LA LITHOTI'.ITIE

logue de ta dépravation humaine (1). Toutefois il en est qu'on ne rencontre que d'une façon tout à lait exceptionnelle, et ceux que les chirurgiens ont le plus souvent l'occasion d'extraire sont des bouts de sonde, des tiges métalliques ou des morceaux de bois minces et élastiques. C'est en vue de ces trois variétés principales que l'imagination des inventeurs s'est surtout donné carrière. Avant l'invention de la lilhotritie, les chirurgiens n'avaient à leur disposition que la pince de Fabrice de Ililden et celle de limiter; mais ces instruments, destinés surtout à l'extraction des corps étrangers de l'urèthre, ne peuvent guère être utilisés que chez la femme, s'il s'agit de pénétrer dans la vessie. Desault a cependant réussi, dit Nélaton, à extraire un fragment de bougie avec la pince de Hunter, mais elle a le plus souvent échoué en France comme" en Angleterre. Mayo, après l'avoir inutilement essayée, fut obligé de recourir à la taille. Dupuytren a pratiqué quatre fois cette opération dans des circonstances semblables (2). Pioux Fa faite également, et dans la majorité des cas on y avait recours d'emblée ; on laissait d'abord marcher les choses, puis lorsque les douleurs étaient devenues intolérables par l'altération croissante de la poche urinaire, lorsque le corps étranger était devenu le noyau d'un calcul, on se décidait à pratiquer la taille. Le livre de Chopart est plein de faits de ce genre, de bouts de sonde, d'aiguilles, de tuyaux de pipe, de morceaux de bois, ayant nécessité cette opération. Aujourd'hui, la chirurgie n'attend pas que les accidents soient arrivés; elle procède à l'extraction immédiate de ces corps, elle opère dans une vessie saine et réussit le plus souvent à débarrasser les malades sans accidents sérieux. Ségalas est le premier qui ait fait confectionner un instrument spécial pour le but qui nous occupe (3). C'était une simple modification de la pince de limiter. Civiale est resté longtemps fidèle à son trilabe; il est parvenu une douzaine de fois, à l'aide de cet instrument qu'il maniait avec une adresse exceptionnelle, à retirer de la vessie des corps étrangers, et entre autres un tube de baromètre de huit centimètres de long, qui se brisa sous la pression de la pince à trois branches, et qu'il fallut extraire par fragments ( i). D'autres opérateurs ont réussi par le même moyen. Leroy d'Ktiolles a imaginé à diverses époques cinq instruments différents dont deux seulement sont restés dans la pratique (5). Ces derniers, sont destinés à

(1) Voy. Denucé, Corps él rangers dans la vessie. (Journal de médecine de Borde* , v, 1856). L'auteur a réuni dans ce mémoire quatre cent vingt observations.

(2) Le forceps de Weiss n'a pas mieux réussi. En 1834, à l'hôpital de Korwicli, un fragment de cathéter long de cinq pouces fut retiré avec cet instrument, l'urèthre fut déchiré en plusieurs endroits et le malade succomba (Civiale, Traité de la lUhotfilie, 1847, p. 253:)

loi Voy. Gaujot et Spillmann, Arsenal de la chirurgie contemporaine, t. [[. i ii Civiale, Traité de la lilhotritie, 1817, p. 233, 'loi.

(5) Leroy d'Éliolles, Sur les moyens d'extraire de la vessie des corps étrangers solides, autres que des pierres ou leurs débris. Paris, 18i3.

tixlraire des corps flexibles tels que les bouts de sonde. C'est dans le même bul qu'ont été imaginés plus tard les instruments de L.-Aug. Mercier (1), de Ségalas (2). La nécessité fréquente de retirer de la vessie des corps métalliques et flexibles, tels que les épingles à cheveux, en oïd l'ait imaginer d'autres, nous citerons notamment celui de Courty (de Montpellier) (3), le crochet du professeur Galli (de Lucques) (-4), la pince de Nélaton (5), celle de Caudmont (('»). Plusieurs de ces inslrui lents reposent sur le même principe que les lithoclastes usités aujourd'hui pour broyer les calculs. Depuis l'invention de ces derniers, i eaucoup de chirurgiens s'en sont servis pour l'extraction des corps étrangers. Un petit brise-pierre d'enfant suffit souvent pour atteindre ce but; Leroy d'Étiolles (ils est parvenu, il y a une dizaine d'années, à ■xtraire, avec le brise-pierre à cuillers, un bâton de cire à cacheter long de neuf centimètres; cette opération a nécessité trois séances et douze applications de l'instrument, qui ramenait à chaque fois une certaine, quantité de cire pétrie et moulée dans la cavité circonscrite par ses cuillers concaves (7).

2° Rétrécissements.

Au commencement du siècle, on n'avait encore sur l'anatomie pathologique des rétrécissements que des idées fort imparfaites. On ne croyait plus, il est vrai, aux carnosités, mais on ne connaissait pas assez bien les causes et la structure des coarctations pour pouvoir les traiter autrement que d'une manière empirique. La dilatation au moyen des bougies était le seul traitement sur la valeur duquel tout le monde fût d'accord, mais on n'en avait que de très-grossières, ce qui enlevait à cette précieuse méthode une grande partie de son efficacité. Daran s'était pourtant acquis, cinquante ans auparavant, dans la fabrication des bougies emplastiques, une réputation qui avait fait oublier celles de .lean Le Français el d'Alphonse Ferry, et qu'on a quelque peine à comprendre quand ou jette les yeux sur l'incroyable formule dont il se servait (<S). En 171)8, Macquer, ayant trouvé le moyen de dissoudre le caoutchouc, eut l'idée de s'en servir pour la confection dessoudes (9), et eu 177'.), Bernard

■h (ili. Phillips, Traité des maladies des voies urinaires,]). 663.

(2) Catalogue Charrière. 1862, p. III, fig. 293.

(3) Cli. Phillips, loco ni., \>. 665.

(i, Catalogue Charrière. 1862, p. 115, fig. 294.

(5) ld., p. 115, fig. 295.

(6) ld., p. IL"', fig. 296.

(7) Leroy d'Étiolles lils, Traité pratique de lu gravelle el des calculs urinaires. Paris, 1866, p. .".10.

(8) Daran, llecueil d'observations chirurgicales sur les maladies del'urèlhre, Imitées par m\e nouvelle méthode. Avignon, I7i">: Paris, ITis, 50, 58, (IS, in-12.

(9) Mémoire de l'Académie des suaires, 1 7C»S.

1835] LA LITHÔTRITÏE. lii:

présenta à l'Académie «le chirurgie des sondes flexibles bien supérieures à celles deDaran. Elles se composaient d'un mandrin d'argent contourné en spirale, entouré de fils de soie et recouvert d'une couche de caoutchouc; plus tard, il supprima le fil d'argent et remplaça le caoutchouc, dont il avait reconnu les inconvénients, par l'huile grasse bouillie avela lilliarge et étendue sur un tissu de soie. C'est à peu de chose près le mode de fabrication qu'on emploie encore, aujourd'hui. Ces bougies firent une sorte de révolution dans le traitement des rétrécissements. Desault un des premiers en proclama les avantages, et ics perfectionnements qu'on y a apportés depuis n'ont fait que les confirmer. La dilatalion progressive est encore le meilleur de tous les modes de traitement qu'on peut opposer aux rétrécissements; mais à cette époque on ne savait pas fabriquer les bougies de petit calibre, et en présence des coarctations très serrées, on n'avait plus d'autre ressource que le cathétérisme forcé ou la ponction de la vessie.

Le cathétérisme forcé, que Boyer fait remonter à A. Paré, et Civialë à Jean de Vigo, avait été, en 1781, l'objet d'un mémoire adressé par Côffinières à l'Académie de chirurgie et qu'on trouve décrit dans le traité de la taille de Deschamps. Desault avait eu recours quelquefois à cette déplorable manœuvre (1), mais c'est Boyer qui a le plus contribué à la mettre en honneur, et Ph.-Jos. Roux est le seul parmi les modernes qui l'ail adoptée (2). Elle est aujourd'hui complètement bannie de la thérapeutique chirurgicale.

Cautérisation. — La cautérisation était à cette époque proscrite par la plupart des chirurgiens français, et en Angleterre même elle commençait à perdre de la vogue que Hunter lui avait donnée, en substituant le crayon de nitrate d'argent aux bougies escharoliques dont on se servait avant lui (3). Everard Home avait adopté cette méthode, qui s'était promptement répandue, en Angleterre, aux États-Unis et en Russie, et dont on faisait à la lin du siècle dernier le plus incroyable abus. Benja

I Desault pratiquait le cathétérisme forcé avec une algalie ordinaire de la grosseur de celles qui servent chez l'enfant, mais il n'employait pas la sonde conique, i. déclarait les rétrécissements, il ne les ponctionnait pas.

' — > Dupuytrcn n'avait recours au cathétérisme forcé, dans la rétention d'urine, qu'en présence d'accidents graves et imminents. Dans les autres circonstances, il préférait la dilatation mécanique lente et progressive, qu'il opérait avec des bougies coniques, la dilatation qu'il appelait vitale, et qui consistait à présenter la bougie ou rétrécissement et à l'y maintenir jusqu'à ce. que cette légère compression triomphât de l'obstacle Clinique chirurgicale recueillie par Miction. (Archives générales de médecine, 1827, I. XIV, p. 385.)

(3) Au dire d'Everard Home, Wisemann avait eu l'idée d'employer le nitrate d'argent longtemps avant Hunter, et Hunter l'a déclaré lui-même dans son Traité des maladies vénériennes, traduit par Audiberti. Paris, 1787. Voy. Hunter, Œuvres complètes, trad. par G. Richclot. Paris, 1843, t. II. Sédillot attribue cette pratique à François Roncolis, qui la proposa en 1720.

-lli PROGRÈS EN CBtRURGlE : DEUXIÈME PÉRIODE [1814-

rîiiii Bell pourtant s'était déjà élevé contre elle (1), et malgré les efforts laits par Arnott, en J8IU (2), pour la remettre eu honneur, elle était tombée, en Angleterre même, dans le discrédit le plus complet. En France, A. l'etit avait essayé de la faire revivre en 1811, en y apportant une modification légère (3), niais celte tentative n'avait pas réussi. L'action aveugle du caustique, le nombre des applications qu'il aécessite, la crainte de le voir se détacher, les hémorrhagies, l'inflammation vive qu'il suscite parfois ( i}, toutes ces raisons ont empêché la cautérisation directe, ou d'avant en arrière, de se vulgariser parmi nous, et les tentatives faites par Leroy d'ÉtioUes en 1845 ne sont pas parvenues à la ressusciter (.">).

