Tome IX

178 Section dloe-huitième , chap. ^ingt-deuxiëme, ventre obligeait de répéter souvent la ponction , et il croyait lui être redevable de la conservation d’un . grand nombre de ses malades (j).

Quoique la plupart des chirurgiens s’accordassent à penser qu’il n’y a pas le moindre inconvénient a évacuer toute l’eau contenue dans le bas-ventre, pourvu qu’on exerce ensuite une compression suffisante sur ce dernier, cependant G.-E. Hamberger se mit encore au nombre des détracteurs de cette méthode, qu’il accusait de causer presque toujours la mort subitement (2). Cependant l’invention de la ceinture d’Alexandre Monro, le père, ne devait pas tarder à faire taire toutes ces oppositions partielless Richard Méad avait > peu de temps auparavant, re^ commandé, de la manière la plus instante, de comprimer le bas-ventre, après la paracentèse, avec des bandages de ilanelle{ 3 ). Mais la ceinture de Monro est une large bande , doublée en toile, et garnie de courroies, dont on entoure le malade avant l’opération : on fait ensuite la ponction à travers un trou qu’on y a ménagé, et à mesure que l’eau coule , on serre les courroies, de sorte qu’on exerce une

S ressibn déterminée et uniforme sur les viscères ébarrassés du Üuide qui les comprimait ( 4 ). Dans lâ suite, Monro, voulant qu’on pût agir avec plus de facilité sur la partie inférieure du bas-ventre, où la saillie des iléons sur les cotés empêche là pression de se faire sentir, ajouta encore k sa ceinture une pièce triangulaire, qui, tirée par des liens particuliers, comprime exactement l’hypogastre. L’endroit le plus propre pour faire la ponction lui-

(^\) Eph. 'nat. car. vo/. "VIII, ohs.k&,p. i54.

(2.} De morte subituneâ, Omni nquâ per paracentesin. cihi. simul eductâ , plerunique contingenti. Jence

(S) Monita et preecepta niedica. Lond. l'jbi.

(4) Medical essays and observations ^ vol. I, nuin. i8, p, avS.

T>e la Ponction du has-'ventre- i 7 P

{ paraissait, comme a Palf^n ,'être le milieud'uue igné tirée du nombril a l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles (i).

C.-F. Kaltscbmidf proposa d’élargir la canule du trois-quarts, et de la garnir d’un couvercle (a). Dans la suite il prescrivit d’évacuer toute la sérosité des ascitiques, avec la précaution de leur mettre la ceinture de Monro autour du venti’e ( 3 ).

Samuel Sharp n’était pas moins convaincu de la nécessité d’exercer cette compression : aussi, tandis que les eaux s’écoulaient, faisait-il comprimer sans interruption le ventre du malade par des aides , et , après la ponction , faisait-il appliquer une large bande de flanelle j mais il paraît n’avoir point eu connaissance de la ceinture imaginée par son compatriote. 11 employait souvent la paracentèse comme simple palliatif. Cette opération ne lui paraissait indiquée ni dans les hydropisies causées par une affection du foie , ni dans les hydropisies des ovaires. Quand l’ascite était compliquée d’anasarque , il espérait toujours que de simples scarifications suffiraient pour évacuer la sérosité. Il avait des trois-quarts de différens diamètres, garnis de canules en acier , qui s’y adaptaient parfaitement bien , et il se servait du plus, gros loi'sque le liquide était fort épais. Quant à la situation du malade, il l’opérait assis, les mains croisées sur l’estomac , contre le précepte donné par ses prédécesseurs immédiats; il ouvï’ait le nombril avec la lancette, lorsc[uô cette cicatrice était fortement distendue j dans le cas contraire, il por-

(i) Ihid. p, 216. — Monro’s saeinmtliche JVerke ^ p,

(2) Se Uquis in hydrope ascite unicâ operatione^ evacuandis. Jence ,

(3) Emendati instrum. chir. Irocar schéma cum curatione virginis hydropiccs. Jenœ, 1738.

i8o Section dix-huitièmef chap. vingt-deuxième. çait tout autre point quelconque du bas-ventre avec le trois-quarts trempe dans l’nuile(i).

