Tome IX. i

ig 4 Section dix-huitième, chap. o)ingt-deuxieme, deMonro, qui exige un certain temps pour être appliquée , gêne le malade, et ne produit pas un meilleur effet. Ils jugeaient plus convenable , dans les bydropisies enkystées, de répéter souvent la paracentèse, comme moyen palliatif , que de hasarder Topération imaginée pour procurer une guérison radicale , et qui est rarement couronnée de succès (i). Du reste, ils aimaient mieux employer la méthode ordinaire, par incision, lorsqu’ils se décidaient à tenter les hasards de cette opération, que de mettre en usage les caustiques, qui sont bien moins sûrs et beaucoup plus dangereux (2).

Pierre Camper émit une opinion diamétralement opposée sur le compte de la ponction au bas-v^entre. INon-seulement son expérience lui avait appris que cette opération procure le plus souvent une guérison radicale, lorsqu’on se conforme aux préceptes de Mackenzie et de Fothergill, et que le mauvais aspect du fluide qui s’échappe ne retarde même pas l’heureuse terminaison, pourvu qu’on administre en même temps des évacuans j mais encore il conseilla de ne pas négliger non plus ce moyen dans les hydropisies fort anciennes. Les engorgemens du foie et de la rate ne constituent point des contr’indications, et si la ponction ne les guérit pas eux-mêmes, au moins les dispose-t-elle davantage a céder. Le meilleur procédé consiste à faire asseoir le malade' sur une chaise, à faire comprimer le bas-ventre par deux aides, et à plonger un trois-quarts de deux lignes de diamètre et garni d’une pointe qui ne soit pas trop longue, dans un point quelconque des parois abdominales, même dans la ligne blanche. Les trois-quarts d’un grand volume ne conviennent

(1) jinleitung zur Kenntnissaller chirurgischen Krankheiten T. Il,

Qt} Ibid. p. aSy.

"Delà Ponctiopduhas -ventre. igS

point, parce que Féeouiement trop rapide de i’eau occasioniie des syncopes ; ceux qui ont une canule fenétrée, comme celui de Masotti, exposent à suscite!’'des accidens fâcheux? parce que les parties internes s’insinuent dans les trous, et qu’on les amène au dehoi’S en retirant ie tube. Lorsqu’on yeut faire la paracentèse au nbuibidl, com me les parois du bas-ventre sont très-molles en cet endroit, il faut employer la lancette et non pas le trois-quarts. L’évacuation de toute la sérosité contenue dans l’abdomen ne peut produire aucun mauvais effet , lorsque les aides font leur devoir. Cependant, Camper ne prescrit pas d’exprimer jusqu’aux dernières gouttes. La ceinture de Monro a un défaut, c’est que , pour peu qu’elle se relâche, elle tire la canule en dehors: il vaut donc mieux se servir tout simplement d’une large bande roulée à deux globes, ou de l’auriga de Galien. Les év'acuans sont entièrement inutiies dans les hydropisies enkystées , parce que les kystes qui renferment la sérosité n’ont point de conduits excréteurs. îi n’y a donc pas d’autre ressource que la paracentèse, laquelle même ne sert à rien quand, le kyste est divisé en plusieurs cellules ou comparîimens. Camper ne parle pas de la cure radicale par l’ineision, et il refuse de croire à l’existence dé rhydromètre (i).

Ce trois-quarts de Petit est l’instrument qu’Henri Caliisen préféré pour opérer la ponction dans l’ascite , parce qu’il fournit les moyens d’agrandir la piqûre quand le fluide se trouve trop épais. L’illustre chirurgien danois plonge l’instrument dans -l’endroit ordinaire, c’est-à-dire, au milieu d’une ligne tirée de l’ombilic à l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles, ou dans le nombril et de

(i) Hist. delà Soc. E-Oj--. de3îédecmé, auu. 178*. 1785. Claris, 17883. Méin. p. i 46 .

196 Section dix-huitième, cJiap. vingt-deuxième. vagin, lorsque la nature lui indique elle-même l’iiné ou l’autre de ces deux dernières voies. 11 rejette les injections, de quelque nature qu’elles soient,à cause de l’irritation qu’elles causent nécessairement. La

F aracentèse, assure-t-il, n’est d’aucun secours dans hjdropisie des ovaires et des trompes de Failope, et presque toujours il a vu la mort succéder à l’incision et aux injections pratiquées dans l’espoir de pi-ocurer une guérison radicale. Mais la ponction peut être utile dans la tympanite, pourvu que ce soit la cavité péritonéale, et non les intestins, qui renferme l’air, encore ne saurait-elle agir, la plupart du temps, que comme palliatif (1).

