BLESSURES DE GUERRE

moindres. La résection tibio-tarsienne est rejetée par tout le inonde. Dans les plaies de celte articulation, il est reconnu qu'il faut, suivant les cas, tenter la conservation, ou pratiquer l'amputation sus-malléolaire (1). La résection du genou tend, comme nous l'avons dit, à s'acclimater en France, même dans les cas de plaies d'armes à feu. Dans la dernière discussion soulevée sur ce sujet à la Société de chirurgie, l'opinion lui a été généralement favorable (2), et cependant ses résultats n'ont pas été encourageants jusqu'ici. Sur dix-neuf résections faites en campagne, Spiilmann n'a compté que deux guérisons (3) ; aussi la rejette-t-il d'une manière absolue, ainsi que l'avait déjà fait Stromeyer (4). Dans la pratique civile, elle réussit mieux, et les succès de Yerneuil sont là pour l'attester. Cette différence dans les résultats tient à la différence des milieux. La résection du genou, à peu près impraticable sur les champs de bataille et dans les ambulances encombrées, reprend ses avantages lorsque le blessé peut être placé dans de meilleures conditions.

Les statistiques sont encore plus désastreuses pour la résection de la tête du fémur à la suite de coups de feu ; sur onze opérations consignées dans le mémoire de Le Fort, on ne trouve, comme nous l'avons dit, qu'un seul succès, celui d'O' Leary. Dans la guerre de sécession, les Américains n'ont obtenu que six guérisons sur soixante et une résections (5). Toutefois, en présence des résultats déplorables de la désarticulation coxofémorale, ainsi que de l'abstention, la résection peut être quelquefois indiquée. La règle, qui paraît devoir s'établir dans ces cas difficiles, celle à laquelle H. Larrey et Legouest se sout rattachés, consiste à désarticuler dans les fractures comminutives de la partie supérieure du fémur, causées par de gros projectiles et compliquées de désordres considérables du côté des parties molles, à pratiquer la résection lorsqu'une balle a brisé le col du fémur et fait éclater la tête de l'os, à se borner à l'extraction des esquilles lorsque la fracture ne se prolonge pas jusque dans l'articulation et que le col du fémur est intact (6).

Résections sous-périoslées. — Les objections que fait naître la pratique des résections en cours de campagne s'élèvent avec plus de force encore

(1) Sur vingt-doux résections du cou-de-pied, les Américains ont eu douze décès, six guérisons, quatre résultats inconnus (mortalité 50 pour 100), tandis que deux mille trois cent quarante^huit amputations ont fourni mille sept cent trente-sept guérisons et six cent onze morts (mortalité 2C,02 pour 100.)

(t) Séance du 1er avril 187i. {Bulletin de la Société^ 3» séné, t. III, p. 160.)

(3) Spiilmann, De la réseclion du genou de cause traumatique. (Archives générales de médecine. Juin, 1868.)

(i) Stromeyer, Maximen der Kriegsheilkunstj 1861, p. 5t0.

(5) George A. Otis, A Report on Excision of the fémur for gunshot I/\jury. (Circular no 2. Washington, january 2, 1869.)

(0) H. Larrey, Discussion sur la résection de la hanche. Discours prononcé à TAcadéniie de médecine le 12 novembre 1861. (Bulletin de VAcadémie^ t. XXVII, p. 137.) L. Legouest, loco dt., p. 580.

870 PROGUtS FAITS EN CHIRURGIE D'ARMÉE DEPliS 18U. Il8i7-

contre les opérations sous-périoslées, puisqu'elles exigent un examen plus attentif, un temps plus long, une main plus exercée, un appareil instrumental plus compliqué, mais nous avons déjà fait nos réserves à cet égard ; s'il est des conditions de guerre qui les excluent complètement, il n'y a pas de raisons pour priver les blessés de leurs avantages, dans les ambulances sédentaires et dans les hôpitaux salubres, où le temps, les instruments et l'habileté opératoire ne font jamais défaut. Les chances y sont d'autant plus favorables, comme le fait observer Ollier, qu'on n'y trouve que des hommes jeunes, en général bien constitués, qu'on n'a guère à y pratiquer que des résections tardives, et que ce sont celles qui se prêtent le mieux à la méthode sous-périostée. L'expérience n'a pas encore prononcé à cet é^j^ard, mais les essais faits pendant la guerre du Schieswig-IIolstein sont assez encourageants pour en autoriser de nou> Teaux (1).

SERVICE DES AMBITLANCES.

^ l^f. - Orj^ani^aUon sanitaire dans les iliiïérontes armét*$.

France. — L'organisation du service de santé de Tarmro ne pouvait inspirer que peu d'intérél au gouvernement de la restauration ; cependant l'ordonnance royale du 18 septembre 18^24 vint réaliser le vœu de Peicy en créant le corps des infirmiers entretenus, et cette institution, qui s'est perfectionnée depuis, a donné les meilleurs résultats dans les hôpitaux et sur les champs de bataille (:2). xVprèsla révolution de 1830, l'attention se porta plus vivement sur ce sujet. Le règlement général du 1" avril 1831 fixa, de la manière la plus minutieuse, le mode dé fonrtionnement des hôpitaux, et l'ordonnance du 3 mai 183^, celui du service de santé dans les armées en campagne. Cette réglementation acheva d'anniliiler l'action médicale au profit de l'intendance, et ce détournement d'attributions n'a fait que s'exagérer depuis lors.

La sollicitude du département de la guerre se porta plus lard sur le matériel. Une décision ministérielle du ii décembre 1831> dota chaque bataillon d'infanterie d'un sac d'ambulance (3) qui a été depuis adopté par la marine avec quelques modilications, et l'année suivante il fut pounu au même besoin pour les corps de cavalerie, par l'adoption des sacoche>

(1) OUicr, Traité expérimental et clinique de la régénération des os, t. II, p. 117.

(S) Ordonnance du roi portant réorganisation du service do santé et des hdpitiux de l'année de terre. Saint-Cloud, 18 septembre 1821. Règlement sur le service des liApit;iu\ militaires. Paris, SO décembre, 18Îi. Le nombre des inArmiers a été augmenté, leur répartition et leur fonctionnement ont été déterminés par la décision ministérielle du 8 janvier ISOO, confirmée par le décret du i^* décembre 186:3.

(3) Voycs Boudin, Système des ambulances des armées françmse et anglaise, (.tunoies d'hygiène publique et de médecitie légale^ 1855, 2« %éne, t. III, p. 67.)

d'ambulance (i). Les cinq caissons qui formaient le matériel. d'une division, aux termes du règlement du 1" avril 1831, furent remplacés, en 18 if) ("2), par un caisson unique dont un nouveau modèle, adopté en 1854-, est encore réglementaire aujourd'hui (3). Dans les pays montaigneux et sans routes praticables, on remplaça le caiison par des cantines qui se portent à dos de mulet et qui ont été très-utiles en Algérie (4). Pour le transport des blessés, les expéditions d'Afrique ont fait renoncer aux voitures pour adopter les litières et les cacoleiSy qui ne sont en usage que dans Tarmée française (5). Différents modèles de voitures ont été mis à Tessai, mais sur une petite échelle. Les voitures Masson ont rendu qnialques services au début de la dernière guerre» Celles qui avaient été construites pour l'expédition de Grimée étaient dana de bonnes condilions, mais les omnibus qu'on avait donnés aux ambulances de Tannée de Meâs ont été l'objet de critiques fondées.

Nous reviendrons plus tard sur l'appréciation de ces éléments de notre matériel de campagne, mais son insuffisance n'a été reconnue que dans le cours des dernières guerres. Jusqu'alors il avait obtenu Tassentiment de tout le monde. Bégin, qui avait suivi les ambulances de la garde impériale et qui n'était pas un flatteur de l'administration^ en faisait encore l'éloge en 1849(6). Il est certain qu'il convenait parfaitement aux expéditions d'Afrique, en vue desquelles il avait été créé. On s'était notablement écarté, dans ces circonstances, des prescriptions du règlement du 1*' avril 1831. Le matériel et le personnel avaient été renforcés dans de fortes proportions à la suite des études faites par la commission de 1851 (7), et le fonctionnement de ce service laissait peu de choses à désirer. On ne s'aperçut de ce qui lui manquait que lorsque la guerre changea de terrain, et qu'au lieu d'avoir à combattre un ennemi sans discipline^ sans arme-

(1) Décision ministéricUe du ÎO août !&I0. Il est délivré une paire de iiàcoches par lieux escadrons. (Voyez^ pour leur description^ Boudin, Système de» ambnlânceà, ûieo cit.j p. 68.)

