Tome VIII. i

3 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. roi Amasis de lui envoyer sur-tout un bon oculiste de ses états ( i) •

La première opération sur les yeux dont nous trouvions. la description dans Hippocrate est l’opbthalmoxyse, qui consiste à racler et amincir les paupières par leur face interne. A la vérité, le vieillard de Cos ne la décrit pas d’une manière bien précise j mais on voit cependant qu’il avait coutume de l’employer , conjointement avec les cautères , à la région dorsale , dans les inüammations des paupières, qui se manifestent à l’époque de la puberte. Il pratiquait cette opération avec les aiguillons de XÂtraç- Pylis ( Cartkaijms leucocaulos , Sibthorp , Smith ) , qu’il entourait de laine de Milet , pour les empê- Aer de pénétrer à une trop grande profondeur. Au nombre des précautions qu’elle exige , il range celle de ne point trop s’approcher du bprd de la cornée transparente ( ce qui annonce qu’il scari-^ fiait quelquefois aussi la conjonctive étendue sur la sclérotique ) , de ne pas blesser le cartilage, et de s’arrêter lorsque ce n’est plus du sang pur, mais un îcllor séreux ou sanguinolent qui s’écoule. Quand les paupières sont trop épaisses de leur nature , il conseille d’en exciser l’intérieur , et de les cautériser ensuite , avec l’attention de ménager les cils (a). IF recommande aussi , contre l’amaurose , une espèce d’iiypospatliisme , qui consisté à détacher les tégumens du érâne après les avoir incisés.

.Dans un autre endroit , il parle , mais en termes fort obscurs, d’une opération contre la trichiase. Il veut qu’on enfonce de haut en bas une aiguille

(i) Herodpt. Euterpe (^ 'ed . Reiz‘. Lips. 1778 ). p. 170. et Thalia ^ p. aSi.

. (3) Hippocrate , 'irspi o^/zos, 0pp. ed. Foes. Genev, 1607. p. 688. — Comparez Mauchart , Blss. de opluhahnoxysi novanliquâ, à.a.os Haller r Diss.chirurg.'Jl.l.p.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 5' garnie d’un fil à la partie supérieure et la plus tendue des paupières, qu^on en passe une seconde à la partie inférieure , qu’on noue les fil^ ensemble , et qu’on les laisse en place jusqu’à ce qu’ils tombent d’eux mêmes. Si la maladie n’est point alors guérie, il faut recommencer (i).

Ces deux opérations sont les seules dont Hippocrate fasse mention-, mais on peut juger d’après

Slusieurs de ses Pronostics, qu’il en connmssait ’autres eneorei A la vérité, il prétend que tout espoir de guérison doit s’évanouir lorsque l’œil est rompu et tellement saillant que la pupille a quitté tqut-à-fait sa place; mais il croit néanmoins qu’un déplacement moins considérable de. cette dernière peut se' guérir chez les jeunes gens. Les cicatriceâ produites par les ulcères cèdent toujours àu temps et à des soins bien entendus , sur- tout lorsqu’elles sont récentes, et que le sujet est peu avancé en âge. Le caligo , le néphélion et la taie disparaissent aussi toujours , à moins qu’il ne se forme une plaie dans l’endroit , ou qu’il n’y ait eu autrefois , soit une cicatrice ,, soit un ptérygion dans le lieu affecté. Mais les cicatrices épaisses, blanches et binliantes sur la pupille , deviennent chaque jour de

{dus en plus elevéës et inégales , de sorte qu’elles àissent des traces ineffaçables (2).

Hippocrate conseille contre les fluxions sur les yeux l’aposképarnismos , opération cruelle dans laquelle on incise les tégumens jusqu’à l’os , et i’ap-

Flication du feu sur les veines qui se rendent à œil (5) .

Après Hippocrate vécurent plusieurs médecins,

(0 r)e diœtâ ih oculis, sect. IV. p. 4o6.

(2) Presdict. ÎI. p. 102. • Comparez', Mauchart, Diss. de maculis

cornece , Haller , Dis&. cliiriirg.'T.Y,^. 345.