Les choses en étaient là lorsqu'on 182:2 Ducamp vint changer la face de la question en préconisant une méthode dans laquelle la cautérisation latérale était substituée à la cautérisation directe et ne constituait qu'un lies moyens, qu'un des temps de l'opération. Celle-ci se composait de trois actions successives : !" l'exploration du rétrécissement, qu'il pratiquait à l'aide d'une bougie porte-empreinte, dont l'extrémité malléable s: moulait sur ses inégalités et en rapportait le munie: i' la cautérisation latérale, qu'il opérait avec un. porte-caustique assez analogue à celui de Hunier, mais dont le mandrin, au lieu de se terminer par un portecrayon, était muni à son extrémité d'un cylindre de platine creusé d'une rainure latérale destinée à recevoir le nitrate d'argent; )!' enfin, de la dilatation consécutive, qu'il produisait par l'usage alternatif de ses dilatateurs à insufflation et de ses bomjies à rentre (f»>. Cette méthode, séduisante par son apparence de rigueur, reçut de l'Académie des sciences l'accueil le plus flatteur (7), et fut acceptée' par les chirurgiens avec une sorte d'enthousiasme. Elle semblait remplir toutes les conditions si longtemps et si vainement cherchées, mais on ne tarda pas à s'apercevoir qu'elle était plus brillante en théorie que facile dans son application ; ses inconvénients frappèrent ses admirateurs eux-mêmes, et ils cherchèrent à les atténuer. Lallemand, le plus zélé d'entre eux, substitua an principal instrument de Ducamp sa sonde porte -caustique , constituée

1 Cours complet de chirurgie théorique et pratique, par Benjamin Bell, traduit Si l'anglais par Bosquillon. Paris, 1796", t. II, p. 121.

- Arnotl Jean , Treatise on structure "j the Urethra. London, 1819, i

ournal de Sédillot, t. XLIi, p. 275, 361. i Everard Borne cite un cas dans lequel le nombre de- cautérisations a dû s'élever à 1258; plusieurs fuis lu rétention d'urine est survenue à la suite de cette petite opération et il a fallu faire la ponction de la vessie.

'."m Leroy d'ÉtioUes, Traité des angusties ou rétrécissements de l'urèlhre et de leur traitement rationnel. Paris, 1845.

(6) Théodore Ducamp, Traité des rétentions d'urine causées par / rétréci de Vurèthre. Pari-, ix-j-j.

(71 Voy. le rapport de Percj en date du (i mai 1X-2-2 dan? l'ouvrage précédemment eilé

1835] LA LITIIOTRITIt:. 21 g

par un tube en platine ouvert au deux bouts et muni d'un mandrin de même métal dont l'extrémité vésicale présente une cuvette destinée à contenir le nitrate d'argent et se termine par un bouton qui sert d'obturaleur à la canule lorsque l'instrument est fermé. Quand celui-ci a pénétré, il suffit de tirer à soi la canule pour mettre à nu la cuvette du mandrin et faire agir le caustique. Lallemand se servait de sondes de deux formes principales, l'une droite pour la portion pénienne, l'autre courbe pour les parties profondes, et comme il était impossible de faire tourner le mandrin dans celle-ci pour présenter le caustique à tous les points de la circonférence du canal, la sonde courbe était pourvue de quatre mandrins portant leur cuvette sur quatre points différents de leur pourtour. Lallemand faisait suivre la cautérisation de la dilatation, mais il n'avait adopté ni les dilatateurs à insufflation ni les bougies à ventre de Ducamp. Il se servait de bougies courbes (1). Cette métbode, ainsi rajeunie, présentée avec le talent d'exposition que l'auteur possédait à un si haut degré, fut accueillie avec plus de faveur encore que ne l'avait été celle de Ducamp, surtout par les chirurgiens du Midi. Ils en abusèrent a tel point que Lallemand se vit obligé de protester contre de pareilles exagérations. Ils y restèrent longtemps fidèles et ont cherché à la faire revivre alors qu'on l'avait depuis longtemps abandonnée. La cautérisation latérale, quoique supérieure à la cautérisation directe, était au fond passible des mêmes reproches; l'anatomie pathologique ne tarda pas à montrer qu'elle était irrationnelle en théorie, et l'expérience prouva qu'elle était, dans la pratique, dangereuse et inefficace. Lorsqu'on attribuait les rétrécissements à des fongosités ou à des ulcérations, il était permis d'espérer de détruire les premières et de faire cicatriser les secondes à l'aide du nitrate d'argent; mais lorsqu'une étude plus approfondie eut établi que, dans l'immense majorité des cas, la muqueuse de l'urèlhre est étrangère à la coarctation, que celle-ci est déterminée par l'épaississement et l'induration du tissu sous-muqueux (2), on comprit que la cautérisation superficielle du nitrate d'argent ne pouvait pas modifier un état semblable; on constata de plus que ces applications répétées engendraient un tissu modulaire par l'effet duquel le rétrécissement devenait plus dense et plus inextensible qu'il ne l'était auparavant. L'abus qu'on avait fait de ce traitement à l'époque où Ducamp et Lallemand le remirent en honneur donna, quelques années après, des occasions si fréquentes de constater ce résultat, que la cautérisation latérale tomba bientôt dans un discrédit aussi complet que la cautérisation directe, en France comme en Angleterre. A l'époque à laquelle se termine cette période, elle ne comptait plus dans les deux pays que de très-rares

(li Lallemand, Observations sur les maladies des organes génilo-itrinaîres, 1825,

(2 Celte question a été élucidée au début par les travaux de Lallemand et de Jules Guérin, et depuis par ceux d'Alph. Guérin, de Reybard cl d'Henry Thompson.

216 PROGRÈS KN CHIRURCIE : DEUXIÈME PÉRIODE. |18I4-

partisans (1). Une méthode nouvelle et presque exclusivement française venait de naître oi avait déjà acquis une importance qui n'a fait que s'accroître depuis.

Uréthrotomie. — Nous considérons celle opération comme de date moderne, parce que c'est de nos jours seulement qu'elle a acquis un caractère de précision et d'exactitude suffisant pour la faire entrer dans la pratique. Comme idée première, elle esl plus vieille encore que la cautérisation. L'uréthrotomie externe était connue des Arabes. Avicenne en parle comme d'une opération usuelle; Tolet et Collot y avaient souvent recours, et la boutonnière a été décrite de tout temps dans les livres classiques. L'uréthrotomie interne remonte à A. Paré, dans les œuvres duquel on trouve les procédés modernes de la résection et de la ràpure tels qu'Amussat et Desruelles les ont indiqués depuis; mais les trois instruments qu'il décrit pour couper et commimier les camosités (2), la sonde courbe que Francisco Diaz imagina dans le même but en 1576, l'uréthrotome, reposant sur le même principe que Physick proposa en 1795(3), ne constituaient que des tentatives avortées comme celles qu'on retrouve toujours dans l'histoire de l'art chirurgical lorsqu'on veut prendre la peine de les chercher, que des essais sans retentissement, inconnus de ceux-là même qui ont plus tard fécondé la méthode, ('/est au commencement du siècle qu'elle est née. En 1819, Arnott eut le premier l'idée de diviser les rétrécissements d'arrière en avant, après les avoir ponctionnés, et proposa dans ce but un instrument à deux lames qui s'écartaient après avoir franchi l'obstacle; il en avait imaginé un autre à tranchant circulaire, agissant comme une couronne de trépan. — Ko 1823, Mac Ghie fit connaîre un uréthrotome assez semblable a ceux de Francisco Diaz et de Physick, mais muni de plus d'un petit conducteur destiné à précéder et à guider la lame dans le rétrécissement. C'est la même année que Cigale inventa son uréthrotome à lame cachée pour débrider le méat urinaire et les rétrécissements voisins de la fosse naviculaire, et à la même époque Ashmead, Despiney, Dieffenbach, Ilorner, etc., proposèrent dans le même but des instruments analogues.

En 1824, A u tussa t présenta à l'Académie trois instruments : un coupebride, ressemblant à s'y méprendre à celui que A. Paré a décrit pour pincer et cemminuer les camosités (i), et deux scarificateurs; le pre-

ili Les modifications apportées plus tard par Ségalas cl par Leroy à ta s le <!<•

Lallemand ne l'ont pas réhabilitée. On ne l'emploie guère aujourd'hui que lorsqu'il s'agit de combattre un reste d'inflammation un de tarir un écoulement persistant, encore y parvient-on aussi bien par la dilatation progressive.

: \. Paré, Œuvres complètes, ';iiii le 1664, De la grosse, vérole, livre XIX'.

p. [58, édit. Malgaigne. Paris, 1840, t. II.

(3) Dorsey, Éléments <1<> chirurgie, 1813, i. II, p. 140.

ii) Il y a pourtant entre eux celte différence qui', dans l'instrument d'A. Paré, c'est le bouton terminal qui est tranchant ctdans celui d'Amussat, c'est le bout de la canule.

18351 LA LITHOTRITIK. -217

rater en date était constitué parune canule munie à son extrémité d'un renflement olivaire en acier armé de huit petites crêtes tranchantes, et par un mandrin boutonné destiné à leur servir de guide; dans le second, la section était opérée par un mandrin armé d'une petite lame cachée dans la canule quand l'instrument était fermé, et venant se présenter à unù échancrure lorsqu'on voulait le faire agir. Ces instruments étaient encore très-imparfaits, mais l'élan était donné cl la méthode crée. Il ne»s'agissail plus (pic de perfectionner ces moyens d'action, et. nous avons montré déjà à quel point l'esprit des chirurgiens était fertile en pareille matière. Leroy d'Étiolles, Civiale, Ségalas, Guillon, Ricord, Phillips et une foule, d'autres, imaginèrent des uréthrotomes des formes les pins variées (1), et publièrent des observations favorables à la nouvelle méthode. A leurs veux cependant elle ne constituait encore qu'une opération préliminaire qui réclamait le concours ultérieur de la dilatation onde la cautérisation. Lents instruments n'agissaient sur les rétrécissements qu'avec la plus grande réserve; ils se bornaient à les scarifier cjmme pour préparer la voie et hâter la guérison. Amussat regardait l'association des trois méthodes comme indispensahle, et Leroy d'Etiolles trouvait heaucoup plus -ih' de faire suivre les scarifications par la cautérisation ou par une dilatation de quelques jours, afin de prévenir la réunion des lambeaux de la plaie (-). Réduite à un pareil rôle, l'uréthrotomie ne pouvait pas conquérir un grand nombre de partisans. La plupart, des chirurgiens et des spécialistes s'y montrèrent opposés. L'incision de l'urèthre était trop souvent suivie d'accidents graves pour qu'il leur parût prudent de faire courir aux malades de pareils dangers en vue d'un résultat incomplet. Aussi la méthode nouvelle, malgré les efforts de ses promoteurs, perdait-elle chaque jour du terrain, lorsqu'on 1833 Rcybard lui fit faire un pas considérable et la remit de nouveau en faveur. Après avoir longtemps hésité entre l'insuffisance des scarifications et le danger des incisions profondes, il finit par se rassurer sur les conséquences de celles-ci. Des éludes ana- (omiques suivies d'expériences sur les animaux confirmèrent à cet égard les faits de sa pratique et lui prouvèrent que si les scarifications superficielles étaient inoffensives en elles-mêmes, la dilatation, qu'il fallait em- ^loyer immédiatement après, n'était pas dans le même cas; que les sondes, ne rencontrant plus de résistance après la section île la bride, déchiraient, décollaient, contusionnaient la muqueuse de l'urèthre, et que c'était à ces violences qu'il fallait attribuer les accidents observés après l'opération.

ili La plupart de ces instruments sont décrits et figurés dans l'Arsenal de 1<i chirurgie contemporaine, de Gaujotet Spillmann, dans les Traités des maladies îles voies urinaires, de Voillemier, t. I, p. 252 et suivantes, et d'Henry Thompson, traduit par Martin Labarraque et Campenon, 180 i. Les autres sont reproduits dans l'atlas de Bourgery et Jacob, t. VI, planche 54, et dans les catalogues de Charrière.