TJn cas rapporté dans le Recueil d’observations de Saviard prouve combien il est quelquefois difficile de bien se servir du trois-quarts, même dans l’hydropisie du bas-ventre: on enfonça, en effet, cet instrument jusqu’à l’aîne dans l’abdomen d’une femme ascitique, sans pouvoir percer la cavité qui contenait l’eau : la malade mourut, et, en ouvrant le corps, on trouva que les parois du bas-ventre étaient épaissies de plus de quatre travers de doigt par des mucosités qui s’y étaient attachées (2).

L’histoire d’une personne atteinte d’hydropisie de l’ovaire, qui nous a été donnée par Pli. Meadon, Martineau et Jean Hunter, est remarquable à cause du nombre de fois que la paracentèse fut faite, et de la quantité considérable d’eau qu’on évacua. Dans l’espace de vingt-six ans, cette femme subif quatrevingts ponctions, et rendit six mille six cent trentetine pintes de liquide ( 5 ). Sa mort, si tai’dive, est le meilleur argument qu’on puisse opposer à ceux

fu) Princ. sySt. chir. hod. Pars II, p. Sz.

(2) R<-f-ueil d’ohs. chirurç. uouv. édit. Paris, 1784.

C 3 J Philos. Transact. vol LX.XIV, 1784, part. U , p. 471,

De la Ponction du has-ventre. igj qui soutiennent que la paracentèse est dénuée de toute efficacité dans les hydropisies locales et partielles. Aussi, Guillaume Hunter, qui croyait l’fiydropisie de l’ovaire absolument incurable, recommandait-il cette opération comme le meilleur palliatif à employer, rejetant, au contraire, le procédé de Le Dran, à cause des difficultés qu’il présente et des dangers qu’il entraîne (i). \

Ce fut sur-tout en Angleterre qu’on publia, vers cette époque, des exemples nombreux de ponctions qui furent couronnées du plus brillant succès, quoique faites au milieu de circonstances peu favorables. On distingue entr’autres le fait rapporté par A lexandre M’Lacblan qui, ayant a traiter une femme atteinte déjà depuis plusieurs années d’un épanchement dans le bas-ventre, survenu à la suite des couches, donna issue, par trois paracentèses successives, la première fois à de la sérosité, la seconde à de la sérosité mêlée de pus, la troisième à une grande quantité de pus, et finit par guérir sa malade ( 2 ). Richard Cook vit une femme ascitique, qui avait déjà subi seize fois la ponction, se rétablir après la dix-septième, sous l’influence d’un traitement bien suivi (5). Thomas Kirkland rencontra une plaie faite à l’occasion d’une hydropisie du bas-ventre, qui i-efusait de se cicatriser ; il fit l’extraction d’un corps étranger qui s’y trouvait engagé, et retira, de cette manière, un kyste sereux, capable de contenir cinq gallons de liquide; une prompte guérison fut le résultat de cette exérèse (4).

fl) Binige medic. und chimrg. Heilmethodeii : uebers von Kuehn. C Leipzig. ! ySi ) , p. 1 14

(2) Medic. Comment, von Edinhurgh. T. IX, Th. II, num. ii, p. 68.

( 3 ) London medical Journal , vol VIII, part. I, p. 54 .

( 4 ) Kirkland , Inquirv into the présent State of surgery , vol. II*

London^ 1786).

igS Section dix-huitieme, chap. 'vingt-deuxième, Balme développa les grands avantages de la ponction abdominale , dont il ne faut quelquefois qu’une seule pour procurer uneguérison radicale, tandis que, dans d’autres cas, elle prolonge au moins la vie de beaucoup, malgré les obstructions et les engorge— mens des, viscères dont l’iiydropisie est accompagnée (i). D’assez nombreux, exemples avaient déjà fait voir que cette opération est presque toujours couronnée de succès dans les métastases laiteuses. Pujai en obtint le même résultat dans un cas pareil, quoiqu’il ne lui eut été possible d’évacuer que la partie la plus ténue du liuide lactiforme épanché, et qu’il se fût trouvé contraint d’extraire le reste par des ouvertures au nombril, dont les unes se formèrent d’elles - mêmes, ef dont il fit les autres avec la lancette (2).

Des cas malheureux, tels que ceux qui furent publiés par Cleghorn et par Simmons, pouvaient d’autant moins nuire à la paracentèse dans les esprits fortement prévenus en sa faveur, qu’il était très-facile d’entrevoir a quelles causes l’insuccès devait être attribué. En effet, dans le cas dont parie Cleghorn , après la mort d’une femme qui avait subi la ponction pour une prétendue hydropisie de i’ovaire, on trouva cet organe converti en un sac plein de masses charnues, de poils et de dents ( 3 ) y et, dans celui de Simmons, on reconnut que la mort avait été causée par une multitude d’iiydatides, qui remplissaient toute la cavité du bas ventre, d’où elles s’étaient même portées jusque dans la poitrine, par une perforation du diaphragme ( 4 ).

