I. KocHARD. — Chirurgie firanç. 5i

850 PROGRÈS ACCOMPLIS l'ILNDANT LA QUATRIÈME PÉRIODE. 1 1847-

Cc8 chiffres donnent la mesure de l'importance que rovariotomie a prise depuis une douzaine d'années el des perfeclionnemcnls qui y ont été apportés. Nous sommes loin de l'époque où le nombre des morts égalait celui des guérisons. Ce progrés, du reste, était facile à prcToir. La connaissance plus approfondie de ces tumeurs et de leur diagnostic a renda les méprises plus rares ; les chirurgiens, plus confiants, n*attendent pas aussi longtemps avant d'opérer; ils ne tourmentent plus les kystes par des tniitements inutiles, et se trouvent ainsi moins souvent aux prises avec les adhérences, résultat fréquent des ponctions trop répétées. L^expérience a perfectionné le manuel opératoire, les ovariotomistes ont acquis par l'exercice une habitude qu'ils n'avaient pas à leurs débuts, et ils ont vu le chiffre proportionnel de leurs succès s'accroître d'annce en année.

Malgré celte atténuation dans la mortalité, l'extirpation des ovaires n*en est pas moins une opération terrible, mais la maladie à lamelle elle s'adresse est plus terrible encore. Les kystes abandonnés à euxmêmes déterminent presque toujours la mort; le traitement médical est radicalement impuissant; la ponction simple procure un soulagement momentané, mais elle hâte la terminaison funeste en épuisant la malade par l'activité qu'elle imprime à la sécrétion pathologique. Les injections iodées ne constituent qu'une assez triste ressource, elles ne s'adresseot qu'à une catégorie trés-restreiiilc de tumeurs, et pour celles-là même on j a presque complètement renoncé; rovariotomie reste doue seule, en présence de l'immense majorité des cas, avec ses dangers, mais avec ses chances de guérison prompte el radicale. En somme, elle n'est pas plus redoutaljle que d'autres opérations qu'on n'a jamais songé à proscrire, et lorsqu'on pense que, depuis son introduction dans la pratique, elle a sauvé la vie à plus de deux mille femmes, on oublie celles dont elle a abrégé les jours, on revient de ses anciennes préventions, et sans partager l'enthousiasme de ceux qui la considèrent comme la plus belle conquête de la chirurgie moderne, on Taccepte comme une ressource et comme un véritiible progrès.

Lorsque l'ovariotomie fit ses débuts en Angleterre et en Amérique, de nombreuses erreurs de diagnostic furent commises. Souvent les operateurs, croyant s'adresser à des kystes de l'ovaire, tombèrent sur des tumeurs de l'utérus; les uns laissèrent Topération inachevée, d'autres plissèrent outre et enlevèrent la matrice en totalité ou en partie. A cette époque le diagnostic des tumeurs fibreuses et fibro-cystiques de Tutérus était considéré comme impossible et leur ablation comme une témérité inexcusable. Boyer avait prédit qu'elle ne se pratiquerait jamais; Simpson l'avait qualifiée d'absurde, et Nélalon déclarait que toute opération dirigée contre les tumours fibreuses interstitielles était impraticable. Aujourd'hui leur diagnostic peut être élabU avec une précision suffisante, et quelques chirugiens pensent que leur extirpation, quoique btrissée.

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de difiicuUés et de dangers, n'est cependant pas au-desaas des ressources de l'art. Le 16 février 1869, Koeberlé communiqiia à )' Académie de médecine la relation d'une opération de ce genre qu'il avait pratiquée, de parti pris, avec un plein suiccès, six mois auparavMat (1). A cette époque, il avait déjà extirpé six fois la matrice envahie par des ^meurs fibreuses, et il «irait obtenu trois guérisoos^