(2) Leroy d'Étiolles, Traité des angtisties, 181."., p. 546.

818 PROGRÈS EN CHIRURGIE : DEBSIÊME PÉRIODE. 1 1X1 i -

Il pensa qu'un y échapperait d'une manière à peu près constante en incisant franchement le rétrécissement dans toute son épaisseur, de manière à rendre inutile l'intervention brutale de la dilatation. Pour atteindre ce but, il inventa un uréthrotome composé d'une canule dans laquelle glisse un mandrin pourvu à son extrémité d'un petit précurseur en baleine assez mince et assez flexible pour pénétrer dans le rétrécissement, et de deux lames qui le suivent et qui, cachées dans l'intérieur de la canule, s'en dégagent latéralement lorsqu'on pousse le mandrin. Le rétrécissement se trouve ainsi divisé sur deux points opposés et dans une étendue limitée à l'avance (1). Cet instrument, dont il s'est servi pendant longtemps, a depuis fait place entre ses mains à d'autres plus compliqués et ayant une sphère d'action beaucoup plus étendue; mais ils appartiennent à une autre phase de l'histoire de l'uréllirulomie et nous aurons à y revenir plus tard. Bornons-nous à constater pour le moment ce premier pas fait dans la voie des incisions urétbrales. 11 eut une influence décisive sur les destinées de la méthode. Le> scarifications furent abandonnées, et, en France comme à l'étranger, les chirurgiens modifièrent à l'envi leurs urélhrotomes de manière à agir à de plus grandes profondeurs. A des craintes exagérées succéda bientôt une audace aveugle, et Ueybard fut le premier à tomber dans ces exagérations.

ARTICLE If

LA Clin; lin; IF, RÉPARATRU i

Pendant que la lithotrilie se traçait sa route eu dehors des voies officielles, une autre branche de la chirurgie se constituai! par des moyen.-, analogues, sous l'impulsion du même courant d'idées, et rompait sur un autre point le cercle étroit dans lequel le xvnr siècle avait enfermé notre art. C'est pendant le cours de la période que nous traversons que la chirurgie réparatrice s'est établie sur des bases scientifiques. Jusqu'alors le traitement des difformités congénitales ou accidentelles n'avait guère été exploité qu'au point de vue industriel. De loin en loin des médecins peu connus s'étaient consacrés à celte branche lucrative, mais ils n'avaient guère fait que perfectionner les pratiques traditionnelles. Quelques machines usitées dans le traitement des déviations de l'épine et des pieds bots constituaient tout le bagage de l'orthopédie; la ténolomie était à peine née et la chirurgie plastique n'allait pas au delà de la restauration du nez; encore celle triste opération figurait-elle plutôt dans la science à titre de curiosité que comme méthode consacrée.

I du trouvera la description de cet instrument dans un mémoire de l'auteur inséré dans la Gazette médicale de Paris, l<s;j'j, p. 561; dans !<■ Trait*' pratique des rétrécissements 'du canal de l'tmèlhre, par Reybard, \>. -. fig. i. 7, 8; dans Gaujol cl Spillmann, Arsenal de la chirurgie contemporaine, i. II.

I$:J5| LA GBIRURUE RÉPARATRIf.R M9

. — Orthopédie.

Bien que l'orthopédie raisonnée n'ait véritablement pris naissance que de nos jours, nous devons convenir toutefois, pour être juste envers les temps comme envers les hommes, qu'elle avail été l'objet de quelques travaux sérieux pendant la seconde moitié du xvm siècle. Andry lui ;i donné la première impulsion, en 17 il, par la publication d'un ou- dans lequel il passait en revue toutes les difformités, toutes les imperfections physiques qui peuvent affliger l'enfance (1). Andry était professeur de médecine au collège royal de France depuis quarante ans, il avait été appelé en 1724 au décanal delà faculté de Montpellier, c'était par conséquent un homme considérable, et son livre fut accueilli avec une faveur qu'il méritait du reste par lui-même; c'était le premier ouvrage qui embrassât l'orthopédie dans son ensemble, et il devait s'écouler de longues années avant qu'il en parût un second.

En 17G8, Levacher présenta à l'Académie royale de chirurgie une machine de son invention qu'il employait depuis quatre ans, avec laquelle il avait la prétention de guérir toutes les courbures de l'épine chez les enfants de d.mze à treize ans, et d'améliorer la situation de ceux qui avaient dépassé cet àgec2). Il prenait à témoin de ses guérisons merveilleuses les membres les plus illustres de la compagnie, Louis, Puiffel, Lamartinière, etc. L'Académie accueillit celle communication avec d'autant plus d'empressement que l'art manquait de moyens pour atteindre ce but, et que c'était la première application raisonnable des forces mécaniques au traitement des difformités. Quelques années après. Portai fit paraître son livre (3). A peu près à la même époque, un chirurgien suisse. Venel, faisait faire à l'orthopédie un pas plus important. Vend était un élève de Cabanis et de Tronchin ; en 1700, il avait ouvert a Yverdun une école de sages-femmes et avait composé pour elles un ouvrage classique; en 1779, il retourna à Montpellier pour y compléter ses études sur les difformités, et revint à Orbe ^canton de Taux), où il forma un établissement orthopédique dans lequel accoururent les malades de tous les pays voisins. Venel s'était surtout rendu célèbre dans le traitement des pieds bots. 11 avait guéri, après vingt-deux mois de traitement, le docteur Wantzel, qui fitconnailre sa méthode en 17'.'S. et l'appareil dont il se servait fit un grand bruit à cette époque sous le nom de

1 Andry, conseiller du roy, l'Orthopédie ou l'Art de prévenir et de corriger dans les enfants les difformités du corps, le tout par des moyens à la portée des pères et des mères, et des personnes qui ont des enfants à élever. Paris, 1741, - vol. in-12.

J Levacher, Nouveaux moyens de prévenir et de guérir les courbures de l'épine. i Mémoires de l'Académie roijale de chirurgie, dixième volume in-12, j>. 07. deuxième partie. <

(3 Portai, Sur la nature et le traitement du rachitisme ou des courbures de la colonne vertébrale ei de celks des extrémités supérieures et inférieures. Paris. 177 •

û'10 PROGRÈS EN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. 'Ml-

■sabol de Vend. Son élève Jaceard, qui lui avail succédé en 1793, modifia cet appareil et le fit connaître à d'Ivernois, qui, vingt-deux ans après, l'employa avec grand succès à Paris (4). Venel ne s'était pas borné au traitement des pieds bots. A l'époque où Levacher présentait sa machine à l'Académie de chirurgie, le médecin suisse appliquait le premier l'extension horizontale aux déviations de la taille, et inventait ces lits mécaniques qui devaient jouir, trente ans plus lard, d'une si prodigieuse laveur (2). L'orthopédie, du reste, devenait partout à la mode; Typhaine et Verdier l'exploitaient à Paris, Jakson à Londres, Bruckher en Allemagne; enfin le travail de Scarpa sur les pieds bots vint lui donner le caractère scientique qui lui avail jusqu'alors l'ail défaut (3). C'était la première fois que l'anatomie et la physiologie pathologiques étaient appliquées d'une manière sérieuse au traitement des difformités. Ce mémoire fit époque dans leur histoire, et pourtant, sous le rapport du traitement, Scarpa n'avait pas fait avancer la question. Son appareil lourd cl compliqué était bien inférieur au sabot de Yenel; mais "celui-ci ne fut connu en France qu'en 1813, époque à laquelle d'Ivernois le rapporta de Suisse, ainsi que nous l'avons dit. Le lit à extension du chirurgien suisse mit bien plus de temps encore cànous parvenir, et c'est d'Allemagne qu'il nous arriva. La brochure publiée en 1788 par Yenel (i) tomba par hasard entre les mains d'un coutelier de Wurzbourg, Heine, qui, séduit par la description de son lit mécanique, entreprit d'en construire de semblables. L'usage s'en répandit en Allemagne, il pénétra en Angleterre où il fil concurrence au lit de Darwin, et la vogue de ces appareils devint bientôt telle qu'ils passèrent des établissements orthopédiques dans les pensionnats, dont ils devinrent le meuble indispensable. Chaque chef d'institution voulut avoir le sien, et, bon gré mal gré, tous les enfants atteints de déviations du rachis y furent étendus sans pitié. La Société de médecine de Londres finit par s'émouvoir de cet excès de zèle orthopédique, et en 1822 elle mil au concours, pour le prix fondé par Hunter, la question du traitement des difformités de l'épine par les lits mécaniques. Hampfiehl remporta le prix et publia en 1824 un traité e.x-professo sur

fli D'Ivernois le fit connaître à la Société du cercle médical cl le publia dans son Essai sur la torsion des pieds Paris, I.X17, in-8°. Cette même année, Jaceard adressa à Lève i lié, pour 1rs collections delà faculté, le véritable sabol de Venel, en réclamanl comme sa propriété relui que d'Ivernois avail employé à Paris.

(2) Venel lit connaître son lit mécanique en 1788. On en trouve la description el le dessin dans le Manuel pratique d'orllwpèdie publié par Mellet. Paris, 1835, p. 160 fig. G.

(3) Antonio Scarpa, Memoria cliirurgica sul piedi torli congenili dei fanciulli el sulla maniera di correggere questa difformita, in4°. Pavia, 1803.

(4) Venel (André-Josepli), Description de plusieurs nouveaux moyens mécaniques propres à prévenir, hunier el même corriger les courbures latérales et la torsion de l'épine du dos. Lausanne, 1788, in-8°.

les courbures autéro-postérieures et latérales du rachis; (1) John Sliaw(2), de son coté, fit paraître une excellente monographie sur les

distorsions de l'épine et des autres parties du système osseux. D'au- Ires auteurs anglais, Charles Bell, Jarrold, Dodds, Ward, s'occupèrent du même sujet dans des écrits qui contribuèrent à l'éclairer et à diminuer la confiance aveugle que ces machines inspiraient dans leur pavs et sur le continent. Elles jouissaient en France de la même laveur et s'y ''(aient également introduites par une voie extra-scientifique. En 1820, un commerçant nommé Milïy vint consulter d'Ivernois pour une courbure antéro-poslérieure du rachis; d'Ivernois, qui ne s'occupait pas des difformités de la taille, lui indiqua l'établissement de AYurzbourg comme spécialement destiné au traitement de ce genre d'affections. Milly s'y rendit, il rapporta à son retour le dessin du lit de Heine, et en i823 il créa à Chaillot une maison analogue à celle qu'il venait de quitter. Il existait déjà en France un établissement semblable fondé par Humbert à Morlay, petit village de la Meuse, mais on n'y admettait que des jeunes filles, et il ne pouvait en recevoir que 35 (3). Humbert joignait le massage, les bains de vapeur, les douches, et l'usage continu des crosses, à l'emploi de son fauteuil et de son lit mécaniques (4). Ce dernier reposait sur les mêmes principes que celui de Yenel, mais il lui était inférieur dans l'application. Ces deux établissements se firent quelque temps concurrence, mais il ne larda pas à s'en former d'autres, et quelques années après on comptait à Paris sept ou huit maisons de santé consacrées au traitement spécial des difformités de la taille, sans compter les pensionnats que les institutrices, dans leur émulation, avaient transformés en infirmerie. Les mécaniciens, stimulés par cette vogue, se mirent en frais d'imagination et se joignirent aux chirurgiens pour inventer des appareils de plus en plus perfectionnés; aux lits de Humbert et de Heine succédèrent ceux de Jalade-Lafond, de Maisonabe, et plus tard ceux de Pravaz et de Jules Guérin. Les premiers reposaient sur un même principe, l'extension horizontale s'exerçant sur la totalité du rachis et d'une façon indirecte (5). John Shaw le premier comprit l'inconvénient de cette

il) Bampfield, Essai/ on Cuirai ares and Diseases of the Spisie. London, 1824.

