Torsion tics artères

Nous avons dit comment la réunion immédiate s'était popularisée en France ;'i partir de 1815, grâce aux efforts de Roux, de Delpech, et plus tard de Serres (de Montpellier); mais pour que cette méthode put remplir les conditions trop absolues qu'on lui imposait alors, il restait une dernière difficulté à vaincre. Les ligatures s'opposaient à ce que l'adhésion put se faire sur tous les points à la fois ; elles entretenaient sur leur parcours une suppuration de peu d'importance sans doute, mais dont il fallait s'affranchira tout prix pour atteindre le but chimérique qu'on se proposait. Les Anglais avaient déjà fait de grands efforts pour lever cet obstacle. Jones, dont nous avons cité les travaux, avait démontré par ses expériences que l'oblitération des artères après la ligature n'est pas due à l'inflammation de leur surface interne, mais à l'épanchementde lymphe plastique qui suit la rupture des deux tuniques profondes. Il avait été ainsi conduit à substituer aux larges ligatures plates et au cylindre de Scarpa, des fils d'une ténuité extrême qu'il serrait avec force, et qu'il coupait au ras du nœud, afin de ne laisser dans la plaie qu'un corps étranger d'un très-petit volume, et de pouvoir la réunir saus s'en préoccuper. Lawrence et Travers adoptèrent ses idées et sa pratique ; mais ce bout de fil, qui pesait à peine quelques milligrammes, n'en déterminait pas moins un petit abcès dans la majorité des cas, et le but n'était pas complètement atteint. Physick (de Philadelphie) ne fui pas plus heureuxdans les essais qu'il fit en 1811 pour substituer aux fils végétaux des liens empruntés au règne animal. Ses lanières de peau de daim ne furent pas absorbées comme il l'espérait, et les chirurgiens de Londres ne réussirent pas davantage. Les fils de soie de Lawrence et de Cardwardine, l'intestin de ver-à-soie employé par Wardrop, les cordonnets de boyau de chat d'A. Cooper furent rejetés par la suppuration, et les tentatives faites à Paris par Dupuytren, parLisfranc, par Manec (^aboutirent aux mêmes résultats. Un compatriote de Physick, Lcvert (d'Alabama), reprenant une idée que le chirurgien de Philadelphie avait émise à l'époque de ses premiers essais et basée sur l'innocuité fréquente des métaux ensevelis dans les tissus vivants, fit deux expériences sur les animaux avec des fils, métalliques, et obtint des réunions par première intention malgré leur séjour au fond de la plaie. Il réussit de même avec des cordonnets de soie cirés, des fils de caoutchouc, et même des brins d'herbe; mais ces résultats, intéressants au point de vue scientifique, n'offraient pas assez de garanties pour qu'on pût en tirer parti dans la pratique et les appliquer avec sécurité à l'espèce humaine. Aussi nos

(li Dtipuylrcn et Lisfranc virent la ligature coupée au ras du nœud déterminer des abcès. Manec employa vainement la soie, la corde à boyau, les tilels nerveux, les filtres tendineuses, les lanières de peau de mouton ou de lapin. Dans tous les cas, ces corps étrangers provoquèrent la suppuration et furent rcjelés au dehors.

Jii PROGRÈS EN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. 1 1814-

compatriotes, désespérant de trouver des ligatures inofîeusives, cherchèrent à résoudre le problème eu les supprimant tout à fait et en leur substituant la torsion. Ce moyen hémostatique n'était qu'une réminiscencè. Indiqué par Muftis (d'Ephèse), décrit par Galien, reproduit par Avicenne, conseillé par M. A. Séverin, il avait été rappelé par Léveillé, en 181*2, à l'attention des chirurgiens (1). En 18-20, Maunoir (de Genève) et Carron du Yillars avaient reconnu dans leurs expériences qu'il suffit d'écraser les deux tuniques profondes des artères, en serrant fortement le vaisseau entre les mors d'une pince, pour en déterminer l'oblitération. Au printemps de 1829, Thierry, dans un concours pour le bureau central, traita longuement la question de la torsion des artères appliquée au traitement des anévrysmes; il fit ensuite quelques essais sur la carotide des chevaux. Son procédé, aussi dangereux que peu applicable, consistait à soulever le vaisseau avec l'aiguille de Deschamps, et à le tordre, comme avec un garot, en lui imprimant un nombre de tours en rapport avec son calibre. Ces procédés ne s'appliquaient qu'à des artères in- . tactes, dénudées par une dissection préalable, et n'avaient en vue que le traitement des anévrysmes; ils n'avaient été mis à exécution que sur des animaux et ne présentaient qu'assez peu d'intérêt pratique. Aussi, malgré ces précédents, s'accorde-t-on à considérer Amussat comme l'inventeur de la torsion des artères.

Sa première communication eut lieu le 1G juillet 1820; il avait été dirigé dans ses recherches par l'observation des phénomènes qui se produisent à l'extrémité des vaisseaux dans les plaies par arrachement. Après avoir cherché à imiter de différentes façons le mode d'action de la cause vulnérànte, il s'en tinta la torsion, qui justifia ses espérances. Il l'exécutait avec des pinces particulières qui sont aujourd'hui entrées dans la pratique. Dans le cas où l'artère était divisée, l'opérateur la saisissait à son extrémité avec une première pince et la tirait doucement à lui, tandis qu'à l'aide d'une seconde pince il la dégageait des tissus ambiants, en l'isolant complètement dans une étendue de cinq à six lignes. Cela fait, la seconde pince prenait l'artère en travers au niveau des chairs, et la fixait solidement pendant que la première imprimait à la partie ainsi limitée du vaisseau un mouvement de torsion sur son axe. Lorsque l'artère était intacte, dans le cas d'anévrysme par exemple, Amussat la saisissait avec deux pinces sur deux points différents, et la i-oupait dans l'intervalle, comme dans le procédé de Maunoir, puis il pratiquait la torsion de ses deux bouts. 11 ne tarda pas à reconnaître tous les dangers d'une pareille pratique, et il l'abandonna pour recourir au moyen proposé par Caron du Yillars à la suite des expériences dont nous avons parlé, mais il joignit à l'écrasement des deux tuniques profon-

ili Léveillé, Nourelle doctrine chirurgicale, ou Traité complet de pathologie médl- '•le, 'le thérapeutique et d'opérations chirurgicales, t. IV, p. 159.