CHAPITRE IY

On appelle grossesse l'état dans lequel se trouve une femme qui a été fécondée, jusqu'à l'expulsion du produit de la fécondation.

A. — De la grossesse normale ou utérine et. des grossesses extra-utèrine.i

Nous avons vu que la fécondation a lieu normalement au niveau de l'ovaire et qu'aussitôt l'ovule parcourt le trajet de la trompe pour venir se développer dans l'utérus. C'est ce qui constitue la g>vssesse normale ou utérine; mais, dans quelques circonstances exceptionnelles, l'œuf peut s'arrêter dans ce trajet et se développer en un autre point que l'utérus : il se produit alors une grossesse extrautérine. Ces cas sont rares; nous n'en dirons que quelques mots en passant i .

Les grossesses extra-utérines ont pour causes

i Voyez Stoltz, Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. XVII, art. Ghossesse. Paris, 1873.

toutes les circonstances qui peuvent empêcher l'ovule cle parcourir le canal de la trompe ; telles sont les affections qui ont pu amener un rétrécissement de ce conduit. On attribue aussi une grande influence aux émotions morales, à une frayeur, par exemple, qui surviendra pendant la copulation ou peu après : cette secousse nerveuse provoquerait alors un spasme ou une paralysie de la trompe et l'empêcherait de recevoir l'ovule et de le transmettre à l'utérus. On cite des observations où une violence faite à la femme, un coup porté sur le ventre peu après le coït , semblerait avoir été la cause de l'arrêt de l'ovule dans sa migration depuis l'ovaire jusqu'à la cavité utérine.

Quelles qu'en soient les causes, d'ailleurs fort obscures, la grossesse extra-utérine peut présenter plusieurs variétés , c'est-à-'dire que l'ovule peut s'arrêter et se fixer en divers points de son trajet, et que, selon qu'il se développe au niveau même de l'ovaire, ou bien qu'il tombe dans la cavité abdominale (dans le péritoine), ou bien enfin qu'il subit son évolution dans une partie quelconque du canal de la trompe, il se produit une grossesse ovarique, abdominale (pèritonéale) ou tubaire.

Dans ces différents cas, l'ovule, égaré ou arrêté dans son trajet) se développe cependant et emprunte aux organes contre lesquels il s'est attaché les élé-

ments de sa nutrition, comme il les emprunte normalement à la muqueuse utérine lorsqu'il est venu se greffer sur elle. Ce travail amène dans tout l'organisme de la femme des modifications semblables à celles que produit la grossesse normale, telles que suppression des règles, augmentation de volume de 1 V utérus, turgescence des mamelles, etc.; mais à ces signes ordinaires se joignent bientôt des symptômes orageux qui se terminent par des accidents de la plus haute gravité. L'abdomen est très- douloureux, et cette douleur s'accompagne souvent de fièvre, comme dans une inflammation des organes du basventre.

Parfois, vers le troisième ou le cinquième mois, le kyste qui renferme le foetus, ne trouvant pas les moyens de contention que lui présentent normalement les parois de la matrice, se rompt et vide son contenu dans la cavité abdominale : il en résulte une hémorrhagie interne et une péritonite mortelles.

Parfois aussi l'œuf atteint sa maturité, et le foetus, complètement développé, ne pouvant être expulsé, meurt sur place et joue dès ce moment le rôle de corps étrangers. Bien singulières sont alors les modifications qu'il peut présenter et l'influence qu'il peut exercer sur l'organisme maternel. Ou bien le petit cadavre subit la dégénérescence graisseuse, et s'incrustant en même temps de sels calcaires, il