(2j John Shaw, On the nature and ireaimenl of the Distortions lo which the spine and Bones of the cliest are subjest, 18:23.

(3) Cet établissement avait été fondé en 18:21. Scoutetten, Mémoire sur les dévialions de la colonne vertébrale. (Archives générales de médecine, 1831, t. VI, p. 204.J

iii F. Humbert, Traité des difformités du système osseux ou de l'emploi îles moyens mécaniques et gymnasliques dans le traitement de ces affections. Paris, 1838, quatre vol. in-8° et atlas de 171 planches.

loi Elle s'opérait à l'aide d'un levier dans le lit de Humbert, par des ressorts dans celui de Heine, par des poids dans celui de Maisonabe, et par un mécanisme analogue :mi tourne-broche dans le lit de Jalade-Lafond. iPour la description de ce> machines, voy. C.-A. Maisonabe, Orthopédie clinique sur les difformités de l'espèce humaine. Paris. 1834, p. 53 à 92.)

l'Iïd'.iil S I N Cllllll IUÎ1E li! I \|| Ml. l'I.IWi'IH

méthode et chercha à raire porter la puissance exlensive nr le poinl déformé seulement; il composa son appareil »!•' plateaux mobiles sus ceptibles de s'écarter en entraînant dans leur mouvement le segment «lu corps i|ni s'j trouvai! fixé; il lit de plus à l'exemple de Darwin, con courir le poids tin corps à l'extension en donnnul de l'inclinaison au plan sur lequel il reposait. Pravai adopta ce principe dans son établissemenl gyninastico-orthopédique, et fil construire des lit- à deux compartiments ou plans susceptibles de s'écarter (i). Jules Guérin a perfectionné depuis cette méthode en créanl smi lit à extension sigmoïde, dans lequeon peul faire varier à volonté sur un même plan l'inclinaison réciproque de chaque plateau, «le façon à corriger les inclinaisons latérales (2).

Cependant l'abus des lits orthopédiques rencontrait une \;\r opposition de la pari des médecins, Lachaise s'attacha à les combattre en leur opposant les avantages de la gymnastique (3) ; Pravaz, beaucoup moins absolu que ^^ collègues, démontra par des raisonnements et par des faits les dangers de leur application empirique au traitement de toutes les déviations; il prouva que l'extension passive de la colonne vertébrale ne devait être qu'un moyen accessoire, et revenant aux sages préceptes d'Andry, aux excellentes vues de Portai, il fil de la gymnastique et de son application au traitemeut de chaque difformité en particulier la base de ses traitements < 1). Celte doctrine se concilia l'esprit de tous les médecins désintéressés, et l'Académie de médecine s'y rallia à son tour; c'est du mains ce qu'on peul conclure du rapport fait par Thillaye but les lits de Lafontl et Maisonabe 1 5).

L'orthopédie était complètement entrée dans cette voie, lorsque en In-\"i, Delpech, qui s'occupait depuis douze ans du traitement des difformités, et qui avait été frappé, comme les écrivains anglais, des inconvc nients et de l'insuffisance des appareils mécaniques, conçut et réalisa la pensée de (aire concourir tous les moyens dont l'hygiène et la médecine disposent au traitement des déviations organiques. Il fonda, aux portes de Montpellier, l'établissement orthopédique le plus vaste et le plus complet qui existai en France. Tous les modes de trailemenl j furent réunis; mais Delpech, comme Lachaise, avait une prédilection marquée puni' la gymnastique, qui venait d'être mise à la mode par le

l Voy. le feuilleton tic la Omette médicale île Paris «lu 8 murs 1834, u. 10. i l'élablim mt ni gumnaslico-orUtoédique iln docteur Pravai, pu Rùvcillô-Pai

-' Guérin Jules), Mémoire sur l'extension sigmoule <■! lu flexion dans le traitemenl des déviations latérales de l'épine. Paris, 1839, in-8°.

: Lachaise, Précis physiologique mr les courbures de lu inhume vertébrale. Paris, I8Î7, iu-s

i Pravaz, Méthode nouvelle, pour !<■ Iraitemenl des déviations de la colonne veri \brale. Paris, 1827, in

rapport bo terminait .hum : Les lils mécaniques, pour le redressement du rachis, no doivent jamais être considérés 'i'"' coin moyens accessoires ot complément d'un Iraitemenl médical Iticn dirigé. Séance du fi septembre ls

colonel Amoros. Il emprunta à ce dernier la plupart de ses appareils; il en Inventa d'autres pour des indications spéciales ; il établit un gymnase d'été, un gymnase d'hiver, une école de natation, cl sûr de pouvoir contre-balancer par ces exercices puissants les inconvénients d'un repos trop prolongé et les dangers des appareils mécaniques, il pul utiliser avec sécurité les machines à extension verticale, les lits de différentes formes, les chars orthopédiques, etc. Il lit connaître le résultat de ses travaux et

île sou expérience dans son Tniiti' de VorlhomorphiC-, dont, nous avons

déjà parlé. (Tétait, depuis le livre d'Andry, le premier ouvrage scientifique et complet, <pii eût. encore paru sur les causes, la nature et le traitement des difformités, il y avait entre eux toute la différence que près d'un siècle d'études avait pu y apporter. Le Tr ailé de l'or ihomorphie eut en France et à l'étranger un retentissement considérable, il ne fut probablement pas sans inllucnee sur la décision que prit deux ans après l'Académie des sciences, lorsqu'elle mit au concours, pour l'un des grands prix fondés par Monlhyon, la question du traitement des difformités par la gymnastique et les appareils mécaniques (I). Le prix ilevait être décerné en 1832.; mais sur les cinq candidats qui se présentèrent, pas un ne remplit les conditions du programme, la plupart même ne le comprirent pas; la question l'ut remise au concours pour 1834, et le résultat l'ut le même, les neuf compétiteurs qui entrèrent en lice n'ayant pu mettre l'Académie à même de vérifier l'authenticité des faits qu'ils avaient allégués. En IMG, elle ne se montra pas encore satisfaite, et ce ne fut qu'en 1837 que le prix fut décerné; mais celle fois les conditions du programme avaient été largement remplies, el sur les douze mémoires qui lui avaient été adressés, elle crut devoir en récompenser deux. Elle adjugea le grand prix de 10000 francs à .Iules Guérinetun second prix de 6000 francs à Bouvier (2). Nous aurons l'occasion de revenir plus tard sur les points de doctrine soulevés dans cette lutte remarquable; nous aurons à rendre compte des débats orageux que ce sujet lit éclore quelques années plus lard ; bornons-nous à constater qu'à

l'époque où ces prix furent décernés, les ressources de l'orthopédie se bornaient encore à l'application des appareils et de la gymnastique. 11 n'est question que de ces deux ordres de moyens thérapeutiques dans le

il) La question posée à la séance publique du 19 juillet 1830 était colle-ci : « Dé- ■ terminer par une série de faits cl. d'observations authentiques quels sont les avan- » tages ri les inconvénients dos moyens mécaniques et gymnastiques appliqués à la « cure des dinoriiiif.es < lu syslème osseux. »

(2) La commission, composée de Dulong, Savart, Magendie, Serres, Lorrey, Roux, liouhlc, rapporteur, avait eu à dépouiller vingt-cinq gros in-folio manuscrits (seize volumes pour .1. Guérin et neuf pour Bouvier). Elle avait consacré soixante el quelques séances aux démonstrations, aux expériences, aux discussions préalables, cl Double, en terminant son long rapport, déclarait qu'on trouverai! difficile ni dans les fastes académiques un exemple de concours supérieur à celui don! il rendail compte (ce rapport est publié in extenso dans la Gazette médicalede Paris, 1837, n° 34, p. 528 el suiv.)

programme proposé par l'Académie el dans les mémoires des deux concurrents couronnés. La lénotomie, qui devait bientôt occuperune si

place dans le traitement des difformités, y est à peine mentionnée, Jules Guérin, qui devait la pousser plus tard jusqu'à ses dernières limites, n'en

parle pas encore (h: le long rapport de Double ne lui consacre que trois lignes, et c'est pour rappeler les observations nouvelles faites pa M. Bouvier sur les effets de ht section du tendon d'Achille que l'auteur a pratiquée un des premiers à Paris et pour laquelle il >i imaginé d'ingénu » v et d'utiles i -. La lénotomie sous-cutanée comptait pourtant déjà

plus de vingt ans d'existence; elle avait réalisé ses plus importantes Applications, elle reposait déjà sur des faits assez nombreux et assez probants pour qu'il lut permis dès ce moment d'entrevoir l'avenir de celte méthode dont nous allons maintenant retracer les premiers pas.

'; 2. — Ténotomie sous-cutanée.

C'est en France que la ténotomie a pris naissance: c'est à Delpecb et àDupuytren qu'il faut la faire remonter; l'Allemagne n'a fait qu'en féconder les germes, Stromeyer et Dieffenbach ne sont venus qu'en second lieu. Assurément on avait avant eux coupé des tendons et des muscles; Lorenz en 1784 (2), Sartoriusen 1806 i"->. Hichaëlis en 1809 < 1) avaient sectionne le tendon d'Achille, avant Delpecb, pour redresser des pieds bots, et cent quatre-vingts ans avant Dupuytren, en l641,lsaciusMinius, cité par Tulpius. avait coupé le sterne -mastoïdien pour redresser un torticolis, il avait été imité par Job à Meckren, Blasius, Roonhuysen, Tenhaaf, etc. Richler avait décrit avec soin celte opération et le traitement consécutif qu'elle exige, mais toutes ces sections avaient été faites à ciel ouvert, et personne n'avait encore songé à la ténotomie sous-cutanée. Les dangers de la pénétration de l'air étaient pourtant un article île foi pour les chirurgiens du xvm siècle. Desault, Dell et Bromfield avaient proposé et mis à exécution des procédés opératoires pour s'en garantir

i h faisait alors assez peu de cas de celte méthode, puisqu'il a écril que d<

8 ' un ne peut citer de remarquable que la section du tendan d'Achille remise en honneur et mieux précis r Stromeyer. Beilr«<je zur operalivan Ortltopëdik.

Hannover. 18 -

■1 Thillenius de Frai isulté pour une jeune fille de dix-sept ans, lui lit

sectionner le tendon d'Achille par Lorenz; l*opérat:OD fm - mars IT^i. et le

traitement dura jusqu'au 12 mai.