(3) De lacis in homine, p. 4i3, 4i4.

4 Section dix-huitibme , chapitre Cjuatorzieme, tels que Pliilon, Denys, Cléon, Théodote, Evelpide ^i) et Erasistrate (2), dont les remèdes contre certains maux d’yeux sont parvenus jusqu’à nous,; .sans qu’aucun d’eux soit désigné comme opérateur. Nous counaissons aussi un collyre contre les taches de la cornée , dont l’invention est attribuée à Alexandre-le-Grand (5).

Béraclide de Tarente fut le premier qui opéra l’ankyloblépharon et le symblépnaron. Il détruisait les adhérences avec un instrument tranchant , qu’il avait soin de faire agir davajxtâge sur la paupière que sur le globe : ensuite il recommandait au inaiade de, tourner souvent d’oeil pour prévenir la for-* ïnaiiôn de nouvelles adhérences, et il lui prescris. Tait l’emploi des collyres détersifs. , IVÎégùs de Sidon , qui pratiquait l’opération d’après cette méthode , ne la vit jamais réussir *, les paupières se recollaient; toujours, soit l’une avec l’àutre, soit avec le globe de i’œil(4) , 11 paraît vraisemblable qu’Héraclide gué^ rissait la trichiase en collant les cils sur la face externe .des paupières , car Galien nous a conserve la recette de plusieurs emplâtres: ;agglutinatifs qu’ilavait imaginés pour remplir cette indiçatiqn. (è) ■

Démosthène de Marseille combattait da . lagoph-^ thalmie par une incision demi-circLilaire, dont les cornes devaient être tournées - vers les cils Quant aux corps étrangers dans l’œil ,sÿl en faisait l’extraction avec les doigts j ou au moyen de sub-

(1) .CeZi«.y Targ-, 1806. L. TI,:,c.- 6 , p. 317. -

(2) Aetius^ Tetrah. TI, Serin. III , c. 20, ed. Lugd Batav. F. -II^

V. 4og. — Oribasius Synopsis adEustath. L, III , ed. Venet. ap. Paiil. mnat.p.es: . ■ ^ ^ .

Aetius , /. c, c. 3g, p. 446.

(4) Celsus , l Kiri, c. 7 , § 6 , 386.

(b) Galen. .cqnipos. , sec. loc. , Lilj. IV , 0pp. ed, cU, , Pars II,

(6) Aetius , Tetrab. JJ, S. III , c. 78 , p. 492.

Histoire des principales opér. de Chirur<yîe. 5 stances attractives , comme le miel. Lorsqu’une partielle de chaux vive s’était introduite dans l’œil , il conseillait de la chasser avec du blanc d’œuf ou de l’huile de roses , mais de ne point employer a cet effet l’eau, qui la dissoudrait, (i).

Nous trouvons dans Celse une description assez complète de la plupart des opérations qui se pratiquent sur les yeux (2). Les loupes de la paupière supérieure, qui acquièrent quelquefois assez de volume pour empêcher d’ouvrir l’œil , doivent être extraites avec les doigts par une incision horizontale faite à la peau, et assez peu profonde pour ne diviser que cette membrane : la plaie se cicatrise en peu de jours. L’opération devient plus, difficile à exécuter quand on a ouvert le kyste, dont on ne peut souvent alors débarrasser le malade, qu’en le détruisant par des suppuratifs.

' Il faut amener l’orgeolet à maturité par l’application des cataplasmes de mie de pain nu de cii'ë chaude, inciser la tumeur dès que le pus s’y fait apercevoir, la vider en la pressant, et continuer encore les maturatifs pendant quelqup temps. Quant aux grains de §rèle, on les enlève avec lé manche de l’instrument tranchant, après avoir pratiqué une incision en dehors et en dedans de la paupière, suivant qu’ils sont situés au-dessus ou au-dessous du cartilage tarse. ■

Celse décrit fort bien le ptérygion. Cette maladie cède aisément aux résolutifs , lorsqu’elle commence*, .maisLSi 'elle est ancienne et volumineuse , il faut l’extirper. L’opérateur Js’asseoit^ derrière le malade ,: iqui renverse sa:-têtë contre sa poitrine, quand l’œil idrpît ^est alfectéi;i et de vantllui. lorsque c’est le^gauche V ü tient une paupière pendànt qu’un

