MALADIES DE L'UTÉRUS ET DE SES ANNEXES

laton. La malade fut enlevée le vingt- neuvième jour par le tétanos (1). Un mois après, il en fit une seconde, et cette fois le succès fut complet (2). Demarquay échoua de nouveau au mois de juillet. En août, Nélaton éprouva encore un revers. A. Richard ne fut pas plus heureux en septembre; mais, quelques jours après son échec, Boinet eut le bonheur de réussir. Si nous ajoutons à cette liste des opérations faites à Paris les quatre succès de Kœberlé, un autre obtenu à Lyon par Desgranges, et un échec subi par Parise à Lille, nous arrivons, pour celte première année 1802, à un total de treize opérations dont sept guérisons et six morts. Cette proportion n'était pas satisfaisante sans doute, et les débuts de l'ovariotomie en France n'avaient pas été brillants, surtout à Paris, où il y avait eu cinq décès pour deux guérisons; mais l'impulsion était donnée, la nouvelle opération avait acquis droit de cité parmi nous, et depuis cette époque elle s'est implantée dans la pratique sans rencontrer, au sein des sociétés savantes, l'opposition que les résistances antérieures auraient pu faire pressentir.

L'Académie de médecine elle-même revint sur son opinion et accorda à Kœberlé, pour ses deux premières opérations, un encouragement de 2000 francs. Tous les chirurgiens tinrent à honneur d'apporter leur contingent de succès ou de revers à l'ovariotomie, mais aucun d'entre eux n'est parvenu à égaler l'habile chirurgien de Strasbourg. En 1868, il avait déjà pratiqué soixante-neuf ovariotomies, et avait réussi dans les deux tiers des cas (3). A la fin de 1809, il écrivait à la Société de chirurgie qu'il en était à sa cent vingt-troisième opération (4). Aujourd'hui son total s'élève à près de deux cents, et le chiffre de ses guérisons à 70, 73 pour 100, proportion qui dépasse les résultats les plus avantageux obtenus en Angleterre et en Amérique (5). Spencer Wels luimême, qui a présenté l'année dernière à la Société royale de chirurgie le relevé de sa cinquième centaine d'opérations, ne compte que trois cent soixante treize guérisons, soit 74,00 pour 100. Le relevé fait pour l'Angleterre tout entière ne va pas au delà de 70 succès pour 100, et la statistique générale dressée par Louis Gallez, le Ier janvier 1870, établit encore une proportion moins favorable. Les deux mille cent quatrevingt-sept ovariotomies dont les résultats avaient été publiés à cette date n'ont donné que mille trois cent trente et une guérisons, c'est-à-dire 00,80 pour 100 (G).

(1) Nélaton {Bulletin de l'Académie de médecine, 1862, t. XXVII, p. 943, 1066). (i) Gazette des hôpitaux, 1862, p. 384.

(3) E. Kœberlé, Hésnltats statistiques île l'ovariotomie, compte rendu des opérations pratiquées depuis 186:2 jusqu'en 1868 par le docteur E. Kœberlé. (Gazelle hebdomadaire, 1868, p. 498.)

(4) Bulletin de la Société de chirurgie, séance du 1er décembre 1869, '2° série, t. X, p. 484.)

(5) Gazette médicale de Strasbourg, 187.'!, ti° 12.

(6) Louis Galle/, Histoire des kystes </.' Vooaire, p. ">37.

L Roghakd, — Chirurgie franc. 54

s;,o PROGRÈS ACCOMPLIS PENDANT LA QUATRIÈME PÉRIODE. 11847-

Ccs chiffres donnent la mesure de l'importance que l'ovariotomie a prise depuis une douzaine d'années el des perfectionnements qui j onl été apportés. Nous sommes loin de l'époque ou le nombre des morts égalait celui des guérisons. Ce progrès, du reste, était facile à prévoir. La

connaissance plus approfondie de ces luiiieurs ei de leur diagnostic à

rendu les méprises plus rares; les chirurgiens, plus confiants, n'attendent

pas aussi longtemps avant d'opérer; ils ne tourmentent plu* les kystes par des traitements Inutiles, et se trouvent ainsi humus souvent aux

prises avec les adhérences, résultat fréquent des ponctions trop répétées.

