TO

de griffe qui me serrait les reins et la ceinture; mes urines déposaient beaucoup, mes forces m'âbandonnaienl, je perdais souvent ma semence. OWigé de partir pour un voyage lointain, je me privai de femmes pendant 18 mois, ma santé se rétablit. Arrivé dans une ville d'Italie, je fis la connaissance d^une dame que je ne pouvais voir qu'à la dérobée : nos relations avaient lieu debout. Ce manège dura trois mois et se répétait plusieurs fois par jour , souvent sans éjacalation. Bientôt je sentis des engourdissements dans les membres inférieurs, des sortes de faiblesses qui me rendaient peu fermes sur mes jambes. Après chaque coït où Téjaculation avait lieu, un tremblement des membres m'obligeait à m'asseoir. La griffe de la ceinture me reprit, je sentis des fourmillements dans les pieds, ma marche devint de moins en moins assurée. Les digestions se dérangèrent, des constipations opiniâtres m'obsédaient et ne cédaient qu'à des pilules purgatives; enfin, je ne pus plus me tenir sur mes jambes et aujonnfhni fe ne marclie qu'en les traînant. »

Diaprés ce qui précède, on ne saurait douter de l'influence ftdiense des excitations génitales sur les parties profondes du canal de rurifre.

Trop d'auteurs ont parlé des suites funestes delà masturbation, pour que nous soyons obligés de la signa^ler ici : nous ne nous en occuperons que pour éclairer le sujet que nous traitons. B. Bell, Swédîaur, Gullerier oncle, MM. Lallemand, Deslandes et Jourdan ne doutent pas que l'habitude de cet acte contre nature ne puisse produire des écoulements urétraux et amener les maladies les plus graves.

Plusieurs exemples de blennorrhées produites par la masturbation ont été rapportés par J.-F. Gloss. Choppart dit qu'un jeune bomme de vingt-deux ans, adonné' à la masturbation, avait un suintement habituel de sérosité blanchâtre et muqueuse par l'urètre. Ce suintement, ajoute Choppart, ne pouvait être supposé vérolique, ce jeune homme n'ayant encore eu commerce avec aucune femme.

Le docteur Theraube dit avoir connu un jeune homme qui, au bout d'un an, ne pouvait plus s* abandonner à sa brutale passion sans voir un écoulement se produire avec de grandes souffrances. Le docteur 'Deslandes cite un cas du même genre. Il croit ce résultat de la masturbation .plus commun qu'on ne le pense généralement. Il parle aussi d*rm jeune masturhateur qui avait un semblable écoulement depuis plus de six mois, sans jamais avoir cohabité avec une femme. Gloss, qui à aussi observé un fait semblable, n'hésite pas à dire que dans ce

cas la blennorrbagie a été |e résultat de J^ past^^batiou dont le malade avait contracté Tbabitude p)^ipç avant lapubertéi

M. Lallemand se range à cet avj^s. }1 dit que la masturbation peut produire des urétrites aussi intenses que celles qui sont déterminées D^ dej3 |COïts. Ce| écoul|8ments, ajoute cet auteur, ne sauraient être at- Iribué^ 9,u'à la naaslurbation, les malades n*ayant pas vu de fentimes et plusieurs s*étant masturbés avant Tâge de 1^ puberté. Ces circpQstances prouvent ausi^y suivant lui, que la matière exprétée n'est p^s du sperme. |1 rapporte dçsfajts d^ blennorrhées et djeblennorrhagies causées par la masturbation.

Les observatiQQS j^ue. dans son ouvrage sup les pertes sémipajes, M. Lalleoiand rapporte sur le$ no» 1% 22, 24, 25, 26 et ^7, f'ec9nnaissent aussi pour cause )*abus dç laipasturbalion. Eu effeti ces suin«tements prolongé^, dont la quantité augmente au moindre attoucher ment des organes ^léniiai^x, ne sont points des écoulement^ de semence, mais bien de^ écoul.ements de fluides produits par Firritation de la portion prostatique de Purètre et des follicules de la prostate. On peut les ^conçerver toute la vie, sans au'ils déterminent jamais lesjaccidents des pertes séminales.

La masturbation est un yice que Pûa contracte par imitation , par curiosité, rarej^ept par instinct, dans le dessein de se procurer des jouissances, et q.ue l'on continue par habitude ou par un penchant irrér sistible au plaisir qu'elle procure.

Le masturbateur est un être égoïste dont le caractère est essentiellement personnel ; il recherche le masturbateur, il se plaît dans la société de celui devant lequel il ne saurait rougir de ses faiblesses ; mais il fuit la compagnie de ceux qui n'ont aucun attrait pour les plaisirs solitaires. On le voit s'isoler du montre, n'être bien qu'autijint qu'il peut, sans crainte de surprise, se livrer à ^a farouche passion.

Chez le très jeune homme fui, po^r la prepiière fois^ se livre à la masturbation y il y a une sorte d'amour-propre satisfait : la vue du sperme lui annonce sa puissance virile ; il se croit homme^ et se grandi: à ses propres yeux. Je soupçonne ce sentiment d'élre pour quelque chose dans l'habitude qu'il va contracter, jyfais la masturbation a aussi d'autres causes. Parmi ces causes, celle qui sollicite le masti^rbat'eur à répéter Tacle est sans contredit l'excitation des organes génitaux, laquelle semble s'accroître à mesure que Ja faiblesse du corps fait des progrès. Le masturbateur sent bien que chaque jour lui enlève ses facultés pliy-

siques et intellectuelles, et cependant chaque jour, tout en regrettant de glisser dans Tabime dont il approche, il ne peut se soustraire à cet entraînement auquel le pousse Tétat d^excitatîon où se trouvent ses organes génitaux.

Il est des causes de masturbation qui sont étrangères à celles dont nous venons de parler. Ces causes qui , presque toutes, portent aux organes de la génération directement ou indirectement, j'oserais presque dire un désir qui se change en un besoin impatient d*être satisfait, sont les suivantes : des ascarides du rectum qui communiquent leur titillation de Tanis au col de la vessie; une balanite chez ceux qui ont habituellement le gland couvert. L^accumulation de matières sébacées entre le gland et le prépuce excite des démangeaisons, un prurit, qui invitent à des attouchements répétés. Désaffections dartreuses; une irritation du cervelet qui, d'après quelques auteurs, irait retentir dans les organes génitaux; une espèce d^angine, la phthisie pulmonaire, suivant quelques médecins ; des attouchements imprudemment faits par des nourrices ou des bonnes d^enfants; des discours inpudiques tenus à des enfants par des prcc&()teurs, des domestiques ou des femmes, éyeillant avant Tépoque fixée par la nature le sens génital dont Taction est et doit rester dans le sommeil; la précocité de certains enfants vis-à-vis desquels on n^observe aucune retenue , dans les paroles et les gestes ; le châtiment exercé sur les fesses d'un enfant parla main d^une femme; la vue des femmes qui s'habillent, sont au lit, tiennent des propos suspects, se montrent dans un état de nudité, font naître des pensées qui, de longtemps, ne devaient avoir cours dans la tête des jeunes hommes.

Toutes ces causes, et beaucoup d* autres qui tiennent à nos mœurs, à notre civilisation, à nos habitudes, qu'on rencontre dans la fréquentation des théâtres, dans la lecture de nos livres , de nos romans surtout, dans tout ce qiie voient et observent des enfants qui jouent autour de nous et, jusque dans de chastes baisers donnés et reçus devant eux, peuvent pousser les jeunes gens à Ponanisme.

La masturbation produit des effets plus on moins funestes, suivant Page où elle est exercée. Avant Tadolescence, elle affaiblit la constitution à un tel point que jamais l'impubère ne deviendra un homme complet. Pendant la puberté elle trouble la nature dans la révolution qu'elle opère; peu après cette époque de la vie, elle ôte au corps les éléments de virilité qui viennent à peine do se montrer en harmonie avec les organes de l'économie.

Cependant , ce qui est excès pour les uns, en masturbation et en coït, peut n'être que modération pour d'autres. Lorsque l'on juge cette question, il faut avoir e'gard à l'âge , à la constitution, au pays, au genre de vie, et je dirai presque à l'éducation et au développement d'esprit du sujet qu'on étudie. 11 faut aussi tenir compte de la manière par laquelle ces excès ont eu lieu. On comprend ainsi les différences qui se remarquent entre les masturbateurs, et l'on apprécie mieux les divers effets qui résultent de l'habitude à laquelle ils sont sujets.

Quand on étudie les influences de la masturbation sur les organes génitaux masculins et leurs annexes, on observe des phénomènes singuliers, frappants de ressemblance avec les phénomènes blennorihéiques des parties post-biilbaires ou profondes du canal de l'urètre. Cette question n'a pas encore été envisagée sous ce point de vue. Jusqu'à présent la masturbation n'a été considérée que sous le rapport de la perte de semence et de l'atteinte que l'acte au moyen duquel elle s'effectue détermine dans le système nerveux central et dans toute l'économie. Nos études nous ont porté à examiner les influences qu'elle peut avoir sur les parties profondes de Turètre, et c'est ainsi que nous avons reconnu que la masturbation était une cause prédisposante et souvent efficiente de la blennorrhée de ces parties ; par cette raison, les blennorrhagies, chez les masturbateurs, fixent principalement leur siège du bulbe au col vésicaU plutôt que dans toute autre partie de l'urètre, car il est facile de s'assurer que, pendant la masturbation , toute l'action organique se passe entre le bulbe et le col de la vessie qu'elle surexcite, et de là va retentir dans les organes qui sécrètent, conduisent et réservent les urines et la semence, mais surtout dans ceux de cette dernière espèce; de là les douleurs à l'anus, l'étreinte du bassin, la pesanteur douloureuse des testicules, la sécrétion augmentée des urines, les envies fréquentes d'uriner, la gêne éprouvée à l'hypogastre après la miction et la douleur ressentie pendant cette fonction.

Cette influence est directe; une autre non moins active, quoiqu'elle soit éloignée, n'en agit pas moins sur les parties profondes de l'urètre ; nous voulons parler de l'ébranlement du système nerveux céphalorachidien, qui, par ses sympathies, renvoie à l'appareil génital les secousses funestes qu'il en a éprouvées.

L'évacuation forcée de la semence , perle d'autant plus affaiblissante, d'autant plus difficile à réparer , que le sujet est plus jeune, vient soutirer à l'organisme la force nerveuse qui est le principe de la

vie. Vexirèffie jeunesse, la fail^lesse du sujet^ la fréqueape de Pacte» Pardeur avec laquelle ou s'y livre) mesurent les funestes effets de cette manœuvre insensée.

D'autres ont traité avec talent des phénomènes généraux et organiques que détermine la maturbation; il n'entre pas dans le plan de notre sujet d*en parler plus Ipngement que nous Pavons fait. Nous devons ici nous occuper de Panalogie qpi existe entre certaines blennorrh&s avec perte séminale et celles qui résultent de la masturbation, ^n effet, on observe : !<> un suintement habituel de qiucu9 ppst^tiqqe oij de muco-pus dont la source est dans la portion postTbulbaire oi^ bulbo^ prostatique de PurètrjQ, exonération morbide qui, si elle ne se montre pas toujours au-dehors, est mêlée aux urines pendant la micf,ion, op rendue avec les dernières gouttes qui sont expulsée^ par une çortç de convulsion des muscles du périnée ; 2° des pertes de sang qu 4e n^ucor pus pelé de sang , qui n'ont Heu qqe lorsque )a pasturbatioQ est poussée jusqu'à la fureur; 3® dans la mêmp circonstance, une e^crétjop de mucus filant, visqueux, blanchâtre, et alors ressemblant à up mi^cus sans consistance, sans couleur, toujours d'une odeur fade et qu|p prpduit la supersécrétion de la prostate; 4" une pesanteur, une gène, une douleur habituelle au périnée, vers l'anus, renouvelées et rendues plus vives avant , pendant et après )'éjacuiation et la miction j phénon^ènes qui attestent la sensibilité croissante du verumontai^um delà prostate, et de la portion de l'urètre embrassée par cetfç j[l^dej 5° une sécrétion plus abondante des urines, avec envies de jour en jour plus fréquentes, plus pressantes , de les expulser, qui montrent Paction augqfientée des reins et Pexcitation anorn^ale du col dç la vessie; 6^ des pesanteurs, des douleurs dans les testicules, des tii^ijllements sur le trajet des cordons spermatiques^ qui indiquent Pex-: citation des organes sécréteurs, conducteurs et rétenteurs de la semence ; T* une diminution graduelle dans le volume du jet de Purine et dans la force de son expulsion, dépendant plutôt du gonflepaent anormal du bulbe /st de la prostate, que de véritables rétrécissenaents ; 8° des rétentions d'urine qui viennent bien plus souvent d'un gonflement anormal des lobes latéraux de la prostate que de la perte du ressort de la vessie; 9° des incontinences d'urine qui résultent moins souvent d'une faiblesse du col vésical que du volume augmenté de la portion monjtanale de la prostate; 10*^ des hydrocèles; 11^ des varicocèles; iâ° le développement de la base des corps caverneux; 13" Paplatisseipent

de la verge et sa forme pyramidale ; iAf" la flaccidité habituelle du pënis; \^^ son érection incomplète; 16** l'éjaculatlon hâtive de la semence, et enfin une diminution graduelle, jusqu'à Tanéantissement , de l'énergie génitale Les hiasturhateurs forcenés, eunuques au physique comme au moral, restent imberbes, perdent leurs chereui dé bonne heu];p ; ils sont, sous le rapport de l'intelligence et de la volonté, bien au-dessous des autres }H)iimBs : ils inclinent de four en jour vers la brute.

Nous avons observé, et M. Pétreqoîn est venu confirmer nos rcraar<jues, à savcnr que c^iee les masturbateurt l^ pupilk est Aduniée en haut un peu en dedans, ee qui leur donne un air langoureux •

Ces considération^ étiologiques isont en nième temps diagi^tiques. Dans la recherche du siège de la hlennoriiiagie et de la blennorrhée, le médecin deiwa toujours s'inâirmer si le malade s'est ipasturbé, s^il a surexcité Porgane génital ; quels ont été les résultats de ces actes, soit pendant leur dwrée, sojit ^rès que rhabUude ei) a éié |i^4u^*

QusAd un ip^s^urbMe^ir s^rrête à jlf mps, que le^ manipulations çut eu lieu après Tâge de pubejté, que sa cQnstituitioQ /est f<H*te, U peut espérer voir s*évanouir la surexcitation dgnt nou^ venons de parj^er. Mai|i quand uu maSfturljiAleujr cpri'igd pe î^ icéyiMit p9^, qu'il cmtinijio d'éprouver desa^ideuQ^ de Aûtfle^, qii^ cjlpu^ Ipi Texcitatipu a,ug^?^^pi(ç> que des affections ^évr^iqueç ^ngulières se piani%S;l^nt , le médecin ne doit p^ ^ulepi^ &|[ar ^oi^|ktte]9jtion ^ur les iMS^lt^ts immédiats dp U masturbation, mais çj^vi^ef ayec ^n ci, fi )*pcca^a d'.VM^e blç.i^norh^ pi'ostaluriflue, 4e9 pert^e^ s^mili^ljôs Jp,y(^lojjtfii|re? n'entretijeupeot pss çetét^ iQorbjde.

tend ia fp^tfir})atipn ^^^ij^ d^ ^^m mSW^^ P^ <?« speçine rpêlé 4^ ^pg« pu j^e pp)4 douter d^ la jé^ipi^ i^ fiFi^^^s prQfoude^ du caual ^q Furètre, 4^ celles sii^tçut qpi ^yoisin^t te qç^ 4f ^yes^ie ei le veruniontjSiium^ EJl^$ pro^ui^^ffU J(9^J9i;Lrs }^f^ bl/^nnorfhée , taj^tôt indiq]|ju^ , ^^iàf" P^^ !^^ P'^?^^ ^V^ j^^ f^^ servations des auteurs. ^î^^ Pf^l<2 (d^:VP Jf^Q garçon qui j^nit^y: fie plus r^n/Jjre quç du sapg, ^pnjt J^ sortie éjtwt spivie f\}r\% douleur ^çessive et d*une iuflaiumatiop ^e touf 1^ agapes dç la génération.

Le docteur Quf^nteri dit, qu'un je^pç |ii,aft,(;irh^{teur ^vait des érections douloureuses de pçu àa dur^ ; ij^elquçjEpis Ijbs jnpanipjulations lui faisaieut reudi:e, au Jjeu de sperme, vme çvûljlef ée de sang k demi coa-

gulé, noirâtre, et cette excrétion était accompagnée de douleurs vives et brûlantes.

Dans tous les faits qui précèdent peut-on douter de la lésion des parties post-bulbaires ou profondes de l'urètre , ou de Pexistence d'une blennorrhée de ces parties?

Maintenant que nous avons épuisé ce que nous avions^à dire sur les excitations génitales et la masturbation , nous pouvons tirer de ce qui précède les propositions suivantes :

1® Les blennorrhagiei et les tolennorrhées qui les suivent, ces dernières qui surviennent sans avoir été précédées d'aucun état aigu, sont plus fréquemment observées chez les personnes qui ont wrexcité les oi'ganes génitaux que chez celles qui ont évité ces perfides manœuvres.

2* Leur siège est presque toujours dans la partie post-buïbaii'e oii prostatique de Turètre.

3o Le gonflement du bulbe , l'étroitesse de la portion de Turètre qui y correspond , la lésion de la portion membraneuse , celle du verumontanum , de la partie prostatique , le gonflement de la prostate , en sont les conséquences.

4® Quand, sous Tinfluence de ces causes , les blennorrhagies oa les blennorrhées , ne sont pas produites , 1rs parties que nous venons de nommer sont au moins disposées à s'iriiter , et la moindre cause active qui viendra s'y porter y fixera le phlegmasie aiguë ; celle-ci dégénérera presque toujours en phlegmasie chi*Dnique. *

5° Si, dans les cas où aucun écoulement ne paraît, les auteurs ne mentionnent pas toujours un suintement de fluide prostatique , ou de muco-pus, ou l'excrétion de filaments blanchâtres, de pelotons glaireux, de granulations muqueuses, de poussière blanche projetée au fond du vase, ou de'substance épaisse, crayeuse, à la fin Je l'exonération des urines, c'^esl qu'ils ont négligé les moyens de s'assurer de la présence de ces matières , qu'ils n'ont pas vu mictionner les malades , ou qu'ils n'ont point recueilli sur un filtre ces résidus des urines.

6o II y a quelquefois un écoulement plus ou moins coloré , teint de sang, accompagné de douleur dans le canal , au bas du sacrum , de constriction gênante du pourtour du bassin , de constipation opiniâtre , et cette douleur se fait sentir en urinant, ou pendant l'éjaculation du sperme, laquelle dans ce cas est presque toujours hâtive.

70 Cette éjaculation hâtive a lieu avec une demi-érection. L'acte co-

pulateur a une si courte durée , que le sperme se perd au moment où h pénis louche la vulve on a franchi Panneau vulvaire.

8® On remarque parfois tous les symptômes d'une blennorrhagie contagieuse , qui disparaît et revient à. plusieurs reprises. Chez Tun des malades cités par M. Lallemand , la blennorrhagie se montra cinq fois sous ^influence de la même cause (la masturbation). Les écoulements, après avoir disparu , revenaient plus abondants à la suite de nouvelles manœuvres. La masturbation cessant, cessait aussi peu à peu Técoulement urétral.

9° Chez deux malades , M. Lallemand a vu des rétrécissements de Purètre résulter d'une blennorrhée contractée par la masturbation. Chez Pun d'eux la coarctation élait fort étroite, et la guérison a été très difficile à obtenir. «Les malades, dit l'auteur, n'avaient jamais eu* de rapport avec une femme. »En citant plusieurs autres cas du même genre, il ajoute : «Aucun n'avait eu d'affections cutanées auxquelles la membrane de l'urètre pouvait participer, et treize d'entre eux n'étaient pas encore pubères, quand ces écoulements sont survenus. »

10® Des blennorrhagies et des blerînorrhées peuvent donc être le résultat des excitations génitales , de l'abus de la masturbation, sans coït , sans contagion , même chez des impubères.

ii® Ce qu'il y a de remarquable, c'est que ces blennorrhagies, quand elles sont inflammatoires, et même ces blennorrhée? , quand Pétat aigu les surexcite de nouveau , peuvent devenir contagieuses , se communiquent par le coït, ou du moins elles peuvent produire la vaginite, la vulvite , dans certaines circonstances, dans certaines dispositions des femmes.

l^** Ces affections , dans quelques cas , ne sauraient être distinguées des blennorrhagies et des blennorrhées contractées par les voies d'une cohabitation suspecte , et leur cure est souvent fort longue , fort diffi* cile à obtenir.

De la continence. "^La continence chez Phomme qui, pour l'observer, n'éprouve aucun combat des sens, n'est certainement pas une vertu. Le continent Démocrate couche auprès de la belle Phryné , et n'est nullement ému de ses caresses. « J'avais bien parié de réveiller un homme , dit la courtisane , mais non d'animer une statue. »

C'est étrangement abuser de la raison et de la sagesse que de se vouer à la continence et de mépriser ceux qui sont irrésistiblement poussés aux plaisirs de Pamour. « Sommes-nous pas demi-brutes, dit Montaigne, de

nommer brutale Paction qui nous faitt » Ce philosophe a exprimé dan^ son vieux langage une grande pensée, lorsqu^il a dit : « Là philosophie n'eslrive point contre les voluptés naturelles, pourvu que la mesuré y soit jointe, et ne prêche la modi^ratîon et non la fuite. »

La continence peut être quelquefois une cause éloignée de la blennorrhagie , et plus souvent de la blennorrhée des parties profondes de Turètre. Les combats que la continence excite chez quelques hommes virilement conformés entraînent des érections furibondcs,qui portent leurs influences excitatrices sur les parties buJboso-prostatiques de Turètre et principalement sur le bulbe et la prostate.

Quelques hommes ne sont-ils p.as irrésistiblement poussés aux excitations génitales et à la masturbation , par un vice congénital du col de la vessie, de la prostate, ou de la portion prostatiqlie de ( urètre f Cette question nous amène à examiner si J.-J. Rousseau n était point dans ce cas, et quelles influences les excitations génitales et la masturha-^^ tion ont eues sur les organes génitaux de ce philosophe, sur sa santé générale , peut-être aussi sur son genre d'esprit , la bizarrerie des actes de sa vie.

Ce serait une étude curieuse, intéressante et digne du moraliste et du philosophe, que celle qui consisterait à rechercher, dans la vie des hommes illustres, les maladies chroniques qui ont tourmenté leur existence, et l'influence qu'elles ont eue sur lesactes de leur vie privée.

Appréciateur, pour ainsi dire né,^ des effets éloignés ou prochains du physique sur le moral, le médecin pourrait, en se livrant à ce genre dé recherche», trouver les causes qui, à l'insu de ces hommes, ont déterminé leurs penchants, leurs habitudes, leurs goûts, leurs talents, leurs vices, leurs vestus, et peut-être donné à leur esprit et à leur génie le caractère particulier qui les a fait distinguer de leurs contemporains.

L'idiosyncrasie des hommes illustres, leur maladie habituelle, inhérente à leur constitution physique,, conduiraient sans doute Pobsenrateur attentif, le généralisateur habile, à la connaissance des directions heureuses ou mauvaises, utiles ou funestes, imprimées à la volonté, au libre arbitre, à la pensée dominante et à toutes les facultés artistiques et intelligentes qu'ont manifestées dans les actes de leur vie etdansleurs ouvrages, ces hommes devenus Tobjet de Ta^miration ou de l'exécra* tion de la postérité. Des médecin^ d'un esprit supérieur, Desgenettes, qui a tant honoré la médecine militaire, et M. le professeur Lallemand ont déjà marché dans cette vole d'investigation ; pourquoi d'autres ne ii

parcourraîenl-ils pas, aujourd'hui surtout que les travaux de philosophie médicale sont si nohlemenl encouragés t

Qu'on ne croie pas trouver ici un essai en ce genre; ni la nature de ce livre, ni nos préoccupations actuelles, ne nous le permettraient. En faisant la relation médicale qu'on va lire, nous n^avons point voulu nous livrer à l'étude philosophique que nous indi(]^uons. Plus modeste, notre hut a été de rechercher si la maladie qui a affligé la vie tout entière du philosophe de Genève ne pouvait se rattacher au sujet de notre étude et nous fournir une observation digne d'intérêt pour la science. C'est sous ce point de vue que nous ayons envisagé l'histoire de la vie souffreteuse de Rousseau, que d'autres ont déjà traitée avec un laientque nous ne saurions atteindre.

L'idiosyncrasie génitale de J.-J. Rousseau se révèle dans presque tous les actes dé sa vie privée. Et si nous nous sorvons de cette exprèssion à l'occasion de Jean-Jacques, nous n'entendons point désigner ce mouvement de la brute qui ne voit dans la femme qu'un être destiné; à lui donner des plaisirs physiques ; nous voulons parler de cetenti^alnement instinctif de l'homme intelligent vers l'assemblage de formes, de grâces et d'esprit de toute fenune quiy sans qu'il puisse dire pourquoi, et souvent même sans qu^il l'ait voulu, enflamme ses sens^ en* chaîne sa raison et subjugue sa volonté.

Le vulgaire dit que nous naissons avec le germe de telle ou telle maladie | lé médecin pense q^ue nous, apportons en naissant des dispositions organiques qui, plus tard, pourront développer d'iocurables affections: J.-J. Rousseau se trouvait dans ce cas. Il croit être né &vec un vice de conformation dians la vessie, qui lui lit éprouver, durant sej premières années, une rétention d'urine presque continuelle. Sa santé s'étsmt raffermie, il avait de fréquents besoins d'uriner aju moindre éch/tuffepment.

De quelle nature était ce vice de conformation qui, au dire d'un chirurgien de Venise qu'il consulta pour lapeurd^un mai qu'une courtisane ne lui avait pas donné, lui persuada qu'il ne pourrait jamais être infecté î

L'autopsie du corps de J.-J. Rousseau jettera-f-elle quelque lumière sur la maladie qu'il a eue et qui, nous n'en saurions douter, a. si puissamment agi sur ses habitudes et sur ses facultés piorales et intellec*» tuelle&I Vain espoir] On ne trouve rien diuift le, rapport, des médecius appelés pour pratiquer Touverture du corps dô Rotisseaui mort à l'âge

de soixante-six ans« Ils disent que les douleurs dans la région de la vessie et les difficultés d'uriner que Rousseau avait éprouvées en divers temps, surtout dans la première moitié de sa vie, venait d'un état spasmodique des parties voisines du col de la vessie ou du col même. • Nous savons déjà que, dans sa jeunesse, J.-J. Rousseau avait de fréquents besoins d'uriner, que le moindre échauffement lui rendit tonjours incommodes. C'est aux soins de sa tante Suzon qu'il dut sa conservation. Il exprime cette pensée avec tant de reconnaissance, qu'elle prouve l'impression profonde qu'il en conserva.

Ces besoins d'uriner qui, d'après l'autopsie, auraient été provoqués par un état nerveux, spasmodique des parties voisines du col de la vessie ou du col même, n'annonçaient-ils pas que Rousseau avait une affection congéniale de la prostate, du col de la vessie et de la portion prostatique de l'urètre? Cet état, juesque permanent pendant tout le cours de sa vie, n'a-t-il pas rendu excessiye la sensibilité native de ses organes génitaux', et vivement impressionné son imagination avant l'âge ? L'aventure suivante nous semble répondre affirmativement à cette question.

Il avait huit ans lorsque Mlle Lambercier, fille de trente ans, pour une faute légère, lui imprime sur les fesses une simple correction. Quel enseignement il nous donne, en racontant ce fait si simple en lui-même! Dès lors, il mit ses soins à mériter souvent cette correction, car chaque fois, elle excitait en lui des désirs vagues de volupté. Un jour, ces désirs se trahirent avec assez de vivacité pour que Mlle Lambercier renonçât tout de suite à punir Rousseau de cette façon ; elle fut obligée d'éloigner de son lit, et plus tard de sa chambre, ce trop précoce enfant.

La correction de Mlle Lambercier avait laissé des traces si profondes dans l'esprit de J.-J. Rousseau, qu'elle a décidé de ses goûts, de ses dé-^ sirs, de ses passions, de son moi, pour le reste de sa vie. Dès ce moment, des pensées lascives l'obsèdent , mettent ses organes génitaux dans une fougue continuelle. Elles agirent certainement sur les parties profondes de l'urètre, là où le col de la vessie, la prostate, la portion de l'urètre qui correspond à cette glande, les canaux éjaculateurs et les vésicules séminales se joignent, se lient, se confondent dans leurs actions pour la double fonction de l'exonération de la semence et de la déjection de l'urine. Plus tard, à l'âge où les tempéraments les plus froids et les plus tardifs se développent, il fut tourmenté, sans savoir de quoi; il

dévorait d'un œil ardent les belles personnes; son imagination les lui rappelait sans cesse, uniquement pour les mettre en œuvre, à sa mode, et en faire autant de demoiselles Lambercier.

Certainement, à râgeoù le calme et l'inaction des sens sont commandés par une sage nature, Rousseau dut être sollicité à des entraînements qui souillent et tuent. £t, comme s'il voulait atténuer dans notre esprit le vice qu'il est honteux d'avouer, il s'arrange à nous persuader qu'il conserva , jusqu'à l'adolescence , son imagination pudibonde, une horreur pour les filles publiques, et uri certain dégoût pour les plaisirs de l'accouplement. Cela prouve qu'il se livrait avec fureur à la masturbation ; et , pour nous donner le change , il voudrait nous faire croire que son imagination s^ule était satisfaite au souvenir que la correction de mademoiselle Lambercier lui avait fait éprouver, qu'il ne sentait que ce plaisir. Vaine tentative, car il ajoute qu'il avait des effervescences de sang très incommodes, de sottes fantaisies, d'éroliques fureurs, des actes extravagants auxquels il se. portait quelquefois.

Plus loin, dans ses Confessions ^ il parle de ses tête-à-tête avec mademoiselle Goton , à l'âge de onze ans , c'est-à-dire trois ans après la correction dont il aimait tant à rappeler le souvenir. Cettq demoiselle se permettait avec lui de grandes privautés , sans lui en permettre aucune ; il la laissait faire , et peqt-être ne songeait-il pas à en prendre avec elle; Coton lui accordait un traitement qu'il fallait demander à genoux ; elle bouleversait tous ses sens. 11 était tremblant et agité devant elle, même au plus fort des plus grandes familiarités. Les rendez-vous durèrent peu , dit-il, très heureusement pour elle et pour moi. Ce traitement que mademoiselle Goton lui accordait et qui bouleversait tous ses sens, on le devine aisément, était sans doute le même qu'il avait reçu de mademoiselle Lambei-cier: elle faisait avec lui la maîtresse d'école. Peut-être faisait«elle pis encore.

Mademoiselle^ Goton était de quelques années plus âgée que Rousseau ; elle allumait ses sens au momeni où mademoiselle de Yulson excitait seulement son imagination. C'est, nous le disons à regret, avec un charme ^inexprimable qu'il raconte les détails de ses précoces sen-^ sualités , et qu'il trace le tableau des deux espèces d'amours qu'il ressentait... à onze ans !

Peut-on croire, quand on lit de semblables révélations, qu'il n'ait pas abusé, dans l'â^ele plu3 tendre, des plaisirs solitaires? Du reste, il avoue

s'y être livré pendant son séjour en Italie. A Lyon ( il avait alors vingt ans), il fuit un homme qu'il rencontra un soir, à la promenade, et qui lui proposa de se masturber de compagnie. J'étais sujet au même vice, dit Rousseau, ce souvenir m'en guérit pour longtemps.

A son retour d'Italie, il dit qu'il n'a point connu de femme, mais i|u'il apprit ce dangereux supplément qui trompe la nature , et sauve atix jeunes gens de son humeur beaucoup de désordres aux dépens de Itwt tonte, de leur vigueur et quelquefois de leur vie. Ce vice, que la honte et la timidité trouvent si commode, a, de phis^ un grand attrait pour les imaginationfs vives : c! est de disposer , pour ainsi dire à leur gré, de tout le sexe, et de faire servir à leurs phisirs la beauté qui les tenté Bans avoir besoin d'obtenir son aveu. Séduit par ce funeste avantage, je tmvaillais ^ t)it-il , à détruire la bonne constitution qu'avait établie en moi la nature... Il était alors chez madame de Warcns, dont . il était épris , sans en désirer la possession.

Dans de semblables dispositions , peut-on croire qu'il n'ait pas préféré les plaisirs solitaires aux voluptés partagées ? On ne saurait douter qu'il ne contractât de bonne heure et qu'il Qe conservât longtemps cette habitude dont il se défend d'être sujet, au moment où il en fait l'aveu. En effet, cette timidité auprès des femmes qui courent au-devant de lui , ces ardents désirs qu'on étale presque sans pudeur à ses yeux , e^ qu'il n'apaise point ; ces retenues pudibondes dans la chambre et presque dans le lit d'une jeune fille ; ces craintes d'un bonheur dont une femme charmante, et qu'il croyait aimer, lui montre la prochaine Tenue , sont le fait d'un jeune homme adonné au vice de la masturimtion , et qui, satisfait du plaisir qu'il se procure en cachette, ne consent qu'à regret à le céder aux femmes qui désirent le partager ateé lui.

Madame de Waréns , qui voulait le préserver des dangers d'une habitude à laquelle elle le soupçonnait sujet, lui annonce que, dans huit jours, elle lui accordera ses faveurs. Il les attend avec une patience Aent il se félicite. Pendant ces huit jours, il a un certain effroi mêlé d^itnpatience , t'edoutant ce qu'il désirait jusqu'à chercher quelquefois tout de bon , dans sa tête , quelque honnête moyen de n'être pas heureUX. Cependant, il le dit lui-même, il était ardent, lascif, enflammé, enivré d'amour, plein de vigueur, de santé : il avait vingt-deux è!n% et h^atàit éneèns approché d'aucune femme , quoiqu'il en eût Mf. Il était telhtaeht itgitd à là pensA du bonheur qui Tattendair

que, s'il avait pu s'y- diirober avec bienséance, il Peut fait de tout son cœur.

Maintenant, il a connu la jouissance des plaisirs partagés, renonceral-il à ceux qu'il goûtait seul ? Non , sans doute. La nouveauté de Tacte a pu l'entraîner; un amour donné et accepté, le retenir ; car il a voulu prouver, pendant quelque temps, ne fût-ce que par amour- propre ^ qu'il était digne des bontés qu'on avait pour lui. Mairbientôt peutêtre, lui qui n'aimait pas d'amour, lui qui fut heureux sans ivresse, et qui , dans les bras de madame de Warens , rêvait une femme imaginaire, n'a certainement pas, pour ces froides amours , renoncé à se livrer à ses ardeui^ solitaires.

Il ne tarde pas à i^ssentir les fâcheux effets d'une fatigue hors de nature :sa santé s'ébranle. Comment pouvait-elle résister à ce double choc, à ces incessantes excitations, à ces déperditions renouvelées î Que se passa-t-il ? Il va nous le dire lui-même.

J'avais la courte haleine , je me sentais. oppressé, je soupirais involontairement, j'avais des palpitations , je crachais du sang ; la fièvre lente survint. Comment peut-on tomber dans cet état à la fleur de l'âge, sans avoir aucun viscère lésé , sans avoir rien fait pour détruire sa santé ? II se fait cette question , et il avoue qu'il aimait les femme», qu'il lui fallait une maîtresse. Qu'était donc pour lui madame de Wtrens? Cette idée lui vint sans doute à la vue de pertes nocturnes de semence souvent répétées. Elles avaient lieu, nous n'en saurions douter; s'il ne le dit pas, le tableau animé des accidents qu'il éprouva le dispense de cet aveu pour nous en convaincre. 11 devint mélancolique, triste ; il pleurait, soupirait à p'ropos de rien : il sentait la vie lui échapper sans l'avoir goûtée.

La campagne { les Charmettes ), où il vivait heureux, ne le rend pas mieux portant. Il attribue à un excès d'eau bue sans mesure ses maux d^ estomac, les battements insupportables qu'il sent dans les artères, les bruits d'oreille avec siCQement aigu qu'il entend, sa perte de sommeil. Il était pâle comme un n^ort, maigre comme un squelette. Il croit avoif un polype au cœur. Il est renfiarquable que ceux qiii ont une blenfiorrhée , compliquée de perte séminales , croient avoir diver&es maladies* et qu'ils ignorent presque toujours la cause de leur maK

Cependant les pertes séminales cessèrent ; ses forces se rétablirent. Dans un voyage qu'il fit pour sa santé , il Cède aux agaceries de roa«dame de Larnage, et cette fois il est amoureux ; wi imagination est

d^accord avec ses sens. H dit que jamais ses yôux, ses sens, son cœur et sa bouche n'ont si bien parlé ; jamais il n'a si pleinement réparé ses torts ; et si cette petite conquête avait coûté des soins à madame de Larnage , il est persuadé qu'elle n'y avait point regret. Si les perles «éminaîes n'avaient pas cessé , il lui eût été impossible de répondre, comme il dit l'avoir fait, aux agaceries d'une femme qui était loin d'avoir la froideur de madame de Warens, plus occupée de le préserver des jouissances qui tuent que d'exciter ses transports amoureux.

11 fit de véritables excès avec madame de Larnage : ces excès rappellent des phénomènes morbides dans les parties profondes du canal ; car, peu de temps après , il consulte , à Montpellier , M. Fize qui ne comprit rien à son mal. Puis il se met en pension chez un médecin , et traîne encore une languissante vie. Enfm il revient à la santé , et l'âge modère ses ardeurs furibondes.

Huit ou dix ans plus tard , il commence ses relations intimes avec Thérèse Levasseur. De 1747 à 1749, c'est-à-dire de Tàge de trentecinq à trente-sept ans" il n'était pas impuissant, puisqu'il devint père uniquement pour donner la vie à de malheureux enfants que volontairement il se soumit à ne plus revoir. A cette époque, Thérèse n'était pas la seule femme qui recevait ses caresses, témoin l'orgie qu'il a faite chez la maîtresse de Grimm.

Cependant il est de plus en plus tourmenté par sa maladie. Elle s'étend à la vessie, elle gagne les reins ; c'est la marche ordinaire de Taffeclion dont il était atteint. Il contracte une violente néphrite à la suite de fatigues et de courses faite^ à Yinceunes, pendant les grandes chaleurs, pour voir son ami Diderot. Depuis cette néphrite, il n'a jamais recouvré sa première santé.

• Le reste de sa vie n'est plus que souffrances. Il avait trente-huit ans quand le célèbre Morand , malgré son habileté et la délicatesse de sa main , le fit souffrir des maux incroyables, et ne put jamais venir à bout de le sonder. Ce fut Daran qui y parvint au moyen de ses bougies. Cette infirmité lui fit abandonner l'emploi de caissier d'un fer* tnier général des finances, et le détermina à copier de la musique pour fivre.

Dès lors , J.-J. Rousseau , entièrement occupé de son mal , se dégoûte du monde, s'isole ; son caractère mélancolique se prononce de plus en plus. Il devient méfiant , soupçonneux ; plein d'amQur pour l'humanité ^ il regarde les hommes comme aes eQneaii0* Obligé de se

sonder fréquemment, il adopte un costume sous lequel il dérobe son infirmité à tous les yeux. Il n'ose plus s'approcher des femmes ; mais son imagination, que sa maladie avait exaltée, les lui montre ornées de. mille attraits. Il peint les délires de Pamour dans h Nouvelle Héloïse ; il les chante dans le Devin du village y avec des accents qui charment tous les cœurs. Le roi veut le voir ; sans doute , une pension dont il avait besoin sera le prix de la faveur que Louis XY accorde à l'auteur de Topera qui fait courir tout Paris ; mais on ne peut Ty déterminer, tant il craint d'être , devant. le roi , tourmenté du besoin d'uriner.

A quarante-quatre ans, il a une violente attaque de son mal qui l'obligé à recourir aux bougies ; plus tard, il contracte une hernie qu'il attribue aux agitations amoureuses qu'il ressentit pendant la durée de sa passion inutile pour madame d'Houdetot.

A l'âge de quarante-six ans, il se plaint de fréquentes rétentions d'urine.

En 1762 ( il avait cinquante ans j, il fut sondé par le frère Côme. Il s'y prit à plusieurs lois, dit-il, et toujours sans succès. 11 avait la main d'une adresse et d'Une légèreté sans égale ; il vint à bout d'introduire une petite algalie après l'avoir beaucoup fait souffrir pendant plus de deux heures , durant lesquelles.il s'efforçait de retenir ses plaintes pour ne pas déciiirer le cœur sensible du bon maréchal. (M. le maréchal de Luxembourg avait amené frère Côme , et resta présent à l'opération.) Au premier examen, frère Côme crut trouver une grosse pierre, et il le dit à Rousseau ; au second , il ne la trouva plus. Après avoir recommencé une troisième fois, avec soin et exactitude, frère Côme déclara qu'il n'y avait point de pierre ; que la prostate était squirrlieuse et d'une grosseur surnaturelle. Il trouva la vessie grande et en bon étal , et finit par lui déclarer qu'il souffrirait beaucoup , et qu'il vivrait longtemps. (II vécut encore seize ans.)

C'est ainsi qu'après avoir été traité pendant tant d'années, de vingt maux qu'il n'avait pas, il finit par savoir que sa maladie incurable, sans être mortelle, durerait autant que lui. Son imagination, réprimée par ce^e connaissance, ne lui fit plus voir en perspective une mort cruelle, dans les douleurs du calcul. Il cessa de craindre qu'un bout de bougie qui s'était rompue dans l'urètre, il y avait longtemps, n'eût fait le noyau d'une pierre. Délivré de maux imaginaires, plus cruels pour lui que les maux réels , il endura paisiblement ces derniers, et depuis ce temps il a beaucoup moins souffert de la maladie qu'il n'avait fait jusqu'alors.

Ce renseignement est précieux. On ne saurait douter que le siëge de rafiTection qui a tant tourmenté Rousseau ne fût fixé dans les parties profondes du canal de Turètre. L'examen du frère Corne ne constatet-il pas un rétrécissement à Tentréc de la portion membraneuse au niveau du balbe, et un gonflement anormal de la prostate? ces lésions anciennes qui avaient changé la direction du canal et du col de la vessie n'ëtaient-elles pas les causes des difficultés que Ton rencontrait à le sonder, des rétentions d'urine dont il fut atteint, et de la méprise du rèreCôme?

Dans aucune partie des ouvrages de Rousseau, où il parle intimement de Iiii, de ses maux, i) n'est fait mention d'écoulement de muco-pus par la verge, ni même de suintement habituel. 11 est un grand nombre de personnes atteintes de gonflement du bulbe, d'hypertrophie de la prostate et de lésions dans la région prostatique de l'urètre, qui ne s'aperçoivent de cet écoulement, de ce suintement, que lorsque l'on aie leur attention sur ce sujet. Si Rousseau avait examiné ses ur'mes, il aurait vu qu'elles contenaient des filaments ou des pelotons glaireux que le premier jet chassait, et il aurait remarqué que les dernières gouttes étaient troubles, sédimenteuses, blanchâtres ou crayeuses. S'il avait urine sur un morceau de linge, il eût vu des fiocons et des filaments qui s'y seraient déposés comme sur un philtre. Aucun médecin qu'il a consulté avant frère Côme n'a soupçonné la cause de son mal : ce lithotomiste est le seul qui ait reconnu qu'il avait la prostate hypertrophiée.

Si l'autopsie du corps de J.-J. Rousseau avait été faite avec tout le soin que l'on met aujourd'hui dans de semblables opérations,- on aurait sans doute trouvé, outre les traces de la prostaturite chronique, un gonflement anormal de la prostate qui, par sa partie susmontanale, formant une tumeur au-delà du col vésical, avait probablement déterminé un repli dans la portion prostatique de l'urètre; on aurait vu aussi un gonflement du verumontanuna. Ces obstacles, qui avaient arrêté la main de Morand, ont rendu difficile le cathétérisme de frère Côme, et trompé d'abord ce dernier sur la présence d'une pierre dans la vessie.

Le gonflement que nous supposons avoir existé a-t-il été l'efifet ou la cause delà blennorrhée prostatu rique? Certainement, chez Rousseau, le gonflement de la prostate était congénial , car dès l'âge le plus tendre il eut de la strangurie, des diflicullés à uriner, et même des rétentions incomplètes; en tout temps, la miction était embarrassée.

pëniblo, par conséquent, laprostaluritecausétî par les excilalions génitales et la masturbation auxquelles il s*est livré n^aeu qu*une influence secondaire sur Tétatde la prostate; mais elle est venue compliquer le gonflement de cette glande, et a donné lieu à des pertes séminales in-tcrmittentes, comme Tavait déjà dit M. Lallemand.

Il n'y avait point d'obstacle au cours des urines dans le canal do Turètre, peut-être n'y en avait-il pas dans la'poi'tion prostatique, si ce n'est la saillie qu'y faisaient sans doute les lobes latéraux de la prostate, et probablement aussi la valvule dont nous avons parlé, ou le gonflement du veruniontanum. ^

Quelles réflexions fait naître le récit médical qu'on vient de lire de lo vie de J.-J. Rousseau! Qui s'étonnera encore de la bizarrerie de son caractère, des irrésolutions, des contradictions, des sophismes de 0on e?prit; de son dégoût pour le monde, de sa fausse misanthropie? Tout ce désordre moral, logiquement enchaîné dans la tête de cet homme extraordinaire, n'est-il point, sans en excepter sa puissance de penseur et son talent d'écrivain, la conséquence de son état continuel de souffrances? Né- avec une âme douce, bonne, bienveillante, avec un coeur sensible et aimant; doué d'une imagination d'autant plus^ive qu'elle était retenue par une invincible timidité et une insurmontable didicuUë d'exprimer sa pensée par la parole, Rousseau, s'il avait pratiqué les maximes du Christ, n'aurait-il pas été un pliilosophe moraliste du premier ordre, du genre de ces hommes qui enseignent par l'exemple, la piatique des bonnes mœurs et de la vertu ; de ces hommes qui se sen* tent dévorés de l'amour de l'humanité et se dévouent irrésistiblement à son service et à son bien-être? Mais Rousseau souffrait dans une partie de son être qui réagit puissamment sur l'encéphale, excite desmou* vements erotiques, des pensées sombres et sinistres, sollicite à l'isolement, à la misanthropie, au suicide, Rousseau a été ce qu'il devait être, par la nature même de son mal. Né méchant, avec de la puissance, il eût pu corroi)apre, tyranniser la société : il serait devenu le fléau de ses semblables.

On a dit que les savants étaient peu propres à la reproduction. Cotte proposition serait 3ans doute plus vraie, si elle était appliquée aux ivrognes. Les anciens avaient déjà fait cette observation. Macrobiu dit ; Ceux qui ont trop bu de vin ne sont point propres au coït ni à la génération. Plutarque est du môme sentiment.

L'abus liabilnci dis boissons enivrantes rend les érections incom-

plètes, le. coït long, réjaculation presque ioipos^ihlo, el c'est sans doule par ces effets aussi bien que par rexcitation directe, que les personnes qui cohabitent dans un état d'ivresse non complète, mais relative, contractent facilement des blennorrhdes.

L'abus des boissons alcooliques mérite d'être étudié sous le point de vue de la fâcheuse influence que ces boissons, prises en excès, portent sur les parties profondes de Turètre et sur ks reins. On connaît la fréquence de la maladie de Bright chez les buveurs. Les alcooliques sur^ excitent les organes génito-urinaires, et favorisent en eux un étal permanent d'irritation qui retentit principalement dans les parties bulbosoprostatiques deTur^tre ; ils y déterminent souvent des blennorhées dont la curatioa est longue et la guérison presque toujours impossible.

Le professeur Lallemand est, à notre avis, le seul auteur qui ait bien apprécié les effets du coït exercé pendant Tivresse, sur le canal de l'urètre en particulier et sur les organes génitaux en général. Le coït prolongé pendant Tivresse et prolongé outre mesure par cet état, dit-il, peut déterminer une blennorrhagie qui ne se manifeste que par un suintement.

Le docteur Gay-Lussac avait déjà cité des cas de blennonhagie causés par le coït exercé après de copieuses libations.

Dans notre service du Val-de-Grâce, nous avons toujours observé que les blennorrhagies contractées pendant Fivresse, ou par des hommes adonnés à. l'ivrognerie, présentaient de§ caractères fort remarquables d'acuité. Longues et difficiles à guérir, elles passaient fréquemment à l'état chronique. Pendant longtemps nous avons vainement cherché à quoi tejiaient l'acuité de la maladie, la difficulté de la cure et la fréquence de l'état chronique ; mais en analysant les faits que nous avions chaque jour sous les yeux, nous avons reconnu que l'usage habituel et abusif des boissons spiritueuses prédispose le canal de Turètre à l'irritation ; que cette prédisposition siège principalement dans les parties bulboso-prostatiques de ce canal; que les phénomènes graves que nous observions chez les buveurs atteints de blennorrhagie ou de blennorrliée, étaient dus à ce que ces affections se compliquaient souvent de proslatite, de gonflement ou de supersécrétion de la glande prostate, de maladies de la vessie ou des reins : tout l'appareil génito-urinaire semble éprouver les fâcheux effets '(fe l'usage habituel des boissons enivrantes.

Après une excitation des organes sexuels par des coïts souvent ré-

pelés ou- prolonges pendant un élat voisin de l'ivresse, il survient de Tardeur dans le canal ; quelquefois un chatouillement agréable ou pé?nible la précède. L'ouverture du gland est plus injectée que de coutume. Plus tard, si ces abus ou excès continuent, il y a dysuric ou même hématurie, éjaculation hâtive du sperme qui parfois^ est strié de sang, ou même tout-à-fait sanguinolent. On remarque aussi une pesanteur habituelle dans le rectum, au périnée, une constrictiou spasmodique du sphincter avec contispation , douleurs dans les cordons spermatiques« Les malades se plaignent d'une étreinte autour du bassin et d'affaiblissement des membres.

Si la cause dont nous venons de parler se répète souvent, elle peut amener des blennorrhagies aiguës, ou des blennorrhées qui, toujours dans ce cas, siègent profondément dans l'urètre. Le professeur Lalle^ mand en a publié plusieurs observations : nous en offrirons aussi de remarquables exemples.

Nous allons présenter le résumé des faits que nous avons recueillis et de ceux qui se sont offerts à d'autres médecins sur les influences fâ< ch(?uses de l'ivresse habituelle et du coït exercé pendant cet état :

!• L'iyresse passép à l'état d'habitude porte une excitation continuelle sur les reins, dontjelle augmente ou ralentit la sécrétion, suivant l'espèce des boissons qui l'ont produite. Si elle est déterminée par des alcooliques purs ou par des boissons qui contiennent une grande quantité d'alcool et de tannin sous un petit volume, les urines sont rares, épaisses, odorantes, fortement animalisées ; leur séjour dans la vessie importune cet organe, et l'oblige à les expulser à chaque instant ; la miction ne se fait qu'avec difficulté, une chaleur inaccoutumée embrase le col de la vessie y se continue dans le canal de l'urètro^ bien plus vivement au périnée que partout ailleurs. Le gland rougit, se gonfle chaque fois que l'excrétion urinaire a lieu. Si cet état se répète, les phénomènes dont nous venons de parler augmentent d'intensité, et peuvent même s'élever jusqu'à l'irritation qui donne lieu à une sécrétion anormale du canal de l'urètre.

2° Si, au contraire, l'ivresse est déterminée par des boissons abondantes qui renferment une petite quantité relative d'alcool et de tannin, comme le vin commun, le cidre, la bière, ily a une sécrétion considérable d'urine, un besoin incessant de Pexpulser; et il se forme dans l'urètre une sorte d'écat catarrhal qui affecte les follicules et les cryptes muqueux ; il se manifeste un écoulement avec ou presque sans

douleur, quelquefois tout-à*fait incolore, de muco*pu8 d'un blanc jaunâtre, Tisqueux et filant.

9^ Les hommes habitués à l'ivrognerie, surtout ceux adonnés aux boissons peu fournies d'alcool, contractent de bonne heure des affections des reins, de la prostate et de la vessie ; ils sont sujets à la rétention d'urine. Est-il vrai que l'incontinence d'urine se remarque particulièrement chez les buteurs d'alcool ?

k^ Dans l'état complet d'ivresse, si le coït est possible, ce qui est rare, l'acte a une durée ti'ès longue, pendant laquelle une excitation anormale se porte sur les parties voisines du col de la vessie, et Ton observe souvent des rétentions d'urine quand les vapeurs alcooliques se sont dissipées. Du reste, l'excitation est d'autant plus vive que l'excrétion du sperme n'a pas lieu ; les organes n'ayant pas rempli leur action, se fatiguent, s'irritent de cet arrêt dans l'exercice complet de l'aote copulatif.

5<^ Si l'état d'ivresse devient une habitude, les tentatives souvent répétées du coït, pendant cet état, amènent dans, les parties profondes de l'urètre de l'irritation qui n'est pas toujours suivie d'écoulement, du moin» il n^est pas toujours apparent.

6^ Disposé par cette cause, il suffit souvent d'un seul coït avec une femme qui n'est pas la femme habituelle, pour déterminer un écoulement dont les symptômes sont pareils à ceux d'une blennonhagie produite par une cause contagieuse ; et, comme cette dernière, elle peut, sous l'influence d'un traitement irrationnel, dégénérer enblennorihée.

7<^ Quelquefois il se manifeste promptement un écoulement blennor-' rhagique oablennorrhéique fort difficile à guérir.

%^ On a vu Les efforts impuissants du coït pendant toute une nuit d'ivresse être suivis le lendemain d'une rétention d'urine, ou bien les urines sortir sanguinolentes pendant plusieurs jours; et une blennorrhée succéder à ce phénomène.

9* Si l'ivresse a été produite par de la bière nouvelle, la blennoirhagie est accompagnée d'un écoulement abondant, avec un vif sentiment de douleur. Aussi l'observe-t-on fréquemment dans les pays où la bière est la boisson habituelle des indigènes, et où les étrangers viennent momentanément séjourner. Dans ce cas, est-ce la bière seule qui donne lieu àl'écoulement? Son usage abusif n'a-t-il pas été suivi d'un coït long, difficile et pénible?

iO^ L'usage abusif de la bière a étc signale par tant d'auteurs comina cause d'dcoulenfiént, qu'il n'est plus possible de révoquer en doute son i nfluence blennorrhagîque. Vigarous, B. Bell, Swediaur, CuUerier, Jourdan et beaucoup d'autres auteurs en parlent dans ce sens.

110 Suivant Swediaur, Tabus du vin est une cause d'écoulement uré*. tral. Qui n'a observé, dans le cas de rétrécissement-de F urètre, qu'un verre de vin^ un peu de liqueur alcoolisée, suflBt souvent pour donner lieu à une rétention d'urine ?

12« Lecoïtexercédans un état léger d'ivresse, dans l'ébriété commençante qui suit un bon repas où des libations copieuses, mais distancées, ont été entremêlées par l'usage de mets qui portent en eux uoe sorte de préservatif contre l'ivresse, tels que les glaces, les sorbets, l'acide car-» bonique , les acidulés , le café faible , peut produire des phénomènes semblables à ceux que nous avons indiqués, mais moins intenses.

13° En général, les blennorrhagies contraclées par les ivrognes pas» sent presque toujours à Tétat de blennorrhées, et ces dernières maladies. ' entraînent le plus souvent la désorganisation des parties profondes de l'urètre, du coKde la yessie, de ce viscère lui-même et des reins. Ces affections secondaires donnent lieu à des accidents névmigiques du cer* veau, du cœur et du canal digestif.