-0) if, id..c. ià. . , , ,

(z') CeîSus’ylj. ^1, c-.:g ,p. ■'

6 Section dix-huitième , chapitre quatorzième: aldq assujettit l’autré j aï-mé d’un crochet mince, il saisit une extrémité du ptérygion, confie les deux paupières à l’aide , passe un fil à travers la base de l’excroissance, qu’il soulève de cette manière, et dont il détruit les adhérences , jvisqu’à l’angle de l’oeil, avec le manche de l’instrument tranÆantj alors il tend et relâche plusieurs fois le fil pour trouver le véritable commencement du ptérygion , et ne pas s’exposer à ne le détruire qu’imparfaitement*, ou â enlever avec lui une portion de la caroncule lacrymale, ce qui occasionnerait un épiphora continuel. Après l’ablation totale du ptérygion, on emploie des collyres ou des onguens de toute espèce , et on a bien soin d’empêcher qu’il ne survienne un syuiblépharon. Cette opération doit, autant que possible , être exécutée , comme toutes les autres, au printemps, ou du moins avant l’hiver.

Lorsqu’on blesse l’angle interne de l’oeil én la pratiquant , et quelquefois à la suite d’autres causes, il survient un encanthis , qu’il faut soulever avec uneérigne , et exciser avec circonspection, dans la crainte de retrancher un lambeau trop considérable dé parties molles ; après, quoi on applique une petite compresse couverte de vitriol ou de noir de cordonnier. , .

L’opération de l’ankyloblépharon ne réussit pas toujours; ordinairement même les paupières contractent de nouvelles adhérences. Si les brides ne se forment qu’au-déssous d’elles , on peut les détruire en promenant une sonde derrière ces voiles mobiles , et en les tenant écartées par le nioyen d’une petite tente jusqu’à la ün de la suppuration. Celse conseille. . de. recourir nu procédé. ‘ d’Hérnclide , lorsqne. lès paupières jadhèrent àu globe; de l’eeil lui-même.

Il indique très-clairement les signes distinctifs de

Histoire des principales opèr. de Chiriargie. 7 la ptalangose et de la distichiase , malgré qu’il ne se serve point de ces deux termes. Dans fii distichiase , dit-il , après avoir relevé la paupière , ou enfonce une aiguille ardente , mince et plate , sous les racines des cils jusqu’à la profondeur du tiers à peu près de la paupière , et ou répète cette manoeuvre tout le long de la série des cils mal rangés \ ensuite on applique des antiphlogistiques, et, dès que les escarres sont tombées, on veille a la cicatrisation , qui ne se fait pas long-temps attendre , et qui amène une guérison radicale. Quelques personnes recommandent aussi , ajoute-t-il , de traverser extérieurement la paupière avec une aiguille garnie d’un cheveu de femme ployé en double, et d’engager les cils dont la direction est vicieuse dans l’anse de ce cheveu, de les redresser, et de refermer la piqûre aussi promptement que possible; mais cette méthode ne convient que quand leà cils sont fort longs. S’il y en avait un grand nombre qui fussent renversés en dedans, l’opération serait trèsdouloureuse, et pourrait entraîner des suites fâcheuses. Enfin l’emplâtre agglutinatif ne tarde pas a se ramollir, ce qui fait retomber le malade dans le même état.

