fixé son attention sur les causes dont nous venons de parler. Dans son excellent ouvrage sur les maladies de la prostAte, il dit, avec raison, que les maladies de l'appareil urinaire sont très fréquentes chez les hommes âgés Est-ce Tâge, l'âge seul qui détermine ces affections ? Ces hommes n'ont-il pas contracté de bonne heure le vice de la masturbation, excité les organes sexuels avant leur entier développement, abusé de leurs facultés génitales pendant l'âge où les organes génitaux s'affaiblissent? sont-ils restés assez sages pour écouter les avertissements de la nature ? ont-ils été exempts de blennorrhagie? En examinant les faits publiés, et en les comparant avec nos observations, nous verrons que la succession des années n'est pas la seule cause des maladies de la prostate ; il y a eu des excitations génitales, des abus commis dans l'acte du coït, un régime stimulant continué, une ou plusieurs blennorrhagies mal traitées ou négligées, des blennorrhées longues, opiniâtres, qui ont agi sur les parties profondes de l'urètre, tantôt en y laissant une incessante excitation, une irritation passagère, tantôt en y déterminant une phlegmasie latente, dont l'existence méconnue ne s'est montrée que par d'obscurs phénomènes blennorrhéïques. Si M. Mercier ne l'exprime pas aussi explicitement que nous le faisons, cette pensée est celle de cet habile observateur, car il s'empresse de dire que la fréquence des blennorrhagies en est la prin» cipale cause.
Il est une espèce d'excitation génitale qui peut aussi produire defâ-
.cheux effets. Trop souvent, des femmes poussées par Térotisme, ou mues par l'intérêt, sollicitent des jeunes gens inexpérimentés ou d'imprudents vieillards à des retours de cohabitation, par des attouchements et des artifices suivis d,'é<*6Ctions factices qui congestionnent des organes déjà fatigués par des rapprochements abusivement répétés, ou dont on devrait s'abstenir.
L'acte du coït pratiqué étant debout, et répété plusieurs fois dans cette position, est une manœuvre périlleuse, qui a souvent les suites les plus graves. Elle produit dans les membres inférieurs et dans les lombes un état de faiblesse qui se manifeste par un tremblement inaccoutumé, un défaut d^assurance de la contraction musculaire, et même une sorte de paralysie qu^on peut confondre avec les effets de la myélite.
Nous avons connu un jeune homme c)iez qui cette cause avait amené un tremblement habituel des membres inférieurs , avec une étreinte continuelle et très gênante du bassin, des douleurs au sacrum et une constipation opiniâtre. Comme il y avait perte de sensibibilité à la peau des extrémités, que la marche était mal assurée, qu'il y avait des fourmillements dans les pieds, et que, de temps en temps, le malade se laissait choir, on avait cru à Texistence d'une myélite, et Ton avait parlé de moxas. 11 vint me consulter, j'appris les détails que je viens d'indiquer, et je pensai que cette prétendue myélite n'était que la suite des fatigues de coïts abusivement répétés debout et de déperditions séminales qu'ils avaient déterminées en un espace de temps très court. Je crus que la blennorrhée dont il était atteint se compliquait d'une névralgie des plexus nerveux du bassin. L^emploi du galvanisme, des douches sulfureuses de Cauterets sur le sacrum et sur les fesses, ont fait disparaître cette affection, qui, néanmoins» a laissé un peu d'affaiblissement dans les membres inférieurs.
Nous avons reçu delà province une lettre consultative ainsi conçue:
« J'ai 58 ans, ma constitution est robuste. Très jeune j'ai abusé de la masturbation, puis des femmes. J'ai contracté, à l'âge de U ans, une blennorrhagie qui a été négligée, et il m'est resté un suintement jusqu'à l'âge de 44 ans. Privé de femmes pendant longtemps, j'ai rencontré dans mes voyages une demoiselle avec laquelle mes relations étaient fréquentes ; mais dans la crainte de la rendre mère, je prolongeais les jouissances sans éjaculer. Ces coïts me fatiguaient beaucoup et ont fait reparaître le suintement. J'avais alors comme une espèce
