Tome IX. ii

iôa Section dix-huitième, chap. n)ihgt-deuxîème. Smaltzlus, essaya d’y parvenir en passant un séton dans le bas-ventre. Ces deux praticiens enfoncèrent, dans une ascite énorme, une grosse aiguille courbe, a deux travers dé doigt sur lâ droite de l’ombilic, la firent ressortir au bord du muscle oblique, et insinuèrent ainsi un cordon de laine qui allait en s’amincissant peu à peu, et qu’ils tiraient chaque jour : le malade mourut tout à coup le sixième jour. La même méthode n’eut pas de meilleur résultat dans un second cas (i) -, aussi, la conduite de Deckers ne paraît-elle pas avoir trouvé d’imitateurs.

Les règles que Corneille de Soolirigen trace pour la paracentèse, prouvent combien le trois-quarts,

S roprement dit, était encore peu connu k la fin du ix-septième siècle. IX’ouvrez, disait-il , le nombril avec une lancette que quand il est très-saillant et peliucide, et bouchez la plaie avec une tente, après avoir laissé couler une certaine quantité d’eaux autrement, percez la paroi abdominale au-dessous du nombril, et sur le côté de la ligne blanche , en tirant là peau du côté de la poitrine, avec un poinçon quadrilatère*, placez ensuite une canule semblable à celle de Thouveiiot, et susceptible d’être bien exaetéinent bouchée : introduisez encore un tuyau de plume dans cette canule , et servez-vous en pour évacuer la moitié ou le tiers de la sérosité. Soolingen juge aussi l’instrument k tige fendue de'Scultet trèsconvenable : il voulait seulement qu’on y adaptât sa vis, pour pouvoir bien fermer la canule ( 2 ).

Jean Scultet, le jeune, rejetta tout-k-fait la ponction au iigmbi-il, parce quelle est douloureuse , qu’elle entraîne du danger, et que la plaie se cicatrise difficilement. Le meilleur endroit, pour faire cette opération, est au-dessus du muscle oblique

(1) Exprc. practicæ., p. 288. .

Handgr.der Wundanney\ Th. III, hap. i,p. 209.

JJe la Ponction du has-n)entre. i65 descendant du bas-ventre,, le plus loin possible de la ligue blanche, et le meilleur instrument la lancette, ou le crochet courbe des chirurgiens modernes; mais les canules pointues et tous les instrumens semblables sont fort dangereux (i).

Un instrument auquel on peut faire le même reproche, est le soi-disant trois-quarts dont Fi’ançois Tolet se servait, et qui est composé d’une sonde a panaris et d’une tige pour la fermer ( 2 ). On ne peut pas déterminer si c’était cette aiguille ou l’instrument de Block qu’entendait désigner le chirurgien dont parle J.-N. Pechlin , parce que celui-oi donne une description beaucoup trop succincte de l’instrument; mais le cas à l’occasion duquel il en fait mention prouve jusqu’à quel point certains praticiens redoutaient encore la ponction du bas-ventre ; en effet, ce chirurgien, qui ne possédait pas i’iiîsti'ument en question, ouvrit l’abdomen d’un ascitique avec le bistouri, et laissa couler peu à peu vingtcinq pots de sérosité ; or, Pechlin regarde presque comme un miracle que le malade ait guéri, et qu’il ne soit pas mort immédiatement après l’operation (5).

Corneille Bontekoé. rejetta positivement la pai’a^ centèse abdominale, parce qu’il l’avait vu être suivie de la mort d’hydropiques, dont les viscères lui semblèrent fort sains ;{49. /

Il paraît qu’on était généralement bien porté en faveur de cette opératinn chez les Anglais , car Richard Wiseman s’y servait du trois-quarts avep le plus grand succès (5) ; on y vantait beaucoup aussi l’instrument de'Thévenot, et nous possédons encore

{i) Bph. nul. cur. dec.l, ann. ^h.'S, ohs, i 48 , p.i 45 / ‘

{2) ïoletTraité (le ia. lithotomie;. ^ï’^ris, i6Si c. 21 , p. it 4 . Bass, Sriaeuterter Nuck, p. 23 i. 'Note. , . ,

( 3 ) Obs. phys. medicœ. ( Hamburg. i&yi y, Ub. I , 'ôhs, 6 i, p. 'iSo.'