Mais quand la trichiase dépend du relâchement de la peau , on se conduit en général de la manière suivante. L’œil étant fermé, on saisit la peau relâchée vers le milieu de la paupière , et on calcule combien il faut en exciser , parce que si l’on enlevait au-delà de ce qui est superflu , l’œil ne pourrait plus être recouvert, et que si on en retran»chait trop peu , l’opération demeurerait sans résultat. On circonscrit entre deux lignes tracées à l’encre le lambeau dont l’ablation est nécessaix’a, et. on

S rend bien garde que la seconde ligne soit assez istante du bord de la paupière pour qu'on puisse^

â Section dix-huitième ÿ chapitre quatorzième: passer la ligature dans la lèvre inférieure. Alors on coupe le lamteau de bas en haut et de gauche a droite , on réunit les bords de la plaie par un point de suture, et on fait ouvrir l’œil au malade. Si la paupière paraît trop courte , on relève un peu les ligatures : dans le cas contraire , on les serre da- Taiitage , ou bien on excise encore une petite bandelette de peau , et où applique ensuite les autres points de suture , dont le nombre total ne doit pas cependant excéder trois. Lorsque le renversement des cils est peu considérable , il suffit souvent de faire -une simple incision transversale sur eux, du côté interne , pour les ramener à leur direction naturelle. ’

La lagophthalmie qui survient a la suite de cette opération , toutes les fois qu’on excise trop de peau , et qui souvent aussi reconnaît d’autres causes encore , ne peut se guérir quand la déperdition de substance a été portée trop loin ; mais lorsqu’elle est peu considérable, on pratique ( à la paupière supérieure) une incision demi-circulaire dont la concavité regarde en, bas. Cette incision est située immédiatement au-dessus du cartilage tarse, qu’il faut bien se garder de blesser , parce que sans cela la paupière s’affaisserait tout-à-fait. On introduit entre les lèvres de la plaie une emplâtre qui les tient écartées, et qui provoque ainsi la formation d’une large cicatrice.

On peut opérer de la meme manière les yeux chassieux , mais il faut alors que les cornes de l’incision demi-circulaire regardent la joue. Si la lippi^ tude est le résultat de l’âge , on cautérise toute la face externe de la ijîaupière avec un fer ardenttrèsaTiiirice>,^puis on l’enduit dé miel; /

Le staphylôipe', saillie que la membrane externe du ’^iobe de l’œil; fait apres le relâchement ou le

JJistoire des principales opêr. de Chirurgie. 9 déchirement de la membrane interne , peut se traiter de deux manières : ou l’on en traverse la base avec une aiguille garnie de deux ligatures , dont on serre l’une en dessus et l’autre en dessous ; ou bien on excise le sommet de la tumeur , et on applique de la tuthie. Il faut recourir aux caïmans après l’une et l’autre opérations.

La meilleure manière de traiter les clous et les nodosités calleuses dans le blanc de l’œil, consiste à les percer avec une aiguille a leur base , et a les exciser au-dessous de ce point.

Lorsque les yeux sont affectés d’un écoulement abondant de chassie, il existe plusieurs méthodes, usitées dans la Grèce , l’Afrique et les Gaules , pour trouver, inciser ou cautériser les vaisseaux qui conduisent les mucosités de la tête à l’œil. Dans bien des. cas néanmoins , ce ne sont point les veines extérieures de la tête , mais celles qui se trouvent au-dessous du crâne ; et dans ces circonstances , les méthodes c|ui se rapprochent de l’hypospathisme et de l’aposkeparnismos ne sauraient être d’aucune utilité.

Galien rapporte un grand nombre de remèdes contre l’hypopyon , . proposés par Apollonius d’ Aphrodisée , Archigènes d’ Apamée et plusieurs autres , sans citer cependant aucun de ces praticiens comme opérateur (1),

Papias de Laodiçée , qu’on dit avoir beaucoup écrit sur la trichiase , arrachait avec soin les cils mal dirigés , appliquait un emplâtre de poix , destiné probablement à attirer les cils qui pouvaient lui avoir échappé, et employait ensuite ;te cârnéléon blanc (. Carlina acaulis , L.) avec le sang de rei-

Ga^en. comp.seç.îoc 1%T^. 222,. ; : ^

nette (i). Scribonius Largus imagina aussi beaucoup de collyres et de pommades ophtbalmiques (2), Les nombreux cachets d'oculistes romains de ces temps reculés, qui existent dans les collections, prouvent que la médecine oculaire formait alors une branche distincte de Fart de guérir, à la culture de laquelle on se livrait avec beaucoup d’ardeur (5).