Il est une cause qui vient encore témoigner des influences sympathi-» ques du gland sur les parties profondes de l'urètre ; nous voulons parler de l'accumulation de la matière sébacée entre le gland et le prépuce chez les hommes qui ont un phimosis naturel. La démangeaison habi« tuelle du gland détermine incessamment une surexcitation des portions bulbosO'prostatiques du canal urinaire, et amène rarement seule, très souvent, au contraire, avec l'assistance d'une cause directe d'irritation de l'urètre, une blennorrhagie peu intense, ou plus ordinairement une blennorrhée dont on néglige presque toujours de rechercher la cause, ce qui la rend très opiniâtre et tràs difficfle à guérir.

Voici quelques faits, parmi un très grand nombre que nous possédons, qui prouvent que le phimosis naturel peut entretenir une blennorrhée qui, rebelle à tous les moyens efficaces, ne cède que lorsque le prépuce est fendu ou excisé.

M..., clerc d'avoué, vint en 1848 nous consulter pour une blennorrhée qui avait succédé à une blennorrhfigie aiguë. îl ne s'était point masturbé et n'avait usé des femmes qu'avec modération. Cette blennorrhée avait son piège dans les parties bulho/o-proslaliques. Il y avait

déjà quatre ans qu'elle y était établie, et c'était en vain que depuis ce temps, il avait fait divers traitements. Nous fixâmes notre attention sur le phimosis; l'opération fut résolue et faite le lendemain ; trois semaines après, la guéi'ison delà plaie était parfaite; depuis ce temps la biennorrhée n'a plus reparu.

Chez un autre jeune homme qui avait une blennorrhée depuis sept ans, l'opération du phimosis y mit fin. L'affection avait jusque-là résisté à divers traitements.

Le fils de M. J..., de Bordeaux, âgé de quatorze ans, était atteint depuis trois ans d'une perte prostatique avec envies fréquentes d'uriner, spasmes douloureux du col de la vessie. Assez fréquemment , il sortait de l'urètre des gouttelettes de muco-pus. Cette blennorrhée , dont la cause était inconnue , avait résisté à des traitements fort méthodiques. Le jeune homme perdait la mémoire , il rassemblait difficilement ses idées; son humeur était bizarre, irascible; il était incessamment tourmenté par un besoin de sç mouvoir. Quelques ébranlements convulsifs de la face , des bras , des épaules , annonçaient une chorée. 11 perdait ses forces de jour en jour ; il était maigre , pâle; son sommeil était interrompu par des érections douloureuses ; plusieurs pollutions prostato-séminales (car tout annonçait la puberté) avaient lieu la nuit et cpielquefois le jour, sans érections. On dut lui faire abandonner ses études, il n'était plus capable d^attention. Des battements de cœur très violents , des spasmes subits du corps entier, une véritable danse de saint Guy s'établit'^ la maigreur, la faiblesse, la dinSinutiop des facultés intellectuelles se montraient de plus en plus. Son père vint nous consulter. Sur notre demande si la peau du prépuce recouvrait entièrement le gland , il nous fut répondu que l'ouverture était tellement étroite que l'urine ne pouvant la traverser, il se formait , pendant la miction , une poche d'urine due au gonflement du prépuce. 11 s'amassait une grande quantité d'une humeur sébacée qui sortait en grumelots, et l'état d'irritation habituelle du prépuce et du gland portait le jeune malade à toucher la \ei'Qe pour faire cesser une insupportable démangeaison. Je rédigeai une consultation dans laquelle je démontrais qu'il fallait de suite fuirç l'opération du phimosis. Cette consultation , soumise à M. le docteur Lacoste , fut approuvée par lui. L'enfant me fut amené par son père et sa tante. Une consultation avec M. le professeur Laltemand eut lieu , et l'opération fut décidée. Je la fis le lendemain , aidé de mon fils. La guérison eut lieu en quinze jours ; des pilules de seigle ergoté , .

d'acide benzoïqiic ot d'extrait de jnsquiame furent donnés sous nos yeux pendant quinze jours encore. t)e jour en jour, nous suivions avec un intérêt croissant la diminution graduelle et très sensible de tous les phénomènes rapportés plus haut. C'était merveille de voir conibien la guérison faisait de progrès. Le jeune homme est allé passer un mois à la campagne , puis on l'envoya aui bains de mer, et vers le mois de septembre (l'opération avait été faite en avril), toute trace de sa maladie avait disparu. Depuis il a repris ses études avec de constants succès, et c'est aujourd'hui un jeune homme de dix-huit ans , grand , fort , robuste, intelligent , qui a toute la galté et la vigueur physique et intellectuelle d'un homme de vingt-cinq ans.

L'hypospadias avec étroitesse considérable de l'ouverture du canal à l'endroit où se trouve le frein, dans l'état normal, a aussi fixé notre attention. Un jeune homme de vii\gt-deux ans vint , en iS&7, nous consulter. Depuis quatre ans , il avait un suintement urétral habituel. Ses urines s'échappaient avec peine de l'étroite ouverture du méat. Pendant la miction , la partie du canal qui était au-dessous de l'ouverture se gonflait. Pour faciliter la sortie de l'urine. M... pressait cette sorte de tumeur allongée, que le fluide retenu formait de la fosse naviculaire au bulbe. Quand il ne faisait pas cette manœuvre, l'urine s'écoulait goutte à goutte dans ses vêtements, après la miction. Interrogé sur les antécédents de ce jeune homme et ne pouvant trouver en eux la cause de cette blennorrhée , je le fis uriner devant moi , j'observai ce que je viens de l*apporter, et je nue décidai à proposer de faire une incision en bas de l'ouverture du méat , pour agrandir celle-ci ; je la fis le lendemain. Les plaies furent maintenues écartées au moyen d'un tube d'argent dont le calibre fut augmenté chaque jour. La blennorrhée disparut et ne s'est plus renouvelée depuis cette opération»

Nous avons remarqué que les personnes qui , dans leur enfance, ont été sujettes à l'incontinence d'urine, étaient prédisposées à la blennorrhagie des pftrties profondes de l'urètre, et que si une blennorrhée sur-, venait sans blennorrhagie préalable, elle était d'une longue durée et sa cure était très dilficile.

Un autre ordre de causes va nou& occuper; il est relatif à des exercices pendant lesquels l'anus, le périnée surtout, sont exposés à une pression incessamment renouvelée, à de légères contusions; nous voulons parler de l'équitation et des exercices gymnastiques.

LVquilation prolongée et habituelle prédispose aux maladies de

Turètre, soit en agissant directement sur cet organe, soit en déterminant des congestions sanguines vers Tanus, et, par suite, au col de la vessie, à la prostate, soit enfin en produisant des hémorrhoïdes.

Nous avons toujours remarqué que, proportion gardée, les cavaliers étaient plus sujets à la blennorrhagie que les fantassins; que chez les premiers elle était plus intense, plus diflicile à guérir; que. plus souvent, elle était suivie de blennorrhéc habituelle. L'exercice du cheval serait^il la cause de ces résultats? Nous ne saurions en douter. Nous possédons.phisieurs faits qui prouvent que Péquitation prolongée a fait déclarer promptement la blennorrhagie, ou, qu'établie d'une manière simple et bénigne, cette maladie a pris tout-à-coup un caractère grave sons rinfluence de cette cause, et enfin, que des blennorrhées légères se sont changées en blcnnorrhagies inflammatoires.

M. Lallemand confirme aussi, par l'observation et Fexpérience, nos remarc[ues à ce sujet.

L'exercice du cheval porté à T excès, dit ce judicieux auteur, et le eoit pratiqué dans un moment où cet exercice a déjà provoqué dans les .organes génitaux, à la fois fatigue et irritation , peut produire bien souvent des urétrites plus ou moins intenses, plus ou moins prolongées, d'où résultent des écoulements qu'on prend tantôt pour des pertes sër minales, tantôt pour des blennorrhagies contagieuses ; souvent ces urétrites sont accompagnées ou suivies d'orchites. Ces affections siègent le plus souvent dans les parties profondes de l'urètre.

Nousavons connu un militaire qui fut atteint de U9nnorrhée,à la suite de Texercice prolongé et souvent renouvelé du chevalet et de la poutre. Nous avons fait cette observation alors que nous étkms attaché, en qualité de chirurgien aide-major, au gymnase normal et militaire. La blennorrhée dont nous parlons fut de courte durée; nous l'avons fait cesser au moyen d'injections avec une solution de sulfate de xinc. . Nous avons déjà dit que les affections de l*anus, les héraorrfaoïdes, les fissures, les vers oxyures du rectum portent de ilcfaeuses infloenecs sur les parties profondes de l'urètre : nous allons en étudier les effets.

Les hémorrhoides habituelles ont une grande influence sur les voies nrinaires, et principalement sur la prostate, le col de la vessie et la partie de l'urètre qui y correspond. La sta>'C du sang dans les vaisseaux hémorrhoïdaux apperie-t-elle dans cette région des congestions favori • Bées par la constipation opiniâtre qui en résulte?

Cette cause, ces actions vitales qu'elle excite, ces influences r|u\'ile

détend, ces stases, ces congestions, ces constipations, sont-elles tout à la

fois causes et effets, soit d'affections du col vésical, de la prostate, de la

portion prostatique de ruiotre, soit de Tanus et des parties qui conF(i«-

tuent le plancher ou la paroi inférieure du petit bassin?

Brindel et Ofterdinger rapportent des exemples de blennorrhagies produites par des accès d'hémorrhoïdes. Nous forons connaîtœ une ob*servation de Chopart, qui prouve que cette cause agit principalement sur la région prostatique de l'urètre.

Swediaur et Jourdan pensent que des hémorrhoïdes peuvent amener des écoulements urétraux. Le docteur QUcthurg nous a dit avoir donné des soins à plusieurs jeunes gens d'une même famille dans laquelle les hémorrhoïdes sont héréditaires et habituelles, et chee qui les écoule^ments urétraux surviennent facilement, sont longs et difficiles à guérir, et reparaissent par Faction des moindres causes.

M. Laliemand rapporte des observations qui constatent que des fissures à l'anus, les oxyures du rectum, oitt prédisposé les sujets à la blennorrhagie et à la blennorrhée.

Les médicaments balsamiques et diurétiques, pris à haute dose, excitent l'action des reins, et cette action se répète dans le canal de Turètre, principalement dans les parties profondes de ce conduit. C'est d'après ce fait d'observation que les balsamiques et les diurétiques doivent êtte éloignés du traitement de la blennorrhagie sur-aiguë.

Voici une observation qui constate que la térébenthine prise à haute dose peut considérablement augmenter Tinflammation de F urètre nous empruntons ce fait à Chopart.

Un jeune homme d'une forte constitution fut atteint d'une gonorrh4e inflammatoire, avec érections douloureuses. Croyant arrêter l'écoulement, il prit trois onces de térébenthine en douse heures. L'inâammA^ tion de Turètre fut si violente que la rétention d'urine s'ensuivit» Le gonflement du canal avait fermé tout accès à l'excrétion des urines.

Nous avons vu le copahu pris à trop haute dose, pour faire avorter la blennorrhagie, produire le même accident.

L'abus du nitrate de potasse peut aussi produire une blennorrhagie.

M. Laliemand cite le fait d'un négociant de Gênes qui prit par niégarde une once de nitrate de potasse dans une pinte d'eau, voulant se purger. Il survint une violente inflammation des voies urinaires avec un écoulement semblable à celui d'une blennorrhagie. Il se développa

vers le milieu de l'urètre, et après Tétai aigu, une induration circonscrite qui forma un rétrécissement organique, rebelle, pendant trente ans, à toute espèce de traitement. Cet homme, dit M. Lallemand, n'avait eu, ni avant, ni après, aucune blennorrhagie, aucune contusion de la partie affectée.

Ce même auteur prend occasion de ce fait pour mettre en garde les praticiens contre l'emploi du nitrate de potasse dès le commencement de Furétrile, alors que l'inflammation du canal est vive. 11 pense, avec raison, que ce médicament peut étendre Tinflammation à la vessie, produire une prostatite, suivie d'abcès dans la prostate; il cité à cette occasion un cas fort remarquable. Dans ce fait, que nous rapporterons plus loin, Tusage intempestif du sirop de Cuisinier a occasionna le retour des symptômes vésicaux que les émoi lien ts avaient apaisés.

L'usage abusif de la scille, de la digitale, a aussi produit des biennorrhées.

On connaît depuis longtemps l'influence des cantharides sur les organes génito-urinaires. H est inutile de rappeler les faits publiée par Paré et Cabrol. Chopart a vu un écoulement. glaireux par l'urètre occasionné par un usage modéré des cantharides.

Ce fait rentre dans la série des érections forcées, contre nature et continues, dont nous avons expliqué la cause organique. La cause dont il est parlé agit surtout sur les environs du col vésical dans la région prostatique de Turètre. Nous avons vu plusieurs fois l'usage des cantharides et les préparations cantharidéenues donner lieu à des blennorrhagies avec affection de la prostate et du col de la vessie. Qui pourrait s'en étonner, quand oh voit si souvent les vésicatoires produire une sorte de vésication de la vessie, les malades avoir de fréquentes envies d'uriner, des rétentions incomplètes d'urine, et rendre, pendant la miction , *des débris de fausses membranes?

La disparition des dartres ( nous l'avons déjà vu ) peut donner lieu à des écoulement^ urétr aux. Les auteurs que nous avons cités n'ayant pas indiqué les phénomènes dont ces^écoulements étaient accompagnés, nous avons considéré cette cause comme produisant une blennorrhagieou une blennorrhée, sans indication de la nature ni du siège des affections. Le fait suivant va nous montrer que le plus souvent, sans doute, ce sont les parties profondes de l'urètre qui , dans le cas présent, sont malades.

Voici l'analysQ d'une observation que l'on trouve dans le Traité de

Chopart. Un homme ; âge de cinquante-deux ans, sujet aux hdmorrhoïdes, dans sa jeunesse très porté aux jouissances vénériennes, n'avait eu aucune affection syphilitique, mais il était atteint de dartres au scro« tum. 11 emploi^ une pommade dessiccative. — Disparition des dartres. Six mois après, difficulté à uriner, douleur à la vessie; urines troubles, rougeâtres, qui déposent une matière épaisse et glaireuse; oq le sonde; urètre sain, prostate plus grosse qu^elle ne l'est ordinairement. Bains émoliients, sangsues à l'anus , pilules de Belloste : soulagement; toujours sédiment dans les urines. Le malade croit perdre du sperme ; état fâcheux d'amaigrissement , de spasme > d'irritation. Cautère au bras : guérison.

Cette observation , qui est fort longue dans le livre de Chopart , ne renferme que ce que nous venons d'en extraire ; elle offre encore an exemple de l'influence des dartres et des hémorrhoîdes sur la portion prostatique de Turètre et sur la prostate. Nous croyons, avec Chopart, que ce mucus rendu n'était pas du sperme , niais un fluide qui provenait des follicules de la prostate et de la membruie muqueuse 4e la région prostatique de rurëtre.

Nous rapporterons, dans cet ouvrage, l'observation d'un brigadier de gendarmerie qui vit, sept fois différentes, une blennorrhée prostatique coïncider avec la gale.

Chez un homme qui avait eu plusieurs fois la gale » toujours mal traitée ou négligée, il survint une blennorrh^ avec suintement d'une matière blanche, épaisse, crayeuse, manifeste surtout dans les dernières gouttes d'urine» presque toujours expulsées avec douleur ; cette blennorrhée provoquait, après des excès de table ou seulement après des coïts modérés, des rétentions incomplètes d'urine. Nous avons traité ce malade par l'usage du soufre à l'intérieur et appliqué extériem*e* ment, au moyen de bains de Bati*éges« Tcnis les accidents ont disparu et ne se sont pas manifestés depuis dix ans qu'il est guéri*

D'après ce que nous venons de dire > il y a donc pour la production prochaine ou éloignée de la blennorrhagie et de la blennorrhée :

i* Des causes qui sollicitent l'action organique ou nerveuse de l'urètre et du pénis :

Ce sont toutes les excitations génitales.

2^ Des causes qui naissent de l'affection ou de la continuelle titilla^tion d'un tissu ou d'un curgane autre que le pénis et l'urètre : ce sont la balanite , le phimosis naturel , les maladies de l'anus , la présence

4e vers oxyures dans Te rectum , des éruptions cutanées , des hémorrboides.

30 Des causes roétastatiqucs : ce sont la disparition d'éruptions cutanées, de maladies catarrhales, rhumatismales, goutteuses ; la suppression d'une excrétion habituelle.

4> Des causes agissant d'une manière spéciale sur les organes urii|itirea« tels que Tusage inopportun ou Tabus de certains aliments, de cttrtaïAS médiounent»

S^ Des cfiisea directes : c'est l'application immédiate sur la membrane muqueuse de Turëtre, de tous fluides, tels que menstrues^ flueurs

UaniBbes»muQP*pD9| sécrétés ou e^^b^i» par les organes génitaux de U bmoui dt&s im étot n^dgdjift

La transformation de la blennorrbagie à Télat de Mtnnoiplide «st presque toujours due aux causes suivantes ; un mauvais régioie, des ftùtes commises par le médedn qui, soit par iguevauce, s(Mt par précipitation, veut ftdre cesser l'écoulement MeBBûrrliagiqtic an moyen d'applications locales ou de remèdes internes administrés dans un moment inopportun ; des excitations génitales reneuveMes l^endant le traitement ; Tobservation inexaete des prescriptions 'théra^ peutlques ; la négligence h réclamer les conseils d'un médeein habile, expérimenté ; la confiance donnée 4 des charlatans avides ou eupides * qui se croient médecins parée qu'ils ont étudié Phistoire naturelie des "taédicaments. Ces causes et heaueoup d'autres eneort seront seliAées dans nos observations.

L^emploi d^njections abortives de nitrate d'argent à forte dose, dans les premiers moments de la blennorrhagie,' a pu avoir du succès, dans certains cas; mais nous avons souvent constaté ses dangers, et nous avons traité un grand nombre de malades qui, soumis è ee traitement abortif, ont vu lui suiccéder des blennorrhées graves, toujours diiliciles et longues h guérir. Nbus examhterons plus tard la

fâcheuse influence de cette brutale médication. Voicj ua fait aase» remarquable pour être offert ici.

M. de M..»» àg^ de 28 ans, traité par nous pour une hl^nnorrhée^/^t que nous a\ioQ9 guéri au moyep 4^ bain^ d0 siège et de bougies emr? plastiques, contractai trois mois aprè$»unç bl^QQOYvbagiQ aiguë- N'ét4Ut pas à Paris» i\ s'a4r(|ssa à un méd^tm dQ province qui lui fit ifi» ÏJ^^^ tiens avec une solution de 1 gramme de nitrate d'argent dans 30 granit mes d*eau distil!ée..Çes injections détermipèr^Ut une vive irritfttipnp il s'écoula de Turèlre une grande quantité d^ sang , çt d^ séfpail;^ roufi sâtre et purulente ; plusieurs jours apr^s toutQ trapç df< bleappirtiagie était effacée» piais huit jours ne s'étaiept p^ écoules qu'uQ suiiit^^ ment dç mucQ-pus d'uu ))laup jaùpâtr^^^ ^pesant le ling^i ayetrtît M. de Mf. que sa guqrison n'était pai^ coipplète» U etf yenu nou^(Dii-r ^ultec : en le tondant avec la ))Ougie boutonnée i PW» fLvpns copataM une pblegpift3ie Utentè daP9 le^ régiops bulbeuse et prostatique : il éprouvait des 4Puleur9 vires^ 4^ ep^îes fréquente! 4'uriper et upe cbaleuf in^ççeutumée yers Vapug (ouïes les fi>is que i% p|iption ét^it opérée. Pe8 baius de aiéf[e , 4e r^^fiide ^u^oîque, pdmipistJfés v^m et soir, et des bougies laissées deux fois par jour pep4ant iO ou 15 vççir nules, ont feit disparaître cette blepnorrbé^. U est vepu i8 Ipoi^i ayarès demapder nos soipa pour un ulcèire eu préjiuce dont nou3 TftTons (v4ri au moyep de piluleç 4e ])içhlorure 4^ mercure.

Voici un eutre exen^ple des d^Pf^rs 4'pne ipieçtiop ceustique PU irritante. V^.,, artiate di^tinguéi coPtT&cta e^oe pne fempie pobliquç une blennorrhagie peu douloureuse. Pésirant 9e d^r^'ass^T 4^ TéÇOl^* lemèpt le plup tôt poffsible, il s'edressa h up jeune PM^eoiP gui Ipi fit donner une injection de sa composition, qui devait, dit-il, le ^ériir ep peu de jours. Arrivé pl^e.:^ lui, il poppse l'injection ; I4 douleur eM^^^^l* lement vive qu'il f^a^çelle et (oml^ei Ui (;)&p4 Ç^t 4poriPép)^tgoq^ une liqueur ppis^ps^» ÇfPpCI84Pt ferteP^eutle liO|(e».9ûr| ftYeC twt 4V

bondance qp'i| ep imbibe depx wrrirtteft^ llpeffse vm puit m^ wwmeil. sûuQrei44'pne evdeur briUepte dens rur^e% \pv^ U^im^ffê l'uripe PU la supei^écréUop proà^tique ie&en^^Meptr Appelé «Mi poipt

du jouriie |e tTQuye PP proi^ k d'iiorribles isoufiramiies* Qp le- P^t dfHU un bain où il re^te troi^ iiepre^ : j^ea sertie, i) prepd 4^ 4epû-benre ep demi*heure up petit invepient ftvec 4e Te^U 4e (T^ipe de Up ; im fe remet au bein ver^ Z beurea, il enjert 4 Q bepres, OeUe fois so^legd-

Us deux jours euiyw)f t fid isNlement e^t mxit Ui ^iftnd se d4gQPfl«>

la sécrétion diminue, les urines sortent avec peu de douleurs. Le traitement émollient est continué pendant encore quatre jours. I^e huitième jour il ne reste plus qu'un écoulement muco- purulent qui résista aux moyens ordinaires et se changea en un suintement prostatique. Il fallut rerenir aux bains, aux lavements émollients, puis aux bougies, et donner Tacide benzoïque et les eaux d'Heiibrûn pour qu'il disparût complètement.

L'injection dont s'était servi M... était une solution de chlorure de zinc dans de l'alcool affaibli.

L'explication de l'action des causes mentionnées plus haut est bdle à donner. Il est évident que, par suite de négligence et d*imprudence de la part des malades et d'un traitement non approprié à l'espèce de blennorrhagie , il reste dans uii ou plusieurs points de Turëtre une phlegmasie latente, résultat de l'incomplète résolution de l'action morbide qu'entretenait l'état aigu. La sécrétion anormale se continue, proportionnée aux traces laissées de la maladie invaincue. Il y avait écoulement dans l'état aigu qui s'étendait à une large surface : il n*y a plus que suintement dès que le foyer malade se circonscrit , et qu^il perd toute son activité.

Nous verrons plus loin que la blennorrhéê redevenant aiguë, un simple suintement se transforme en un écoulement blennorrhagique : nous appelons du nom de recrudescence ( pour remplacer une phrase par un mot) ce retour à l'état aigu. Bien souvent les malades croient avoir contracté une maladie nouvelle quand effectivement ils'n'ont vu reparaître qu'une affection qui s'était cachée sous les fausses apparences de la guérison. Voici les causes principales qui donnent lieu à cette recrudescence :

Éeariiderégifne.^'^liU Civiale parle d'un Portugais, âgé de 30 ans, qui, après plusieurs gonorrhées suivies de suintement urétral » voyait l'écoulement reparaître après des écarts de régime. Le co!t modéré produisait une légère difficulté d'uriner pendant quelques heures ; si la cohabitation était précédée d'érections prolongées , elle donnait lieu à une rétention d'urine. M. Civiale pense que ces accidents dépendaient d'un spasme de l'urètre : nous ne saurions admettre cette explication ; nous pensons que la phlegmasie latente de la portion prostatique de l'urètre prenait un certain accroissement, que la prostate éprouvait un gonflement passager* Ce qui semble confirmer ce diagnostic, que nous établissons avec quelque réserve d'après les incomplètes notions du

— iOl —

fait , c est que le cathétérisme évactiatif suffisait pour faire cesser imiDédiatement les accidents de la rétention. Celte circonstance a pu trompei M. Civiale et lui faire prendre le change sur la cause de Tobstacle au libre cours des urines,

Ducamp a Yu aussi un suintement exaspéré après deux écarts de régime et des &tigues. *

Vàbuê det boissoM alcooliques. *^ Non-séulement U rappelle un écoulement qui passait à Tétat de suintement, mais il change un suiotement chronique en un écoulement blennorrhagique.

II est inutile de faire remarquer combien est pernicieux l'abus des alcooliques, quand on sait que du fin pris, même en médiocre quantité , suffit souvent pour donner lieu à un écoulement aigu chez les personnes sujettes à un suintement urétral,ayec ou sans rétrécissement de Purètre.

Uabus de ta eopulalion peut faire passer la blennorrhée à Tét^t blennorrhagique , un suintement prostatique à celui d*écoulement , ou perpétuer une blennorrhée.

M. Lallemand a vu et nous avons souvent constaté que le coït même ordinaire a rappelé une blennorrhée à Tétat d^écoulement.

Ces faits sont si multipliés que nous croyons devoir ne pas insister

davantage. Quel est le médecin qui ne les a pas observés?

Des érections fîréquenies et tris prolongées non-seulement rame* nent un écoulement qui avait cessé, mais elles peuvent donner lieu à une blennorrhée ou du moins à une supersécrétion dé la prostate. M. Lallemand rapporte qu*un suintement prostatique habituel a été augmenté par un voyage en Toiture pendant lequel oiit eu lieu des éreetiens prolongées : une épididymite en a été le résultat.

Des fatigues et Fabus du coït ont fait changer un suinteînent eh un écoulement blennorrhagique.*

Un tempéramei^ lymphatique favorise souvent les recrudescence».

Une faiblesse radicale de la eonstituiion , im état nerveux partions lier peuvent aussi ramener à Tétat aigu un suintement chronique. M. R...» âgé de 27 ans, affecté dlun suintement urétral depuis trois ans , voyait de temps eihtemps reparaître un écoulement qui pht* sieurs fois prenait les caractères d'une blenhorrhagie aiguë, mais dont les phénomènes cessaient après quelques jours de durée. M. R... avait une maîtresse dont, dis«it^il, il ne pouvait suspecter ta fidélité. Ce suintement était la suite d'une blennorrhagie qui avait été traitée mé-'

— lOî —

fhodiqiieinfeiit. Il n'y avait ni rétrécùsement, ni douleur au contact de la Jdnde boutonhëe « si ce n'est Vers le bulbe et à Tetiftée de la verge. Ifeiit-ètré une lëfère lélioti tefs eeê parties et Tëtat général du malade entretenaient-ils la permanence de ce suintement. M. R..., dans la «raSttle d'îMter tnn estomac , suivait tin iiggfme débHitant. le lui 66nseillai un régime analeptique, l'emploi de bougies ëti dMdi^lôn duns le ^nàl ; il fit ttéa^ Aèd «int dlieilbrOn, prit virigt bàiAs ^Iftlfenx, et IMguéiî a{ir(« troi!s tnnis de té tinitéttiènt. La guérison fut consolidée par des bains de âeh

it. le professeur talleman<l a aussi observé qu^un tempérament ly^iphatique prononcé, une fidUesse, une délicatesse de constitution, un état nerveux , une vie trop sédentaire ont concouru à perpétuer des suintements urétraux.

1k% bàUmitei iouvent renouvelées produisent les mômes résultats. il. de B,.., jeune homme de S3 ans» avait été plusieurs fois atteint de balanite qui avait toujours résisté à un traitement ordinaire et n*avait cédé qu*à la cautérisation. La dernière balanite ne ûit plus suivie de la recrudescence ordinaire ; mais M. de B... se vit bie«lôt affecté d'un suintement urétral sans douleur. Des injections à Tazotate d'argent ia firent disparaître.

Un long usage des amen ^ des 4i^tv^nts » des ioniques peut &ire reparaître un suintement. M.««, toutes les fois qu*U prenait des amen pour se fortifieri prouvait ce phénomène. avait eu une biennorrhagie deux ans auparavant*

Oaoi ranvrage de II. LaUe&MUid sur les pertes séminaks, on pourra lire les observations iO| 15» i^ 10 et S7, où las causes rappelées plus haut ont fâcheusement agi»

Chez les individus sujets aux dartrea, les ^eedements lurétraaix re» j^raiiseat avec ane grande faoUiié. 11^ LaUcmani a consigné einq obaervations qui ne laiisent aaeati éonte à «et 4gaid. Nous avons louymai ta efscaiion de dire la même remaniiie.

l^fe hénMnrhoMes, lèsAnuresl Tanits^ un rétrlitissemeoldu reistum, àsÊ vers asearidei, ont souvent fait reparaître certains suintements nréiranxé Plusieurs auteurs, et entre autres M» Lallomand, ont feé Tattmtion des Mnédecine sur ce sujet*

L'échanffement produit par les fatigues d*nn long voyage en voiture est vine cause qui tappeHe aoirvent des écoulementi que Ton croyait

taris. Nous en rapporteroDs un exemple. On peut en lire dans le livre de M. Lallemand sur ]es pertes séminales.

Une constipation 4)|)iuiàtre,résultat ou cause d^une blennorrhëe, peut rappeler un écoulement Uennorrhagique ou perpétuer un suintement habituel.

L'équitati^m prolongée, la pression du périnée» les secousses {produites dans la partie sur laquelle on repose^ étant en selle, rappellent un écoulement tari, augmentent ou perpétueni un suintement existant.

Nous avons souvent constaté ce résultat chez des personnes qui reprenaient trop t^M'exercice du cheval^qui faisaient^en selle un voyage fatigant, ou, dans un court moment, franchissaient au galop un long espace.

Une longue station mtiit, -- On sait que les hommes qui restent longtemps asns sont sujets aux hémorrhoides, à la constipation, aux congestions des parties profondes du bassin et aux affections des régions prostato-anales; tels sont ceux qui se livrent aux travaux de l^esprit, les employés des ministères, les commis aux écritures des maisons de banque et de commerça; les hommes qui, par état ou profession, cloivent rester assis. Voici un fait qui vient prouver que cette cause peut s'opposer à la guérison d*unablennorrhée.

M... passait toutes les nuits assis, il avait contracté, il y avait quatre ans, une blennorrhagie aiguë qui fut négligée : — suintement.— Tousies moyens connus Airent inutilement mis en usage; H vint nous consulter: nous conseillons un long voyage à pied, des juromenades faites aussi à pied ; il ne reste assis que pour prendre ses repas.— Quatre mois après, il revint : le suintement avait disparu.— -Il reprend ses occupation^. — Un mois après, retour da suintement; cautérisation de la région prostatique, hains alcalins; usage d'un siège de paille à jour, r- Guérison complète.— II— s'est marié, et malgré des cohabitations sans mesure, le suintement n'a plus reparu.

L'usage des purgatifs, quels qu'ils soient, est nuisible dans le traitement des écoulements urétramr^ hors le cas où un état saburral en exige remploi. Dans les blennorrhées, ils augmentent la sécrétion de l'urètre.

L'abus du copahu, du poivre cnbèbe, de la térébenthine, produit souvent l'effet contraire qu'on se promet d'obtenir de ces médicaments. Dans la vue de guérir vite, il est des médecins qui, sans consulter l'état des organismes, croient que de grandes doses de ces médicaments opé-

feront des cures merveilleuses de blennorrhées jusque-là rebelles à tous les moyens connue. Non-seulement ils ne les guérissent pas, mais ils font quelquefois passer à Fëtat aigu les suintements chroniques ; heureux quand les malades ne contractent pas des affections gastro-intestinales graves et mortelles.

Cet médicaments peuvent être efficaces lorsque le traitement est approprié aux causes de la blennorrhée et à Tétat pathologique du canal de Turètre; mais, dit M, Lallemand, à la manière dont on les pro* digue tous les jours, on fait certainement plus de mal que de bien.

La légèreté avec laquelle certains malades observent, dans le courant d*une blennorrhagie aiguë, les prescriptions du médecin ^ les écarts de régime dans lesquels il» tombent, les fatigues auxquelles ils se livrent, les pensées erotiques qui fatiguent leur esprit, les érections qui accompagnent presque toujours Tinflammation de Turètre, sont encore autant de causes qui font dégénérer Taffisction blennorrhagique en blennorrhée, perpétuent le mal, et en rendent la cure longue, difficile et sujette à de nombreuses récidives. Ce sont aussi ces causes qui, étendant les fâcheuses influences d'une blemiorrbée, font d'une maladie légère et presque toujours curable, une lésion grave, profonde, qui enveloppe, en quelque sorte, tous les tissus environnants de son atmosphère morbide, et, par dMncessantes souffrances, réduit à Tétat le plus misérable le corps le plus robuste, change en une précoce vieillesse la plus florissante jeunesse, et une rie pleine de force et de santé en une existence débile et valétudinaire, qui fait d^rer la mort ou la fait devancer par un suicide.

Pour résumer d'une manière générale, et sous un point de vue pathologique. Faction de toutes les causes dont nous avons parlé dans ce chapitre, nous dirons qu'elles peuvent produire,- ou une excitation anormale, ou une irritation catarrhale, ou une inflammation, d'où piocèdent des blennorrhagies ou des blennorrhées simples, essentielles, catarrhales, ou inflammatoires. L^action de ces causes est subordonnée à la prédisposition des sujets, à leur idiosyncrasie, aux saisons, à Tétat de Tatmosphère, aux maladies régnantes.

liéslons orffanlquen obSjerYéen dans Tapparell ffénUo-vrlnalre, ei prlnelpalement daim le eanal dis l*iirètrc, à la muHe den biennorrliaffleii et den biennorriiées.

La marche que nous ayons tenue dans rexamen*des causes va être suivie dans Tappréciation des lésions organiques, mais nous ne pourrons ici, comme nous l'avons fait plus haut , rapporter toujours aux diverses affections blennorrhoïques les altérations de tissus que nous constaterons. Pour jeter quelques lumières sur ce sujet, nous aurons soin d^accompagner de remarques critiques les faits qui nous les suggéreront.

Si Tanatomie pathologique de lablennorrhagie et de la blennorrhéea fait peu de progrès depuis les travaux de Hunter, il serait injuste d'en accuser le zèle des hommes qui sont venus après ce célèbre chirurgien. Dans le cours d'une longue pratique, rare est l'occasion d'ouvrir le corps d*indiTidus qui sont morts étùit atteints de blennorrhagie aiguë. Ce moyen d'investigation se rencontre plus fréquemment pour la biennorrhée. Mais combien de fois alors n'a-t*on pas oublie de noter avec exactitude les lésions de Turètre, tant on était occupé des altérations observées dans les testicules, la vessie et les reins !

En s'attachant d'une manière trop exclusive sans doute aux lésionsmorbides de la blennorrhagie, on a cini que cette affection laissait toujours dans le canal de l'urètre des traces, plus ou moins évidentes, de phlegmasie. Cette opinion, vraie au fond, aurait été certainement modifiée, si, au lieii de chercher des exemples dans des cas sur-aigus, on avait envisagé toutes les formes que revêt la blennorrhagie, celle surtout que l'on appelle catarrhale. 11 aurait fallu aussi porter son attention sur la participation de la prostate dans tout écoulement blennorrhagique.

Hunter, le premier, signala en i753, des traces manifestes de phlegmasie du canal de Tu rètre (portion balanienne), dans le cadavre de deux hommes suppliciés, au moment oii ils étaient atteints de blennorrhagie. Un an après Lataker a constaté le même fait; plus tard, B. Bell Ta confirmé. Stoll a trouvé la surface de Turètre, dans toute son étendue, plus rouge qu'à l'état naturel ; ti a vu deux vaisseaux lymphatiques

blancs et renflés , une matière suinter à travers la membrane interne.

• Une autopsia pratiquée par Culleriei neveu, la seule quMI ait eu l*occasionde Caire dans Tespace de 20 ans, nous montre la plilegmasie exister, non-seulement sur toute la surface du canal , mais aussi être mieux marquée dans quelques points isolés. 11 y avait, dit cet auteur, une vive rougeur avec injection dans la fosse naviculaire, d'où partaient des lignes rouges qui se prolongeaient dans la partie moyenne du caifal, et allaient rejaittdre ées prolooftmeats analogue» « provenant d'ilne antre plaque roiige qui occupait la portion membraneuse.

Nous avons vn au Yal-^de-GrAoe un eat à pea près pareil* Chez nôtre malade, mort d'une eongestion cérébrale, la foMe ttaticulaire, les portions membraneuse et proetatique de Turètre, offiiraieat des traces isolées de phlegmasie; c'était un enforgemeat 4e la membrane muqueuse sur lequel on voyait des plaques rouges et des faisceaux vasculaires. Les points intermédiaires étaient d'une couleur roaée, comme érythémateusCk Le malade, âgé de fA ans, avait contracté une blennorrliagie fort intense le lendemain d'un coït avec une iemme suspecte. A son entrée à l'hdpital, il pouvait de vives douleura au périn^, d'incessantes envies d'uriûer, du iëuesma au col vétical* Ou avait appliqué 20 sangsues à Tanufe; des Imûim proloiigés avaient été donnés ; la diète, des boissoneadeueifvantes avaient été praseriies* lus lendemain, uneeongestion cérébrale étant turvenue, lé malade y avait promptement succombé. Dans ce càS| comme dana le préeédent« il est évident que la phlegmasie avait eon eiége dans la partie posé-^ulbaine de Turètre, et qu^elle avait principalement occupé la portion membmiieufle.

M. Ph. Boyer a vu, ehes un homme mort de péritonite pendant Texifllence d'une urétrite aiguë, des traces de phkgmaste dont les détails manquent. €hec un autre hemme, la rougeur ae montrait à la partie antérieure de Turètre, et jusqu'à un pouce et demi ; elle étaU très intense k k foese aavicuiaire; le nette du canal était dans l'état normal. lei, e*est la partie anté»hulfaaire qui avait été le fiége de la l^legmasie.

M. le professeur LaUemand dit avoir rencontré des indurations de l'urètre, à la suite de Ucomirrhagies aig uee« lorsque l'inflammatMa s'était étendue à toute Tépaismur de la membrane et au tissu ^llulaire sous-jacent. — Il ajoute avec raison que, bornée à la surface vicieuse et iécréloire dei membranes muqueusea, Tinflammation ne se

termine jamnil par' induration. Nons verronfii bt«tt(ôt que cette opinion est parfaitement conforme àtix faits observés.

Voici une obsertation qui montre ëttdemtnent la lësioi} de la ménw brane muqueuse et des iîssu^ slibjacenti, et qui prouvé la justesse des temarquiés de M. Lâllemànd t Uti soldat méuK au YàUdè-i^ Grâce d'nne fièvre typhoïde a^tilractéé pendant le traiv^tnent d*tiii6 urétrite très ititense, dt) genfe de ceHe que l-ôti appelle hIennorrfaa(pê cordée. A Tautop^ie, nous avt>ns Vu. la tnémbtatie muqueuse de l'unè^ tre épaissie, tujectée; an-dessous dct% tls^u étistait un én^ot^ement considérable, pldis ttiarquë dans certains points que dans d'autres. Le tissu engorgé, dur au gland et dans certaines parties situées plus bas, criait sous le tratichai^t dti bistouri ; il sctnblait formé par une lymphe plastîqlie : il n*y avait ni ulcération, ni érosion de la membrane mtiqueuse. Ces points engorgés, durs, font présumer que la blennorrhugie inflammatoire générale, avec engorgement sottt-mUqucux, s'était teeih lisée. Si la fièvre typhoïde n'était venue arrêter sa marche, il n'est paà douteux qu'une blennoriliée à^inéges mnltipleit ti*eût suivi ttette bien* norrhagie.

Dans son Traité VAntitùmiè pûthôïàgi^y Bayle pftrie de» léstôn» pathologiques que la blennorrhagie dé tetté espèce laisse dans le canal de Furètre. L'inflammatloh ne se borne pas toujours à la membrane muqueuse dé Tm'ètt'ô, dit ce judicieux anténr, elle s*étend jusqu'à k substance du corps spot^gient, affectant à (a {bis Sa texture eellulaire et ses glandes. Dans ^n tel c&s, )é corps spMigieut se tuméfie, et sa én^ rèté augmente, & raison de l'ettravasation de la lymphe coagulée dans ses cellules ; ses vaisseaux ont plus de développement que dans l'état naturel ; les glandes, ayant acquis un volume plus considérable dans la partie attaquée d'inflammation, deviennent sensibles an tovcher, et paraissent comme de petits tubercules arrondis, tes fkitset feu réflexions qu'on vient de lire ne laissent aucun doute «nr Tetistenee ée la blen<norrhagie inflammatoire atee engorj^mèntde la membrane muqueuse et dès tissus sons-muqnett^, que tes auteurs bnt appelée gonorrhée phlegmoneuse.

L'observation suivante, quoiqu'elle ne contienne pas l'exacte description des premiers phénomènes mntbides, ti'en est pas moins précieuse sous le rapport des accidents qui ont amené la mort.

C, soldat au 2i* régiment de ligne, S4 ans, constitution forte, adonné aux boissons spiritueuses et ayant fort '\<ra»kft ^\sm^ \)«» ^vm^

yénénem, va, en compagnie de plusieurs de ses camarades, dans un mauvais lieu de Paris, le 20 novembre 1827. Le lendemain, il éprouve les symptômes d'une blennorrhagie commençante qui, en deux jours, fait de tels progrès qu'il ne peut plus uriner. Il entre à Phôpital de Picpus. On lui fait une saignée du bras et plusieurs applications de sangsues ; puis on le sonde. Arrivé près du col de la vessie, ne pou- .vaut vaincre l'obstacle qu'on y rencontre, on le force. Il sort de Purine mêlée à une grande quantité de sang. Le jour suivant, la fièvre survient, on Tévacue au Yal-de-Grâce dans un service de médecme; on le renvoie immédiatement dans le nôtre. Nous le recevons, le 30 novembre, dans Tétat suivant : douleurs très aiguës dans les parties profondes du canal de Purètre, excrétion difficile des urines, gonflement considérable et très douloureux du pubis. Le bras gauche (le bras oii la saignée a été faite) est le siège d'une phlébite très intense. Pouls très fréquent, chaleur acre à la peau ; langue rouge et sèche, ventre tendu, ballonné, médiocrement douloureux, si ce n'est vers la partie inférieure qui ne peut supporter la momdre pression ; selles liquides, soif ardente ; il meurt le 4 décembre. Autopsie : ramollissement de la raenl< brane muqueuse de Pestomac vers le fond splénique. Vastes plaques folliculeuses à la fin des petits intestins. La peau du pubis, au-dessus et à gauche de Parcade, enlevée, fait découvrir un vaste abcès qui communique avec un autre abcès à la ligne blanche, et une grande collection de pus dans le petit bassin, entre la vessie et le rectum ; du côté gauche, un autre foyer purulent. La membrane muqueuse 8e Purètre est d'un rouge violacé, du bulbe au col de la vessie; à quelques lignes du col, on voit une ouverture elliptique communiquant avec les foyers purulents du bassin, — la prostate est gonflée ; la vessie saine, le verumontanum rouge et très saillant.

Cette histoire montre une blennorrhagie du genre de celles que nous nommons inflammatoires avec engorgement sous-muqueux, principalement fixées dans la région post-bulbaire. Il y a eu rétention d'urine occasionnée par le gonflement inflammatoire du canal de Puretre, et surtout de ses parties profondes. La sorte de fièvre typhoïde à laquelle il a succombé avait été produite, sans doute, par une résorption purulente ; les abcès étaient dus à une. crevasse de l'urètre, opétée pendant le cathétérisme. Nous reviendrons sur les dangers de cette opération dans les cas où la rétention d'urine dépend du gonflement inflammatoire de l'urètre.

M. Mercier a publié une observation, qui, quoique dépourvue de (Ictails, offre néanmoins un grand intérêt. La voici : D..,., âgé de 38 ans, en mai 1858, blennorrhagie intense : médication d'un charlatan. Salivation considérable avec boursoufflurc des gencives, tuméfaction des glandes salivaîres, fièvre ardente; déglutition difficile; menace de suffocation. Il çntre è la Charité le 2 juillet : gangrène de la bouche, inflammation du pharynx. — Neuf jours après, accès épileptiforme, suffocation imminente, trachéotomie^ mort presque instantanée. Autopsie : — bouche enflammée, recouverte de pseudo-membranes ; glandes salivaires dures et volumineuses; eschares sur la base de la langue avec ulcère grisftlre, œdème très prononcé de la glotte; poumons sains presque exsangues. — Urètre sain dans toute son étendue, seulement il y a une couleur un peu plus foncée dans la région prostatique ; prostate de volume ordinaire; les coupes font voir des marbrures bleuâtres, limitant de petits espaces nombreux et arrondis de un à trois millimètres de diamètre et d'une teinte jaune grisâtre, ou d'un blanc sale, comme s'il y avait là infiltration de pus concret. La près* sion n'exprime qu'une très petite quantité de liquide trouble et assèt épais.

Laissons de côté les altérations produites par la médication du char* latan, pour ne nous occuper que des lésions de la blennorrhagie. Qui ne voit que c'est-encore ici une blennorrhagie aiguë qui a principalement porté ses effets sur le col vésical et sur la prostate. Les altéra* tions de cette glande, sont remarquables ; elles, dénotent la paH qu'elle prend dans toute blennorrhagie, et surtout dans celle de la portion de l'urètre qui l'avoisine. Il n'y avait, dit M. Mercier, qu'une couleur un peu plus foncée dans la région prostatique. Cette couleur était sans doute des traces de phlegmasie ; les accidents de la bouche et de la gorge dont le malade est mort en ont diminué l'intensité. Ces traces auraient été plus manifestes si le niialade eût succombé à une autre affection..

Jusqu'à présent, il n'a pas été question d'ulcérations dans les lésions trouvées après des blennorrhagies aiguës. Les anciens auteurs, après eux, Lazare Rivière et Fabrice d'Aquapendente attribuaient la blennorrhagie à des ulcères de l'urètre, opinion théorique qu'ils n'ont confirmée par aucune ouverture de cada?re. Hunter déclare n'avi^r

jamais rencontré d'ulcération dans le cas de blennoiThagie aiguë. Stoll dit aussi qu'il n'y a pas la moindre apparence ni d'ulcération, ni

d'excoriation, Gatakei' répète ce fait d'anatomid pathologique ; Desaiilt le justifie. Suivant Bell, les autopsies faites ne montrent pas d'ulcères, même dans les gonorrbées les plus violentes. 11 se fait, dit-il, non des ulcèies, mais de légère^ crevasses à la membrane muqueuse . qui 4ann<mt lieyi à d^ abcès urinau^» à 4^^ tutn^urs^

On a constaté d^ ulcères à Touv^tur^ e^iter^^ du méat yrioaire. Wis^tman dit avoir vu un l^r^^ ulcère, à T^intrée même de l'urètre^ accompagné d'un calu9 dur -et i'OE¥l qui ét^t prè^ du glqjtd ; niais il ajoute qu^ ç^t ulçière %it iqdépeadant 4^ la blenQorrhagie.

B* BqU a &it ta wêmç remarque; il a observé 4®s ulcères très çaflt^nmés à I'9uvei1u9^ 4e Tur^tve, sans éçoiilep^eat blenuQrrbagiquç» et qui, guéris^ n'en furent pai^ m\V^* Cb^^ un bomme attçipUe cbfM^cre k rentier du méat il sunint, après la gqérison, yp^ goqpr^béa cordée ; Qiais, dit Bail, 4^ T^Teu 4u i&aMe» ellç était U résultat d'upq pouvell^ infiMion» Nous fivona souvçQt constaté la pr^iM;^ d^ulpi^^^ raMverturc du canal 4q Turètre, sani qu*il j aiti^^Qporrbagia Q^ hleii^ norrbée^ et plu^ ^ouYf^pit noua avons vu k la fûisi 4ur l^ ïfièïxm b(W^ mes, una )d^9iQ»Tbagie ai daa ulcères sur U glau4 et au ptépuf^^ at

presque toujours, dans ce cas, raSectiou de F urètre était légère. BailUe dit quVn rapçoQtre pcica^iom^çmenit 4ea ulçàrei an autr'ouvrant l'mrètre.

Ainçi, 4*aprèa ca qui précè4ai pendant» l'e^Ki^tauce da la blennorrhar^ gi«,on a ramarquét dans Turètra d'hopames n^Qrt^ 4a toute autre 9na«r ladie» da$ tracas da pt^laginasiç généf alewant répandues, ou çà at là djsséiuiuéas; caa tl*aces notaient apparentes que sur bi membrane muqueusat ou aJiU^ pénéiraieui plM9 profou4émant, jusqua dans lea tissus «ous-ipuqueuz qui eptMit 4ans la composition an^tpmiqua du çopduit urinaira; ou a tu la pi^stata participer à la pblagmastiei la varumonta^ ^nm en être la «iége t n^ai» dans aupun ppiut» on n'a CQUStaté des ulcères ta)9 qu'op laa rançontra aor la F^PHca at wf la glaud«

^*il y a plus d'unité entre les apparences patbologiques laissée^ dans

l'ur^tra d'bommaft mprta pen4apt l'a^i^enoa 4e la blaaporrbagi^, il y a plus 4a variétés parm las léiiions 4épaudauta«i ou ocçaaionnalles dç la blenu^rbéa ; uous aUans uou^ occuper da çaUefkci.

Un vétéran qui ayait uu ^uintaqaant dapuia plus de 20 ans, à la suite de btanqorrbagia^ négligeas» nous a offert dea ulcération^ dans la canal daruràtva^ Cat hammoi n^ariét aut plusieurs epfantada sa famiuQ? Ni elie» m am» u-ont épRouf é aitauua inaladia sypbUiUqua*

— lit —

Un soldai avait une blennonrhée qui durait depuis 7 ans ; elle avait résisté à un grand nombi*e de traitements. Après des excès de boissons, il succomba à une phthisie pulmonaire. Nous avons trouvé dans la fosse naviculaire, au-dessous du bulbe et dans la portion membraneuse de Tiirètre, des uleérations et une multitude de petits corps ammdi8,d'iiQ blanc jaunâtre, assez semblables à des tobercules ou à ces foUicules qu'on remarque qoelquefeii fur la peau de la verge et du scrotum*

Des tentatives répétées de cathétérisme, Temploi de bougies dont la pointe est aiguë, le séjour prolongé de sondes dans Turètre, mandeurres pratiquées pendant plusieurs années comme sur ce soldat, peuvent érailler, déchirer la membrane muqueuse et donncir Heu à des ulcérations. Dans ce cas, elles sont accidentelles. On a ru souvent des sondes laissées à demeure dans Turètre creuser des ulcérations sur ta partie montanale de la prostate.

*A la suite de blennorrhées, nous avons trouvé la membrane muqueuse ofirant un pointillement rouge et noir, avec épaississement du tissu.

B. Bell a rencontré la i3aem}urane muqueuse pâje, ayant l'aspect du devnie dépouillé de ^ oa épitb^liiw et de ^on réseau v^sculo-nerveux sous-jacent. Le même auteur parle de rsuxornissemenl du canal, mais i| n'çn donne aucune description.

Çbe« un ancien militaire, mprtui) V^(>d^tir4pe^ d^ns up service de fiévreux» nous avons foouvé touta h membrane muqueuse raccoraie, dure at s^mblabto f^ 4u pj^cbemin da9»^b4» Ha p^tloi^ prpstatique ét^it véiréà^ ft^ le gonitem^t ^ la dmreté du tissu de Turètre ; la prostate était lifp^tvpptû^* Cetbomm^ vivait ^u plusieurs ];dennol^• rhagies qu'il avait traitées au moyen d'injections d'es^u^d^^vie dems laquelle U délfiyait 4<l U poii4re 4 canon^ il ^vait uq suiiiteq»eot babitu#l»se chapgeMii sQu^oat en un licpul^woept à^ mucu» blauf^grisàlre, filant, visquau^t amp««49t fortement ki linge; ffarbisi, il était atteint d'incootinenoe, de ir4tepti<m ûu^pmplèla d*Mrioe.

M. le profetaenr LaUemand a vu fo membrane muqueuse épaissie; dans tons les poists où eette MsioD m remarquait, le tissu était adhérent au reste du canaL Ces épaississementi, dit cet auteur, sont quelquefois calleux, ils envahissent toute Tépaisseur du canal. Il en est qui sont d'un blane jaunàlm, fermes, résistants, peu élastiques et très la* ciles à déchirer* On dh*aitf ojoute M. Laliemand, qu'une substance

albunnineuse s*est déposée dans les mailles de la membrane muqueuse et du tissu cellulaire sous-jacent, comme dans une éponge.

On a souvent parlé des fongosités de l'urètre, que les anciens auleurs appelaient caroncules, carnosités. lis croyaient que les chairs exubérantes faisaient obstacle au cours des urines, et qu'elles se changeaient en ulcères. Ils employaient des caustiques et une foule de drogues pour détruire ces carnosités, dessécher ces ulcères.

Lazare Rivière, Fabrice d*Aquapendente, Zacutus Lusitanus, Loyseau. Paré, et avant eux, les chirurgiens du moyen-âge, parlent sou« vent de ces carnosités, mais sans en rapporter des histoires d'autopsies. Hunter, B. BqII, disent en avoir vu dans les cadavres. E. Home et Desault n'en ont jamais trouvé. Morgagni dit : J'ai attentivement examiné un grand nombre d'urètres, à peine ai-je rencontré une seule excroissance charnue. Il a vu de légères excroissances de chair sur un rétrécissement. Himter et Gh. Bell en ont aussi constaté. M. le professeur Lallemand a vu des fongosités dans l'urètre.

On remarque assez souvent, à l'ouverture du méat urinaire, des végétations pédiculées ou sessiles, semblables à celles qu'on voit sur le gland et à la face interne du prépuce. De petites verrues et des caroncules ont été observées par Shaw et Gh. Bell. M. Giviale a rencontré, derrière un rétrécissement, de petites granulations d'un gris sale, dont les unes très molles adhéraient à peine à la surface muqueuse, tandis que les autres plus consistantes faisaient corps avec cette membrane. Ges cas sont rares, il est plus fréquent de trouver des papules, des granulations rougeâtres ou des fongosités assez semblables aux bourgeons charnus d'une plaie qui est dans la période de la réparation. A la suite de blennorrhées, suivant M. Leroy, on rencontre des fongosités dans la région prostatique.

En 1835, M. Mercier ouvrit le corps d*un vieillard qui, après des blennorrhées suivies de rétention d*urine, mourut d'apoplexie. Depuis la fosse naviculaire jusqu'à la portion prostatique exclusivement, il trouva 12 ou 15 petites excroissances, semées à égale distance, ayant la couleur des bourgeons charnus d'une plaie régulière, découpées, fendillées, granuleuses, molles, demi-transparentes, composées de plus de liquides que de solides; presque toutes à la paroi inférieure de l'urètre; quelques-unes sur les côtés. Une seule existait en haut, dans la portion membraneuse; les unes du volume d'un grain d'oi'ge, quelquesunes du double ; d'autres, arrondietT comme une leptille, comme un

pois. Presque toutes avaient un pédicule très fin qui permettait de les détacher iacilement. Dans leur intérieur, la muqueuse était pâle et tout-à-fait naturelle. Çà et là, on voyait sur quelques points la couleur des végétations qui sans doute en étaient le premier degré. Autour d'eux, il n^y avait pas de traces d'inflammatioç. La prostate était assez volumineuse ; la valvule pylorique plus prononcée qu'à l'état normal, et des saillies linéaires assez marquées divergeaient du venimontanum vers le col. I^a membrane muqueuse de la vessie offrait un grand nom* bre d'ulcérations qui avaient au plus un demi-millimètre de diamètre, et étaient extrêmement superficielles.