( 4 ) Nieuw geboLiw des chirurgie. Haag, 1680.

{5) Eight chirurgical treat't^es J lïb.l.

1,64 Section dioc-huitiëme, chap. njingt-deuxième,

les détails de plusieurs cas dans lesquels elle y fut pratiquée avec un résultat fort avantageux (i).

M.-G. Purmann assutre même qu.’il n’y avait pas, de son temps, un seul praticien qui n’eût recours à la paracentèse, après avoir épuisé tous les remèdes indiqués contre rkydropisie du bas-ventre. Cepeudant il prescrit encore d’avoir égard k l’état des forces du malade. L’endroit le plus propice lui paraît être a quatre travers de doigt au-dessous du nombril, Un peu a droite ou a gauche de la ligne blanche, ou k l’ombilic même, si la nature indique cette voie par une tumeur qu’elle y fait naître. On plonge en ce lieu un bistouri étroit, qu’on tient comme pour saigner, et qu’on enfonce d’un travers de doigt : puis on adapte k la plaie une canule entourée d’un emplâtre convenable, pour mettre k l’abri les parties qui en sont touchées : on n’évacue l’eau ni trop vite, ni trop lentement, et on ne laisse jamais la canule trop long-temps en place, parce qu’il pourrait en résulter des affections cancéreuses. Purmann parle aussi> en termes favorables, de l’iiixtrument de SanCtorius, qu’il connaissait réellev ment , et qu’il paraît avoir confondu, comme beaucoup de ses contemporains , avec le cathéter de Block , puisqu’il dit que quand la canule rend la pénétration de cet instrument difficile, on peut continencer par enfoncer l’aiguille, après quoi on glisse la cânule dans la plaie. Purmann rejette , sans nési' ter, le séton de Deckers, parce qu’il avait vu plu" sieurs fois la gangrène en être la suite : il ne blâme pas^ins une nouvelle méthode de faire la paracentèse , qui consistait k laisser la lancette dans la -plaie, a s en servir pour écarter les bords de la plaie, a faire couler l’eau le long de sa lame, et a réitérer

(0 BircÂ. Histoiia medica. jitm, iQ-jS.

la'Ponction du bas‘-'ventre. i65

ropératioîî toutes les fois qu’olle était nécessaire. Tl s’élève sur-tout contre cette jnanière de répéter i’incision : cependant il dit avoir pratiqué l’opération trois fois de suite, évec succès, cLez Lé même malade, malgré que, chaque fois, une étendue de parties molles égale à la lai’geur d’une pièce de cinq francs, tombât en ^juferéfaotion ( i ).

Antoine .Wuck trouvait qu’il n’y a rien de mieux que de faire l’incision près du nombril, dans la direction des fibres du muscle droit du bas-ventre , et en ayant soin de ménager les portions tendineuses de ce muscle^ ou de perforer l’ombilic luimême , quand il est tuméfié. Ce praticien employait aussi le cathéter pointu de Barbette , qu’il retirait, aussitôt après la piqûre faite,, pour glisser à sa place Une canule courte et émoussée, par laquelle il évacuait chaque jour la sérosité^ cependant la méthode de percer tous les jours un nouveau tiou avec une petite aiguille, ne lui paraissait pas non plus entièrement à rejetter. U recommande surtout ^ si l’on veut que la .ponction réussisse, de ne pas la considérer comme une dernière ressource., et de la pratiquer de bonne heure ( 2 ).

Les opinions continuaient d’être très-partagées au sujet de la pei-foratiou du nombril, dont on consigna, dans les livres, plusieurs exemples, tant de réussite que d’insuccès. J.-J. Wolf , qui vit la mort sur venir à la suite d’une évacuation trop rapide de la sérosité (5) , ne put pas une fois obtenir le moindre écoulement de liquide en perçant le nombril, et cependant l’on trouva une grande quantité d’eau après la mort du malade (4). Dans un cas

(0 Chir. liorleerhranz, Th. Jl, Aap. ii. p. 488. 497.

(2) Obs. et exp. chirurg. exp. 32 ,, p. ii3.