(2) Décision ministérielle du 21 avHl lSi5.

(3) Décision ministérielle du 20 août 1854. Voycie, t^our la deseriptlon do ée caisson oX l'indication de son contenu, Legouest, Traité de chirurgie d*ûfn\ée^ loco df., p. tl7 à 732, ng. 120 i\ 12i.

(i) Voyez, pour l'historique de ces cantines, Doudln, Système des umbnl(mèeSy lùCO cit. (Annales d'hygiène, 2e série, t. 111, Jp. 80, pi. 3, flg. 1.)

(5) Voyez Lcgouest, Traité de chirurgie d*armée, lùco cit.j p. T52 à 756, llg, 130 à

(6) « Le matériel affecté au semcc de santé de rarméc présente, quaut au nombre 0 (les objets et à leur confection, un état tellement satisfaisant quMl paraît ne comporw ter désonnais que des additions ou des améliorations de détaU. » (Bégin, Études sur le service de santé militaire en France, son passé, son préunty son avenir, Paris, 1849, p. 287.)

(7 ) l.cs décisions de cotte commission réunie à Alger dirent sanctionnées, le 25 mairs 1852, par le gouverneur général. Voyex, pour ces dispositions, Michel Lévy, article Ambulance du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, t. ICI, p. 564.

87i PROGRÈS FAITS EN CHIRURGIE D'ARMRE DEPUIS 1814. flSiT-

nient sérieux, et sans arlillerie, on se trouva en face des armées européennes.

Les vices radicaux de notre organisation sanitaire commencèrent à se faire sentir pendant la campagne d^Orient. Les médecins de l'armée et de la marine ont gardé le souvenir des ambulances de Crimée, des transpurts à travers la mer Noire et des hôpitaux de Constantinople. Chenu, dans son rapport au conseil de santé des armées, en a tracé le tableau pour ceux qui n*ont pas assisté à ce douloureux spectacle (1). Il a dépeiniy avec une énergie saisissante, l'encombrement et l'insalubrité des locaux affectés aux malades, le désordre des évacuations, Tinsuffisance du personnel et du matériel; il en a montré les conséquences inévitables, l'exagération de la mortalité et l'insuccès de la plupart des opérations {±). La campagne d'Italie, rapidement conduite, dans un pays riche, au milieu de populations qui nous tendaient les bras, n'a pas donné lieu aux mêmes désastres, et cependant, à la suite de la bataille de Solférino, rinsuffi* sance des secours frappa les yeux de tout le monde. Enfin la dernière guerre a comblé la mesure. Dès le début, tout manquait à la fois (3). Mais il est inutile de revenir sur cet affreux passé, il vaut mieux jeter les yeux autour de nous pour y trouver des enseignements. Deux nations surtout peuvent nous les offrir : l'Amérique, qui a montré, dans une guerre sans précédents, ce que peut réaliser l'initiative individuelle; la Prusse, à quels résultats peut atteindre, avec des éléments médiocres, l'unité de vues et de direction, l'autorité et la persévérance.

Amérique. — Ia rébellion surprit les États-Unis au milieu d'une paix profonde. Les souvenirs de la guerre de l'indépendance et des luttes plus récentes étaient depuis longtemps effacés (4); il fallut tout improvisera la fois, généraux et soldats, engins de guerre et matériel de secours. Ce fut d'abord un immense chaos, mais la nation vint en aide au gouvernement; une commission sanitaire centralisa les efforts individuels et eut bientôt à sa disposition des sommes énormes (5). En deux

(1) J.-C. Chenu, Rapport au conseil de santé des armées^ loco cit. y p. 70â et suivantes.

(2) La mortalité ^nérale annuelle a clé de 30 pour 100 dans l'année française et dt> 23,2 pour 100 seulement dans Tarmée anglaise. Sur quatre mille sept cent tn>is gnindi-s amputations, nous avons compté trois mille quatre cent vinjrt-huit déc«*s (72,8 pour lut»), et les Anglais n'ont perdu que cent quatre-vingt-treize amputés sur quatre cent soixanti'dix-neuf (40,2 pour 100). Au début de la guerre, l'armée anglaise s'était trouvée dans une pénurie déplorable, mais au bout de quelques mois, gn\ce ù Tiniliativc individuelle qui vint en aide au gouvernement, elle était abondanunent pourvue do tout le personnel et de tout le matériel nécessaires.

(3; J. Lucas Chnmpionniére, Souvenirs de campagne. {Journal de médecine et de dnrurgie pratiqueSy 1871.)

(i) La guerre de l'indépendance avait duré dix ans (de la révolle de Roston, 1773, à la paix de Paris, 1783); celle avec l'Anglelerre. de 1812 A 1815 ; l'expédition du Mexique, en l&i7, n*avaitété qu'une promenade militaire.

(5) Elles se sont élevées, pour toute la durée de la guerre, au chiffre fabuleux d«* 400 milUonx.

ans, l'Amérique éleva deux cent deux hôpitaux temporaires renfermant cent trente-six mille huit cent quatre-vingt-quatorze Hts qui ont reçu deux millions deux cent quarante-sept mille quatre cent trois malades et cent quarante-trois mille trois cent dix-huit blessés (1). Pour les transporter d*un bout & Fautre de son ioHnense territoire, elle couvrit son grand réseau de voies navigables d*uile flotte oe navires-hôpitaux, et jeta sur ses 60000 kilomètres de chemins de fer des trains sanitaires que les autres nations n*ont eu qu'à imiter (2). Les brancards, les caissons, les voilures de toute forme et de toute dimension sortirent par milliers de ses vastes ateliers (3), et six mille chirurgiens vinrent se ranger sous

les ordres de Tinspecteur médical général chargé de la direction de tout le service (4). L'Amérique fut, ainsi que nous l'avons dit, récompensée de ses efforts par les plus beaux résultats qui aient jamais été obtenus en chirurgie d'armée.

Prusse. — La Prusse, qui n'avait ni la même activité ni les mômes ressources, a mis un demi-siècle à préparer son organisation militaire. Elle avait d'abord copié la nôtre pour le service dés blessés, et Tordonnance du 31 mai 1855 reproduit la plupart des dispositions qui sont encore en vigueur chez nous, mais la campagne d'Italie lui ouvrit les yeux; une commission, dans laquelle dominait l'élément médical (5), fut chargée d'étudier la question, et son rapport servit de base à l'ordonnance du 17 avril 1863. La nouvelle organisation fonctionna d'une manère assez satisfaisante pendant la guerre de Schleswig, mais à Sadowa son insuffisance fut reconnue (6). Un se remit alors au travail, et de cette nouvelle étude sortit la grande réforme de 1868 dont nous avons vu les résultats.

Cette organisation, dit Léon Le Fort, a porté sur trois points : elle a

(!) Circular n» 6, loco cil. Hospital organisation and construction, p. 153 à 166.

(â) Thomas Evans, Hôpitaux flottants et wagons-ambulances atui Etals- Unis. (Annales d'hygiène publique et de médecine légale, 1865, t. XXIV, p. SOI.)

(3; Le àépùi de New- York fournit ù lui seul douze niiUe huit cent soixante-sept brancards et cchii de Philadelphie cinq mille cinq cent quarante-huit. Voyez, pour la description de tout ce matériel. On the médical staff and Ihe materia clUrurgica, (Circular no 6, loco cit., p. 80 à 86.)

(A) Cette importante fonction fut remplie au début par le docteur Hammond, et plus tard par le docteur Barnes. Le per^^onncl placé sous leurs ordres se composait de seize inspecteurs médicaux, cent soixante-dix chirurgiens ou aides-chirurgiens de l'armée régulière, trois cent soixante-deux chirurgiens d'étal-magor volontaires, trois mille chirurgiens de régiments et aides-chirurgiens volontaires, deux mille cinq cents aides-chirurgiens ou médecins en sous- ordre, six gardes-magasins médicaux. (Circular n» G, loco cit., p. 80.)

(5) Elle se composait d*un général, président, de cinq médecins, d'un pharmacien, d'un intendant et d'un inspecteur des hôpitaux.