Après avoir lu le fait rapporté par M. Mercier, il n^est plus permis de douter qu'il ne puisse se former de véritables végétations dans l'urètre, à la suite de la blennorrhée*

M. Leroy d'Étiolés a. vu aussi deui végétations dans l'urètre d'un homme, l'une à neuf lignes du méat urinaire, l'autre dans la portion membraneuse.

Les brides de l'urètre ont été constatées par Goulard, qui les attribue à une duplicature de la membrane muqueuse. Morgagni, qui en parle aussi, pense qu'elles dépendent d'érosions ou de légères excroissances. Laeniiec, Ducamp, les croient formées par une exsudation plastique, ou par une fausse membrane organisée. D'après H. Giviale, elles ne résulteraient point de cicatrices, comme on l'a pensé. MM. Leroy et Mercier en ont vu au col de la vessie. Ducamp a observé des brides formées par une grosse fibre blanchâtre ; elles partageaient le canal en 4^ux parties latérales. Il dit avoir constaté jusqu'à cinq de ces produc« tions sur le même sujet. Il y a des brides, dit Ducamp, qui sont supportées par une base large, vasculeuse, saillante dans l'intérieur du canal, évidemment formées par la membrane muqueuse épaissie par des inflammations répétées.

Les recherches anatomiques de Morgagni, Lafaye, J.-L. Petit, Desault, Brûnner, Hunter, Ch. Bell et de plusieurs autres auteurs, confirment l'existence de ces brides. M. Mercier en a observé au col de la vessie, sur la portion montanale de la prostate. Il les croit formées par une blennorrh^ prostatique qui a rendu rigides les fibres musculaires qui environnent le col de la vessie. Il nie que ces brides soient jamais lot' mées par la membrane muqueuse.

Plusieurs auteurs ont vaguement parlé de tubercules de l'urètre, de la prostate, de la vessie, à la suite de la blehnoirhée. MM. Huilier et

Delmas ont vu celle allération pathologique à riiôpital de la Charilé. M. Ricord a publié, à ce sujet, une observation Irop intéressanle pour que nous n'en donnions pas ici l'analyse : Emile N..., 20 ans. *— Il y a un an, blennorrhagie urëliale sans indicatiDn d'espèce, de nature, ni de cau^e : elle est aiguë. -<- Pendant deux mois, tisane adoucissante, rëgipie. Etat s'approcbant de la chronicité ; épididymile h droite qui dur^ quinse jours; cataplasmes. Perte de la sensibilité douloureuse; qiais hypertrophie.^ Au moment où Tépididyipile parut, douleur dans la région périnéale, écoulement diminué, devenu séro-purulent.— Trois mois après, tumeur douloureuse au périnée avec fièvre. Les symptômes s'apaisent. — Copahu, cubèbe, injections d'eau de guimauve. — On ouvfe la tumeur» il ^n sort de Turine et du pus ; du reste, il n'y a poiut de difficulté dans rémission des urines, point de diminution dans le volufpe du jet; mais il reste une fistule urinaire. — Etat du malade : pâleur du visage, ai^aigrissement, (aiblesse générale^ écoulement asse? abondant par l'urètre, aucune douleur dans les érections, ni à la pression; suppuration abondaule au périnée, décollement des parois ciilaaées««-^Hne sonde à deoitîure ^t maintenue ouverte; excision de lambeaux de peau décoUée; aucune an^élioration. -^ Toux opiniâtre, hémoptysie, crachats purulents, défaut de sonorité des deux côtés du thai'^x; râle mu^uoux; craquements humides en avant du sommet du poumon gauche. 1( meurt avec tous les signes d'une phthisie caverneuse •

Autapsie, — ^ Plèvres adhérentes ; nombreux tubercules à différents degrés de développem^t. cavernes nombreuses ; ulcères à fond tuberculeux dans riléaa et dans le colon ; sorte d'infiltraliou hcn^ûrrh^iquç à la partfe inférieure du bord convexe du rein gauche; ti^^tèr^ gauche d'un volume double du droit, oSrant une infiltration de matière tuberculeuse. Tubercules granulés en arrière du col de la vesAi^ ; beauc(Hip de tubercules n^iliaires , les uns ramollis, les autras suppures ; dans quelques points des ulcérationa, à fond grisâtre, chagriné, pultacé, d'aspect franchement tuberculeux, à bords épais, un peu renversés, de couleur gris de .perle, d'une densité et d'une résistance très grandes ; il y a autour un cercle rougeâtre; ulcérations plus nombreuses et plus étendues dans l'urètre, de forme elliptique ; le diamètre est parallèle à Taxe du canal, s*étendant de la région prostatique à l'uniiGtn du tier^ moyen et antérieur de la région spongieuse. Plusieurs ont plus d'un ccntioHJtre de longiu^uii mai^ c'est dans la région spon^i^usc

— liô —

surtout que se r^acontretit lei plus larges et les plus nombreuses. *^- Prostale sans lobe moyen ; elle semble renversée sur Furètre en l'embrassant sur les côtés et à »a partie supérieure dont l'épaisseur est d*ui|^ tiers moindre que celle des pallies latérales. Infiltration tubercdeuse dans la moitié antérieure du lobe droit. La matière tuberculeuse est'i l'état tru ; infiltration de même nature, non ramollie, non iuppurée^ dans tout le lobe gauche, qui pâ^ en avant de l'urètre. L'iniilti*ation est d'autant moins prononcée qu'on se rapproche du côté droit* ««^ Abcès tuberculeux dans l'épididyme droit*

Ce fait est remarquable. Il montre les effets d'une diaihèse tubercu*> leuse qui, à l'occasion d'une inflammation de la membrane muqueuse de Turètre, a affecté le conduit urinaire, La fonte des tubercules a d^** terminé des perforations ulcéreuses et une fistule dans la portion mepi* braneuse. M.Rîc(Htl se demande si Ton pouvait^ avant l'autopsie, coo^ . stater la présence de Tinfiltration tubeiculeuse et des ulcères qui en avaient été la conséquence. ^.

L'ensemble des symptômes eût pu faire soupçonner une inflamm^^^ tion de la portion membraneuse avec extension aux voies séminaieSf car il y avait au périnée une ttimear et une vive douleur, et il sur^ , vint une épididymite ; toais on ne pouvait prévoir racciimulation de la matière tuberculeuse dans le point où la phlegmasie a été intense ^; persistante.

Quelques auteurs allemands <uat pensé que, dans des cas pareils, l'affection tuberculeuse est le produit de la blennorrhagie ; c'est une. erreur que M. Ricord a raisoti de combattre ; la ^legmasie de F urètre en a été Toccasion.

Ce Élit, dont on connaît des analogues^ est le plus complet ^i le plus intéieseant de ceux qfatoa a publié»*

On ne doit pu odnfoiidre cette âflSiction blennorrboique et tubercuf*;, leuse suivie de fonte purulente, d'ulcérations et de perforation du canali , avec ce que le docteur Giek, de Munich* seppellp improprement sfss doute tubercules blennonfhagiques, qu'il déttnit : de pf titee tumeur^ déponvues de kysteÉ, formant une masse compacle, homogène, d*nn;, blanc jannètaë^ reeéemUaut à de la graisse condensée, et dont on voit les analogues siiF la peatf de la Verge et du scrotum : ce sont des folii-, culcs pleins de Mitière sébacée*

11 peut se former dans rurètre, à la suite de la blennorrliée, depC'-. tites tumeurs Ai genre de oelle qu'y a rençonti'ée M« Civiale'daus^ le

fait suivant : Un homme meurt de phthisie pulmonaire à l'hôpital Necker : on ouvre le canal de Turètre et Pon trouve, dit M. Civiale, un rétrécissement à deux pouces et demi de l'orifice externe. La bougie portée dans la partie rétrécie fit paraître, au point correspondant de la face inférieure de l'urètre, une tumeur arrondie d'avant en arrière et oblongue transTersalement, qui avait deux lignes d'épaisseur à sa base. Un mouvement de va et vient, imprimé à la bougie, opérait dans cette tumeur, au-dessous des téguments communs, un déplacement d'avant en arrière, dont l'étendue était au moins d'un pouce. Du reste, la tumeur, d'une assez grande consistance, cessait d'ètrq apparente lorsque la bougie n'écartait plus les parois de Pnrètre ; mais même alors on la distinguait sans peine au toucher. L'incision faite à la face inférieure du canal montra que la saillie de ses parofs donnait naissance à un épaississement des tissus sous-muqueux ayant la forme d'un cercle irréguKer, nacré et très consistant, qui embrassait l'urètre entier : la surface interne de ce dernier était raccourcie et resserrée en cet endroit, mais sans lésion apparente, du moins à la membrane muqueuse. 11 y avait au-dessous, jusqu'au col de la vessie, des altérations dépendantes de la compression des flots rétrogrades d'urine, telles que saillies séparées par des dépressions oblongues assez profondes, des poches ou cellules urétrales, et de plus on remarquait une petite tumeur fongueuse au col de la vessie.

La tumeur que H. Giviale a rencontrée nous paratt avoir été formée par un ganglion lymphatique et non par un engorgement sous-muqueux, car la membrane muqueuse était saine ; elle ne l'est jamais dans l'autre cas, ou plutôt elle est confondue avec l'engorgement sous-muqueux et y adhère ; Tengorgement est fixe et non mobile. Nous avons TU jusqu'à quatre de ces petites tumeurs qui paraissaient être en dehors du canal de l'urètre , let qui n^adhéraient pas à la membrane muqueuse.

Quant à la petite tumeur fongueuse que H. Civiale a vue au col de la vessie, André Lacuna et Alphonse Ferri parlent d« caroncules au col de la vessie, et ils admettent qu'on en rencontre dans l'urètre. Hister disait avec raison que si les caroncules peuvent naître derrière le col de la vessie^ on ne voit pas pourquoi il ne naîtrait pas d'excroissances semblables dans le col ou dans Turètre, surtout après Tulcération de ces parties* ^

ïkais les blennorrhées avec rétrécissement du canal de l'urètre que

Swediaur considère comme une suile de la blennorrhagie, Técouleiïiént ou suintement ne vient du point rétréci que dans le cas où ce point est altéré seulement dans sa membrane muqueuse; celle-ci alors est rouge, saignante, ses villosités sont épaisses ; là aussi siègent des pa* pules, des granules, de petits bourgeons, charnus ou des végétations peu considérables. C'est probablement de ceux-ci que Albucasis veut parler quand il dit qu*ii y a quelquefois des chairs exubérantes dans r urètre. 11 semble les attribuer à la blennorrhagie. Au contrah*e, Rbosès les fait dépendre de la blennorrhée. Lorscj^ue les rétrécissements sont durs, résistants, blanchâtres, semblables à une matière cornée, d*un tissu en quelque sorte homogène et tout-à-fait différent des tissas en* vironnants, aucune sécrétion ne saurait avoir lieu dans ce point où la vie de la partie altérée parait ne plus participer à la vie commune que comme en jouissent les corps inorganiques que Ton trouve dans Téconomie. La sécrétion urétrale et blennorrhéique se fait dans les parties qui se trouvent au-dessous de ces rétrécissements ; c'est là où les altérations se rencontrent fréquemment, soit qu^elles aient préexisté à la formation des rétrécissemeqts, soit qu'elles en soient les résultats.

Ce n*est pas le lieu de parler des différantes espèces de coarclations. Nous les^décrirons lorsque nous indiquerons les lésions qui se forment pendant ou après les blennorrhagies et les blennorrhées.

En incisant le canal dans toute sa longueur, nous avons vu des points rétrécis qui s'évasaient en haut et surtout en bas, et devenaient aussi plus minces, de manière que la partie moyenne était la plus saillante* Le tissu était dur, blanchâtre ou jaunâtre, d'apparence fibreuse ou fibro-cartilagineuse ; mais en s*éloignant du centre qui était toujours la partie la plus rétrécie, le tissu reprenait peu à peu des caractères nor*maux, et quelquefois il avait Taspect d*un tissu cellulaire dense. Si c'était dans le tissu spongieux, les aréoles de ce tissu disparaissaient* La membrane muqueuse, lisse, blanche, plisséeou froncée dans le lieu le plus rétréci, adhérait fortement au tissu de nouvelle formation ; elle y était moins intimement unie à mesure qu'on approchait de la base de l'infundibulum , où elle semblait reprendre sa couleur et son aspect.

M. Leroy a constaté une rougeur sur toute la surface muqueuse avec épaississement sou8*muqueux des parois du canal dans toute la longueur de la région spongieuse. Dans le point correspondant au commencement de la région membraneuse, Fépaississemcnt était çluà c;^\:ù^Àê.\?^^O^vcw*«

jeetion de» vaisseaux plus vive. An-dessous, le canal de l'urètre était dilaté; oette dilatation portait sur toute Téten^ue des portions membraneuse et prostatique ; la surface de la muqueuse, dans les portions ainsi , dil&lées, était altérée, corrodée, détruite en partie, et en partie conservée. Lee portions non détruites présentaient la forme de fibres longitudinales de couléiH* rosée , de consistance musculeuse, et laissait entre elles de petits intervalles de forme variée, et séparée par une pellicule mhice qui semblait être du tissu cellulaire durci. La membrane mu-

qtieuse était rouge violacée; Ls^ portion prostatique du canal de Turètre avidt subi peu d'altération. Le verumontanum était déprimé, la prostate ramdlhé, pleine d'un liquide grisâtre; les vésicules séminales très dilatées, leur membrane muqueuse était brunâtre, ramollie ; la vessie était ftiiiple,'sa muqueuse épaissie, brunâtre.

Ces altérations organiques étaient le résultat de plusieurs blennor-

rbagies à la suite desquelles il resta un suintement et une diminution

dans le volume du jet de Turine. L'écoulement persista après des cau-

lérisations de Touver^iue du méat jusqu'à six pouces, renouvelées trois

•fois dans Tespace de quinzejours.

L^induration qui rétrécît Je eanal existe quelquefois à l'extérieur de k membrane muqueuse qui alors est peu altérée. Les différences qu*on observe dans les altérations de» tissus tiennent à Tépoque plus ou moins reculée oit se sont formés les rétrécissements et aux moyens de traitement employés; mtfis ilv sont toujours les résultats des engorgements sous«maqueux, soit complets ou annelés, soit incomplets ou «rqBés, qui forment Tessenoe de la blennorrhagie inflammatoire aiguë et partielle ; engorgements qui continuent d^exister pendant la durée de la btennorrhée.

M. CSviftle a dit avec raison qu'oQ ne remarque jamais 1^ rétrécisse- DMnlf à la ttiite des blennorrhagies catarrhales. On trouve, dit-il, après ces blennorriiagies la suribco interne de l'urètre villeuse, rouge, turgescente et altérée. U aurait pu ajouter qu*on voit des (bllicules gonfléa^ outre mesure. Suivant M* Civiale, un écoulement prolongé et sufiaani pour .tacher le linge, qu'il prévienne du coït ou quSI n'en spit pas le résultat, est la cause des rétrécissements. Nous prouverons que \» coftFcta^ioBS et les suintements sont les effets d -une ou de plusieurs Umns de l'nrètre, lesquelles «mt elles-mêmes des produits d'une ou plusieurs jblennorrbagies négligées ou mal traitées. On a pris ici l'effet pour la eause. Le midade, ajoute M. €iviale, n'a jamais été entière-

ment guéri du dernier éconlemenl, ou il a reparu plusieurs fois avec un caractère aigu , notamment après l'abus du coït ou des étcès de table.

Dans lés blennorrhëes avec rétrécissement on rencontre soutent audessous de céùt-ci des rougeurs par plaque , de la membrartêf mti^ queuse ; on f observe quelquefois des granulations fongueuses, mol* lasses, déjà constatées par M. le professeur Lallemand et par itou^.

M. Civiale dît aussi avoir vu la membrane muqùèntise parscrtièr d'une multitude de trous. Ch. Bell a remarqué de petites ufçératîotts qui avaient perforé la membrane muqueuse. Ces altérations tie seraientelles pas le résultat d'une infiltration tuberculeuse, du ramollissement de petites tubercules isolés?

A la suite de rétrécissements, les altérations pathologiques des partiel profondes du canal sotit très fréquentes; on a observé une pblegtrraste' chronique de ces parties de l^urètre et de fa prostate qui est plits sotr-^ Vent hypertrophfée qu'indurée. On rencontre presque toujouf!^ ctflte glande molle, renfbhnant dans §es fdll?cules agrandis une matière rîêr-* queuse ou purulente, quelquefois de véritables abcès ou des tubercufeir à différents états d'altération : la portion membraneuse de Twrètfe est alors aussi très souvient altérée.

Lea lésion* que Ton remarque derrière une étroite coarctation de Turètre, de ce point Jusqu'au col de fa vessie, sont différentes de celles qui résultent d'une irritation inflammatoire chronique sans rétrécissement.

Dans le premier cas, l'urine distend cette portion, Télargît; elfe rend par un contact prolongé la membrane interne fongueuse, saignante, facile à déchirer ; elle amène le développement des cryptes muqueux et la suppuration de la prostartè qui en est presque entièrement cOTft|ifosée. Ces cryptes de (a membrane muqueuse^, dont les orifices forment les lacunes de l'urètre, sont très dilatés. On en a vu qui auraient pu admettre une sonde n» 6. Dans ces lacunes aboutit un cul-de*sac tapissé par une membrane muqueuse. Quand les cryptes de la prostate ont. été envahis par la suppuration, la glande est détruite, elfe ne forme plus qu'une poche qui, pressée, laisse suinter une foule de gouttelettes punilentes ; fa membrane muqueuse et le tissu propre sont percés d'une grande quantité de trous.

Dans le deuxième cas, la membrane muqueuse est granuleuse, végétante, fongueuse, d'un rouge grisâtre; son l\?*xx ^%\. ç\\sl^qîcw^ssw \\st .,

— tn —

utile ; il n'est même indiqué, ni oit se trouvaient )e rétfécisçement et la dilatation qu'on a dû remarquera partir du rétrécissement jusqu'au col vésical, ni comment se sont faites les fistules? On doit regretter d'afvoir si peu de lumières sur un fait si intéressant : elles ont manqué sans doute à Thabile observateur.

C'est encore M. 1e professeur Lalleraand qui va nous fournir les deux observations qui suivent :

G..., à 40 ans, urétrite intense, compliqtiée d'orchite : médicaments iiTÎtants qui produisent de la diarrhée, des coliques violentes. Suintement persistant pendant dix ans, avec douleur à la région prostatique et à la fosse naviculaire, constipation opiniâtre, douleurs dans les reins ot la vessie, rétentions fréquentes d'urine, affaiblissement progressif des forces |>hy8iques et morales, hypocondrie, tristesse, débilité profonde. A 65 ans, inflammation du périnée et du scrotum, rupture en trois endroits': issue d'une grande quantité d'urine et de pus; attaque d'apoplexie. Mort. .

Aittopsie, — Épanchement considérable de sang rouge dans le ventricule latéral gauche du cerveau. Poumons sains. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Ulcérations petites, disséminées sur la iftembrane muqueuse de l'estomac qui est rouge, dans toote son étendue ; mêmes altérations dans les intestins ; les ulcérations ne et remarquent que dans tes environs de l'anus, 10 à 42 abcès dans- les reins ; tubercules à l'état cru de la grosseur d'un haricot. Uretères très dilatées, rouges, injectées à Tintéwenr. Vessie raccomie, à colonnes épaisses, membrane interne rouge, violacée, épaissie, rainoHie, ulcérée en divers points. Prostate trots fWs plus volumineuse qu'à l'ordinaire, plus développée sous le col de la vessie que du côté du rectum. Pressée, il en sort une matière purulente très abondante; cette prostate renferme nne multitude de petits abcès et de tubercules à l'état cru. Elle ressemble, dit M. Lallemand, a'} tissu du poumon farci de tubercules, dont les uns sont fondus^ d'autres en suppuration, d'antrej à l'état cru. Vésicules séminales et parois des canaux déférents épaissies ; urètre offrant un rétrécissement ctrculafre à un demi-^ouce au devant de la prostate, d'un tissu rougeâtre, de consistance cornée, et admettant à peine Tintroduction d'une sonde n* 2. Dilatation énorme de Furètro entre l'ol>siacle et le col de la vessie; membrane muqueuse de cette portion du canal, épaissie, fongueuse et ramollie, offrant à sa partie postérieure une crevasse d^où partaient trois fistules.

En remantafil à k cause organique de ces aliérations pathologiques, la pengée ne doit-elle pas se fixer sur celte 1)1 ennorrbagie aiguë, intense, qui^ négligée et mal traitée, fut suivie d'un suintement pendant i^ ans) Ne peut'^on point admettre que la phlegmasie existant dans la portion membraneuse de l'urètre s^est étendue au testicule et à la région prostatique? C'est, nous ne saurions en douter, un frappant exemple d*une inflammation aiguë des parties profondes du canal, qui, traitée par des stimulants, fut suivie de phlegmasie latente, arec suintement, de lésaon organique du lieu primiliyement malade, et surcessivement des autres parties de Tappareil génito-urinaipe. Le point de départ de tous les accidents primitifs fut done la blennorrhagie aiguë. Les pertes séminales, l'extension du mal aiix organes génilo-urinaires; rendent tànon des phénomènes bizarres d'hypocondrie: Tapoplexie qui finit la rie de ce malade doit même être rapportée aces causes pathologiques.

H est probable que la violente inflammation du périnée fut produite par des tubercules suppures qui se trouvaient dans la partie de Turè» tre où la phlegmasie chronique a séjourné, et qui, ramollis, ont laissé des ulcérations profondes, perforantes, lesquelles ont livré passage à r urine.* Ce qui Je fait croire, c'est que la pi*ostate était farcie de tubercules, et que les reins en contenaient aussi.

Ce rétrécissement était^il formé par le gonflement du verumontanum? Aux rétentiofnsL d'urine se )oignait«il une incontinence? On pourrait le penser, en voyant l'énorme dévekippement de la portion sus--montanale de la proetate. Du reste, Turine devait continuellement séjourner dans la portiez de Turètre intermédiaire au col et h ce rétrécissement, car il y avait là une dilatation considérable. Le flot de r urine, sa rétrogradation vers le col vésical, et son s^ur fotrcé dans ce lieu, ont puissamment contribué à augmenter les lésions qn'on a trouvées dans cette partie de Turëtre, dans la prostate, la vessie, les uretères et jusque dans les reini, et les vésicules séminales ; la phieg* masie chronique s'est étendue à tontes ces parties : le temps et h mar* che de rafTection ont fait le reste.

La seconde observation offre aussi un véritable intérêt. La voici : A..., tempéranient nerveux; très porié à l^aete vénérien.*^ Enl79d, bfônnorrhagie très intense : traitement mercnriel sans succès. Ëmollients, amélioration marquée ; mai& constipation, hémorrhoïdes , irritation de Ift vessie ; urines fréquentes, rétentions eomplètes après des

excès avec des femmes, l'abus de boissons spiritueuses, Timpression d'un refroidissement : frissons, chaleurs et fièvre, sueurs qui ramè^ nent Turine. Régime adoucissant : diminution de ces symptômes. En 1820, la vessie ne se vide plus complètement qu'avec la sonde. En 4822, Turine ne sort que par regorgement. Sonde à demeure dans la vessie : vives douleurs dans le canal et vers la prostate, rétentions complètes, faciles, douleurs très considérables; urines bourbeuses, sanguinolentes, purulentes, d'une odeur fétide : hernie inguinale contractée pendant les eiSbrts pour uriner. Agé de 55 ans (il y avait 30 ans x\ue le suintement existait), il entre à rhôpital St*Eloi, le 4 juin 1826 : urines laissées goutte à goutte, épaisses, mêlées de sang, troubles, à odeur de chairs pourries, couche épaisse de sédiment, hémorrhoïdes ; prostate de volume et de consistance ordinaire : adoucissants. Rétrécissement à 6 pouces. Deux cautérisations ; mort quelques jours après. ,r Autopsie, — Veines hémorrhoïdales et vésicules très nombreuses, variqueuses, dans Tépaisseur de la paroi recto-vésicale.Yessie très vaste, à colonnes Caisses ; n^embrane muqueuse très épaissie, fortement injectée, ramollie çà et là, plaques rouges avec ulcérations superficielles, dont une de la large^ir d'une pièce de 5 francs. Uretères épaissies, dilatées; muqueuse très rouge. Prostate d'un volume ordinaire, molle, laissant exsuder, par la pression, un liquide blanchâtre, résultant de la sécrétion des cryptes muqueux. Vésicules séminales saines ; rein gauche mollasse, facile à déchirer; abcès, les uns petits, récents, encore isolés; d'autres grands, communiquant avec les uretères. Urètre rouge, injecté ; cryptes muqueux très développés ; à 6 pouces, léger endurcissenient de deux lignes de long sur une de large, faisant à peine saillie à la surface, et plutôt appréciable au tact qu'à la vue : membrane mu^ queuse épaissie en cet endroit.

Quand on observe du véritable pus dans les urines, djt M. Lai lemand, à la suite de cette observation, et que la prostate a sa forme et sa densité naturelles, on doit croire que les reins sont en suppuration. On peut soupçonner une ulcération de la vessie, quand, dans ces circonstances, on voit des raclures de chair dans les urines.

Dans cette observation, on suit jusqu*à la mort toutes les fâcheuses conséquences d'une phlegmasie de Turètre chez un homme jeune, porté aux plaisirs vénériens, et adonné aux boissons enivrantes. La blennorrhagie,qu*on dit avoir été très intense, était sans doute une urétritc avec engorgement sous-muqueux dans toute l'étendue du canal

urinalre. Que pouvait contre une affection si profonde, fût-elle noême syphilitique, un traitement mercuriel général ? Rien, on Pa vu ; les accidents ont persisté, ils se sont aggravés avec les années. Au moment où le malade se met entre les mains de M. Lallemand, le mal avait jeté de trop profondes racines pour que la cautérisation, si souvent salutaire, pût les extirper.

Chose remarquable l voilà une phlegmasie et un suintement qui ont duré trente ans. Il est évident que si on avait cherché à détruire cette phlegmasie par une méthode rationnelle, on eût épargné au malade bien des souffrances !

Que dévoile l'autopsie 1| Des lésions profondes dans la vessie qui même était ulcérée ; des uretères épaissies, une prostate flétrie ; des reins mous, remplis d^abcès et le canal de l'urètre rouge, avec épaississement de ses parois. Au milieu de ce désordre, les vésicules séminales sont saines, aussi point de perte de semence» Le principal lieu phlegmasie, celui qui s'est rétréci par engorgement, n'était situé qu'à six pouces, vers le bulbe. Sur presque tous les sujets affectés de rétrécissement un peu considérable que j*ai eu occasion de disséquer, dit M. Lallemand, j*ai trouvé la membrane muqueuse de la portion prostatique injectée, épaissie, fongueuse... Les folHcules de la prostate avaient quelquefois cinq à six lignes de longueur, et pouvaient admettre un stylet du volume d*une plume de corbeau ; la prostate elle-même avait changé d'aspect et augmenté de voliime.

Nous ne pousserons pas plus loin Texamen et Télude des lésions organiques trouvées dans furètre d*hommes morts atteints de rétrécissement; bornons-nous à dire avecMorgagni et M. Lallemand : Les coarc* tations du canal urinaire, et les altérations pathologiques qui les accompagnent, sont dues à d'anciennes blennorrhagies négligées ou mal traitées.

Les altérations organiques dé la prostate sont très nombreuses à la suite des blennorrhées. Morgagni cite des observations où il a constaté Tétàf d'endurcissement, de dureté de cette glande. Quand elle est molle, elle acquiert un volume plus considérable que lorsqu'elle est indurée. Au milieu du tissu mou et spongieux, dit Horgagni, on voit des calculs, des granulations isolées, faciles à énucléer ; si Tendurcissement a lieu, le tissu crie sous lejscalpel, il est lardacé; il peut tenir le milieu entre le cartilage et le ligament. Sœmmering a vu la prostate avoir une consistance osseuse, Cependant les squirres de la prostate

admis par Riolan, Dcsault, Chopart, Boyer, Sœmrneringet Howship, sont, d'après M. Mercier, excessivement rares chez les vieillards.

L'auteur que nous venons de nommer croit que fort rarement la prostate devient cancéreuse. M. Contour, interne à FHôtcl-Dieu, citd par M. Mercier, en a tu un exemple bien remarquable. !l y avait dans chaque lobe un foyer sanguin récent, sorte d'apoplexie dti la prostate. I^a portion prostatique de Turètre, réduite en bouillie, était traversée par la sonde qui faisait fausse route dans ce tissu chaque fois qu'on essayait de sonder le malade : il ne sortait pas d'urine. Quoiqu'il ne soit pas fait mention de maladies de l'urètre, antérieures à cette désorganisation, on â Heu de croire qu'il existait une blennorrhée de la portion pix)statique.

Lts abcès de la prostate sont plus fréquents qu*on ne le croit généralement. Nous en avons va un grand nombre de cas : presque toujours ils se sont ouverts dans Tànus 6u dans \û canal de l'urètre, et jamais nous n'avons dû les ouvrir par le rectum, comme l'a fait avec succès le célèbre chirurgien Colles.

Voici le résumé d'une observation faite par M. Leroy.

M. L..., membre d'une famille dans laquelle les affections de la prostate sont communes, mourut après avoir éprouvé, pendant de longues années, les incommodités qu'on rapporte d^ordinaire aux affections catarrhales de la vessie. A l'ouverture du corps, nous trouvâmes, dit M. Leroy, une double pyélite et le foyer d'un abcès en avant du col de la vessie dans la portion des glandes prostates qui Tentourent; la région prostatique de l'urètre était fort dilatée. Quoiqu'on ne fe dise pas, il est évident poar nous que M. L..*.. avait eu, dans sa jeunesse, des blenuorrhagies qui avaient été mal traitées.

Une observatton rêôueillie par M. Grapin, dans le service de M. A. •Bérard, à l'hôpital de la Pitié, et publiée dans la Gazette des Hôpitaux du 27 juin 1849, constate l'existeftee d'un abcès de ia prostate trouvé à l'ouverture du corps. Voici Textrait de ce fait :

B..., 46 ans, A 48 ans, habitude de la masturbation, excès avec les femmes, qu'il continua jusqu'en 4841 (W avait alors 44 ans). En 1815, à 26 ans, blennorrhagie et chancres ; en 48%, deuxième blennorrha-^ gie, moins violente que la première. A 44 ans, impuissance, érections nulles; point de pertes séminales. Quatorze ans auparavant, chute sur le pavé de 25 pieds de hatit. Eu 4856, repas prolongé fort avant dans la nttit; incontinence d'urine. Ccotetion immédiate, mais urines rendues

avec difficulté; miction accompagnée de légère douleur dans le canal. Mômes phénomènes pendant trois ans« En 1839, seconde incontinence pendant la nuit; eile cesse et disparaît alternativement; elle s'établit eu permanence pendant la nuit, en 184>1. Depuis quatre mois, elle se montre également le jour et la nuit; dès lors, marche moins assurée, membres abdominaux et thoraciques, les derniers surtout engourdis, sentiment de formication non continue, point de douleur. Il entre à la Charité; M. Yelpeau le sonde, quatre cautères sur la colonne lombaire, vésicatoire sur la région de la vessie; valériane et gentiane à l'intérieur. Point d'amélioration ; dévoiement, perte d'appétit. Entré à la Pitié, service de M. Bérard,. le 5 juin 1843. Etat : il rend involontairement ses urines, le jour comme la nuit; on le sonde; aucune lésion dans la vessie; urines purulentes, non lilantes ni glaireuses; on le sonde encore, bride au col vésical; la prostate touchée pai* Tanus ne paraît pas gonflée; faiblesse, formication, engourdissement des membres; faillie anormale des apophyses épineuses de la deuxième vertèbre dorsale et des première et deuxième vertèbres lombaires. Sonde en gomme élastique à demeure. Urines claires; il sent le besoin d'uriner; la diarrhén le reprend et ne s'apaise pas. Le 17, douleur dans la région du foie, diarrhée involontaire; délire, assoupissement, mort.

Autopsie : centre cérébro-spinal sain; ve^ie considérablement rétractée; muqueuse saine, quelques plaques rouges d*inj6ction capillaire, tu nique musculeuse considérablement hypertrophiée (huit millimètres d'épaisseur), lacunes très développées à la partie postérieure. Près du canal de Turètre» en bas du col vésical, bride disposée à la manière d'une traverse, de cinq n^illimètres de longueur et de sept de largeur, comme une sorte de valvule qui, au-dessous d'elle, peut recevoir le bec d'une sonde ordinaire. Dan^ chaque |obe de la prostate, une poche contenant du pus grisâtre, tapissée par une membrane molle, analogue à la muqueuse et parcourue par d§8 stries vascuiaires. On sépare assez facilement cette poche de la coque cellulo^Qbreuse de la glande qui, andessous d'elle, offre des vaisseaux, lesquels ne présentent aucune trace de pus; la coqué^st saine; un peu plus épaisse à droite qu'à gauche. La poche d'un c$té communique avec celle du côté opposé an-dessous de l'urètre, au moyen d'une ouverture arrondie de deux millimètres de circonférence. Les deux foyers n'ont aucune communication avec le canal de l'urètre. La vésicule séminale gauche est distendue par une matière assez consistante,, d* une couleur dérouille; la droite contient

un liquide d'une couleur café au lait. La membrane muqueuse offre, dans un grand nombre de points, une surface rude au toucher; dans d'autres, le tissu muqueux parait absent. Canaux éjaculateurs sains, séparés des poches de la prostate par une lame celluleuse très mince. Uretères dilatées. Bassinets remplis d'un liquide trouble, avec graviers noirâtres. Intestins offrant des traces d'inflammation; ulcérations irrégulières à partir du cœcum, ramollissement de la muqueuse. A Tendroit de la prostate, muqueuse rectale réduite en une espèce de bouil- 'lie, couleur de rouille. Quelques tubercules agglomérés dans les poumons.

Le lecteur a vu déjà, dans le chapitre des causes, les pernicieuses influences de la masturbation et des autres excitations génitales sur les parties profondes du canal de l'urètre; il concevra sans peine tout ce qui est résulté de Taction de ces causes, sur le sujet de Tobservation qu*il vient de lire. Instruit par les antécédents, il ne doutera plus que le siège des blennorrhagies dont B.., fut atteint, n'ait été établi dans les régions bu Iboso- prostatiques de l'urètre; des traitements incomplets y ont laissé une phlegmasie chronique qui a été entretenue par des excès continués pendant longtemps. De cette région, la phlegmasie s'est propagée à la prostate et aux organes qui réservent et excrètent la semence; aussi des pertes séminales ont eu lieu, elles ont amené une sorte d'impuissance. Plus tard, im excès de table va retentir sur la prostate; il y a incontinence, parce que la portion sus-montanale de * celte glande a Ré d'abord le siège d'un gonflement particulier, d'où est venu un écartement anormal de ses lobes latéraux, et par conséquent une sorte de canal ouvert en bas du col vésical à la portion prostatique.

Toutes les altérations pathologiques rapportées plus haut ont donc été successivement amenées par la cause première dont nous avons parlé, nous n'en exceptons même pas la valvule muqueuse recouvrant quelques paquets des flbres musculaires de la vessie qui embrassent le col, et qui se sont rétractées, comme se rétracte tout muscle qui avoisine ou touche des surfaces irritées pendant longtemps.

Quant aux collections prétendues purulentes de la prostate^ nous devons les considérer comme des kystes formés par la réunion des follicules exagérés de cette glande.

Répétons encore que des excitations génitales longtemps continuées prédisposent les parties profondes de l'urètre et la prostate à une phieg-

— iî9 —

ma$ie; si alors une blennorrhée se manifeste» si elle y établit son siège, qu'elle soit méconnue, ou résiste à un traitement non méthodique ou négligemment suivi, une phlegmasie latente reste là et produit, sous des influences excitantes, des désordres organiques, d'abord dans le lieu primitivement malade, puis dans les organes voisins. Cette atmosphère Biorhide s*étend de propheen proche; plus tard elle envahit Torga* nisme. Ces exemples sont fréquents; mais, ju8qu*à préseilt, leur élude a été fort négligée.

A côté de cette blennorrhée prostaturique dont les suites ont été si liinestef, nous pouvons placer l'observation suivante qu*on lit dans la Gazette du Héfituux.

Un homme âgé de 33 ans, pris de gonorrhée et de rétention d^urine deux ans auparavant, vit, après un calhétérisme difficile, un abcès s^ouvrir au fond de son urètre. Plus tard, une nouvelle communication s^établit dans le rectum. Toutes les fois qu^on le sondait, le bec de rinstrument se trouvait arrêté sous les pubis dans une sorte de cul*desac, et les manœuvres donnaient issue à un mélange de pus et d^urine. Cet homme mourut. Cette observation n*est, comme on le voit, qu'un résumé qui laisse désirer des détails intéressants et circonstanciés.

AutofMy — Cavernes purulentes dans le périnée , paroi inférieur^ de l'urètre au niveau de la région prostatique, détruite dans l'étendue de vingt et quelques millimètres d'a?ant en arrière, et de huit à douxe millimètres transversalement. Par cette ouverture, on pénétrait dans une cavité qui pouvait contenir un œuf de poule, communiquant avec le rectum. Cette espèce de sac, tapissé par une sort^ de fausse membrane organisée, était rempli d*un mélange d*urine et de pus*

Dans ce cas, et dans beaucoup d*autres dont parient les auteurs, il y a eu une blennorrhagie compliquée de prostatique aiguë, qui a donaé lieu à une. rétention d'orine pour laquelle on a pratiqué immédialament le cathéténsme- La prostate a suppuré; le pus du loyer s'est échappé par des ouvertures faites dans le rectum et au périnée. Quelquefois, ces abcès s^ouvrent dans Turèlre; nous en avons observé plusieurs cas au YaUde-GrAce.

11 est toujours danger^x d^exercer le cathétérisme pendant la période inflammatoire. 11 est probable que sur le sujet de la précédente observation, atteint de gonorrhée compliquée de rétention d'urine, et qu*on sondait difflciiement, le bec de la sonde a dédiiré la région

prostatique, traversé la prostate et donné Heu aux dàtordres constatés à Pautopsie et qui ont amené la mort.

Cet eas nous apprennent, disons^le encore, que les malades chez leaqudt la rétention d*uriiie reconnaît la cause dont nous renons de parier, ne doitent être sondés que lorsqu'on a calmé les accidents iii-v flamniâtoires par l'emploi des antiphlogistiqtiee énergiques, car les parties envabiet par l'inâaipmation se déchii^nt avec une grande faci* lité. Nous avons déjà rapporté des exemples de cette déchirure, et» danâ lfi.courànl de œt ouvrage, nous reviendrons plusieurs fois encore sur c«t important su^4 .

Dans quelques autopsies oii des abcès de la prostate dfit été vus, il n*est pas bien certain qu'ils n'aient pas primitivement envahi le tissu cellulaire environnant cette glande. On a constaté Texistence du pus dans le tissu celluiaire du petit bassin qui, de proche en proche, s'était rassen^bté, soit à la marge cle l'anus, soit à la tubérosité sciatique* Nous l'avons vu former foyer à U racine de la verge : M, Lero] dit avoir aussi obseryé ce dernier cas.

Les lésions pathologiques du ve^umontanum, l'ampt^ur anormale des orifices et la dilatation des conduits éjaculateurs» leur» déviations, des brides, aes cicatrices, des valvules, des ulcérations même de la portibh prost!àtiqùè de rut'ètré;deVhypertrophies des lobes de la prostate, des lésions particulières de cette glande ont été observées à la suite de Ionises b1éhnôl*rhées ([ni 6nt exigé de ifréquentes introductions de solides, de bougies, ou là présence prolongée de ces instruments. On a til eei lésions après des ôathétérismes forcés, après toute manœuvre hri^dëfnmeht exercée ou obligée par des circonstances graves, pressantes, côtnttie aussi, à la suite d'injections caustiques, irritantes, astringeates, pouBséèt avec violence. Dans presque tous les cas, en leiaontant à la •eui'ce de oei altérationa pathologiques et des accidents qa'êilet ont entraînés^ on antive à oenstater l'existence primitive de tméo« depiasieurshlennorriiagies des partiel profondes de l'urètre, ^i, mal traitées ou négligées, ont été suivies d'vn suintement urétral, oentra lequel on a employé dea médications o(mtraire< à la nature du mal.

Benevoti s'est spécialement ooeupé des lésions de la caroncule sémiiçn^n Bartholin ditavoir vu des ulcérations, des gonflements de la pros- ^te 4( des cailositéa de U portion montanale de l'urètre. Séverin a •igU^léjdes OIS im^lablea. Des traees d'ulcérations» de manifsstes oi^

— iS\ —

catricês à là surface du Verumontanum, et même dur la prostate chet plusieurs individus, ont été observées par Wersutig, et sont rapportées dans le livre de Bonûet. L*ouvrage*de cet anatoroopathologiste ren* ferme de semblables observations relatées par Brûntier et Geuzeliti. Dans les Éphémérides dés curieux de ta nature , on trouve de semblables cas, cités pal* Brûnner et Warthon. Littre en a signalé aussi. Hais c'est surtout daûs les lettres de Morgagni que tes faits d^atiatoràier pafhologique se rencontirônt et quMIs sont rapportés avec le àoin et la précision qui caractérisent cet illustre écrivain. 11 a vu la caron'âulé s^ minale mal conformée et viciée , amaigrie ou rapetissée , ettrêôitmént ramollie otf presque détruite.

Cependant, nous devons faire remarquer que ces lésions ne sont péÉ toujours rapportées à leur cause la plus commune (ta blennorrhée). Ùà les présente quelquefois comme des cicatrices de boulons varloliques ou d^une éruption survenue dans la portion prostatique de Purètre. Cei cas peuvent se rencontrer; mais ils sont rares.

M. Lallemand, avec tous ceux qui ont soigneusement recherché la cause primitive et organique de ces lésions, les font dépendre le plus souvent de blennorrhagîes intenses dont la durée a été longue. Nous ajouterons qu'elles peuvent aussi provenir d^une blennbtrhée primitive produite par des excitations génitales prolongées ou souvent répétées.

En faisant Tautopsie du Corps d^un homme de 50 ans, très adonné auxboissons enivrantes, et atteint de maladies Syphilitiques anciennes, el qui mourut d'une chute, Morgagni trouva une grande quantité d'hydatides dans Tun et dans Tautre rein ; la vessie urinaire très ample. îï ne se souvient pas, dit-il, d^avoir jamais vu le verumontanum aussi développé et les orifices dés canaux éjaculateurs aussi grands, la semence exprimée des testicules Portait, non par les ouvertures, mais sur Te cdtë*

Cette mention faite d^ùné maladie syphilitique se rapporle-t-elle î une blennorrhée atiden'ttis qui a déterminé ies lâriolis dont nous ve»

nous de parler f Nous le dfo^ons, jugeant par analogie, qmriqtié Moî^ gagni n*en "dise rien. NMtaft-ce pas une de cet blennorrhées prostaturi« ques ineoffhues à Tépoqoe on Morgagni écriTait? Dans ce cas, le âpefttè non lancé devait sortit en bavant du canal dô Titrètre, et le jet de Turine devait être comprrtlié. ■

Zaçutus Lusitanus dit avoir trouyé, à Tattopsie du eorpi d*un gentilhomme, les conduits tfA portent la semence à la verge remplis de sperme verdâtre et parsemés d'ulcères s5rdides« produits par cette m&«

tière yirulente qui s*y était accumulée. li attribue la mort à l'influence de cette matière sur le cerveau, de laquelle est résultée une attaque mortelle d'épilepsie. Ce gentilhomme avait fait des excès de coït, et, voyant sa santé dépérir, il y avait renoncé pour vivre dans la continence la plus absolue : des attaques d'épilepsie étaient survenus*

Zacutus se trompe. Ces attaques étaient certainement dus aux excès, aux pertes involontaires de semence qui les ont suivis, et non à la continence qui| sans doute était forcée, les facultés viriles étant affaiblies ou anéanties.

On ne saurait douter qu'il n'y eût ici une blennorrhée des parties profondes de Turètre ; car si Ton a trouvé du sperme ou du pus verdâtre dans les canaux éjaculateurs, il devait y avoir un suintement de même nature. C'était une blennorrhée des parties, bulboso-prdstaturiques qui avait été causée par une excitation vive et souvent renouvelée des organes génitaux. Nous avons offert des cas analogues dans le chapitre des Causes.

C'est encore à la phlegmasie chronique des parties profondes de Turètre que l'on doit rapporter les lésions trouvées par Benevoli. Cet auteur dit avoir vu chez trois hommes morts à la suite de rétentions d*urine le verumontanum gonflé et ulcéré.

Ces rétentions n*étaient-elles pas dues à des rétrécissements de l'urètre ou à des affections de la prostate, qui avaient pour cause d'anciennes blennorrhagies négligées ou mal traitées? Quant au gonflement et à l'ulcération du verumontanum qu'on a souvent constatés, n'oublions pas que la présence des sondes ou bougies dans l'urètre, qu'un cathétérisme maladroit et opiniâtre, un obstacle près du col de la vessie, peuvent les déterminer. M. Mercier a traité ce sujet avec un grand talent, et' ses travaux, appréciés comme ils doivent Têtre, rendront les médecins plus circonspects qu'ils ne le sont. M. Mercier a ioidiqué la présence de brides placées entre le verumontanum et la vessie. Ces brides sont sans doute la cause du soubreçaut que le bec de la sonde éprouve avant d'entrer dans la vessie. M. Mercier a par des ^ts confirmé cette doctrine. Sharp dit que le verumontanum peut {[tre affecté, soit par un squirrhe, soit par un gonflement squirrheux avec ou sans ulcère. Voici un cas remarquable rapporté par cet auteur.

On homme de 50 ans, qui avait été atteint de plusieurs gonorrhées dans sa jeunesse « avait depuis quelques années un écoulement puriforme par la verge. 11 mourut. On trouva la tunique interne de l'urètre

enflammée et livide dans le bulbe; le verumontanum était tuméfié, cougeâtre et très humecté d'4ïne humeur puriforme jaunâtre ; son sinus large, profond, contenait une matière semblable. La prostate était gonflée et mollasse; en la pressant on faisait sortir une sérosité jaunâtre.

Dans ce cas, l'influence d'une phlegmaâie de l'urètre sur les parties profondes de ce canal, à la suite de plusieurs blennorrhagies, ne saurait être niée.

Nous avons vu que Morgagni a signalé plusieurs sortes d^altérations du verumontanum.. Blegny a vu le verumontanum gonflé et dur. Y avait-il une blennoiThée prostaturique ? Cela est probable. , Lorsque le verumontanum, les canaux éjaculateurs sont déviés, le sperme n*est plus lancé au dehors pendant ta copulation ; il tombe dans l'urètre où il est dirigé vers la vessie; quelquefois il entre dans ce réservoir pour en être chassé avec les urines ; aussi, tontes les fois que ce phénomène se montre, on peut soupçonner, avec raison, que la lésion précitée existe. Les autopsies viennent confirmer ce diagnostic.

Lapeyronie parle d'un homme qui, à la suite d'une gonorrhée négligée et mal traitée pendant deux ans, et après une course à cheval qui arrêta l'écoulement, eut un dépôt considérable sur le testicule droit. Quand il fut guéri, le sperme n'était plus, comme auparavant, dardé par l'ouverture du gland ; il sortait de l'urètre en bavant ; du reste, lès urines coulaient facilement et à plein canal. J.-L. Petit a vu des cas semblables.

Ijapeyronie rapporte, aussi l'histoire d'un homme de 30 ans qd, après une gonorrhée mifl traitée, ne pouvait plus darder la semence ; elle s^écoulait lentement, après le coït, sans plaisir, en passant dans la verge, lors de la chute de Térection. Mort d'une affection aiguë, six ans après, Lapeyronie fit l'autopsie de cet homme; il raconte ce qui suitt rouvris l'urètre par le dos, c'est-à-dire par la partie supérieure de ta verge, en séparant les corps caverneux l'un de l'autre , depuis le gland jusqu'à la vessie. Cette ouverture me fit découvrir une cicatrice sur rëminence de la portion dû verumontanum qui regarde la vessie. Les brides de cette cicatrice avaient changé la direction des vaisseaux éjaculateurs, de manière que leurs ouvertures, au lieu d'êtite dirigées, comme elles le sont naturellement, vers le bout de la verge, l'étaient dans le sens contraire» c'est-à-dire vers le col de la vessie; de sorte qu'il fallait nécessairement, eu égard au contour de ces canaux et à la positiott de leurs ouvertures, que dans l'éjaculation la semence qui

naturellement est dirigée vers le bout du gland, fût réfléchie vers le cdté droit du col de la vessie. Pour m'en assurer, dit encore Lapeyronie, je fis des ii^'ections par les vaisseaux déférents dans les vésicules séminales ; Tinjection, après avoir rempli ces deux réservoirs, suivit le contour de3 vaisseaux éjaculateurs et rejaillit contre le côté droit 4e la vessie, route bien différente de celle qu^ tient le^je^ de la liqueur qu'on injecte dans ces parties lorsqu'elles sont dans leur état naturel ; car alors, comme il a été dit, le jet de la liqueur ^st dirigé vers le bout de Ja verge,

Cette autopsie est précieuse ; |a manière dont elle a été exécutée est la meilleure, car le verumontanum est reçté intact, et il fut facile de voir ses lésions. L'injection faite est une preuve de Tanormalité de Téjaculation du sperme, On doit regretter, en lisant ces faits, d'être privé des détails sur les antécédents des malades et sur les affections de l'urètre dont ils ont été atteints. On aurait appris sans doute qu'ils avaient abusé des excitations génitales, des boissons spiritueuses, et qu'une ou plusieurs blennorrhagies des parties bulboso-prostatiques de Turètre avaient été suivies de blennorrhées de longue durée*

C'est avec raison que M. Lallemand croit qu'il y avait déviation des canaux éjaculateurs chez un homme qui, traité il y a douze ans pour une blennorrhagie suivie de suintement des parties profondes de l'urètre, eut une épididymite avec dureté du canal déférent, et qui, pendant le coït, n'avait point d'émission apparente de sperme. Cette liqueur fortait apr^ l'érection»

Chex un gendarme mort au Val -de-Grâce, à la suite d'une blennorrhée prostaturique qui durait depuis près de quinze ans, provenant d'une blennorrhagie très douloureuse vers le col de la vessie, nous avons trouvé la portion prostatique de l'urètre dure, gonflée, d'un tissu rouf eâire ; le verumontanum était tuméfié et l'ouverture des /canaux éjaculateurs se dirigeait vers le col 4e la vessie.

Cet homme, que nous croyions atteint d'une maladie ie la prostate, pou^ a raconté qu'au moment de l'éjaculation du sperme, il ne le voyait pas sortir du canal; mais il sentait dans la région périnéale,près 4^ Fanus, un bouillonnement douloureux; et aussitôt après, cédant à l'envie d'uriner, il évacuait una matière blanchâtre, visqueuse, filante, qui, déposée au fond 4u vase, renfermait beaucoup de granulations muqueuses.

Nous rapporteront» dans le cours de cet ouvrage plusieura c^rva-

tions de malades qnh, à la raite de bleiHiarvhagie négligée, ëjacnlaient en dedans4 Ils^pi^onvaient un bouilkmaeme&t fuivide la sortie bavetttë dU'4)ei^iBd>4«ii''*''^U épanché 4àiifi lafégion prostato-^neiÀbraneage. Plus tard, des pertes involentaire» de seikience ont aiAâié preiqse l^tfnéantigaetneiit des fticttltés viriles et meûtaieB^ et eel élat availîrédott les'mttlades au 4éSQspmr. Ouéri&de la bletmorrhé^, itet^nt ^recouk ^ tOHtoe lears fecultési ks éjaculatioiisspermatiqties ont «tt lien notmalement. .^

A Tarticle où nous avons examiné 1 es ^ dangers -des eXâitatîoM géinr •laies et de Tabus des plaisirs de i^amour diet lés personnes adoaëées aux boissons spirittuiusçS/ nous avons vif qiie, dans ce eàs, c'est presqi^ toujours la portion prostatique d»l'urëtre et la prostate qui devienMilt malades et sont le siège d'une blennorrbée. Choppart en dte un (Mi remtrquaUe t il trouva, à F ouverture du (^uiarre, la vessie petitéi'ie eol roufefttre aiBst que la tunique interne de l'urètre. v '

Nous altons extraire de l'excellent ouvrage dé M. Hertier une obfer^ vaCion fort intérBssante*

Un homme, âgédeëË) ans, entre h rh^ital de la CbaritSen 1838 pourunei*étcntiond)urine; iln^â poiat eud^affsotion véaérienne, mats il a fait des excès avec sa femme pendant neuf ans. AB7 ans^ftépreore des besoins fréquents d^uriner; le jet de Purine est minca^ ept(M*tillé, bifurqué; lefturines sortent mieuOL aptiè» chaque copolatién* A i9 ans^ il cesse tdiit rapport lexuel ;/^r4teii(ian incomplète ihirine* Avant efaa* ^ue mictioii, ilVécoule de t'uiètre trois oa qoatresgèn^tei d'une: mft*> tièw' blanchie icompe du lait, visqueuse, fiia|ile. Une cystite survint pendantune rétention d^uvine : il motirut.

j ^Autopiiei*^ Portion prostatique de Furèti'e enflammée et rouge; ve^ TTumontamim gonfié, 'presque sphérique à vingt^eu:! miliiqsetres di distance du col vésidal ;^'(uméfaction de la portien triimiersale de la proftatG;:>iMJvulep7k)rique seûliante,^^ un^ peu cMoséefMir lè8.sondes nir icmilieo|le'iimib0i*daqtérieuf; les bords latéraux sont peu'aisgnieptér»

Un liqoideUaiBicbétr«e'''écfaappait avant l'excrétion dé l'uritie. Vùk «TmiaitœliqMM C'était une sécrétion des portions stembraiDeuse et prostatique de l'urëtrefët non de lai^pfostate.C^est aussi l'opinion. de M k Mereier« Il y avait certainement une blennorrhée du genre de celle que les auteursiont appelée dhaudepisse sèche. Il existait sans dedte u^ suintements que le malade n- a point aperçu ; les dernière» goiJttei d'u* rioedef aient ^treblanebesf épaisses, mu€o*{Murulentes. U est probable'

au^i que des filaments, des pelotons blanchâtres étaient rendus avec les uriûes. Il a suffi d'excès vénériens pour donner lieu à cette bien* norrhée. Ce cas est plus fréquent qu'on ne le croit généralement.Nous en avons observé de nombreux exemples.

Des laits prouvent qu'une blennorrhée mal traitée peut être suivie d'accidents les plus graves, lesquels persistent jusqu'à la mort. Ces faits tte viennent->ils pas déposer de la gravité de toute blenncNrrhée des parties profondes de Turètre? les deux observations suivantes confirment pleinement cette opinion.

M..., à Tàge de 33 ans, blennorrhagie violente avec inflammation des testicules : traitement négligé ; suintement persistant qui est abandonné* i lui-même. Souvent le malade se reproche son incurie. Émission des urines, d'abord irrégulière, puis difficile, enfin impossible sans le secours du cathétérisme; bientdt, pertes de semence caractérisées par une faiblesse des jambes, une marcha chancelante , des congestions à la tête, des étourdissements , une rougeur spontanée de la face, perte de connaissance et autres symptômes nerveux très varid>ies. Le malade abusait des liqueurs alcooliques ; son état maladif l'O'blige à renoncer à cette fâcheuse habitude. Il meurt, à 73 ans, d'une congestion cérébrale.