{ 3 .) Mph. nat. curios. d^c. IL, aim. 7, obs, 187, V.- 353 ..

(4) Jb.d.ûbs. i8S,.^. 355.

166 Section dix-huitièmechap* vingt-deuxième: rappqrté par Jean Tack, le sujet périt après la .paracentèse de l’ombilic qui était parfaitement transparent, mais l’ouverture du corps apprit qu’il y avait maladie au foie (i). D’un autre côté, Daniel* Crueger guérit, par cette même opération, un in^ dividu, de l’abdomen duquel il retira peu-a-peu soixante iivi'es d’eau avec une seringue ( 2 ). André Dœw en vit guérir un autre a la suite de plusieurs pertuis qui se formèrent spontanément à l’ombilic, et par lesquels l’eau coula pendant long-temps (5). Daniel iNebel parle aussi d’une femme qui guérit, malgré qu’il se fût fornié a la région ombilicale une crevasse large comme les deux mains (4). Veit Riediin le jeune raconte qu’une femme guérit en s’ouvrant le nombril et faisant sortir la sérosité du bas-ventre (5), tandis qu’une autre, chez laquelle la nature avait fait tous les frais de l’ouverture au même endroit, succomba ( 6 ).

J.-J. Waldschmidt ne se déclara pas trop en faveur de la ponction du bas-ventre : il est rare, dit ce praticien, qu’on voie l’opération réussir, mais on n’en est pas moins forcé souvent de la faire, afin de ne pas paraître avoir négligé quelque chose qui offrirait la moindre chance de salut. Au reste, la moi't qu’elle occasionne n’est due absolument qu’à l’introduction de l’air dans le bas-ventre ( 7 ).

J.-C. Brunner prétendit, au contraire, que l’introduction de l’air ne pouvait jamais exercer d’iniluence funeste. 11 faisait l’opération avec une lancette, a trois travers de doigt au-dessous de

(1) Jhld. dec, III, an. 7. 8, ohs. i53 , p. x-jB.

(a) Ihid. ann. 4, ohs. 127 p*. 260.

(3J Ibid. ann. 5. G, ohs. i53, p. 336.

(4) ïbid. ann. 9. 10, oAj. 122, p. a3o,,

(5) HiedUn, Lineee medicœ, nnn. 6. ^Aug. Vindcl. 1700). ' (6J O. Riedlin , Observ. chirurgicce rarior. ( Aug. Vindel. 1702O. (7} Eph, nat. cur. dec. II, ann. 9, obs. 162, p. 3i4.

De la Ponction du has-'ventre: - 167

l’ombilic, et il ne reprochait rien au cathéter pointu qu’il regardait à tort comme une invention de Thouvenot, sinon d’avoir une canule trop étroite ponr que l’eau pût s’écouler facilement. Brunner fut le premier qui donna le conseil, mis bien des années seumenl après k exécution, de pratiquer des injections dans le bas-ventre, pour corroborer d’une manière directe les organes : il proposa, dans cette vue, un mélange de myrrhe, de teinture d’aloës, et d’eaude-vie camphrée ( 1 ).

Les scarifications,au scrotum et aux pieds, par le moyen desquelles Jean Bergius, entr’autres, venait tout récemment encore d’assurer qu’il avait procuré le dégorgement d’une hydropisie du bas-ventre ( 2 }, parurent tout-k-fait inutiles k Pierre Dionis, qui préférait la ponction : peu importe, disait-il, en quel endroit on la fasse, pourvu seulement que ce ne soit pas Ik où se trouvent de fortes aponévroses j et le mieux est de faire les piqûres alternativement k dj-oite et k gauche , car on ne peut presque jamais se dispenser de répéter l’opération

{ )lusieurs fois. Dionis se servait de la lancette, le ong de laquelle il glissait une soiide, sur laquelle il conduisait la canule, et il avait soin de tirer un peu la peau avant d’y enfoncer l’instrument tranchant : ou bien il employait un trois-quarts , qui n’est autre chose que l’instrument de Block dans des dimensions plus considérables, et muni d’une pointe triangulaire. 11 enfonçait ce trois-quarts d’un seul coup, laissait sortir autant d’eau qu’il le jugeait convenable, et répétait l’opération aussi souvent qu’elle était nécessaire. Cette méthode lui paraissait mériter la préférence sur l’autre, k cause de sa simplicité. Du reste il connaissait aussi, le véri-

(i) Ihid. ann. 8., ohs. ioo,p. 217.