Galien conseillé contre la trichiase , outre le remède de Papias, une autre méthode qui consiste à arracher les cils et a frotter l’endroit où ils étaient implantés avec du sang de punaise (4) ,, le fiel de l’oiseaii.»»"*»'*^®?, et- autres substances sémblables. Il cautérisait le staphylôme avec lé suc d’unes espèce de méloë , et consumait le leùcoma avec le nitre et ‘ l’huile rance. Ailleurs, il conseille de recourir, dans la ptilose, aüx médicamens propres a faire croître les poils , mais de choisir ceux qui ne peuvent pas exercer d’inlluence nuisible sur l’oeil, et par conséquent de les employer principalement sous forme sèche. Quand le ptérygion est petit , ou peut le guérir par l’usage des discussifs, qu’on . emploie aussi contre le trachoma ; mais îFdaut'bpérer lorsque la tumeur a pris beaucoup de développement. De même on peut résoudre les pet. tes tumeurs enkystées des paupières , tandis qu’on est obligé d’exciser celles qui ont un grand volume, d^eïcpaefois on parvient a procurer la résolution de rhypopyôn commençanf, ainsi que cela arrive* souvent aussi pour la cataracte \ mais on ne doit plus

(1) Galen.l. c. p. 222. -

(2) Seribonius Largus^ Decotnp. med. cap. 19. — 38. Dans la Collect.

Stephani. -vol. II , col. igS. ^ •

(3} B. J. Walch , SigiUùrh tnedici ocularii Romani. Jence, 1768 ; et Smier, jfntiquitales medicœ selectœ. Jence, 1772.

(i} Ou le suc rouge ci’uue espèce de millepertuis, puisque vôfîtes feut signifier run et l’autre,

Histoire des principales Qpér. de Chirurgie, n compter sur cette heureuse issue dès que le pus s’est coagulé. Justus, un des oculistes ses contemporains, guérissait cette affection par des secousses violentes imprimées à la tête. Il faisait asseoir le malade sur une chaise, et le remuait de nianière qu’on voyait distinctement le pus se précipiter au fond de l’œil, où il restait. Le diasmyrnes et le dialibanon sont les moyens les plus convenables ^our combattre l’hypopyon. Souvent aussi , on évacue le pus eu pratiquant la ponction un peu au-dessus de r union ne la cornée transparente avec la sclérotique. Il j a donc trois manières de traiter l’hypopyon : l’operation par laquelle on expulse tout le pus a la fois , les résolutifs qui le font disparaître peu a peu , et les secousses qui le transportent dans un endroit où sa présence est moins nuisible (i).

Un autre livre de Galien renferme la description abrégée de presque toutes les maladies des yeux et des opérations qui leur conviennent. La trichiase , les tumeurs enkystées , l’encanthis , le ptérygion , le staphylome, les rhumatismes chroniques , les tumeurs lithiques jdes paupières , le symblépharon et l’ægylops , ont besoin , dit-il , du ministère de la chirurgie. Le gonflement des paupières, oii le trachoma, cède à l’excision d’une certaine étendue de peau , à la suite de laquelle on réunit les bords de la plaie par quelques points de suture. Dans la trichiase , on se sert d’une anse de cheveux pour tirer et maintenir les cils en dehors. Les tumeurs enkystées , l’encanthis , le ptérygion et le staphylome cedent à l’extirpation , quoiqu’il arrive, souvent qu’on passe à la base de ce dernier un fil double qui sert à en pratiquer la ligature. L’hypospathisme et la périscyphisme sont les opérations auxquelles on a recours dans les rhumatismes chroniques. Gn ex-

(i) Method. médecin. L. XIV, P. II; p. ig5.

'42 Section dix-huitieme , chapitre qücttôr zi ème\ tirpe les concrétions litlii(jues dont les paujiières deviennent quelquefois le siège. Ee symblépharon' oblige de recourir a finstrumeiit tranchant pour desunir les parties , qp’ori tient ensuite sépai’ées-en inlrb J uisant des substances âéssicati ves entre elles ( i ) .

On trouve en outre , dans les ouvrages de (ialien , ùnê foulé de remèdes contre les alfections de l’orgâiie' visuel (2).