Autopêiê^-^ Dans le cerveau, pas la moindre altération locale qu'on puisse regarder comme le résultat d'une maladie récente. Poumons sains. Cailal digestif l^èrement injecté. Vessie grande, remplie d'urine bo»*beusè. MeaArane muqueuse d'un rouge fcmcé, fortement injectée, couverte de petites ecchymoses. Prostate de dimension et de consistance naturelle. Vésicules séminales dilatées, à parois épaisses et denses, à surface régulière et presque sans bosselures, ni inégalités, contenant du pus épais et jaunâtre, des abcès dans leurs parois. Canaux déférents tôrtiieux, complètement ossifiés dans l'étendue de trois pouces, mais non oblitérés, contenant un liquide légèrement visqueux. La membrane muqueuse de l'iurètre très injectée, surtout depub le bulbe jusqu'à la vessie : foliiculéi muqueux fort développés. Col de la vessie tuméfié, f un rougé brun, sans consistance, sillonné de plusieurs déchirures récentes, faites sans doute par le bec des sondes.

11 est évident qu'une blennorrhagie aiguë fut suivie de blennorrhée dont le suintement a persisté pendant cinquante ans; chose inouïe dans les annales de la science ! Ce qui est encore plus remarquable peutêtre, c'est que cet homme ait si longtemps résisté aux accidents dont

la biennorrhëe était la cause, lui surtout qui abusait des liqàeiirs spi«ritueuses. C'est donc à la persistance de la phlegmasie de Turètre que sont dues les altëraixons trouTées après la mort. M. Lallemand a eu raison de dire que cette blennorrhagie négligée, souvent exaspérée, a été la cause première de la maladie qui a amei^ la mort, crnquÀnle ans plus tard. G*est peut-être bien extraordinaire, dit M. Lallemand, mais G*e8t rigoureusement vraL

Voici la ^ttxième ob6enration.A l'âge dé 16 ans,^ coït avec une jeune fille : quelques jours après, blennorrbagie traitée par des boissons ra« fraîchissantes. L*année suivante, récoulement revient : emploi des astringents. Deux ans après, usage de la bière, retour de Técoulement. Pendant un long voyage à cheval, écoulement suivi de suintement; dernières gouttes d^urine risqueuse. Marié, il remplit les devoirs c(m- Jugauz avec froideur; éjaculation rapide, rapports rares. Plus tard, vertiges, étourAiÉmnents, symptômes d^hypodondrie, irascibilité extrême, emportements, faiblesse des liiembres inférieurs; nuits agi* tées, sommeil léger, inteirompu par des tremblements nerveux , crampes, douleurs et renversement de la tête en arrière ;apoplexie im« minente : digestions difficiles, ventre tendu, météorisé, constipation\ opiniâtre; besoin irrMstible de se donner du mouvement, altération dans les idées; urine» troubles ^ épaisses, d^une odeur fétide, nauséabonde, semblable l' de Teaiï dans laquelle des pièces anatomiques seraient restées en auieération.f Nuage flocphneux comme d^une dêU coction d'(M*ife , nÉitières glaireuses , filantes et verdâtres au fond du vase; globules épais, ^nn Uanc jaunâtre et non adhérente, comme des gouttes de pus. (Il est inutile de dire que ces urines dénotent une perte séminak, uiie inflammation chronique de la prostate, du verunKHita* num et une suppuratlmi des reins : nous «i traiterons lorsque nous parlerons de» accidents eonsécntife des blenoorriiées prostaturiques.)

On emploie divers moyens th&'i^iitiques contre les congestions cérébrale»^ edntre les syiBfplômes que Ton attribue à une gastrite, à une gastralgîei i l^faypocondrie : toute espèce de triàtenient éehôue. 11 n^est pas dit que saHemme ait jamai» été malade* Une dernière congestioii mit fin aux jours de cet infortuné.

Auiopêie. -« Rein gauche d'un volume ordinaire^ très ferme, rouge ; rein droit d'un volume considérable. Une quarantaine de petits abcès de la grosseur d'un pois à celle d'une noix; les uns récents, les autres enkystés, tous refifermant un pus crémeuiu{>%iBa\eA ^^^^xt^Mûng^'c^^

du r«ii;,>i9 (issu est'rëduitiuiie fnombrane densd, coriace, remplie de cidsons; memlnraDA du bassindtrougey-ifilleuie* Uretères minces, distendues^ brunâtres, injectées. Vessie ample à parois minces; fibres musculaires faibles, écartées; membrane mu<tueuso d'une eouleur resëe, injectée^ ProstateieaiMante dé trois à quàtreiigDes éa arrière du col de }a vessie, dans une étendue d'un pou wet' demi à Ja surface ; matière albumineuse épanchée sur le péritoine Toîfltn; mpHesse de la pcostfite au milieu^ feisatit saiUie dans^lereetom^iVésicula séminale gancfae petite, brune ; la droite comme atrophiée, enlouréeé^un tissu dense, fibreux et difiicilei à disséquer. iAu»<des8oi» de Tenveloppe fibreuse de la prostate, maiièie pÀrtdente, ëpsisse, opaque, filante, élastique, semblable à du pus pourlacouleur età du muicusnasai pour la consistance; une masse gélatineuse aa milieu dont les filaments sortent par les follicules^' dans le canal de f\irètEe;

Laissons parler Mé Lallenianè stir ;eet!be çbuaenàmà.^ Un écoule«raent urétral, mal traité dans k prindpe, veparaît eout rinfluence de causes assez légères. .. De là les accidents observés jusf(u% la mort ; de là, le caractère très remaequablA des «nrifies^ caractère dont on soupçonne à peine l'importapee ;au|jourd'hui, parce que les charlatans ont rendu Teiamen. des urines prcsifue ridicate.^ Ainsi, Tinflamniation, partie de cette |)orti0i!i de Pmètre^ oli ^ennent 'aboutir les canaux excf*éieurs du sperine.et dejfarkie,! sfest étendue peu à peu dans ces deux directions, a porté le trouMe 4ant ces d««x fonctions , et le dé« sordrs dans la #éste de l'éoOiiotitie.'En d8ftiîèfettiialf8e,qoutsM. Lai* letnand, tout: remàblei donc à la: bIfennoM'bagits, oontradtéé aarantia mort-n'' i: ' '■'' '•• '• ■ •■' •' ■ •• ■ .•■!••.

' Dire que^ dans les- Uennonfiéesi des parties profondes de l'urètre, le suinteoiei^ pMnrie&t d'une affection phlegmasiquef pu d'une lésion du tifstt'4)3 lapdrtîsndu.caBal qui atoisine le col de te vessie, e-est exr primer un Mt désormais^aeqiiis àiasoidnce* * • >^ :

Si on a In^avec attention les> détails d^malemie pathologique tqui viennent d^ètre rapportés, oli sera convaincu qne c^est dans la région biribo«i'<^o8tatiqtte de f urètre plus souvient que dans toute autre ^rtie du conduit urinaire, que se rencontrent led altérations orgamqnes^ et en remonlantàla^canse'primitite de ces altérations, en aura ¥n qu'elles nnt eir peut peint dé départ une'blennorrhagie o«uiie blennorrhée, dont le traitement, manqué <m mal suiyi , a été la source des maux qui se âûiti mecêtà^WktÊA tnsMifestés.' C'est à la bionnerrhée , en** quelque

sùfieàéàtàgnéé de la plupart desittéJeetnè^^IaMôMorrfaéê mal traitëe, êxaspëréd surtout par Tapplicatiôn d'an tréitemient itieendiatre , et r aussi à h 'm mégnlïèrt des tnalAdes. que* ^ sont da^ices effrayants dié^rdres, 'tm t^crudeseences arriv<ant tOât-^Nsonp, lé plus «owtent, au moment où l'on s'y attend le moins, et qui amènent une perferatfbndn êënaly des abcès<iirin«u!(, la gang<>ènâ'dii'«erotiiiix, du périnée ; iêi affiMtiènt idè$ téBtieitles, d6 la i^asie et dâ^t^JM»

Cdui qui :^oudH>nt étudier da<nbuvèau'èêtt iftiia dans les liftea publiés lut^ les rétrécissements dé J'ui^ri<é, ies maladies de la prestsrte, les affei^ions dt la vessie et desr i^ansv ^ * (tcquerrent la eeKituée que prasque totijours les autears se sont bornés à ^ebnstater et à étndier «sdusiveflimvt les lésions organiques «ails^lenrr èbnîpte de k ea^Se primitive du mal : ils ont écrit leurs livres comme le feraient des historiens qui, avec talent, présenteraient ^l'histoire- des i^vohitions, Sans s'occuper des causes antécédentes qui iés ont amèn4^s< *

Epm^AJÊi «iÉlikiÉMoivluiitiee «t «ee M^ttBohrliéeii eypIiflItkrvÀi?

Soutenir aipjoord'liui qiie^soit 4 Tétat aigu^jK)H à l'état obroniquiQ, r^uleia^fit;iir^aU<ia'ondé3igi)e sou^ lesap^wikUionatd^^iinKHTbar gi^ i^t dl^'blei^^nbée» .proyieQt ^jours d'.Mu^ ^auso< syphilitique, ou qu'ilf)>n résnlj^: j^rpaja; que le virus vénérien est Tuniqiie cause de ces maladies -e) lefii^FCuret le moyen le phis ceirtain;dè les guéris; seraU e'exposets à, yoir s'élqver de ^les parts centre de .semblables / erreur^ et les faitslefi mieux oonetatés, et les bofnmesiJes plutomipenls dé la science. ,' , .- • • ,-,! • .... ; , > ;t •, .; .

ApiH^éei mu m^ observatioii en dehors de dei^ thâ)rie pl^éconçue, ta raisoAytiSfmée de teiute sa puissaâcef est iwqufi défiandre d^adt mettre ou de nieÉr toujours l'existence de la blennorrhagie et de h blennerrhée syphilitiques. Dans ri&téiiêi de la vémtéy éternel objet dé son culte, elle a imposé aur idédecins Tobligatioii de chercher à saisir les caractères diflîirentiels,^ à détiêler les syja^témes diversifiés, à suivre la marche particulière de ces fornaes^ d'aSeoftima^ lânA^b ^>Lv«(^«e^

d'une manière positive, les blennorrhagies et les blennorrhées syphilitiques de celles qui ne le sont pas; or, ces distinctions n'ayant pu être faites, cette question est au nombre de celles qu enveloppe le doute, et qui demandent, pour être résolues, des faits nouveaux et de nouvelles lumières.

Tode et Duncan ont eu le tort de nier exclusivement la nature syphilitique des blennorrhagies. C'était; pour l'époque (1777), une idée bien hardie ; aussi, Frédéric Hoffmann regarda leur opinion comme une assertion féconde en maux funestes pour Thumanité. Il prétend que nos aventureux novateurs ont voulu faire parler d'eux et acquérir ainsi de la célébrité. U a même poussé la colère jusqu'à les mettre au rang des Ërosbrate et des Cartouche. Baldinger les accuse de vanité et de stupidité.

Quand parut Touvrage de Benjamin Bell, on partageait encore en France Topinion de Frédéric Hoffmann et de Baldinger; et quoique Fauteur du Traité de la gonorrhée virulente ait gardé une grande réserve sur les idées de Tode et de Duncan qu il ne répudiait pas, son livre fut, à cause.de œla saa» doute^ si mal aecufsilli en France, que le docteur Hardy tenta vainement d'en faire paraître u«ie traduction. Bosquillon, plus heureux grâce aux notes qu'il y ajouta, put livrer son travail au public.

Mais c'est bien à tort,, si Frédéri.(^ Hoffmann, Baldinger et l'ancienne Faculté de médecine de Paris ont accusé Tode, Duncan et même B. Bell, de soutenir que la gonoiThée i)ouvait provenir dé causes ordinaires et simples, car Massa avait écrit que l'écoulement par l'urètre est une affection étrangère à la syphilis, contrairement à Bernardin Tomitan qui, un des premiers, avança que la gonorrhée en était toujours le signe précurseur. Mais quelle confiance accordef à ce littérateur, devenu médecin, presque sans étude, et qui, peu versé dans l'art de la pratique, a sans doute exploité dans le temps où il vivait les idées des charlatans et flatté les préjugés du peuple.

Fallope, Hun ter ont dit, avec raison, qu'il y avait des blennorrhagies non syphilitiques. Swediaur, copiste habile de Hunter, de Bell et de Ribeiro Sanchez, est de cet avis* Desault le soutient. Cullerier, Lagneau et Capuron Tadoptent. M. Lallemand le proclame. Delpech va plus loin : il prétend que, sur cent blennorrhagies, il y en a au plus cinq qui soient syphilitiques. MM. Bichon des Brues et Jourdan croiept àum ce$ dernières fort rares.

Nous avons rapporté plus haut des faits publiés par les auteurs les pins recommandables, qui prouvent que, sans avoir eu aueun rapport sexuel avec des femmes, des blennorrhagies bien caractérisées peuvent naître, et qu*à aucun signe particulier, essentiel, on ne «saurait les distinguer des blennorrhagies contractées par une cohabitation suspecte.

Quoiqu*il soit impossible déjuger, à priori^ de la nature syphilitique d^un écoulement urétral, soit aigu, soit chronique, on ne saurait nier qu'il n'existe des blennorrhagies et des blennorrhées syphilitiques. Ne peut-on pas considérer comme telles celles de ces maladies qui sont accompagnées ou suivies d'ulcères aux parties génitales, d*adénites, de piistules ou d'affections vénériennes de la peau ou des membranes muqueuses? Hors ces cas, le doute n'est-il pas permis? Du reste, nous verrons plus loin que cette distinction, que les auteurs ont voulu établir plus sur des probabilités que sur des faits, est moins importante qvCils ne l'ont pensé sout le rapport de la pratique.

Fallope, le premier, a tenté de faire cette distinction et de Téclairer par une sorte de discussion scientiUque. Mais, cet habile observateur a complètement échoué dans cette entreprise : nous allons nous en convaincre.

Dès Tabord, il déclare positivement qu'il est impossible de reconnaître une gonorrhée vénérienne ; car, dit cet auteur, dans le cas où elle est vénérienne, comme dans le cas où eUe ne Test pas , elle peut avoir été communiquée par le coït, et la couleur de l'écoulement est la même. £t, comme s*il craignait d'être accusé de n'avoir envisagé la question que sur une de ses faces seulement, ou d*avoir cédé à un sentiment préconçu, il pose les conjectures suivantes : i® Quand il n'y a pas grand prurit, ni une chaleur brûlante dans le canal, la gonorrhée n'est point vénérienne ; au contraire, Bile est vénérienne, quand il y a d^s douleurs, comme si les parois du canal étaient déchirées, et quand il y a des envies fréquentes d'uriner.

Ces douleurs, (jui déchirent le canal, peuvent-elles indiquer la nature de l'affection? De quelle valeur peut être un signe tiré du degré d*acuité et qui dépend le plus souvent de la plus ou moins grande intensité de la maladie, du siège qu'elle occupe, et de la sensibilité de celui qui l'éprouve? Ces envies fréquentes d'uriner sont-elles un symptôme caractéristique? Ils se manifestent quand le siège de l'affection est près du col de la vessie, dans la région prostatique de l'urètre.

gères à la caute syphilitique peurcnt produire ees affections auxquelles on ne sautait^ dans Tétai actuel de nos connaissances, assigner des caractères qui pussent indiquer leur Source. Ënr supposant qu'on fût isseï habile pour deviner^ leitr yéritable nature occMionnelief la tnani^ festaiion d^ ees accidents pourrait seule nouÉ^oonvainora de la Tiru* lence delà blêdnorrhagie; et alors^ à quoi sertifiit cette connaissance tardive? Dans Tinoertitudei faudra-t-il faire subir L tous les malades fttleists d'ëcottlements un traitejnent mercariel, ou Miif re Texemple de quelques honunee qui voient dans la sabine le ipéeifique de Turétritë vimlintef II est évident qu'on a prik pour une Uennoriiiagie tirulente l'urétrite inflamtiiatoire intense avec engorgement au canal.

La tiUture de réCDttleméttt péufr^llé détoHer la nattn-e sjrphilitique d^ûM bleiihdfrhAglef Anetià lUtëttY ii*a hAsardë de détermber un cântctèt^ syphilitique, h ht eoudear diverse, k Ift çondstànee différente^ à Tasped varialife dé la iriâcrétidiût ift muco-jpus.

Avouons donc que nos sens sont trop impuissants» notre raison trop faible, notre observation encore trop peu avancée peut-être, pour reconnaître si quelques signes qui nous échappent ne viendraient pas révéler une connaissance qui, du reste, ainsi que Tattestela pratique, ne changerait pas fondametitalement la méthode adoptée dans le traitement de la blennori'hagie aiguë.

Nous venons de dire que nos sens sont impuissants, et c'est sans doute pour obvier à la faiblesse de notre vue qu*on a appelé à son aide le secours du microscope. Cet instiiiment est devenu, entre les mains àe quelques médeeins, un i&oyen peut-être trop absolu d'acquérir sur la nature de nos tissus, de nos humeurs naturelles ou sécrétées, des connaissances nouvelles. Néanmoins, il est arrivé bien des fois que des fluides qui, à la simple vue» paraissaient analogues, ont été trouvés dissemblables sous le foyer du microsco{)e.

Nous avions entrepris une série d'expériences, d'examens microscopiques sur les mucus et les muco-pus des blennorrhées, des vaginites et urétro-vaginites chroniques ; mais nous devons l'avouer, soit par inexpérience, soit par confusion si facile deç données microscopiques, nous ne sommes pas arrivés à des résultats certains. D'autres micrographes ont été plus habiles et plus heureux que nous ; ils ont au moins constaté des résultats .que nous n'avions pas cherché à obtenir.

- ijfr —

Voiei lest rmnafqûeiS faites par M. hoûtié :

1«^ Le {ms foafui par Vutkiït de rhomttte et ât la femme e^t côu^^ itatâtnetit alcathi, comme le pus phlêgmenfieut ûrdinaife; il ti*6Si<é d'ailleurs atiCYine propriété physique particulière. H est composé dé globules arfondts, dé la même forme, de Ift mettre gtosséof qtie eetrt des m\:m e&pkces de pus ; il né se comporté pas d^une matiière diffé^ retité atéc Pammom'aque. Mis en cotrfact aved cé Hactifi 1( se prend comme le ptfi^ d^un phlegmon, en nne masse visquetiso^ tenftce et filante. Les globules de ce pus nagent dans Uû liquidé qtit ne cotitlem pAS d^atitres partrcnles appréciables ati microscope, et jamais on n*)r trouve 3*animalcules d'aucune sorte, tandis que datis le pus àéd chantres on tréuve constamment des vibrions (fftbrtô Hfieêla). Or, si le chancre est le signe caractéristique de la syphilis, s*il est trai qn*ôn ne rencontre que dans te pus du chancre des vibrions, et que ces animalcules ne se voient pas dans le pns de la blennorrtiagffe, noii-setltemâm celle-ci n'eçt pas syphilitique» mais les prétendus chsncréS de rutîifra n'existent pas.

Si, de Taveu des hommes les plus recommandables de la science, on ne peiit, par des signes rationnels et certains » distinguer les blen- Mrrhagie» •yphiliti^iMS de celtei qiâ aiMii néi§ dti mi iee Mliaai- !«• ^frthàliOiir k pN» fSHt rftiMft Hm44i <Rlitrt pitti dilMte de

fkit^ t!6ftê AsHitctiott étf tfe les espèces dé blfiuitorrhees* La cottieur,

la consistance, l'abondance* du mucd-pus, là douleur prisente ôii absente pendant Térection, Taction du coït, l'éjaculation ou la miction ne sauraient fournir aucun signe distinctif ; on n'en doit pas même excepter la fkctrlté que peut acquérir te muco-pus dé produire, pat* son coiitart ttVM tes partféS Citâtes de la femme, des affections qui pourraientfaire lotrpcbniier tme contagion immédiate. Et, dans ce cas, Il fendrait s'assurer (ce qui est difficile) si les phénomène! de eettè sorte de contagion appartien^raiéftt à la fiamilte deâ s^hilidés m seraient de celle des sypUiittdél*

Ifoits sommé» fjduits à avouer que la science ne possède point encor» de iiottotti asses; ptijcises sur les signés de ta Menuorrfaflgie et de ta blennorrlké^, pour notts baquet positivement si cés affecflofis sont vénériennes Oit véfléroîdes, OU, si Ton veut, sfpfailiiSques où syphi-^

tiotdes.

Mous Tavons déjà dit et nous répéteroiis avéc f^étrmtiut t on p6ut éoupcomterfa ftattrnr syptaiRtictue d'utie btetutorrlmsié im ^aii4tlA»i^

norrhée, quand Tune et Tautre sont accompagnées ou suivies d'ulcères aux parties génitales, d'adénites profondes, de pustules, de douleurs ostéocopes, ou de toute affection qui rentre dans la classe des maladies syphilitiques ; mais on ne saurait Taffirmer, puisque Ton n'est pas généralement d'accord sur les véritables caractères des ulcères, des adé* nites, des pustules, des douleurs. Du reste, cette question, à laquelle on a donné trop d'importance, et que nous avons traitée pour n'être pas accusé de la passer sous silence, changerait-elle le traitement d'une blennorrhagie aiguë? Qui donc aujourd'hui croit encore qu'un traitement spécifique, après la disparition d'une blennorrhagie aiguë, met le malade à l'abri de tout accident? Il n'en est pas de même de la blennorrhèe qui serait accompagnée d'affections réputées syphilitiques. Peut-être alors serait-il rationnel de joindre au traitement que nous indiquerons des médications qui pussent puissamment modifier l'organisme. On peut en voir des exemples dans notre ouvrage sur l'iodure de potassium.

li^éeoolMBiettt en mseo-poi d*vB6 btaiBerrihafia, le wàbÊtmmwa de la UeMMrrliée, s'il» sont dépoté», av moaMvt da 99iit, mw wm Mdriftea véaiule satea, pa«v«Bt4bi la rwidre Malade? L'afléetioa, ataai eontraetée, peatf-elle êcrei dans eertaint ea», lypiriHelde» et, dans eertalm awtrei, iiphiliti^pM 7

Il est hors de doute que le muco^pus d*une blennorrhagie confirmée est contagieux, si les circonstances sont favorables à la contamination. Cependant, contre Tassertion de plusieurs auteurs, nous pensons que la blennorrhagie peut se communiquer, bien que l'écoulement ne se soit pas encore montré. 'Nous avons vu plusieurs cas de ce genre» et nous sommes d^accord en cela avec les auteurs les plus respectables»

Nous allons parler de la contagion de la blennorrhèe et des effets qu'elle produit. Un homme atteint de suintement blennorrhéique , dans quelques circonstances encore peu connues ou mal appréciées, peut déterminer che% la femme avec laquelle il a cohabité : 1* des maladies de la vulve, du vagin, avec écoulement de muco-pus; ^ des affections en quelque sorte chroniques,, à forme syphilitique; 5® des nialadies de différentes espèces, qu'à tort ou à raison, on attribue à la

syphilis, et qui ont un caractère tertiaire, siégeant plus souvent à la peau que partout ailleurs.

Nier que le suintement urétral (Tune blennorrhée, même le plus léger, et en apparence le plus béniû, puisse être contagieux ou causer des afifectîéns syphilioïdes ou syphilitiques, c'est s'inscrire en faux contre les faits les plus évidents, c'est mépriser Topinion des hommes les plus recommandables de la science.

Hunterne doute point de la contamination du suintement de la blennorrhée. Bru partage ce sentiment. Choppart le confirme.

Le suintement habituel, dit Wathely, est contagieux^ même lorsque la gonorrfaée 4'oiiil provient a été traitée fu h mercure* Autei léger q^u'il soit, ajoute«t-il, le suinteaseBt est contagieux. Il a vu trop sou-^ vent que des hommes qui se mariaient dans une semblable situation ' communiquaient cette maladie à leur femme. Turner a vu fréquemment des femmes mariées être infectées par leur mari atteint de gonorrhée habituelle.

Mouton dit qu'il est prudent de s'abstenir quand il s'agit de juger de la contagiosité du suintement urétral.

M. Lallemand prétend, avec raison, qu'on regarde trop souvent les écoulements invétérés comme non contagieux. Parent a vu des cas où la contagion a été manifeste.

L'auteur qui a le plus complètement traité cette question est le D' Baumes. Après avoir lu son mémoire, on ne peut plus douter de la contagion de la blennorrhée.

Un médecin prudent, dit Choppart, doit déclarer franchement que tonte copulation est dangereuse, tant qu'il reste le moindre écoulement, quoique les symptômes inflammatoires soient passés depuis longtemps. J'ai vu, dit Swediaur, qui rapporte ce passage, plus d'un exemple de la propagation de maladies, dans des cas semblables.

(jrand est le nombre des affections survenues chez les femmes après leur mariage avec des hommes atteints d*un suintement urétral. Pres^ que tous les auteurs en rapportent des exemples. Baumes en a publié des observations recueillies avec une attention remarquable et digne des plus grands éloges. Nous-même, nous avons constaté des faits fort concluants, lesquels nous ont tenu en garde contre les dangers du mariage dans ces cas ; aussi, jamais nous n'affirmons aux hommes atteints de suintement qu'ils peuvent sans crainte se marier ; les faits que nous possédons prouvent que nous sommes datvs Xsl no\^ ôi^ \^ Y^xA'îi^sRfcv

quelii; qu$ ^oit TamertumP i^» critiquas insensées qu*9 cette occasion on a déversées contre nous, nous n^en resterons pas moins i^tacbé à la ligne 4e conduite qn^ wm »fons tenne jusqu'i ce jpur,

On ne peut pa9 dire» à priprî, qu'pn suintement est contagieui^, nuisible; mais epmme il est avéré q9*il est des suintements qui le sont, npus eimoQ^ mieui: nous abstenir de prononoeri de peur d'emporter

rimmense responsabilité d*un malheur qui empi^isonne h vie des cpn-^

joints, en rompant entre eux toute con^nce et toute séciiritéf

MCI

Nous désignons, d^une manière générale, sous les noms de blennorrhagie et de blennorrhée, tout écoulement ou suintement par Turètre d'un muco-pus ou d*un mucus, plus ou moins altéré, produits par une modification pathologique ou une lésion des tissus du conduit urinaire. (▼oyez pour les distinctions de ces maladies, pages 3t, 33, 34 et 35.)

Les hicnnorrhagies catarrhalcs sont dues k une SDrexiçit^tion qui aç-r

tire et mo4ifi# b iéer4ti(m bAbituelif» Am feUicule» muqueui» eeli# des gljsn4e« mncipres et 4«s perps gliudifermpi , annexes â» Turètre* JU douleur est nulle ou légère àmn m «fibetions,

l,^ blennorrbiif ies cfttarrbales «ont {[ijnéreles au perti^Hes. Ces dirr nières sont très uiufmt ent4^bu(biMP0f, mumni tf 1#9 mU post-'bul» b»res; générales ou partielles, eUas mfly#neent plus ou moins lis parties

profondes de Turi^tre» et prineip^lem^nt h F^iMif .

CflCMTfVMM fMlWrUO»

Les prodromes de cette maladie ne sont pas toujours appréciables, Assez fréquemment la manifestation de la blennorrhagie catarrhale est précédée, de démangeaisons ^ns Turètre, augmentées pendant et im-

Qiëdiatem^nt aprèi la miction d^qne urine rare, épaisse. Souvent on remarque une lupefsëcrétioii prostatique qui le trahit par une sensation d'humidité dans le canal de l'urètre.

Quelques jours après : douleuifs nulles ou légères, ou le plus souvent démangeaisons, picotements incommodes, accrus pendant Texcrëtion des urines. Gêne, pesanteur inaccoutumée dans la verge. Let phénomènes dont nous venons de parler sont quelquefois si, fugaces quMIs échappent à Tattention du malade.

Quand il y a douleur, il y a aussi gon^ment œdémateux et coloration rosée des lèvres du méat urinaire. On voit à la loupe comme une pluie de mucus se répandre, par la pression, en gouttelettes excessivement petites sur la membrane muqueuse. En est-il de même dans le reste du canal f Cest probable.

La sécrétion anormale est légère, aqueuse, d*un blanc grisâtre, opalini ou blanc de lait. Elle peut devenir épaisse et jaunâtre; alors les démangeaisons, les picotements, se changent en cuisson, en douleur même, pendant le temps de la miction. Cependant ces phénomènes peuvent avoir lieu sans qu^on observe dans les qualités physiques du muco-pus aucune autre modification remarquable : il conserve un aspect laiteux, reste blanchâtre; mais il est excessivement abondant, il est muqueux et filant. 11 n*y a jamais d'érections importunes.

Il n'y a point de blennorrhagie générale franchement catarrhale ^ans une supersécr^tion de la prostate, qu'augmentent le froid, l'humidité, des désirs de coït, des impressions libidineuses, des érections prolongées, des excitations vénériennes. On trouve dans l'ouvrage deChoppart Thistoire d'un officier de marine, qui, presque guéri d'une blennorrhagie catarrhale, voyait une abondante sécrétion prostatique avoir Ijeu toutes les fois ^u'il folâtrait avec une jeune daniç, sa voisine : çebadinage devait certainement provoquer des érections. On défendit les inopportunes visitejs de cette femme, 1^ çéçr^tion prostatique diminua ; le malade, redey^nii çstlpiô» guérit en peu de jours.

Pes pw 9eioMaible9 h CQluirci opt pu faire croire qu'il y avait dfi3 hleu' norrhagie9 dpi)t Tq^ çi^cr^tion ftnprpiftle ét»it ^eulem^ut produite par une supersécrétiçn 4e la prof tate : sans dpute* dan^ Ie9 cas ordinaires et ^m' pie?, unepçrtiou 4» mvic(hpus provient 4e ce corps glandiforme;i3Q4is U nqembrane muqueuse, le^ fpUjculep, en forment la plus grande partie.

Jfi^ilMieiil«-«« Avant d'employer les médications qui Conice.^aAx W

sëcrétionaiM>rinale,bien qu'il n'y ait point de signes évidents d'irritation, il est avantageux de conseiller, à titre de préparation, un régime doux et léger, des bains, des boissons émollienles pendant quelques jours, si la blennorrbagie catarrhale provient d'excès vénériens, de cohabitations avec une femme qui a des Sueurs, était ou venait d'être dans la période menstruelle; si le sujet est constipé, s'il a perdu l'appétit, s'il vient réclamer nos conseils alors qu'il s'est déjà écoulé plus de huit jours passés en vaines tentatives.

Quand le malade est préparé, l'administration du poivre cubèbe, préférable à celle du copahu, a doses progressives, suffit pour faire disparaître l'écoulement en peu de jours. Le mélange du copahu et du cubèbe est favorable aussi à la disparition de Ifi sécrétioti anormale.

On fait en même temps des injections avec un mélange d'eau et de vin, avec de l'eau salée, une solution de sulfate de zinc, de nitrate d'argent, de tannin.

Il nous est arrivé un grand nombre de fois de négliger de préparer le malade, et de voir échouer nos médications internes et externes.

Pendant l'emploi des révulsifs, il faut cesser les bains, remplacer les tisanes émollientes par des infusions légèrement amères et aromatiques, comme celle de bourgeons de sapin du Nord, sucrée avec les sirops de cachou, de ratanhia, de Tolu, de grande consoude.

Si le malade est scrofuleux, il faut le mettre à l'usage du sirop d'iodure d'amidon ou de potassium, et préiférer la teinture d'iode donnée à l'intérieur à tous les autres révulsif ; s'il est faible et pâle, les ferrugineux associés au cubèbe et au copahu conviennent parfaitement; si les parties génitales sont fiasques, peu énergiques, on emploie avec avantage l'acide benzolque en poudre ou en pilules, à doses graduées.

Après avoir donné le n^élange de copahu et de cubèbe , dans un cas où, par des excès de coït avec une femme ardente, l'écoulement qui avait cessé a reparu, parce que des cohabitations ont été pratiquées trop tôt , il a fallu faire faire des injections cupro-arseniées. Ces injections, dans l'espace de six jours , sans préparation, ont fait disparaître une blennorrbagie catafrfaaie dont Técoulement était abondant et presque entièrement prostatique, et cependant lablennorrhagie datait de quinze •jours : c'est une exception à la règle posée plus haut. Ces cas sont rares. Des antécédents, des compUcations ou des form^ particulières donnent lieu à des médications qui modifient le traitement généralement mis en usage; ces cas sont plus fréquents que ne le pense le vulgaire des prati^

ciens. Ea voici un exein{»Ie : Un jeune homme, débilité par des excès de tous genres, avait eu plusieurs blennonrhagies difficiles à guérir,^ toutes suivies d'un suintement opiniâtre ; depuis huit jours il éprouvait des démangeaisons très vives au périnée et au gland, bientôt suivies .d*un écoulement abondant, apparu d*abord sous la forme d*une su« persécrétion prostatique. Il y avait up léger engorgement à la fosse naviculairei des érections vives, mais rares. ^- Bains de siège, pilules d'extrait aqueux de seigle ergoté, de camphre, de nitre et de jusquiame. •— Apaisement des érections. — Douleurs dans le gland ; bains locaux avec la décoction d'amandes amères ; pilules avec Tacidc benzoïque, le styrax liquide et rcxt]:ait de jusquiame. -— L'écoulement se réduit *à un suintement prostatique; mais peu de jours après il survient de fréquentes envies d'uriner suivies d'écoulement d'un peu de sang après la miction. — - Bains dé siège, bougies en cire de trois pouces de longueur laissées dans le canal, matin et soir, pendant quinze ou vingt minutes, pilules avec Tacide benzoîque. — Eau d'Heilbrûn. — Guérison complète.

L*eau minérale d- Heilbrûn a été souvent employée par nous pour faire cesser le suintement prostatique qui succède à la blennorrhagie catarrhale.

Dans des cas très nombreux de blennorrhagie catarrbale, la teinture d'iode, donnée matin et soir dans une infusion aromatifjue sucrée, a été suivie de succès surtout lorsqu'auparavant nous avions fait subir aux malades, pendant quatre ou cinq jours, la préparation indiquée plus haut. Le goudron du Nord» seul ou associé au sulfate d'alumine et de potasse, a eu aussi entre nos mains de nombreux succès.

Les préparations de fer, données aux personnes pâles, débiles, ont aussi été fort utiles. Nous les avons quelquefois associées au .cubèbe.

En général, les injections sont peu favorables dans la blennorrhagie catarrhale. Faites dans un cas!avec une solution de chlorure de sodium, on voyait chaque fois les lèvres du méat se gonfler, rougir, et l'écoulement passer à l'état de muco-pus. Nous donnons la préférence aux in* jections faites avec les solutions de sulfate de zinc, de cuivre, de ni* trate d'argent, à petite dose.

Un traitement mal dirigé peut faire passer la blenn<H^rhagie catarrhale i l'état de blennorrhagie prostaturique. Des injections caustiques peuvent opérer cette transformation. Nous en (^rons plusieurs exemples. Nous avons vu chez un jeune- homme de 30 ans , alteiat d'u?Qk&

bli^anorrhagiâ oatarrhale, que des &tigtt6s, une nuit passée au hal, suffirent pour déterminer une blennorrhagie sur-aiguë avee rétention d'qrine. Nous rapporterons cette intéreiiante obserf ation.

BlawiMnrluifie eatarriuile «aié-bdBMirt.

Cette blennorrhagie, lorsqu'elle siège dans les parties dç l'urètre qui sont au-devant du bulbe, est ordinairement ^ légère, 9a durée est si courte, ses symptômes sont si peu marqué», que le vulgaire lui a ionn^ le nom Sichauffmmt,

Elle n'inspire aucune crainte au palad^, fffm preaquQ toujours, elle est néglige ou traitée suivant leç çpu^ili d^ p^wupef» étraugèr^S à la médecine.

Le malade éprouve des chatouillements inm)U[^nu)de8[^ubbut dugland, il é'aperçoit d*un léger écoulement blanchâtre ou presque incolore ; il n*a ni envies d'uriner, ni douleurs, seulement il sent une cbalfeur inaccoutumée en urinant ; les érections sont normales. L'écoulement augmente pendant quelques jours, sa couleur est d*un blanc laiteux; il est muqueuz, glaireux, filant , pufs perdant ces qualités physiques, il disparaît souvent sous Finfluence de moyens simples.

Nous avons vu auelquefois que, malgré l'çpiploi deç moyens abortifs, cette afifiection ne faisait aucun progrès, ni en bien, ni en mal ; ellq restait dans un état stationnaire pendant neuf, douze ou quinze jours. Tout-4-coup, sans qu'on ptl^t en accuser aucune cause, elle s'étendait jusqu^au bulbe et constituait la blennorrhagie infiammatoire anté-bulhaïra que noos déerifons plus loin.

Au moment de Tapparition de cette maladie, un bain entier d'eau tiède, des bains locaux avee une infusion de fieurs de sureau, ou une déoeotimi de tétei de pavots, on de guimauve tiède ou froide, suivant l'état des lèvres de l'ouverture du méat ; en même temps des injections avec de Teau et du vin, une solution de sulfate de zinc, de cuivre, d'aeéUite de plomb, d'atotate d^argent, ou quelques doses de copahti, de poivre subèbe, eu du mélange de ces médicaments, de légers astringents appliqués à l'extérieur, l'emploi du froid, suffisent pour faire dif/MUPaltre cette légère blenncnrrhagie catarrhale.

-^ ISS ^

■Itmontefto eaurrhala pott-b«l|Miire.

On l'«lM6rvea8i#i rarament. Douleur légère et gène enurfnant^ envies plus fréquentes d^uriner, sécrétion augmentée et Fitrine, écoulement d'un mueufc incolore, ou vert d'eau, ou opalin, qui empèse le linge.

L^i traîUment consiste daqs Pusage joumaliar de bains de siège, de lavamests ëmollients, de Jboissons adoucissantes, et de la privation de tout aliflMBtqui surexcite las organes digestifs et urinaires.

Quand la sureiqitation des parties profondes de Purètre est calmée, TapnpIiH da l'aoida b^moique fiiit ordinairament disparaître la supersécrdtiûii da la pMsti^ta.

lihdpiUMnrIléM emêmmtfmêmm.

Im \)\e^mvH^ cakarrbjile? d/ip#nd0nt d*uP0 siur<ftcitatioii des fQ)]içq|ç9 njyqtieuip et des fiprpft glan4iformQs d« V'uritre, qualqua* î(M à'me $upj$r9éçrétio[) da h prostate, i^oU r^siiUe un suintamant

dp niHiçp-pils pu de m^^U^ prosi^tjquQ pi 4)>on4apt dftQS fie dartti^ cfui, qu'on le criHrftit prçduit par m iwnhmmi blepqorrjiagiqua, fi Ton

pçrdftit 4€Tu^fift fluidité et k peu d'ftll^riitipn qu'il présenta dans s^ Tlftlités pïiyslqwe^,

Ifou9 immn^ p^ çpq^id^rer cette b)anporr)iée ^uiv^nt son si^ga, soit anté-bulkAÂrÇ| ^oit pp$t-biyillMiire ; npus ^ypns fvéU^ décrira aetta bteimprrMiç 4*IIPe n^aqière g$pé|ral§ , indiquant saulamant des sif n^ pMlk¥Ujm fui font pr^iin^ar plutôt qu'ils ^'iodiqu^nl positivtp TQfint fin^ l4 p[)pdiiSe4tipn mprbid^ existe PU ^P iiva^t ou an arrière dn bvlbe, m içef distinctions 30pt fp^v^pt diffioitee k établir at m servi* raiept p»9 i Ig pratique.

Le plus ordinairement sans donleur,pçiç4iAipnaéa parla siireieitaiion des follicules muqueu^ dçs glfindes )|iupipar99f aawpériannas e\ prostatique du canal urinaire, patte |)lpnnQrrb<to PsI fsëqufmment la suite d'excitiMiipi|9 vé^rienof^, 4*^bu6 du ççlti 4^ cobtMtiKUwi^x^^ ia.^^^^Kv.-

mes qui ont habituellement des flueurs blanches et actuellement leurs menstrues, ou viennent de les avoir. Le froid, l'humidité, Tusage abusif de certains aliments, tels que les asperges, le cresson ; de certaines. liqueurs, telles que bière, vin doux, spiritueux, peuvent déterminer d'emblée la blennorrhée catarrhale, ou une supersécrétion prostatique qui en tient lieu.

Une des causes le plus souvent signalées est le traitement infructueux de la blennorrhagie catarrhale. D'après nos obsei*vations, le copahu donné à haute dose, dès les premiers jours de la blennorrhagie catarrhale, amène souvent une blennorrhée de même espèce. On la voit fréquemment survenir après un traitement varié, sans méthode, de la blennorrhagie; après remploi des antiphlogistiques^ trop longtemps continués, à la suite desquels les astringents, le copahu et les ferrugineux ont été maladroitement prodigués; après des bains débilitants ou sulfureux pris en excès , des injections astringentes.

Le plus ordinairement, le flux de muco-pus est abondant, muqueux, blanc, peu épais, filant^ poisseux, quelquéfM^ U est plus épais, jaunâtre. Sa coloration est souvent en raison de son épaisseur et celle-ci de sa quantité. Ces qualités sont toujours en rapport avec le degré d'excitation du canal de l'urètre.

Dans d'autres circonstances assez rares, le suintement paraîtrait manquer, si les malades ne voyaient mêlés à l'urine des filaments blanchâtres ou des pelotons de même nature et de même aspect. Ils n'aperçoivent assez souvent qu'un fluide muqueux, semblable à de l'eau gommeuse, grisâtre, filante, poisseuse, empesant le linge. Cette supersécrétion sort de l'urètre quelquefois avec une telle abondance, que le linge en est entièrement taché ; la quantité exonérée est toujours augmentée lorsqu'il y a eu des causes d'excitation génitale. Chez le malade qui l'éprouve, on peut soupçonner le gonflement du bulbe et une lésion légère du commencement de la portion membraneuse de l'urètre. Si le^muco-pus est abondant, filant, d'un blanc laiteux, tout le canal est le siège de l'aSection, et la prostate sécrète surabondamment. Quand le muco-pus est d'un blanc jaunâtre, il faut chercher le siège de la blennorrhée dans la région balanienne oii au-dessous dans la portion spongieuse de l'urètre.

L'exploration, au moyen de la bougie boutonnée, est nécessaire pour reconnaître le si^e de la blennoiThée catarrhale.

Lorsque là blennorrhée catarrhale est générale, ce qui est rare, en

enti^ouvrant les lèvres de TouveHurc du méat, on voit la membrane muqueuse pâle, amincie; ses follicules gonflés, ses cry{>tes agrandis, le mucus paraît sourdre du tissu propre de Turètre; en effet, en pressant d*arrière en avant, on voit à la loupe une multitude de gouttelettes demuco-pus.

'Dans d'autres circonstances, la membrane muqueuse est boursouf* fiée ou amincie. Bell dit avoir vu cette membrane pâle, mince, et semblable à la tunique interne des artères.

TraUiment. — 11 importe de rechercher les causes qui ont donné lieu à la blennorrhée catarrhale, de les éloigner et de les combattre, s'il est possible. Souvent il faut modifier une constitution humorale, lym* phatique, dartreuse ; écarter du malade les fâcheuses influisnces d*une humidité froide ; lui conseiller des vêtements de laine appliqués sur la peau. Les voyages, un changement dans le mode de vivre, ont guéri des blennorrhées catarrhales qui avaient résistée de nombreux moyens de traitement. En voici des exemples remarquables :

M..., aUeint d*une blennoYrhée catarrhale depuis plus de trois ans, avait fait sans succès divers traitements ; il vient nous consulter. Lés médicaments dont on avait fait abus, dans Tespoir de tarir le suintement, avaient déterminé une gastro-entéralgie. Après nous être assuré qu'il n'y avait aucune lésion dans l'urètre, il alla, d'après nos conseils, boire pendant six semaines les eaux de Hiers. Il en revint guéri de la blennorrhée et de la gastro-entéralgie.

Cette névralgie entretenait-elle la supersécrétion de l'urètre? Nous l'avons cru. Nous pensions que les eaux de Hiers seraient efficaces; mais disons aussi qu'en y envoyant ce jeune homme, nous avons eu pour but de l'éloigner de Paris. Un changement de régime de vivre et d'habitudes peut avoir eu une influence heureuse.

Un jeune homme de 27 ans vint nous consulter, il y a àxkiie ans; depuis longtemps un écoulement urétral avec supersëcrétion prostatique avait défié tous les traitements. Ennuyé de ces vaines tentatives, il cesse toute médication, se nourrit de laitage, de légumes, ne boit ^e de Teau k ses repas; il se croyait atteint de gastrite. Quand nous le vîmes, il était pâle, maigre, sans force, sans énergie ; ses digestions étaient pénibles, flatulentes; le muco-pus, examiné au microscope, nous fit apercevoir de très petits globules, mais aucun animalcule spermatique. Nous le mîmes à l'usage des viandes grillées, rêties, mangées presque sans *pain ; il but du vin de Bordeaux coupé avec de l'eau

d'HeilbrÛB ; il prit du eaofaou et da fer, se baigna danâ utie décoction de plantes aromatiques, fit des frictions sèches sur la pe&u» Deux mois de ce traitéllient amenèrent nu tel changement dânâ sa lanté ^ qu'il itmUà être revenu de la mort à la vtê^ Quelques injecliond ftifCringfentes firent cesser complètement le suintement el la supersécrétioil prô6tA« tiqse»

]a.«4| âgé da 34 ansy d*M tempérament lymphatique, bâèHaftt tine campagne sur les bords d*un lac, daiitf un |«}8 baii et Itiâféeâgëtili eut eorameroe areo «ne dame du totsimlgei attêîntd d'uAé tetfcènrhée abondante! La eéhAbitation eiitlteu troii jéufi de Mrite; le qufttrfettM, joodlenleBt abondadt d'an blMw jaMâtfe, f kiqttelll, filshi, Mrt» dod^ kuftilyanMtpMantittrdé la terge,<M.liliiilleimriit dëCM^fMèlepdildatit lés mietionifé «» Tro^eaient ftnti^Iogistique; éeotilèmMI pltti àbm^ di»t|(3«pahii loas Kwilei les fbrffltf8.««^Aucune amMioratieii.^^itfjeetleni aetringeBtMr t «aip<fa*âil«i del fyatptdioe», oMMlfr citaoïi, demies en urinant ; quelquei ]NHBa,«MKsefaÉtion dei doahiimi loifOiH éeMilë^ neni abonda»l/'*«» U ndui eonidie pir éc»rit) MUil'eâgâgeteili à yedfr à PaiiSé NMrrHum rinmdaifte, pkttdt ateiâialé qfte f égiélata; bcm vttt dé Bordtaui^ coupé é?eD d« Teau de Paesy) bail» atomaliqMir^^GiértéOtl eompièia au boai de Ax seAMinOT.

G'ett au dbaqgemailt da lieu, d*habitndet| (fut mom àfm» dû eelti guérisoûé Léi nMyens que no<s avoM oonseiUëéii'atfvaiénl m éueilM efficacité, si le malade fût resté danê mtû pays*

Lé ftitt MiVânl dmiI milntre les bout i é wiHita des prépMiiiiontf mârtialti él dé» ilyeciieae éuproHmeniéee*

M«*.f 21 «as, bcmne conitituttén» «^ A li> mMf ble&norrfaagié vtm éeoiileiiiéàt tièi abondant traité» pendant uft an sans •lUMîèg^-t^^^kMé^ ment. — Six mois aprèti Tojage à éheraly nturritiita forte, UMgé de TÎn du Midî, céurtei à piedéi^ -^ Disparition du iomlemeflt : perte d'appétit» ardeliri à Taetoniao 1 régime et thûtanéot débilitant ^ Réapparition dé réeoulénïent: injectioM dveo |Ia sriiAiéil de» iOtte^aoé* tate de plonb^ d*eiMitde ratoahia^ eaeuite le vin afOraatique«-^>«AQg^ Bdentation derécoulemanti -^ Il vient nou» consulter.-^ Fkcridité dé la Térge ( aucune daataur dans lé caaal lors da l'ioteoduetiott d*tfné boagie« aucim engargament» Rcoulemeut Manobâtré, fiianti épaie î hi-> jeolioo cuproHineii^ pendant quiaia joun ; usage des prépafàfioné màrtialee, d'âne aauirtturi iabetaïUitUaatdé bon fin de Bérdeay<»«^ Guél^iaon

Les seuls bains de siège d'eau de son tiède, pris pendant ti'ente-six à <|uarante jours, nous ont suffi pour%uérir sans retour un suintement cd^ tarrhal qui datait de plusieurs années* Il est vrsû de dire que dans cèeas le suintement était accompagné d'une cuisson mordicantedans lé Ganal^ pendant la miction, se continuant quarante minutes ou deini*lieiire aprèSf et suivie de spasmes très considérables de Turètre*

Les injections capro-arseiiiées employées seulea ont qielquefois amené la guérison.

L'acide bensoïque et les bains froids ont eu souyeii^ un résultat fa^ Toral>ie«

Une blennorrhéé catarrhale passée à l'état de blennorrbagie inflammatoire cède au traitement rationnel de cette dernière maladie*

M,.., âgé de 30 ans :— blennorrbagie catarrhale, ily atroisans;— « traitement négligé;—* suintement qui tantôt diminue, tantôt augmente^ mais reste toujours assez abondant pour gêner le malade. Après trois années passées en traitements complètement infructueux, il vient nous consulter. Usage d'une nourriture analeptique et de Teau d'Heilbrûnn pendantsiz semaines; peu d'amélioration. Troismoisaprès,abus ducoïl) écoulement, puis suintement. D'après le conseil d'un médecin, il courut les mauvais lieux de Paris, dans l'espoir de contracter iine blennorrbagie aiguë, et douze jours après il était satisfait, car il nous revint avec une blennorrbagie inflammatoire très intense, contre laquelle il nous fallut déployer toutes les ressources d'un traitement antiphlogistique actif. Trois jiemaines après, l'inflammation étant apaisée, il prit des pilules decopahu et de cubèbe, et cette nouvelle blennorrbagie iîit entièremeni guérie en même temps que l'ancienne blennorrhéé, à la grande satisfaction du malade ; néanmoins, il rend avec ses urines beaucoup de filaments blanchâtres.

U n^est pas rare de voir une inflammation aiguë de l'urètre ehtée sur une irritation d tfô! t} t| l i e, ntAlèhef,'âpflars(a gltéHson, l'état normal dans l'organe malade. Ce moyen de guérison ne saurait être conseillé par un médecin prudent. D'ailleurs, un semblable conseil, outre qu'il est dangereux, répogne par son immoralitév

Dans les blennorrbées catarrbales rebelles Temploi de^ astringente et des balsamiques, le copabu à petite dose longtemps continuel let iiyections avec une décoction de ratanbia, une solution de sulfate d'alumine et de potasse, avec le vin opiacé ou litbargyré, les solution» de sulfate, 9u de chlorure de J^inc^d^ nitrate d'aigeot cristallisé ;riisa^

des eaux d'Heilbrûn, de Hombourg, suirant les cas; l'emploi de bols de copahti et d*acétate de plomb/ de petits vésicatoires multipliés et posés snccessÎTeroent au périnée, sur la partie interne et supérieure des cuisses, au sacrum, ont produit d'heureux résultats. On a quelquefois employé le séton avec atantage. L'extrait aqueux de seigle ergoté a paru augmenter l'écoulement au lieu de le diminuer. Les ferrugineux, le tannin ont, au contraire, produit de bons effets.

Un changement de lieu, une nourriture tonique etPusage des eaux

d*Heiibrûn ont été faTorables dans le fait suivant. M. B , âgé de

34 ans, d'un tempérament lymphatique, habitant un pays bas et ma-récageux, cohabite avec une dame atteinte de flueurs blanches. Cette circonstance , doiit il s^aperçut immédiatement^ , lui fit rompre dès le sixième jour cette liaison; mais il était trop tard; le septième jour, il fut surpris de Toir un écoulement abondant d*un blanc jaunâtre, Tisqueux, filant, qui sortait de la verge sans qu'il ressentit autre chose qu'une gêne, une pesanteur dans Torgane et un chatouillement désagréable pendant les mictions. Quelques jours après, l'écoulement était blanc, très fluide, visqueux et plus abondant. — Il consulte un médecin qui l'astreint à un traitement antiphlogistique, sans succès. Un autre le soumet aux astringents, au copahu sous toutes les formes, aux ferrugineux. L'écoulement disparait ;. mais il reste un suintement contre lequel tout échoue. Il vient nous consulter ; nous lui conseillons d'aller vivre dans un pays montagneux au midi de la France, d'user d'une nourriture fortifiante, et de boire des eaux d'Heilbruun. II suit nos conseils, et trois mois après, il nous écrit qu'il est parfaitement guéri.

UeimonrlifHrles tnilanamai^ireii.

Les blennorrhagies inflammatoires consistent dans Tinflammation du canal de Furètre; elles sont caractérisées par un écoulement abondant de muco-pus et une douleur plus ou moms vive;

L'inflammation se présente sous deux espèces : i^ elle est superficielle, bornée à la membrane muqueuse; 2^ elle est profonde, étendue aux tissus 8ou&-J2icents à cette membrane. Les phénomènes de ces deux

espèces sont tellement tranchées qu'elles exigent une dcscriplion particulière et un traitement approprié à chacune d'elles.

L'une et l'autre espèce peuvent être générales on partielles. Dans les blennorrhagies générales, l'inflammation s'étend de Touverture externe du méat urinaire au col de la vessie. Dans les blennorrhagies partielles, l'inflammation siège dans des points isolés de Turètre, se manifestant souvent avec plus d'intensité dans certains lieux ^ue partout ailleurs et tendant de plus en plus à se localiser.

BltBBorriuifie Inliamauitolre ipéaérala mm •afforc^aent sons-

maqaau.

Cette blennorrhagie se présente sous deux formes qui tiennent à un degré plus ou moins grand dans l'intensité de l'inflammation.

Dans Tune de ces nuances, superficielle ou érythémoide, l'inflammation siège à la surface de la membrane interne de l'urètre ; dans l'autre plus profonde, ou dermoïde^ l'inflammation envahit toute l'épais* seur de la membrane muqueuse; mais jamais il n'y a engorgement des tissus sous-jacents. La transformatioir de la blennorrhagie érythémoide en blennorrhagie dermoïde avec ou sans engorgement des tissus environnant l'urètre se voit fréquemment*

Lorsque la blennorrhagie inflammatoire est superficielle ou érythémoide, la douleur, légère dès les premiers jours, devient bientôt vive, cuisante ; presque toujours ressentie à la fosse naviculaire, elle sembledelàse répandre dans toute la verge. La miction, les érections l'accroissent. Le malade sent comme un corps gênant qui se trouverait dans l'urètre, quand l'urine traverse le canal. Les érections n'amènent pas la courbure en bas de l'urètre. Il y a des envies d'uriner peu vives, mais assez fréquentes.

L'écoulement est d'abord peu abondant, fluide, blanchâtre; mais bientôt si la douleur est plus intense, sa quantité augmente. Il devient épais, jaunâtre et même verdâtre.

Ces signes indiquent un degré plus élevé de la blennorrhagie inflammatoire générale, sans engorgement sons-muqueux.

Ces derniers symplômes, augmcnlant d'inlcnsilé, prouvent que l'inflammation a envahit toute l'épaisseur de la membrane muquou>e. f.a douleur a lieu avec un sentiment de tension^ de déchirure du canal, qui

Ai

s*inctine Ii5gèrcment en bas, en entraînant les corps caverneux dans cette direction pen'lant!cs érections. Quelquefois il sort quelques gouttes de sang après des érections longues et douloureuses. L'écoulement est épais, jaune-verdâtrp, abondant , et n'a lieu qu'avec une sorte de démangeaison brûlante, très incommode.