(2) Æd. ann. 9, ohs. i 5 j , p. 292.

i6â Section dicC-huitième, chap. 'Vingt-deuxième: table trois-ctuarts, formé d’une tige et d’une canule qu’on plonge en même temps, mais il ne s’en servait que pour faire la ponction dans l’hydrocépliale (i).

Jean - Baptiste Verduc recommanda ce dernier instrument, ou notre vrai trois-quarts, sous le nom d’aiguille de Sanctorius, comme étant dans tous les Cas préférablè à la lancette pour pratiquer lapOuctibii du bas-vautre. Lorsque l’ombilic n’olFrait pas une tuméfaction notable, il plongeait ce troisquârts àu-dessous ou sur le côté, retirait le poiufcbii , laissait la canule en place, l’enlevait après avoir donné issue à là quantité convenable de sérosité, laissait la plaie se cicatriser, et recommençait i’bpératioii eii faisant toujours les nouvelles piqûres au-dessous dés anciennes. La ponction lui semblait à’àilléürs être constamment le meilleur moyen, et il ne pensait pas qu’elle entraînât dès smtes fâcheuses aussi souvent à beaucoup près que certains praticiens le croyaient ( 2 ).

G.-J. DuVerney conseilla la compression du basventrè après la paracentèse, comme le meilleur moyen pbur prévenir les accidens dont elle est t|[uelqüëfois süïviè. Nbus avons vu qu’on en trouve déjà quelques indices chez les anciens. Duverneÿ voulait, en outre, qu’on se servît d’un trois-quarts très-mincë, afin qué la sérosité coulât, plus lentement (5). ,

Il paraît qUè l’emploi du véritable trois-quarts > et l’usage de répéter Souvent l’opération chez lé même malade > étaient presque généralement répandus , du moins en France, àU Commencement du

fl) Cours d’opérat, dé cMrutgîe. Ùéraonst. 2, pag. 94. 102, fig.

(2) Chirurgische Schriften , TÆ. I, A«p,‘4 , p. .ï 1.

C3) Fcrreiu , Elémens de chir. pratique , 'p. 433.'

De lu Ponction du has-ventre. 169 ^îx-huitième siècle. Bartir. SaTÎard dit avoir ponc^ tionné neuf fois le meme ascitique (i). Littré eu opéra un onze fois, donna cbaque fois issue aune assez grande quantité d’eau , et fit ensuite des injections ( 2 ). De la Vauguyon s’explique presqu’entièrement comme Verduc : seulement il conseille d’employer la lancette, et d’introduire ensuite un, tube plus large, lorsque l’épanchement est très-épais ,et qu’il ne couie pas bien par la canule du trois-quarts (3). Jean-Louis Petit proposa, pour ces sortes de cas > un B 3 rt trois-quarts dont la canule était fendue de telle manière, k sa partie supérieure , qu’on pût y introduire Un bistouri servant pour dilater la piqûre, tandis que la canule elle-même était engagée dans celle-ci (4).

Pierre Duverney indiqua quels sont les signes sur lesquels on doit établir son pronostic dans la

f jonction du bas-ventre. On doit s’attendre, suivant ui, a une issue funeste de l’opération , lorsqu’on voit couler une eau fétide, sanguinolente, trouble , ou chargée de petites membranes et de flocons, quand le malade urine peu, et qu’il est très-agité : l’état opposé annonce aussi un résultat contraire (5) .

Jean Palfyn pensait également que la ponction du bas-ventre, qu’il faisait avec le trois-quarts ordinaire , dans le milieu d^une ligne tirée du nombril k l’épinè antérieure et sùpérmüre de l’os des îles, aurait bien plus souvent une issue heureuse , si l’on n’attendait pas toujours aussi longtemps avant de se décider k la pratiquer. Son avis était encore qu’on ne doit pas attacher une importance aussi grande k la

(j) ISTouveaa rec. dV)bseryat. chirarg. Paris, ^702.