(6; A Sadowa, deux cent quinze mille Prussiens combattirent deux cent vingt mille Autrichiens, et quarante mille hommes demeurèrent sur le champ de bataille. Le service sanitaire laissa beaucoup à désirer, et les Autrichiens élevèrent des réclamations sur la manière dont leurs blessés avaient été traités.

87 J PROi.RÈS FAITS EN CHIRURGIE D'ARMÉE DEPUIS 18U ; 1^17-

cmancipé le corps médical eu augmeulant ses atlributions, mulliplu^ \o> ambulances eu les fraclionuant, el régularisé le service des é.vacuali<»u> par la créaliou des.stalions el des hôpitaux dYtapes (1). Le luédecinmajor général de l'armée a sous ses ordres tout le personnel sanilaire des ambulances et des hôpitaux, el dirige l'ensemble du service, (jui e>l organisé parle corps d'armée (:2). Il est représenté dans ceux-ci par nu médecin général, et dans les divisions par le plus ancien médecin-innjor. Chaque corps d'armée a douze ambulances de champ de balai'/ie (feld'Iazareth), trois détachements sanitaires {SanitdtS'detarht'mrnia) et une réserve du personnel hospitalier. Le tout formé un effertif d«» mille trois cent soixante et un individus, avec un matériel roulant de quatre-vingt-dix voitures (3). Chaque régiment a de plus six médecins, douze aides d'ambulance, quarante-huit brancardiers, trois voitures sanitaires, dix-huit brancards et trois sac^ d'ambulance.

Ce nombreux personnel est renforcé par un élément qu'on ne rencontre pas dans les autres armées. Les grandes illustrations de la chirurgie civile viennent, en temps de guerre, prêter leur concours aux médecins militaires. Sous le titre de chirurgiens cofisultanis^ ils les assistent de leurs conseils et même de leur main; ils se rendent à l'appel des médecins des corps, inspectent les hôpitaux de leur circonscription, et font leur rapport à la Cm de la campagne (1). C'est ainsi que Langenbeck, Esniarch, Curtl, W'ilnis, xMiddeldorpf, Stromeyer, ont pris part aux guerres de 1806, 1870 et 1871.

Au moment où l'action s'engage, les médecins des bataillons donnent les premiers soins à leurs blessés et les font porter par leurs brancardior> aux plaves de pansement, qui sont les analogues de nos ambulances divisionnaires (5). C'est également là que se rendent les voitures qui rapportent les blessés des lieux de rassemblemmf et des places de se-

(1) Lron Le ForI, la Chirurgie militaire dans rarm^e prussienne. (Hevue sdentifiiiuf de h France et de l'étranger. 2» s<?ric, 1» année, n«> iO, p. 93i.)

it) Les curps d'aniKttï alleinaails sont de vérilables années destinét;» A agir individuellement.

(3) Dans ce personnel figurent douze méderins prinripaux, vin«;t-et-iiii majikr';. soixante aides-majors, cent cinquante-neuf aides-hospitaliers, lieuxcent quatn* inrirmicrs remplissant l'oflh'e de nos infirmiers de visite, quatre cent quarante-sept bnincardif'i'^^. s*adjoignant, au moment du combat, quatre brancardiers de renfort par compaçiiie, ce qui porte le nombn* à mille cinq cents p<mr un corps de trente mille lionnnes. Le iiialériel roulant se compose de trente-six voitun*s à quatre chevaux el de cin<iuante-quatre à deux chevaux.

(1) L'instruction de i8(i8 leur a fait leur place dans la hiérarchie métiicdc de l'armôf. Ils sont nonnnés par le roi, sur l.i pirsenlntion ilu médecin-major général, qui les n-parUt dans les corps d'armw.' Ils ont le rang el Iwj prérogatives des médecins gi»nérau\ de a» corps. (Le Fort, la Chirurgie militaire Htm* l'armée prussienne, loeo cit., p. 9.17. .

(5) Il y en a une par division. Elles sont desservies par les détachements sanitain^s. auxquels s'adjoignent douze des vingt-quatre nié«locins de la division.

187il SERVICE DES AMBULANCES. 875

cours quand ii y a eu lieu d'en établir (1). Le personnel chirurgical, divisé en trois groupes dont chacun a son rôle spécial, y pratique les opérations d'urgence et applique les appareils inamovibles. Les blessés sont ensuite dirigés sur les feld-lazarelhj où se font les opérations délicates, et sont évacués par les chemins de fer sur les hôpitaux de seconde ligne (2).

Ces évacuations ont été réglées avec le plus grand soin par Tordonnance du 2 mai 1867, et sont un des éléments les mieux compris du service sanitaire de Tarmée prussienne. Chaque corps d'armée se recrute, comme on le sait, dans une circonscription territoriale particulière et dispose de la principale ligne \le chemin de fer qui y correspond. La dernière station est le lieu de rassemblement de tout ce qui se rend à ce corps d*armée et de tout ce qui en part; elle prend le nom de chef-lieu d'Mapes. Une série d'étapes intermédiaires la relie avec l'intérieur du pays; chacune d'elle a son hôpital temporaire. Ce service, tout spécial, est dirigé par un médecin qui prend le nom de feld-lazarelh directoreny et qui a également dans ses attributions les trains sanitaires. Ceux-ci sont de véritables hôpitaux roulants, composés de wagons transformés, de voitures spéciales pour les médecins, les approvisionnements, la cuisine, la pharmacie, etc. (3). Ils transportent les blessés d'étape en étape jusqu'au centre de la Prusse, et les déposent dans les hôpitaux de réserve, dernier terme de cette longue pérégrination (4).

Nous sommes entré dans quelques détails au sujet de cette organisation, parce que tout ce qui concerne la puissance militaire de la Prusse

(1) Le lieu de rassemhlemeni est le point le plus rapproche des lignes que puissent atteindre les voitures des détachements sanitaires. Les chirurgiens des brigades s'y n^unisscnt lorsque la place de pansement est trop éloignée, les patrouilles de brancardiers y arrivent et en partent, et les voitures évacuent les blessés au fur et à mesure. Les place» de secours sont des ambulances supplémentaires qu'on établit seulement quand l'action se passe à trop grande distance.

(2; Les feld'laiareth sont établis le plus près possible des stations de chemins de fbr.

(3) C'est à von Esmarch que TAUemagnc doit cette création empruntée à TAmérique. En 1867, il l'obtint des autorités prussiennes, et en 1808, le ministre du commerce fit construire des wagons de quatrième classe sur un plan nouveau pour ôtre transformés au besoin.

(4) Les évacuations se sont étendues jusqu'à Berlin pendant la dernière guerre. D'après le docteur Steinbcrg, médecin en chef de la marine prussienne, les ambulances et les hôpitaux-baraques de celte ville ont reçu dix-huit mille cinq cent trois malades, dont huit mille cinq cent trente et un blessés. Voyez, pour les détails relatifs à ce service, Longmore, Happorl sur le département médical de Varmée, pour 1868, appendice n» 5. Analyse dans la Ga%ette hebdomadaire^ 1870, p. 559, et Treatise on the transport of sick ami wounden troops. London, 1869. Voyez aussi H. Wasserfuhr, ex-médecin directeur du train sanitaire prussien n^ 5, les Wagons-ambulances. Quatre mois dans unirain sanitaire. {Deutsche viertefjahrssehrifl fUr offenttiche gesundheiispflege, 1871, t. lil, p. 161, traduit par Morache in Annales d'k^giéne publique et de médecine légaie, 187S, 2e série, t. XXIVII, p. 241.)

876 PROGRÈS FAITS EN CniRURGIE D* ARMÉE DEPUIS 1814 [1817-

uoas intéresse au plus haut point, et parce que le service sanitaire est un de ses éléments les plus importants. Ce grand rouage fonctionne avec la même précision que les autres, sous l'empire de cette discipline implacable qui fait la force des armées, et ses ressorts ne se sont pas détendus pendant la paix. La Prusse a continué à perfectionner son sys> tème, et le décret du U octobre iSli sur le service des hôpitaux, a encore accru les attributions et l'indépendance du corps médical. Elle tient ses troupes en haleine. Les exercices, les manœuvres d'ensemble ne sont pas pour elle de vaines parades; tout y est sérieux et s'y passe comme sur le champ de bataille. Dans ces simulacres de combats, lo service des blessés marche avec son matériel et son personnel au complet; les ambulances s'installent comme pour une bataille; des soldais, désignés à l'avance, tombent au commandement, sont relevés et transpoités par les brancardiers dans les places de pansement; ils y subissent un simulacre de pansement et sont rapportés à la fin de la manœuvre, sur les voitures d'ambulance et déposés chez les habitants (1).