Traitement. — Pour éclairer le lecteur sur le traitement de cette maladie, nous croyons devoir rendre compte des expérimeotations pmtiques que nous avons faites pendant les années i8S5, i8â6 et ^827 dans le service des vénériens qui nous était confié au Val-de-Grâce, par notre honoré maître, M. le professeur Gama, chirurgien en chef. Notons d^ abord 'nos erreurs de pratique :

Toutes les fois que la blennorrhagie se présentait avec des signes d'inflammation, nous tentions de Tarrêler dans sa marche, en employant un traitement antiphlogistique actif.

Nous commencions toujours par une application de 15, 20 ou 25 sangsues au périnée ; le lendemain nous en mettions iO ou 12 sur le canal de Turètre, et si, après ces deux saignées locales, les signes de phlegmasie persistaient, une troisième application de sangsues était faite encore au périnée. Si la douleur apparaissait dans ia région balanienne , c'était sur le gland lui-même que nous posions 4 ou 6 sangsues. De grands bains, une diète nourrissante , d'abondantes boissons émollientes, le repos au lit, étaient ajoutés.

Quelquefois, après la chute de 50 sangsues répandues au périnée, à l'hypogastre et aux aines, le malade était placé dans un bain, et y restait pi uffieurs heures, pendant lesquelles les piqûres de sangsues don« naient assez souvent une quantité considérable de sang. Les moyens précités étaient employés; la saignée locale était renouvelée sur la verge et au périnée, ainsi que le bain, le troisième jour.

Ces méthodes abortives par les saignées locales et les antiphlogistiques ne répondaient pas aux espérances que nous*en avions conçues; les douleurs s'apaisaient, mais Vécoulement ne cessait point. Ces méthodes, trop exclusives, nous les avons remplacées par la suivante.

Au moment où nous jugions que Tinflammation était apaisée après d'abondantes saignées locales, le copahu à assez haute dose, 4 à 8 grammes chaque jour, était donné; souvent il taiissait Técou* lement, mais il y avait de nombreuses rechutes. Sur un nombre déterminé de malades, son sucoës était trop incertain pour qu'il devint i/ne rhg]e de conduite,

Quand la resolnlion était incompicte, ce qui ëtait fréquent^ Vé» coulement du muco-pus devenait très abondant et la douleur se portait alternativement dans différentes parties du canal de Furètre. C'est alors qu*armë de sangsues, nous avions la prétention de faire taire cette douleur ambulante; mais elle semblait lasser nos efiforts. Les répulsifs (copahu ou cubèbe) faisaient diminuer Técoulement, mais ne ]e tarissaient pas; il restait un suintement contre lequel nous abusions de tons les moyens connus. Cette méthode était yicieuse ; il est évident que nous prenions pour une douleur inflammatoire une douleur causée par une irritation nerveuse.

Dans ces deux modes de traitement oii nous abusions des saignées locales, presque jamais les injections astringentes, stimulantes, n'avaient le moindre succès : elles augmentaient Tirritabilité du canal.

Dans le cas où, faisant seulement une forte saignée locale, nous plongions le malade dans un bain prolongé immédiatement après là chute des sangsues , la résolution semblait plus hâtive , et moins rare; les révulsifs avaient plus ^d'action sur l'écoulement. Mais des suintements survenaient trop souvent pour que cette autre méthode méritât exclusivement notre confiance.

Nous avons abandonné les antiphlogisliques pour recourir à d'autres méthodes abortives.

Nous avons d'abord administré à grandes doses le copahu, le cubèbe, la teinture d'iode; mais nos succès étaient plus rares encore; cette méthode ne pouvait être employée que dans quelques cas. Elle échouait presque toujours, et n'était pas sans inconvénient quand la blennorrbagie comptait déjà plusieurs jours de durée, qu'elle était accompa<* gnée d'érections et surtout d'envies fréquentes d'uriner.

Les injections exclusivement employées dès l'abord donnaient lieu aussi à de nombreux insuccès. Cette méthode aborlive rendait longue, difficile la cure de la blennorrhagie ; elle favorisait la localisation de la phlegmasie, amenait de fréquentes biennorrhées et des rétrécissements urétraux.

L'emploi du froid, continué jour et nuit, nous a paru d'abord amortir les douleurs et diminuer l'écoulement; mais venait-on à le cesser, quand on croyait la résolution complète, il se faisait une réac* tion considérable qui rappelait l'inflammation et l'étendait asses^ sou» vent jusque dans la vessie.

Les astringents appliqués à l'extérieur et injectés dans l'urètre

avaient à peu près les mêmes inconvénients : nous avons dû abandonner ces méthodes prétendues expéditives.

Voici la méthode générale qui est sortie de ces expérimentations : Quand l'incubation de la maladie ne datait que de un ou de deux jours, que la blennorrhagie était la première que le malade eût contractée, que l'organisme attestait un bon état de santé générale, nous tentions la méthode abortive, soit par les antiphlogistiques, soit par les révulsif intemes.Mais lorsque la maladie avait eu une plus longue incubation, que Tinflammation paraissait intense, qu'il y avait une douleur au périnée, nous y faisions faire une forte application de sangsues, nous donnions de fréquents bains de siège, des lavements ëmollients, des boissons adoucissantes, des pilules tempérantes; s^il y avait de fortes érections, nous attendions que Tinfluence de ces moyens fît évanouir les^ymptômes inflammatoires. Quand ce résultat était obtenu, que les érections étaient modérées , que l'écoulement diminué devenait moins épais et d'un blanc de lait ou légèreinent jaunâtre, les révulsifs internes étaient donnés à doses croissantes, puis décroissantes, et une diminution graduelle dans la quantité du muco-pus amenait le moment prochain de la cessation de tout écoulement.

Si l'inflammation était modérée, l'emploi des sangsues était inutile. Lesautres moyens antiphlogistiques étaient continués jusqu'au temps où l'administration des révulsifs fût arrivée.

Pans l'un et l'autre cas, si les révulsifs n'avaient pas entièrement tari l'écoulement, des injections avec l'eau et le vin, les solutions de sulfate de zinc, de nitrate d'argent, celle que nous nommons cuproarseniée, étaient données.

Qu'on ne croie pas néanmoins que ces méthodes rationnelles exemptaient tous les malades de blennorrhée. Elles avaient. ce résultat, s'il n'y avait aucun antécédent fâcheux , si l'idiosyncrasie du malade ne venait pas former un obstacle à la guérison, si des maladies concomitantes ou des affections de la pàiu , des viscères, acquises ou héréditaires, ne nous forçaient pas de modifier le traitement, eu égard à ces circonstances défavorables.

Asifez souvent, les révulsifs internes et les injections élaeini concurremment employés, au moment de la chute de l'inflammation, et cette niéihojle hâtait fréquennnent l'époque de la guérison.

C'est donc à saisir le moment d'administrer les rovuUifs internes ou de faire des injections que consiste toute l'habileté du médecin; il ne

risque jamais rien d'altendre ; il a souvent à se reprocher d'avoir voulu précipiter la cessation de récoulement biennorrhagique.

Quand les douleurs se font sen tir >au périnée, il est souvent indiqué de commencer le traitement par une ou plusieurs saignées locales. Lorsque les phénomènes d'inflammation sont apaisés^ le mélange de copahu et de cubèbe est suivi de succès ; mais si le malade se livre trop tôt à la fatigue ou au coït, Técoulement peut reparaître.

Dans beaucoup de cas, il suffit de modérer l'irritation de la membrane muqueuse et d'employer les révulsifs pour guérir complètement.

Chez les personnes sujettes à labalanite, à la posthite, à la balano-posthite, ces dernières affections contrarient les èffiçts du mélange de copahu et de poivre cubèbe. Une nouvelle et plus forte irritation et des érec* lions importunes sont observées ; les sangsues qu'il vaut mieux, dans ce cas, appliquer au périnée que partout ailleurs, font évanouir Tirri*tation et le seigle ergoté fait cesser les érections. Dès lors, rien ne s'oppose plus à Teffet curatif du mélange de copahu et de cubèbe.

Souvent il reste un suintement prostatique que l'usage de Feau ' d'Heilbrûnn fait disparaître.

BlenaorrhéM Inflamnatolrei c6néral«s taiis eBfo^«iii«iit

toiu-mii4|a«iiz.

Ces blennorrhées offrent presque toujours des formes particulières ou spéciales; telles sont les blennorrhées granuleuses ou papuleuses, bourgeonneuses , polypeuses ou végétantes, ulcéreuses et tuberculeuses.

Avant nous, les auteurs ont parlé de ces blennorrhées d'une manière vague et incertaine. Des autopsies faites au Val-de-Grâce nous ont permis de jeter quelques lumières sur la description jusqu'à présent û obscure de ces affections. Les observations Q^core incomplètes que nous avons recueillies ont servi néanmoins à nous guider dans leur étude.

Nous avons vu ces sortes de blenonrrhées survenir à la suite de blennorrhagies inflammatoires générales sans engorgement sous-muqueux. Elles sont très rares après les blennorrhagies inflammatoires Avec engorgement sous-muqueux.

Voici les principales variétés que nous avons observées ;

Blennorrhée granuleme, — Celte espèce de blennorrhée est ordinaire-

ment lente à se former, et longue à guérir. Elle résulte de Tétat granuleux de Ta membrane muqueuse de Turètre. Dans ce cas, le tissu muqueux est d'un gris très pâle, parsemé de petites élevuresrougeâtres plus ou moins nombreuses.

Les signes sont les suivants : un chatouillement incommode se fait sentir dans l'urètre ; il semble que des corps d^un petit volume se déplacent et, de temps en temps, restent fixés dans quelques points, sensations trompeuses, car les granulations qui les produisent ne sauraient sedéplacer.'Quand le malade fait des excès, cette sensation se transforme en douleur qui devient piquante et varie de lieu. 11 f a des malades qui la ressentent toujours, sans pouvoir fixer l'endroit précis où elle existe. L'écoulement est assez abondant parfois pour faire croire à une recrudescence. Il change souvent ^'aspect; tantôt il est blanchâtre, tantôt sa teinte est jaunâtre, roussâtre; il est plus épais, mais moins filant que dans la blennorrhée catarrhale. Quelquefois il est presque incolore, ou nuancé d'une teinte blanche ou rosée.

Quand on renverse les lèvres du méat, on voit la membrane muqueuse rouge ; sur son fond s'observent de petites élévations semblables à des grains de millet rougeâtres.

Le cours des urines n*est point empoché; il n'est pas même ralenti.

La portion membraneuse est assez souvent le lieu de l'urètre où se remarquent le plus grand nombre de granulations; mais cette partie n*est jamais exclusivement le siège de ces granulations. Dans les deux seules autopsies que nous avons faites, c'est dans cette partie de furètre que nous avons principalement constaté l'existence des granulations.

Chez un jeune soldat qui en était affecté depuis dix-huit mois, mort d'une maladie aiguë, la membrane muqueuse, d'un rose pâle, était parsemée, d'une multitude de granulations rouges, plus abondantes dans la portion membraneuse que partout ailleurs.

Un vétéran déjà âgé et qui était affecté de blennorrhée depuis plus de vingt ans, mourut, au Val-de*Grâcei d*une pleurésie chronique. A Tautopsie, nous avons trouvé la membrane muqueuse de l'urètre pâle, mince, friable:, sur le fond se mentirait une très grande quantité de granulations, les unes rougeâtres, les autres d'un blanc-jaunâtre eomme de petits tubercules ; elles étaient rassemblées en grappes, surtout à la portion membraneuse. Dans les points où elles n'existaient pas, la membrane muqueuse avait perdu se3 caractères. Chez ces deux honimes^ la capacité du canal nous a paru un peu moindre que dans l'état

normal; mats pendant la miction, le jet d'urine n'était pas sensible* ment rétréci.

ii est difficile de reconnaître cette espèce de bleimorrhée, et cependant elle doit être fréquente. On a lieu de la soupçonner lorsqu'on écartant les lèvres du méat, on voit sur la membrane muqueuse rose ou pâle quelques granulations.

La cautérisation de Turètre avec le nitrate d'argent est le meilleur moyen pour la guérir. Nous avons aussi employé avec avantage le sulfate de cuivre; mais il est plus difticile â manier que le nitrate d'ai^gent. TantAt nous nous servons du porte-caustique, tantôt nous introduisons dans le canal une bougie boutonnée en caoutchouc sur laquelle nous avons étendu, à la hauteur de un h deux pouces de sou bouton, une couche de pâte faite avec une solution gommeuse, saturée de nitrate d^argent ou de sulfate de cuivre.

La bougie ainsi préparée est rapidement introduite dans l'urètre ; arrivée dans la portion membraneuse, on U laisse y séjourner un m<h ment. Lorsqu'on juge que le caustique gommeuz s'est dissous, la bougie est retirée de l'urètre en lui faisant faire des spirales. Ce mode de procéder est simple, et il a l'avantage de doser à volonté la quantité de caustique que Ton veut employer.

BUnnorrhée bourgeonneuse, — Elle est occasionnée par un boursoui&ement rougeâtre, saignant au moindre contact du tissu muqueux; il y a dans plusieurs points de Tiirèlre un lacis de vaisseaux végétants, pu* plaques d'un rouge clair, mollasses, flasques, revêtues d'un épiderme très min^e et semblables, en quelque sorte, à ces plaies blafardes sur lesquelles abondent des bourgeons charnus.

Une fois seulement nous avons parfaitement constaté, dans l'urètre d'un officier qui était dans notre service, ces plaques bourgeonneuses ; elles étaient très abondantes à la région du bulbe, dans la portion membraneuse et vers le col de la vessie. La blennorrhée dont il était atteintdepuis dix ans était accompagnée des signes qui nous avaient fait croire à des rétrécissements de l'urètre. Les urines coulaient difficile* ment, de temps en temps elles s'arrêtaient, pour reprendre quelques heures après leur cours normal. En sondant le malade, nous fûmes surpris d'arriver sans obstacle jusque dans la vessie ; il nous semblait que l'instrument traversait un tissu mollasse , sans résistance; et toutes les fois que nous retirions la bougie exploratrice, il s'écoulait presque toujours une assez notable quantité de sang noir^ cn4l4. d<^% d&W& ^«^

tissu organique. Le suintement habituel était sanguinolent; lorsqu'il acquérait de la consistance, sa couleur était toujours roussâtre,rouillée.

Au moment où, soupçonnant la nature de la moditication organique, nous allions pratiquer dés cautérisations et laisser des bougies dans le canal, cet officier fut atteint d'une entérite aiguë avec des vomissements répétés, et trois jours après il succomba à une invagination intestinale.

La cautérisation Q3t encore le moyen le plus efHcace pour modifier avantageusement Turètre, dans ce cas.

Blennorrhée polypeuse ou végétante. — A la suite d^me blennorrhée longue et rebelle aux moyens ordinaires de traitement, il se forme çà et là dans le cariai de Turèlre des végétations, petites, le plus souvent pédiculées qui, de temps en temps, se détachent et sont rendues avec les urines. Plusieurs auteurs, et entre autres Nicod et Mercier, disent en avoir observé dans des autopsies. Nous avons vu plusieurs malades rendre parfois, avec les urines, des corps arrondis, mou^, d'un aspect organique, d'une couleur rose-grisfitre et transparente. Etaient-ce les végétations dont a parlé Nicod ?

Sur un gendarme de Paris, en 1829, nous avons observé un de ces polypes sortant du méat, du volume d'une châtaigne, tenant à un pédicule de la gfésseur d'une plume de corbeau, d'une couleur rouge, à grains transparents tenus par des tiges minces et aboutissant à une branche commune. Elles étaient implantées à la partie interne de l'ouverture du gland. Cette tige coupée a laissé échapper une grande quantité de sang.

Nous avons eu occasion de rencontrer sur la membrane muqueuse de l'urètre, principalement dans la région du bulbe, celle des parties membraneuse et prostatique, et jusque sur le col de la vessie, des végétations de la même nature.

Le malade qui en est affecté croit avoir des rétrécissements. Presque tous les médecins qu'il consulte partagent son opinion, ou lui en donnent l'idée. Le jet de l'urine est variable d'un jour à l'autre, pendant les différents instants de la journée, ou même durant les mictions. Tantôt il s'interrompt tout-à-coup, reprend avec facilité, et diminue ensuite. Petit, partagé, d'une forme irrégulière, sortant en gerbe, ou aplati, ou très petit et tournoyant, il varie, suivant la forme, la grosseur ou la position des végétations polypeuse^:. Quand on sonde les malades, il 5\vv>?j)(^;)ro?gîie tonjour: d<' l'urètre nu peu de sang; pour peu que

rinstrument ait eu quelque peine à pénétrer^ il entame, déchire ou même déracine Pune ou Fautfe de ces végétations. Cette manœuvre est quelquefois suivie de détention d'urine incomplète et momentanée ; tout-à-coup le malade urine facilement, il lui semble qu'un bouchon a été expulsé au-dehors avec violence ; elTectivement, si les uri« nés sont conservées, on y remarque des débris de chairs mortifiées, qui ne sont que les parties des végétations qui ont été détachées par la sonde ou la bougie exploratrice.

Si le médecin croit avoir à traiter un rétrécissement de Turètre, il cautérise plusieurs fois et introduit des bougies pour dilater le canal ; il parvient ainsi à guérir, pensant avoir débarrassé le malade d'un ré* trécisseroent, c^r il a cautérisé, comprimé de dedans en dehors le conduit urinaire, il Ta dilaté , et ces moyens de traitement ont modifié la membrane muqueuse.

Dans cette espèce de blennorrhée, la sécrétion anormale, presque toujours abondante, est peu épaisse, glaireuse et filante. La douleur est nulle ou à peu près nulle.

La cautérisation est I3 moyen le plus efficace contre cette sorte de blennorrhée. Cette cautérisation doit être faite avec le nitrate d'argent et non avec le sulfate de cuivre. La potasse caustique >. le nitrate acide de mercure, ne sont pas assez maniables pour que Ji'9)i|^isse s'en servir utilement. La compression dilatante qui doit être jointe à la cautérisation se fait avec des bougies en cire, à la composition desquelles on ajoute des substances astringentes. Pendant l'usage de ces moyens, on fait des injections opiacées.

Quand les végétations se montrent à l'extérieur, il faut les attaquer d'abord par des topiques fortement opiacés. On emploie avec avantage la bouillie d'opium. Au moment où les tumeurs commencent à se flétrir, on les enlève avec l'instrument tranchant, et on cautérise profondément l'endroit où elles étaient implantées.

Blennprrhée ulcéreuse, — Elle est moirîs fréquente qu'on ne pourrait le penser : nous Tavons observée chez des hommes qui portaient des blennorrhées depuis un grand nombre d'années. Qd'on ne croie pas néanmoins que l'ulcération soit un effet du temps; on peut la rencontrer à une époque peu éloignée de l'invasion.

Un point d'irritation s'est établi et a persisté; soit après des manoeuvres opérées avec des sondes, soit après de légères crevasses de la membrane muqueuse ou une éruption de petites papules^ ce (\iii

tation élargit le point du canal oii est placé le cylindre, alors celui-ci est chassé par le jet de Furine. On le remplace par un autre dont le diamètre est plus considérable. Quand cela a lieu , on doit favorablement augurer du moyen dont nous parlons.

Dans leur emploi, ces cylindres offrent des avantages. Ils dilatent le point rétréci, compriment l'ulcère de dedans en dehors, le défendent du contact des parties voisines et de l'impression factieuse des urines, ils maintiennent la partie dans un repos absolu , tout en provoquant une sécrétion qui en opère le dégorgement.

Si Fintroduction n'en est point difficile, il n*en est pas de même de son retrait. Une fois, il nous est arrivé, en 1829, sur un gendarme de Paris, d'éprouver lés plus grandes difficultés à retirer le cylindre. Il avait glissé au-dessous du point malade, celui-ci s'était gonflé sur lui , et nos tentatives furent vaines. Après une forle application de sangues , un bain prolongé , les urines reprirent leur cours et chassèrent devant elles le cylindre. Un nouveau cylindre fut introduit; et, en continuant l'emploi de cet instrument , la blennorrhée ulcéreuse dont ce malade était atteint depuis plus de douze ans, fut parfaitement guérie. Cet ancien militaire habite Paris, s'est marié en 1831, et depuis celte époque, il n'a éprouvé aucune incommodité de son ancienne maladie.

Blennorrhée tuberculeuse. '■^^ousn^vons jamais observé cette espèce de blennorrhée. »Nous n'en connaissons qu'un exemple , que l'autopsie seule a pu faire connaître. Cette observation a été rapportée plus haut. ( V. lésions organiques.)

Bl«nnorrluifle inflammatoire fénérala, a¥«c aiiforfamaiit toiift-

mii4|a«iiz.

Les phénomènes qui caractérisent cette forme de blennorrhagie prouvent abondamment qu'elle est déterminée par une inflammation profonde'du canal de l'iirètre; elle ne se borne pas à la membrane muqueuse urèlrale , elle envahit les tissus sous-jacents, et y détermine un engorgement facile à constater. L'incubation est de très courte durée ; nous avons vu des cas où il ne s'était passé que deux ou trois jours. Chose remarquable, plusTaction de la cause est rapprochée de la manife;^tiii(în do la maladie, plus c«:He-ci est inîenseet grave,. plus sa marche

Les symptômes sont les suivants : douleurs vives, déchirantes, atroces dans tout le canal de Furètre, avec des élancements qui augmentent toute» les fois que Ton touche la verge, et qui presque toujours arrachent au malade des cris perçants ; gonflement, rougeur et dureté du gland ; boursouffliire rouge de la membrane muqueuse urétraie, renversement des bords fort gonflés, rouges, de l'ouverture du méat ; érections très douloureuses, en quelque sorte permanentes^ avec dureté , tension du canal , courbure en bas du pénis , rétraction du prépuce en arrière, tendance au paraphimosis ; testicules relevés et serrés contre les anneaux; envies fréquentes d'uriner sans pouvoir les satisfaire; presque toujours rétention momentanée des urines ; écoulement d'abord séro-sanguinolent peu abondant qui n'a lieu qu'avec d'atroces douleurs , rarement suivi d'écoulement de muco-pus abon« dant, épais^ jaune-verdâtre. A ces signes se joignent souvent dessymptômes tels que fièvre, céphalalgie, état général de surexcitation nerveuse , quelquefois rarement élevé jusqu'au délire , vomissements de bile verdâtre ; mais toujours avec anxiété : plus rarement des douleurs lombaires.

La marche de cette affection est en général rapide ; elle tend d'autant plus promptement à la résolution que la saignée générale a précédé un traitement antiphlogistique actif. Desaccès de fièvre peuvent survenir , mais ils ne ralentissent pas le cours de la maladie, ni ne la dirigent vers une issue favorable. Une inflammation viscérale qui exige l'emploi des saignées semble suspendre l'activité des symptômes de cette blennorrhagie , mais elle reprend presque toujours ses caractères , avec moins d'acuité cependant , aussilôt que la phlegmasie viscérale est vaincue. Cette circonstance ralentit peu la marche de l'inflammation urétrale vers la résolution complète. Un traitement antiphlogistique non précédé de saignées générales ne fait souvent qu'aflaiblirle mal sans le vaincre, quand il est très intense.

Les terminaisons sont heureuses ou funestes , suivant le traitement employé. La résolution prompte est en rapport avec un traitement purement antiphlogistique, précédé de saignées générales. Elle est éloignée dans le cas contraire, c'est-à-dire, lorsque le traitement antiphlogistique n'a pas été précédé de saignées générales. Des abcès , des flstules urinaires, la gangrène du pénis, se manifestent dans le cas où le traitement antiphlogistique a été timidement employé; dans le cas surtout où le calhéti'risme a été pratiqué dès les premier»^ jours. 1-e ^assa^e^

l'état de bleniiorrlmgie partielle est très fre'quent. Cette terminaison est due au traitement employé. L'inflammation de la vessie, des uretères, vient quelquefois compliquer cette phlegmasie; elle coïncide avec des douleurs lombaires et surtout avec des vomissements de bile yerdâtre , et une fièvre ardente. On voit aussi une phlegmasie viscérale être concomitante.

Traitement, — Les saignées générales sont toujours indiquées. Employées dès Fabord , elles ont l'avantage de faire ménager les saignées locales. Quant à celles-ci , il faut en user largement et , en quelque sorte, d'une manière permanente, au périnée, à la région bypogastrîque, aux aines, quand la persistance de la douleur l'exige.

Des bains généraux doivent être prescrite , après la chute des sangsues; leur durée doit se prolonger deux, quatre et même six heures. On a vu souvent des rétentions momentanées /l'urine ne céder qu'à ces bains prolongés, après des saignées locales. Les cataplasmes légers, humides et assez larges pour envelopper les parties génitales et s'étendre au périnée, aux aines et à l'hypogastre , sont d'un emploi avantageux. S'il y a des spasmes, un ténesme gênant du col vésical et de l'anus, on arrose les cataplasmes avec une forte solution d'extraits de jusquiame et de belladone. Mais il ne faut pas se fier à l'action des hypnotiques qui nuisent souvent et ne soulagent pas. L'opium peut exaspérer les phénomènes inflammatoires au lieu de les calmer.

De grands lavements seront donnés d'abord pour débarrasser les intestins des matières fécales, puis de très petits lavements fréquem • ment renouvelés pour baigner les parties qui environnent le col de la vessie. Ces injections doivent être faites avec de l'eau de guimauve, de graine de lin , avec des décoctions de nénuphar, de semences de coings; mais il faut se garder de les camphrer et de les opiacer quand les phénomènes inflammatoires sont dans leur plus grande intensité. Les petits lavements avec une solution de jusquiame ou de belladone seraient indiqués, s'il y avait des spasmes continuels au col de la vessie et à l'anus, et encore, dans ce cas , nous ne les recommandons qu'avec rései*ve.

11 faut user avec la plus grande modération des boissons quelque douces qu'elles soient^ pendant la période de la rétention d'urine.

11 ne faut jamais employer le cathétérisme ; trop de précipitation peut amener des accidents formidables, tels»]ue hémorrhagies, déchirures de l'urètre, abcès, fistules, et même la gangrène si)ontanée ou subséquente de la verge. Quand le traitement a étë^bicn conduit, les révulsifs sont

inutiles; la résolution est complète et il n'y a ni écoulement de muco* pus, ni suintement. Si l'écoulement se montre, dans le cas où la résolution n'a pas été complète , les i*é¥ulsifs deviennent d'une utilité réelle ; mais il importe alors que tous les symptômes inflammatoires aient disparu. Les médicaments doirent être donnés parla bouche et non par Tanus. Nous avons constaté que ce dernier mode d'administra* tion n'atait aucun résultat ou pouvait nuire. Les injections doiyent être proscrites.

Eni*ésumé, le traitement antiphlogistique actif, énergique et prompt, est la méthode qui présente les plus grands avantages.

Les balsamiques employés dans les premiers temps d'une b1ennorrha«* gîe inflammatoire générale et légère^ avec engorgement sous-muqueux, peu considérable , peuvent donner une telle vigueur à la phlegmasie, que la rétention d'urine survienne et mette les jours du malade en danger. Ghoparl dit quNm jeune homme atteint de gonorrhée avec érections douloureuses prit, en douze heures, 3 onces d'huile de térébenthine. Il stirvînt une violente inflammation du canal avec rétention d*urine. Après plusieurs saignées et des bains, on sonde le malade; une hémorrha* gîe considérable au lieu a moment où l'on retire l'algalie; des saignées sont faites, mais la rétention oblige à remettre la sonde qui ne pénètre que très difficilement, tant le canal est gonflé. On la laisse et l'on s'en sert pour injecter de l'eau de guimauve et de têtes de pavots dans la vessie, ce qui occasionne d'horribles souffrances et oblige ie médecin à recourir de nouveau aux saignées, aux bains prolongés. La fièvre re* double ; une éruption de larges pustules se manifeste , et le septième jour, la phlegmasie a tellement diminué d^intensité, qu'on peut ôter la sonde.

Ce fait est remarquable. Certainement on eût évité tous les accidenis siy dans l'espoir mal fondé de faire avorter la blennorrhagie, on n'aTait pas donné la térébenthine. La rétention d'urine, dont nous avons montré la gravité, a été produite dans ce cas comme dans ceux qu'on lira plus loin, par le gonflement inflammatoire de l'urètre* Le cathétérisme était dangereux, on pouvait déchirer l'urètre, heureusement on n'a fait qu'craillcr la membrane muqueuse, ce qui a produit une hémorrhagie. Ici les saignées coup sur coup, et les saiguëes locales étaient indiquées-; elles auraient suffi pour vaincre la phleg^ masie, si on y avait eu recours avec énergie, dès les premiers jours,

M..., officier, Agé de 40 ans, six heures après une cdiabitatioa soft*

pecte, ressent une douleur déchirai\te dans tout le canal de Turètre; le gland est dur, rouge, gonflé; les érections sont douloureuses et permanentes, le canal est tendu comme la membrure d'un arc, avec courbure en bas du pénis, rétraction en arrière du prépuce, des testicules, lesquels sont relevés et serrés contre les anneaux ; cet état de la ▼erge arrache des cris perçants. Bientôt envies fréquentes avec impossibilité d'uriner; souffrances très grandes dans le bas-ventre et les lombes; constipation, céphalalgie intense, délire, vomissement de bile verdfttre, fièvre. — Forte saignée du bras, répétée le soir, SO sangsues au périnée, après leur chute 10 autres, 12 encore sur le canal de Turèlre ; bains tiède&de deux heures de durée; de temps en temps une gorgée d'infusion de graine de lin ; lavements avec une infusion de racines de guimauve, trois autres petits lavements d'eau de graine de lin; large cataplasme sur les parties génitales. Sommeil pendant une heure, vers le soir. — Cataplasme arrosé avec une solution des extraits de belladone et de jusquiame. — Nuit calme ; envies d'uriner plus éloignées ; vers le matin un peu d'urine rendue avec des souffrances très vives et suivie de l'écoulejnent d'un muco-pus séreux, rouillé; érections moins fréquentes, moins durables; pénis moins courbé, canal moins tendu, gland moins rouge. —Quelques heures de sommeil pendant la nuit; au réveil, frisson suivi de fièvre, de céphalalgie. — Saignée du bras. — Douze heures de calme. — Douleurs vives au périnée. — 15 sangsues, bain de deux heures, cataplasmes anodins. — Nuit calme, émission facile des urines, peu de dou« leur en les rendant, écoulement de muco-pus mieux lié, moins rouillé. -^ Nuit très bonne. — Eau de poulet, bain prolongé, catasplasme. -— Bonne journée ; les douleurs ont disparu, l'écoulement ne se montre plus, la résolution s'annonce, le septième jour elle est complète.

Dans ce cas , le traitement a été entièrement antiphlogistique. Une affection aussi intense devait être jugulée le plus tôt possible. La saignée générale a dû être deux fois répétée le premier jour.

M..., âgé de 27 ans. ^— Deux heures après une cohabitation suspecte, inflammation profonde du canal de l'urètre; douleurs déchirantes et devenant atroces quand les envies d'uriner se font sentir; érections presque continuelles avec courbure en bas du pénis, raideur et dureté du canal et du gland, tendance au paraphimosis ; douleurs lombaires, absence d'excrétion urinaire et de muco-pus ; il sort de Turètre une sérosité sanguinolente; céphalalgie, fièvre. Le toucher de

la verge arrache des cris au malade. — 30 sangsues au périnée, 20 autres après, bain de deux heures, cataplasmes ëmollienls, lave* ments, peu de boisson. — Nuit très agitée. — 20 sangsues au périnée, 10 autres au pubis, bain prolongé. — Nuit plus calme, néanmoins point de sommeil, à cause peut-être de l'emploi d'un lavement fortement opiacé et camphré. — Le troisième jour, douleur diminuée au périnée, très vive dans la partie libre de la verge, érections moins durables, moins pénibles. — 15 sangsues sur le canal. — Amélioration le soir ; mais frisson violent, accès de fièvre. — Le quatrième jour, vive douleur au pénis. — Bain prolongé. — Le cinquième jour, la douleur semble s'être réfugiée ^ans le gland, il est dur, rouge, gonflé. — 8 sangsues sur le gland. — Hémorrhagie inquiétante. Pendant cette période, les urines ont coulé difficilement par un jet petit, contourné, la sécrétion du muco-pus s'établit avec peine ; d'abord séro-sanguinolent, il devient ensuite plus muqueux. — Le sixième jour vers le soir, nouvel accès de fièvre, les douleurs de l'urètre pendant l'excrétion des urines sont toujours fortes, vives, déchirantes. — Continuation des bains, des cataplasmes, des lavements. — Trois jours après, les douleurs sont supportables, la fièvre cesse. Sentiment de douleurs variant dans difierentes parties du canal ; les urines coulent abondamment. Le muco-pus prend le caractère de celui d'une blennorrbagie intense. — Traitement adoucissant encor^Éî pendant trois semaines. — Lavements au copahu. — Résultat nuh — Poivre cubèbe et copahu à haute dose, par ^ bouche. — Disparition progressive de l'écoulement ; guérison parfaite.

Réflexions. — Les deux observations qu'on vient de lire sont pareilles, et cependant elles diffèrent l'une del'autre.Elles sont pareilles, en ce sens que la blennorrhagie inflammatoire générale a été contractée, par l'un des malades après deux heures d'une cohabitation suspecte, et après six heures par l'autre jnalade ; les symptômes étaient les mêmes, chez tous deux il y avait de la fièvre, des douleurs atroces, absence de sécrétion urétrale, ou plutôt une exhalation de fluide séro-sanguinolent existait ; il y avait érections continuelles, courbure en bas du pénis, rétention d'urine, tout caractérisait une blennorrhagie inflammatoire au plus haut degré, celle que les auteurs ont appelée phleg* moneuse, cordée, ou funiforme.

Mais la marche a été différente ; chez l'un la résolution a eu lieu le septième jour, et la sécrétion anormale de l'urètre n'a point paru;

chez Taulre l'élal aigu a cesse le neuvième jour ; mais la résolution n'a pas été complète, car Texonéralion du muco*pus s'est faite, et oi exigé l'emploi du copahu et du cubèbe à rintérieur, TefFet des lave* ments au copahu ayant été nul. Pourquoi ces différences? L'omission de la saignée peut être considérée comme la cause de la non^réussite dans le dernier cas : la saignée était indiquée ; si elle avait été pratiquée , la blennorrhagie se serait terminée comme celle du premier malade.

Chez tous deux il y avait rétention d'urine. Nous nous en occupe» rons en parlant de l'observation que nous allons rapporter.

En disant que la blennorrhagie inflammatoire générale avait été contractée après une cohabitation suspecte , je n'ai pas voulu indiquer que la nature de la blennorrhagie fût syphilitique. On doit sup^ poser qu'elle n'était pas de cette nature chez les deux malades ; car je les ai revus l'un guéri depuis neuf ans, l'autre depuis treize ans, et il ne leur est survenu aucun accident d'infection.

Notons ici que l'incubation a été très courte. Nos malades étaient prédisposés à l'inflammation. Le premier venait de faire un long voyage ; le dernier était un viveur pour me servir de l'expression consacrée.

L'observation suivante va nous montrer une blennorrhagie postbulbaire transformée en une blennorrhagie inflammatoire générale avec engorgement'sous-rauqueux.

D..., âgé de 24 ans, soldat au 63® régiment de ligne, entre à l'hôpital de Picpus (octobre 184i). Douleurs extrêmement vives, cris aigus; élancements d'ans toute la longueur du canal; excrétion impossible des urines, ténesme du col vésical renouvelant d'atroces douleurs; érections continuelles, dureté du canal et du gland ; ce dQrnier est rouge et gonflé; excrétion par l'urètre d'une eau roussâtre ; fièvre , abattement. — Il y a huit jours, huit heures après une seule cohabitationavec une femme suspecte, il se manifesta un écoulement abondant, épais, des érections fréquentes, des envies continuelles d'uriner et de vives douleurs ressenties de l'anusà la région bulbeuse. — Fatigues, libations stimulantes.— Chaque jour aggravation des symptômes jusqu'à Tétat décrit plus haut. — Pas d'uriné depuis douze heures, l'ouverluredu méat semble bouchée par le gonflement inflammatoire du canal de l'urètre. — 40 sangsues au périnée, 20 au pubis ; après leur chute, bain de quatre heures de durée; vers le soir 28 autres sangsues au périnée et aux aines; toutes les parties génitales sontenvelop-

pées d'un largo cataplasme. — Soulagement. Il urine un peu dans la nuit.— Le lendemain, les douleuit reprennent une nouvelle intensité. — 25 sangsues au périnée, 15 au pubis; après leur chute i bain de six heures de durée , presque plus de douleur , miction plus facile. — Le jour suivant, écoulement sëro-sanguinolent. — Bain de deux heures, repris les trois jours suivants» toujours des cataplasmes « une quantité modérée de boissons. *- Deux jours après» disparition de tous les symptômes. Guérison complète le douzième jour. L'écoulement du muco-pus n'a pas paru.

Réflexions, — Cette blennorrhagie est de la même espèce que celle des deux sujets des précédentes observations. Elle n'a pas été primitivement à Tétat où elle ^'est montrée plus tard. D'abord, fixée dans les parties bulboso-prostatiques, elle est passée à Tétat de blennorrhagie inflammatoire générale avec engorgement sous-muqueux sous l'influence de fatigues et d'excès de boissons alcooliques. Dans ce cas l'incubation n'a eu que huit heures de durée.

Chez les précédents malades, l'excrétion urinaire n'a pas eu lieu. Y avait-il absence de sécrétion ou rétention d'urine ? Les douleurs lombaires pouvaient faire croire à un arrêt de sécrétion qui s'est rétablie bientôt.

Il est hors de doute que chez nos malades J^impossibili té de la mie-tion n'était point le résultat d'une paralysie de la vessie, mais la suite du gonflement inflammatoire de la prostate et de la muqueuse de l'urè* tre. Le docteur Ducamp et M. Lallemand avaient déjà appelé l'attention des médecins sur ce point de pathologie physiologique. Bichat est le premier auteur qui ait trouvé la cause organique de la rétention d'urine dans la blennorrhagie qui nous occupe. Il est facile de conce«voir, dit ce célèbre physiologiste^ comment l'inflammation de l'urètre peut occasionner la rétention d'urine. Il suffit de se rappeler que cette inflammation est toujours accompagnée de tuméfaction, et que le calibre de l'urètre est nécessairement diminué par le gonflement des parois du canal^ En effet, quand on examine le boursoufflement de la membrane muqueuse des lèvres du méat urinaire, on voit manifestement qu'il peut former un obstacle invincible au cours des urines Le gonflement de la prostate concourt aussi à la rétention d'urine, peut-être ce seul phénomène suffirait-il pour la produire. Nos malades n'ont uriné que quand le traitement aiitiphlogistique a eu suffisamment dégorgé la prostate et la membrane muqueuse de l'urètre.

Fallait-ii sonder dans ces cas? Non, positivement non. Indépendamment des difficultés que falgalie eût rencontrées, il y aurait eu danger à opérer le cathéférisme : c'eût été une faute impardonnable. L'instrument, poussé au milieu de ces tissus enflammés, les eût certainement déchirés dans les portions bulboso-prostatiques ; il pouvait en résulter une liémorrhagie mortelle , ou des abcès , des épanchements d'urine bientôt suivis de la gangrène de la verge ; on a vu plus haut (lésions organiques) combien le cathétérisme a été funeste à un malade atteint de rétention d'urine causée par une blennorrhagie inflammatoire géné« raie avec engorgement sous-muqueux.

Des saignées générales et principalement des saignées locales rendùci^ permanentes, des bains prolongés^ sont les meilleurs moyens pour dégorger la prostate, la membrane muqueuse, les tissus subjacents , et rétablir le cours des urines. Ce fait pratique éclaire l'étude des réten-^ tions d'urine observées chez les personnes atteintes de phlegmasie latente de Turètre passée tout-à-coup à Tétat aigu, ou de rétrécissemenis qui s'enflamment et forment momentanément obstacle au passage des urines. On ne doit, dans ce cas, recourir au cathétérisme que lorsque les antiphlogistiques actifs n'ont pas sulfl. Les exemples ne manquent pas de déchirures de l'urètre, d'abcès, de iiî-tules occasionnées par vu cathétérisme précipité. Cette pratique inconsidérée, téméraire, est féconde en accidents formidables, s'ils ne sont mortels. Plusieurs fois, en nous en écartant, nous avons eu à nous repentir de notre précipitation; nous pourrions citer ici plus de dix observations où des héraorrhagies, mortelles (nous en ofîrirons plus loin un exemple), ou au moins très graves, ont été la suite d'un cathétérisme dans ce cas. Nous avons vu des accidents déplorables être la suite de cette manoeuvré intempestive. Ici se présente à notre mémoire un fait observé par nous en 1810, alors que nous étions employé à l'hôpital de Lille. Un jeune soldat contracta une blennorrhagie très intense ; il y avait rétention d'urine. L'aide-major, chargé du service des vénériens, s^empressa de le sonder ; il ne parvint dans la vessie qu'après avoir produit d'atroces douleurs au malade et occasionné des déchirures suivies d'hémoriiiagie

et d'inflammation qui lui firent recourir aux conseils de Cavalier,notrepre* mier maître, chirurgien en chef de l'hôpital, ancien élèvode Desault, de qui il avait la main chirurgicale et la sûreté de diagnostic. Trois jouri après cette manœuvre inconsidérée , il y avait desabcès au périnée, avec gangrène de la verge. Malgré de larges c't profondes incisions, te ma^

lade mourut etTautopsie lit voir une grande dt chi ru re au-dessous du bulbe et à la région prostatique. Le petit bassin était inondé de pus.

Dans un cas où la blennorrhagie inflammatoire générale est compliquée de pneumonie, c'est principalement contre cette complication que doit être tournée l'attention du médecin.

C..., sapeur-pompier, âgé de 30 ans, entre au Val-de-Grâce. — Blennorrbagie inflammatoire générale très intense, symptômes de pneumonie^du côté droit ; — saignée renouvelée le soir ; deuxième jour, mieux ; troisième, saignée, ventouses scarifiées à la poitrine, — amendement général de la pneumonie ; — le cinquième jour la résolution s'opère; les lavements au copahu rappellent les douleurs; 4— 30 sangsues au périnée, btiins prolongés. —Résolution le neuvième jour. — Guérison le quinzième.

Réflexions, — Nous avons très souvent observé des cas semblables, et toujours nous avons délaissé la blennorrhagie pour venir au secours du viscère souffrant. Fréquemment la phlegmasie de l'urètre semble se calmer, elle cesse même pendant Texistcnce de la maladie principale, mais elle reprend une nouvelle intensité quand la résolution de Tin* flammation viscérale s'opère ou guérit. 11 y a un temps d'arrêt pendant lequel la lésion secondaire, celle de l'urètre, bien moins grave sans doute, semble céder la place à la maladie qui doit attirer toute Pattention du praticien. Quelquefois les deux affections, sous l'influence d'un traitement qui leur convient à toutes deux, sont vaincues. Si elles se manifestent en même temps, ce qui est rare, il y a plus de chance d'obtenir la complète résolution de Tune et de l'autre. Si, au contraire, l'inflammation de l'urètre a précédé, elle reparaît moins intense sans doute, mais encore assez vive pour nécessiter un traitement antiphlogistique suivi de l'administration intérieure des révulsifs appropriés: dans le cas rapporté plus haut, ces révulsifs ont été administrés trop tôt; ils .ont fait reparaître l'inflammation qu'il a fallu combattre de nouveau. La résolution s'est faite alors et la sécrétion anormale ne s'est pas montrée.

Nous pensons qu'il serait inutile de grossir ce volume de semblables observations. L'histoire que nous avons présentée de la blennorrhagie inflammatoire générale est le résumé de toutes nos observations.

Blenaorrhée inflammatoire r^iièrale avec enforf émeut tous

maqaeiix.

Cette forme de blennorrhée s'observe rarement. Elle est le résultat d'une phlegmasie latente, avec engorgement sous-muqueux dans toute retendue de Turètre ; sa durée est toujours longue par la résistance qu*elle oppose aux moyens ordinaires de traitement.

Ses symptômes locaux sont les suivants : induration générale du canal qui figure comme une corde tendue; il semble quelquefois qu'il y a une sonde métallique fixée dans le conduit urinaire, quelquefois on sent des nodosités. Dans ce dernier cas, on peut soupçonner Texistence de rétrécissement. La douleur est nulle, même à une forte pression ; mais elle se manifeste quand des érections ont lieu ; elles sont pénibles, la verge est courbée en bas, quelquefois elle s'incline sur le côté. Le suintement est un muco-pus blanchâtre, peu épais, filant, albumineux, qui provient surtout d'une supersécrétion prostatique ; tantôt il est transparent, blanchâtre, tantôt jaune-grisâtre ou verdâtre; dans le der« nier cas, la blennorrhée qui nous occupe est accompagnée de rétrécis^ sèment.

Les rétrécissements qu'on observe souvent sont multipliés ; on ri*en compte jamais moins de trois , on en a constaté jusqu'à sept. Le jet de l'urine est petit, gêné, contourné, dans le cas même où il n'existe pas de rétrécissement. Dans ce dernier cas, il y a ischurie, dysurie, rétention d'urine pendant les recrudescences qui sont fréquentes. La prostate est gonflée, sa sécrétion est augmentée. Les urines déposent un fluide muqueux, filant; il est quelquefois épais, trouble et granuleux.

Traitement. -^ Toute médication qui n'a pas pour but de détruire la phlegmasie latente et de faire résoudre l'engorgement sous-muqueux, général ou partiel, ou de détruire les rétrécissenaents, doit être rejelée du traitement. Les saignées locales ne seraient utiles que dans le cas où la blennorrhée serait accompagnée d'une vive douleur. C'est en vain qu'on voudrait arrêter l'écoulement ou le suintement par l'usage des injections astringentes, du copahu, du cubèbe et du mercure. Les frictions meicuriellos, si elles amènent une salivation, les bains pro-

longés, les fumigations, les bains de vapeur peuvent diminuer récoule« ment ; mais non le larir.

On devra conseiller des bains de siëge fréquents et de longue durée, nn régime doux et léger, des boissons émollientes et abondantes, le re* pos ; et lorsque Técoulement a changé de nature, remploi des bougies laissées à demeure est très efficace. Dans le cas où il existe des rétrécissements, il faut les détruire en employant des cautérisations avec le nitrate d'argent qui a l'avantage de modifier Tétat du canal de Turètreé

Même lorsqu'il n'y a point de rétrécissement» des cautérisation^ transcurrentes de tout le canal, plusieurs fois répétées, sont avantageu* sèment faites après avoir mis en usage les antiphlogistiques passifs.

Le nommé G., soldat du train ; — il y a dix-huit mois, blennorrha* gic très intense. D'après le rapport du malade ce devait être une bien* norrhagie inflammatoire générale avec engorgement sous*muqueui qui a été traitée par des sangsues, des bains, des boissons émollientes. «— I^es douleurs du canal ne s'apaisent qu'au bout de six semaines. , — Gopahu ; — rechute. — Sangsues, bains, poivre cubèbe assez bien supporté. — Aucune diminution dans la quantité de Técoulement ; injections astringentes. -— Aucun résultat. — • Traitement raercuriel pendant quarante jours. — Persistance de récoulement. — Bains prolongés, fumigations, bains de vapeur. — Un peu d'amélioratiqn. — Trai- \ tement par les frictions mercurielles faites même sur la verge. — Salivation ; pendant sa durée, diminution de l'écoulement. — > Injections avec lasolution de nitrate d'argent, puis de sulfate de zinc; la décoction de noix de galle, l'extrait de ratanhia, le sous-acétate de plomb. — L'écoulement persiste. — Vin de coloquinte, poudre à canon délayée dans de l'eau-de-vie. — Trouble dans les fonctions digestives, avec fié* vre ; écoulement moins abondant.

11 entre au Yal-de-Grâce : dureté généralement étendue à tout le canal de l'urètre qui figure une corde. Il semble qu'une sonde reste fixée dans le conduit urinaire. Aucune douleur même dulant une forte pression ; érections pénibles pendant lesquelles la verge se courbe en bas et s incline à droite ; écoulement très abondant de muco-pus blanchâtre, peu épais, albumineux ; urines rendues avec difficulté, quoiqu'il n'y ait point de rétrécissement. Digestions pénibles, vents, rots, bouffissure du ventre, constipation habituelle. — Bains de siège prolongés, deux fois par jour, fréquents lavements émollients, boissons délayantes; bougies en cire, gardées tou\ouTO,VMit%\^\«as^\^

Texcrction des urines. — Deux mois après, canal moins dur, moins tendu , quantité de muco-pus considérablement diminuée, — Continuation des mêmes moyens ; on augmente le volume des bougies, puis on le diminue. — L'urèlre revient chaque jour, de plus en plus, à son état normal, Tengorgement et l'écoulement disparaissent enfin un mois après.

Réflexions. — Quel chaos dans les traitements subis par ce malade! une blennorrhagie générale n'a pas été vaincue, une blennorrhée du même genre l'a suivie» Contre elle on déploie un appareil de moyens, tantôt roercuriels, tantôt astringents, dans la vue de détruire une cause supposée, ou de tarir un suintement dont on méconnaît la source. Ce fait prouve qu'il faut se hâter d'obtenir la complète résolution de la blennorrhagie générale etde i'engorgementsous-muqueuxqui l'accompagne et qui la suit, car lorsqu'elle passe à l'état chronique cet état entretient la sécrétion anormale.

. M..., il y a dit-huit mois, eut une blennorrhagie inflammatoire générale. — Traitement incomplet. — Blennorrhée inflammatoire générale ; dureté de tout le canal, point de douleur, courbure en bas du pénis pendant les érections, écoulement très abondant d'un muco^pus d'un blanc jaunâtre, verdâtre, filant. — Traitement à l'hôpital de Picpus que je dirige. — Bains de siège prolongés, bougies en cire pendant deux mois. — Guérison complète.

Réflexions — Nous avons vu en ville et à nos consultations dépareilles blénnorrliées. Il a fallu quelquefois faire suivre l'emploi des bains, des bougies et des injections cnpro-arseniées , ou faire d^s cautérisations transcurrentes avec le nitrate d'argent pour arrêter l'écoulement blennorrhéique. <

Dans tous les cas il est très avantageux de provoquer une abondante sécrétion de l'urètre.

Blennorrhas^les et blennorrbées inflammatoires

partielles.

Ces maladies résultent de l'inflammation aiguë ou chronique de points isolés dans diverses parties de l'urètre. On peut les diviser : 4° en celles qui ont leur siège au-devant du

bulbe (anté-bulbaires), et 2° en celles dont le siëge est derrière le bulbe (post -bulbaires).

Blennorrhaglef Inflamimitoires anti-bulbaires.

L'inflammation, daus les divers points malades, est bornée à la membrame muqueuse, où elle s'étend de cette membrane aux tissus ^ousjacents, c'est-à-dire au fourreau érectile de l'urètre.

Le siège primitif et souvent exclusif de cette inflammation est la portion balanienne de P urètre. Assez fréquemment néanmoins on' la voit occuper plus particulièrement Ia< partie libre ou pénienne du membre viril, et quelquefois se continuer jusqu*au bulbe. Dans ces derniers cas, l'inflammation a toujours eu primitivement son siège dans la portion balanienne, soit qu'elle y ait commencé, soit que les trois parties, la balanienne, la pénienne et la bulbaire, aient été à la fois et en même temps malades, ce qui est rare.

Blennorrha^es balaaariiiaes (balannrites).

Nous proposons de leur donner le nom de balanurites. Elles se présentent sous deux formes : dans la première, la membrane muqueuse est seule enQamraée, tantôt superficiellement, tantôt profondément; dans la dernière, l'inflammation s'étend de la membrane muqueuse aux tissus subjacents.

La description des balanurites, dont le siège est exclusivement dans la partie balanienne de l'urètre, doit d'abord nous occuper. Nous ferons de cette affection plusieurs variétés qui seront relatives, les unes à la profondeur de l'inflammation de la membrane muqueuse, les autres à l'extension de cette inflammation au gland.

Les balanurites, dont le siège est exclusivement fixé dans la portion balanienne de l'urètre, soit que l'inflammation s'étende au gland, soit qu'elle épargne cet organe, sont devenues très fréquentes depuis une vingtaine d'années.

C'est aussi depuis ce temps que l'on signale la plus grande fréquence des affections de la matrice. Y a-t-il entre l'une et l'autre de ces toîv.-

Iddies des rapports de causes et des analogies de développement, ou, en d'autres termes, y a-t-il enlre la production si multipliée des affections de la matrice et la manifestation si facile de la balanurite, une coïncidence qui mérite de fixer l'attention des médecins?

Peut-être, dira-t-on, les maladies de la matrice n'ont-elles paru si fréquentes que parce que, étudiées par quelques médecins dans Tintérêt .delà science, elleis sont devenues pour quelques-autres un objet de spéculation. Cependant nos observations nous autorisent à croire qu il y a quelques rapports de causes entre la balanurite et les affections de la matrice ; en effet, nous avons souvent constaté des lésions non vénériennes du col utérin chez des femmes accusées d'avoir produit la balanurite chez des hommes qui les avaient fréquentées. Le grand nombre des maladies du col utérin tient peut-être aussi à la fréquence des blennorrhagies chroniques et à leur incomplète guérison; sans doute celles-ci sont la cause de celles-là. Cette opinion est la consé"quencc des faits nombreux que nous possédons.

Première variété, Balanurite superficielle* . — Elle est rarement due à une contagion ; elle survient après Tabus de boissons alcooliques, de thé, de café, d'aliments excitants, de l'usage de la bière nouvelle, de vin doux, de longues excitations génitales, d'érections prolongées; elle est souvent le résultat d'abus du coït, de cohabitations avec une femme malpropre qui a ou vient d'avoir ses menstrues, qui a habituellement des flueurs blanches. Nous l'avons vue survenir pour avoir cohabité avec des femmes qui venaient d'avoir un accès de fièvre; plusieurs fois, pour avoir fréquenté des femmes atteintes d'éruptions dartreuses.

Des picotements incommodes au bout du gland dont les lèvres du raéaLsont légèrement gonflées et d'une couleur rosée, un léger boursoufflement de la membrane muqueuse, une chaleur dans Ift portion balanienne, la sensation d'un corps résistant dans cette partie en pressant le gland entre le pouce et Tindex, peu ou point d'érections morbides, un écoulement d'un muco-pus blanchâtre, blanc de lait, peu abondant d* abord, augmentant ensuite en quantité et devenant plus épais, d'un blanc jaunâtre : tels sont les principaux signes de cette blennorrhagie.

Le traitement doit consister en des bains locaux, des bains de siège émollients, en des boissons mucilagincuses , un régime doux et léger. Ce traitement négatif suffît quelquefois. Quand le muco-pus a prisune couleur jaunâtre, il faut continuer les moyens qui viennent d'être in-

diqués, et n^adniinistrer le copahu ou le cubèbe que lorsque Teugorgement est dissipé.

Il est des médecins qui, dès le premier jour, tentent le traitement abortif au moyen du copahu ou du cubèbe à haute dosé. Ce traitement échoue presque toujours. Les injections sont encore moins efficaces. Ces méthodes, loin de faire disparaître Tengorgement, l'augmentent et peuvent même faire passer la blennorrhagie balanurique superficielle à l'état de blennorrhagie balanurique profonde.

Quelques médeciqs font couvrir la verge de compresses imbibées /d'eau fraîche : nous avons vu souvejitles malades qui étaient soumis à cette réfrigération être pris tout-à-coup d'envies fréquentes d'uriner, de douleur au col vésical, symptômes qui annonçaient que l'inflammation de la portion balanienne s'était portée dans les parties profondes de l'urètre.