Clir. Warrick ( ou Warren ) , de Truro, dans le comté de Cornouailles, fut le premier qui essaya de pousser dans le bas-ventre , après la ponction, des injections, dont nous avons vu que Brunner avait déjà conseillé l’emploi. L’aiialyse chimique de la liqueur des hydropiques lui fit penser que les eaux de Bristol, mélées avec du vin rouge seraient un excellent moyen pour prévenir un nouvel épanchement. Après avoir plongé, à cinq ou six pouces au-dessous du nombril, et du côté gauche, ün gros trois - quarts dans le bas-ventre d’un ascitique, et fait sortir tout le liquide que cette cavité renfermait, il y injecta douze pintes de ce mélange, échauffé à la température du sang, par le moyen d’une seringue vissée à la canule du trois-quarts* Le malade éprouva plusieurs évanouissemens, mais reprit bientôt connaissance , et fut guéri radicalement de son hydropisie ; il ne lui resta plus qu’un peu de tuméfaction au bas-ventre. Lorsque Warrick publia cette dernière expérience en 1744 (2), S.^ Haies proposa de modifier un peu la méthode, d’enfoncer un trois-quarts dans chacun des côtés du bas-ventre, et de mettre la canule de l’un en rapport, par le moyen d’un tube, avec un vaisseau renipli de la matière de l’injection, tandis qu’on laisserait la sérosité sortir par l’autre, afin que l’injection s’introduisant dans l’abdomen à mesure que l’eau sortii’ait, et la cavité ne se vidant point, le malade n’éprouvât pas de syncopes ( 3 ). Warrick publia ensuite un second cas, dans lequel il n’avait pas évacué de suite toute la sérosité , ni vu surve-

(1) Treatise on the operations of surgery, ch. i3, p. 5ri.

(2) Phiiosoph. Trans. 1744, i2«m. 472, p, 12.

(3J| Ibid. p. 20. ^

JDe la Ponction du has-ventre. 18i

nir (l’évanouissemens{i) , et il essaya plusieurs fois le procédé indiqué par Haies. Une femme à qui on injecta un mélange de vin rouge et d^’eau de goudron par une canule, tandis que Peau sortait par l’autre, succomba peu de temps après*, chez une autre, après avoir mit couler deux gallons d’un liquide rouge et épais, on poussa dans l’abdomen une pareille quantité de vin rouge et d’eau de Bristol : on voulut répéter l’opération ensuite, mais on ne vit pas paraître une seule goutte de Iluide *, la femme mourut, et l’on trouva, eu ouvrant le corps, un vaste kyste séreux, à parois fort épaisses, qui adhérait au fond de la matrice. Cès résultats funestes, dit Warrick, ne doivent cependant pas dégoûter des injections, car on les observe quelquefois de même après la simple paracentèse : cependant il pense que Peau de goudron est absolument nuisible, et qu’on ne doit jamais la préférer à l’eau de Bristol (2).

François de Paule Combalusier ( 5 ) fut le premier qui employa le trois-quarts avec succès dans la tympanite. Phil.-Conr. Fabricius raconte l’histoire d'une inflammation du foie , suivie d’un épanchement èonsidéfable de pus dans le bas-ventre , dont le malade fut également débarrassé par le troisquarts, qui lui fit recouvrer ainsi la santé ( 4 ). C.-M. Dassow ( 5 ), H.-F. Délius (6), G.-T. Rau (7), P.-A. Bœhmer (8) , et beaucoup d’autres, confirr

(i) Jhid. num. V. in.

(2} Ibid. vol. XLIX. (1756 ), Pars II, p. 485.

(3) Ppeumatopatliologia.

(4) Morhtts et curatio jecoris, prægrandi injlaimnatione musculor, ahd. et periculesâ paris effusione laborantis, etc. Helinsladt l'jqg.

(5) Kôn. Saenska P'etenskaps jicademie Handlingar, 1760.

(6) Diss. Hydrops ascites paraceatesi inipriniis féliciter cumtas-y ,, JErlung. 1755.

(7) Noa. Eph. nat. car. vol. III, ohs. 54.

