RAPPORTS AVEC LA CHIRURGIE

Chaque progrès que fait l'art de guérir rend son unité plus étroite. Qepuis le jour où la chirurgie a cessé d'être un métier, elle s'est de plus en plus rapprochée de la médecine et lui a emprunté ses principes, ses moyens d'étude, ses procédés d'investigation. Nous avons signalé, en traversant les périodes antérieures, l'influence que l'analyse chimique et l'examen microscopique ont exercée sur les progrès accomplis dans l'étude des maladies chirurgicales, la précision que la percussion et l'auscultation ont apportées dans le diagnostic de quelques-unes d'entre elles; nous allons essayer de démontrer dans ce chapitre que les modes d'exploration d'origine plus récente ne lui ont pas été moins profitables. Aucune période de l'histoire de la chirurgie n'a été aussi féconde en inventions de ce genre, jamais la précision du diagnostic analomique n'a été poursuivie avec tant d'ardeur, jamais l'art n'a fait aux sciences physiques des emprunts aussi féconds et aussi multipliés.

Celte passion de l'exactitude a créé des procédés et des instruments nouveaux pour la mensuration des parties (1). En substituant la précision du chiffre aux évaluations approximatives dont on s'était contenté jusqu'alors, elle a donné au diagnostic de certaines affections le caractère de certitude qui lui manquait.

(1) Nous citerons entre autres : rhystéromèlre de Huguicr, le lithomctre dé Leroy et le cyrtomètrc de WoiUez, auquel M. Nielly a substitué avec avantage une simple lame métallique, composée d'un alliage très-malléable, qui se moule sur les parties 6t.«n conserre la forme. (Voyei M. NieUy, Arehivet de médemê navale^ 1874.)

iSU] LEURS KAPPORTS AYEC LA CHIRURGIE. 511

L'exploration dei canaux membraneux, des trajets fistuleux accidentels, a subi les mômes perfectionnements. Nous aurons plus tard l'occasion de les signaler tour à tour, et, quand nous passerons en revue les progrès laits en chirurgie d'armée depuis 1814, nous indiquerons les moyens ingénieux à l'aide desquels on arrive à reconnaître aujourd'hui les projectiles ensevelis dans la profondeur des tissus.

Le diagnostic des tumeurs s'est enrichi de procédés analogues. La ponction exploratrice, qui s'était introduite dans la pratique avec le trocart de Récamier (1), a reçu tout récemment un perfectionnement considérable. Uaspirateur pneutmUique de G. Dieulafoy permet d'aller à la recherche des liquides pathologiques avec une sûreté encore inconnue. La fmesse de l'aiguille, la puissance du vide préalable donnent à cette opération des éléments de sécurité et de certitude qui ont permis d'en généraliser l'emploi (2). Nous reviendrons plus tard sur cette intéressante méthode, nous nous bornons en ce moment à signaler les services qu'elle rend au diagnostic des collections de liquides, non-seulement en révélant leur existence, mais en permettant de les recueillir pour les soumettre à l'analyse chimique. Une invention analogue a permis d'étudier avant toute opération le contenu des tumeurs solides. Les kéleclomes imaginés par Bouisson (de Montpellier), par Kûss (de Strasbourg), par Middeldorpf, V emporte-pièce explorateur de Duchenne (de Boulogne) (3), en pénétrant dans les tissus sans y causer de désordres sérieux, en rapportent des parcelles solides dont le microscope se charge ensuite de déterminer la nature.

Vélectricité enfm est intervenue pour éclairer le diagnostic de toute une classe de maladies. En trouvant le moyen de limiter à la surface de la peau l'action des courants d'induction les plus intenses, ou de les faire passer à travers cette membrane pour atteindre les organes qu'elle recouvre, Duchenne (de Boulogne) a éclairé d'un jour nouveau l'histoire des paralysies. Vélectrisation localisée permet en effet d'en reconnaître Torigine, la nature ainsi que les limites, et met à même de déterminer leur degré de curabilité (4).