L'Autriche, en 1864, a oi^nisé son service sur les mêmes bases et Ta modifié en 1870 (â).' L'Angleterre et l'Espagne ont fait de même (3); l'Italie, à la suite des grandes manœuvres de l'automne de 187:2, a pris le même parti (4), et la Russie, en 1873, est entrée dans la même voie (5). Toutes ces nations ont basé leur organisation nouvelle sur Tindépendance du corps médical et lui ont confié la direction de son service. La France est la seule, parmi les grandes puissances européennes, qui n'ait pas encore pris ce parti, mais la conviction est entrée dans tous les esprits, et cette 'réforme indispensable prendra place sans nul doute dans le travail qui se prépare sur la réorganisation de l'armée. La commission mixte chargée par l'Assemblée de présenter un projet de loi sur ce sujet a déjà conclu dans ce sens (6), et tout fait espérer que nos

(1) Il y a quinze mois, la garnison de Strasbourg a fait la petite guerre en dehors d^ la place, et y est rentré? en rapportant deux mille l)lcss<^8 qui ont été log^s chez l»s particuliers.

(â) Léon Le Fort, la Chirurgie miliiaire dan» Varmée autrichienne. {Revue teientifiqu: de la France et de Vètranger^ 2« série, 1" année, ii® 31, p. 789.)

(3) Chenu, Rapf)ort au cowteil de santé des armées^ loco cf<., p. 096.

(i) Un décret du ministre de la guerre, en date du 17 novembre 1872, a confié au\ médecins militaires la direction technique et administrative des hdpitaux tant secondaires que divisionnaires du royaume. (Italia militare du 3 décembre 1872 et Avenir militaire du 0 janvier 1874.)

(r») Le 8er\-ice médical a été centralisé, en Russie, dans une section du ministère de la guerre, sous la dinvtion d'un méilccin en chef duquel n»Ièvont les médecins inspecteurs des cercles militaires. Kn temps de guerre, il est nommé un inspecteur médical qui commando à tous les médecins de Tarmée active. {Journal officiel du 10 mai 1873.)

(6) .Voyez le rapport au ministre de la guerre, fuit au nom de la commission mixte présidée par M. le duc d'Audiffrct-Pasquier, chargée de présenter un projet de 1 >i sur rtdministration de Tamiée. Titre IV, chap. n. (Avenir militaire du 6 aoAt 1874.)

iS'iil SEnVlCE DES AMBULANCES. 877

confrères cesseront bientôt d*être les utiles auxiliaires du service des blesséSy pour en prendre la direction et en assumer la responsabilité. C'est la condition sine qua non de toute organisation sérieuse.

La nécessité d'augmenter dans de fortes proportions relTectif du personnel médical a été également reconnue (i). Les documents officiels prouvent que trois cent quatre-vingt-onze médecins seulement ont passé dans les différents corps de l'armée d'Italie. L'armée prussienne en comptait mille neuf cent cinquante-trois pendant la campagne de 1866; ell^ a cependant été obligée d'en accroître encore le nombre, et nous avons vu à quels chiffres elle l'a porté. L'augmentation du nombre des infirmiers, la création du corps des brancardiers, dont la première idée appartient à Percy et dont les armées étrangères ont tant à se louer, est encore au nombre des nécessités généralement admises.

Le matériel appelle aussi des réformes. Le sac d'ambulance et les cantines rendent de bons services, mais le caisson réglementaire est trop grand, trop lourd, trop encombrant; il renferme une foule d'objets inutiles, et malgré les quatre chevaux qui le traînent, il ne peut passer dans les mauvais chemins : il arrive rarement jusqu'au lieu du combat et devient un embarras dans la retraite (2). Le caisson italien, le fourgon suisse, sont encore plus lourds et plus incommodes. En Amérique et en Prusse, on a remplacé ces pesantes machines par de petites voitures qui ne renferment que les objets de première nécessité et peuvent passer à peu près partout (3). L'adoption d'un mode de brancard plus léger et surtout l'augmentation considérable de leur nombre (4), l'abandon des litières et des cacolets, qui ne conviennent que pour l'Algérie et qu'aucun peuple n'a adoptés (5), leur remplacement par des voitures légères, dont les Anglais et les Américains nous ont fourni d'excellents modèles (6); enfin l'adoption de wagons spéciaux et l'organisation de

(1) Son cadre est aujourd'hui de 1147. Avec les incoinplels, les emplois sédentaires, lu nécessité d'assurer le service de l'intérieur et de l'Algérie, on voit ce qui reste pour entrer en campagne. La commission mixte l'a compris, et dans le projet de loi dont nous avons parle, elle propose de porter le cadre du corps de santé de l'année aux cliiffrcs suivants :

Médecins 1235, -f- 1000 auxiliaires.

Phannacieni 175, + 175 7-

ToUil UIO + 1 175 auxiliaires.

(Avenir militaire des 6 et SI août 1874.)

(t) Logouest, Traité de chirurgie d*armée^ p. 739.

(3) Circular n© 6, p. 86, llg. 95.

(i) D'après le règlement de 1831, il n*y en a que quinze par ambulance divisionnaire, et le caisson réglementaire n'en contient que trois. Les Prussiens en ont dix fois davantage. On ne saurait trop en multiplier le nombre. Le brancard est le moyen de transport par excellence, parce qu'il peut arriver partout.

(5) Les Américains en ont essayé au commencement de leur guerre, mais ils y ont promptcment renoncé.

(6) Voyez dans la circulaire n» 6 le dessin des voitures Kucker, Tripler, Roscncrantz,

«78 PROGRÈS FAITS EN CHIRURGIE D'ARMÉE DEMIS I8U. /In4:.

trains sanitaires analogues à ceux des IVussiens et des Américains, sont les réformes à l*égard desquelles tout le monde est d'accord (\) et que la Société de secours aux blessés des armées de terre et de mer a déjà réalisées sur une petite échelle.

Il ne faut pas se dissimuler toutefois que leur adoption ne pourra pas lever toutes les difficultés ; avec les armées actuelles, il est à craindre que les moyens de transport ne soient jamais en rapport avec le nombre des blessés. Pour parer à cette inconvénient, Léon Le Fort s'est fait le propagateur d'une idée qui serait une révolution en cliiruipe alarmée, si elle était réalisable. Il a proposé de créer des hôpitaux sur le champ de bataille même. Grâce à la neutralisation des ambulances, il est aujourd'hui possible de transporter sur les lieux des tentes légères, faciles à dresser, et d'y traiter les blessés sans avoir besoin de les déplacer (2). L'expérience a démontré la supériorité des tentes et des baraques sur les bâtiments de pierre. Michel Lévy Ta constatée le premier, pendant la campagne de Crimée (3); on en a depuis lors construit dans les hôpitaux d'Allemagne (l), dans quelques-uns de ceux de Paris (5), et leurs avantages ont été appréciés pendant le siège. Sous le rapport de l'hygiène, il n'y a donc pas d'objection à faire au système de Le Fort, mais il ne nous semble applicable que sur de petites proportions et dans des conditions spéciales de temps et de lieux. Les tentes ne sont pas habitables pendant Tiiiver de nos climats, et nous ne sommes plus au temps où Von ne se battait que pendant l'été, et ce n'est pas dans les contrées méridionales que se passeront les prochaines guerres. D'un autre côté, il nous parait impossible de transporter sur le champ de bataille tout le matériel nécessaire au traitement définitif de plusieurs milliers de blessés (0). Le projet de Le Fort ne nous paraît donc pas susceptible d'être appliqué d'une manière assez générale pour supprimer les évacuations qui seront

p. 83, 84, 85, cl dans Leguiiost, celui des voitures Uoward, du baron Muiidy, el dl^ la Société de secours, p. 758 à 7G2, fig. 137 à Itt.

(1) Voyez Morache, les Trains sanitaires. (Journal des sciences miiilaireH, 187:*, ri Gaieite hebdomadaire^ 1874, p. 620.)