A. - T. Ricliter, qui l’énuit la plupart de ces exem-

XO Jou-nal de Médecine, vol. LXVl février.

(y: Ibid. vol. LXXyiîI , '( i783 ).^

('■;) Duncan , Medical Coinnientaries , décade II, vol. V.

(ij Medical commuaicaLionsvol. (^.London, 1784).

De la Ponction àuhas-'ventre. igg

pies dans sa Bibliothèque chirurgicale, porta de meme un jugement avantageux sur la ponction abdominale. Cette opération, dit-il, est aussi , sûre et aussi exempte de danger que le traitement par les diurétiques et les sudorifiques; car il arrive fort souvent que ceux-ci n’agissent non plus que comme palliatifs, et leur emploi long-temps continué peut meme finir par être plus funeste au malade que la paracentèse. L’opération procure une guérison radicale dans bien des cas, par exemple, dans les métastases laiteuses, où elle est le plus sûr remède, on peut même dire l’unique. Tous les, açcidens fâcheux doivent être imputés au chirurgien, qui n’a pas opéré en temps oppoi’tun. On réussit d’autant plus sûrement qu’on fait la ponction de meilleure heure. Le, trois-quarts ordinaire est le meilleur instrument, qui n’a besoin d’aucune correction, pourvu qu’il soit assez épais, assez long et assez acéré. On l’enfonce du côté gauche, dans l’endroit indiqué par Palfyn, à moins que l’ombilic ne soit assez saillant pour qu’on puisse l’ouvrir avec la lancette ; on laisse couler toute la sérosité, puis on retire lentement la canule, en la tournant, et en ayant soin de la boucher avec le doigt, pour empêcher que l’air ne pénètre dans l’abdomen. Il faut s’abstenir des injections, parce qu’elles exposent à ce que l’air s’introduise dans le bas-ventre; mais la ceinture de Monro est extrêmement ûtile.

Richter émet une opinion bien différente au sujet de la paracentèse dans les hydropisies enkystees. Ici l’opération ne soulage jamais que pour un laps de temps très-court, et, comme une nouvelle collection se forme d’autant plus vite qu’on repète plus souvent l’opération, par la même raison celle-ci hâte fréquemment le terme fatal. Cependant on est quelquefois obligé d’y avoir recours, à cause du

300 Section dix-huitième chap, xingt-deuxième: Tolume énorme de la tumeur et de ia gêne qu’elle occasionne. On enfonce alors un ti’ois-c[uarts trèsfort dans l’endroit où la lluctuation se fait le mieux sentir. On pratique la ponction des deux côtés quand les deux ovaires sont malades, et en quatre ou cinqendroits, lorsqu’il y a plusieurs celiules,à moins qu’en laissant ia canule dans la plaie, les cellules postérieures ne se vident d’elles-mêmes dans celle qu’on a percée d’abord. Si le Iluide est gélatineux et refuse de couler même à travers la canule la plus large, on s’abstient de toute opération, parce que la méthode de Le Dran expose a de grands dangers, et qu’eiie fait presque toujours périr le malade de fièvre hectique. Cependant comme ce qu’il y a de plus important en pareil cas, c’est d’entretenir longtemps une ouvertui’e, peut-être conviendrait-il d’établir une canule à demeure (i).

J.-H. Rahn remarqua aussi que les médicamens internes ne produisent presque jamais d’effet dans l’bydropisie, que quand on a déjà soumis le malade a la paracentèse. Ce praticien adopta, du reste, tous des principes de Fothergill (2).

INous avons vu précédemment que Heîikel avait déjà osé faire ia ponction chez une femme atteinte à-ia-fois d’une hernie du vagin et d’une ascite. Watson ia fit également deux fois dans un cas semblable, et, malgré que la femme eût succombé , il n’en crut pas moins devoir conseiller la paracentèse par le vagin, toutes les fuis qu’on l’encôntrerait un prolapsus de ce canal, parce quelle met à même d’enlever jusqu’à la dernière goutte de la sérosité , dont il reste toujours une certaine quantité par les autres méthodes ( 5 ). Bishop, plus heureux

(0 ^njàngsgruende der PFundarzneykunst. Tli.V,p. 128

(aj Briel-wechsel, Saninil. 1 . (^Zuerich , 1787 ), Bruif. IQ , P.

( 3 j Medical coinniunicalions , vol. I, nitm. 13 p. 162.