Nous avons pu nous contenter d'une simple énumération lorsqu'il s'agissait de procédés dont l'époque contemporaine n'a fait que perfectionner les applications; mais nous ne saurions glisser aussi légèrement sur les méthodes toutes nouvelles qui ont complètement transformé

(1) Gaujot et Spillmann, Arsenal de la ehirurffie contemporaine, t. II, p. 235,

fijr. ito.

(2) Dieulafoy, Traité de l'aspiration des liquides morbides, cli. iri. De l'aspiration envisagée comme moyen de diagnostic. Paris, 1873, p. 20.

(3) Ces instruments sont décrits et figurés dans V Arsenal de la chirurgie contemporaine, de Gaujot et Spillmann, t. If, p. 239, 240, flg. 723, 724.

(4) Duchenne (de Boulogne), De Vêlectrisation localisée et de son application à la pathologie et à la thérapeutique, 3» édit. Paris, 1872.

18741 THERMOMÉTRIE ET SPHYGMOGRAPHIE CUIRURGfCALES. 513

pratique. Cetinsirument, découvert depuis des siècles, est dans les mains de tout le monde; il n'est pas dispendieux, son emploi ne réclame pas d'apprentissage, les données qu'il fournit sont les mêmes pour tous, réludiant le plus novice peut les enregistrer comme le praticien le plus expérimenté, et cependant on ne l'emploie d'une manière usuelle que depuis une douzaine d'années. Les tentatives antérieures n'ont cependant pas manqué. Dès 1038, Sanctorius s'en était servi pour la détermination de la température humaine ; Buerhaave, Van Swieten, en avaient senti toute l'importance, etDehâen en a fait une application très-étendue à l'observation clinique (1). Depuis cette époque, la thermométrtç médi» cale a rencontré, de loin en loin, en Allemagne et en Angleterre surtout, des médecins qui en ont compris l'utilité et qui ont voulu donner ce caractère de précision à leurs recherches, mais ils ne se préoccupaient que du côté scientifique de la question. Les travaux de Lavoisier redoublèrent l'intérêt qu'elle avait fait naître, et chacun s'empressa d'étudier l'influence que Tàge, le sexe, le tempérament, le climat, exercent sur la production de la chaleur animale. Bouillaud, qui a si puissamment contribué à faire entrer l'observation clinique dans celte voie d'exactitude qu'elle n'a pas cessé de suivre depuis, ne pouvait négliger un moyen d'investigation aussi fidèle, et dans sa Clinique médicale il assure avoir pris au lit du malade plus de trois cents observations thermiques. Donné, Piorry, Andral, ont fait de même, et ce dernier, dans son cours de pathologie générale, a formulé les premières lois positives sur l'élévation de la température. Notons encore les travaux de Chossat (1838) sur les effets de l'inanition au point de vue de la chaleur animale, et ceux de H. Uoger sur la température des enfants dans l'état Je santé et de maladie (1844).

Depuis celte époque, les études de ce genre s'étaient multipliées, mais elles conservaient toujours le caractère de recherches scientifiques, lorsqu'on 1850 et 1851, deux médecins allemands, Bœrensprung et Traubc, les firent passer dans le domaine de la pratique. Wunderlich entra dans la même voie sous l'inspiration de Traube. De l'hôpital, la thermométrîe s'étendit k la médecine civile; de l'Allemagne elle passa en Hollande, en Russie, en France, en Italie, en Angleterre et jusqu'aux Étals-Unis. En France, où l'attention avait été éveillée par les belles recherches de Claude Bernard sur le rôle du grand sympathique dans la production de la chaleur animale, ce mode d'investigation trouvait le terrain lotit préparé; les travaux de Jaccoud et la traduction de l'ouvrage de Wunderlich, faite en 1872 par Labadie-Lagrave, en répandirent rapide-

(1) Voyez pour l'historique de la Ihermométrie médicale, De la température dans les maladies, par le docteur C.-A. Wunderlich, traduit de railemind par F. Lahadio-Lagravr, Paris, 187:2, et pour les indications bibliographiques, l'article Chaleur du Dictionnaire lie méd. et de cfiir. pratiques, t. VK

J. RocHARD. — Chirurgie franc. 33