L'année suivante, Boinet présenta k f Académie de mMmna ma kmg «lémoire.sur ce sujet (2). U en avait fait l'objet d'une étude apfNnofondie, en analysant, avec le gim gian4 soin, les soixante-dix-tteuf observations publiées jusqu'^ ieette ép<Mpn.. ûuejtorze fois l'opération n*awl pu Atce liminée, et cinq 4e ces maledes jaweni ^ccombé; anr nngtr4rois extûrpalÎMis n'af ant intéressé fun les iufl^urs« il y avait eu quiniin «inrjls nt huit fwifîsoBS, toutes celatiyes & des fibromes pédiculét; enfin iquanuitedeux oféualions, dans leequeUee il avait AUn enlever Tutérus nn (otaUté mi en farlie, airaiAnt donné trentn-deux «torts et dix fpaérisons* Total, cinquanie«idieuxMNrts, dûc-huît su^ecès, neuf opérations inutiles. Le efaiilne fwoportionnel des décès surpassait, on le iwî,t, les résultats ks plus dés^ astreux de Tovariotown à ses débuts, et l'auteur, nn ierminant ce iîi* nèbre inventaire, condinii nu rejet absoljU de l'npéraUon dans tous les cas nA elle devait e'étenADt i ia nuutrice elle-même. Cette opinion fut partagée par Semarquay,4iui avait été nomnié mpporteur de la commiseion cbargée d'nxaminer ce travail. 11 concluait, comme Boinet, qu'il ne faut pas toucher aux tumeurs fflireuses ou fibro-cystiques, lorsqu'elles sont compatibles «vec la vie, ci que 49fàs les cas pbis graves, il faut les respecter encore, parce 4iue la mort eat la conséquence presque Jalale de la perte de sang et de l'ébranlement de tente l'économie. I/Acadéimîe, tout en se proposant de revenir plus tard aur celte importante question, adopta les conclusions du rapport (3).

Les tumeurs de l'utérus ne sont pa^ les seules qui aient été prises pour des kystes de l'ovaire et qui aient conduit à pratiquer des opérations auxquelles on ne songeait^. Le 19 novembre 18p7^ p.éan pjrésent^ à l'Académie de médecine une jeune fille de vingt ans à laquelle il avait extirpé la rate, trois mois auparavant, par suite d'une erreur semblable. Après avoir ponctionné et Vidé le kyste, il s'aperçut gu'il appartenait à la rate. Il se décida alors à l'enlever par fragments, après avoir lié tout^ les branches inférieures de l'artère splénique et jeté sur l'épiploon gastro-hépatique quatre ligatures métalliques pour embrasser les vaisseau^

(1) E. Kœberlé, ExHrpatUm d*une iwneur fUfr<h€y9tique ie f« tnatriee H paidi ée 14 kilogram$M$ et demi, guérisan. {GateUe hMonuidaire^ 18(90, p. 135, 168^

(i) Boinet, De la gastrotonUe dans les cas de tumeurs fibreuses utérines, intersti^ lielles, j)éri'Utérines, et dans les tumeurs fibrthcystiques, mémoire présenté le S6 avril 1870 à rAcadémie de médecine. (Ga^UU hèbdotnadmre, 1478, p. 447, 496, aS5, t98 , 869, W, 461.)

(3) BuUetin de V Académie de médecine, 487S, t. XUVU, p. 4€0e> 4075.

a5i PROGRÈS FAITS EN CHIRURGIE D'ARMÉE DEPUIS 18U. f184:

courls. Il fallut détruire par le fer rouge toute la partie supérieure de i tumeur constituée par la rate hypertrophiée. Celte effrayante opération qui dura deux heures, n'eut pas de suites fâcheuses ; la jeune ûlle étai complètement guérie lorsque Péan la présenta à rxVcadémie de médecine (t).

Le rein a été extirpé plusieurs fois par suite de méprises analogues et notamment par Gilmore (de Mobile). Sur une négresse de trente-troi; ans, enceinte de quatre à cinq mois, il prit un rein flottant pour un kyst de l'ovaire el l'extirpa. La malade eut le bonheur d'en réchapper (2) D'autres faits du même genre ont été enregistrés par la presse étrangère, mais le seul cas dans lequel on ait enlevé le rein de parti pris appartien au professeur Simon (d'Heidelberg), et c'est encore l'ovariotomie qui Y] a conduit. Il avait pratiqué cette opération pour un kyste tellement adhé rent qu'il lui avait fallu enlever en môme temps l'utérus et l'ovaire droit L'uretère gauche, compris dans la masse extirpée, avait été coupé ; h malade avait guéri, mais en conservant une fistule sous-ombilicale qui communiquait avec le tronçon du col utérin et le vagin, de telle sorte qu'une sonde introduite par l'orifice anormal allait sortir par la vulve. L'urine coulait incessamment par les deux ouvertures et déterminait de< excoriations douloureuses. Après avoir vainement cherché à triomphei de cette infirmité par l'autoplastie, Simon se décida à pratiquer l'extirpation du rein. Une incision verticale faite dans la région lombaire h conduisit directement sur cet organe; il l'énucléa sans difficulté et l'en Ueva, après avoir jeté une forte ligature sur les vaisseaux rénaux. La ina qade résista à celte seconde opération conime à la première, et au bou de quatre mois elle était complètement guérie (3). Nous ne pensons pii ue cette conduite trouve beaucoup d'imitateurs.