Il arrive quelquefois que celte blennorrhagie, légère d'abord, passe à l'état de blennorrhagie balanurique très intense. A la suite d^un traitement irrationnel et peu méthodique, il peut s'écouler neuf, quinze et vingt<-un jours avant que cette transformation s'observe, mais ce n'est jamais sans cause qu'elle a heu : les imprudences du malade, son impatience qui le fait recourir à des moyens extrêmes, en sont les principales causes.

Deuxième variété. Balanurite profonde • — Des blennorrhagies précédemment contractées y prédisposent. Les causes déterminantes sont les suivantes : la cohabitation avec des femmes malpropres qui sont dans la période menstruelle, ont des écoulements acres de la vulve, du vagin ou de la matrice, qui portent au col de l'utérus une affection plus ou moins grave avec supersécrëtion ; la trop' fréquente répétition du coït dans un espace de temps très court. Nous avons donné des soins à plusieurs hommes qui cohabitèrent avec une femme entretenue dont l'amant était aUeint d'un suintement blennorrhélque.

L'incubation de cette blennorrhagie varie de un à cinq jours, le plus ordinairement elle se déclare le troisième ou le cinquième jour.

Sa durée, toutes choses égales d'ailleurs, est toujours très longue.

Les signes sont les suivants :

Le plus ordinairement, le malade est d'abord atteint d'une manière si légère, qu'il croit n'avoir qu'un simple échaufïemont; mais trois ou quatre jours après, quelquefois beaucoup plus tard, il ressent une "^douleur vive, piquante, dans la région du glatvd, \^^ V'^w^^ \vL\SifeaX

rougissent, se gonflent, la miction est plus difficile, elle fait éprouver une chaleur mordicante insupportable. Assez fréquemment, la dou* leur est légère, rarement elle est nulle. Dans ce dernier cas, il y a toujours, dans la région balaniennei une chaleur, des picotements inaccoutumés.

En pressant d^avant en arrière le gland, entre le pouce et le doigt indicateur et en faisant mouvoir ces deux doigts en sens opposé cl latéralement, on perçoit un engorgement manifeste, une dureté que les autres parties du canal ne présentent pas.

L'écoulement est en général peu abondant, épais, jaune, rarement verdâtre; plus il est abondant, plus il est fluide; il est rare qu'il ne .'H)it pas rouillé ou sanguinolent.

Le jet de Turine est d'autant plus petit, plus contourné, qucFengorgement est plus considérable ; rarement les ganglions des aines sont gonflés. Il y a peu d'érections.

Le traitement qui nous a le plus souvent réussi est le suivant ^ nous prescrivons tous les jours un ou mieux deux bains de siège avec de Teau de son tiède, des bains locaux avec une décoction d'amandes amères. Quand Tirritation est apaisée, nous laissons deux fois par jour dans le canal, pendant dix, quinze ou vingt minutes, des bougies de deux à trois pouces de longueur, d'abord en vigo cum mercurio^ puis en diâchylon, enfin en cire jaune, préalablement enduites, les deux premières espèces, d'huile de lin épurée, les dernières de cérat de Galien. Nous augmentons successivement la grosseur des bougies et nous conseillons au malade de presser légèrement sur elles le canal avec le pouce et les (Joigts pendant leur séjour dans l'urètre.

Le moment d'employer les bougies doit être bien choisi, c'est celui où toute douleur a cessi. Les premières qu'on introduit, quelle que soit leur nature, provoquent une supersécrétion qui effraierait le malade, si l'on n'avait soin de le prévenir de cet inconvénient qui est un effet désirable. En continuant l'emploi des bougies, la supersécrétion dimi« nue, et elle cesse complètement quand l'engorgement s'est effacé.

Si les bougies ramènent de l'irritation, c'est qu'elles ont été employées trop tôt, et alors il faut en cesser l'usage et revenir au traitement antiphlogistique négatif.

Nous avons tant à nous louer de ce traitement, que nous le mettons an -dessus de tout autre. S'il est ordonné avec intelligence et suivi

ponctuellement, il procurera des guérison? qu'on obtient rarement par les autres modes de traitement.

Quand après ce traitement, il reste un suintement, on met en usage les injections avec l'eau et le vin, les solutions de sulfate de zinc, de sous-acëtate de plomb , de ratanhia. Celles qui nous ont le mieux réussi sont les injections cupro-arseniécs.

On fait cesser toute douleur au moyen de bains de siège, de bains " locaux. Quand il ne resle plus que l'engorgement, on touche la portion balanienne de l'urètre à l'aide d'un porte-caustique ou mieux d'une bougie recouverte d'une forte solution gommeuse de nitrate d'argent, de sulfate de cuivré, ou d'alun calciué (nous prëiërons la première aux deux autres). Tous les quatre ou cinq jours on répète cette légère cautérisation.

Le plus ordinairement, les lèvres du méat restentd*une couleur rouge foncée ; mais aucun suintement, aucune douleur n'en résultent, et cet état de la membrane muqueuse disparait avec le temps, ou en faisant des lotions avec une solution de sous-acétate de plomb. Nous conseillons aussi avec avantage une décoction de tan.

Voici quelques circonstances qui peuvent compromettre l'efficacité du traitement que nous venons de propQser.

l^Les bains de siège pris trop froids ou trop chauds augmentent Pirritation au lieu de la calmer; ils rappellent Tengorgement ou Tjentretiennent.

2° Les pilules de seigle ergoté ont quelquefois fait naître des érections au lieu de les calmer.

3<^ Les injections astringent^es, stimulantes, au lieu de faire cesser le suintement, le changent parfois en un écoulement de muco-pus.

Souvent, après la cure, il reparaît un suintement prostatique. Des injections avec une faible solution de nitrate d'argent ou de sulfate de zinc', poussées doucement, des quarts de lavement avec de Teau froide ou une décoction de ratanhia, des pilules de goudron alumineuses, des bains fi oids, des ferrugineux, et Tusage de Teau d'Heilbrùun, suffisent pour tarir cette supersécrétion de la prostate.

On observe fréiiuem ment des récidives. Nous les avons vues survenir sous rinfluencc de fatigues, d'une longue «route faite en voiture, d'ufi régime échauffant, de Pusage des bains sulfureux , des injections trop longtemps continuées, du coït exercé dans un temps trop rappro-

ché de celui de la giiërison ; d'excitations vénériennes, de Tusage abu* sif des liqueurs alcooliques.

Le mélange de copahu ei de cubèbe peut cencourir à faire cesser l'écoulement lorsqu'il est employé après la cessation des phénomènes inflammatoires et la disparition de l'engorgement de la portion balanienne du canal.

M. L..., 23 ans; ily aunan,blennorrhagie avec douleur au périnée, guérieparnous.— Ily acinqjours,blennorrhagie balanurique avec douleur, engorgement,écoulement demuco-pusjaune-verdâtre, rouillé,teint de sang. Il vient nous consulter.TraitementémolIient, pilules camphrées, n y a moins de douleurs, mais les érections sont plus fréquentes, plus vives, plus durables. Pilules avec extrait aqueux de seigle ergoté, le camphre, le nitre et rextraitdejusquiame. Peu d'amendement. Continuation des mêmes moyens. Tous les phénomènes irritatifs etnerveux sont tombés; le niucorpns est blanchâtre, peu épais, Tengorgement de la portion balanienne subsiste. Bougies de diachylon. On^ les continue et Ton donne le mélange de copahu et de cubèbe, par doses progressives, puis par doses rétrogrades. — Guérison.

M. L... a vu reparaître un suintement légèrement coloré en blanc, empesant fortement le linge, à la suite d'un régime échauffant, des fatigues d'un voyage et d'une nuit* passée avec une maltresse. Bains de siège ; acide benzoïque; deux légères cautérisations de la portion balanienne du canal, au moyen d'une bougie armée. Le suintement n'a plus reparu.

Troisième variété. Balanurite avec engorgement inflammatoire du gland, — Lablennorrh agie balanurique, accompagnée d'un engorgement inflammatoire très considérable du gland, s'observe fréquemment chez les hommes qui ont une verge grosse et une puissance gënitaie très prononcée.

L'abus du coït pendant ou après une orgie, avec une femme atteinte de vaginite, d'urétro-vaginite ou d'irritation avec ou sans ulcérations du col de la matrice et sécrétion muco-purulente jaunâtre , est là cause la plus fréquente de cette maladie.

L'incubation varie de un à treize jours, le plus souvent elle ne dépasse pas six jours.

. Tout-à-coup le malade ressent au bout du gland des picotements incommodes, qui bientôt se changent en une véritable douleur ; elle est vive pendant la miction. Quelquefois cependant Tintensité de la dou-

leur n'est pas en rapport avec la violence et retendue de rinflammatioo et de Tengorgement du canal et du gland; dans d'autres circonstanceB le moindre contact fait éprouver une vive douleur qui s'étend à tout le pénis et va retentir au périnée. Le gland est gonflé, rouge, tendu, luisant , la verge paraît lourde ; quand on peut presser le gland entre le pouce et rindex, on sent comme une corde dure; il semble que, dans cette portion de Turètre , le canal renferme une sonde ou une bougie. On sent aussi que les portions environnantes du gland participent à Tengorgement. Les lèvres du méat sont rouges, gonflées, quelquefois renversées. Il sort de Turètre un muco-pus jaune-verdâtre, le plus souvent rouillé, quelquefois c^est du sang pur ; dans les cas ordinaires, l'écoulement du muco«-pus est peu abondant, la matière de la sécrétion anormale se présente en gouttes, grosses, arrondies ; une goutte essuyée est aussitôt remplacée par une autre goutte qui, tombée, se reforme de nouveau. Mais au bout d'un certain temps, le nombre des gouttes diminue; le canal renferme du muco-pus qui ne remplit pas Touverture. Si Ton attend quelques moments, le phénomène que nous venons de décrire se renouvelle. Quand on presse la portion bala* nienne du pénis et qu'on en fait sortir le muco-pus, il faut attendre quelque temps avant qu'une nouvelle collection se reforme. Bientôt les gouttes se reproduisent et se renouvellent comme nous l'avons dit plus haut.

Quand on absterge tout le pus qui est à l'entrée du méat, et qu'on renverse ses lèvres au dehors, on voit la membrane muqueuse d'une couleur rouge, recouverte d'une couche jaune-verdâtre ou rouillée. Si on l'essuie , on remarque au-dessous une fausse membrane très mince qui, détruite, laisse voir iamuqueuse d'un rouge foncé. Si lafausse membrane n'esl enlevée que dans quelques points, là s'observent des taches rouges, comme des piqûres de puce.

Examiné au microscope , le muco-pus rouillé présente des globules sanguins et purulents. Quand il n'est pas rouillé , on ne voit que des globules dont le diamètre est considérable. Lorsquli ces globules se joignent de très petits globules transparents, il y a toujours des douleurs au périnée : la prostate a activé sa sécrétion.

Les érections normales ont lieu comme à l'ordinaire; les érections morbides sont rarement observées ; dans les unes et dans les autres, la douleur du ^land augmente et cet organe se courbe en bas.

Chez les personnes qui ont le frein très court, le gland est doulou-

En ré:iumd « le Iraitement de la blennorrhagie balanuriqnê inflAm<* liMitoire avec engorgement du canal et du gland consiste :

jo A se rendre maître le plus tdt possible de l'inflammation ; : i9 A détruire Tengorgement des tissus *|

3° A ne pas se presser à mettre en usage les moyens qu'on (tmploii pour faire disparaître l'écoulement du niuco-pus. Le tenter ayant la chute complète de l'inflammation et la résolution de Tengorgement « c'etft s'exposer à des recrudescences qui éloignent le momeiit d« la guérison* ^

Si l'engorgement persiste , il faut insister sur l'emploi daa mècfaes ^ des bougies , et même il est souvent fort avantageux de se fier à ce moyen ^ car , dans ce cas , l'écoulement qu'on augmente arlîfieieUe* ment sert admirablement au dégorgement de la porlion balanieime et du gland.

De fortes cautérisations plusieurs fois répétées so&t souvent miies en ^age , quand les autres moyens n'ont pas sufii.

Voici plusieurs exemples de blennorrhagies balanuriques « ayee eu*< gprgement du gland, très intenses, qui ont été produites par la cohabitation avec des femmes atteintes d'affections graves du col de l'utérus.

M. L... 9- avocat, 44 ans, constitution athlétique, force génitale peu commune. Coïts abusivement répétés deux nuits de suite^ pendant la ^urée d'une orgie; le lendemain, gland considérablement goiiflé avec écoulement d'un mucus épais, jaune, rouillé, contenant quelques stries de sang. Douleurs vives en urinant, et chaque fois que la verge commence à s^ériger; congestion sanguine du gland accompagnée de douleurs au périnée. Engorgement très considérable de la portion balanique du canal, ^nsation pénible au simple toucher. Jet de l'urine très petit. 25 sangsues au périnée , bain prolongé , diète , bains de siège , boiSBôns émollietltes, peu de soulagement. 4 sangsues sur le gknd, tous les cinq ou six jouis, pendant trois semaines, bains de siège fréi|lretits. Amélioration marquée. Les érections rappellent les douleurs; é<S6ulement abondant, épais, jaunâtre; pilules de seigle ergoté; érections moins fréquentes, presque sans douleur. Quarante jours après, écoulement sans douleur, presque plus d'érections. Usage de pilules de cubèbe et de copahu. Diminution de l'écoulement* Douze jours après, gonflement très doulouieux du gland ; lotions avec émulsioo d'amandes amères; soulagement; écoulement très abondant. On sent 6ndore comme une corde tendue à travers le gland; bains de siège. Dix jours

aprùs, lo goiiilemunL >lu glanJ, [a iluuleur du bout Uir iâual onC dis' paru; mais toujours engorgement eonsidérable et écoulement abon-liant; pilules de copahu et de cubebe; dimiDution de l' écoulement. Bougie en diachyloa laissée une demi-heure malin et soir. D'abord augmentation de l'écoulement, puis diminution. On met dans lu canal des mèches de fi! plat de trois pouces de longueur, enduites de céral de Galien ; on les change plusieurs fois par jour. Un mois après, l'engorgement a disparu ; il reste un suintement; cautérisation trang-* currente, bains locaux froids ; guérison complète au bout de dix jours. Le traitement a duré près de cinq mois.

Réfltxioni. — Cette observation a ëié faite en 1S41. Le malade s'eit suicidé six mois après sa guérison. Il avait été parfaitement gu^iii aucun suintement n'avait reparu, malgré les excès qu'il commettait avec sa maîtresse. J'ai visité cette ftimme au spéculum le jour même que M. L... vint me consulter, et j'ai trouvé un gonflement anormal des parties externes, une rougeur uniformément répandue duns le vagin, sans écoulement ni alors, ni plus lard; mais un engorgement rouge et dui du col avec de légères ulcérations.

En 183S, un officier, grand, fort, cohabite avec une fille de boutique du pa-sage de l'Opéra; le lendemain iblennoirliagJe baianurique oifraiit les mêmes aymplâmes que le sujet de la précédente observations Visitée au spéculum, la demoiselle présente: écoulement abondant d'un blanc jaunâtre pai* le vagin, dont les parois sont rouges et gonilées ; rougeurs très intenses au col ulériu avec quelques granulations) écoulement d'un muco-pus épais d'uQ jaune verdàlre par l'orifice de la matrice. Je traite cet officier pai' des saignées locales souvent répétées au périnée, sur le gland; il fait un usage fréquent de bains entière, de liaiiis de siège, de cataplasmes émollients, de bains locaux avec huile lie iiii épurée : résistance opiniâtre de la maladie. Emploi eiléfieur lies astiingents : mieux marqué, mais engorgement considérable de la portion de l'urètre qui traverse le gland, écoulement abondant, jaunâtre, épais : copahu et cubèbe sous toutes les formes, injections astringentes; aucun amendement. Retour aux adoucissants, aut . bains : amélioration, mais toujours l'engorgement et l'écoulement, tluugies en cire laissées à demeure daiis le ceodl. Après six semaines de ce dernier traitement, l'engorgement a disparu, mais un suintenleiit persiste ; cautérisation avec le nitrate d'argent. L'engorgement et 1'^- CDiilement reparai'Ofnt ; on revient aux bougies pendant un mois : dis-

pariiion de l'engorgement; suintement: injections avec le sulfate de sine, sans soccèSé Injections avec une solution de nitrate d*argent : disparition du suintement. Guërison parfaite.

Réfleœionê. ^ Cette fille de boutique avait-elle une mëtro'vaginite syphilitique?

Si telle avait été la nature de sa maladie, la contagion aurait donc borné son influence à la portion balanienne du canal de Turètre, car depuis dix ans que cet officier est guéri, il ne s'est manifesté chez lui aucun phénomène de syphilis constitutionnelle.

L'abus du coït a-t-il pu produire cette irritation des parties génitales chez la fille et la contagion avoir lieu chez l'officier? Nous verrons plus loin qu'un simple suintement chez Fbomme peut communiquer aut femmes une maladie semblable à celle de cette fille de boutique. L*avait-elle reçue de cette manière? Quoi qu'il en soit, je l'ai guérie en employant des injections, des bains et des cautérisations, avec une so^ lution saturée de nitrate d'argent cristallisé» Je l'ai revue deux ans après, fraîche et bien portante ; elle était la maîtresse d'un homme riche; elle m'avait fait appeler pour une bronchite intense dont elle était atteinte. Revenons au sujet de notre observation.

J'ai pris pour une véritable inflammation un état irritatif du canal de l'urètre qui traverse le gland, avec congestion sanguine de-cet or* gane, et j'ai abusé des saignées locales et des émollients. On a vu que les révulsifs spéciaux n'ont rien produit d'avantageux , que la cauté^ risation a été nuisible. Il n'y a que l'emploi des bougies qui a été effi* cace. Il a fallu six mois de traitement pour guérir cette balanurite avec engorgement du gland*

M. de Ch..., 23 ans, faible constitution, verge grosse, appétit vé«* nërien très marqué. — - Masturbation de bonne heure, excès avec les femmes depuis la puberté. Coït avec une femme suspecte ; le lendemain , léger suintement, pas de douleur.—- Continuation durant iS jours d'une vie dissipée , courses à cheval dans la nuit , gonflement et rougeur con« sidérable du gland , engorgement considérable de la portion balanienne >de l'urètre , douleurs très vives , écoulement abondant d'un muco-pus d'un jaune verdâtre , épais ; peu d'érections : bains prolongés, bains locaux avec huile de lin épurée et eau distillée d'amandes amères ; eau de chiendent sucrée avec le sirop de nymphésa, cataplasmes faits avec la iCEirine de lin, la poudre de tormentille et d'amandes douces, étendus sur les parties génitales, -* Deux jours après, cessation du gonfl^ement et

de la douleur. Engorgement très marqué du canal.— -Le malade sort et se fatigue : dans la nuit, urines colorées par du sang; vers le matin écou< lemeut abondant de sang pur par la verge , avec grandes et vives dou-leurs dans la fosse naviculaire. L^hémorrhagie s'apaise. Toutes les fois qu'il urine, quelques gouttes de sang avec des douleurs très aiguës terminent l'excrétion. -— Accès d'hémorrhoïdes auxquelles il est sujet. lOsangsues à Tanus et au périnée, cataplasme froid, limonade sulfufurique. — Écoulement de quelques gouttes de sang par la verge , les douleurs et Thémorrhagie ne s'apaisent qu'au bout de quinze jours: alors il n'y a plus de douleur eu urinant, l'écoulement est blanchâtre, liquide, léger engorgement du canal. Le malade est ti'ès affaibli. Je cède à ses désirs en lui donnant 15 grammes de copahu , 6 gouttes de laudanum de Rousseau, dans la journée , en 3 petits lavements. Les jours suivants j'ajoute du camphre et j'augmente graduellement la dose du copahu jusqu'à celle d'une once. Ces lavements sont pris pendant dix-huit jours. — Alors suintement : injections avec solution de sul«fate de zinc. — Huit jours après guérison complète.

Réflexions. — Sans celte course à cheval, cette balauurite n'aurait été sans doute qu'une balanurite légère. L'hémorrhagie qui a suivi est venue compliquer cette maladie ; mais elle a peut-être détruit l'engorgement du canal et réduit cette affection à l'état primitif. Lorsque le temps fut arrivé d'administrer les révulsifs spéciaux , nous avons dû procéder avec beaucoup de ménagement, vu l'état de faiblesse'du malade, et la disposition fâcheuse et habituelle de son estomac : aussi nous avons donné le copahu en injection dans le rectum, et le suintement qui persistait a cédé aux injections avec la solution du sulfate de zinc. La maladie a duré trois mois , du i*' juin au ier septembre i 843 Depuis cette époque, M. deCb... n^a éprouvé aucune rechute.

J'ai dit plus haut , et je viens de prouver par des faits que la balanurite avec engorgement ou faux engorgement du gland était presque toujours causée par des cohabitations avec des femmes affectées , même à leur insu, de la maladie du col de la matrice.

Je pourrais rapporter un grand nombre d'observations qui confirmeraient cette proposition ; mais devant conserver particulièrement les pages de ce livre à l'histoire de la blennorrhée, je crois devoir me bor ner aux exemples qu'on vient de lire.

Cette question est d'une très haute importance sous le double rap« port de la pathologie et de la morale.

J*ai TU tant d'hommes mariés être accuses d*ipfidëlitës conjugales par leurs femmes qui avaient innocemment causé la balanurite dont ils étaient atteints, et je suis parvenu un si grand nombre de fois, en éclairant Tesprit de vertueuses épouses sur la fâcheuse influence de leur état dosante, à rétablir la paii et Tharmonie dansf des ménages troublés par d'injustes soupçons, que je ne saurais trop insister sur cette cause de la balanurite et que je la signale à la sérieuse attention de mes jeunes confrères.

La blënnorrhagie balanurique, que Ton observe si souvent isolée, est quelquefois étendue à la portion pénienne ou libre de Turètre. Il arrive même que les phénomènes qui caractérisent cette extension de laphlegmasie sont tellement prédominants qu'on serait tenté (comme cela nous est arrivé) de la décrire isolément sous le nom de pénisurite ; mais une observation plus attentive fait voir que cette prétendue pénisurite n'est jamais isolée de la balanurite.

Les signes caractéristiques de cette forme de la balanurite sont les suivants :

Douîeur vive avec tension de la verge de la région balanienne à la partie moyenne de Turètre entre le scrotum et le gland , plus aiguë pendant et après les mictions, augmentant à la pression du canaly^qu'on sent tendu, dur ; écoulement abondant, épais, jaune-verd^tre. Erections fortes, souvent répétées , douloureuses , courbure de la verge pendant qu*elles ont lieu. Envies assez fréquentes d'uriner. Lèvres du méat rouges, mais non gonflées.

Les bains généraux ^t locaux y émollients , les cataplasmes , les bains de siège continués , sont les premiers moyens qui seront emr ployés. Si les érections sont vives et souvent répétées, on devra faire une application de sangsues le long du canal j donner les pilules de seigle ergoté, des bains locaux avec une décoction de fleurs de tilleul. Appliquer cTes cataplasmes faits avec la fécule de pompiés de terre, la farine tamisée de graine de lin et une décoction d'amandes amères.

S'il survie^it des douleurs au périnée, op devra y f^ire upe forte application de sangsues, donner des quarts de lavement opiacés et camphrés, si surtout les douleurs du périnée provoquent de fréquences envies d'uriner.

Puis, lorsque les phénomènes inflammatoires ont disparu et que Ten-

gWgfinieBt est dUsipé, l'usagedumSlanfre docopiihu et de ctilitlie usl le moyen le pluscerlain de faire cesser IVcouiement ur^tral.

Les injections ne procurent pas les mêmes avantages ; elles ont très souvent de graves inconvénients.

Voici un fait qui vient & l'appui de ces préceptes de thérapeutique :

M..., 3Sans, homme marié, bonne constitution, brun, jamais d'autre miladie vénérienne. Il y a huit jours, i! a cohabité avec une oiivriÈre ; lu l roi siéra e jour, picotements incommodes, It'gère douleur en urinant; l'écoulement a paru trois ou quatre jours après. Il vient nous consulter le ITseptembre 1845, Écoulement abondant, épais, jaune-verdàlre; forte cuisson en urinant. Dans la partie de l'urètre intermédiaire au gland et au bulbe , à la pression, la douleur augmente- considérablement : on y sent une dureté assez étendue. Erections fortes , souvent répétées, douloureuses. Peu d'envies d'uriner.

Grand bain d'eau de son. Tous les jours un bain de siège avec de 'eau de son, tiède. Eau avec sirop d'orgeat pour boisson. Quatre pilules tempérantes tous les soirs. Bains locaux avec décoction d'amandes amères. Nourriture douce et légère.

Le quatrième jour, malgré l'emploi de ces moyens, la douleur a augmenté, elle s'étend au périnée ; les érections sont fortes et durables; l'écoulement est abondant. Douleurs très vives à la pression de la partie libre de la veige , où l'on sent une dureté considérable. Quinze sangsues au périnée. Grand bain, bain de faulenil. Lotions tièdes. Huit pilules de seigle le soir. Demi-lavement le matin avec de l'eau de graine delin. Quartde lavement opiacé et campbré le soir. Six jours après, il est mieux, moinsde douleur. Ecoulement plus libre. Erections considérables encore. Tous les jours six pilules de seigle ergoté, continuation des bains de siège.

7 octobre, il va bien. Il n'y a presque plus de douleur, ni d'engorgement. Pilules du mélange de copabu et de cobèbe.

Guérison, douze jours après.

Malgré un traitement antiphlogislique bien dirigé, il survient quelquefois de petits abctis sur le trajet de la portion libre ou péntcnne de l'urètre. Ces abcès, dont la marche est souvent lente, s'ouvrent presque toujours dans le canal de l'urètre.

Il se fait aussi des déchirures de la membrane muqueuse, pendant les érections; il sort de l'urètre un jieu de sang. C'est à la sw**, A^ ^«.4

déchirures (]ue se manifesteot les petits abcès dont nous venons de parler, et que des rétrécissements organiques surviennent plus tard.

Un soldat meurt d'une fièvre typhoïde, contractée pendant le traitement d'une phlegmasie de Tuiètre, pour laquelle il était entré au Val-de-Grâce. Avant l'irruption de la fièvre typhoïde, nous avons caractérisé ainsi la maladie de ce soldat: Blennorrhagie avec engorgement souS'muqueux des portions balanienne et pénienne du canal. On sentait comme une corde tendue depuis l'ouverture du méatjusqu'au bulbe, présentant çà et là des inégalités. A Tautopsie , nous avons vu la membrane muqueuse de l'urètre épaissie , injectée ; au-dessus de ce tissu un engorgement considérable, plus marqué dans certains points que dans d'autres- Toute l'épaisseur du canal avait été envahie par la phlegmasie; le tissu était tellement dur au gland et dans certains points plus bas, qu'il criait sous le tranchant du scalpel. Il n'y avait ni ulcération ni érosion de la membrane muqueuse. Que penser de l'opinion de ceux qui soutiennent que ces duretés se trouvent aux lieux où siègent des ulcérations ? Quelle confiance accorder à ce prétendu signe ?

Nous avons observé que' la phlegmasie de la portion balanienne , étendue à la partie pénienne de la verge, allait quelquefois aussi occuper le bulbe, où elle était tellement intense qu'elle semblait effacer, par ses symptômes, ceux de la phlegmasie qui était au-dessus.Voici ce que nous avons noté dans ces cas : •

La douleur se fait principalement sentir à la racine du scrotum, à la région du bulbe, là où le canal se recourbe. Une pression exercée sur le point malade est excessivement douloureuse ; le jet de l'urine, sort aplati avec* une cuisson très grande : le muco-pus est épais , abondant. Au lieu de laisser sur le linge des plaques jaunâtres, étendues , on voit des taches d'un jaune de soufre au milieu d'un mucus blanc-ver- 'dâtre ou blanc-grisâtre, qui empèse le linge; desséché, le point jaunâtre s'efface lorsque la poussière qu'il forme est secouée. Il y a souvent rétention incomplète d'urine. Dans ce cas, on observe des envies fiéquenles d'uriner. Le premier flux d'urine s'échappe du col vésical, vient frapper la région bulbaire qui, par le gonflement du bulbe, forme un obstacle à sa sortie et donne lieu à une douleur très vive, puis le flux rétrograde et se loge dans la portion membraneuse, la gonfle ; enfin il traverse la portion malade, et sort peu à peu, par un jet grêle, toujours aplati.

Quand la douleur est constante, qu'elle rappelle de fréquentes érec-

tionsy le traitement antiphlogistique simple ne suffit pas, il faut faire une application de sangsues au périnée , faire cesser [es érections par des bains de siège, des lavements émollients, cami)hrés, laudanisés, et donner le seigle ergoté.

Les révulsifs ont peu d'action sur cette blennorrhagie; aussi ne fautil les employer qu'avec réserve.

Quel que soit le traitement, il est rare que la maladie soit vaincue, et que la blennorrhée ne lui succède pas. Aussi insistons- nous , dans ce cas, sur le traitement antiphlogistique simple, pendant un temps très long.

Cette blennorriiagie est fréquente chez les masturbateurs et chez ceux qui ont abusé de la masturbation étant jeunes.

La rétention incomplète d'urine peut tromper le praticien sur sa cause, et rengager à. opérer le cathétérisme. Si le médecin ne s'informe pas des antécédents, il peut croire qu'il' existe un rétrécissement entre cinq et six pouces, et que les parties avoisinantes se sont enflammées, comme il arrive quelquefois. Ni dans l'un ni dans l'autre cas, il n'y a^ indication de sonder le malade : cette pratique est dangereuse. Le bulbe et les parties voisines peuvent être déchirés par le bec de la sonde , et donner lieu à des hémorrhagies mortelles.

BlewMrrIiafle bnlbotarique.

Un soldat fut apporté à l'hôpital du VaI-d#-Grâce , en proie à une blennorrhagie considérable du canal de l'urètre. Traité à Pinfirmerie pour une blennorrhagie, il allait bien, lorsque, s'exposant au froid, il éprouva une recrudescence qui amena une rétention incomplète d'urine. 11 fut sondé, urina, mais du sang remplaça l'urine lorsqu'on ôla la sonde. On évalue à un litre la quantité de sang qu'il perdit jusqu'au moment de notre visite. Les urines s'étaient de nouveau accumulées dans la vessie. Nous retirons du canal de longs cordons de sang coa*gulé, nous mettons dans l'urètre une grosse sonde que nous laissons à demeure ; l'endroit où est le bulbe fut difticile à franchir. Nous appliquâmes de la glace au périnée, aux aines et sur toutes les parties de la verge. L'hémorrhagie cède à ce moyen, qui fut continué pendant plusieurs jours. Une réaction vive s'élant opérée, nous fiiues ^c'^V.v>^\^\

une laignép du bri», La sonda fut renouve)^^ huit jours après son in^ troduction at le quinsiènne jour le malade dtait guéri.

A plusi^ur^ mois 4e là, un accident semblable fut le sujet d'une nouvelle observation ; mais, moins heureux, tous les moyens que nous employâmes ne purent tarir rhémorrhagie : le malade succomba. 4 Tautopsie nous avons constaté une déchirure de tout 1^ bulbe, dont le gonflement obstruait le canal. Cette déchirure se continuait dans la portion membraneuse.

Ces accidents graves doivent rendre circonspects les praticiens qui seront appelés dans une semblable circonstance. C^est ici le cas de mettre en usage les saignées générales et locales et de n'introduire dans Furètre qu'une sondé de moyenne grosseur, dont le bout soit bien arrondi, si Ton ne peut faire uriner le malade qu'en employant lecath^térisme. Dans des cas pareils, les antiphlogistiques nous ont suffi.

menatirrh^^ anté-lipliililre».

Les blennorrhées anté-bulbairei sont las suivantes i it blennorrhëas

balanuriques ; 2o blennorrhées pénisuriques ; 3o blennorrhées bulbosuriques.

Nous comprenons ces dernières dans ce groupe, pour ne pas en faire une classe à part.

Bleraorrhéet balanvri^ot.

Elles forment deux yariétés,

La première existe sans engorgement du gland.

La deuxième est compliquée de l'engorgement du gland.

Blenaorrhée baUnoriqve MB» eaforfemem du y land.

Cette blennorrhée est le résultat d'une phlegmasie lente et de l'engorgement de la portion balanienne de Turètre, sans participation du ^laud. Nous l'avons vue succéder le plus souvent à la blennorrhagie

balanurique iqflaininaloij-e négligée oij mal traiitSâ. La aulean où nous avond puisé de» .renseignements sur la blennorrhagie qui a été suivie (le bîennorrhée balanurjque sans engorgemenl du glanrl, n'indiquent l'e3|)èci; de blennorrhagie qui a précédé que par les niold da légère, de peu gravt, d'inttfue ou de »ur~aiguè.

Il est donc diCficile, àla première lecture des faite publiés, de faire un rapprochement qui éclaire la question. Nous devons nous borner h indiquerces vaguos documents, ces indications; mais ces faits, rassemblés en séries, nous ont fait arriver aiii déductions suivantes qui vont, jrisqu'à un certain point, dis:<ipor l'obscurité. Chacune des séries qua nous allons noter est le résumé d'un nombre asses considérable da faits pour leur accorder toute confiance.

Première ii^rie. — Plusieurs blennorrhagiesontétécontractée!;lader' uière, intense, a été Iraitée par les sangsues, le copahu , le cnbèbe et les injections de solution de nitrate d'argent.

Deuxième térie. — La blennorrhagie a été Iraitée par le copahu Hége, le cubèbe, l'opiat, les injections caustiquesau nitrate d'argent.

TroitiimB firie. — La blennorrhagie a été traitée par le mélange de cubèbe et de copahu, des injections avec te sulfate de i\ae et l'acétate de plomb.

QualrièfM eérie. — La blennorrhagie a été traitée pai' les adoucissants et le copahu.

Cinquiime Urie. — Plusieurs blennorrhagies ont été bien guéries; une dernière, (réJdi'^uc^, a été traitée par li^ s adoucissants, le copahu, les itijeciions avec la solution de sulfate de linc. Ces médications ont rappelé des douleurs.

SixUiw Urie. — Plusieurs blennorrhagias ont été traitées sans iné- Ihode,

Septième tirie, — Une blennorrhagie mal irailéea reparu plusieurs

Hmtiime tirie. — Une blennorrhagie a été traitée par les capsules de Mothes, après lesquelles est survenue Téruption du copahu.

Neuviimt série. — Une blennorrhagie négligée a été traitée par les capsules de Molhes et des injections avec lasolution de nitrate d'argent.

Dixième lérit. — Une blennorrbagie balanurique a été traitée par les adoucissants, le copahu, le cubèbe, les injections avec une infusion de cubèbe, le vin aromatique.

Onzième série. — Une blennorrhagie balanurique a été teûtM^v-

bord avec les injections caustiques au nitrate d*argent, puis le cubèbe, les capsules de Raquin.

Douzième série. — Une blennorrhagie grave a été traitée par les mercuriaux, qui ont produit la salivation.

Treizième série. — Une blennorrhagie balanuriquea été mal traitée. Il est souvent indiqué dans les observations que, pendant les premiers temps de la blennorrhagie, le jet de Turine, aminci, était d'abord arrêté dans la portion balanienne. Toute espèce de traitement échouait alors. On parle d'une dureté particulière de la portion du canal qui est enveloppée par le gland ; le saintement ne cédait pas. Souvent aussi on dit que le muco-pus, très épais, d'un jaune verdâtre, avait une couleur de rouille. Plus rarement, on indique la sortie du. sang. Ces séries de faits comparées, il est facile de voir que les médications ont été prodiguées d'une manière irrationnelle. On n'a pas attendu que l'inflammation fût dissipée pour administrer le copahu, le cubèbe ou le mélange de ces doux substances, ou pour faire des injections. Ces derniers moyens ont souvent rappelé les douleurs. Les injections caustique^ ont fixé la phlegmasie chronique dans la portion balanienne de Turètre. Les mercuriaux ont eu le même résultat,

La blennorrhée balanurique sans engorgement du gland n'est pas toujours la suite d'une blennorrhagie; elle peut survenir d*emblée. Nous l'avons vue être causée par des cohabitations abusives, par le coït pratiqué avec des femmes affectées de catarrhe utérin, de polypes, de flueurs blanches, ou atteintes d'un gonflement inflammatoire du col de la matrice; enfin nous l'avons observée chez un jeune homme qui, pendant une longue route, fit un usage abusif du thé ; mais dans ce dernier cas, nous ne pourrions affirmer qu'il n'y ait eu ni cohabitation suspecte, ni même blennorrhagie antécédente.

Les signes delà blennorrhée balanurique sans engorgement du gland sont les suivants : il y a rougeur et gonflement des lèvres du méat ; la rougeur étend souvent son cercle aux parties environnantes du gland. Cosigne s'observe le plus fréquemment ; il est plus ou moins marqué lorsque la blennorrhée est ancienne. Il sort de l'urètre assez fréquemment un muco-pus épais, blanc-jaunâtre. Plus souvent il est léger et blanc. Quelquefois il est épais, jaune, abondant ; ou bien, il est en petite quantité et laiteux.

La douleur est souvent nulle, légère, ou vive, incommode; elle se çianifeste par des élancements douloureux dans le gland.

Le signe qtti tie manque jamais, car il est caractéristique, c^est Ten^ gorgement de la portion balanienne de Turètre.

Rarement le jet d*urine est normal ; presque toujours ii est petit, contourné.

On remarque rarement le gonflement du bulbe. Rarement aussi les urines déposent un sédiment mucilagineux.

Avant de parler du traitement curatif de cette maladie, nous devons faire connaître les traitements qui ont été infructueusement employés par les auteurs : 1<^ les injections caustiques avec une forte solution de nitrate d'argent; 9f* les injections avec le sulfate de zinc et le sous-acétate de plomb, avec une infusion de cubèbe. Ces injections ont presque toujours amené Tengorgement du gland; 3* le copahu, le cubèbe, suivis d'injections; À^ les capsules de Mothes, de Raquin, qui ont toujours été inutilement employées.

On doit donc en conclure que les injections aggravent les blennorrhées balanuriques ; que le copahu, le cubèbe, sous quelque forme qu^on les donne, n'ont aucune action sur la maladie.

Au contraire, les moyens qui ont été avantageux, dans presque tous les cas, sont les suivants : i<^*les bains de siège avec de Teau de son tiède; ^ les cataplasmes froids; 3* le séjour répété, mais peu prolongé des bougies; 4* les cautérisations.

Dans le traitement de la blennorrhée balanurique sans engorgement du gland, il y a deux indications principales à remplir, savoir : faire disparaître la phlegmasie latente de la membrane muqueuse de la portion balaçienne de Turètre, et détruire l'engorgement qui siège dans cette partie. S'occuper exclusivement du suintement et le combattre, sans prendre en considération les indications précédentes, c'est faire une médecine d^.aveugle.

Les bains de siège avec de Teau de son tiède, répétés tous les jours, pendant un temps plus ou moins long, suffisent souvent pour vaincre la blennorrhée latente et même pour faire disparaître Tengorgenjent de la membrane muqueuse.

L'application de cataplasmes froids ; l'emploi des bains locaux d'eau de guimauve ou de graine de lin à peine tièdes, d'huile de lin épurée; des frictions avec l'onguent mercuriei belladone, viennent avec succès f^adjoindre aux bains de siège.

Si la douleur a un caractère nerveux, les bains de siège avec una

(Uedction de guimauve et de morelle, des catajpiasmes froids avec un mélange des farines tamisées de graine de lin et d'amandes amères» des bains locaux avec la décoction d'amandes amères doivent être préférés.

Quand on croit que la phlegmasie latente n'existe plus, c'est le moment d'agir sur l'engorgement. 11 faut alors, avec les précautions nécessaires pour ne pas faire renaître le principe phlegmasique, employer tes bougies laissées peu de temps deux ou trois fois, dans le canal, chaque jour.

Aux moyens précédents^ nous avons quelquefois ajouté l'administra* tion du mélange de copahu et de cubèbe.

Les bains de siège, puis les injections avec une solution de sulfate

de zinc, peuvent guérir une blennorrhée balanurique sans engergemant du gland.

Il est des cas où des hémorrhoïdes survenant, les bains de siège et après eux l'administration du mélange de copahu et de cubèbe n'ont point le succès que ces moyens devraient avoir.

Il est (les médications qui donnent lieu à des recrudescences. Telles sont les applications caustiques des bains trop chauds.

M..., 26 ans, a eu quatre blennorrhagies bien guéries. Il y a dix-huit jnois, blennorrhagie traitée par les sangsues, les bains, le eubèbe, h) copahu : guérison. 11 y a quatre mois, blennorrhagie traitée par les injectiotis avec une brte solution de nitrate d'argent : suintement. Il vient nous consulter en juillet iSM. Suintement blanchâtre, engorgement de la portion balanienne, sans douleur. Bains de siège, bougies en diachylon. Le suintement persiste. Bougie recouverte de poussière de poussière de sulfate d alumine et de potasse : effet nul. ïëougie imprégnée de nitrate d^argent : recrudescence. Bains de siège; cautérisation forte de la portion balanienne renouvelée trois fois en vingt jours : le suintement cessé. Lé malade è^-il |Mirfàitedietit guéiif Mous en doutons, nous né l'atotis pas i^vu.

!$i là blennorrhée est domptiquée d'ulcères, on lié doit rien changer au traitement. Le mercure peut en même temps être adminish*é.

Il inipdrfé d'explofér U (Jâftie itiftt&de pôui" réconnâttre là l)léùiiorrhée balanurique et lui appliquer le ttaitennent qui lui convient.

Lô 10 liovembrë 1842, M. El. ., ii ans, vint nous consulter. A SSO ans, blennorrhagie trè« inteniei très doffiloureûsé : ëinoliients, co-*

^abu pendant cinq mois. Sumteminit \éger. A21 ans, balano-posthilii; cautérisation. L'inflammation du prépuce et du gland disparaît; le suintement peisisle. U y a deux mois et demi, recrud'^scence, écoulement de muco-pus jaunâtre, sans douleur; traitement mercuriel, copahu, lotions froides, cubètie. Aujourd'hui, douleurs pendant les éreclions, écoulement jaunilti'e. épais, |ieii abondant ; hains de siège matin et soir, bains locaui dans udc déi:oction de seigle ergoté. Amélioration sensible. Bains locaux avec l'eau blanche, injection cuproarseniée; bains de fauteuil pendant quinne jours. Persistance du suintement pendant la nuit, absence dans le jour : mixture de copàhu et de quinquina. Toujours le suinlement. Injection avec une solution de suUat? de zinc; même état. Injection avec solution de nitrate d'argent; point de cbangemeut. Bols de cubcbe et de copahu ; même situation. Cautérisaticin légèi'e jusqu'à deux pouces; douleurs vives, gonflement du gland , gouttes de sang rendues, écoulement abondant. Quand ces i^ymplômcs tiont apaisûs, exploration du canal au moyen d'une bougie ; elle Tait éprouver une vivedoulenr, etJans l'espace de deux pouces el demi, à partir de l'ouverture, elle est gSnée dans son passage, libre audelà et jusque dflhâ la sessie; en retournant, elle passe plus diflîcilement dans le lieu malade, où il y a un engorgement assez considérable. Bains de siège pendant quinze jours; bougies de diachylon deux fois pat' jiiur, pendant un mois : — guËrison parfaite.

Elle ne s'est pas démentie un seul moment. J'ai revu M.,,, qui est revenu me consulter, le lO mars iSii, un an après sa guérisoo, pour des ulcères snperfîciels au prépuce,

La rei^rudescence de la blennorrbée baianurique sans engorgement (lu gland est très rréqiiente. Nous verrous, du reste, qu'il en e^t de même pour toutes les blennorrhagies et les blennorrbées partielles.

Les causes de relie recrudescence sont les suifanles : pju de tetbps après la disparition du suintement, des fatigues, des veilles, des coha^ bitations abusivement répétées, la masturbation, l'abus des boissons alcoolisées, de la bière, des injections, des cautérisations i'aites tro|i Idt pendant le traitement de la blennorrhagie et surtout de la bletinorrhagie baianurique.

Le traitement des recrudescences est celui qui convient Sut maladies qu'elles représentent. Leur fréquence rend plus longue et plus difllcile la cure de U blennorrliëe baianurique.

m«BMrrlié« tMOaaarHpM «vm •Bforftni«Bt 4« gimû.

Dans cette affection, non^seulement la portion balanienne de Turëtre éM dure et engorgée, mais le gland se trouve dans le même état.

La maladie dont nous nous occupons succède presque toujours à une blennorrhagie ou à une blennorrhée balanurique négligée ou mal traitée.

Les causes et les signes de cette affection sont semblables aux signes et aux causes de la blennorrhée balanurique sans engorgement du gland.

Cependaîit, aux 3ignes de la blennorrhée de cette espèce, on doit ajouter un gonflement plus ou moins considérable du gland. Tantôt cet organe est rouge, tantôt il est pâle et comme œdématié; il est toujours d'une dureté très marquée. L'ouverture du méat est rétrécie quelquefois à tel point, qu'on a peine à y introduire une bougie très fine; aussi Turine sort-elle par un filet excessivement mince.

Nous avons dit que, dans la blennorrhée balanurique avec engorgement du gland, cet organe était tantôt rouge, tantôt pâle. De là deux variétés :

Première variété. — Le gland est dur, tendu, luisant, rouge et très douloureux. Ije canal de l'urètre, qu'il enveloppe, ne peut être distingué par la pression qui est plus ou moins douloureuse, suivant le degré de l'irritation. Quand l'irritation est encore vive, le gland est d'un rouge violacé, très gonflé et luisant.

L'écoulement est assez souvent abondant, épais, d'un blanc jaunâtre; il tache le linge et y laisse des macules marquées d'une teinte jaune ou de la couleur de l'albumine concrétée.

Le jet de l'urine est rétréci ; il sort petit, contourné, aplati; 1e malade sent qu'il existe un obstacle au bout du pénis, et il est obligé de faire quelques efl^prts pour le vaincre. Quand il a fini d'uriner, il sort de l'urètre* pendant quelque temps des gouttes d'urine , de celle qui est restée dans le canal ; et s'il n'avait l'attention de la chasser entièrement, il éprouverait le désagrément de tacher ses vêtements.

L'éjection des urines n'a jamais lieu sans une douleur proportionnée au degré de l'irritation.

Les érections sont pénibles; Iç gland se gonfle et se courbe en bas.

— 2(lfl —

La faciih(^ dreclilc diminiiiî (hiis le."! corps caverneux ; aussi le p^nis n'est-il leodu fortement qire le long du canal de l'urètre.

En faisBtit des pi'ogi'Bs, cette maladie l'élrccit tellement le. canal que l'iirine, rendue d'aliord avec de grands efforts, ne passe phis ensuite que goulte h goiille à travers l'ouverlurc du gland.

Dans ces cas, les pallies du canal rjui se trouvent en deçà de l'oH- Btacte se dilatent beaucoup ; on peut surtout avoir une idée dn degré considérable de celte dilatation lorsqu'on observe le malade pendant qu'il excrète les urines.

Le traitement consiste en des bains de fauteuil souvent renouvelés, lies fumigations dans les intervalles , des lotions ^mollientes, des cataplasmes froids, une continence absolue des plaisirs de l'amour.

Quand l'irritation est apaisée, que.lj gland s'ejt amolli, il faut atlaqiier l'engorgement par des scarificalions, des cautérisations plus oc moins profondes, comme on le ferait pour un rcirécissement qui serait situé plus bas, et dilater peu b peu, en se servant de sondes d'nn calibre dont le volume augmente de plus en plus.

Ces incisions, ces cautérisations de la portion balanieune sont souvent îndiqu<!e!< dans les blennorriiées de cetle espèce; mais la dilatation doit suivre ces opérations. C'est ici que l'on se trouve bien de l'emploi des Inbes creux en argent.

A la fin dn traitement, quelques lotions toniques sont nécessaires.

Deuxième variété. — Le gland est gonflé, pâle, luisant, œdémateux; il est froid et insensible. En le preitsant enlie les doigts, on ne distingue p&a le canal de l'urètre et l'on ne fait éprouver aucune douleur au malade, qui n'a plus que des désirs vénériens extrêmement vagues; les érections sont rares, elles sont incomplètes; les corps ca* verneux se gonflent sans se remplir, et encore cette marque imparfaite de virilité n'esl-elle que passagère. Cependant l'éjaculation peut avoir lieu; mais elle est hâlive, sans plaisir. Le sperme sort en bavant.

L'écoulement du muco-pus est peu abondant, séreux ; les lèvres du méat sont tellement rapprochées qu'elles semblent en eilacer l'ouverture. Le rétrécissement du canal est considérable; aussi l'urine n'y passe que goutte à goutte, souvent involontairement, de mânièi'e à Faire croire à une incontinence.

Dans le traitement de cette espèce de halanurile, les tiain» doivent élre employés avec réserve, et seulement dans le cas où il se produit de l'irritation dans le gland et dans la canal. Cependant il ne faut pas

rejejer ces moyens, car souvent on doit les employer au débuf^ dans le cas même où Tirritalioa semble manquer. Il faut se rappeler le point dç départ de la maladie.

Nous avons obtenu de grands avantages de la dilatation graduelle du canal. Lorsqu'elle est assez considérable pour introduire une sonde daiis la vessie, ou un cylindre métallique de trois pouces de longueur, QU comprime le gland de toutes, parts sur cet instrument, au moyen d'une capeline bien appliquée avec une petite bande imbibée d*UDe liqueur résolutive, mais non stimulante. Ce bandage est diflicile à bien ippU^uer : tout le succès dépend de Tadresse du chirurgien.

Vers la fin du traiteoient, des bains sulfureux sont d'un grand secours pour rendre au pénis ses facultés viriles.

Naus avons recueilli un grand nombre d'observations sur cette maladie, et parmi celles qui nous Tont montrée parvenue au plus haut d^é, nous choisissons les suivantes, comme réunissant les divers caractères que la balanurite chronique avec induration du gland peut présenter au praticien.

Le nommé M..„ vétéran de Paris, se trouvait, en juin 183G, au Val-de*Gràcç, dans une des salles du service des fiévreux (division du docteur Broussais) ; cet homme, habituellement souffrant, était déjà venu plusieurs fois pour des affections du ventre, telles que embarras intestinaux,, diarrhée , ou constipation « bémorrboîdes enflammées, etc. Soulagé, mais non guéri, il sortait, reprenait son service et rentrait bientôt à Thôpital. Il était maigre, pâle, san^ force; ses digestions élaieut accompagnées de malaise, suivies de rot^» de flatu«sitës, de coliques; son ventre était bouCB, pesant, toujours embai^ rASsë ; il souffrait presque coaslamment de douleurs dans les lombea et k région sacrée. Cet état valétudinaire avait affecté son moral. Triste, ennuyé de la vie, lui qu'on avait connu jadis si actif, s»i rieur, il cherchait le repos, la solitude; il aimait presque à entretenir sa. tristesse, ■lêtëe d'irascibilités qui contrastaient avec son air dou^, mélaocolique et son caractère autrefois si égal , si facile. Ce vieux soldat aivftit usé de tous les moyens, et il ne pouvait se pei-suader à lui-même ^itHiae Baaladie qui lui paraissait si légère fût la cause des désordres physiques et moraux dont il se voyait la victime.

•Un jour, ne pouvant plus urinei que goutte à goutte, après, un léger êxcè» de boisson, il entre à TbApital cachant son infirniité et n'accuiftnt f ue Us effete qu'elle produisait. Mais la perspicacité du miàedn lui

lit dL'coiiMii rdlTectLon du gland; je fus appelii. Le gLijJ ciailkiiiotméœent gonflé, luisanl, dur et froid, pills, jaunâtre, comme a'il élit <:[é ioGIlrà de lymphe; l'oUTerture du méat cxceasivemetit rélfécie, laissant diificileraent dégoultei' l'uriae que le malade, tourmenté par de fréquents besoins, rendait avec les plus grandes difiicultés. Pendant ces efToi-ls, la poilion du canal au-delà du gland était dibtée outre mesure, comme un tube gonflé ou insufflé. La Tessie était rem[>lie d'mine. C'est alors que cet bamme nous raconta toutes ses misères. Une ui^ trite qu'il avait eue il y avait plus de douze ans avait été traitée d'abord par des bains et des injections ; peu de temps après l'écoulement reparut: nouveau Irailemcnt; nouvelle réapparition de l'écoulement : troisième traitement ausni infructueux. Alors il chercha chez les charlatans des spécifiques qui devaient tous le guérir, mais ils n'eurent pas plus de succès que les traitements qu'il avait faits dans nos hdpitaui.

Il fallait faire uriner cet homme qui avait une rétention incomplète d'urine. Des bougies fmes, des sondes moins aiguës, ne pouvaient trouver passage à travers la portion rélrécie du canal. Nous venions de faire fabriquer notre porte-râpe; encouragés par quelques succès, nous en Hmes usage chez ce vétéran, noa sans lui faire éprouver d'atroces douleurs, car pour qu'il pût pénétrer, l'instrument dut déchirer, avec se^ dents acérées, la membrane muqueuse endurcie. Arrivé a un pouce et demi, l'obstacle lut vaincu; du saug s'écoula, et de suite une sonde put passer et être introduite dans la vessie. Elle fut laissée à demeure pendaut deux jours, guis retirée; on la remplaça \at des bougies emplasliques de la longueur de deui ponces. Ues cylindres eu argent leur furent substitués et laissés àdemeure, afin que la compression pût continuellement s'eKercer et que la membrane muqueuse de la portion balimîenne du canal ne fût pas irritée par la présence des urines. Le gland fut comprimé de toutes parts au moyen de la capeline, dont l'upplication était i-enouvelée par nous chaque jour.

Un régime doux, léger, mais substantiel, l'usage des balsamiques, quelques bains sulfureux, suflîrent pour faire disparaître tous les accidents, qui s'évanouirent avec l'urétrite qui les avait causés Ce militaire sortit de l'hôpital du Val-de-Gràce eniiècemenl guéri, après trois mois de traitement.

M. C..., habitant la province, nous écrivit, plusieurs fois , pour mus demander nos conseils; après nom avoir fait un long historique de» nnmbreirt traitements qu'il avait infructueusement employé',

il insista presque seulement sur l'écouleraent qui salissait son linge, car pour lui toute la maladie consistait dans cette infirmité. Cependant nous comprimes qu'il devait être atteint d'une blennorrhée balanu* rique avec endurcissement du gland; dans cette prévision, une série de questions furent posées; il y répondit, tout en s'étonnant de leur justesse, et, convaincu que nous avions deviné sa maladie, il nous pria de le guérir par correspondance (ce sont ses eipressions).

Le gland était gonflé, dur, rouge et extrêmement sensible , car le moindre contact était douloureux. Les urines étaient gênées dans leur passage ; leur émission n*avait pas lieu sans des picotements voisins de la douleur, et quelquefois avec une véritable douleur. L^écoule^ ment du muco-pus était assez abondant. Dans l'espace de trois mois, M. G... appliqua sur le gland vingt fois des sangsues; d'a-^ bord, il en posait jusqu'à dix, puis leur nombre fut diminué ; il prit, matin et soir, des bains de fauteuil avec de Feau de son tiède, fit de fréquentes fumigations sur le gland, des lotions avec une dé-coction émolliente, suivit un régime doux et léger, et, lorsque le gland fut amolli, il fit usage de bougies emplastiques. Il y a un an, il vint à Paris :il ne restait plus de son ancienne maladie qu'un très léger suintement. Je lui conseillai de continuer Tusage des bougies emplastiques ; mais on lui avait persuadé qu'une cautérisation pouvait seule tarir Técoulement ; je la fis en l'avertissant qu'elle n'y remédierait pas, qu'elle produirait, au contraire, un nouveau gonflement du gland. Mon pro* Dostic fut justifié» 11 partit, reprit le traitement primitif; mais ne tou« lut plus s'astreindre à l'introduction des bougies emplastiques. Je Tai revu, il y a peu de temps : le gland est revenu à son état normal ; la portion du canal qui le traverse offre encore un léger en|[orgement ; l'écoulement du muco*pus est à peine sensible. Il est parti emportant des bougies emplastiques. S'il en fait un usage continu, il verra com^plétement disparaître le léger reste de son accablante infirmité.