(i) Umhi Le Forl, Des hôpitaux sous tente. {Gaiette hebdwnadaire, 18.V.), j». :»;»;,. G27, (U>^2, GU2.)

(3) MiclK'l Lévy, Discussion sur la salubrité des hôpitaux, sraiit<« iU> l'A* adéniii' «le médecine du 25 mars 1862. {Bulletin de V Académie, l. XXVll, p. 5î)3 i

(4) Voyez, jjour les hOpitaux sous IomUî et sous baraque eu Allemagne, (\. Cliantnniil, Etudes sur quelques jioints dliygiène hospitalière, (Arcftires générales de tnctieciMe octobre 1808, C» série, l. XII, p. 385.) .

(5) I/!ou Le Fort, Des hôpitaux sous tente. {Galette hebdomadaire, 18(59 p \VM\ 032.)

(G) Cette convictioii est l)asée sur les chiffres auxquels nous sommes arriv('>A on faisant, d'après les données de Léon Le Forl, le calcul do ce que coûterait une i^^Ulll.llion semblable pour dix mille blessés seulement, du nialéri»'! et du i>ci*soniiel «luVlie nécessiterait et de la place quVcujtcrait ce convoi sur les routes.

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toujours le meilleur moyen de prévenir Tencombrement (1); mais il n'en renferme pas moins une idée ingénieuse et qui pourra trouver son application dans des circonstances données de saison et de climat. Ne servirait-elle qu'à épargner les inconvénients du transport aux blessés les plus graves, aux hommes atteints de fractures des membres inférieurs et à ceux qui ont subi des amputations ou des résections, par exemple, qu'elle mériterait encore d'être prise en considération.

^ !2. — La convention de Genève et les sociétés de secours.

m C'est à Solférino q/i^ l'insuffisance des secours apparut pour la première fois dans toute son évidence. A la fin de la journée, trente-huit mille hommes gisaient étendus sur un champ de bataille de 5 lieues. Il fallut plusieurs jours pour les relever tous, et ce -spectacle, auquel on n'était plus habitué, émut profondément tous ceux qui en furent témoins. Dans le nombre se trouvait un pasteur de Genève qui traduisit ses impressions dans un ouvrage dont le retentissement fut considérable (3). Il y faisait appel aux sentiments d'humanité des nations civilisées, et les conviait à venir au secours des blessés tombés sur les champs de bataille. Gette initiative individuelle rencontra, surtout en Suisse, les plus chaleureuses sympathies. La Société d'utilité pubhque de Genève adopta les projets de l'auteur, nomma un comité chargé d'en poursuivre la réalisation, et provoqua la réunion d'une conférence internationale à laquelle les grands États de l'Europe s'empressèrent de se faire représenter (3).

Cette conférence s'assembla à Genève le 26 octobre 1863, et au bout de cinq séances elle adopta des conclusions que la presse se chargea de faire connaître au monde entier. Ses résolutions, formulées en dix articles, se résumaient dans les deux joints suivants : elle proposait d'organiser, dans tous les pays, des cobités chargés de venir en aide en temps de guerre au service de sanlé, en fournissant à leurs armées res^ pectives des médecins, des infirmiers volontaires, le matériel et les locaux nécessaires pour soigner les blessés; elle émettait le vœu d'obtenir la protection des gouvernements pour ces comités, et la neutralisation pour les ambulances, les hôpitaux, le personnel sanitaire officiel, les infirmiers volontaires, les habitants qui aideraient à secourir les blessés et pour les blessés eux-mêmes. Elle proposait enfin l'adoption d'un signe (listinctif pour les corps sanitaires de toutes les armées et d'un drapeau identique pour les ambulances et les hôpitaux. C'était le brassard de Genève et le drapeau blanc à croix rouge qui ont été adoptés depuis.

(1) Scdillot, Lelire au professeur Siœber. (Galette médicale de Strasbourg^ 1870.)

{"1) Duiiant, Souvenirs de Solférino. Genève, 1862.

(3j Voyez, pour la conférence de Genève, les représentants des différentes puissances et les conclusions adoptées, Lcgoucst, Cotigrès de Genève, secours atix blessés des champs de bataille. (Galette hebdomadaire, 1863, p. 759.)

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Il y avait, comme on le voit, dans ce plan philanthropique, deux parties distinctes : Torganisation de secours volontaires qui ne relevait que de l'initiative individuelle, la neutralisation du service hospitalier que les gouvernements pouvaient seuls décréter. De ces deux pensées généreuses, la première était toute nouvelle; elle faisait partie de ce grand courant d'idées qui entraînait alors tous les bons esprits vers l'union des peuples et Toubli des anciens griefs. La seconde comptait dans le passé de glorieux iptécédents. Pendant la campagne de 1743. le maréchal de Noailles et le général comte de Stain en avaient pris Tinitiative, en déclarant inviolables les «siles où seraient recueillis les blessés des deux armées, ainsi que les chirurgiens et les hospitaliers chargés île leur donner des soins. En 1759, à l'Écluse, le maréchal de Barrait conclut avec sir Henry Seymour-Conway un traité semblable. La même année, le maréchal de Rougé signait à Brandebourg, avec le baron de Buddenbrock, une convention qui neutralisait les ambulances et renvoyait les médecins et les malades à leurs corps respectifs. Enfin, au début de nos grandes guerres, un projet reposant sur des bases analogues avait été rédigé par Percy, proposé au général Moreau, adopté par lui et envoyé au général Kray, commandant de Tarmée autrichienne. Dans ce document, Percy proclamait avec ce noble langage que l'Académie de chirurgie avait tant de fois applaudi, les droits sacrés du malheur, l'inviolabilité des asiles destinés aux blessés et de ces blessés eux-mêmes, le devoir de les guérir et de les renvoyer ensuite avec les soins exigés par leur position (1). Cette belle et noble pensée, dit l'auteur de la vie de Percy, ne fut que le rêve d'un bon cœur, car la convention ne fut point acceptée; mais elle était née dans les rangs français, et c'est là qu'elle devait plus tard recevoir sa première réalisation. Le 29 mai 1859, le Moniteur de f armée publiait un décret rendu par Napoléon III, quelques jours après la bataille de Montebello, et d'après lequel il déclarait que, pour diminuer autant que possible les maux de la guerre et donner l'exemple de la suppression d'inutiles rigueurs, tous les prisonniers blessés seraient à Vavenir être rendus à Vennemi sans échangey dès que leur état leur permeltrait de rentrer dans leur pays. Ce décret reçut immédiatement son application, et, quelques mois après. Le Fort, chargé de conduire à Vérone un convoi de blessés autrichiens soignés dans nos hôpitaux de Milan et de Brescia, fut le témoin fort ému des scènes attendrissantes que provoquait le retour de ces malheureux au milieu de leurs compatriotes et de leurs amis. C'est donc à la France, ajoute cet auteur, que revient légitimement l'honneur d'avoir proclamé la neutralisation des blessés, mais il est juste de reconnaître que c'est au comité de Genève à ses efforts incessants, que l'on doit d'avoir vu ce principe, étendu

(i) Voir le texte de celle coiivciilioii dans VllUloire de la vit et des ouvrages de Perqi^ pur Laurent. VcrsaiU-s 18i7, p. i97.

dans son application au personnel et au matériel sanitaires, être officiellement accepté par tous les gouvernements de TEiirope (i).

La conférence ne tarda pas en effet à porter ses fruits. C'est à la fin d'octobre qu'elle fit connaître ses voeux; dix mois après, le 22 aoûlISôi, une convention était signée à Genève par les délégués des grftides puissances de l'Europe, et les ratifications en étaient échangées à Berne le 22 juin 1865. Cet acte mémorable donnait satisfaction pleine et entière à tous les vœux de la conférence, et réalisait survies plus laipi^ bases la neutralisation de tous les éléments du service sanitaire employé par les belligérants (2). <*

Quatre ans apç^ quelques-unes des puissances contractantes exprimèrent le désir d^étendre aux guerres maritimes les principes- de la convention de 1864 : une commission internationale se réunit à cet effet à Genève le 5 octobre 1868. Quatorze États s'y firent représenter (3). La conférence, présidée par le général Dufonr, élabora un projet d'articles additionnels spécialement applicables aux armées de mer (4). Ce projet, signé le 20 novembre, était destiné à être soumis par le conseil fédéral à l'approbation des puissances liées par la convention de 18^. Il attend encore sa ratification ; toutefois, pendant la dernière guerre, la France et la Prusse l'ont adopté comme modus Vivendi (5).