(2) Métn. de l’À-cad. des Sciences, 1707, p. 66g. 679.

(3) Traité complet, etc. ,-ch. 6, p. 5i.

(i) Traité des maladies chirurg. vol. I, p.4o2, tab. XXXI, fig. 3.

(5^ Mém. dei’Acad. des Sciences , 1703.

170 Section dix-huitième y chap. vingt et unième, quantité de üuide qu’on évacue^ et qu’il faut réi^ téfer l’opération aussi souvent qu’on la juge nécessaire , en ])longeant toujours le trois-quarts un travers de doigt - au-dessous de la première pi* qûre ( 1 ).

Laurent Heister ne diffère point de Palfyn, en ce qui concerne le lieu de l’opération, et la nécessité de 4a faire de bonne heure. Il conseille de se servir d’un trois-quarts mince, et de recommencer la ponction de trois en trois jours, tantôt à droite , tantôt a gauche , jusqu’à ce que le malade Soit mort ou guéri. Quelques praticiens, dit-il, évacuent avec succès toute l’eau à-la-fois, et ne répètent alors l’opération que toutes les trois ou quatre semaines , loi’Squ’il s’est reproduit une collection considérable. Heister rejettait absolument l’usage de laisser la canule à demeure , dont on se^dégoûtait d’ailleurs chaque jour de plus en plus ; mais il demande si la paracentèse ne pourrait pas être aussi de quelque utilité dans la tjmpanite ( 2 ).

Les observations se multipliaient tous les jours pour prouver qu’il est utile, ou du moins qu’il n’est pas nuisible de faire sortir des quantités considérables de sérosité en ponctionnant les ascitiques, et de répéter souvent l’opération chez la même personne. A. Deidier vit retirer avec succès trente-trois et trente-huit livres d’eau à-la-fois (5). G» Chéselden rapporte l’histoire d’un homme , qui su-, bit vingt-neuf fois la ponction , et profite de cette occasion pour donner dès élogès à Grew, qui, chaque fois, évacua toute la sérosité, et prévint

{})^l>ttanàlung von den vornefimsten chîr. Opérât. Th. I, hap. i3,

(2) Chirurgia , Th. II, kap. 102 . p. 5 ’]S,

(3J Consullaûons et Observations. Paris, 1764.—Journal des Savans,

De la Ponction du bas-ventre. 171

tes suites de cette déplétion soudaine, en exerçant une pression convenable sur lé bas-ventre ( 1 ). Lui-même fît aussi cinquante-sept, fois la ponction dans une bydropisie de l’ovaire, et jamais il ne vit survenir aucun accident, maigre qu’il évacuât tout le fluide, sans prendre d’ailleurs la plus légère précaution ( 2 ). On lit dans le Journal de Trévoux, l’observation d’un malade qui fut ponctionné quarante-sept fois (5). H. Laub en rapporte une analogue: le sujet rendait chaque fois quinze ou vingt livres d’eau. Patrice Blair cite plusieurs ascitiques, dont la ponction, réitérée souvent, servit du moins à prolonger les jours (4).

O. Mauquest de la Motte prouva, par divers exemples, que cette opération est incontestablement utile dans les hydropisies enkystées, et qu’elle peut même procurer une guérison rg^dicale. 11 ouvrit luimême, avec une grande lancette , un kyste séreux situé entre le péritoine et les muscles du bas-ventre. Bouiard , chirurgien de Caen , pi’atiqua la même opération, et les deux malades furent guéris en peu de temps, sans récidive (5). La Motte pensait que la ponction peut aussi procurer une guérison radicale dans l’ascite, lorsque cette maladie ne dépend pas d’un vice organique, et qu’en tout cas, elle offre au moins un excellent remède palliatif (6).

R.-C. de Garengeot rejeta la ponction à l’ombilic , même lorsque la nature semble prescrire de la faire, en distendant cette région j car on peut tou-

(1) ^nàtorriY ofthehiiman hodj. (Ed. 3, 1726).

(2) Philosoph, Transactions , 1782 , vol. ^OZXVII, nwn. 423 , p. 729.’

( 3 ) Journal de Trévous, 1714.

f4) Eph. nat. car. cent. III. IV, obs. 162.