M,.., habitant de Paris, contracta, il y a six ans, une urétrite qui dut être une baianurite aiguë ; traitée par les moyens ordinaires , cette phlegmasie se continua à l'état chronique. Vainement M. .. employa toutes sortes de moyens, on ne put jamais parvenir à faire cesser l'écoulement du muco-pus, car lui et les médecins qu'il consulta ne Tirent la maladie que dans ce phénomène. Lassé de se médicamenter, il se borna à prendre des bains, à faire des lotions émollientes et à tenir . un régime peu stimulant, moyens sages, mais insnffi«ant9. Après Tu-

sage longtem^ cuiilinué di.- ca traik'nierit aduudssant, M se maria.

Les e.iercices du mariage ne lui (ment pas favorables. Le gland gonfla peu à peu, rëcoulemenl du niucu-pus dtiviuL plus sliundant, les urines coulèrent arec moinj de facilité.

11 y a un an que nous fûmes consulté. Noits reconnûmes une induration considérable du gland, avec rétrécissement du canal, émission dilficile des urines. Une applicaliou de buit sangsue? fut faite sur le gland ; elle sonlagea beaucoup le malade ; une seconde saignée locale amena un amendomeut remarquable. Tous lessept ou huit jours, M,., répéta la saignée. Dans l'intervalle, il [u-it chaque jour deujc bains de fauteuil avec de l'eau de sou tiède, lit des fumigations et des lotions cmollicntcs. Quand le gland eut perdu sa sensibilité, qu'il fut moinsdur, des bougies emplastiques de 5 pouces de longueur furent employée». La guérison a élé complète en six mois.

Des gastralgies, des entéralgies, des llèvi-es inlermittentes souvent renouvelées et toujours suivies d'un grand nombre d'accès qui ne cèdent pas à l'emploi du snli'atc de quinine, peuvent être causées par une blennurrhée balanui'iijue avec engorgement indurJ du gland , rétention incomplète d'urine, ou plutôt miction habituelle très difficile et liés pénible.

Un garçon de caisse de la ville de l'aria nous lit appeler il y a cijiq ans pour le traiter d'accès irréguliers do lièvre intermittente qui le luurmenlaient depuis dix-huit mois. Cet homme avait fait un grand nombre de médiccitions conseillées par des médecins , des pharmaciens cL des gens du monde. Sun patron lui avait envoyé son médecin qui , depnis un mois , lui taisait administrer des doses considérables de sulfate de quinine.

Les irrégularités dans le retour des accès de lièvre, leur type chaugéant, les phénouièueii in.'olites (ju'ils présentaient, leur retour [iiécêdé d'un état aigu qui durait quelques juors, l'inutilité des médications employées, l'état habituel des functious digestives , les alternatives de constipation , de dévoiement et la llatuosité continuelle du ventre, nous firent soupçonner des rétrécissements de l'urètre. Il répondit à toutes nos questions dirigées dans celle pensée. Voici les renseignements que nous recueillîmes :

Il avait quarante-deux ans, était marié depuis quinze nns sans avoir jamais rendu féconde un? femme forte, bien constituée. Ses japports conjugaui étaient pénibles depuis plus de dix ans, réjaculalion avait

Heu en dedans, ou plutôt elle fêtait arrêtée à l'entrée du gland. Le sperme sortait goutte à goutte après la chute de l'érection qui était du reste douloureuse et incomplète. Les urines s'échappaient par un jet extrêmement petit, puis elles sortaient goutte à goutte et tachaient son linge. Pendant la miction, la -portion du canal qui est au-dessous du gland se gonflait comme un doigt de gant insufflé. Le gland était dur, rouge; quelques douleurs lancinantes s'y faisaient sentir.

Une hlennorrhagie mal traitée, contractée il y avffll vingt ans, avait produit tous ces désordres. D'après les détails qu'il nous donna, ce devait être une balanurite avec engorgement du gland. Il avait conservé un suintement qui plusieurs fois s'était changé en un écoulement aigu. Plusieurs médecins, un grand nombre de charlatans de Paris lui avaient donné' des conseils et fourni des drogues. Pendant un an l'affection s'était amoindrie. Il en profita pour se marier; mais les fatigues du mariage avaient ramené et développé tous les accidents primitifs. Au moment où nous l'avons vu, il était dans l'état suivant': maigre, pâle, affaibli , essoufflé à la moindre course , digérant mal , tourmenté par de fréquents dérangements du ventre; s'il etjt été moins considéré dans la maison^ où il était employé, il aurait été remplacé, mais on avait égard à sa probité et aux services qu'il avait rendus.

Pendant trois ou quatre jours, la verge fut enveloppée de cataplasmes émollients; il prit des bainsde siège prolongés. J'essayai d'introduire une bougie flne dans le pertuis du gland , où auparavant se trouvait l'ouverture du méat : j'y parvins avec peine ; de jour en jour je dilatai et , lorsque je pus introduire la râpe et le porte-caustique, ces instruments fonctionnèrent successivement , et immédiatement après une bougie fut introduite et un tube d'argent lui fut substitué. Aprè^ quatre applications de ce procédé opéi'atoire» faites à cinq^ou six jours d'intervalle , le gland s'amollit , la portipn balanienne de l'urètre s'élargit considérablement. Au fur et à mesure les digestions se rétablirent , le 'ventre se régla , les accès de fièvre diminuèrent et finirent par disparaître ; la santé revint rapidement à un état satisfaisant avec le rétablissement du libre cours des urines. Ce garçon de caisse a repris son service et, depuis le moment de sa guérison, il a joui d'une santé parfaite.

Un autre garçon de caisse, âgé de 52 ans, me fit appeler, il y a quatre

ans, pour le soigner d'un grand malaise qu'il appelait ses courbatures

habituelles, 'y allai avec mon fils : il nous présenta les symptômes sui-

vanU ; douleui'B aux lombei? et dans les membres, fièvre, si rable, céphalalgie variant de siëge ; (lerte d"appétit, rots fréquenta, borborygraeg, constipation, snenrs copieuses. Il élail itans cet état depuis trois jours. Le premier jour il eut un accès de fi&ïre précédé de frisBon. Le lendemain, il était micui; la lièvre sans Irisson l'avait re^ pris ; un troisième accès avec frisson était revenu le jour oi'i je le visitai. Cet homme nous raconta que des malaises semblables se manifestaient frcquemmËnt , que quelques joui's de repos suffisaient pour les faire disparaître; mais qu'habituellement «es digestions étaient mauvaise», son ventre était pesant, plein de fia t nos i té s, que des constipations étaient suivies de diarrhée , qu'il ^lerdait ses forces et son sommeil , et que la vie lui devenait insupportabte.

La cause organique , essentielle de son étal habituel de souffrance tilait restée ignorée des médecins qu'il avait consultés, aussi fut-il surpris lorsque je lui annonçai que récoulement des urines devait être empêché ou difficile, et que là était la cause dcscspaux.

Cet homme avait eu plusieurs blennorrhagies dont il avait été mal guéri, car un sulntemenl avait persisté k se BiONlrer malgré tous les remèdes qu'il avait faits; la dernière hiennorrhagie était une balanurile avec engorgement du gland ; elle avait passé à l'étal chronique- Peu à peu l'ouverture du méat urinaire s'était rétrécie, et aujourd'hui, c'est à peine si l'on pouvait y faire pénétrer un stylet fort mince.

Le traitement que j'employai fut le même que celui du malade de la précédente observation ; il eut le même succès. Cet Bomme, parfaitement guéri, est aujourd'hui dans un état florissant de santé.

Rifltxiont. — Combien sont fréquents les cas semblables à ceux que je viens d'offrir, si j'en juge par le nombre d'observations que je possède. Pour ne point grossir inutilement ce volume, je les passe sous silence ; seulement je dois dire que quand la maladie est moins profonde , je n'emploie pas le porle-râpe, ou je n'en fais qu'une seule application; mais j'ai recours à des cautérisations et à la dilatation. J'avertis néanmoins que, dans tous les cas, il faut faire précéder ces opérations d'un traitement an tiphlogis tique négatif pour combattre préalablement la phicgmasie latente qui a établi domicile dans l'urètre et le gland. Les bains locaux et de siège prolongés, les fumigations tièdes, les résolutifs cmollients, si je puis parler ainsi, les cataplasmes tiédes ou froids trouvent toujours, dans les premiers temps, un emploi utile, inilÎ8|iensah'e même.

L'observation iacoinpiète de Stoil , qui a été rapportée plus haut (page 120, lésions organiques], se complète par les faits qu'on \ient de lire. L'autopsie du corps du musicien dont parle Stoil montre ce que seraient devenus nos malades, si Ton avait continué à méconnaître la blennorrhée balanurique avec engorgement et induration du gland dont ils étaient atteints.

Ces observations éclairent aussi l'histoire des rétrécissements de l'urètre. Cet engorgement de la portion balanienne qi|^étrécissait la capacité du canal dans ce lieu, et qu'il était si facile de constater, puisqu'on Pavait sous les yeux, n'est-elle pas Timage des rétrécissements qui siègent plus profondément dans la portion pénienne de Turètre, jusqu'au bulbe? L'engorgement du fourreau érectile de l'urètre, qui forme le caractère des blennorrhagies et des blennorrhées que nous avons décrites, n'est-il pas semblable à celui qui indurait le gland dans les faits que nous venons de présenter?

Bl«Biiorrliée de la portion libre dn péni» (péalearite).

Cette affection, que nous nommons blennorrhée pénisurique , a son siège dans la partie de Turètre qui s*étend de la fosse naviculaire au bulbe. Elle existe avec ou sans rétrécissement de l'urètre ; elle s'observe rarement lorsqu'elle n'est point compliquée de rétrécissement ; elle est souvent la suite d'une blennorrhagie balanurique étendue à la portion pénienne, négligée ou mal traité. H. Lallemand rapporte une observation qui constate qu'elle peut se développer après l'abus du coït.

La douleur est presque toujours nulle ; cependant elle se fait sentir quelquefois pendant les érections et on la développe avec assez d'intensité en introduisa.nt la bougie boulonnée. On sent à la partie moyenne de l'urètre un engorgement plus ou moins considérable. Le suintement est épais, jdune-verdâtre , quelquefois blanc-jaunâtre. Les lèvres du méat sont rouges ou pointillées de rouge.

Le traitement consiste à faire cesser la phlegmasie chronique et à détruire l'engorgement de la partie malade.

Dans le cas le plus simple, l'usage simultané des bains de siège, des bougies et de l'injection cupro-arseniéos peuvent amener la gnérison.

— 'in —

Dans l'obâcrvalioii.qu'on va lire , nous y aron^ jotul le prolu-iuduru Je mercure pour combattre des papulea multiples à la peau.

M..., soldat au > d'ai'lillerie, entré h rtidpilal. Il y avait trois ans qu'il avait UD suintement habituel d'un rauco-pus blanc-jiiunàlre avec engorgement el duieté de la pai'lie de l'urèlre iulerinédiaire au gland et au bulbe, sans douleur. (Tétait la suite d'une hlennorrbagie cordée qui avait été mal traitée trois ans auparavant ; il présentait principalement sur le torse une mi^btude de papules.'— Bains de siège, une pilule d'un demi-.grain de prol^odurede mercure pendant trente jours, injections cupro-arseniées et bougies dans l'urètre, — Les papules s' éteigne ut, l'engorgement disparait ainsi que le suinlemcnf.

Dans le fait qui va suivre les bougies n''ont pas été employées ; mais nous avons insisté sur les bains de siège, el nous attribuons à ces bains la guérison du malade. On verra que deux grains de bicblorure n'ont pu avoir aucune part a ce résultat. Peul-ètre le mélange Je copaliu et de cubèbe et les injections cupro-arseuiées ont-ils contribué à modifier l'état de l'urètre.

T..., 4Sans. — En 1823, bteanorrbagie qui a duré (rois semaines. — En 1827, adénite sou s-aponcv rôti que et ulcères, bien guéris par un traitement fait par nous. — Dur^e, quarante jours. — Aucune récidive. En 1828, blennorrhagic. — lus de cresson, tous les matins, copahu ensuite,— Guérie en deux mois. En 1837, bleanorrbagie; peu de douleurs.— 'Traitement émollienl.copahu; — suintement depuis lors. En 1813, blennorrhagie recrudescente. Il a été quinze jours dans une maison de santé ; opiat balsamique, — suintenienl. 18 nov.1843, suintement jaunâtre sans douleur : injection d'un pbarmacien ; er.gorgement au-dessous, entre les régions du gland et du bulbe. Il vient me consulter. — Bains de lauteuil à l'euu de sou tiède ; lotions avec eau blanche, — cliiendenL sucré, — demi-lavement chaque suir avec un verre d'eau IruiJe. — 21 novembre, écouletueut Iriis épais et très jaunâtre; lolion.J, lavements el bains Je siège.

30 novembre, pilules Je copaliu et cubèbe, jusqu'au 13 décembre.

A celte dernière date, il y a encore un peu J' écoulement. — Injections cupro. arséniées.

17 décembi'B , — petites pustules survenues sur le gland et la face interne du priipuce. — Pilules à ijS d'i gtaiu Je bichloinre.

23 décembre 1813 , il continue les pilules , une par jour, injei;iion avec de IVau .l Ju vm.

Le 49 janvier 184<4 > — guérison des pustules, disparition du suintement.

Dans Tobservation qu*on va lire et que nous extrayons de l'ouvrage de M. Lallemand, les excès de coït ont donné lieu à une inflammation de toute l'épaisseur de Purètre dans un point où plus tard il se développe un abcès ; ce cas est remarquable. Le produit de cette inflammation devient. contagieux, quoique sa sourgg n ait pas été impure, suspecte, syphilitique, en un mot. II y a doives sécrétions anormales des organes génitaux qui peuvent se communiquer quoiqu'elles résultent d'une action organique ordinaire. Quelle grave question soulève ce fait !

H..., cultivateur, 39 ans, marié à 22 ans. — Aucun autre rapport qu'avec sa femme extrêmement saine. — Premier mois de son mariage, excès considérables : — inflammation de l'urètre fixée dans le tissu spongieux; écoulement peu abondant, verge courbée en bas pendant l'érection. Plus tard, émission des urines difficile, abcè$ Vers le milieu de la longueur de la verge, ouverture au-devaïUdu scrotum,, fistule. Les sondes sont arrêtéts à un demi-pouce de la fistule ; les porte-empremte ne rapportent rien. — On croit le canal oblitéré dans l'étendue de 5 à 6 pouces.

M. Lallemand ne doute pas de la véracité de cet homn^e. Il a cou»muniqué une urélro-vnginite à sa femme»

BtoiiBorrliée de la portli^a bvlbeme de rorètre.

Nous la noiïinrons blénnofrhée bulbôsurique. Elle consiste dans la phlegmasie latente de la région buTbeuse de Turétre.

ija cause prédisposante qui prépare de longue main cette blennorrhée est l'abus de la masturbation pendant l'adolescence. Cette cause prédisposante peut même devenir la cause efi*ective de la blennorrhée bulbôsurique; mais alors la région pi'ostatique participe à la lésion de la région bulbeuse.

Toute blennorrhagie traitée par les mercuriaux, les astringents; toute blennorrhagie négligée ou mal traitée, qu'elle ait été cordée ou non cordée, avec épididymite ou sans celte complication, mais carac* térisée par une douleur au périnée, fixée à la région bulbeuse pendant

les érections, et pai' un Hmoiiidrisscment du jet de l'urine, qi aplad, peut être suivie de hleiinorrhée bulbosurique,» surtout la sujet a fait alius de la masturbation.

Chez presque lous les homines qui nous ont présenté uetle afjcctiun, !a bletinorrliagio, dont nous n'avons pu toujours caractériser l'espèce d'après le rapport des malades et l'observation des phénomènes, avait eu une longue durée, avait exigé une foule de médicaments, et s'était terminée par un sAlemenl léger, jaune-soufré.

Parmi les malades Irailés par nous ci ceux qui font le sujet des observations publiées dans les ouvrage^i des auteiu's, il en est un grand Liombre qui étaient atteints de cette blonnorehée depuis un grand nombre d'années.

Nous avons noté les signes suivants. Chez presque tous les malades» douleur à la région bulbeuse de l'urètre pendant les érections. Chex tous, un gonflenient anormal du bulbe qui simule un rétrécissement entre quatre pouces trois quirts et ciuq pouces el demi, suivant la longueur du pénis. Chez la plupart, une gêne dans l'excrétion des urines, un jet urinaire aplati, presque toujours difficile, mince, touinojant,, assez souvent partagé, dans les anciennes blennorrhées bnlhosuriqucs, à sa sortie du canal ; un gonflement mou au périnée pendant la miction, et l'obligation de faire agir fortement les muscles périaéeris pour expulser, par portions, l'urine restée dans la partie membraneuse de l'urèlre. Assez fréquemment le malade, quelque temps après chaque miction, tache son linge de l'urine qui était restée dans la région membraneuse, l'resqne toujours les malades n'éprouvent aucune sensation du passage de l'urine. Si la miction se fait dans la rue, dans l'obscurité, ils n'ont aucune conscience du moment où elle est terminée.

On observe souvent une rétention incomplète d'urine. Les rétentions complètes, dans les anciennes blennorrhées bulbosuriques, arrivent à la moindre recrudescence ; un repas copieux, le coït répété, ifn refroidissement, quelques verres de vin pris contre l'habitude, suffisent pour la déterminer.

L'exploration de l'urètre est le moyen le plus certain de recoimaKre celte espèce de blennorrhée.

Dans celle qui e,st simple, la bo^i^'io boutonnée descend jusqu'à cinq pouces ou quatre pouces trois quarts, sans faire éprouver aucune sensation désagréable et sans être gênée dans son mouvement. Mais arrivée a celte profondeur, on la sent s'arrâter; si on la pousse., U qv«L4&i&

éprouve une Couleur \ive, et Topërateur une résistance que bientôt il franchit, en augmentant considérablement la sensation douloureuse déjà perçue.

Dans la blennorrhée bulbosurique ancienne, la bougie boutonnée n'arrive pas toujours à cinq pouces sans- faire sentir quelque dou* leur au malade. A cinq pouces il y a un obstacle qui oppose quelquefois une telle résistance, que pour le franchir il faut s^enrir d'une bougie terminée par un bouton fort petit. La douleur e|piive, poignante, et jette quelquefois le malade dans un état de résolution voisin de la syncope. On sent la verge descendre, à plusieurs reprises, comme si une main invisible la tirait en bas : ce sont des spasmes. Nous avons bien souvent observé ce phénomène. S'il n'a pas lieu, c'est un beroin incessant d'uriner qui prend le malade; à peine a*t-on le temps de préparer un vase pour recevoir l'urine; aussi, toutes les fois que, d'après l'historique que nous font les malades du mal pour lequel ils viennent nous consulter, nous avons lieu do soupçonner sa nature et son siège, nous avons soin de les faire uriner devant nous, avant d'explorer le canal.

La douleur dont nous avons parlé, celle que le bouton de la bougie réveille à son passage à la région du bulbe, se continue quelquefois jusqu'au-delà de la région prostatique, où la bougie éprouve encore une résistance très grande et très douloureuse pour le malade.

Si l'on a voulu passer le bulbe avec une bougie à gros bouton, si l'on ne parvient pas à vaincre Tobsticle, ou qu'on la force, on ne retire jamais l'instrument sans qu'il sorte de l'urètre du sang pur. 11 en est de même si, se trompant sur la nature de l'obstacle, on introduit dans l'urètre un porte-empreinte pour constater la présence d'un rétrécissement. Dans ce cas, l'e&trémité du porte-empreinte est inondée de sang, et au lieu de douuer la tige rétrécie qu'on obtient partout où il y a une véritable coarctation, le piuceau de cire sort déforaié, son bout arrondi est recourbé d'avant en arrière, connue s'il ^vait [)esé sur un corps arrondi. La résistance perçue, la douleur ressentie, le sang écoulé, la forme singulière du porte-empreinte, le jet d'urine aplati comme une lame de couteau, la couleur jaune-soufré du suintement, offrent des signes caractéristiques de la blennonhée bulbosurique; ils indiquent qu'il y a un gonflement du bulbe et au-dessous une phlegmasie Jatentc, dont le contact de l'instrument réveille la sensibilité exquise.

L'i!jiicitla[ion epermatique est presque toiijoura hâlive. Le sperme n'est point lancé, il s'écoule en partie; imepoilion de la liqueur fécondante restée derrière le hulbe, dans la portion membraneuse , sort en bavant et à plusieurs reprises, après le coït.

Quand la bougie boulonnée retouiae de la vessie, son passage jusqu'au bulbe est douloureux; arrivée là, le bouton semble s'y accrocher, et il faut un certain effort pour franchir l'obstacle. Elle rapporte loujoui-s au-dessus du reboij^du boulon une couronne de muco-pus jaunAlre, a''sez considérable,^Biême dans le cas aîi le suintement habituel estrcduit à une gouttelette très petite.

Le suintement est d'autant moins considérable que la blennorrhëe est plus ancienne. C'est souvent un muco-pus jaunâtre, au milieu d'un mucus filant, visqueux , quelquefois aqueux. Desséché, on voit au centre d'une plaque grisâtre , empesée, une petite tache jaune-soufré qui, desséchée, se réduit en poussière. Quelquefois le muco-pus est très abondant, peu épais, jaune de soufre ; plus fréquemment il est d'un blanc jaunàtre-soufré; il empèse le linge. Ce qui est remarquable, c'est la facilité de se réduire en [wussiùre par la Jessiucalion.

Moyens de iruiternent mis en mage; réiutlali qu'iU ont eus. — On ne saurait trop souvent, dans la pratique , étudier les résultats que, dans des cas pareils, ont eus, pour les combattre, des médications thérapeutiques variées. Dans ce livre, on a pu remarquer que nous n'avons jamais négligé ce moyen d'instruction pratique toutes les fois qu'il nous a été permis de te mettre en usage.

Relativement ait traitement de la blânnorrhée bulbosurique, voici ce que nous avons observé ;

1" Les canlérications du bulbe, faites dans la prévision de rétrécissement, ont produit dij guérisoiis ; uniis souvent elles ont donné lieu à une héniDirhagie. ilaits quelque cas l'hémorrhagie a été grave. Une fois elle a été mortelle, comme on l'a vu plus haut,

2* Le calhétérisme a toujours ameoë une hémorrhagie ou au moins un écoulement sanguin.

3° La dilatation faite sans mesure a souvent été suivie d'une plus grande dilUculté a uriner; d'autres fois, mais quand elle était ménagée, elle a été moujeulanément utile,

4*.LeB bains, les émolllenls ont toujours été favorables.

h' Les bougies em plastiques on autres, employées pendant peu do

temps d'abord, avec précaution et mesure, ont été favorables, bien que quelquefois leur emploi a déterminé des hémorrhagies.

0* Les injections n^ont été d'aucune utilité.

70 La pommade au cal orne! portée sur le lieu malade a souvent déterra iné une vive irritation des parties bulboso-prostatiques.

g* Les saignées locales failea au périnée ont été presque toujours H- TWi^bles.

9^ Lei eatapla&oaes, lea petita lavements» le» ubatione d'eau froide (Nat par uagûr avec quelque suceè». ^P

iQo L'acide benzoïque donné aprèt Ten^pfei des antipblogistiques «presque t(»u^ujr& produit d'b#Mr^ti^ résultats, surtout lorsqu'il y a.vait ^ffcMblissem^t d^s, (unités vi^ij^

rraiï^ment.-^.l*' Ëmployeii lea antÂpblo|^istiqqeftn Faire des saignées locales au périnée , i\ cela çst nécessaire; dpuQeç de3 bains, tJèdes, appliquer des catapl^fl(iess (roids^^ faille 4e& irrigatioQA froidjss» injecter (ie pçt^ts laveio^n^ts, si surtout l'exploration 1^ ^t, prouver ai^ malade ui)c v,ii(e 4oiUcle^r à larégipa diilMilbe, et qu'elle; s<fe soit répétée au pol vésical.

^ Après un temps plus ou moins long, revenir à une nouvelle exploration; si elle e^t encore doi;ikm;;ei|se,, insister sur le traiteipent mrtipblogisliq^ue sim|jle.

S*" Quan4 l'explorqi^tjpp. qe sera, plus accompagnée de douleui-s, le moment $era v^nu d'introduire dans le canal et de laisser, deux ou trois fois par jour, une bougie en vigo, puis en diaç}»yipn et enfin en cire, pendant dix, quinze ou vingt minutes diaque fois. Ne pas craindre d'augmenter la sécrétion anormale.

Ce^ bougies pourront être roulées dans l'alun, le calomel, la bella* done, le nitrate d'agent, les astringents en poudre très fine , pour être introduite à l'endroit seulement où l'application de ces substances sera jugée convenable, c*est-à-dire au bulbe et au-dessous de ce tubercule; mais il ne faut pas compter sur ces applications, et souvent il vaut mieux s'en abstenir que de les employer. ^

k^ Pendant l'emploi des bougies, donner l'acide benzoïque d'abord à h dosed^nn gramme, puis de deux à quatre grammes par jour, si surtout it y a perte des facultés viriles, s'S f « déperdition ftdie de la semence.

L'acide beoMiiqm peut souvent tot donné, fan» qv'oa ait besoin de recourir aux boagiait

S* Si ces moyens n'ont j)as tout le succès qu^on en attend , faire une cautérisation légère du col vésical au bulbe.

6° Revenir à la cautérisation trai^currente, si la première n'a produit qu'une amélioration.

7« Proscrire toute espèce de médication antv-blennorrhagique» tdutc iiyection.

8* 9ie jamais 4K>nder de force dans le cas où il y a rétention d'urine. Des sangsues au pé|||ëe, des bains prolongés suffisent toujours pomr la

faire cesser. ^p

9* Ne pas prendre le gonflement anormal du biilbe pour un rétrécissement du canal, et ne jamais y porter 1e caustique à demeure, ni l'instrument tranchant, de crainte d'ourrir le bulbe et de donner Ii€u à une héroon4ntgie*fnortélle, nu du moins fort grave.

Plennorrliaftle» et Ueuiorrliéed p€Mit-lmllMiir<^«.

Nous désignons ces maladies sous les noms de blennorrhagies et de blennorrhées prostaturiques, quand elles siègent exclusivement dans la portion prostatique de T urètre. Lorsque la phlegmasie. aiguë ou latente s'étend aux portions membraneuse et bulbeuse, elles sont appelées blennorrhagies et blennorî-hée des parties profondes de Turètre ou butboso-prostaturîques.

mtWiMTfiMtgto »ir#firilmri«M< {pnHit«iwrlli»).

Elle résulte de la phlegmasie aiguë de la portion prostatique de Tu-* rètre.

Toujours la prostate participe plus ou moins à Tinflammation de la portion de Turètre qu'elle embrasse ; tantôt les phénomènes de Tinflammation de cette glande prédominent, tantôt au contraire ils cèdent la place à la phlegmasie de Turctre. Nous offrirons des exemples de Tune et de Tautre variété.

Quand la prositate n'est qu'ioâuencée par la phlegmasie, elle fécrète

abondamment; c'est le contraire quand elle est enflammée ; dans ce dernier cas on doit craindre des abcès prostatiques.

I^es causes de cette phlegmasie sont tontes celles que nous avons indiquées (F. CAUSES, p. 39).

Nous avons vu une seule fois une succion du gland par une femme qui avait des ulcères dans la bouche produire; une blennorrhagie pro-staturique très intense. 11 a fallu employer un f^^aiteipent iodo-merGurique après la chute d.e8 phénomènes inflammatôjjjft, pour^fijuérir cette grave affection. ^^ *

Les signes de la prostafurite sont les suivants. Une vive et incessante douleur se fait sentir au périnée; elle s'étend jusqu'à ranus,qui souvent est affecté de ténesme, de mouvements spasmodiques importuns. H arrive quelquefois que la douleur entoure le bassin: Je malade croit être étreint par un lien serré. Les envies d'uriner sont fréquentes ; toutes les fois qu'elles se répètent, les douleurs deviennent très vives; l'urine, en traveri>ant le canal, les auguiente encore ; elle paraît brûlante. Il y a des malades qui croient l'urètre traversé par une^verge de fer, par un corps brûlant , un liquide acre et corrosif. Pendant la miction, qui n'est jamais complète, le jet de l'urine semble être arrêté; il reprend ensuite. Si on explore la prostate par l'anus, elle est gonflée et sensible au toucher.

Les symptômes sont quelquefois si violents que la fièvre se met de la partie et qu'il y a, par instant, une rétention incomplète d'urine. 11 est rare qu'on ne signale pas une douleur à l'hypogastre qui s'accroît avant, pendant la miction, et qui persiste quelques instants après qu'elle est achevée.

Quand les douleurs sont atroces , les dernières gouttes d'urine sont blanches, ciayeuses et rendues avec des spasmes considérables. Dans ces cas, vingt fois de suite le malade croit satisfaire un besoin , vingt fois il Pessaie et se lasse en efforts impuissants. L'hypogastre est excessivement douloureux. Cette douleur s'irradie jusqu'à l'ombilic , aux aines, à tout le bassin. Dé temps en temps les envies d'uriner se calment; elles semblent renvoyer la douleur dans le gland, où le malade éprouve une ardeur brûlante, espèce de sensation moins aiguë, moins piquante que celle de l'inflammation, mais plus insupportable , parce qu'elle jette dans une sorte d'abattement celui qui l'éprouve. 11 redoute les ténesmes douloureux du col vésical à cause de ces douleurs du gland. Ces ténesmes vésicauz lui inspirent une sorte de frayeur; il

craint de ne pouvoir lirincr, s'effraie des suites d'une rétention ou croit avoir un corps étranger qui bouche le canal ou un calcul qui ferme Peu* trée de la vessie. >

Dans les cas les plus graves, l'écoulement du n^co~pus n'a pas lieu, ce qui a fait croire qu'il existait une espèce de blennorrhagie qu*on a appelée chaudepisse séêhe ; mais quand on observe avec attention , on peut s'assurer que la période sèche n'a qu'un temps déterminé dont ki durée e»t assez.:brève chez certains sujets. Toujours alors la se-* crétion anormaleparaît quand l'inflammation prostaturique se ^ime. C'est ce qui fait croire que la chaudepisse sèche peut se changer en chaw' depisse ordinaire. C'est une erreur : la blennorrhagie sèche n'existe pas.

Dans les cas moins graves , l'écoulement du muco-pus est d'autant plus abondant que la blennorrhagie prostaturique est moins intense. Le muco' pus est blanc-jaunâtre ou plus souvent vert d*eau, visqueux, filant, d'une consistance médiocre. 11 devient plus abondant, plus muqueuX) plus visqueux , plus filant quand les symptômes phlegmasiques s'apaisent , que les spasmes et les envies d'uriner sont moins fréquentes, que l'urine semble moins chaude, moins acre.

Il y a presque toujours constipation opiniâtre,quoiqu'il y ait des envies fréquentes d'aller à la selle. Un poids considérable presse sur l'anus et sur le périnée. Les cuisses sont engourdies, les testicules rétractés , les aines sont fatiguées, brisées. Ces phénomènes rendent tout mouvement difficile, quelquefois impossible.

La rétention d'urine complique assez souvent la prostaturite. Quand la rétention est intermittente, on peut la rapporter aux spasmes du col vésical; mais quand elle se prolonge, on doit craindre le gonflement anormal de la prostate.

Le traitement du degré le plus élevé de cette maladie doit être antiphlogistique, actif, énergique. Il faut vaincre l'inflammation le plus tôt possible. Des saignées générales , des sangsues appliquées en permanence, des ventouses scarifiées aux lombes , des bains prolongés , des lavements émollients, des cataplasmes, peu ou point de boissons, le repos, le.calme, sont Ks moyens de traitement desquels on retire toujours d'avantageux résultats.

Voici quelques observations 'qui viennent à Tappui de ces précoptes.

Dans robscrvation qu'on va lire, une blennorrhagie calarrhale, sous

rioflueiice de fatiguas , te tf ansformc en profttaturîte. Celte mahdie, MV le point.d'arriver à la résolution « passe à Tétat de prostaiurile sur* aiguë, avec inflammation de la prostate et rétention d'urine. 11 a hWu employa* un tnûtement énergique pour vaincre cette pUegmasie; la lésolulioB en a été le résultat preMpie immédiat. ! fU. G... .y 30 ans, première blennorrliagie il y a quatrt ant: sangmm^ bains, cubèbe. Durée, six semaines. Guérie sans laisser de suinte- BM&t. Dix4initinois après, euintement à la suite dt fatigues avec une fisniÉBf dont la santé ne pouvait être soupçonnée maaftôse. Copahii en grande (q[ttaBtité, cubèbe, bougies, injections astringentes. Durée, dixiMrit mois. Le suintement a cessé sans traitement Après «m coït suspect, écoulement abondant d'un jaune verdâtre, peu épais, sans douleur, sans envies d'uriner ni érections plus fréquentes qv'à fordinaire (biennorriiagie catarrhale). Il rient ndus consulter. Bains de siège à Peau de sén, boissons émollientes : amélioration. Exercice iitigant à pied : le siiième jour, érections importunes, édoiiiement augmenté. Pilules avec setf^e ergoté, camphre, nitrate de potasse et extrait de jusquiame, un gmid bain. Mieux marqué. Fatigues dans Texercice de sa profession. Deux jours après, sentiment de pesanteur vers Tanus, avec ténesme toutes lesfoisque le besoin d'uriner se fait sentir, cessation des érections, deoulement plus clair, plus abondant, mais toujours jaunâtre ; fièvre. Potages maigres, bouilloo aux herbes, petits lavements à l'eau de graine de lin. Douleur Tive à l'anus, envies fréquentes d'uriner, écoulement moindre , plus liquide. Le premier jet d'urine citasse une ma- ' ttére' épaisse; jaunâtre. La prostate est goiifée, douloureuse an toucher. 30 sangsues à l'anus et an périnée, bains, cataplasme enyeloppant Tam», le périnée et les bourses; eau de s^hiendeiit avec sirop d'orgeat. Huit jours après , tous les symptômes ont diminué d*intensité. Nuit passée au bal, danse, fatigues. Le lendemain, retour de tous les accidents précités, fièvre, cessation de Técoulement, rétention d'urine , soiiftrances rives et souvent répétées à l'anus, au périnée, à Phypogastrc. 00 sangsues appliquées par 20 chaque fois au périnée, à l'hypogaslrj , à l'anus; après la chute des dernières , bain tiède de deux heures de durée; abstinence presque complète de boisson, emulsion sucrée siin> pie. Le lendemain, même état. 20 sangsues au périnée, 90 sangsues à rhypogastre, bain do quatre heures. Le malade urine un peu avec de grandes souffrances. Le soir, 30 sangsues au périnée, bain de quatre heures ; on esssie de le sonder, on est arrâté au bulbe ^ les spasmes de

la portion membraneuse sont violents. Ou y renonce de ci^ifile de dé«* ' chirer le canal. Le lendemain, le malade est mieux : il a uiiné. 30 sangsues aux aines, bain de six heures; le soir, bain de siège de va* peur, toujours les lavements émoliients et Tabstinence de boissons. Lei battements sentis vers Tanus ont di^aru; les urines coulent^ mm seu»^ lement en ailant à la selle. Bains prolongés , bains de siège de vapeur ; toutes les fois cpie les envies d'uriner se répètent, boisscHi émulsionnée» Dès ce jour, tous les symptômes déciroiss^t, l'écoulemenl de mueo^piM reparaît; les urines coulent de mieux en mieux. La douleur^ Boâme^ pendant ks érections, disparaît. Quelques jours après il prend Topial de cub^ et de cojmUiu. L'écoulement disparaît, guérison coaqpUfai sans suintement.

On tiiouve, dians la Gazette dee hôpitaux du 24 juillet 1845 , trois obseryations de prostaturite avec gonflement douloureux de la prostata et rétention d'urine^ qu'on décrit sous le nom de proetatite.

Dans la première, la blennorrhagie, quoique assez inflammatoire iè» le début, semble céiev h des moyens simples. Mais Fabus des boissons alcooliques p<tfte le siège de l'affection apaisée , non détruite, vers let parties profondes de l'urètre et donne lieu à une prostaturite avec gon^ flement inflammatoire de la prostate^ Le traitement antij^logistique est actif et la résolution de cette prostaturite crapuleuse a lieu.

Dans la deuxième observation, les signes de la blennorrhagie prosta>turique ont précédé ceux du gonflement inflamnoatoire de la prostate. Le traitement antiphlogistiqtte a eu du succès.

Dans la troisième observation , c'est encore l'abus des boissons al^^ cooliques qui fait passer une blennorrbagie ordinaire à l'état de prostaturite aiguë avec gonflement de la prostate; Le traitement anti<« phlogistique a été timidement employé, aussi la guérison s'est fait at^ tendre.

J)ans ces trois cas ^ il y avait rétention d'urine ; il a fallu répéter ié cathétérisma. Nous répétons encore qu'on ne doit sonder le malade qu'après avoir omsidérablement diminué l'inflammation. Chez deux malades, it est suryenu une épididymite qui peut être rapportée à Tirri* tation que les sondes ont déterminée au verumontanum.

On a pu voir que, dans le fait rapporté plus haut, nons nond som^' mes abstenu du cathétérisme. Le cours des urines s'est rétabK Dottf rinfluence d'un trait^tent antifMogistîqne trèi aetir<

V,,., soldat au 2* chasseurs è cheval , 25 ans. Pendattt ntîfiitMa^

inastlirbation ; à la puberté , abas des femmes et des boissons alcooli-^ ques» Douleur habituelle au périnée ; l'exercice du cheval les augnMnte; envies fréquentes d'-uriner, douleur aux lombes, constipatiofl. Dans ces dispositions, il contracte une blennorrhagie : vives douleurs au périnée , envies fréquentes d'uriner, poids incommode sur le rectum^ténesme. Sensibilité extrême dans la ceinture du bassin. Ecoulement nul les deux premiers jours, peu abondant ensuite, di'un mucopus blMic, visqueux, filant, puis très abondant , d*uii blanc jaunâtre. Le premier jet en entraîne une partie; les demières gouttes d'urine , rendues avec des douleurs atroces, sont blanches, crayeuses. Entré au Vid^e-^ràce le li mai 1857. La prostate^est gonflée, son contact est très douloureux ; 70 sangsues au périnée et à Tanus dans les premiers jours. Bains prolongés, bains de siège fréquents. Soulagement marqué. Potionsavecla térébenthine et Fopium.Retour des premiers symptômes : 90 sangsues à l'anus, au périnée, pendant le mQis de juin. Soulagement marqué. 110 sangsues pendant le mois de juillet; toujours des bains de siège; extrait de belladone introduit dans Tanus. Le 90 juillet très léger suintement. Le 1^' août, il a entièrement disparu. Sc»rti parfaitement guéri le 5*

RéfiexioHi* — Il a fallu revenir souvent aux sangsues pour détruire le principe inflammatoire. Une faute a été commise ; auissitôt que la phlegmasie a été apaisée, on a administré la térébenthine pour faire cesser Técoulement. Les balsamiques étaient les substances médicamenteuses les plus propres à exciter les organes gâodto-urinaires dans ies lieux d'où la phlegmasie s'était à peine éloignée*

La prostaturite n'exige pas toujours un traitement aussi nctif et des pertes de sang si souvent répétées.

Le nommé D..., soldat au 4« régiment de dragons, âgé de 29 ans. Il y a deux ans, urétrite aiguë très intense : traitement ordinaire par les émc^ients et le copahu. Il reste un suintement. Toutes les fois que le malade use de boissons alcooliques ou exerce abusivement le coït, l'écoulement reparait. Repos, régime ^ boissons rafraîchissantes. Suinteméat ordinaire. Le mercuie, le copahu , les sirops sudorifiques , la liqueur de Van Swieten, le muriate d'or ont été vainement administrés dans l'intention de faire cesser le suintement. Lassé de se faire médicémenter, D..., d'apcès le conseil d'un camarade, fait une ribode et passe un nuitavecmie fille publique» U pensait qu'une afiction aiguë le |[uérir»t da suintement. H entre au Val-de*Grâci*, leSOavril 1838,

— 2S9 — atteint de blennovrhagie aiguë. — Etat : doiilunrs vives au périnée qui

s'in-adiont vers l'anus, jusque dans les k'slioules, aux reins, au ptibis, en remontant vers l'ombilic, et produisent cbaijnel'ois une véritable aniiélé ; envies fréquemment répélées d'uriner; urines rendues goulte à goutte avec des efforts considérables, véritables léiiesmea du col. Il n'y a point d'écoulement Prostate gonflée , douloureuse ; constipation opiniâtre : 20 sangsues au pcnnec le matin, 20 autres le soir, 3 petits lavements avec de I eiu de prame le lin ; après cbaque application de sangsues, un bain de deux heures de durée. Soulagement, les urines coulent, lasécrétion du muco pus se montre, il est liquide, séro-purulent; les ténesmes du loI vciiLa! s'apaisent. Du 1" au 6 mai, 47 sangsues à l'anus, au périnée, à l'bypogastre, 4 ventouses à la région lombaire, liaias de siège fréquents, régime très léger, boissons délayantes et tempérantes. Vésicaloire au périnée; au fur et à mesure que la phlegmasie s'apaise , l'écoulement devient plus abondant, plusëpais, d'un jaune verdâlre ; vers la fin du mois, il diminue et perd ses fâcheuses qualités; le 18 juin, il ajiresque entièrrmrnt disparu. Potions avec la teinture d'iode matin et soir. Le tO juin, l'écoulement a disparu et TIC reparaît -pi us. Le 19, le mfilade sort de l'hôpital entièrement guéri.

Réflexions. — ^Ceteiemple d'une urétrile aiguë contractée dans l'intention de se débarrasser d'un suintement chronique n'est pas rare chez les soldats et même dans le peuple ; nous connaissons des médecins qui donnent ce conseil. Mais quelle conséquence aurait pu avoir cette tentative, si le malade n'avait point été traité comme nous l'avons fait ! S! nous n'avions pas été assez heureux pour vaincre, dès le début, cette phlegmasie aiguë, certainement le malade eût échangé un suintement simple et bénin contre uue prostaturite cbronique dont les suites sont si souvent funestes. Est-ce l'iode qui a fait disparaître le reste d'écoulement qui existai! encore? L'iode y a contribué , c'est tout ce qu'il est permis de dire pour le moment; nous verrons plus loin quelle foi on peut ajouter à ce médicament.

Le nommé L.., gendarme à pied, âgé de 43 ans, — Ilyadit-huitmois, bleunorrhagie simple'suivie de suintement. — Il y a un mois, blennorrhagie qui, d'après les symptômes racontés par le malade, a dû être une prostaturite sub-aigué : délayants, copahu. — Suintement avec douleur permanente au périnée, pesanteur incommode sur l'anus, constipa' lion.— Il y a deux jours, aprèsexeèsde boissons et coït avec unefdie publique, bleunorrhagie présentant les symptômes détaillés dans la pré-

le rnaladd ne peut uriner aussitôt qu'il en ressent le besoin, comme Vil était arrête par un obstacle ; le jet de l'urine change d'aspect pendant la miction ; d'abord assez gros et facile, il cesse tout-à-coup pour refimivid bientôt son Tolume ordinaire, et sortir avec plus de liberté ; œpendant à la fin de Texcrétion, il semble au malade qu'il lui reste encore de l'urine à évacuer, car il ressent le besoin de l'excréter de nou- Teau. Cest une sensation trqoipeuse que produit le mouvement spasmodique des parties membraneuse et prostatique de Turètre.

Des épididymites sont fréquentes loi^ue la phlegmasie est peu intense, ou au mome.nt où, de violente qu'elle était, elle s'adoucit considérablement.

Le traitement de cette variété doit être antiphlogistique. Des sangsues seront appliquées au périnée ; on est souvent obligé de répéter cette application. La saignée locale sera permanente si l'inflammation est intense. Les bains entiers sont indiqués d'abord, puis les bains de riége, ainsi que les lavements émollients, les cataplasmes arrosés avec une forte solution de belladone. Dans la vue de faire cesser les spasmes et les érections, on devra donner les pilules composées de seigle ergoté, des quarts de lavement avec de l'eau de guimauve et du laudanum de Rousseau ou de l'extrait de jusquiame et du camphre. On peut aussi employer les bains de fumigations, dirigées sur la verge et surtout le périnée, les frictions avec le chloroforme affaibli.

Quand les douleurs ont cessé, on administre en lavements le copahu et le cubèbe, ou on en fait des suppositoires. Le mélange de copahu et de cubèbe administré par la. bouche est moins avantageux.

Si ces moyens sont employés trop tôt, ils peuvent ranimer la phlegmasie, qui alors se transmet très facilement à l'épididyme.

Quand la phlegmasie est légère, on la voit, comme nous l'avons dit plus haut, se compliquer d'épididymite. Dans ce cas, le traitement actif de cette dernière maladie suffit presque toujours pour faire disparaître aussi la blennorrhagie.

Nous avons assez fréquemment remarqué sur le trajet du périnée des tumeurs indolentes, sans changement de couleur à la peau , dont la racine, si je puis m'exprimer ainsi , tient profondément au canal de Purètre ; ces tumeurs, selon nous, résultent d'une légère infiltration d^irine qui s'est faite à travers de petites crevasses de la membrane muqueuse. Elles ne changent rien au traitement ; elles doivent rendre plus circonspect sur l'administration des remèdes internes.

Quand fes crevasses de Turètre sont considérables , elles donnent lieu à des al)cès urineux qu'il faut ouvrir de suite, car ils amènent promptemcnt fa gangrène et des fistules uriniiires.

Jl est rare alors qu'il se forme une seule fistule^rare surtout qu'tIM aboutisse au périnée ; on les voit sillonner le scrotum ; mais ce grave accident est plu& fréquent pendant le cours de la blennorrhée des parties profondes de Purètre. (Nous en parlerons plus loin.)

Le traitement que nous avons tracé |)our combattre la proslaturite bornée à la portion prostatique de Purètre doit être rigoureusement appliqué pour vaincre la phlegmasieprostatite qui s'est étendue à la portion membraneuse de l'urètre et quelquefois aussi à la portion bulbeuse. 11 doit être contimié plus longtemps. Eu cas de rétention d'urine, il ne faut jamais se hâter d'employer le cathétérisme, tant est grande la facilité de faire de fausses routes, après lesquelles se manifestent des abcès et des fistules urineuses.

Blennorrhéeii profitotarlques et balboso-prosta-

tnrlqaes.

On ne trouve dans aucun livre la description de ces blennorrhées. Cependant, les observations qui les révélaient remplissent les ouvrages des auteurs qui ont écrit sur les rétrécissements de Purètre, les pertes séminales, les fistules urinaires, la rétention, Pinçon tinence d'urine; sur les maladies -de la prostate, du verumontanum, de la vessie, des testicules. C'est là où nous les avons retrouvées et étudiées de nouveau, après que nos observations, au lit de nombreux malades, nous les avaient fait connaître. *

Entièrement occupés des accidents qui suivent les blennorrhées, les auteurs n'ont point remonté, comme nous Pavons fait, jusqu'à ces affections; mais les faits qu'ils ont produits, analysés avec soin, font découvrir les causes, l'origine, la marche, les suites des blennorrhées dont nous allons parler.

Les causes sont les suivantes : la masturbation, Pabus des plaisirs vénériens goûtés trop tôt; les excitations vénériennes, telles que la prolongation du coït, Péjacnlalion étant plusiour.s fois retcmie pendant

la cohabitation ; le coït sans résultat, des semblant» de cohabitation par d^ tnanoBUTret contre nature; la répétition forcée ou excitée du coït éjaculatoire dans un court espace de temps; les emhrassements d'un^ femme étant ivre ou dans un état d'ébriëté, ou pendant la plénitude de la vessie, pu après des fatigues corporelles ; des combats amoureux longs et infructueux; de fréquentes érections sans coït ; Tabus de i'équi<^ tation, des boissons enivrantes, des mets échauffants, salés, épicés, du thé^ des vins trop généreux; les fatigues du corps, les affections morales péniUes ; des hémorrhoides, la rétrocession des dartres, de la gale; la station assise bngtemps prolongée; une longue résistance à satisfaire des besoins d'uriner ; une constipation habituelle, vaincue chaque fois par des drastiques; l'abus des purgatifs, des diurétiques; des fissures à Tanus, des oxyures du rectum ; la balauite, la balano^posthite habituelles, un phimosis naturel, V herpès prcppuliaiis^ sont autant decauses qui prédisposent à la blen'norrhée des parties po8t«buIbaires de Yu-* rètre et peuvent fréquemment la déterminer, ou produire seulement une supersëcrétion prostatique.

Nous Tavons déjà dit et nous ne saurions trop souvent le répéter, si l'on a sérieusement fixé son attention sur Faction de toutes ces causes, on ne s'étonnera plus de voir si fréquentes, à un certain âge de la vie de Thomme, les maladies de la prostate et de la vessie qui lui préparent une vieillesse pleine de misères et de souffrances.

Nous trouvons encore, dans l'analyse des observations des auteurs qui ont écrit sur les lésions génito-urinaii*es, d'autres causes non moins importantes à signaler.

4« Le traitement d'une blenworrhagie forie, violmte^ sur- aiguë, fait avec une coupaMe incurie, de la part des malades, et selon une méthode vicieuse par le médecin ;

^ Des traitements abortifs, dans ce même cas, par des doses élevées de copahu, de poivre cubebe, d'injections irritantes, caustiques;

3» L'administration trop hâtive des révulsifs internes, des injections, ou des uns et des autres en même temps ;

h^ L'emploi des mercurianx dans le traitement des blennorrhagies ;

5* La persistance d'une blennorrhée des parties anté-bulbaires de l'urètre, avec rétrécissements, soit dans la partie balanienne, soit dans la portion spongieuse ;

6* Un gonflement anormal du bulbe, pris pour uu rétrécissement et traité comme tel ;

7o Des fatigues, un rétrécissement pendant l'existence cl*une bien-* norrhagie, ou la masturbation, le coït exercé vers la fin de cette affection ;

8* Une bleniiorrbagie des parties profondes de Turètre, méconnue et ma! traitée ;

9« L'abus des sondes et des bougies.

Presque tous les Mis qui nous ont servi à Tëtude de ce chapitre nous ont montré la succession des phénomènes morbides; pftisiôurs, ies'lésions cadavériques; d'autres, la transformation de la blennoîrrfaagie en blennorrhée, les influences des médications sur Tune et sur l'autre affection. Tous ces renseignements isolés, comparés aux renseignements que nous ont fournis dés faits recueillis par nousmêmes, compléteront les documents nécessaires pour éclairer l'étude de Iliistdire que nous allons présenter,

BlemMHrrhé9» inrofUitariqae» ilfliiilat.

Il y a deux variétés de cette sorte de blennorrhée :

Première variété. — Blennorrhée froetatique. — C'est une super** sécrétion delà prostate que nous nommons aussi suintement ffroitatiqm.

\fi malade ressent presque toujours une gêne au périnée qui s'étend vers Fanus et se manifeste au gland. Lfa moindi^ caose excitante y provoque une chaleur inaccoutumée et des envies d'uriner.

Le suintement prostatique se montre sous l'aspect d'un fluide inco-^ iore, poisseux, ressemblant à de l'eau de gomme qui mouille incessamment l'urètre , et donne au malade une sensation d'humidité continuelle fort désagréable. Ce fluide empèse fortement le linge en y laissant des plaques ou des taches d'une couleur légèrement grisâtre.

C'est plutôt une incommodité qu'une maladie; mais si les causes qiiê nous avons fait connaître viennent de nouveau à agir, le suinte* ment prostatique peut se changer en prostaturite simple, et alors il y a chaleur vers l'anus, envies d'uriner et suintement plus évident d'un fluide poisseux, blane laiteux ou trouble, ou quelquefois légèrement jaunâtre, ou couleur verte (vert d'eau).

Le traitement est souvent long et difficile. Il faut comq^encer par prescrire les bains de siège, les boissons adoucissantes, les lavements émollients, pendant quelques jours. On abaisse de jour en jour la

température des baias; ou donne de petits lavements froids, le lait froid; ou fait faire sur les parties génitales des lotions avec de Teau fraîche; on administre l'acide benzoïque à doses croissantes, des pilules de goudron , de petits lavements avec une décoction de ratunhia ; on donne une infusion de bourgeons de sapin du Nord, de Tpu d'Heilbmnn. Ces moyens, quand ils sont prescrits avec méthode, suffisent toujours pour faire cesser le suintement prostatique.

Deuxième variété. — Blennorrhée prostaturique simple, — Nous n*avons besoin ni de définir cette affection, ni de parler de ses causes. (F. Première variété.)

A une gêne incessante, fort incommode du périnée, à une sorte de pesanteur éprouvée à Tanus et à un retentissement douloureux dans le gland, succèdent bientôt une chaleur vive, une douleur nuisante au périnée, laquelle s^irradie, comme par accès, assez souvent répétés, vers l'anus, se propage à Thypogastre, avant et après la miction, s'accompagne de spasmes*) d'une tension au périnée qui s'étend jusque dans le scrotum et fait croire à une névralgie de cette enveloppe membraneuse. Ces sortes d'accès durent plus ou moins longtemps; puis ils s'apaisent jusqu'à ce qu'une envie d'uriner vienne les reproduire. Ces phénomènes n'ont pas toujours lieu, mais toujours la miction fait éprouver un trouble, une douleur nouvelle. L'éjaculation du sperme, soit naturelle, soit provoquée par le coït, est douloureuse; un frissonnement général» un état indéfinissable de malaise suit l'exonération du sperme.

Le suintement est blanchâtre, quelquefois jaune vert d'eau ; il est poisseux, filant; on voit dans les urines de légers flocons ou des filaments blanchâtres. II est rare que le malade s'aperçoive de la présence de ces filaments, de ces flocons, dans ses urines. (Nous reviendrons sur ce phénomène.)

Le malade, en allant à la selle, voit sortir de l'in-ètre des gouttes d'une liqueur blanche, épaisse, qu'il prend pour du sperme. Cette excrétion, favorisée par la constipation, peut se manifester alors même qu'il y a diarrhée.

Traitement. — La blennorrhée dont il est question n'est pas une maladie qui cède aux injections, aux médicaments internes, à des moyens spéciaux, à up traitement toujours le même; elle exige une méthode variée, appropriée à l'intensité de la blennorrhée, à Tépoque plus ou moins reculée de son apparition et à une foule de circonstances que nous ferons connaître successivement.

)l but d'abord, par un {raltemenE anliphloglâtique et calmant, faire disparaître la surexcitation, ou d<!lruirâ la phlegmasiii latente, avant d'employer les moyens plus ou moins actiTâ que l'expérience a Fait connaître comme les plus propres à n.ombatli'e les cas divers. Il arrive quelquefois que ce traitement préparatoFre, s'il est continué sans interruption, fait disparaître raffection.

Comme la pratique est toujours l'objet de nos vues, noue rapporterons, au fur et à mesure, des observations qui viendront à l'appui ds nos préceptes thë râpe u tiques.