(8) De uiilitate paracenteseos frequentioris in ascite, etc. Halæ,

i82 Section dix-huitieme, chap. vingt-deuxième: mèi’ent par leurs récits d’opérations pratiquées avec succès et suivies" de guérison, la grande utilité ue la ponction , qu’k cette époque on était presque partout dans l’usage de répéter souvent, en faisant sortir chaque fois toute l’eau que renfermait la cavité péritonéale, Donald Mouro nous apprend que cette dernière pratique était également répandue de son temps parmi les chirurgiens de l’Angleterre. Le lieu désigné par Palfyn était aussi celui qu’il croyait le meilleur pour y enfoncer le poinçon, il fit connaître un trois-quarts inventé par Le Cat, qui, destine,à proprement parler , pour riiydrocéphale, peut cependant servir aussi à la q)onction du bas-ventre : cet instrument ne différé de celui dont on se sert ordinairement', que parce qu’il est plus court, et que sa canule peut être fermée exactement , à l’instar de celle de Thouvenot (i).

Joseph Warner observa que l’ouverture faite avec le trois - quarts peut être dilatée , par le^ jet du liquide ou par l’elfort des viscères , jusqu’au point qu’il en résulte une hernie. Ce cas s’offrit à lui chez un individu dont il avait percé le nombril : la hernie était étranglée , çt on fut obligé de l’opé- ' rer. Cet exemple n’est pas le seul, ajoute-t-il, mais on évite bien certainement le danger, en plongeant le trois quarts dans l’endroit C[ue Palfyn adésigné le premier (2).

G. Heuermann reproduisit tout ce que Le Dran et Garengeot avaient dit, tant sur l’ascite et les bydropisies enkystées du bas-ventre , que*sur les opérations qu’elles réclament. 11 insista particu-

(1) Von der Wassersucht, ans déni Engl, von Krdusc. Leipé-g •,

(2) Cases in surgery with reuutrks, case 22, p. 82..

De la Pdnctîon du has-ventre. i B 5

lièrement sur la nécessité de ne pratiquer la paracentèse que quand le bas-ventre est bien rempli, et d’expulser alors jusqu’aux dernières gouttes du liquide. Les injections avec des décoctions aromatiques lui paraissaient très - convenables , parce qu’elles fortifient les vaisseaux relâchés, pourvu que les viscères soient bien sains. Quand les hydropisies enkystées ne formaient pas des poches d’un volume trop considérable , 11 les opérait suivant la méthode de Le Dran , ou bien il se servait du troisquarts à canule fendue de Petit. Quant à l’hydromètre , il aimait jnieux faire la ponction ^e la matrice par le vagin avec le bistouri, qu’avec le trois-quarts (i).

Olor Açrel ne considérait guères la paracentèse que comme un moyen palliatif, il assure ne l’avoir

Ï )as vu guérir un seul des malades chez lesquels il a pratiqua. Comme il ^ a plus d’espoir de guérison dans un abcès de la plèvre , que dans un véritable empyème , de même aussi, pensait-il, on doit compter davantage sur la paracentèse dans les hydropisies enkystées que dans l’ascite , car cette dernière est presque toujours compliquée de quelqu’affection des viscères du bas-ventre (2).

A cette époque nous voyons Joachim-Frédéric Henkel mettre en pratique le conseil que TFatson donna plus tai’d de faire la ponction par le vagin chez les,femmes ascitiques. En effet, appelé près d’une femme hydropique , et affligée en mêmetemps d’hystéi'optose, il fit une incision d’un demipouce de longueur à la partie postérieure du vagin saillant hors de la vulve, enfonça le doigt dans la plaie , et trouva une membrane distendu» en ma-

CO Abhanàl. von dén vomehmstenchir. Op. Th. I, hap. 5, §. 186,

p. 4io.

(o.) Chirurgisha Uaendeher, p. 2i.S,

i 84 Section dix-huitième , chap* 'vingt-deuxième: nière de vessie , dans laquelle il plongea la pointe d'un bistouri conduit sur Pongle du aoigt. Quinze mesures de sérosité s'écoulèrent, mais le prolap. sus vaginal ne tarda pas à se remplir de nouveau; c’est pourquoi Henkel introduisit dans l’ouverture une sonde, à la faveur de laquelle il adapta ensuite un cathéter de femme , qu’il laissa dans la plaie à demeure ; mais la malade finit par périr (i).