Sartorius lit celle opération de la même manière en 1806. La date de 1812 a-ignée par les auteurs est relie de la publication de l'observation.

I M - en > ■ '.. et non en 1811, coupa le tendon d'Achille dans le tn -

son diamètre, et répéta plusi - ration depuis: mais, d - - mever,

s'il a sectionné le tendon en entier, c'esl sans le savoir.

.Nous avons emprunté ces lro:s citations à th. Phillips : De ht lénotomie sous-cui P s, 1841, p. i"..

dans l'extirpation des corps étrangers du genou; Abernethy et Boyer s'étaient également préoccupés d'éviter son action dans l'ouverture des alicrs par congestion; ils conseillaient tous deux de faire la ponction avec un instrument très-étroit, de le plonger très-obliquement en tendant fortement la peau de manière à détruire le parallélisme (1), mais on n'avait pas encore réuni les deux éléments de la lénolomie sous-cutanée, et c'est à Delpech que revient cet honneur. C'est à tort, comme nous l'avons dit, que les Allemands le revendiquent en laveur de Stromeyer, dont la première section tendineuse est de quinze ans postérieure à celle de Delpech. Il serait plus juste d'en faire remonter la première pensée à limiter. limiter s'était rompu le tendon d'Achille en dansant; cet accident étrange le conduisit à réfléchir sur le mécanisme de la consolidation de ce tendon, et en 1767 il entreprit des expériences sur les chiens pour l'étudier à fond (2). Il le coupait à l'aide d'une aiguille à cataracte qu'il introduisait sous la peau à quelque distance du tendon. Les aiguilles à cataracte d'alors se terminaient par un fer de lance fort et solide; c'était donc bien une ténotomie sous-cutanée qu'il exécutait ainsi, mais ce n'était à ses yeux qu'une expérimentation scientifique, il n'avait pas la pensée d'en faire sortir une méthode thérapeutique. Il est extrêmement douteux que Delpech ait eu connaissance de ces précédents, toujours est-il qu'il ne les mentionne pas et que ce n'est pas là ce qui le guidait lorsqu'il pratiqua sa première opération, le 19 mai 1810. Il est facile de s'en convaincre en lisant la longue et intéressante observation qu'il a consignée in extenso dans sa Chirurgie clinique (3). Il s'agissait d'un pied équin des plus prononcés chez un enfant de neuf ans. L'âge du sujet, la gravité du vice de conformation ne laissaient aucune chance de réussir à l'aide des appareils; Delpech, se souvenant des faits de rupture du tendon d'Achille qu'il avait observés et dans lesquels la réunion s'était opérée avec l'intermédiaire d'un tissu accidentel, pensa qu'on pourrait dans ce cas imiter la nature et couper le tendon dans son entier, en laissant subsister la peau qui le recouvra, et par conséquent sans le laisser exposé au contact de fui)- et despièces d'appareil. Après avoir mûrement pesé toutes les chances, en homme pénétré de l'importance de Ce qu'il va tenter, il en lit la proposition aux parents. Ceux-ci consultèrent un grand nombre de médecins, qui traitèrent le projet de folie, et cependant, au bout d'un mois, ils se décidèrent. Delpech plongea un bis-

(li John Albernethy décrit ce procédé dans un mémoire sur les abcès lombaires qu'on trouve inséré dans ses œuvres chirurgicales à la fin du XVIIIe siècle. (Bouvier, Bulletin de l'Académie de médecine, 1<S">7, t. XXII, p. 637.)

(2) John Hanter, Œuvres complètes, traduites par G. Richelot. Paris, ISlli, t. L, leçons sur les principes de la chirurgie, p. 492.

(3) .1. Delpech, Chirurgie clinique de Montpellier, etc. Paris, 1K-23-182S, deux volumes in-i°, t. I, p. 177, observation n. VII. Cette observation n'a pas moins de quinze pages in-i°. C'est un modèle d'exposition et de discussion cliniques.

J. Rochard. — Chirurgie franc 15

touri droit en avant du tendon, il le lit passer d'outre eu outre, de manière a diviser la peau îles deux côtés dans une étendue d'un pouce et le tissu cellulaire eu même temps; puis, s' armant d'un bistouri convexe, il coupa le tendon d'avant eu arrière, sans toucher à in peau. Delpecli mil le membre dans l'extension pour rapproeber les deux bouts divisés, et ne réunit pas les lèvres de la plaie; elles suppurèrent, il y eut une exfoliation superficielle, mais au bout de vingt-huit jours on put fléchir le pied, et en fin de compte le succès fut complet et la guérison définitive, ainsi • pie Bouvier a pu le constater vingt ans après, par l'examen du malade.

Si nous sommes entré dans quelques détails au sujet de celte opération justement célèbre, c'est parce qu'il n'y manque rien pour établir les droits de Delpech à la priorité. Des données scientifiques positives et admirablement déduites l'ont conduit à l'entreprendre; il s'est proposé le but que poursuit la ténotomie moderne, celui de soustraire la section tendineuse au contact de l'air et d'obtenir la réunion à l'aide d'un tissu fibreux déformation nouvelle, enfin il a complètement réussi. Que ses incisions aient été trop longues, qu'il ait omis de les réunir par première intention, qu'il ait mis le pied dans l'extension au lieu d'opérer le redressement immédiat, on n'en trouve pas moins dans ce fait les trois éléments de toute découverte chirurgicale : l'idée scientifique qui guide l'opérateur, le moyen qui la réalise et le succès qui la consacre. Lorsque, quinze jàns après, Stromeyer ressuscita cette opération, que Delpech avait abandonnée parce qu'il n'avait pas su résister à l'opposition qu'il avait rencontrée à Montpellier et à Paris, Stromeyer, lui aussi, fit deux ouvertures (1); il les fit plus petites, il est vrai, et il en obtint la cicatrisation immédiate. C'était un progrès, mais ce progrès en attendait d'autres; il mit le membre dans l'extension, comme l'avait fait Delpech, et ce ne fut que plus lard qu'on reconnut l'avantage de le redresser immédiatement.

Si l'on a contesté à Delpech la priorité de son opération, on n'a jamais songé à disputer à Dupuytren celle de la myolomie sous- cutanée. Les chirurgiens qui avaient avant lui coupé le sterno-mastoïdien l'avaient fait à l'air libre et n'avaient pas respecté la peau (2). Minius avait même commencé par la diviser avec un caustique, et Boyer, dans le septième volume de son Traité des maladies chirurgicales, publié en 1<S21, conseille encore de couper les tissus couche par couche, en y comprenant le muscle. Dupuytren, en 1822, en fit le premier la section souscutanée; il pratiqua près de son bord interne une incision par laquelle il introduisit sous la face postérieure du muscle un bistouri boutonné dont il conduisit l'extrémité jusqu'au bord externe; puis, tournant le tranchant vers le muscle, il le coupa d'arrière en avant sans diviser la peau. C'est

(1) Gh. Phillips, Ténotomie sous-cutanée. Paris, 1X11, p. lo.

(2) Ronnhuvsen. souleva la peau et le muscle et les coupa de dedans en dehors. Florian fit sa section avec des ciseaux.

18iâj LA GBffillfiGlE RÉPARATRir.E. ..7

exactement ainsi qu'on procède aujourd'hui, et cependant cette opération si nouvelle fut à peine remarquée eu France. Dupuvtren. qui d'ordinaire attachait tant de prix à ses moindres créations, ne parut pas prendre intérêt à celle-là, bien qu'il lut arrivé du premier coup à la perfection dans le procédé opératoire, et son entourage lit comme lui. Il n'en fut pas de même à l'étranger. A peine Ammon eut-il publié l'observation à Leipzig 1 1 ). qu'elle fut traduite en anglais par Avril, reproduite la même année (1823) par Froriep (de Weimar» dans - - ."'" ïees, et insérée en 1834, par Michaëlis (de Berlin), dans le Journal de de Graefe et de Walther, Il est peu de faits chirurgicaux qui aient reçu une publicité plus rapide et plus éclatante. Elle reçut en Allemagne le nom d'opération de Dupuvtren. Cette méthode, aussi simple qu'avantageuse, disait Dieffenbach en 1830, rend désormais toutes les autres inutiles.

L'année même où Dupuytren inaugura la section sous-cutanée du sterno-rnastoïdien, celle des brides de l'aponévrose palmaire et de l'aponévrose plantaire fut conseillée par Astley Cooper. et cette dernière fut exécutée par son neveu Brausby Cooper : « Les doigts se rétractent s quelquefois, dit A. Cooper. par suite de l'inflammation chronique de » leurs gaines et de l'aponévrose palmaire, à la suite des travaux excessifs » de la main soit avec le marteau, soit avec la rame ou la charrue. i Quand les gaines sont rétractées, il n'y a rien à faire pour le soulage- >• ment du malade: mais quand la rétraction est due à l'aponévrose et i que la bandelette contractée est étroite, on peut avec arànfag » faire la division avec un bistouri étroit à travers une plaie très-pet » étendue des téguments, et placer le doigt sur une attelle pour le main » tenir dans l'extension. Mon neveu. M. Brausby Cooper. a pratique •j avec succès cette opération sur un fermier qui, par suite d'une réo traction semblable, ne pouvait pas se livrer à ses occupations ordi- » naires 1 1 .

Nous avons reproduit textuellement ce passage si souvent cité, pour prouver qu'il n'y est nullement question de section sous-cutanée; qu'A. Cooper ne parle pas de glisser un bistouri sous la peau ni âe respecter celle-ci dans les points où elle recouvre la bride, ainsi que le lui l'ait dire Gogrand (d'Âix)(3).

Quoi qu'il en soit, la section orthopédique des tendons est née en 1816, et celle des muscles en ix-22. Toutes deux ont vu le jour en France: elles sont l'œuvre des deux plus grands chirurgiens de l'époque;

1 Ammon, Parallèle der Franz, und Deutschen.

J Astle; Cooper, Œuvres chirurgicales, Traite des la râlions, chapitre de la luxation de? doigts et des orteils. Traduction de Chassaiirnac et Richelot. Paris. 1837, p. 122.

:! Goyrand d'Aix . De la rétraction permanente des doigts. Nouvelles recherches sur la nature, les causes et le traitement prophylactique et curalif de cette infirmité* telle médicale de Paris, 1835. p. 485

fi» 'ROGRfcS EN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE 1814-

Loules deux j sont demeurées stériles, et il a fallu qu'elles allassent se faire naturaliser en Allemagne pour nous revenir neuf ans après comme une nouveauté. Hâtons-nous de dire toutefois que les vétérinaires français, plus avisés que les chirurgiens, s'en emparèrent dès [820, et que leurs expériences multipliées avaient démontré depuis longtemps les avantages et l'innocuité de la ténotomie, lorsqu'elle opéra son retour parmi nous.