La convention de Genève a fait époque dans l'histoire de la chirurgie militaire. Elle n'est pas restée à l'état de lettre morte. Les gouvernements l'ont observée aussi fidèlement que de pareils engagements peuvent l'être au milieu des entraînements de la guerre ; les Prussiens euxmêmes ne l'ont jamais ouvertement violée. Ils ont respecté nos ambulances, tout en gênant leur action et en leur faisant décrire, pour rentrer en France, des détours inutiles. Ils n'ont pas retenu nos médecins pri-

(1) Ga*eUe hebdomadaire^ 1868, p. 482.

(2) Voyez le texte du décret impérial portant prumiilgation de la convention internationale relative aux militaires blessés sur les champs de bataille, signée à Genève le ^ août 1864. {Moniteur universel du 23 juillet 1865.) Les puissances signataires furent la France, le grand-duché de Bade, la Belgique, le Danemark, TEspagne, ritalîe, les Pays-Bas, la Prusse et la confédération suisse. La Hcsse, le Portugal et le V\^urtemberg s'abstinrent. La Grande-Bretagne, la Grèce, le Mecklembourg-Schwerin, les royaumes unis do Suède et Norwége, s'empressèrent de faire par>'enir officiellement leur adhésion. Les hautes parties contractantes déclarèrent en outre que le protocole demeurerait ouvert à tous les autres États, et ils y ont tous adhéré de 1864 à 1868.

(3) Allemagne du Nord, Autriche, duché de Bade, Bavière, Belgique, Danemark, France, Grande-Bretagne, Italie, Pays-Bas, Suède et Norwége, Suisse, Turquie, Wur . temberg.

(4) Voyez le texte de cette convention dans la Ga%eUe hebdomadaire, 1868, p. 704.

(5) La France l'a reconnu par une déclaration insérée au Journal officiel du 21 juillet 1870, et la Prusse par une lettre écrite, le 24 juillet 1870, par M. de Sydow, président de la Société de secours prussienne, au comte de Flavigny, président de la Société française. (Comte de Flavigny, Eludes sur la Société française de secours aux blessés des armées de terre et de mer et sur la convention de Genève, Paris, 1870, p. 5.)

J. RocHARD — Chirurgie franc. 56

sas PROGRÈS FAITS EN CHIRURGIE D'ARMÉE DEPUIS 1814. /iH47-

sonniers, et ils ont traité nos blessés d'une manière convenable. Quelquesuns de nos chirurgiens ont élc tués, il est vrai, dans Texercice de leurs fonctions (i); nos ambulances ont été plus d'une fois criblées de projectileSi pillées ou vidées pour loger des chevaux; le pavillon de Genève a^^ans mainte circonstance, abrité leurs munitions de guerre; ce sont là des faits coupables sans doute, mais qui se produisent d'une manière presque fotale et dont il serait injuste de faire remonter la responsabilité jusqu'au commandement supérieur.

Il s'est cependant commis un acte odieux qui n'admet pas de pareilles excuses, et que nous ne saurions laisser passer sans le flétrir. C'est le masaàcre des médecins et des infirmiers de Tambulance^e Saône<«t-Loire, oommii à Hauteville, près Dijon, dans la nuit du 21 au 22 janvier 1871, pif le 1" bataillon du 4* régiment d'infanterie poméranicnne, sous le commandement du major von Erckert, et sous les yeux de ses officiers. Une enquête sévère a révélé tous les détails de cet attentat et démontré l'inexactitude des faits allégués par l'autorité militaire allemande pour en justifier l'atrocité (2).

La conférence de Genève n'avait pas attendu que ses vœux fussent exaucés parles gouvernements pour mettre à exécution les résolutions qui dépendaient de son initiative. Elle venait à peine de se séparer lorsque la Prusse et l'Autriche attaquèrent le Danemark (3). Le comité envoya aur*le«champ des délégués pour porter les premiers secours. Quinze jours après l'ouverture de la campagne, des comités se formèrent à Berlin et à Magdebourg, et bientôt il s'en établit dans toutes les grandes villes de l'Autriche et de TÂUemagne. L'ordre des chevaliers de Saint- Jean, qui possédait déjà vingt-cinq hôpitaux en Allemagne, en cré^ de nouveaux à Flensbourg, à Altona et à Niibel ; cent cinquante-sept infirmiers, appartenant pour la plupart à des congrégations religieuses, s'y rendirent, et les dons de toute nature y aflluèrent sur-le-champ. Malgré le désordre inévitable dans ces établissements improvisés, les ambulances Volontaires rendirent de signalés services au siège de Dûppel (4). Pendant la courte campagne de Bohème, les sociétés de secours fonctionnèrent avec la même activité; celle de Berlin reçut, à elle seule, 2 millions de francs et près de G millions de dons en nature.

(1) A Gravelotte, le docteur Beurdy, médocin-mîgor de première cbsse, a été lue par un uhlan dans son ambulance.

(2) Voycï le rapport lu par le docteur ChrîsWt au comité médical de secours aux blessés de Lyon, le 7 juillet 1871. (Gaiette des hôpitaux, 1871, numéros des 9. 13 et 1 G mai 1871.) Voyez aussi les lettres échangées à ce sujet par le comlc de Fl.ivi(;ny et M. de Sydow, celles du colonel E. Fornel et du général Fransecky, et le rapport de Favre, délégué de la Société de Dijon, dans le Bulletin n© 13 de la Société française de memm aux blessés militaires. Rapport sur l'attentat d'Hauteviile, [». 53 et 71.

(3) L*trmée austro-prussienne passa TEider le 1<" février 1804.

(^ Yo^fw le rapport adressé au comité de Genève par le docteur Appia. (Gaulieheb doiiHMrv, 1864, p. 610.)

1 7ii SERVICE DES AMBULANCES. 883

En France, c'est la Société d'économie charitable qui s'est occupée la première de réaliser les vœux de la convention de Genève. Elle en adopta les principes dans sa séance du 7 mars 1864, et les admit comme base d'une institution prochaine (1). La Société de secours aux blessés militaires des armées de terre et de mer se constitua peu de tlaips après, sous la présidence du général duc de FexensaCé Elle fut reconnue comme établissement d'utilité publique par décret impérial du 33 juin 1866, et ses statuts furent approuvés par le conseil d'État (2)« Des comités êÊt-^ tionnaires se formèrent rapidement dans les granded villes et s'annexèrent au comité central dont ils acceptèrent la direction. En 1866, la société envoya des secourMux armées de l'Autriche^ dé la Prusse et de l'Italie ; en 1867, elle provoqua la réunion de conférences internationales dafis lesquelles tous les pays se firent représenter par leurs illustration^ sdentifiques et militaires, et qui compléta par uûe convention additionnelle, signée le 29 août 1867, l'œuvre de la conférence de Genève. De 'notweUes conférenus eurent li$u à Genève m octobre 1868 e$ à Berlin m avril 1869 (3).

Lorsque éclata la guerre avec la Prusse, la société venait de se séparer ; elle avait décidé qu'en prévision d'une longue paix, il n'y avait plus qu'à s'occuper de l'étude théorique de l'assistance militaire. Son conseil était dispersé^ son action suspendue, sa caisse et ses magasins à peu près vides. Aux premiers bruits de guerre, le comte de Flavigny, devenu son président, accourut à Paris ; il convoqua le conseil^ qui se déclara en permanence, offrit son concours aux ministres de la guerre et de la marine et se mit à Tœuvre. La société se divisa en douce sections ayant leurs attributions spéciales. Le gouvernement mit à sa disposition le palais de l'Industrie, qui devint le centre de cette administration et l'entrepôt de son matériel. Des délégués partir||iàt pour les places fortes de l'Est; des secours en argent furent envoyés à l^orbach, à Wissembourg, à Metz, des médecins à Lunéville, un matériel considérable à Gh&lons. Le comité central organisa successivement seize ambulances qui partirent Tune après l'autre pour la frontière et dont la presse médicale a raconté les péripéties (4). A la veille de l'investissement de Paris, il divisa la France

(1) Revue d^économie d^rétiêimei {AnnaleidedMriU, einquitaid année, t. Vf, p. 1075, 1864.)