(S.; Misçellaneous observations on the practicn of physik , anatofnj and surgery. London^, 1718, ep. 10.

(Ô3 Ti-aité complet de cbirurgiç, yol. I, cli. 5 , obs. loç , p. 46t'.

Ij), Ibid. obs. 102. loS , p. ^ 5 . ^

172 Section dix-huitième ^ chap. 'vîngt-deuxième^ jours vider l’ascite en perforant un autre point du bas-ventre, et l’opération est en cet endroit beaucoup plus douloureuse et plus à craindre que partout ailleurs. Garengeot ne blâmait pas moins la métliode d’opérer à quatre travers de doigt audessous de l’ombilic, et sur le côté de la ligne blanche, parce qu’on rencontre toujours la gaîne tendineuse du muscle droit en ce lieu. L’endroit le plus convenable lui paraissait être celui qu’avait désigné Palfin. Il condamnait l’usage de ponctionner le malade étant assis ou debout, parce que l’eâu ne peut jamais s’écouler entièrement dans cette situation, ce qui a lieu au contraire lorsqu’on fait étendre l’bydropique sur le bord de son lit. Garengeot enfonçait lentement un trois-quarts, jusqu’à ce qu’il ne sentît plus d’obstacle, et si alors il ne voyait pas couler d’eau en retirant le poinçon, il recommençait l’opération dans un autre endroit, avec un instrument d’un plus fort calibre. Quant à la sérosité, il n’en laissait jamais une seule goutte, ep, pour la faire mieux sortir, il comprimait de plus en plus les parois du bas-ventre à mesure qu’elles s’aifaissaientj car ce sont seulement, disaitil , la laxité des muscles abdominaux, et la difficulté de respirer qui en résulte, qu’on doit regarder comme la cause des évanouissemens qui surviennent lorsqu’on vide complètement l’abdomen, et qu’il est dès-'lors très-facile de prévenir en comprimant le ventre, et sur-tout en le serrant avec une serviette après l’opération, suivant le conseil d’Arnaud. Si la canule vient à s’obstruer,, on la débouche avec une sonde mousse , et quand toute l’eau est évacuée on la retire : alors on entoure le corps d’une serviette soutenue par un scapulaire, et qu’on serre davantage au bout de quelque temps.

Garengeot conseille d’employer un trois-quarts

De la Ponction du has-ventre. 173 plus épais et plus long dans les hydropisies enWstées, parce’ que la matière que ces poches renferment est ordinairement épaisse et peu diffluenfe : lorsque le fluide avait un mauvais aspect, il jugeait nécessaire de faire des injections détersives, pourvu qu’on eût l’attention de faire sortir bientôt après la liqueur. 11 n’autorisait à se servir de la lancette qu’en cas de nécessité absolue, lorsqu’on n’avait pas de trois-quarts sous la main , et il voulait, qu’on l’entourât alors d’emplâtres agglutinàtifs jusqu’à laÆstance convenable de sa pointe (1).

Ainsi,durant les premières vingt-cinq années Æu siècle dernier, l’emploi du trois-quarts, et l’usage d’évacuer tonte la sérosité à-la-fois, avaient généralement pris la place de l’ancienne manière d’opérer avec la lancette, ét de faire sortir le fluide peu à peu -, et quoiqu’on s’accordât assez à croire qu’il est nécessaire de répéter souvent l’opération, soit pour soulager les malades, soit pour les guérir radicalement, plusieurs exemples vinrent apprendre, néanmoins, qu’il suffit quelquefois d’une seule ponction pour produire ce dernier résultat. J.-ïf. Fuerstenau en a fait connaître un (3). Mais on cessa aussi de craindre les dangers de l’opération, à tel point, qu’on rapporte que Pierre le Grand se hasarda une fois à la faire , et donna, issue a quarante mesures de sérosité ) mais le malade mourut au bout de six jours ( 5 ).

Plenri Bass était du petit nombre de ceux qui aimaient mieux encore laisser laeannle en plàGe quede recommencer l’opération ; mais il la préconisa comme un moyen de guérir radicalement l’ascite à son début, et comme un très-bon palliatif à une époque plus

C») Traité des op. de chir. vol. ch. lo . p. 243.