Stromeyer, avons-nous dit, ressuscita la section du tendon d'Achille en 1831, en perfectionnant notahlement le procédé opératoire: mais son opération ne l'ut publiée qu'en 1833. A peine Dieffenbach en eut-il connaissance, qu'il porta sur ce sujet son activité dévorante. 11 avait, dès 1830, pratiqué plusieurs sections sous-cutanées du muscle sterno-mastoïdien, dont il avait rendu compte dans le Manuel ch' chirurgie de Itusl (1), mais les pieds bots sont beaucoup plus communs que les torticolis, e! en quelques années il en redressa plus de trois cents. (les résultats remarquables éveillèrent enfin l'attention, et leur publication dans les Archives générales de médecine de d 835 excita en France une émulation sans égale. En moins de deux ans, les opérations de ténotomie se comptèrent par milliers; c'est Y. Duval qui fit la première section sous-cutanée du tendon d'Achille à Paris, en 1835 (2). Au mois de janvier de l'année suivante, Bouvier la pratiqua à son tour, et ses travaux contribuèrent puissamment à la perfectionner et à la répandre parmi nous. V. Duval avait exécuté le procédé de Stromeyer sans y rien changer; Bouvier posa la règle de supprimer l'une des deux ouvertures et de se servir d'un ténotome mousse pour ne pas blesser la peau (3). La même année 1830, ce savant orthopédiste fit connaître les recherches qu'il avait commencées l'année précédente sur la cicatrisation des tendons divisés, et le premier en France, depuis Dupuytren, il pratiqua la section sous-cutanée du muscle sterno-masloïdien, que Jules Guéri n répéta l'année suivante. A partir de ce moment, l'avenir de cette nielle.île était assuré; nous aurons à mentionner bientôt les regrettables exagérations dans lesquelles elle est tombée; mais nous ne devons pas empiéter sur l'avenir, et il nous suffit d'avoir établi que c'est dans le cours de cette période, déjà si riche de découvertes, que cette conquête île la chirurgie moderne a pris naissance et que ses applications les plus importantes ont été réalisées.

\ •'!. - Àuloplastie

C'est à la même époque que l'autoplastie est née et qu'elle s'est constituée à l'état de méthode avec ses régies, ses principes hases sur la

(li J -N. Rust's Handbuch dei Chirurgie.

i~i) Leltre de V. Duval à l'Académie de médecine, en date du 12 janvier I8)JG (3) Bouvier, Section du tendon d'Achille; pied-équin. Bulletin de l'Académie de médecine, 1836, t. I, p. 32, 199.

physiologie, ses indications et ses procédé- :-ans nombre. Jusqu'alors l'art de réparer les perles de substance s'était borné à la restauration du nez. C'était, il est vrai, la plus hardie et la plus dilïicile de se; applications: mais cette pratique, originaire de l'Inde, se bornait à des procédés empiriques transmis de génération en génération et de famille en famille, passant des Cranca aux Bojani. des Bojani à Tagliacozzi, ci qui, servilement reproduits pendant un certain nombre d'années, retombaient ensuite dans l'oubli. Les indications nette- et précises

se, qui s'est montré presque prolixe dans le chapitre de son livre où il indique les moyens de rajuster les oreille.-, les lèvres et le nez (!)■ la belle opération de génoplastie pratiquée par Franco, qui parait s'être inspiré du texte même de l'auteur latin, bien qu'il n'en lasse pas mention : le procédé de Chopart pour la restauration de la lèvre inférieure. qui repose sur le même principe, représentaient à la fin du siècle dernier tout le passé scientifique de Tautoplastie. Deux cents ans s'étaient écoulés depuis la mort de Tagliacozzi (2), et malgré ses succès et l'enthousiasme de ses compatriotes, la rhinoplastie était morte avec lui. A. Paré, qui avait eu l'occasion de voir un de ces nez raccontrés Italie, ne s'était pas montré fanatique de cette opération, dont il axait apprécié les difficultés et les imperfections avec une rare sagacik Durais regardait toutes les histoires de nez remis en place qu'on racontait de son temps comme des comptes faits à plaisir (i). Delamotte allait plus loin et traitait d'imaginaires les rhinoplasties pratiquées en Italie (5). On sait enfin ce qu'il en coûta à Garengeot pour avoir appuyé de l'autorité de son nom un fait dont il avait été témoin et qui n'avait rien de plus merveilleux que les autres (6). Heister. la Faye, Morand, \A~inslow. Petit, n'eurent pas assez de plaisanteries et de sarcasmes pour le tourner en ridicule. L'Académie de chirurgie s'était prononcée et personne ne pensait plus atout cela, lorsqu'en 1703 une gazette de Madras. YHircarrha, rapporta le fait d'un paria auquel Typoo-Saëb avait fait couper le nez et qui était allé se faire raccuutrêi à Kurnar par un habile

1 Oise, Traité de la médecine, livre VII, section ix. Traduction de Fouquier et Katier. 1824, p. 4181

2 Tagliacozzi mourut eu 15 Ses sompafriotes lui élevèrent dan* l'aniphitl

de Bologne une statue où il est représenté tenant un nez dans la main droite. Il a "indication de sa- méthode dans un ouvrage intitulé De curtormm chirurgie -itionein. se* de nasÀum et aurium defectn ;••• gtwta,

-/•/". etc. Yenetiïs, 1" ■j A. Paré, Œuvres complet**. XXIlh livre, chap. IL L* m ,^-< i<u artifice, édition de 166i. p. 57 i.

I Dionis, Cours d'opérations de chirurgie, 7 e édition revue pa 773, p. 589.

0 Mauque^t de la Motte. Traité complet de chirurgie, 3« édition, lui-. 1771.

1 Garengeot, Traité des- opérations de chirurgie, 5t édition. *" sixième

a ion.

PROGRÈS KN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. |isii-

vttsi/rr du pays. Quelque temps après, Thomas Cruso et James Studlay, médecins à Bombay, lurent témoins de deux opérations semblables, el en IT'.ks. IVimaut fit connaître le précédé des koomas. En l<S()ii, Liicas, chirurgien en chef de l'armée anglaise dans l'Inde, se procura des renseignements pins exacts et appliqua lui-même avec un plein succès la méthode indienne. Il se hâta d'en faire part à ses confrères de Londres, mais quelques insuccès discréditèrent cette pratique, et ce ne fut qu'en 181:5 que Lynx la réhabilita par les heureux résultats qu'il en obtint (1). Sutelisse et Carpue l'imitèrent. Ce dernier rassembla tous les documents relatifs à la rhinoplastie indienne, il l'essaya sur le cadavre et l'appliqua pour la première fois sur un officier dont le nez avait été détruit par la syphilis, et quelque temps après sur un capitaine, auquel il avait été enlevé par un coup de sabre. Ces opérations faites à Londres y eurent le plus grand retentissement (2).

A partir de ce moment, l'attention ne cessa plus d'être attirée sut cet intéressant sujet- En 18 10, île Grsefe, qui ne pouvait pas connaître encore les observations de Carpue (3), revint à la méthode italienne; il exécuta tant bien que mal une première fois le procédé de Tagliacozzi, mais le résultat ne fut pas brillant, bien qu'il eût été acheté au prix d'une année de souffrance. Il modifia alors le procédé italien, en appliquant le lambeau du bras immédiatement après l'avoir taillé, au lieu de le laisser suppurer comme le faisait le chirurgien de Bologne. Cette fois le succès fut complet, l'opération avait eu lieu le M septembre 1817, el le 26 octobre la guérison était achevée.

A celte même époque (1810), île Gra-fe fit faire un nouveau pas à l'autoplastie en pratiquant sa première opération de blépharoplastie chez un malade auquel un érysipèle gangreneux avait enlevé l.i paupière inférieure. Il s'efforça de remplacer la partie détruite avec la peau de la joue; il le fit timidement, en hésitant parce qu'il n'avait pas de précédents pour se guider, et cependant il réussit (i); un autre chirurgien allemand, Dzondi, en parla deux ans après dans le journal d'IIufeland; cependant ce ne fut qu'en 18:20 que cette opération prit rang dans la pratique, à la suite du succès obtenu par Fricke (de Hambourg) et de la publication de son mémoire sur la blépharoplastie (5).

(Ii !.. l.nli.ii. iii' lu rhihopl'astfe. Paris, F834, p. 55.

(4) La première iliiuoplastie de Carpue l'ut pratiquée le -;! octobre IMi: il Pa consignée, ainsi que la seconde, dans nu ouvrage intitula .1/; accouni oftWo sueeesful <>]iertitmi<s f&r restKmrmg <t losi nose-, etc., Londun, isiu.

(3j Le livre de Carpue ne parut qu'en ISIlj, ri c'est le 8 mars de la nrtnie aimée que île Gradé lit -a première opération sut un suidai prussien qui avait percta le nez en 1811, sous les murs de Paris.

ifi 6'est dans le cours de celte inènie année qui] échoua, comme nous Parons dit, ('ans nue tentative de staphylorrhaplue.

:. .i.-i'.. G. Fricke, Die Biltinng nnirr Augenliedèr {BfephmvplasfHfy. Btamftonrg,

L'autoplastie n'avait encore été appliquée qu'il la réparation des difformités de la face, lorsque Werneck et Astley Cooper, chacun de leur côté, la firent entrer dans une voie nouvelle en l'appliquant pour la première fois au rétablissement de deux fonctions importantes. En 1817, Werneck fut appelé à traiter un homme de trente-cinq ans chez lequel l'ouverture buccale avait été convertie en un troti calleux par des adhérences cicatricielles résultant d'ulcères syphilitiques. Tous les efforts tentés pour dilater cette ouverture avaient été inutiles. Werneck la débrida des deux côtés pour pouvoir introduire le doigt et abaisser la mâchoire; il coupa ensuite la peau à droite et à gauche en forme d'ellipse, enleva la portion circonscrite, en ménageant avec soin la muqueuse qu'il disséqua ensuite et qu'il rabattit sur les bords de la division où il la fixa par des points de suture ; la réunion se fit très-bien et la guérison fut parfaite au bout de dix jours (1). On a attribué cet ingénieux procédé de stomatoplastie à Dieffenbach; mais il suffit de lire l'observavation que ce dernier fit connaître en 1830 (2) pour s'assurer de l'identité presque complète des deux modes opératoires. L'année suivante, A. Cooper atteignit par une autre voie un résultat plus important encore. Il ne s'agissait plus de rétablir une ouverture naturelle, mais d'oblitérer une fistule périnéale longue d'un pouce, assez large pour admettre une sonde du plus gros calibre et par laquelle les urines s'écoulaient en totalité. Après avoir vainement cherché à l'oblitérer par la cautérisation, désespérant de pouvoir rapprocher et réunir les bords d'une si large perte de substance, il eut la pensée de combler la brèche en taillant un lambeau dans la peau du scrotum et en le renversant sur lui-même pour le fixer à l'aide de la suture sur les bords de l'ouverture préalablement ravivés. Le succès couronna cette ingénieuse entreprise (3). L'auteur en avait compris toute la portée, et c'est en suivant celte direction que Dieffenbach, Ségalas, Alliot, Ricord, Jobert, etc., ont créé les nombreux procédés d'uréthroplastie que l'art possède aujourd'hui.

On ne se bâtait pas en France de suivre l'exemple des Anglais et des Allemands. L'école de Paris se contentait d'applaudir à la conquête chirurgicale que J.-P. Pioux venait de réaliser en donnant le jour à la staphylorrhaphie (4); elle laissait les étrangers s'aventurer dans une route

ili Rigaud, thèse de concours sur I'anaplastie, 1841, p. 100. ("2i Gazette médicale de Paris, 1830, t. I, p. 85.