Plusieurs fois, malgré toutes ces précautions, on n’avait pu éviter de blesser des vaisseaux considérables dans l’épaisseur des parois du bas-ventre. Bellocq conseilla, en pareil cas, d’enfoncer un mor=ceau de bougie dans la piqûre, pour la boucher, procédé qui lui paraissait devoir être également utile lorsque la sérosité coule sans cesse, au grand détriment du malade, par l’ouverture que le troisquarts a faite (2).

Chaque jour on sentait davantage l’insufiisaiice du trois-quarts dans les hydropisies enkystées, à couse de leur disposition celluleuse, et de l’épaisseur que présente souvent le liquide contenu dans les kystes : aussi, le procédé de Le Dran acquit-il des partisans dans la même proportion. Antoine de Haën recommanda , sans restriction, la gastrotomie dans ces maladies ( 3 ). Delaporte enfonça inutilement le trois-quarts dans un cas semblable : il se servit ensuite du trois-quarts de Petit, avec le secours duquel il fit une incision d’à-peu-près cinq travers de doigt de longueur aux muscles du bas-ventre et au péritoine : cette seconde opération eut pour résultat la sortie d’une masse gélatineuse, pesant trente

Çi) Medicinisch-chirurgische Anmerkunsen ^ r Sainmlung. (Ber- ?trt, 1760), p. 26. °

(z) Mémoires de Chirurgie, vol. III, p. 600.

IBJ Ratio Kïedendi ^ P. IV, p. 94. ■

De la Ponction du bas-ventre. i 85 et une livres. La malade mourut par la suite, et l’on trouva que l’alFection avait eu son siège dans les ovaires et les trompes de Fallope. Delaporte conjecture qu’on aurait conservé les jours de cette femme en l’opérant plus tôt, ainsi que le prouvent les observations de Moiitaulieu. Morand , qui se fondait sur ce qu’on avait déjà essayé plusieurs fois la castration cbez les femmes, soutint qu’au début de la maladie on pourrait parvenir à l’arrêter en pratiquant l’extirpation des ovaires (i). Le cas rapporté par Lieutaud (2) , d’une opération d’bydro-

F isie de l’ovaire qui fut faite avec succès par incision, vient encore à l’appui de cette doctrine.

Pierre-Toussaint Navier fit remarquer, à Poccasion de ses Recbercbes sur le péritoine , que la paracentèse avec le trois-quarts n’est cependant point exempte de certains inconvéniens, et que quand un viscère quelconque du bas-ventre est tuméfié, on a beaucoup de peine à éviter de le blesser. Lui-même cite l’exemple d’un intestin qui fut percé de cêtte manière, et il témoigne la crainte que le même accident n’arrive quelquefois à la matrice ( 5 ).

Dom. Masotti imagina une modification du troisquarts, ayant principalement en vue d’empêcher les parties internes de s’enfoncer dans la canule. Son instrument se compose d’une canule ordinaire, mais percée de plusieurs trous sur les côtés, et d’un cylindre creux, en argent, qui la remplit exactement : ce cylindre est garni en avant d’une pointe d’acier, triangulaire, et, en arrière, d’un manche. Quand l’instrument est introduit, on retire le cy-

(1) Mémoires de cliirurgie, vol. Il, p. 452.

(2) Précis die la médecine-pratique. Paris, lySg.

(3) Répüqae à la Critique ou Libelle de M. Aubert. Cliâlons, 1762.

i86 Section dix-huitième y chap.'vîngt-deuxièmei,

lindre et on glisse dans la canule une seconde ca^ nule ouverte par en bas, et percée également de trous sur les côtés, qui s’oppose à ce que l’épiplooa puisse s’insinuer dans l’autre (i)>

Les exemples de paracentèse réitérée plusieurs fois chez la même personne, prolongeant presque toujours l’existence, mais, finissant rarement par procurer la guérison, devenaient chaque jour de plus en plus communs, de sorte qu’il serait trop long de les rapporter tous ici, d’autant plus qu’ils n’exercèrent pas d’influence sur les progrès de l’or pération.