(i) JEph. nat.cun vol. UL , , p. 287,

(3J Weler’s Bérlcht von Jiussland. .

1-74 Section dix-huitième , chap. '^ungt-leuxieme^ avancée de îamaladie-, aussi, pensait-il qu’on ne doit jamais manquer de la pratiquer, pourvu toutefois que les circonstances le permettent et soient favorables (1).

M.-A. Gusov soumit à une nouvelle i-évislon les înstrumens proposés pour exécuter la ponction, s’attacha sur-tout à en faire ressortir les inconvéniéns, et reprocha, en particulier,, au trois-quarts usi\e à cette époque, la difficulté d’adapter assez exactement la canule au poinçon, pour qu’elle û’entrave pas la pénétration de celui-ci au travers des parois de l’abdomen : c’est pourquoi il en proposa un perfectionné , qui se compose d’une canule d’acier très-mince par en bas, légèrement conique et fendue, et d’un poinçon assez long, dont la pointe est rhomboidale, auquel s’adapte parfaitement l’extrémité élastique de la canule, il voulait, du reste, qu’on laissât celle-ci en place après l’opération (2). C.-A. Arnault écrivit aussi une Dissertation pour démontrer la prééminence du trois-quarts sur la lancette ( 3 ).

Nous avons vu qu’on commença, vers cette époque J à faire plus d’attention aux hydropisies enkystées , et aux congestions séreuses bornées k quelqu’un des viscères du bas-ventre. , Robert Houston rapporte l’histoire bien remarquable d’une tumeur de l’ovaire, qu’il ouvrit avec la lancette *, mais le fluide qu’elle contenait ' était trop épais pour couler^ il agrandit l’incision, lui donna quatre ou cinq pouces de longueur , et voyant que la matière ne pouvait pas encore sortir, et qu’il était également impossible de l’extraire, soit avec la sonde, soit avec

(1) Erlaeütprter Ntick, p. -

(2) Diss iiouuin paracenteseos instrumentuni. Itegiomenti, lyaS.—

Halter, Oiss. chirurg. vol. y/, p.'611. . -

(3-) AniauU et Costar, Br go tutius ah acu trocar dicta , quam a scatpelio paraceriLesis. Boris. 1726.

De la Ponction du has-vêntre. inS la main, il fit, avec une plancliette de sapin,' une espèce de cuiller, au moyen de laquelle il enleva une grande quantité de substance en partie pultacée et en partie semblable à de la gelée : ensuite il rapprocba les bords de la plaie par quelques points de suture, laissant néanmoins subsister une petite ouverture, par laquelle sortit encore, dans la suite, un peu de la même matière, après quoi la plaie se referma, et la femme fut parîaitemerit'guérie (i). H.-F. Le Dran s’occupa, d’une manière particulière, de i’hydropisie enkystée du bas-ventre. .D’abord , il avait coutume d’employer également le trois-quarts dans cette affection-, mais ayant vu une fois l’opération tourner à mai, et ayant remarqué en générai que les kystes abdominaux se remplissent, pour la plupart, très-promptement après la pâracentèse, il eut soin, dans la suite, de faire des incisions aussi grandes que possible, et qù’âl entretenait ouvei'tes pendant long temps en y introduisant de larges tentes ou des canules de plomb : il pratiquait ensuite des injections détersivés. De cette maniéré , le kyste se détruisait peu a peu par la respiration , ou finissait par se réduire à un très-petit volume,; mais les parois n’en devenaient jamais complètement adhérentes,et les opérés conservaient aussi, pendant toute leur vie, une petite fistule par laquelle un peu de sérosité coulait d© temps en temps. Cependant il vit l’on vèrture fistnleuse se rétrécir tellement dans un cas où. il avait pratiqué l’incision à la ligiie blanche, qu’il devint impossible d’y introduire une canule, et qu’elle finit même par se cicatriser entièrement, sans que le kyste se remplît de nouveau (2). Il établit en principe qu’on doit faire ainsi de larges incisions > et les entretenir long-

(15 Philosoph. Transacl. 1724, voZXXXIII, num. 38i3, p. 8.

(2^ Mém. de l’A-c. de cliir. Toi. Il, p. 43i.