Quand ia douleur, provoquée par une exploration de l'urètre au moyen de k bougie boutonnée, est peu intense, ou prescrit des bains de siège avec de l'eau de Sun tiède, pris tous le^ jours pendant une heure, des cataplasmes iroids appliqués au périnde pendant la nuit, de petits lavements avec de l'eau de guimauve froide ou de graine de lin, un régime doux et léger, l'usage de boissons adoucissantes et non diurétiques. Ces moyens calment ordinairement la phiegmasie.

Au bout de dix, quinze ou vingt jours de ce traitement préparatoire, on fait une nouvelle exploration. Si la douleur a diminué, il faut persister dans celle voie de traitement et revenir à une nouvelle exploration. Lorsque la phiegmasie s'est calmée, ou que la surexcitation a diï'pai'u, si alors il n'y a plus dans les parties malades qu'une sensibilité douloureuse, on donne des baiui; de siège sulfureux, aromatiques, ou alcalins, suivant tes cas, ou simplement avec une forte infusion de fleurs de sureau. Quelquefois on administre ]es eaux sulfureuses d'Enghien, ou mieux, les eaux d'Heilbrûnn, La teinture d'iode, Tacide benzoïque, le seigle ergoté, les cautérisations tranacurrentes trouvent. souvent l'occasion d'un emploi favorable. S'il faut donner du ton a l'estomac, ou rendre au sang sa plasticité perdue, ou conseille les préparations toniques et ferrugineuses.

Si la blennorrbée proslaturique a amené un aETaiblissemeiit dans les facultés viriles, si' les urines déposent un sédiment granuleux, d'un blanc jaunâtre ou grisâtre, l'acide benzoïque, élevé graduellement à la dose de 4 à 6 grammes dans les'vingl-quatre heures, seul, ou allié au styrax liquide et au quinquina, ou au fer et à l'extrait de jusquiame, offre un moyen puissant de rendre aux facultés viriles leur état normal, et aux urines leur limpidité.

Si l'on soupçonne que le malade perd de petites quantitf-s de sperme, l'acide benzoïque est encore indiqué, le seigle ergolé donné en poudre

dans des pilules ^ uni au camphre et à Topium, est très favorable. Il est souvent nécessaire de commencer le traitement par des ap-* plications de sangsues au périnée, lorsque des signes indiquent que la phlegmasie latente penche vers Tétat aigu. C'est principalement dans les cas où la bfennorrhée a plusieurs fois ramené une blennorrhagie recrudescente, ou qu'elle a marché vers Tétat aigu sous l'influence de causes irritantes, que les saignées locales sont bien indiquées.

Quand les envies d'uriner sont fréquentes, importunes, que Turine, en traversant le col vésical, fait éprouver des douleurs accompagnées de spasnjes, l'opium donné en lavement, de petites doses de seigle ergoté, ou des pilules de camphre, de nitre et d'extrait de jusqùiame, des emplâtres belladones au sacrum, après l'emploi de ventouses scarifiées, sont très convenables. Les bain$ prolongés produisent aussi cet effet, et on leur associe les pilules et les lavements dont nous venons de parler. Dans ces cas, les saignées locales doivent être employées d'abord, les balsamiques, les diurétiques ne calment pas, ils aggravent, au contraire, tous les phénomènes morbides.

Si on a lieu de croire à Texisteuce d'un principe dartreux, les bains sulfureux et l'usage de l'iodure de potassium doivent être conseillés. Il arrive quelquefois que les sulfureux font reparaître les suintements prostatiques ou prostaturiques.

Dans le cas où une gale mal traitée a pu entretenir une blennorrhée, les bains alcalins, le soufre à l'intérieur, sont suivis d'un succès qu'on n'aurait pu espérer d'autres moyens. Enfin, si l'on a lieu de craindra que la blennorrhée prostaturique soit liée à une diathèse syphilitique, l'iodure de potassium, les bains alcalins produisent une guérison prochaine.

Dans les observations dont nous allons donner l'analyse, toutes les fois que nous trouverons l'occasion de faire des réflexions sur les caus^ les effets de la maladie^ nous n'y manquerons pas, afin ^ue le lecteur puisse vérifier la justesse des remarques pratiques que nous avons faites au lit de^ malades. Nous insisterons particulièrement sur le diagnostic et sur la thérapeutique, objets essentiels de nos études»

M. D..., âgé de 30 ans , nous consulta pasletti'es; nous en extrayons les faits suivants : II y a neuf ans, blennorrhagie qui dura un mot» pendant lequel il prit des fiains chauds et du copabu. Aucdhe trace de cette affection après le traitement. — Il y a six mois , quelques semaines passée» auprès d'une femme dont la possession ne put être obtenue :

désifs ardents, dreclions pendant des heures entières, renouvéîées toutes les nuits. Douleurs sourdes à la nuque et à la région occipitale, gonflemeut et douleurs dans les testicules , éjaculations séminales assez rapprochées; écoulement par la verge d'un liquide épais, verdâtre, avec envies fréquentes d'uriner ; chaleur et douleurs vers l'anus , sensibilité très grande le long du cauîil pendant les mictions; les dernièrea gouttes d'urine sont Irouhles , blanchâtres. (Extrait des lettres du 25 avril et du 3 mai.) Nous lui conseillons : plusieurs applications âe sangsues au périnée, des lotions fraîches trois fois par jour avec une éponge rapidement passée sur le pi^rinée, le scrotum et la verge; le soir un quart de lavement d'eau de guimauve froide avec dix grains de camphre et un grain d'extrait de jusquiame noire; le matin un verre d'eau fraîche en lavement ; tons les jours , un bain du sic'ge avec une forte infusion de fleurs de sureau et de feuilles de morelle, à peine tiède, pendant une heure. Bonne nourriture, plutôt animale que végétale ; éloi'^nement de toutes le? causes qui peuvent rappeler les érections; quelque verres d'une faible décoction de bourgeons de sapin , sucrée avec le sirop de Toln. — Dans sa lettre du 29 août suivant, le malade dit : a J'ai suivi le traitement que vous m'avez indiqué pendant trois mois, j'en ai ressenti un mieux sensible ; il ne me reste plus aucun symplAme de ma maladie : je suis entièrement remis, n

Réflexions. — fies excitations vénériennes portent une irritation dans les parties profondes de l'urètre ; une blennorrhée proslaturique en résulte. Un traitement antiphlogistique, l'action du froid, des calmants ont suffi pour la faire disparaître; maisilafallu le continuer pendant près de trois mois pour que les parties malades revinssent à leur étal normal.

M. H.,., âgé de 27 ans; il y a deux ans, blennorrhagie avec douleur dans tout le canal et symptômes de cystite. — Copahu pris immédiatement ; douleurs vives dans les lombes, avec fièvre. Diète , bains, boissons éinollientes. Lesaccidenis cessent. Suintement. Injections avec du laudanum et de l'eau. Résultat nul. Jly a six mois, deuxième blennorrhagie ronlractée dans un voyage. Klle est négligée. Il y a trois mois une troisième blennorrhagie (ces dernières blennorrhagies peuvent être considérées comme des recrudescences). Traitement négligé. Suintement. Il vient nous consulter. État : douleur au périnée, étendue ren l'anns, de réveillant chaque fois qu'il urine , avec spasmes de l'urèlri?.

Sentiment de formicalion inconimode.Jet d'urine diminué. Urines chargées de filaments et de flocons blanchâtres ; les dernières gouttes d'urine sont blanchâtres. Suintement blanc , filant, visqueux. Les symptômes augmentent d'intensité après des excès, un travail assidu , des fatigues, un refroidissement et le suintement devient plus abondant, plus épais , jaunâtre.

£â?jp/ora^ton.-— Vive douleur au bulbe laquelle cesse après avoir fran* chi ce point et se renouvelle plus intense quand l'instrument traverse la région prostatique. 15 sangsues au périnée, grands bains et bains de siégé, eau de chiendent sucrée. Petits laveméhts émoliients. Huit jours après , amélioration sensible. Bains de siège avec une infusion de fleurs de sureau presque froide ; petits lavements froids.

Le malade m'écrit qu'après avoir suivi religieusement ce traitement pendant deux mois, tous les symptômes de sa maladie ont disparu.

Réflexions. — Cette blennorrhée prostaturique recrudescente a cédé à un traitement fort simple. Il a fallu une saignée locale dès le début pour arrêter les effets doucette phlegmasiç chronique. Les filaments, les flocons, cette matière blanche qui troublaient les dernières gouttes d'urine , provenaient d'une supersécrétion altérée de la prostate. Des causes d'excitations ont auuené une sécrétion mucoso-purulente de la portion prostatique de l'urètre fces causes continuées, ou d'autres plus actives ramenaient un écoulement prostaturique qui se changeait en écoulement blennorrhagique. On suit ici les degrés de plus en plus élevés de la lésion organique, sous l'influence des causes irritantes.

M. D..., âgé de 24 ans, a eu trois blennorrhagies qui ont été bien guéries. La quatrième mal traitée est suivie de suintement. 11 cohabite avec une femme suspecte, cinquième blennorrhagie, elle est fort intense. Immédiatement , capsules de Raquin à haute dose , injections avec solution de sulfate de cuivre. Augmentation des symptômes, fiains, émdlients. L'écoulement se change en suintement. 11 vient nous consulter. État : rougeur assez intense des lèvres du méat urinaire , sensibilité très vive du bulbe au col vésical provoquée par la bougie boutonnée. Spasmes fréquents de l'urètre pendant l'exploration. Suintement jaune- verdâtre (vert d'eau) . Bains de siège ; injections amylacées et opiacées. Huit jours après, sensibilité moins vive des parties malades par la bougie. Suintement blanchâtre. Dernières gouttes d'urine troubles ; suintement pénible vers l'anus pendant la miction. Bains de siège alcalins, injections (Y. plus haut) pendant dix jours. Peu d'amélio*

— -2^ ration. Lu malailu cmit <:|ii'Lini^ liartre rurfuiacËe a disparu lauL-»-coup. Bains suiiureux. Au []LRli'ièmB haîii, suintement Jaunètre, ag^jeaTation des i^yiijptâmes, Bains eL lavements émollients , injections amylacées , sans opium , pendant huit jours. Tous les symptômes ont presque entièrement disparu. Le suintement est muqueui, presque incolore. Bains alcalins, lavements avec uni^ forte infusion de fleurs de sureau, pendant dix jours. Cuérison solide.

Deux ans apiës le malade est venu nous consullei' pour des ulcËres vénériens au prépuce. Il nous a conlirmé la guérison complète de la blenuorrhée.

Réflexions. — Celle blennorrhéeprostaturiqne, suite d'une blennorihagie imprudemment traitée , a cédé à des moyens simples et doux. On a vu le mauvais effet des bains sulfureux.

Dans le fait suivant un traitement simple et émollient avait suffi pour guérir; mais des fatigues, le (roid humide et un excès vénérien ont deux fois ramené les premiers accidents.

M. F..., &%é de 97 ans, accompagné de M. le D' Vergues, son médecin ordinaire , vint nous consulter. Voici l'historique abrégé de sa maladie. Il y a trois ans, blennorrhagie qui, après l'emploi méthodique des moyens ordinaires, tut suivie d'un suiiilement peu coloré, avec léger picotement au périnée et spasmes vers l'anus; urines troublées par des lilaments et des pelotons blanchâtres, senliment de chaleur biùlante pendant la luiclion, dernières gouttes d'urine hlanchittres.

Exploration. — Douleur dans le canal, augmentée au bulbe, et si considérable à la région prostatique, lorsque la bougie boulonnée y arrive, que le malade se trouve mal dans mon cabinet. Les urines déposent un muco-pus asseï épais, blanc-jaunâtre. Vu au microscope : innombrable quantité de petits globules, parfaitement arrondis, transparents ; globules très gros, assez éloignés les uns des autres, quelques masses ccUuleuses, des débris d'épittiélium. Aucun mouvement dans le fluide; point d'animalcules. Deux applications de sangsues au périnée à trois joui's d'intervalle; bains de siège, lavements émollienls, calaplasmes froids au périnée. Quinze jours après, mieuxsensible, L'exploration ne fait éprouver qu'une douleur supportable; injections avt'c de l'eau amidonnée; bains de siège, im quart de lavement avec de l'eau froide. Vingt jours après, disparition des douleurs et du auin-

ll'UlGUl.

Un voyage fait à cheval, pendant lequel on reçoit une pluie abon-

da»te el froide, ramène les phënomënos précités. Traitement indiqué plus haut. Injection avee eau gommeuse féculente. Mieux sensible an bout de quinie jours. Nouyelle rechute, occasionnée par une nuit passée avec une maîtresse. 15 sangsues au périnée, moyens indiqués plus haut. Mieux. Le malade se rappelle avoir eu la gale et nous dit en avoir été traité légèi^ement. Bols'^de soufre (4 grammes), tous les jours pendant quinze jours. Le malade est pâle, affaibli. Vne cuillerée à café il'uiie solution concentrée de chlorhydrate de fer dans un verre d'eau froide, matin et «oir; un Terre d'eau de Spa, le matin. Retour prompt à la santé.

Toutes les fois qu'après Tomploi du traitement préparatoire, on a produit une sorte d'asthénie dans la partie malade, on qu'un défaut de tonicité est résulté de la durée ou de la forme de la phlegmasie latente, les bains et tes lavements froids, les boissons balsamiques, et principaiernent Tacide bensoîque sont indiqués. On voit surtout de bons effets résulter de l'usage de cet acide, quand l'asthénie s'est étendue à Forgane sexuel, que les érections sont incomplètes, faibles, et que nonobstanrt cet état, il y a une mobilité telle dans les organes rétenteurs du sperme que ce liquide s'écoule en petile quantité arec l'urine, qu'il est évacué involontairement, ou qu'il est éjaculé d'une manière si hâtive, qoSI suffit d'approcher la verge de la vulve, de la toucher, ou d*un naoment assez comt de son introduction dans le~ vagin pour qu'elle ait lien.

Mais s'il y a encot*é de l'irritation, si la moindre cause excitante la rappelle dans les parties profondes de Turèlre, l'acide benzoïque l'augmenta, et sur les traces de la pMegmasie latente surexcitée, tous les accidents que nous avons déjà décrits se renouvellent. Il faut donc choisir le moment favorable pour administrer Tacide benzolque.

Voici plusieurs faits qui viennent à l'appui de ces préceptes :

M. Ah..., âgé de 22 ans, s'est masturbé depub l'âge de puberté; il y a trois ans, après avoir abusé des boissons spirttueuses, il ressentit dans le fond de Turètre des douleui*s très vives bk^ntôt suivies d'un suintement prostatique; les dernières gouttes d'urine étaient muqueuses, blanchâtres et expulsées avec des do^^èur3 vers l'anus et des spasmes du périnée. Il sort de Turètre, hors le temps de ht miction, un mucopus bianc-jaunâtre. Les éi-ections sont hicomplètes, l'éjaculation hâiive. Il vint nous consulter,

^SwplmiHon. ^ Vive douleur & la région prostatique avec spasmes.

— afc3 —

TrniieiDiiil j)i'épai'aloire : deiw baiu^ Ji: iiégu cijaqiii: jour, Inienienls - émollients presque froiils pendant quinze jours. La douleur a dispiti'u. 11 n'y a plus qu'un suintement laiteux ; mais les parties génitales sont flanques, les érections incomplètes. Acide benzoïque pendant dix-huit jours; de jour en jour les érections sont plus fermes, plus durables, te suintement disparait, La giiérison est complétée par des bains froids.

Réfleœiom. — Cette blennorrhée prostaturique a été causée par l'abua de la masturbation et des liqueurs spiritueuses. Il n'y a pas eu de blennorrhagie préalable,

M. E'.., 34 ans, faible constitution. Il y a cinq ans, bloanorrhagie simple, bien guérie. Il y a six ans, blennorrhagie survenue trois semaitiea après un coït suspect, sans douleur, écoulement peu abondant, blanchâtre. Traitements vanés. Suinli^ment blanc, filant, poisseux; érections incomplètes; douleur fixée au périnée.

Exploration. — Gonfleinent doijloureui du bulbe, ïive douleur dans la région prostatique. 15 sangsues au périnée; traitement préparatoire pendantliuit jours,

Nouvelle exploration. — Mieux sensible. Acide benzolque. Six jours après, il survient des douleurs au périnée qui s'étendent vers l'anus. Traitement émollienl; un quart de lavement avec eau froide, uu, puis deux et ti-ois gr&ins d'opium. Les dauUuis ont disparu ; le suintement n'est plus qu'uu mucus diaphane; les érections sont toujours incom-plètes. Acide benzoïque, eau d'Heilbrùnn, bains froids. De jour en jour, les érections devienaeut franches, complètes, durables ; la santé seraOermil.

L'acide benzoïque avait été donné trop tôt ; son action a été efliuace lorsque la sous -excitation de l'urètre fut ul)tenue.

M. B..., âgé de SI ans, constitution ueiveuse. Il y a six mois, blennorrhagie très douloureuse, avec peu d'écoulement. Il consulte un charlatan qui lui donne des bols et du vin médicamenteux. Il survient de vives douleurs au périnée, lépondaut à l'auus. Il vient nous consulter. Il urine devant nous dans un vase couvert d'un tamis; pendant la miction, filaments blanchâtres très longs; dans les dernières gouttes d'ui'ine, qui sont blanches, on voit des llocons, des pelotons en grand nombre. La miction développe des spasmes de la verge, du périnée, et une douleur poignante à l'anus. Ces phénomènes accompagnent chaque miction et la suivent pendant deux heures. La bougje boutonnée fait éprouver une vive douleur dans la région prostatique. Bains de siège.

injection? avec deTeaubelladonëe^ petits lavements avec un grain d'opium gommeux, le matin et le soir. Dix jours après, amélioration de tous les symptômes. Petits lavements froids; irrigations froides. Six jours après ce traitement, le malade vient tout effrayé : les érections n'ont plus lieu, il sent une grande faiblesse dans le périnée.

Exploration. — Légère sensibilité dans la région prostatique. Bains froids, acide benzoïque. Douze jours après, les symptômes qui l'avaient épouvanté ont disparu. Continuation de Tacide benzoïque : guérison. Nous le revoyons un mois après. 11 n'a plus que le souvenir des maux quMl a eus.

Les observations qu^on va lire montrent encore les bons effets du traitement préparatoire suivi de l'administration de l'acide benzoïque.

M..«, jeune homme de 28 ans. Il y a'éept ans, blennorrhagie intense. Traitement négligé. Suintement qui dure un an. Il y a six ans, ulcères à la verge. Traitement mercuriel. Réapparition du suintement. Il vient nous consulter.

£â7p/orah'on.— Sensibilité au bulbe, douleur à la région prostatique; suintement blanchâtre, peu épais, filant; urines renfermant des filaments, dernières gouttes blanchâtres; gène habituelle au périnée, spasmes douloureux vers Tanus et le scrotum. Bains de siège émoUients pendant quinze jours. Bains de siège avec infusion de fleurs de sui^eau; petits lavements froids. Quinze jours après, nouvelle exploratfon : absence de douleur, suintement d'un fluide clair, abondant, poisseux, filant; dernières gouttes d^urine troubles* Affaiblissement notable des facultés viriles. Acide benzoïque à doses croissantes. Le suintement disparaît; toute trace de maladie s'efface.

Notons qu'un suintement» qui avait disparu, s*est reproduit après un traitement mercuriel, du reste bien indiqué.

M. V..., 35 ans. Il y a six ans, blennorrhagie légère. Traitements taries. Suintement. Emploi de tous les moyens connus. Persistance du Suintement. Il vient nous consulter : douleur au périnée répondant à l'anus pendant la miction. Supersécrétion prostatique d'un blanc laiteux, empesant le linge; gonflement du bulbe, sensibilité vive de la région prostatique par la bougie boutonnée. Facultés viriles diminuées. Traitement préparatoire pendant quinze jours. Disparition des douleurs du périnée et de la sensibilité de la région prostatique. Bains de siège avec forte infusion de fleurs de sureau ; acide benzoïque jusqu*à 4 gram* mes par jour ; gu^nion au bout de quinze jours.

L*emploi de l'acide benzoïque fait disparaître le dtSpdt granuleuï» blanc-grisâtre, des urines.

M. €•••« 33 ans. Masturbation de J8 à 22 ans. Jl y a trois mois, violente blennorrhagie. Immédiatement injection avec une solution de sel de platine. Après chaque injection, sortie d'une grosse goutte de mucus concret; disparition de Téconlement pendant un jour. Le lendemain, réapparition comme précéilemment. Ces tentatives infructueuses sont répétées sept ou huit fois. Copahu, 30 à 35 gi-ammes chaque jour ; suintements — Injection avec une solution de sulfate de zinc, de sous-acétate de plomb ; suintement. Capsules de copahu , injections avec de Peau de roses. Le suintement persiste et s'accompagne de douleurs à la base de la verge, li vient nous consulter : douleur à Thypogastre après la miction ; urines déposant un sédiment blanchâtre; suintement blanc-jaunâtre. La sonde boutonnée fait éprouver une douleur du bulbe au col vésical. Traitement préparatoire pendant dii jours. Presque plus de sensibilité dans les parties profondes de T urètre. Acide benzoïque. Il n'y a plus de sédiment dans les urines. Continuation de Tacide jusqu*à 3 grammes par jour. Bains de siège avec Tinfusion de fleurs de sureau : guérison.

Réflexioni.-^ On a pu voir combien a été simple le traitement qui a fait disparaître cette blennorrhée, en le comparant à celui qui avait été précédemment suivi, dans la vue de tarir le suintement sans faire disparaître la cause organique qui y donnait lieu.

M. B..., âgé de 35 ans, contracte onze blennorrhagies dans Tespace de treize années. Les trois premières ont été bien guéries. La qua* trième, plus intense, a laissé un suintement, lequel a toujours paru après les autres blennorrhagies qui Tout suivie, de telle sorte. qK plusieurs de celles-ci peuvent être considérées comme des recrudesccnces. Il vient nous consulter.

Exploration. — Légère douleur à Touverture du méat urinaire ; sensibilité dans le canal jusqu'au bulbe, qui est gonflé; douleur à la région prostatique. Suintement blanchâtre, filant; douleur de reins, surtout après une longue station assise ; abondant sédiment dans les urines. Bains de siège, traitement émollient pendant huit jours. Douleur presque nulle pendant une nouvelle exploration. Pilules diacide benzoique à doses croissantes; lavements froids, bains presque froids pendant quinze jours. Amélioration notable. Bains alcalins; continuation de

Tacide benzoïque; deux verres d'eau d'Heilbrûnn tous les jours :guërison complète.

Dans Tobservation suivante, le seigle ergoté a été employé avec avantage.

M. P..., âgé de 35 ans. Première blennorrhagie il y a six ans. Suintement après un traitement varié. Il vient nous consulter : douleur au périnée vers Tdnus en urinant, avec spasmes. Vive douleur au col vésical provoquée par la bougie boutonnée. Suintement blanc-jaunâtre empesant le linge. Traitement préparatoire : pilules de seigle ergoté pendant dix jours : mieux marqué. Il y a plus de sensibilité au contact de la bougie boutonnée. Le malade retourne dans son pays. Le mois suivant il nous confirme la continuatiooidu mieux; cependant il voit encore un suintement. Acide benzoïque jusqu'à 3 et 4 grammes par jour. Un mois après, il nous écrit : Je n'éprouve plus rien; si ce n'était une eau très claire qui sort du canal, je me croirais parfaitement guéri. Que dois-je faire? — Réponse : Prenez tous les jours deux et même trois verres d'eau d'Heilbrûnn. Nous n'avons plus eu de ses nouvelles. Nous supposons que ce suintement prostatique a disparu.

Il reste souvent, après la guérison d'une blennoi^rhée prostaturique, une supersécrétion prostatique que l'usage de Peau d'Heilbrûnn, des préparations de fer, d'iode, des lavements astringents, font disparaître. Dans le cas suivant, l'usage de l'acide benzoïque n'a pas empêché une supersécrétion prostatique, qu'une injection avec une solution de sulfate de zinc a fait disparaître.

M. D..., 19 ans, Blennorrhagie il y a quatre mois; écoulement abondant, épais; érections, douleurs très vives en urinant, jet petit. On la traite par les préparations camphrées. Il vient nous consulter.

Exploration, — Vive sensibilité dans la région prostatique. Suintement peu abondant, blanchâtre, quelquefois jaunâtre, clair ou épais. Traitement préparatoire pendant huit jours. Amélioration notable. Le suintement a presque disparu ; acide benzoïque. Le sixième jour, perte d'appétit, malaise, bouche pâteuse ; urines rouges; fièvre. Diète, ouillon aux herbes, bains, lavements émollients. Après la disparition de ces phénomènes, acide benzoïque donné pendant, vingt jours fait cesser le suintement; il reste une supersécrétion prostatique. Injections avec solution de sulfate de zinc : guérison.

Si une douleur assez vive se fait sentir au périnée, à l'hypogastre , pendant et après la miction, si les urines déposent un sédiment abon-

dani, granuleux ou pouiëièreux non soliible, d'un blanc jaunàlre utt grisâtre; chez les maladc'a qui sont sujets aux hémorrhoïdes, si la maladie dure depuis longtemps, qu'elle a récidivé , ou que des trailemeals par des bougies ou dm médicaments excitants sous diverui formes ont ctd tentés, il est uiicessaire d'avoir recours aux saignées locales, aux bains, aux adoucissanis, avant d'employer l'acide ben— xuiquË. Les pilules composées d'acide benxoïque , d'extrait de jus* quiame et de styrax liquide , sont préférables à l'acide pur, dans cm

Quelquefois, apt'ès lu traitement émollient, le miilange de copahu et decubêbe fait cesser le suintement.

M..., dgë de 34 ans, oblige de rester assis toute la. journée , change sou régime de vivre , se livre à la bonne ch^re , boil abondamment du vin, et poursuit infructueusement les Ikveurs d'une femme qut, chaque jour, se faisant un malin plaisir d'e.iuiter ses désirs sans consentir à les satisfaire, le traîne de proinesse eu promesse toujooii vaine, jusqu'à ce qu'enfin, hors de lui, il allait obtenir de force ce que la uûquelti2rie se faisait uu jeu de lui rufti^er, lorsqu'un bruit dam l'apparlement voisin l'avertit qu'il est pruduut de renonuerason triomphe. DÈS lors, suintement de douleur au périnée avec spasmes vers l'anui, gonflement douloureux des testicules, douleurs sourdesà la région occipitale; écoulement prosta(ii|UË d'un blanc verdâ Ire (vert d'eau). On donne le copaliu. L'écoulemeiil augmente. Une seule cohabilalion fait cesser rendolorlseemeul des testicules et fait tomber ie spasme du périnée. C'e-^t dans cet état qu'il vient nous consiitler : écoulement blanchâtre, assez abondant; légère douleur du périnée, augmentée pendant la miction. La sensibilité du canal ne nous pennel \ms de l'explorer. Traitement émollient, deux applicatîousde sangsues au périnée, jusqu'à la disparition des phénomènes inflammatoires. Alors oji donne le mélange de copahu, de cubèbe et l'acide benzoïque. Dix jours après, gu^ ri son.

La caulërisation transcurrente des parties profondes de l'urètre vient quelquefois efficacement s'ajouter au traitement préparatoire et Ik l'usage de l'acide benzoïque.

Un homme de 43 ans eut, il y a quatre ans, une blennorrhagie qui, mil traitée, fut suivie de sninlemenl urétral contre lequel tous les moyens connus furent inulitement employiîs. Il vient nous consulter ; verge flasque, érections intornpR'k-s, éjacuiuli'nj liâlive; suiuleinent

d^in liquide blanc-jaunâtre avec cercle empesé par la dessiccation ; urines rendues sans douleur, déposant un mucus blanc-grisâtre, visqueuT, dans lequel se voient au microscope quelques animalcules spermatiques peu vivaces.. L'exploration produit une vive douleur dans la région prostatique et une sensibilité au bulbe. Traitement préparatoire pendant huit jours. Mieux. Continuation des bains, des émoi» liehts; acide benzoïque. Quinze jours après, les érections reparaissent ; les urines ne déposent plus. Le malade a l'imprudence de pratiqi;er une seule cohabitation, et il se félicite de voir que l'éjaculation qui, auparavant, était très hâtive, a été beaucoup retardée. Continuation des moyens ci-dessus énoncés pendant un mois. Il touchait à la guérison; mais une cohabitation répétée deux fois en une nuit rappelle les premiers accidents; le suintement reparaît blanc-jaunâtre, plus abondant. Cautérisation transcurrente de la région prostatique au bulbe; acide benzoïque. Huit jours après, nouvelle cautérisation : guérison complète.

M. de M..., âgé de 46 ans, fort, bien constitué, sujet à la goutte et aux rhumatismes, eut une jeunesse dissipée et fit des excès avec les femmes. Plusieurs blennorrhagies ont laissé un suintement pendant longtemps. Usage infructueux de tous les moyens connus. Accès violent de rhumatisme sciatique qui le retient au lit pendant six semaines. Convalescence difficile. Usage des eaux de Bourbonne-les-Bains. Rétablissement complet de la santé; disparition du suintement. Six ans après, rhumatisme articulaire et endocardite. Je lui donne des soins : saignées répétées, émoUients , teinture de colchique. Trois semaines après, convalescence; apparition d^un écoulement parla verge, de muco-pus jaune-verdâtre, sans douleur. Quelques jours après, il devient plus abondant, il est blanc, peu épais. Usage du copahu, à petite dose d'abord, puis graduellement à celle de 3 gros. Cessation de l'écoulement, mais suintement. Cautérisation transcurrente du canal de l'urètre, depuis le col vésical jusqu'à quatre pouces de Tentrée. Douleurs vives, s'apaisant de jour en jour; écoulement d'eau rousse, puis de muco-pus. Huit jours après, cessation complète de tout suintement. Il y a seize ans que M. de M... n'a plus été atteint ni de rhuma* tisme, ni de suintement. ^

Réflexions, — Je n'ai pas indiqué ici tous les caractères de la blennorrhée prostaturique, maïs elle était évidente pour moi, à cette époque même où cette maladie n'avait pa? encore fixé entièrement mon

attention ; mes souvenirs aides de mes notes me rappellent parfaitement le cas dont jq parle.

Chose remarquable, un rhumatisme sciatique fait cesser un suinte-^ ment qui durait depuis huit ans et contre lequel on avait vainement épuibé tous les moyens thérapeutiques. Les faux de. Bourbonne-les- Bains n'ont-elles pas puissamment concouru à tarir ce suintement? Je le pense, car ce n'est pas la première fois que Tusage des eaux sulfureuses a amené ce résultat.

Un rhumatisme articulaire avec endocardite, traité par des saignées et la teinture de colchique , se termine par un écoulement de m uco-pus pai* la verge. 11 est fâcheux qu'il ne me soit pas venu à la pensée d^envoyer de nouveau le malade à Bourbonne-les Bains pour le suintement qui a suivi cette sorte de blennorrhagijg rhumatismale. Si je l'avais fait^ j'aurais pu, peut-être, observer encore Tavanlage des eaux de Bourbonne. La cautérisation a de suite fait cesser le suintement, et >)epuis la santé de M. de M..., qui a aujourd'hui 68 ans, n'a reçu aucune atteinte.

Dans le cas suivant, la blennorrhée n'a cédé qu'au toucher avec l'alun.

M. de Ch..., 2i ans.Jl y a huit mois, blennorrhagie douloureuse à partir du bulbe au col vésical. Copahu, cubèbe, capsules de Mothes. Suintement. Trois semaines après, à la suite d'une orgie, recrudescence. Capsules de Mothes; suintement. Fatigues dans une route faite à cheval. Nouvelle recrudescence. Il vient nous consulter : douleur s'étendant du périnée vers Panus; envies fréqùentes«d'uriner ; écoulement abondant d'un m uco-pus couleur vert d'eau, empesant fortement le linge. Bains de siège, matin et soir; émollients pendant dix jours; mélange de copahu et de cubèbe pendant huit jours. L'écoulement cesse. Trois jours après, suintement.

Exploration, — Vive douleur à la région prostatique avec spasmes. Traitement éraollient, injection avec solution de nitrate d'argent (un quart de grain par once d'eau). L'écoulement revient. Bains; toucher avec la bougie dont le bout est imprégné de poudre de sulfate d'alumine et de potasse : guérison.

Réflexions, — Ce cas est simple. La première blennorrhagie siégeait dans les parties profondes de l'iirèlre. Le traitement n'a pas en-tièrement détruit la phlegmasie; un suintement a subsisté. Les deux îiutrt'î? l)leiniorjhagics n'ont été que des recrudescences de la blennor-

vhéê; h suiatemfnt est retenu. Nons ayons recouru trop tôt d'abord au mélange de copahu et de cubèbe, et ensuife aax injections avec la solution de nitrate d'argent, car Fun a laissé Fancien suintement, l'autre Fa changé en un nouvel écoulement. Trois applications d*alan calciné ont dû être employées pour faire disparaître toute trace de la phlegmasie latente. «

M. P..., âgé de 33 ans, m'écrivit, il y a deux ans, pour me consulter. Voici Fanal yse de sa correspondance : 11 y a cinq ans, après des excès de table et de femmes surtout, écoulement léger, suivi d'un suintement avec ténesnre au col vésical et douleurs dans la partie de l'urètre qui répond au frein; érections fréquentes. Les premières gouttes d'urine chassent de petits flocons blancs ; elles sont troubles, blanchâtres ; rien de semblable ne se remarque dans les dernières gouttes ; le jet e$t normal ; l'éjaculation naturelle, sans doulctir. Le nfMilade dit qu'il a épuisé tous les remèdes connus , et qu'il n'en a obtenu aucun résultât. — Il y a un an, première cautérisation du col vésical au bulbe. Disparition du suintement pendant deux mois. H cherche, mais vainement, à obtenir les faveurs d'une femme ; le suintement se reproduit à plusieurs reprises; vives excitations des parties génitales. Le suintement et les accidents précités reparaissent ; il y a quatre mois, deuxième cautérisation. Aucun heureux résultat. Hiiti jours après cette seconde cautérisation, cohabitations assez rapprochées. Ecoulement abondant d'un muco-pus jaune-verdâtre (vert d'eau). Il y a dix jours, troisième cautérisation, dont il attend le résultat qui» jusqu'à présent, s'annonce devoir être heureux. Le malade demande des conseils pour aider les bons effets de la dernière cautérisation.

Voici ce que nous lui avons prescrit de faire : Infusion de bourgeons de sapin, sucrée avec du sirop deTolu pour boisson, petits lavements avec de l'eau de graine de lin froide; abstention du coït, éloignement de toutes les causes d'excitations vénériennes ; usage de Feau minérale naturelle d'Heilbrflnn. Un mois après le malade m'écrivait : « Je sens aux a parties sexuelles une grande tonicité , et je n'ai plus cette sensation « de chaleur et à^ humidité dans le canal, que j'ai éprouvée si longa temps. Cependant, par intervalle, deux ou trois fois par jour, je sens « sous le frein une petite démangeaison, une espèce de picotement qui « ne persiste pas, mais qui me fait craindre que le col de la vessie ne « soit pas encore revenu à l'état normal. Je désirerais me marier, mon- « sieur; mon projet serait d'attendre jusqu'au mois de septembre ou

— 2fH —

d'octobre. Li lecture àe la premièie (larlie de voire ouvrage m'a

1 donné une si haute opinion de votre caractère, que je n'hésite pas à Il TOUS dire que votre réponse au sujet de mon projet de mariage sera n pour moi la voix de Dieu. »

Répome — nConlinueï le Irailement encore pendant un mois ou six semaines ; ne faites point de voyage maintenant ; mangez des fraises ; dites des ablutions froides , venez me voir à Paris vers le mois d'août ou de seplumbre ; si votre mariage ne doit avoir lieu qu'au mois d'oelobre, je n'y vois pas d'inconvénieni, mais attendez pour voir des femmes ou choisissez bien surtout et ne changez pas.

il vient me voir dans le courant de juin 1846, ju lui conseille d'aller aux eaux des Pyrénées, de ne faire d'excès d'aucun genre. Dans sa dcrniire lettre (décembre 1846), il me disait : n Je ne sens plus rien, pas même les petits picotements qui révélaient autrefois une phtegracisie latente, a

Réflexions. — Des excès de table et surtout de femmes donnent tipu à une blennorrhée prostatique qui se joua pendant cinq ans de loutesles médications qu'on lui oppose. La cautérisation a un plein succès, mais deux fois de suite le suintement reparaît après des excitations vénériennes; la partie malade était donc restée dans un tel état,' que la moindre cause suffisait pour rappeler l'affection . Dans ce cas, la cautérisation a été efficace ; mais il a fallu y joindre un traitement qui fit perdre aux organes malades celte susceptibilité excessive et voiiine de l'irritation.

Il existe une variété remarquable de lablennorrhée prostatique. Dans celte variété, l;i phlegmasie, faible dans la région prostatique, est quelquefois si intense dans la région membraneuse de l'urètre, qu'on croiriiil qu'elle n'existe que là. Hais si l'on a observé avec soin, on ne peut douter que l'affection n'avait primiveraenl fixé son siège dans la région prostatique.

Nous avons déjà dit plus haut que cette espèce de blennorrhée est souvent la suite de la blennorrhagie batanurique négligée ou mal trdiliie. On k voit arriver après des blennorrhagies qui ont été compliquées d'épididjmiles; elle peut se iliivelopper sans blennorrhagie préalable, par des excès de coil ; des cohabitations avec une femme qui a ses menstrues. Elle succède à des blennorrhagies qui sont traitées sans [u-éparation par des moyens variés , tels que copahu , cuhèbe , \i\r/xr-

tiens, dès les premiers jours, on la voit aussi après l'cisage intempestif d'injections astringentes ou caustiques.

Cette variété de la blennorrhagie prostatique présente les signes sui« vants : une douleur sourde, pesante, incommode, ^e fait sentir au pé*rinée.Il y a des envies assez fréquentes d'uriner. Unendolorissementdes aines précède une épididymite, ou seulement un gonflement douloureux des testicules. D^ns tous iés cas, le malade sent que l'un des testicules est plus lourd que Tautre ; il s'aperçoit qu'il y a quelques corps durs dans les épididymes ; il y touche, néglige de porter un suspensoir bien fait; bientôt la douleur survient, avec elle le gonflement augmente, le bordon durcit, devient douloureux , alors se manifestent des douleurs de reins que le malade rapporte à des rhumatismes. Ces douleurs ont leur siège à la ceinture et au sacrum ; en même temps, le fond du bassin paraît contenir un corps pesant; des borborygmes accompagnent la digestion ; des flatuosités , des vents incommodent le malade. Ces phénomènes arrivent presque toujours quatre ou cinq heures après le repas. Une constipation plus ou moins opiniâtre a lieu. Si, dans cet état , le malade s^expose au froid , s'il exerce le coït , ou fait un excès de table , une épididymite inflammatoire apparaît. Des «injections astringentes , une cautérisation de Turètre ou du bulbe , ont le même inconvénient quand la phlegmasie latente n'a pas perdu , par un traitement préalable , la faculté de reprendre une sorte d^acuité. Tantôt , le testicule du côté opposé reste dans l'état normal , mais il se développe lentement un en<rorgement dans l'épididyme ; tantôt une irritation lente y passe et l'engorge ; larementon voit à la fois malades les deux testicules. A la suite de cet état de l'organe spermatique, la tunique vaginale s'altère, une hydrocèle se manifeste. Souvent cette affection est la seule pour laquelle le malade réclame les soins d'un médecin ; il semble que ce qui a précédé y est arrivé à son insu, sans qu'il puisse s'en rendre un compte exact.

L'écoulement du muço-pus est assez abondant ; il est épais le plus souvent, il ressemble quelquefois à du petit-lait trouble, se coagule, sort en longs filaments blanchâtres , ou en gouttes dans lesquelles se trouvent des pelotons de glaires filantes ; il y a dans ce dernier cas une supersécrétion de la prostate.

La rougeur et le gonflement des lèvres du méat urinai re se remarquent. Le plus ordinairement, la membrane muqueuse est ponctuée de rouge sur îin fond bleuâtre , comme ardoisé. Ce dernier

cnracti'i'e a'obserte ilana ta lilennorrhi^e ti-ès ancienne, llans la blennorrhée récente, les lèvres du méat gonQées sont d'une couleur rouge pâle.

Quand on explore le canal urinaire , la bougie bon (onnëe trouve un obstacle au moment de traverser la région bulbeuse qui esl plus sensible que les précédentes parties de l'urètre ; aussitôt qu'elle a Iranchi ce détroit, elle développe nue vive douleur qui semble s'apaiser à la portion prostatique; pendant cette crise de douleur, le scrotum se contracte et relève presque toujours les testicules. La prostate est gonflée et quelquefois douloureuse.

Lorsque la blennorrhce dont nous parlons est ancienne , on voit quelquefois se développer au périnée de petites tuiçeurs , ressemblant à des ganglions engorgés qui adhèrent au canal. Elles ont le volume d'un pois, d'une noisette, d'une noix, d'un œuf; les unes et les autres sont sans changement de couleur à la peau, dures, presque indolentes.

Nous avons vu plusieurs fois des tumeurs semblables , vers l'un ou l'autre ischion , avec gonflement et rigiditi! anormale de la racine d'un des corps caverne^a. Dans un cas, la tumeur est si douloureuse et les parties environnantes si tendues qu'on pourrait diagnostiquer un abcès profond ; cependant il îi'y a aucun changement de couleur à la peau. Les antiphlogistiqties employés empêchent le développement de l'abcès ; car la tension est trop considérable pour que ta terminaison par suppuration n'ait pag eu lieu. Plus tard on voit ee former au périnée une tumeur de la grosseur du pouce, qui, ouverte, laisse écouler un liquide séreni, jaunâtre; fermé trop tôt, ce kyste se remplit de nouveau ; ouvert largement et cautérisé , la cicatrisation se fait après suppuration. Dans des cas semblables, nous avons vu les malades guérir d'une blennorrhée qu'ils portaient depuis plusieurs années.

La blennorrhée qui nous occupe a quelquefois une nature granuleuse, végétante ou tuberculeuse. L'exploration (ait distinguer dans la région membraneuse de l'urëlre un tissu rugueux; elle provoque la sortie de quelques gouttes de sang rarement pur, souvent mÈté au mue», pus et à l'urine.

Le caractère le plus saillant de cette blennorrhée est l'affection plus ou moins profonde du verumonlanum. De ce repli la phlegmasie lalenle se porte aux canaux éjaculaleurs, aux vésicules séminales, et (rët

souvent aux testicules et à ses enveloppes ; c'est ce qui explique tous les phénomènes qu'on observe, tels que gâne douloureuse au périnée» répondant quelquefois à Thypogastre pendant les mictions et se faisant môme sentir dans les testicules , qui se gonflent , s'endurcissent;, iouvent il se forme dans les épididymes des nœuds , sortes de noyaux iMr dolents, avec boursoufflement du cordon, lequel devient raide, tendu et pesant. Les veines du cordon , surtout à gauche ^ s'engorgent jusque dans le canal inguinal, et forment des varicocèlea, des cirsocèles* Quelquefois, à la suite des engorgements insensibles eldoulourAux des testicules, naissent des hydrocèles fréquentes à un certain Age de la vie.^ On observe aussi assez souvent une sprte de névralgie de la peau du scrotum ou des éruptions eczémateuses sur cette enveloppa cutanée. L'éjaculation est aussi presque toujours hâtive, provoquée par des idé^ la^ives, la vue des femmes, ou des attouchements légers de la ver{|[e. Les vésicules séminales surexcitées ne peuvent contenir q[u'uue quantité proportionnée de sperme dont la sécrétion est activée par la surex* citation des testicules ; aussi , les hommes chez lesquels existe une phlegmasie latente fixée sur le verumontanum sont-ils sujets à de héquentes pertes séminales pendant la nuit, ou obligés de répéter fréquemment Tacte du coït ; sinon la tête devient lourde, surtout dans la région occipitale; les testicules semblent avoir un poids considérables; les idées obtuses^ obscures, se lient péniblement et lentement ; le travail est difficile» Tapplication impossible* Qu'on ne croie pas que ces hommes aiment les femmes; ils ne les recherchent que pour se soulager, car aussitôt que le trop-plein spermatique est évacué, tous les phénomènes qui annonçaient la compression de leur état physique et uMual tombent, s'évanouissent, et, pour quelque temps, ils redeviennent libres de leurs mouvements et de leurs pensées.

Les urines, chargées de pelotons et de filanients, déposent au fond du vase un sédiment plus ou moins granuleux , pesant , jpouMÎereuo; , d'un blanc sÂle, ou jaune-grisÀtre ou rougeÀtre. Pour bien apfxrécier le caractère de ce dépôt, que j'attribue à une sécrétion particulière du varu- ^noatanum phlegmasie, il faut faire uriner le malade dans un vene à vin de Champagne, et quand on veut apprécier la quantité du sédiment, il faut avoir un verre de cette forme qui soit gradué.

Nous avons -souvent rencontré dans ce sédiment des animakales spermatiques. Hais alors la lésion est plus grave, ellat^étend, a^ee persistance e4 intensité, du bulbe au-delà du col 4e la venie. Nous aurons

occasion d'étudier plus loin les effets trop souvent irrëmëdiables de cette espèce de blennorrhëc.

Deêmafeniemphnf4êeimir$eêU$ variété d$ lablennarrhée prosiaturi'' que» —^ 4* Après un traitement antîphlogistique assez longtemps eott'tinué pour calmer 'la phlegmasie latente , les pilules de ciguë et de calorael jui^u'à saUvation onl été très avantageusement adminisirëes.

99 On traitement antîphlogistique actif employé d'abord , puh con^ tinné longtempa sous une forme moins active et compote surtout de bains de siège, de cataplasmes et de l&vements froids, nous a fidt cbte* nir beaucoup de suooèi.

5* Un copdiu d*abord , en^ke des injections et des bougies gélati- Beuses et aatr-ingentes « enfin du citrate de fer et de fiodure de pota«e f traitement dirigé seulement contre le suintement), n'ont eu aucun

h'"' Un traitement antîphlogistique d*abord, puis de l'acide bensoîque, de petits lavements froids, ont eu un avantageux résultat.

5° 11 n'en a pas été de même des bougies en cire.

6^ Uais ai an traitement ànliphlogistique assex long a précédé leur eioploi et que des cautérisations transcurrentes aient été appliquées , h succès a couronné ce traitement rationnel.

D'après cecfuet noua venonsde dire, faut-il tracer le traitement de cette bleanorrbéel Les expérimentations que nous venons d'eiposer suf"* fisenty ce noua semble, ppur npus en dûpeoser. tim Wurd, noue parlerons des conqriioaAMns et de leurtraitemeot.

SiMuionrhée MlNiao-pr«aUUirlqKHM.

Ikans cette bfenaorrhée des partie» profondes de TiiKèM» la phleg* masie latente siège à la fois dans les régions prostatique» memfara^ neuse et bulbaire. U est rare qu'on n'ait pas à ^reehercber des lésiodb de tissu dans les parois malades, dana le bulbe lefai est ordinairMoenl gonflé et douloureux, dans le verumontanum , dans la prostate. H arrive même assea souvent dans les anciennea blenaacrhées bui-^ boso^prostatoriquei^ comme nous l'avons déjà dit plu* ImuiI;» que les vésicules séminales» lia cordon» testiculaire»t I^i testicules et leur» ea-^ vekppe» aont «eeendiiireMiit affsctés» Non» verfoai les affimank

vages que cette ))!eunoi*hëe peut produire dans lotis les organes gënHo^ urinaires et dans Téconomie entière.

Aijx symptômes que nous avons fait connaître dans la description des deux variétés de la blennorrhée prostaturique, exagérés dans celie-ct , nous devops joindre les phénomènes morbides suivants :

Du fond du canal , chez quelques malades , il s^élève une vive sen* jBibilité qui parcourt T urètre , semble se réfugier dans le gland , où elle se change en une douleur insupportable avec gonflement de ce tubercule. On le voit se tendre, rougir ; celte rougeur brunâtre se communique aux lèvres du méat qui paraissent renversées en dehors.

Quelquefois, c*est un sentiment de formication brûlante, de picotements aigus, de titillements incommodes et douloureux, qui, du fond du canal , vont aboutir au gland avec une si grande intensité , que le malade et la plupart des médecins pensent que le siège de la phlegmasie latenle est la portion balanienne du canal de Furètre.

Tout-à-coup, après un calme apparent, le malade fait un bond ; c^est une de ces sortes de douleur nerveuse qui est venue le surprendre.

Ces accès se manifestent avec une impérieuse et douloureuse envie d^uriner* Pendant la miction , la douleur, accompagnée de spasmes importuns, commence au col de la vessie et semble couler avec Turine à travers l'urètre. La miction achevée, elle continue de se faire sentir, s^étendant à Thypogastre qui devient très sensible. Cette douleur, qu*il est difficile de peindre avec les couleurs qui lui sont propres, augmente au moment où les dernières gouttes d'urine sont expulsées, en produisant des spasmes violents au périnée et à Tanus.

Comment essayer de dépeindre avec des mots les mille sortes de douleurs que les malades disent ressentir. Ces modifications sont-elles réelles? ne dépendent-elles pas de la sensibilité propre de chaque malade , variée par les effets de son imagination , et par le mode de sentir des parties malades de Turètre ? Comme la douleur morale , la douleur physique impressionne-t-elle chaque homme, suivant sa sensibilité native, sou impressionnabilité acquise, son genre d'esprit, son caractère?

En étudiant ces phénomènes , on s'aperçoit bientôt qu'ils ne proviennent pas d'une phlegmasie latente pure , si je Tose dire. Dans les expressions si multipliées qu'emploient les hommes souffrants pour rendre les Mmsations quMs éprouvent, il y a des diversités, desbisarreries delangage

qui ne sauraient les faire rapporter seulement à lasenslbilild individuelle.* Ces sensations sont !e rcsiillal d'un ti'ouble, d'un ébranlement n delà partie malade, lequel se communique au reste du canal urinaire, à ses annexes, an gland surtout, ce bulbe si sensible , si irritable de l'urètre; aux muscles du périnée, aui sphincters de l'anus et jusque dans les organes séminifères et leurs dé[tendaiices ; ce sont des spasmes, des convulsions , qui, comme tous les accidents nerveux, semblent se renouveler caijricieusement , cesser tout-à-coup, reprendre ensuite avec une nouvelle intensité , et présenler des intermittences de tourments el de calme. Nous avons vu que, dans la blennorrbée prostaturique simple , ces désordres nerveux ne sont pas intenses, quelquefois même ils sont peu apparents. Mais ils se manilci-lent avec intensité, quand la phlegmasie latente a envalii tontes les parties prorondes de l'urètre , qu'elle a déterminé de graves lésions vers la prostate le terumontanum , le bulbe, et un trouble manifeste dans la double excrétion des urines et du sperme.

11 ne faut point perdre de vue que ces spasmes nerveux accompagnent toujours le réveil instantané de la phlcgmasie latente, soit que la cause de celle surexcitation reste inconnue, inappréciable, soit qu'elle devienne manifeste, matérielle, ou provoquée par l'accomplissement d'une action organique.

Si la distension du canal pendant la miclion peut être une cause de spasme, à plus forte raison, la présence du spei'me dans l'urètre, en sollicitant une violente contraction des muscles du périnée pour être lancé au dehors, en sira-t-elle une occasion déterminante? Aussi l'é- jacnlation est-elle redoutée de beaucoup de malades.

SI l'on introduit une bougie boutonnée dans le canal, le plus souvent dès qu'elle est parvenue à trois ou quatre pouces , l'opérateur senl la verge descendre rapidement par secousses sous les doigts qui l'assu— jétissent. Ces mouvements spasmodiques, qu'il faut lespecter en laissant U bougie en place , se répètent plusieurs lois. Arrivé au bulbe, ils deviennent plus considérables. IL est rare , si la blennorrhée est ancienne, qu'on ne trouve pas le bulbe gonflé , l'urèlre rétréci dans le lieu qu'il occupe , et que la bougie ne provoque d'atroces douluurs et d'insupportables spasmes. Nous avons vu des malades , sondés pour la première fois , pâlir, se trouver mal, tant cette douleur spasmodique jette une impression profonde dans le moral et le physique.

Dans ces cas , il est rare qu'on puisse déterminer le malade aiaisser

Feu dkpdnser.'

SîlsFégimar bulbaire a« été li«nclnefo«ilm^ oa^ lfflK)ale^ Vln^ ifrtnÉMHlt tt'a i>raVo§ué^qif^uiié douleur nédioci^^ on même' fu'tma gêm^inàtcoutifiîiéé^ otrïpffuhe 9Biiiati(m> déngrëaUè-f Finatramco^ rë- T«iHe de vérifaMe» et vitte» dou^iips^ionicpie la houleuse préanâte-flifr f«iNraÉchitimum et ^ la jpoi^o» prèstiiâtiiie' de- Kurè^e. G'^wimnqùc ié9doaleti#9 ABVfennent intenses. Il est uti grand membre d» malades qpai' jettent de» étie pe^}anFttfjiii$qu%ee^q«fêr6f»]mitfari4lr<éde«iB ht veam^. tt éir e^t (fâi âoftt p\§âë ili^aimisi «if fiolefits diftis^hi féghày^làe»mctale^ ^uetebdiigie m Jk ddnd^, ^imtiue^dàn» U pnrtie^estatiqiie, est «Me cemme fNir nt^ fe»oHe é'as^l^alien d«i âdl,' t(te& Httitde fo#«B qvr'éHè pourrait échapfyèf ûe» iMirts de Tc^ateUf ; fUtè ell# eàt re^ fiouss^à'^c àow inoinfi^dë l4o]^6m;é i tM ces méufemenAs spasfiMiijim se répètfM avides doulem^ qui a'ûcablebt PèiéfflÉné le ptOTtobarte-^t le plus courageux, et le jetteraient daii9 des ceiWlil»Diis si k^v datée était proloâgéâF. Dans uu eas (S^ pai« H. LëlletHand, après awoirfraitchi te ebt yéàkiti spasmodiquemêtit^Mei^ 4» itkt obligé d'estqribyep h

' fthPOS'pKMA* rèAref labougvev

Diaprés \m signe» prÉsédeniiniettt indiqués y noès wmm svp|MMé l'existence d'une phlegmasie latente avec spasmes des parties profeiNfes du canal ; ^uel doute peui-il rest^ dans notre espMt quamd^ au moyen <te foi^ bougie boutonnée", noâsarons touchéy pressé^ heurlé, labouré la partie MaMfey et qu'elle s*est révoltée an sentiment de ce contact, jto-

^ ^'atr péiift de provoquer (tes souffrances considérables et des spasmes nerveux au plus haut degrét N'est'-ce pas dans le lieu où la douleur a pa^ tonted les bornés,* où elle a provoqué ces spasmes accablants, ^À^existe k lésion? Pûtirra'lH>n douter lÉaintenant de Tinfluenoe qnc cette phlegniasïe répand dans les organes annotes, toutes led fois ^iSkt éM exaspérée t - -

^^ QbeteenseiignenienCs nons donnent ces donleurs et oes spastnies ph>- Ifoquéë psir les béisoins^ les aetions organiques de la partie, supporMirfes alors pàreè qu^elles sont faabitueltes, et ces« douleurs et ces spasmes eicités pfetr la boggie bontoMnéel qui peut mécomiattre les oar&etèfès de rafféction dont nous nous occupons?

Le stitntement n'est pas aussi significatif. Tantôt il est jaunâtre, épais, tantôt biante, fluide, visqaent. Le pfos souvent il est ^*uq blanc terdéirt, it off^ nn raflet de eoul^^ vert d'eau remarquable; il est