(3) A. Cooper, Œuvres chirurgicales complètes, traduction de Richelot et Chassaignac. Paris, 1837, p. 577, observation 521. Deux arts après, Earle réussit par le même moyen à oblitérer une fistule périnéale de cause traumatique et de. dimensions semblables. Il nc's'était pas laissé décourager par deux tentatives infructueuse», il revint une troisième fois à la charge, et le malade guérit après deux ans de traitement. (Jobert (de Lamballe), Traité de chirurgie plastique. Paris, 1840, t. II, p. 20-1, observation 70.)

(4) Voy. deuxième période, ch. n, art. 2, p. 168.

233 PROGRÈS EN CHIRURGIE : DKIXIKMI. PÉRIODE. ilNM-

tlont les avantages ne lui semblaient pas démontrés. Delpech lui le premier à les comprendre, c'està lui que revient l'honneur d'avoir fait rentre] l'autoplastie dans le domaine de lachirurgie française. Ses premières tentatives remontent à 1819; elles eurent aussi la rhinoplastie pour objet (I ), niais il ne se borna pas à suivre servilement l'exemple de ses devanciers; avant d'opter entre les deux méthodes qui se partageaient alors les suffrages, il les soumit à un contrôle sévère, et étudia, avec le

rare esprit d'observation qui le distinguait, les plient î nés physiologiques

dont les tissas transplantés sont le siège. Ses travaux sur la formation el la contraction du tissu modulaire, ainsi que sur le rôle que joue la suppuration dans la production de ces phénomènes, lui avaient fait pressentir l'obstacle le plus redoutable, le point faible de l'autoplastie, et il fut le premier à signaler les conséquences fâcheuses de la rétraction consécutives des lambeaux que Tagliacozzi n'avait fait qu'entrevoir. Il modifia, en vue de ce travail ultérieur, les procédés de rhinoplastie usités avant lui, el après avoir expérimenté tour à tour la méthode sicilienne et la méthode indienne, il finit par s'en tenir à celle-ci et lui dut ses plus beaux succès. Dans sa première opération, faite le ~2 juin 1820, il répara du même coup la moitié gauche du nez, le sac lacrymal et la paupière correspondante. Six mois après, il pratiqua cette opération d'oscbéoplastie devenue célèbre et dans laquelle, après avoir retiré la verge elles testicules du sein d'un énorme éléphantiasis descendant au-dessous du mollet el pesant cinquante livres, il refit un scrotum et reconstitua le fourreau de la verge avec des lambeaux taillés sur le pédicule de celte énorme tumeur (2). C'est à lui qu'on doit les premières tentatives de cliéiloplaslie avec torsion du pédicule et doublement du lambeau, idée à laquelle l'avaient conduit ses observations sur la transformation des tissus dont les conditions physiologiques sont changées (3). Delpech avait basé sur la méthode indienne l'avenir de l'autoplastie, c'était le courant des idées de l'époque; la méthode sicilienne tendait à disparaître, et l'on avait oublié les indications de Celse et les opérations de Franco et de Chopart. Il était réservé à un de nos plus illustres compatriotes de faire revivre cette méthode à laquelle appartenait l'avenir et qui devait bientôt prendre le premier rang en autoplastie, sous le nom de méthode française. En 18:20, le docteur Zinck, chirurgien-major de L'hôpital de Givet,

ili La première rhinoplastie qu'il a consignée dans sa Chirurgie clinique porto la date du ~2\ janvier 18-20; mais Labat dit lui eu avoir vu pratiquer une eu 1819. Dans le cours des années suivantes, il eut douze lois l'occasion d'y recourir. C'est le chirurgien de cette époque qui l'a faite le plus souvent, el depuis il n'a été dépassé que par Dieffenbaeh.

(2) Voy. cette observation et les dessins qui l'accompagnent dans sa Chirurgie clinique de Montpellier. Paris, js-j:!

(.'!) Ces essais eurent lieu en 18:2:1. C'est à la même époque qu'il tenta, mais sans succès, d'appliquer la méthode indienne à la réparation d'une fistule urétlno-pénicnne «•n prenant un lambeau cutané dans l'aine gauche.

adressa à Larrev an sous-officier qui dix-huit mois auparavant avait tenté de se suicider en se tirant un coup de pistolet dans la bouche. La

partie antérieure île la voûte palatine et le nez avaient été emportés et remplacés par une énorme échancrure de L'aspect le [dus repoussant. Larrey détacha les téguments adhérents et rétractés dans tout le pourtour de cette horrible ouverture, il sépara les ailes du nez cl la lèvre supérieure de leurs adhérences anormales aux bords de l'échancrure palatine, et après avoir ainsi isolé toutes ies parties qui appartenaient primitivement au nez, il en rafraîchit les bords avec dos ciseaux bien évidés et les rapprocha par la suture. Le succès fut complet, et le '2-2 lévrier 1 82 1 , Larrey présenta le sujet à la Société de la faculté de médecine, où Velpeau se souvenait de l'avoir examiné (1). On a voulu depuis faire honneur de ce procédé à Dieffenbach, et, comme dans le fait relatif au procédé de chéiloplastie dont nous avons parlé plus haut, on lui a attribué ce qui ne lui appartenait pas. Dieffenbach est assez riche de son proprefonds en matière d'autoplastie pour qu'il soit inutile de dépouiller les autres à son profit. Or il suffit de rapprocher l'observation que nous venons de résumer de l'opération pratiquée dix. ans plus tard par le chirurgien de Berlin et qui fut l'objet de tant d'éloges de la part de la presse française lorsqu'il la fit connaître dans un mémoire adressé à l'Institut de France en 1830 (2), pour constater entre elles une identité presque complète et assurer la priorité au chirurgien en chef de la grande armée. Dieffenbach, dans ses nombreuses opérations de rbinoplastie, a modifié, amélioré le procédé de Larrey, il l'a adapté aux cas si variés de mutilations qu'on rencontre dans la pratique, mais il ne l'a pas créé, et ce mérite revient tout entier à Larrey, qui l'a précédé de dix ans.

Quelques années plus tard, un chirurgien de province, Roux (de Saint- Maximin), appliqua la méthode française à la restauration des lèvres. S'emparant du procédé de Chopart à peu près tombé en désuétude, il le perfectionna de façon à se l'approprier, et obtint cinq succès remarquables (3). Ses opérations furent signalées à l'attention des chirurgiens par Serres (de Montpellier), dans sou traité de la réunion immédiate, et devinrent le point de départ de celles que pratiquèrent plus tard Lisfranc et Gensoul. On n'a peut-être pas rendu à Roux (de Saint-Maximin) toute la justice qui lui est due; Serres, qui a cependant beaucoup contribué à mettre ses travaux en relief, les représente comme une application des idées qu'il avait puisées à l'école de Montpellier. Or Delpech, à cette époque, avait exclusivement recours à la méthode indienne: il avait échoué, comme nous l'avons dit, dans les deux tentatives de chéiloplastie qu'il avait laites par cette méthode, et Roux (de Saint-Maximin)

(1) Voy. celte observation dans la Clinique chirurgicale de Larrey. t. II, p. 12. i"2. Voy., pour la comparaison île ces deux opérations, Serres, locc cit., p. 235, -il. observations 18 et 19.

(3) Houx, ^de Saint-Maximin), Re>-ue médicale, janvier 1828.

a suivi une font autre voie. Les deux opérations rie Delpech sont de 1823, et le premier suceès de Roux remonte au 16 décembre 1*22. .lohert (de Lamhallet nous semble avoir commis une erreur analogue en atli ibuant l'idée de son procédé à la lecture de l'observation de Lallemand. L'opération pratiquée par ce dernier sur Rosine Martin, le 8 sef»lemhre 1*23. ne l'ut publiée qu'au mois de février 1X21 i I). Or. à cette époque, Roux (de Saint-Maximin) avait déjà pratiqué deux de ses cinq opérations (:2). Il ne s'était donc inspiré ni de l'exemple de Delpech ni de la lecture de Lallemand. et n'avait rien emprunté à personne.

Cette opération de Lallemand occupe, du reste, une place également honorable dans l'histoire de l'autoplastio. C'est, depuis l'opération de Franco, la première génoplaslie qui ait été suivie de succès, rt de plus elle signale l'apparition d'une méthode nouvelle, intermédiaire à la méthode italienne et à la méthode française, le déplacement et l'inclinaison du lambeau sans torsion du pédicule (3).

Trois rhinoplasties qui ont eu un certain retentissement furent pratiqués en 1825; l'une par Lisfranc, sur un soldat qui avait en le nez gelé en Russie. C'était la première rhinoplastie exécutée à Paris. Lisfranc eut recours à la méthode indienne et obtint un succès complet ih. La seconde fut pratiquée par Beck (de Fribourg), le 8 juin 1825, par la même méthode, et réussit également. La troisième fut laite par de (irrpfe; c'est une des dernières applications de la méthode sicilienne. Elle se compose de six opérations successives comprenant entre elles un espace de seize mois (5 . On ne sait ce qu'on doit le plus admirer en pareille occurrence, de la persévérance du chirurgien ou du courage du malade; et cependant .T. -P. Roux devait aller plus loin encore. Roux s'était lancé un des premiers dans la voie nouvelle et s'y était déjà signalé par l'invention d'un procédé dont la première idée appartient à Chopart, et qui porte le nom d'autoplastie en tiroir. Il venait de faire rentrer la staphylorrhaphie dans ce domaine en y ajoutant les deux incisions latérales (pie l'on connaît, lorsqu'en 1820 le hasard vint lui offrir coup sur coup l'occasion de pratiquer plusieurs génoplasties dont l'une a acquis une célébrité méritée et suffirait à elle seule, au dire de Serres, pour faire la gloire d'un chirurgien. Elle montre toul ce que peut réaliser un esprit fécond en ressources, servi par une main habile et par une persévérance que les échecs ne rebutent pas: elle prouve, comme le disait Roux,

1 1 1 Archives de médecine.

■1 La première avait en lieu, comme nous Tenons de le dire, le 16 décembre \*îî: la seconde, le 21 septembre 1823.

• i Voy. cette longue et intéressante observation dans les Archive» générales de médecine, deuxième année, t. IV. p. -Ji-J

• i Thèse de Roussel. Paris, 1828. L'observation ne porte pas de date, Labat la rapporte à 1826, Velpeau a 1825.

5 Ph.-Fréd. Blaodin, thèse de concours, De Vêmtopittiie, 1836, p. M>.

que rien n'est impossible en fait (l'autoplastie faciale. Il s'agissait d'une jeune fille de vingt-deux ans qui avait perdu la joue gauche (ont entière à la suite d'un anthrax malin survenu dans le cours d'une fièvre typhoïde. Houx entreprit de combler cette ('norme brèche; il eut recours successivement à la méthode indienne, à la méthode sicilienne, au dédoublement et à la migration d'un lambeau qui, parti de la lèvre inférieure, finit par arriver jusqu'au point le plus élevé de la joue. Enfin, après sept opérations successives et après un an d'efforts, la réussite fut complète, et cette courageuse malade sortit de l'hôpital de la Charité très-satisfaite de son état (l).