' Antyllùs opérait rèctfÔpiôn par une, incision en fopme de. V ^ pratiquées du côte externe dé la pau- pière ;Veb versée , et il isxcisàit la'peau' coniprise én<i’ trè les flèux côtés de la; plaie , qu’il réunissait ensuite par des points de siitnre. Il excisait de menie;

les cïcatricés causées par un eçtrppion (3) .

SuîvântCœlius Àùrélianus, la lagophthalmie et la blépliaroptose pèùvènt dépendre d’une paralyr sié 'dé la paupière supérieure, à laquéllé on remédié V chez certains sujéts , en férmaiit et ouvraiit sôtiT'ent i’œil avec |é doigt (4).

■ Nous' né dirons rie'n " ici des charmes ét autres irioyéés /süperstitieùx qne ' Mâreellüs de. Bordeaüx récomrnandàit contre un grànd nombre dé maladies des’yéiiii : il en a déjà été parlé précédëminent (5)é ' Àetius éonsidérait le nëphélionvét la taie comme des ulcérés de la xôrnéé transparente^ et ne lés* tra'itàiOdué par lés' caliitains, l’eaii dé U'Ô.ses et le' mief. Il praticpiait Péxtrdction deÿ écliàrdés ou esquillés' enfoncées daiif Foëil , avec uaê petite pince ; si elles ne voulaient pas Se détacher , 41 cherchait à les faire sortir en pressant alternâtivèfeént sur leurs côtés avec déiiii sbnde^s^ ët quand' tous cès mbyens;

•: XS^ Intrbduet 'po S,. Meàicus , P.arp^ !¥,' p. 385, ;

(2) i,. .Jil, *P.‘ïipjj’"4i9. >s r.. , . , ,

• (31 7'e/:î<flè/ï:î:;‘IÏJyC.-.72,*p. 488.>.'- 'vidfj -, yy- ,

(5) Foje» dæis cette Histoire, T.,JI , p. ;8o.; ..

Histoire des, principales opêr^dc Chirurgie, demeuraient ; éaîï's effet, il Voulait qu’on attendît la suppuration. dl rappelle aussi; le . remède de Justus contre rhypopyon (i) de la chambre antérieure, qu’il distingue fort bien- de celui de la cornée. Lorsque cette affection ne cédait à aucun des remèdes employés contre elle, il donnait issue au

fus par une ouverture faite avec une aiguille dans endroit où la membrane n’était pas enflammée. On ouvre les abcès de la conjonctive avec une lancette. Les pustules de la cornée ne présentent de danger que quand elles sont situées à une ;grande profondeur j parce -qu’il peut se Mre alors qu’elles s’ouvrent à l’extérieur , ce qui donne lieuià'. la procidence de l’iris et des humeurs de l’œil. A ètius; décrit très-bien le prolapsus de riris. Dans cette, affection, la papille est toujours déformée et rétrécie, la plaie de la coriiee transparente est boidée de blanc, et il faut recourir aux astringens. Leemyocéphalon, qui diffère du prolapsus de f iris JC-aece que la pupille est entièrement effacée ou beaucoup plus difforme / réclamé, lest astringens énergiquesret les catherëtiqiiesi: ; ; Ai ^ -rr u

Le staphyiome peut être soit simplement r'uiie forte saillie dé laicornée transparente, d’ailleur% entière et sans lésion, qui se trouve repoussée enavgnt

Î)ar des fluides, accumulés dans l’intervallè de ses âmes , soit une véritable hernie des parties intérieures, a. travers une plaie de cette mémhrane. Xa pr énaftère espèce,- est incurable , comme de ,s6aLen. général tops les staphyiomes très-proémineils et douioxireux; On a beaucoup de peine aussi à guérir eeux iqui présentent une base large. LorsquJau.cOn-