Les expériences que divers allemands tentèrent, d’après Warrick, avec les injections dans le bas- Tentre, après la paracentèse, pour agir directement Sur les parties malades, et faire ensorte de rendre la reproduction de l’hydropisie impossible, sont bien plus importantes. Ferdinand Martini , croyant arriver bien plus sûrement au |)ut, conseille d’ouvrir le-bas-ventre à sa partie la plus déclive , c’està-dire au-dessus des pubis, avec une lancette, d’écarter les bords de la plaie avec une petite tenette , et d’injecter de l’eau dé chaux, après avoir laissé échapper ainsi toute la sérosité (2). Frédéric-Auguste Weitz pratiquait, il est vrai, la ponction abdominale d’après la méthode ordinaire, mais il était grand partisan des injections d’eau de chaux à la suite de l’opération (3).

^ Brieu avait publié l’histoire d’une hydropisie ascite, qui guérit radicalement après la troisième

(1) Lettera sopra gli instmmenti necessàrj allalitotomia deïïe donne^

e sopral’ugo Barbettiano. 1766.

(2) Chirurgische Streilschrijien. ( Kopenhagen, 176G), p. 25.

( 3 ) Ausznege aus den hesten chir. Dispueten. Th. II. CBautzen , 177 »)-

De la Ponciion du bas-ventre. 187

ponction (1). Mackenzie (2), et J. Fothergill ( 3 ) , assurèrent que l’opération aurait bien plus souvent une issue favorable, si l’on s’empressait d’y recourir dès que les médicamens se montrent inertes, et d’administrer ensuite les fortifians combinés avec les diurétiques. Fotbergill rapporta plusieurs exemples de guérison d’ascite , par cette méthode , après deux ou trois ponctions successives. Mackenzie décrivit , à cette occasion , le cas remarquable d’une hydropisie ti-ès-volumineuse du bas ventre, pour laquelle on avait déjà pratiqué trois fois la paracentèse ; après la troisièmo opération on fit prem dre du verre d’antimoine au malade, qui vomit cinquante livres d’eau, et se trouva guéri.

Ambroise Bertrandi était dans l’usage , d’inciser la peau avant d’enfonceT le trois-quarts. Il trouvait que l’instrument deMasotti était fort bien imaginé; il reconnut aussi que quand c’est l’épaisseur du lluide qui l’empêelie de sortir , les injections seules sont dans le cas d’en procurer l’écoulement ; mais il soutint qu’elles devaient être faites avec des liqueurs très-douces, par exemple avec de l’eau d’orge, et assura qu’il avait toujours vu celles avec le vin ou autres substances semblables, occasionner les accidens les: plus fâcheux et meme la mort. La ceinture de Monro, dont l’usage était presque généralement répandu , lui paraissait aussi îbrt avantageuse ( 4 ). '^

Bossu vit également les injections de liqueurs émollientes produire de très-bons effets dans une métastase laitejise sur le bas-ventre. Après la ponc-

fl) Jonrual de Médecine , vol. XIII. ( 1760).

(2J Medic^. ohs. and itwuiries. T. II, §. 24, p. 289.

fS) ïhid. T. IV, ( 1771 ) , §• 9 , P- ii4.

C-i-) -Abhandlung von. den chirurgischen Operacione /i, Th. ï , hap. 4 p.iô.

i88 Section dix-huitihme ,chap. vingt-deuxième. tion , qui donna issue a quelques livres d’un fluide blanchâtre, et qui fut suivie d’injections , les mamelles se gonflèrent de nouveau, et la femme fut guérie (a),

J.-C.-A. Theden (2) approuvait l’opération dans les hydropisies enkystées ae l’ovaire. J.-L. Schmucter rencontra une ascite compliquée d’un vaste kyste séreux situé entre les muscles du bas-ventre et le péritoine : pendant quelque temps il vida tantôt le kyste et tantôt l’abdomen par la ponction j mais enfin il perça la partie postérieure du sac, auquel il n’eut plus des-lors besoin de faire une ouverture particulière, et dont les parois s’accolèrent peu-à-peu d’une manière si complète, qu’il devint possible de pratiquer la ponction du Tbasventre en cet endroit. La malade mourut, après avoir subi cinqûante-deux fois la paracentèse, et Schmucker assure avoir souvent ouvert de petites artères > sans qu’il en résultât aucun inconvénient. Dans un autre cas, après la ponction, il sé forma, entre les muscles du bas-ventre, un volumineux abcès, dont on fit l’ouverture, et qui fut en partie guéri par la pression que la sérosité elle-même exerçait sur lui de dedans en dehors. Une fois , après avoir plongé le trois-quarts, il ne vit sortir que du sang, et, à l’ouverture du corps, il trouva la rate blessée : ce viscère , considérablement augmenté de volume, était adhérent au péritoine. C’est pourquoi il recommande de répéter plusieurs fois et des deux côtés les épreuves nécessaires pour se convaincre qu’il y a réellement fluctuation , parce que celle-ci paraîtra bien plus faible s’il existe un ox’gane engorgé , et qu’on pourra choisir un autre