L'expérience a perfectionné le manuel opératoire, les ovàrlotomistes ont acquis par l'exercice une liabitude qu'ils n'avaient pas à leurs débuts, h Ils Ont vu le chiffre proportionnel de leurs succès s'accroître d'année en année.

Malgré celte atténuation dans la mortalité, l'extirpation des ovaires n'en est pas moins une opération terrible, mais la maladie à laquelle elle s'adresse est plus terrible encore. Les kystes abandonnés à eux mêmes déterminent presque toujours la mort; le traitement médical est radicalement impuissant; la ponction simple procure un soulagement momentané, mais elle hâte la terminaison funeste en épuisant la malade par l'activité qu'elle imprime à la sécrétion pathologique. Les injections iodées ne constituent qu'une assez triste ressource, elles ne s'adressenl

qu'à une catégorie Irès-reslreinle de linneiirs, et pour celles-là môme

on y a presque complètement renoncé; l'ovariotomie reste donc seule, en présence de. l'immense majorité des cas, avec ses dangers, mais avec ses chances de guérison prompte et radicale. En somme, elle n'est pas plus

redoutable que d'autres opérations qu'on n'a jamais songé à proscrire, et lorsqu'on pense que, depins son intiddiiclion dans la pratique, (die a éauVë la vie à plus de deux mille femmes, on oublie celles dont elle a

abrégé les jours, on revient de ses anciennes préventions, el sans partager l'enthousiasme de ceux qui la considèrent comme la plus belle complète, de la chirurgie moderne, on l'accepte comme une ressource et comme un véritable progrès.

Lorsque l'ovariotomie lit ses débuts eu Angleterre et en Amérique, de nombreuses erreur;, de diagnostic furent commises. Souvent les opérateurs, croyant s'adresser à des kyi tes de l'ovaire, tombèrent sur des tumeurs «i<- l'utérus; les uns laissèrent l'opération inachevée, d'autres

pissèrenl OUtre et enlevèrent la malrire eu totalité ou eu partie. A celte

époque le diagnostic des tumeurs ûbreuses et fibro-cysliques de l'utérus

était considéré connue impn : ihle et leur aldalinn comme une témérité

inexcusable. Boyer avait prédit qu'elle ne se pratiquerai! jamais; Simp son l'avait qualifiée d'absurde, et Nélaton déclarait que toute opération dirigée contre les tumeurs fibreuses interstitielles était impraticable. Aujourd'hui leur diagnostic pont être établi avec nue précision suffisante, el quelquei chirugien: pensenl que leur extirpation, quoique In' tissée,

1874] MALADIES ni. ivt N&HUS i;i ni; m;s anmaks. s,m

do difficultés et il»1 dangers, n'est cependant pas au-dessus des ressources

de l'ail, Le l(> lévrier 1869, Kieberlé communiqua à l'Académie de

médecine la relation d'une opération de et- genre qu'il avait pratiquée,

de parti pris, avec nu plein succès, si\ mois auparavant (I). A cette

époque, il avait déjà extirpé six fois la matrice envahie par des tumeurs lilireuses, et. il avait olttenu trois guérifions. L'année suivante, Boinet présenta à l'Aeadéniie de médecine un long

mémoire sur ce sujet (2). Il (Mi avait l'ait l'objet d'une élude approfondie, en analysant, avec le plus grand soin, les soixanle-dix-ueuf observations