A partir de ce moment, l'autoplastie fit en France de rapides progrès. Dupuytren pratiqua plusieurs opérations qui eurent leur retentissement habituel; les premières blépharoplasties furent faites en 1830; deux ans après, Yelpeau créa son procédé (l'autoplastie par roulement du lambeau et l'appliqua avec succès clans deux cas de fistule laryngienne, dont l'un avait été traité sans résultat par Dupuytren l'année précédente, à l'aide de la suture. En 1834, Alliot fit connaîtreson procédé d'uréthroplastie; enfin c'est dans le cours de cette même année que Jobert (de Lamballe) fit sa première tentative pour appliquer à la cure des fistules vésico-vaginalesles ressources de l'autoplastie. Ce premier essai ne lui donna que des résultats imparfaits, aussi nous nous bornons à le mentionner pour prendre date, nous réservant de traiter plus longuement cet important sujet dans la période suivante.

La même émulation se faisait remarquer dans l'Europe entière. L'autoplastie se répandait en Angleterre par les soins de Syme, Daviès, d'A. Cooper, de Travers, de Liston, de Green; Baroni (de Rome), Signoroni (de Padoue), Rib'eri (de Turin), Pecchioli (de Sienne), la popularisaient en Italie ; en Allemagne elle était l'objet d'une vogue bien plus grande encore. Tous les chirurgiens y rivalisaient d'ardeur pour découvrir des applications nouvelles, et l'un d'eux s'est acquis dans ce genre d'opérations une réputation hors ligne. Le nom de Dieffenbach est lié d'une manière inséparable à l'histoire de l'autoplastie. Cette branche nouvelle de la chirurgie réparatrice lui inspira le même enthousiasme que la ténotomie sous-cutanée, et il s'en est fait une véritable spécialité par le nombre et la variété des opérations qu'il a pratiquées, par les procédés qu'il a créés, et par les perfectionnements ingénieux qu'il a apportés à ceux qui existaient déjà. Cependant, tout en rendant justice aux progrès que l'habile opérateur de Berlin a fait faire à l'autoplastie, il faut reconnaître que ses élèves en ont exagéré l'importance. Zéis et Cb. Phillips ont prétendu qu'elle était à peu près inconnue en France

(1) f^etle opération avait eu lieu en 1826. Roux en lit l'objet d'une note qu'il lut à l'Aadémie des sciences le 2 novembre 182U. L'observation a été reproduite dans la Revue médicale de 1830, t. I, p. 1.

PROGRÈS EN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. IMi-

- dos premiers travaux de Dieffenbach; que c'est à dater du voyage qu'il fit à Paris en 1834 qu'on commença à s'en occuper d'une manière un peu sérieuse. L'historique qui précède montre assez ce qu'il faut penser de cette assertion; c'est pour en faire justice que nous avons reproduit dans l'ordre chronologique la plupart des opérations pratiquées à Paris et en province avant 1830, époque à laquelle les premiers travaux de Dieffenbach y furent connus. Ce relevé prouve que les chirurgiens français avaient peu de chose à apprendre lorsqu'ils eurent la bonne fortune de recevoir la visite de Dieffenbach; qu'ils n'avaient pas besoin d'être rassurés sur les conséquences îles grands déplacements de peau, et qu'ils n'en avaient point été effrayés jusqu'alors < 1 >. La science h gagné sans doute à ce rapprochement: beaucoup de modifications ingénieuses, appliquées par le chirurgien de Berlin sous les yeux de SCS confrères de Paris, ont contribué à répandre parmi eux le goût de< opérations autoplastiques, mais là s'est bornée son intervention, et si l'autoplastie a été cultivée en France un peu plus tard qu'en Angleterre et en Allemagne, elle n'a pas tardé à y vivre de ses propres ressources et à regagner le terrain perdu.

Quelque temps après le voyage de Dieffenbach, et au moment où les chirurgiens de Paris étaient encore sous l'impression qu'il leur avait laissée. Martinet (de la Creuse) vint leur présenter l'autoplastie sous un jour tout nouveau. Il ne s'agissait plus de corriger tant bien que mal des difformités, de rétablir une fonction troublée : Martinet se flattait d'avoir atteint un but bien autrement élevé, il croyait avoir trouvé dans l'autoplastie le moyen de prévenir la récidive des cancers après leur ablation. Partant de ce fait que la récidive est d'autant plus à craindre que la perte de substance est plus considérable et la cicatrice plus lente à se former, il avait pensé qu'il serait possible de la prévenir en comblant la brèche faite par l'opération à l'aide de lambeaux constitués par des tissus parfaitement sains. Cette transplantation, en hâtant la guérison, avait de (dus l'avantage d'éviter les tiraillements que nécessite une réunion difficile et de transporter les phénomènes de la cicatrisation loin du siège primitif du mal, en dehors de l'atmosphère cancéreuse; ces vues théoriques assez plausibles avaient déjà subi le contrôle des faits : Martine! apportait à l'appui de son opinion quatre opérations suivies d'un succès que le temps avait déjà confirmé, puisque l'une d'entre elles remontait à six ans et que les autres comptaient plusieurs années de date. Il n'y avait pas à douter de la nature des affections qu'il avait été appelé à traiter, puisque trois de ses malades étaient atteints de cancers récidives. On conçoit la sensation que durent produire de pareils faits. Si l'autoplastie avait tenu la promesse qu'on faisait en son nom, elle eut incontestablement

I Ch. Phillips ''i.- Liège ,Lett ■ • tirgicale « M. Dieffenbach, professeur à l'université «le Berlin. Bruxelles, 1839.

18^51 • I .A < IINil RGIE RÉPARATRICE. i:î7

été la [tins belle conquête de la chirurgie moderne. Un moyen assuré de prévenir le retour de celle inexorable maladie aurait ouvert à la médecine opératoire une perspective nouvelle. Riche de ses ressources récentes et ne connaissant plus de limites dans ses hardiesses, elle aurait pu tout se permettre en fait d'extirpations de fumeurs; son essor n'aurait pas été arrêté comme il l'est encore par cette menace perpétuelle qui décourage l'opérateur au milieu de ses plus brillants succès.

Ce n'était malheureusement qu'une illusion un instant partagée par quelques chirurgiens, par Blandin, qui ne l'accepta pourtant que sous bénéfice d'inventaire (1), par Phillips (de Liège), qui fit connaître quelques faits confirmatifs dans une lettre qu'il adressa à Dieffenbach à ce sujet; elle ne put subir le contrôle de l'expérience, et le cancer continua à l'aire comme par le passé le désespoir de notre art. Il y avait cependant quelque chose de vrai au fond de cette théorie de Martinet. Si l'autoplastie ne peut pas plus que les traitements internes triompher de la diathèse cancéreuse, elle peut, dans une certaine mesure et dans certains cas particuliers, en relarder l'évolution, et toutes les fois qu'il est possible, sans causer de trop grands désordres, de réparer sur-le-champ, par un emprunt fait.au voisinage, la brèche que vient de produire l'ablation d'un cancer, il y a avantage à le tenter. Dans les opérations qu'il a pratiquées en suivant les idées de Martinet, Joberl (de Lamballe) a vu le plus souvent survenir la récidive, mais il a remarqué que la lésion organique semblait fuir la cicatrice et s'éloigner du lambeau. Il pense que l'autoplastie s'oppose au retour local de l'affection en modifiant la circulation et par suite la nutrition de la partie opérée. Michon a émis depuis une opinion semblable au sujet des tumeurs épithéliales, et ce fait parait susceptible d'une certaine généralisation (3). Celte déception est le dernier fait de quelque importance que présente l'histoire de l'autoplastie pendant la période qui l'a vue naître en France cl parvenir à son apogée. Depuis lors elle a perdu beaucoup de sa vogue, ou plutôt ses tendances ont changé de direction. Au début, ainsi que nous l'avons vu, (die s'attachait surtout à la restauration de la forme; ce n'est que peu à peu qu'elle a élargi son domaine en se proposant un but plus élevé, celui de rétablir des fonctions troublées, de remédiera de cruelles infirmités. Avec le temps, on est un peu revenu de l'admiration enthousiaste qu'excitaient les raccoutrements. On n'a pas tardé à s'apercevoir que les nez refaits avec la peau du front finissaient par se transformer en moignons informes, mollasses, ressemblant à tles morilles, suivant l'expression de Yelpeau, et inférieurs sous le rapport du coupd'œil aux nez artificiels que l'industrie confectionne aujourd'hui avec tant d'art. On a reconnu qu'un morceau de peau, quelque habilement taillé qu'il soit,

(1> Biaùdin, De l'an lopins! Je ou Restauration des parties du corps qui ont .'/■• détruites, à la fureur d'un emprunt fuit à (Vautres parties plus nu \mins éloignées. Paris, I73<*

(2) Miction, Rente rnéd.-ch., I. IX, p. 119, 217.

-238 PROGRÈS EN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. (mi-

ne représentera jamais une paupière avec sa double enveloppe muqueuse et cutanée, son cartilage tarse, son muscle orbiculaire et ses cils ; qu'on peut en dire autant des lèvres rapportées. À la longue, toutes ces parties transplantées se déforment, se recroquevillent sous l'influence de ce tissu cicatriciel si bien étudié par Delpecb, et laissent souvent à nu les organes qu'elles étaient destinées à recouvrir. En somme, l'autoplastie laisse beaucoup à désirer au point de vue artistique, ses œuvres les mieux réussies ne sont que de grossières ébauches quand on les compare à celles de la nature; mais lorsqu'elle permet de sauver un organe compromis, de faire disparaître une infirmité, elle reprend tous ses droits à la reconnaissante de la chirurgie. Une paupière refaite, quoique difforme, peut, en protégeant le globe oculaire, en prévenir la destruction ; une lèvre, une joue mal restaurées, empêchent l'écoulement incessant de la salive, permettent la mastication, et protègent les dents et les mâchoires. Enfin, dans les parties du corps qui ne sont pas exposées au regard, la régularité de la forme perd toute son importance et l'autoplastie retrouve tous ses avantages.

C'est dans celte direction sage et pratique qu'elle a marché depuis cette époque.

ARTICLE III

AMPUTATIONS, TORSION DES ARTÈRES îj 1er, — Amputations

Sur le terrain des amputations, les chirurgiens militaires de la ré->publique et de l'empire avaient laissé peu de choses à faire à leurs successeurs. Ils avaient atteint la limite des hardiesses permises; il n'y avait plus à étendre sous ce rapport le domaine de la chirurgie, il y avait plutôt lieu de le restreindre, et ce mouvement de réaction ne tarda pas à se produire. Tout le monde comprit que des sacrifices indispensables sur les champs de bataille peuvent être évités dans les hôpitaux et dans la pratique civile; on s'attacha à réduire autant que possible le nombre et l'importance des mutilations, ainsi qu'à introduire plus de précision et de rigueur dans le manuel opératoire.

1° Amputations partielles du pied

L'attention se porta surtout sur les désarticulations, et en particulier sur celles du pied, qui avaient été jusqu'alors négligées. La plupart des chirurgiens du xvmc siècle conseillaient l'amputation de la jambe dans les maladies graves des os du tarse ou du métatarse, et comme cette opération ne se faisait alors qu'au lieu d'élection, on comprend sans peine l'importance du progrès qu'il s'agissait de réaliser. Garengeot, Sharp,