176 Section àiæ^huitihme, chap. 'vingt-deuxième. teïnps ouvertes, dans toutes les hjdropisies enkystées, à l’exception de celles qui ne consistent qu’en un sac médiocrement volumineux, et dans lesquelles l’emploi du trois-quarts lüi paraissait admissible et convenable. C’est aussi de cet instrument seul qu’il se servait pour la ponction du bas-ventre, par rapport k laquelle il ne s’écartait point des règles tracées par Garengeot (1).

Sauveur M^orand prétendait que l’iiydropisie du bas-ventre a presque toujours son siège dans l’ovaire chez les femmes : il avait recours au troisquarts dans tous les cas ; mais il s’aperçut, comme Le iJran, que le kyste se remplissait constamment plus vite après chaque ponction. U donna issue k quatre cent vingt-sept mesures d’eau dans l’espace de trois mois, chez une femme attaquée de cette maladie (2). Chez une autre, aucun Iluide ne sortit par la canuie, après qu’on eut retiré le poinçon, et lorsque Morand enleva aussi le, tube, celui-ci entraîna ^a sa suite le kyste tout entier qui s’était insinué dans son intérieur, mais la malade ne tarda pas k périr (5). Du reste il rapporta aussi plusieurs exemples d’aseitiques qui fournirent des quantités énormes de sérosité par plusieurs ponctions successives, et dont on prolongea la vie de cette manière. H reconnut également que l’hydropisie du bas-ventre est quelquefois ^compliquée de celle de la tunique vaginale, et qu’on peut vider l’abdomen en faisant la ponction au scrotum (4).

À. Ferrein guérit une hydropisie enkystée du bas-ventre par la paracentèse (5).

(i) Traité desop. de elur. p. i58.

. (2) Vérin, chir. Schriflen , p, 34.

( 3 ) Hist. de l’Acad. des Sciences, 1718, p. 34, 1719, p. 48.

Morand ,/oc. cit. p. 389.

là) Elémens de chirur. praliijue.

Delà Ponction du bas-'ventre. 177 ' T.-B. Bertrand insista sur la nécessité de pratiquer la paracentèse de fort bonne heure , dans l’ascite, pour obtenir une guérison radicale par ce mojen(i}. J.-T. Eller, qui fit plusieurs lois l’opération avec succès, vit également l’hydropisie disparaître à la suite d’une ponction, dans laquelle il évacua toute la sérosité (2). Henri Vilhoorn voulait qu’à l’instar des anciens, on laissât la canule en place après l’opération, pour obtenir plus sûrement cet effet ( 5 ). Au contraire, Abraham Titsingh reconnut que la paracentèse entraîne souvent des suites fâcheuses ( 4 ), et J. Storch rapporta l’histoire de son propre frère qui était hydropique, auquel on tira plus de deux cents livres d’eau à différentes reprises, par la ponction ou les scarifications , mais qui finit par mourir de la gangrène ( 5 ).

L.-J. Le Thuillier recommanda le trois-quarts pour ouvrir les abcès hépatiques. En effet, ayant vu plusieurs faire inutilement une incision en pareil cas, et le malade mourir peu de temps après, il pensait qu’on parviendrait mieux, avec le troisquarts , à rencontrer l’endroit convenable, et que > comme la paracentèse est une opération qui n’entraîne jamais aucune suite fâcheuse, on ferait bien de l’essayer dans les cas douteux (6). D’ailleurs la diète lactée lui paraissait être le meilleur moyen qu’on pût employer poux’ soutenir les forces du malade, loi’squ’une' hydropisie opiniâtre du bas-

(1) Bertrand et Hitnaidd, Ergo in ascite pamaentesm im’d^tre. ptedam.

Paris. 1780. :

(2) Nuetsliche, und (mseflGsene.,Tneâisïn.ische und chirnrgh^}i'»>Bè<f' nierhungen. Berlin, i^do.

(3) Haller, Bill. chir. vol. Il, p.

(4) Bustuuren bestoit tôt ophouw der heelkonst. Amsterdam .

(5) Beschreïbung einer merkwuerdisen Wasserscht. Eisenach ,

(6) Le Thuillier et Bougourd, Ergo dubio hepatis in abcesso, præmittenda incidendi loci perforatio. Paris. 1744.