(i) Le comité placé sous le patronage de la ftimiUe impériale, ftyant pour présidents honoraires les ministres de la guerre et de la marine, se «Composait d'un président titulaire, de six vice-présidents et d'un secrétaire général, avec un comité d'administration et un comité directeur de quarante-trois membres.

(3) De Flavigny, Étude sur la Société française de secours aUx blessés y loco cit., p. 4.

(4) Voyez le rapport de Liégeois sur la première ambulance volontaire (Gatetle hebdomadairCy 1870, p. 57), celui de Marc Séc sur la deuxième (Gauite hebdomadaire^ 1870, p. 225, 241), et celui de Despféi sur la s^ième (BulUtin, n<» 9, de la Soàéti française de secours. Paris, 1871).

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en neof régions et envoya un délégué à chacune d'elles (1). Des comités se formèrent dans toutes les villes parcourues par les lignes d'évacuation, et le dévouement des populations répondit partout à leur appel (2). Tout le monde se souvient de l'activité que la société déploya (3) et de l'énergie avec laquelle elle maintint son indépendance sous la commune (4). Après la délivrance de Paris, elle compléta son œuvre en rapatriant les blessés prisonniers en Allemagne (5) ; elle la continue aujourd'hui par Tétude des importants problèmes que soulève l'intervention de Tassisfance privée dans J'oi^anisation des secours à donner aux victimes de la guerre (6).

Cette intervention, dont on s'est dans le principe exagéré la portée, ne peut être efficace qu'à la condition de se renfermer dans des limites bien définies. Lorsque éclata cette désastreuse guerre au souvenir de laquelle nous nous trouvons toujours ramené, l'exemple de l'Amérique, les résultats prodigieux enfantés par l'initiative individuelle, étaient encore présents à tous les esprits. On s'était facilement persuadé qu'il en serait de même en France; que si le territoire était envahi, il suffirait de frapper le sol pour en faire sortir des armées, de faire appel au dévouement des populations pour assurer le sort des blessés. On n'était pas éloigné de croire que les armées permanentes avaient fait leur temps, et qu'on pouvait se passer d'un service de secours militairement organisé. On sait où ces illusions nous ont conduits. La Société de secours a rendu d'incontestables services. Le désordre, le gaspillage qu'on lui a reprochés, les abus et les défaillances que le brassard de Genève a pu couvrir de sa protection, étaient les conséquences inévitables d'une situation sans exemple dans le passé (7). Tout cela est depuis longtemps oublié ; le

(i) Lille, Mulhouse, Bourges, Rouen, Angen, Tours, Lyon, Bordeaux et Marseille.

(2) Dans le Nord, Arras, Cauibrai, Douai, Saint4)uier, Lille, reçurent ranUiulion. La déldgation de TOuest forma quatorze comités sectionnatres ; celle de TËst en con]|itait vingt-cinq, avec cent soixante-quinze ambulances disposant de sept mille cinq cent cinquante lits, où soixante miUe malades ftirent soignés. Le Midi môme fit quelques efforts.

(3) £Ile créa les six ambulances fixes du palais de Tlndustrie, du Corps législatif, des Tuileries, du Grand-Hdtel, du cours la Reine et de la Grande-Gerbe, 8*a<}joigfiil trois cent cinquante ambulances privées défrayées par elle et dirigées par ses médecine, et organisa douze ambulances volantes auxquelles s'adjoignaient deux ambulances de campagne qui avaient pu rentrer dans Paris. Il y avait de plus les ambulances de ta presse, établies sous baraques au Tiocadcro, Tambulance américaine, sous tentes, de l'avenue Urich, etc.

(4) Voyez le rapport du coiiite de Beaufbrt, secrétaire général, sur son administration du li avril au 31 mai 1871. {Bulletin de la Société francaUe de secours aux bkasés nUlitaires, etc., n© li, septième année, 1871, et n<» 19, neuvième année, 1873.)

(5) Elle avait dépensé f2 482 737 francs et soigné cent \'ingt mille blessés.

(6) Voyez les deux rapports adressés par Ricord et Demarquay à la conamission des. études de la Société de socourd, in les AmbuUtncts de la messe. î»aris, 1873. Appendice, p. 351, 3G1.

(7) G. Bourgarcl, Du servkedesatUé en campoifne, (Ardùpes de médecme nawaie, 1871, t XVIII, p. âOB.)

pays ne se souvient que du dévouement et du patriotisme dont celte association a Tait preuve ; mais c'est à l'intérieur qu'elle a été réellement utile, et c'est là que doit se concentrer Faction des sociétés civiles. Sur les champs de bataille, il faut une unité de direction, une rigueur de discipline, une habitude des choses de la guerre qui n'appartient qu'aux corps mi* litaires. Le service de santé de l'armée doit être en mesure de se sufOre sur le théâtre de l'action. Le rôle de l'assistance privée commence lors* que le sien finit. La mission des sociétés de secours consiste à se charger des blessés lorsqu'ils sont évacués sur les hôpitaux de seconde ligne, à les recevoir aux stations de chemins d^fer, à leur assurer un asile provisoire et les premiers soins qu'exige leur état, pour les répartir en* suite dans les petites localités environnantes où les populations s'empressent de les accueillir (1). Cette dissémination nous parait le moyen le plus sûr de prévenir l'encombrement et les épidémies.

Nous n'avons pas la compétence de nos collègues de l'armée, mais il nous semble que la solution la moins imparfaite que puisse recevoir aujourd'hui le grand problème que nous venons d'eflleurer, est la suivante: 1° Enlever immédiatement les blessés du champ de bataille, à l'aide de tous les brancards dont lé service de santé dispose, de tous ceux qu'on peut improviser sur les lieux, en les faisant porter par des soldats pris dans les divisions qui ont le moins souffert pendant* la journée, et dirigés par les brancardiers. 2^ Les recueillir dans les fermes, les hameaux, les villages environnants, et leur y donner les premiers soins, en les pansant autant que possible d'une manière définitive. 3** Faire transporter ceux qui peuvent l'être jusqu'à la première station de chemin de fer, en se servant des voitures du service de santé et de celles qu'on peut se procurer dans le pays. 4** Les installer dans des trains sanitaires régulièrement organisés, pourvus du matériel et du personnel nécessaires, et chargés de les conduire jusqu'à l'extrémité de la ligne, en les déposant, en chemin, dans les hôpitaux temporaires si le temps a permis d'en établir, et dans les principales stations échelonnées sur la route, où les sociétés de secours se chargent de les recevoir et de les disperser, comme nous l'avons dit, dans les localités voisines, pour faire face à de nouveaux'besoins. Le médecin en chef de l'armée, informé par sa correspondance du nombre de lits dont il peut disposer à chaque étape, règle ses évacuation^ en conséquence', et, au bout de quelques jours, il ne reste plus sur le théâtre de l'action que les blessés qui n'ont pu supporter le transport. C'est alors que les sociétés de secours s'en emparent, et que le système de Léon Le Fort

(1) Nous avons pn nous en convaincre, comme président du comité de Loricnt, en voyant Tcmpressement avec lequel les maires et les propriétaires des communes environnantes sont venus nous offrir Isur concours au d.ibut de la guerre. Des vues analogues ont éià exposées par Bourgarel dans rinléressant travail que nous avons cité. (C. Bourgarel, le Service de tante en campagne, {Archiva de médeema navale, tSTS* t. XVHI< p. 218 )

peut recevoir son application. Le service de santé mililaire, jjont les approvisionnements ont été renouvelés par les trains de retour, devient ainsi disponible pour de nouvelles affaires et peut rejoindre Tarméc.