fiy Journal .f3c Médecin^ , vol. XXXIV, ( 1770 ). \

(2) ep/i, nat. car. vol. V, obs, 69.

De la Ponction du has-ventre. i8g endroit pour faire la ponction. On peut, suivant lui, employer le même moyen pour juger de la consistance du fluide , et quand celui-ci a beaucoup d’épaisseur, on choisit un large trois-quarts à incision ( celui de Petit ), afin de pouvoir dilater la piqûre. Ce praticien a fait une remarque assez singulière , c’est que les hommes survivent rarement à la huitième ponction, tandis que les femmes en supportent souvent au-delà de vingt (i).

Louis le Blanc ne fit non plus que répéter ce qu’on savait déjà sur la ponction abdominale, et en particulier , il prescrivit d’y recourir de bonne heure, dès qu’on sent distinctement la fluctuation , assurant que la guérison radicale est infaillible en observant cette règle j mais il paraît avoir moins compté sur l’incision, dans les hydropisies enkystées , que sur la ponction pratiquée en plusieurs endroits à-la-fois , et répétée souvent (2).

M.-F. Alix confirma l’excellence de cette méthode en rapportant plusieurs cas où la paracentèse fut suivie de guérison, lorsqu’on la fit de bonne heure, et entraîna tôt ou tard la mort, dans le cas contraire ( 3 ). Guillaume Scot observa que, chez une femme, à laquelle il retira près de mille pintes d’eau en vingt-quatre ponctions, dans l’espace d’un an, ce fluide se troubla de plus en plus, et qu’il finit par devenir presque purulent, ce qui ne tarda pas à être suivi de la mort ( 4 ).

On publia plusieurs observations de nature différente sur le résultat de la paracentèse dans les hydropisies enkystées et dans celles de l’ovaire. R.-J. Steidele raconte qu’une fois il ne vit pas survenir

(1) Ckîrurgisehe TFahmehmungen , Th. II, p. 187.

(a) Kurzer Inbegriff aller chir. Operationen, Th. I, hap. g , p. Se.

(3) Observata chirurg. fasc. III, FrancoJ,

( 4 ) Mçd. Commentariçn von Edinburgn^ Th. YI, p. 46 o.

igo Section dix-huitième , chap. 'vingt-deuxième. d’écoulement après , la ponction j on enfonça une soude dans la canule du trois-quarts, etPon sentit au fond de la plaie, une membrane tendue, qu’on perça, ce qui donna issue a un fluide de consistance oléagineuse : après la mort du malade , on reconnut que cette membrane appartenait à un kyste épais , divisé en plusieurs cellules (i). Une femme atteinte d’nne hydropisie enkystée, et dont Will a publié rhistoire, mourut au bout de trois jours après avoir subi trois fois la ponction ; à l’ouverture du cadavre, on trouva encore beaucoup d’eau, avec plusieurs tumeurs pultacées et lardacrès dans un sac formé par une duplicature du péritoine (2). Une autre malade succomba, suivant Johnson, après qu’on lui eut pratiqué deux fois la ponction avec le trois-quarts , pour une hydropisie de l’ovaire dont elle était atteinte ( 3 ),

Mais quoique tous ces exemples semblassent prouver que l’opération accélère la mort dans ces diverses espèces d’hydropisies, d’autres autorisèrent à admettre une conclusion directement contraire. Dans une hydropisie dont Jean Latham pensait que l’ovaire était le siège , on fit la ponction Cent cinquante-cinq fois, on évacua peu à peu trois mille sept cent vingt pintes de liquide, et l’on prolongea ainsi la vie de quelques années (1). Pdchard Browne-Cheston regardait la paracentèse comme une opération indispensable dans l’hydropisie de l’ovaire: il n’est pas, suivant lui, nécessaire, pour la pratiquer, que l’ovaire soit adhèrent aux parois du bas-venti’e, parce que la canule isole

/Fiera, ij-j6.~llichter’s

(2) Journal de Médfecin’e^ot*XLVni. ( 1777).