publiées jusqu'à, cette époque. Quatorze lois l'opération n'avait pu être

terminée, et Cinq de ces malades avaient SUCCOmbé | Sur vingfc-trois extirpations n'ayant intéressé que les tumeurs, il y avait, eu quinze morts et, huit guérisons, toutes relatives à des ftbromes pédicules ; enfin quarante* deux opérations, dans lesquelles il avait fallu enlever l'utérus en totalité ou 1*1» partie, avaient donné Irenle-doiix morts et, dix guérisons. Total, cinquante-deux morts, dix-huil. succès, neuf Opérations inutiles. Le chiffre proportionnel des décès surpassait, on le voit, les résultats les plus désastreux de l'ovariotomie à ses déduits, et l'auteur, eu terminant ce funèbre inventaire, concluait au rejet absolu de l'opération dans Ions les cas où elle devait s'étendre à la matrice elle-même. Cette opinion fut partagée par Demarquay, qui avait été nommé rapporteur de la commis sion chargée d'examiner ce travail. Il concluait, connue Boinet, qu'il ne faut pas loucher aux tumeurs lihreuses ou libro-cysliques, lorsqu'elles sont compatibles avec la vie, et que dans les cas plus graves, il faut les respecter encore, parce que la mort est la conséquence presque fatale .de la perle dfi sang et de réhranlemenl de loule l'économie. L'Académie, tout en se proposant de revenir plus tard sur cette importante question,

adopta les conclusions du rapport (3).

Les tumeurs de l'utérus ne sont pas les seules qui aient été [irises pour des kystes de l'ovaire et qui aient conduit à pratiquer des opérations

auxquelles on ne songeait i);,s- Le 19 novembre isiiT, Péan présenta à l'Académie de médecine une jeune Bile île vingl ans à laquelle il avait extirpe la rate, trois mois auparavant, par suite d'une erreur semblable. Après avoir ponctionné et vidé le kyste, il s'aperçut qu'il appartenait à la raie. Il se décida alors à l'enlever par fragments, après avoir lié toutes les branches inférieures de l'artère spléniquo el jeté sur l'épiploon gas-* tro-*hépatique quatre ligatures métalliques pour embrasser les vaisseaux

(1) E. Kœberlé, Extirpation d'une fumet»»' (Orro-cystique de la matrice du poids de 11 kilogrammes el demi, guérison. (Gazette hebdomadaire, 1869, p. 136, 103.)

(.1 Boinet, De la gastrotomie dans les cas de tumeurs fibreuses utérines, interstitielles, peri-uterines, et dans les tumeurs fibrO'CysHques, mémoire présenté le 36 avril 1870 à l'Académie de médecine, (Gazette fiebdomadaire, 1873, p. 117, 198, 865, 898, 369, 447, 161.)

(8) Bulletin de rAeudenue de inedeenie, 1872, t. W.WII. p. 1082, 1075.

courts. 11 fallut détruire par le fer rouge toute la partie supérieure de la tumeur constituée par la rate hypertrophiée. Cette effrayante opération, qui dura deux heures, n'eut pas de suites fâcheuses; la jeune fille était complètement guérie lorsque Péan la présenta à l'Académie de médecine (1). ^

Le rein a été extirpé plusieurs fois par suite de méprises analogues, et notamment par Gilmore (de Mobile). Sur une négresse de trente-trois ans, enceinte de quatre à cinq mois, il prit un rein flottant pour un kyste de l'ovaire et l'extirpa. La malade eut le bonheur d'en réchapper (2). D'autres faits du même genre ont été enregistrés par la presse étrangère, mais le seul cas dans lequel on ait enlevé le rein de parti pris appartient au professeur Simon (d'Heidelberg), et c'est encore l'ovariotomie qui l'y a conduit. Il avait pratiqué cette opération pour un kyste tellement adhérent qu'il lui avait fallu enlever en même temps l'utérus et l'ovaire droit. L'uretère gauche, compris dans la masse extirpée, avait été coupé; la malade avait guéri, mais en conservant une fistule sous-ombilicale qui communiquait avec le tronçon du col utérin et le vagin, de telle sorte qu'une sonde introduite par l'orifice anormal allait sortir par la vulve. L'urine coulait incessamment par les deux ouvertures et déterminait des excoriations douloureuses. Après avoir vainement cherché ta triompher de cette infirmité par l'autoplaslie, Simon se décida à pratiquer l'extirpation du rein. Une incision verticale faite dans la région lombaire le conduisit directement sur cet organe; il l'énucléa sans difficulté et l'enlleva, après avoir jeté une forte ligature sur les vaisseaux rénaux. La maqade résista à cette seconde opération comme à la première, et au bout de quatre mois elle était complètement guérie (3). Nous ne pensons pas ue cette conduite trouve beaucoup d'imitateurs.