^ (i) Aetius et beauèoüp d’autres àvec‘lui >- entendent bien p rés [{tfe' toujours .dâsign^r.leJtériiàble hypopion paT-ie àiol.ûrtra<3-.ücv • màis' quelquefois aussi ipèdounent ce noiu aux ecchymoses de la. paupière inférieure prôduïtés paf'des causes soit exteinês , soit internes. Comparez Tetraîf. II, Serm. IV, c. 2, p. 602,

i4 Section dtgc-^huitième , chapitre quatorzième* traire, leur base a peu'd’étendue , on fait coucher le malade sur le dos , puis on enfonce deux aiguilles dans la tumeur, l’une perpendiculairement, l’autre horijzontalement ; et après avoir noué les extré^ mités de l’un des fils avec celles de l’autre, l’on coupe le sommet du staphyiome, en ayant soin de ménager la base entourée par la ligature , afin cjue les humeurs ne s’épanchent pas. Ainsi exécutee, l’opération exige moins de temps , et Cause moins de douleurs , que quand on se contente de faire une ligature sans exciser^ ensuite.

Aëtius combattait la procidence de l’oeil par les saignées générales et les fomentations émollientes. Il conseille , quand les membranes sont déchirées^ ÿ de promener souvent le bouton d’une sonde sous la paupièrè , pendant la durée du traitement , afin de prévenir les adhérences.

Toutes les, excroissances sans couleur qui surviennent au blanc de l’œil , doivent être saisies avec une érigne et excisées -, mais il faut respecter celles qui sont rouges , tuméfiées et. variqueuses | parce qu’ autrement on donnerait dieu à la pro-r cidence des parties intérieures, ; .

Les ptérygions blancs et a base.étroite sont faciles a guérir ", les auti'es', sur- tout lorsqu’ils s’étendent jusqu’à la pupille , ne cèdent qu’à l’opération. On soulève la tumeur avec une érigne , on la traverse avec, une aiguillé garnie d’un fil et d’un crin de cheval , on confie le premier à un aide , et on tire l’autre en sciant depuis la pupille jusqu’à l’angle interne de l’œil , où Ton achève la section avec un bistouri particulier , en évitant d’intéresser les pau^ pièces et la caroncule lacrymale. Si le malade ne voulait pas ouvrir de lui-même les yeux , en em-; plpyerait Un crochet mousse pour soulever la paupière supérieure.

Histoire des principales ôpér. de Chirurgie, i5 Aétîus extirpait ou liait Tencantliis. Il opérait rankyloblépharon d’après les préceptes de Celse , et agissait de même pour la phalangose ^ au sujet de laquelle il trace cependant des règles plus certaines pour mesurer l’étendue de peau qu’on doit couper 5 il prescrit de, faire deux incisions > l’une demi-circulaire en Laut , l’autre droite en bas , et d’établir ensuite cinq points de suture , contre le , conseil donné par Celse. Quelquefois aussi il se contentait de coller le long des paupières , les cils renversés du côté du globe de l’œil. Il préférait extirper les concrétions litbiques et les grains de grêle des paupières par la face interne. Quant aux petites tumeurs enkystées , il les cautérisait ^ tandis qu’il disséquait et extirpait les grosses , en ménageant la peau autant que possible. Lorsque tous les . moyens employés contre la blépharoptose avaient été infructueux , rien ne lui paraissait plus k-propos que de lier la paupière en haut (Anarrhafe ') , ainsi que Celse l’avait déjà proposé ( i )

Alexandre de Tralles remit en honnéur lablépbaroxyse d’Hippocrate , qui paraissait être tombée dans im oubli presque total, ün doit, dit-il , frotter la face interne des paupières avec la pointe d’une sonde , une feuille de figuier , un ds dersèçHe , une

Eierre ponce ou une peau rude , et faire cicatriser îs ulcères , quand les aspérités calleuses, ont disparu (39).-;

Paul d’Egine recommandé également les frictions avec la pierre ponce , l’os de sèche , Ou l’instrument prirticulier appelé . blepbaroxystre , dans le tracboma, la sycose et la tylose , qui île sont que des degrés ditférens d’âspéritê de la face in-

(1) Act. Telrab. II, Serm. III , g. à5 — 8i ,‘p. 4i3.