(3) Duncan , Medical commentaries, part. J , London , 1780.

(4; Fhilosoph. TransacL vol. LXIX. ( 1779 ), part. I, p.

De la Ponction du has-mentre', 191 assez l’eau qu ou expulse potir qu’elle ne puisse pas s’épancher dans la cavité du péritoine ; et quand même il s’y en verserait une petite quantité, ce léger accident ne pourrait point avoir de suites fâcheuses (1).

Jean Andrée proposa un nouveau trois-quarts, destiné proprement po.ur l’opération de i’hydrocèle, mais avec lequel ompeut faire aussi ia ponction du bas-ventre, et il lui donna des dimensions plus considérables. Ce trois-quarts est composé d’une tige garnie d’une pointe en forme de lancette , et d’une canule formée elle-même de deux moitiés de cylindre , en acier, qui se vissent ensemble. Il a, suivant l’inventeur, l’avantage de pénétrer plus facilement, de causer moins de douleur, et de pouvoir être employé sans crainte dès l’origine de la maladie, lorsque le bas-ventre est encore fort peu tuméfié (a).

Benjamin Bell était convaincu aussi que la ponction pratiquée de bonne heure , dans les hydropisies locales, procure toujours une guérison radicale, et qu’une compression méthodique exercée à la manière de Mead ou de Monro prévient infailliblement les suites fâcheuses de la déplétion soudaine du bas-ventre. Il reprochait au trois-quarts ordinaire d’avoir une pointe triangulaire qui ne pénètre pas aussi facilement que celle en forme de lancette, et celui d’Andrée lui paraissait exposer trop l’opérateur à ce que les viscères abdominaux s’engageassent dans la canule. Wilson, de Glascow, voulant obvier à cet inconvénient, avait imaginé, nous apprend-ii, de disposer les deux moitiés de cy-

(i) ZrntèrsucJmngen. und Beohachtungen : uehers. von. Scherf. Ç-olkà, 4780.

(aj Account of an dastic trocarfor tapping tîie hydrocele. London ,

193 Section dix-huitième, chap- vingt-deuxième. lindre de manière qu’elles ne se rapprochassent pas parfaitement, et qu’elles ne pussent par conséquent rien pincer entr’elles. L’instrument de Wil- ‘ son, considéré dans son ensemble, est plat, et les côtés de la tige s’aperçoivent dans l’intervalle que laissent entr’elles les deux moitiés de la canule. Bell suivait le procédé de Monro dans l’hydropisie ascite \ mais , dans celle de l’ovaire et dans celle enkystée, il plongeait toujours le trois-quarts à la partie inférieure delà tumeur, et pensait qu’une forte compression en cet endroit peut contribuer beaucoup à prévenir les récidives. La paracentèse était aussi, a son avis, le meilleur et même le seul moyen dans la tympanite soit péritonéale, soit intestinale. Il paraît, à la vérité, cruel, disait ce praticien , de percer avec intention les intestins euxmêmes, mais l’observation nous apprend que cette opération ne produit point d’accidens chez les bestiaux. Bell l’exécutait avec un trois-quarts de petit calibre, et 11e négligeait point non plus d’exercer ensuite une compression méthodique sur le basventre (1). Il préférait cet instrument au bistouri, dans les abcès du bas-ventre , parce que l’incision permet qu’il s’introduise de Fair dans la cavité du péritoine, accident qui entraîne toujours la mort (2).

Sumeire recommanda pareillement la ceinture de Monro : il vit mourir tous les malades chez lesquels on n’avait pas comprimé le bas-ventre après la ponction^ mais ceux dont l’abdomen avait été trop serré éprouvèrent aussi le même sort ( 3 ).

Fabre rapporte que la paracentèse fut trente-six

(1) Lehrlegriff der Wundatzn. Th. II, p. 347, ta/. VI, fis> 36,