Nous avions Tintention de terminer cette période comme la précédente par un chapitre consacré à l'étude du mouvement scientifique qui s'est produit pendant sa durée. Nous aurions été heureux de compléter ainsi les aperçus que nous avons présentés déjà, de suivre jusqu'à leur entier développement les idées écloses aux époques précédentes, en Taisant assister le lecteur aux dernières transformations que les progrès des sciences physiques et de la physiologie expérimentale ont imprimées à l'art do guérir. Il y eût eu pour nous un vif intérêt à faire ressortir le caractère si tranché do la pathologie moderne, le degré d'exactitude auquel elle est parvenue, et les services rendus à la thérapeutique par les agents énergiques dont elle s'est enrichie de nos jours. Nous regrettons également de ne pouvoir terminer l'historique de nos institutions médicales, mais les sujets de celte importance et de cette étendue ne sont pas de ceux qu'il est permis d'effleurer. Pour soulever de pareilles questions et pour les traiter avec les développements convenables, il aurait fallu donner à notre travail des proportions qu'il ne comporte pas. C'eût été, pour ainsi dire, coudre un second ouvrage à la suite du premier, ei l'unité du plan s'en serait ressentie. Dans un livre aussi spécial, il ne faut pas que l'attention du lecteur s'égare, il faut que le dernier mot reste àia chirurgie, et c'est pour le lui conserver que nous avons, bien à regret, supprimé ce dernier chapitre. Nous nous bornerons donc à formuler en quelques lignes les conclusions qui découlent de celte étude, et à mettre 'une dernière fois en relief la pensée qui nous a dirigé.

Nous avons vu la chirurgie sortir des mains de l'Académie royale, émancipée, ennoblie, mais à l'état rudimentaire et n'étendant pas ses prétentions au delà du cercle étroit de quelques questions de médecine opératoire. Avec le xix® siècle, toutes les sciences prennent leur essor, le génie de Bichat creuse ce sol encore vierge, ses élèves le fécondent, l'anatomie et la physiologie se révèlent sous de nouveaux aspects. Dupuytren s'empare de ces éléments, il les transporte sur le terrain de la pratique et crée cette grande école dont les derniers représentants sont arrivés jusqu'à nous. Avec les progrès des sciences physiques commence une ère nouvelle. La chimie, la physiologie expérimentale, Tana-

lyse microscopique^ viennent tour à tour nous prêter leur appui; les idées se transforment, l'esprit d'observation pénètre au fond de tous les sujets, les questions de détail s'approfondissent, le vaste champ des maladies chirurgicales est exploré dans toutes ses parties, de nouvelles mi^ thodes surgissent, et la thérapeutique voit s'agrandir ses moyens d'aotion. La découverte des anesthésiques est le signal d'une transformation nouvelle dont la médecine opératoire fait d'abord tous les frais. Peu ft peu les idées changent de direction et l'attention commence à se porter sur ces grandes questions de pathologie générale et d'hygiène dont la chirurgie s'était jusqu'alors beaucoup trop désintéressée.

Dans cette marche en avant, les deux branches de l'art de guérir n'ont pas cessé de converger Tune vers l'autre, et les terrains sur lesquels elles se rencontrent se multiplient chaque jour. Ce rapproohement si favorable à toutes deux u-t-il produit tous ses résultats? Nous ne le pensons pas. Il nous semble que la chirurgie s'est quelque peu attardée sur le terrain de la médecine opératoire. En renonçant de trop bonne heure aux études communes, nous nous sommes habitués à faire la part trop large au côté manuel de notre art, à négliger les ressources que nous offrent l'hygiène et la matière médicale. Il sufQt, pour le reconnaître, de jeter un coup d'oeil sur les livres classiques qui ïont aux mains de nos élèves. Ce sont toujours, comme au temps de Boyer, des traités des maladies chirurgicales et des opérations qui leur conviennent. Entre l'exposé des symptômes et celui des procédés opératoires, c'est à peine si le lecteur trouve quelques conseils d'une insignifiante banalité et qui ne sont là que pour la forme. Il semblerait qu'une fois le diagnostic porté, il n'y ait plus qu'à prendre le bistouri. L'opératfon n'est ce^ pendant, et tout le monde le reconnaît, que le dernier mot de la chirurgie. Elle tranche le nœud gordien, mais elle ne le dénoue pas. C'est, comme le disait Hunter, un argumerU contre Vart de guériry un aveu tacite de son imuffisafice.

Il est sans doute des maladies qui ne comportent pas d'autres remèdes, mais ce ne sont ni les plus communes ni les plus graves. Les lésions traumatiques et les affections qui dérivent .de la scrofule entrent au moins pour les deux tiers dans la population de nos salles de blessés. Elles constituent le fond de notre pratique, et dans ces deux groupes d'affections, la médecine opératoire n'occupe que le second rang. L'hygiène l'emporte sur elle dans le premier cas, et la thérapeutique dans le second. Il n'est pas de chirurgien, s'il était atteint d'une blessure grave, qui ne préférât s'abandonner aux soins de sa Aimille, dans une campagne confortable et bien située, que d'entrer dans un hôpital pour y recevoir les soins du plus éminent de ses conArères ; et quant aux maladies scrofuleuses, dont nous ne traitons guère que les dernières manifestations, combien de guérisons n'obtiendrait-on pas chez les jeunes sujets, en instituant dès le début un traitement rationnel, en appliquant

f^ CONCLUSION.

avec persévéraacc à ces organismes si flexibles les ressources de Tliygiène et de la matière médicale ! — Quelques pas ont déjà été faits dans ce sens. La création de riiôpilal de Berck est une des innovations les plus heureuses que Tadministratiou de l'assistance publique ait réalisées, et les résultats qui y ont été obtenus plaident précisément en faveur de la cause que nous défendons. C'est à la généralisation de cette pensée que nous convions nos jeunes confrères. Lisfranc y avait, comme nous l'avons vu, consacré les dernières années de sa vie, mais il n'avait pas les connaissances nécessaires pour la réaliser, et il avait passé Vk^e de les acquérir. Il faut, pour aborder de pareilles recherches, une instruction médicale complète qui faisait défaut aux chirurgiens de ce temps-là. Cet obstacle n'existe plus. L'étude des sciences naturelles, de la pathologie générale et de la pharmacologie est portée assez loin dans nos écoles pour que les médecins qui s'y sont formés puissent en faire l'application à la branche qu'ils ont plus spécialement embrassée.

En thérapeutique chirurgicale, presque tout est à créer, et les nations étrangères sont encore moins avancées que nous. On a fait au hasard des tentatives qui n'ont pas eu de suites; des médications spéciales, des recettes, des formules empiriques ont été préconisées, mais aucune direction scientifique n'a été imprimée à ces essais, aucune vue d'ensemble ne les a soumis à des principes bien défmis. Les renseignements qui les concernent sont enfouis dans les ouvrages de quelques spécialistes, ou disséminés dans les journaux de médecine; mais les livres classiques n'en font pas mention, et la plupart des praticiens les ignorent. Nous ne savons pas encore tout ce qu'on peut obtenir de l'emploi persévérant du régime, de certaines diètes exclusives et des agents énergiques de la matière médicale, dans le traitement des maUdies qui sont de notre ressort. Personne ne s'est occupé de déterminer parle raisonnement et l'expérience les conditions dans lesquelles il faut faire intervenir les grands modificateurs que la médecine utilise avec tant de succès. Le changement de lieu, l'habitation des climats méridionaux, le séjour des plages maritimes, les bains de mer, l'hydrothérapie, etc., nous offrent des ressources que nous négligeons, parce que nous n*avons pas de notions sufGsantes sur leur valeur thérapeutique. C'est à peine si les chirurgiens sont bien fixés sur la propriété spéciale de chacune do. nos stations thermales et sur les résultats qu'on peut en attendre dans la pratique, en tenant compte de la nature de la maladie, de la période à laquelle elle est parvenue, de l'âge et de la constitution du sujet.

Il y a là, c'est du moins notre conviction, une lacune qu'il importe de combler. Il faut étudier notre terrain, comme les médecins étudient le leur, tracer pour chaque maladie chirurgicale la marche à suivre depuis son début jusqu'au moment où il ne reste plus qu'à faire intervenir l'instrument, en tenant un compte raisonné de toutes les conditions qui peuvent modifier le traitement. Personne ne nous accusera de vouloir

désarmer la chirurgie. Nous croyons à cet égard avoir donné toutes les garanties désirables dans le cours de cet ouvrage. Nous ne demandons qu'à voir se développer sa puissance, s'élargir la sphère de ses moyens d'action, et nous indiquons à ceux qui viendront après nous une voie qui nous semble fructue\ise, sans les engager à déserter la route que leurs prédécesseurs oni si noblement suivie et dans laquelle ils n'ont qu'à persévérer pour conserver à la chirurgie française le rang qu'elle a su conquérir.