(2) Alex, Troll, Opp, ed. Guinther. Andemac, Basil. i556, L. II, c. 6. p. i48. 7 , -,

i6 Section dix-àuitième , chapitre quatorzième i terne des paupières. Il donne une description excellenté de là plupart des maladies auxquelles lesf y eux sont exposés , et des opérations qu’elles exigent • tuais malgré le bon exèmple que ses prédécesseurs, lui avaient laissé^ il confond ensemble rbypôpyon et l’onyx , ,Ç|u’il assure être tous deux des affections dé la cprnee transparente , et ne différer qué poür la forme. La procidence de l’iris à travers Une plaie de la cornée porte le nom de proptose von l’appelle myocéplialon quand elle est petite , et stapîiylônie lorsqu’elle est considérable ÿ si elle Se trouve soüs les paupières , on la nomme melon , et l’épitbète de clou lui a été donnée quand elle eSt en ménàe-tenips calleuse. Paul d’Egine ne distingue point assez les cicatrices de la cornée^, du néplïéiiôn et du leucoma;, qui sont des cicatrices plus profondes (i).

’ Il conseillé l’opération suivante contre la distiebiase, la pbalangose , dans laquelle le cartilage tarse est lui-même roulé en dedans, et la blepliaroptose. On ’sOulèvé la paupière supérieure en tirant soitles cils , soit un fil passé à travers le cartilage , puis on fait a sa face interne, derrière leS; cils pp le fil , une incision qui s’étend du grand angle de l’oeil au ÎDetîi Ivàîbrs'on retire le fil,, on glisse une petite comprésse sôùS là paupière , qu’un aide est cliargé de tendré j on excise un lambeau de peau conipris entre" deux mcisions , et enfin on pose trois pu quatre ligatures, dont on b^e les extrémités au frpnt. Quelques personnes craignent d’emporter la peau avec le bistouYi, et employent un instru-, meiit païUiculier , le qui servait

sans doute à so’uléver, sous la forme de pli, la portion de peau dont l’ablâtion était jugée nécessaire. D’autres n’appiiquent pas de . points de suture , " (i) PaulL.Ægihata O PP , III, ( ed, Basil. i538) , p. 73,

Histoire des prinçip aies opêr. de Chirurgie. 1 7 Tnais abandonnent la plaie à elle-même ; quelquesuns se contentent de l’incision interne , qu’ils dilatent aTec lés doigts ou avec une érigne ; certains serrent la peau superflue , entre deux attelles , avec assez de force pour que la gangrène s’empare d’elle , de manière quelle tombe sans presque laisser de cicatrice -, beaucoup , enfin , rejettent tous ces procédés , et ont recours aux caustiques , qu’on ne doit cependant point conseiller, parce que la làgopbthalmie est souvent la suite de l’application qui en a été faite. On suit quelquefois la même marche pour Fentropion de la paupière inférieure^ mais l’incision interne devient alors inutile, car la paupière inférieure tombe en dehors par le seul effet de sa pesanteur. On employé différentes substances agglulinatives pour coller les cils dans un sens opposé à la direction vicieuse qu’ils ont prise. Eu outre , lorsqu’il n’y a que deux bu trois cils déviés, dans la trichiase , on peut les arracher , et cautériser l’endroit où ils étaient implantés.

L’ectropion , lagophthalmie de la paupière inférieure , qui peut dépendre de causes très- variées, s’opère de la manière suivante, lorsqu’il tient a l’excès de longueur de . la peau. On passe une aiguille à la face interne de la paupière , depuis un angle de l’œil jusqu’à l’autre , on la soulève , et on coupe tout ce qu’elle embrasse. Lorsque cette excision ne suffisait pas , Paul d’Egine pratiquait l’opérat:on d’Antyllus , et , quanti la difformité dépendait d’une cicatrice , il incisait cette dernière , puis écartait les bords de la plaie. 11 opérait du reste les tumeurs enkystées et lithiques des paupières comme Celse, l’hypopyoa comme Galien, et le ptérygion comme Aétius. Ü pi’atiquait la ligature du staphylome sans incision) non pas dans Fiiitention de rétablir la vue , mais uniquement