AMPUTATIONS, TORSION DES ARTERES. 245

des leur refoulement à travers la celluleuse demeurée intacte, afin d'oblitérer le vaisseau à l'aide d'une sorte de bouchon formé par leurs débris.

La torsion des artères divisées à la surface des plaies, et notamment à la suite des amputations, était le point capital et réellement pratique de la méthode d'Amussat; il ne s'était pas borné à faire, comme ses prédécesseurs, des expériences sur les animaux, il avait appliqué la torsion au lit du malade, après une castration et une amputation de cuisse, et il avait réussi dans les deux cas. Ce n'était donc plus une idée purement théorique, et la torsion, bien qu'assez vivement combattue au sein de l'Académie de médecine, par Lisfranc et surtout par Larrey, fut assez favorablement accueillie. Quelques chirurgiens en firent l'essai. Fricke (de Hambourg) s'en montra le partisan enthousiaste, et en 1832, il adressa à l'Académie de médecine une note dans laquelle il disait y avoir eu recours plus de mille fois depuis trois ans à l'hôpital général île Hambourg, sans avoir vu survenir une seule hémorrhagie, un seul accident, même alors qu'il avait appliqué la torsion à l'axillaire et à la crurale immédiatement au-dessous du ligament de Poupart. Sa confiance en cette méthode était telle qu'il s'était quelque peu relâché des précautions minutieuses indiquées par Amussat, et qu'il se bornait à tordre le vaisseau avec une seule pince jusqu'à ce qu'il s'en détachât un petit morceau (1).

En France, les résultats ne furent pas aussi favorables; les difficultés de l'exécution, l'incertitude des résultats ne tardèrent pas à ébranler la confiance, et des hémorrhagies mortelles survenues dans les hôpitaux achevèrent de la discréditer (2). Aujourd'hui qu'on a renoncé à deman der à la réunion immédiate plus qu'elle ne pouvait donner, qu'on a re connu l'impossibilité d'éviter la suppuration, d'une manière absolue dans les lésions aussi complexes que celles qu'entraîne une amputation on n'a plus d'objections à faire contre la ligature, ce moyen hémostatique si simple, si facile et si sûr. La présence des fils a plus d'avantages que d'inconvénients; amenés au dehors par l'angle le plus déclive de la plaie, ils font l'office d'une mèche et facilitent l'écoulement des liquides qui doivent inévitablement se former.

Il n'y a donc plus à poursuivre un problème qui a perdu tout son intérêt, et la torsion insuffisante pour les grosses artères, incertaine pour celles d'un moyen calibre, n'est plus appliquée qu'aux petits vaisseaux et réservée 'pour les cas exceptionnels où la présence d'un fil pourrait avoir quelques inconvénients.

(Ti Académie royale de médecine, séance du 28 août 1832. (ArchiOes générales de médecine, t. XXX, p. 121.)

(2) A aucune époque les accidents hémorrhagiques ne furent aussi fréquents après les opérations dans les hôpitaux de Paris; à aucune époque la mortalité chez les opérés ne fut aussi considérable. (Alaisonneuve, Leçons cliniques sur les progrès de la chirurgie contemporaine. 8"- leçon, in Clinique chirurgicale, t. I, p. il.i

:Mfi PROGRÈS KN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. ( 181-1-

ARTICLE IV

MALÀDÎES cm M IRGÏGA.LES UL' TUBE DIGESTIF \ !«'. — Cure radicale «les hernies.

Après les beaux travaux île Scarpa, il semblait que la question des hernies dût sommeiller quelque temps, mais ce sujet est du nombre de ceux que l'art chirurgical remet incessamment à l'étude et auquel chaque période apporte son contingent de travaux. En 1814 parurent à Wurzbourg les recberches anatomo-palbologïques d'IIesselbacb sur l'origine et la marche des bernies inguinales (I). Trois ans après, ,1. Cloquel soutint sa thèse sur le même sujet ("2). Ce travail, basé sur la dissection de plus de trois cents bernies, était surtout remarquable au point de vue analoniique. La disposition et les rapports des plans aponévrotiques, la question si importante des variétés d'origine de l'artère épigastrique, le mode de formation du sac berniaire et les rapports des intestins avec les éléments du cordon, y étaient indiqués avec une clarté et une précision encore inconnues. Dans un second mémoire, publié en 181'.», il compléta cette importante étude à la faveur de cinq cents observations nouvelles (3). Dans l'intervalle, il avait traduit, avec Béclard, le Traité des hernies, de Lawrence, publié en 1807 et déjà parvenu à la troisième édition (i). En 18^:>, Ollivier traduisit à son tour le supplément au Traité pratique des hernies, de Scarpa, suivi d'un nouveau mémoire sur la bernie du périnée.

La physiologie et l'anatomie patbologïque de ces affections une fois connues, L'attention des chirurgiens se porta sur l'accident terrible qui domine leur histoire, sur le mécanisme et la thérapeutique de l'étranglement. En France, on se préoccupa surtout de la fréquence relative de la constriction opérée par les anneaux ou par le collet du sac, et tandis que Dupuytren se prononçait en faveur de ce dernier mécanisme, qu'il avait observé six fois sur neuf dans les bernies inguinales, en Angleterre, Aston Kcy professait une doctrine diamétralement opposée et s'efforçait de démontrer les avantages l'opération de J.-L. Petit, qui consiste, comme on le sait, à débrider en dehors du sac et sans l'ouvrir. Cette question devait être l'objet d'importants débats à une époque plus

ili Besselbach. Neuesle anatomico-pathol Untersuckungen iiber der Ursprung wnd die Fortschrilie der Leisten nn<i Schenkelbriiche Wuriburg, isii, in-4°. Ce travail fut traduit en latin par Ruland, en 1816.

(2) .iules Cioquet, Recherche» anatomiques sur les hernies de l'abdomen. Thèse inaugurale. Paris, INI7, in-4° avec planches.

(3) .Iules Cloquât, Recherches pathologiques sur les causes et l'anatomie des Iiernies abdominales, 1819, in-in.

lii Lawrence (William), .1 treatere on hernia. Loiulon, 1807, traduit en français, par A. Béclard et J. Cloquel. Paris. 1818.