De la Ponction du has-ventre.

que lui, évacua également, mais avec succès , une ascite, par une ouverture qu’il fit au vagin saillant liors de la vulve, en y plongeant un trois-quai’ts dont la pointe avait la forme de celle d’une lancette (î). Noetliig , qui ignorait complètement l’opération tentée par Watson , en Angleterre, la pratiqua de son côté en Allemagne, chez une femme enceinte de six mois, et aliectée d’ulcération des reins, avec une hydropisie ascite qui semanifestait principalement par une tuméfaction entre le yagin et le rectum -, la ponction faite en cet endroit causa peu de douleurs, et guérit la malade (2). Malacarne pratiqua plusieurs fois la ponction par le vagin , avec le trois-quarts de Flurant , qu’il plongeait dans l’endroit où la fluctuation se faisait le mieux sentir : il réussit toujours, malgré que les femmes sur lesquelles il agissait n’eussent point a hystéroptose. Pensant que l’on pourrait aussi pratiquer avec non moins de succès la ponction par le rectum, chez les hommes , il entreprit plusieurs expériences sur le cadavre, qui vinrent a l’appui de ses conjectures. Il fit part de ses idées a l’Académie de chirurgie-, cette compagnie savante les rejetta ( 5 ) -, mais le chirurgien xAllan profita de cette occasion pour i-appeler qu’il avait déjà proposé quelque chose de semblable en 1767 ( 4 ). Suivant Guenardo, la méthode de Alalacarne a l’avantage de rendre l’hémorrhagie beaucoup moins fréquente , de procurer une ouverture au fond du bassin , de rendre par conséquent l’écoulement du liquide plus facile, de ne point exposer à blesser aucun des viscères abdominaux dans le cas où ils se-

(0 Jhid. vol. II.

(a) Blmnenhach’s medicinische Biblicthek, Th. III, jf. i , ( 1788 ) ,

JE». iSa.

(H J ff'eigePs itcdiaenische Bibliothek, Th.lll^st. i,p. 218.

l-tj Sabaiier, Médeciue opératoire, yol. I, p. 210.

202 Section dix-huitième^ chap. vingt-deuxième. raient atteints d’engorgemens , et enfin de rendre l’introduction de l’air impossible (i). Ricliter soutint qu’on ne pourrait l’adopter que quand la nature l’indiquerait, pour ainsi dire, elle-même, en faisant naître une tuméfaction plus forte que partout ailleurs dans la région anale (2). Il paraît qu’en général on jugea ce procédé peu digne d’attention ^ et qu’on ne s’en occupa guères.

Nous en pouvons dire autant des efforts de Sims pour inspirer de la défiance contre le trois-quarts et la méthode ordinaire de pratiquer la ponction, et pour substituer un autre procédé à celle-ci. Si on l’en croit, le trois-quarts nuit dans bien des cas, parce qu’il pénètre facilement à une trop grande profondeur, ce qui expose a blesser les viscères engorgés , qù’ii ne permet souvent pas d’éviter la lésion de l’artère épigastrique , que la sérosité coule trop vîte par la canule, que l’air pénètre par cette dernière, et enfin (^ue la méthode toute entière cause de l’irritation dans le bas-ventre. Il attribue a ces circonstances, isolées oti réunies, les suites funestes qu’il prétend avoir vu la ponction produire

F resque toujours. Aussi veut-il qu’on renonce à emploi du trois-quarts, et que, dans toutes les ascites , on fasse au nombril, avec la lancette, une Ouverture assez étroite pour ne permettre au fluide que de s’écouler lentement (3). Mais Richter démontra combien il était facile d’éviter tous les inconvéniens reprochés par Sims à la méthode ordinaire (4). Schaufuss n’en recommanda cependant pas moins le procédé du chirurgien anglais (5), et

(1) TF'eigel , loc. cit.

(2) -dafangsgruende der Wundarzneykunst,.loc. cit.

(3J Memoirs of the nied. Society of London, vol. III, for the yeit 1783. (iorado/z, 1792^, p. 472. '

W Chirurg. BiblioUiek, Th ii,-!.

C&J SaLzburgér Zeitung., 1794, p. 385 .

De la Ponction du has-ventre. 2o5

Ei’asme Darwin , qui avait deux fois ce dernier pratiquer k ponction au nombril avec succès , croyait ce procédé bien meilleur et bien plus avantageux pour le malade que celui dont on se çert ordinairement. Darwin rejetta totalement les injections , après la paracentèse, chez les ascitiques-, mais , marcliant sur les traces de Power, il pensait qu’on pourrait d’autant plus sûrement entreprendre l’extirpation des ovaires, dans l’hydropisie de ces organes, que la maladie est en général purement locale , et qu’on a des exemples très-multipliés de femelles adultes d’animaux ayant survécu k l’ablation de leurs ovaires (i). Cline redoutait k tel point la lésion, si fréquente suivant lui, de l’aidère épigastrique, qu’il pratiquait la ponction avec la lancette k la ligne blanche, un pouce et demi au-dessous de l’ombilic : il introduisait un trois-quarts éinoussé dans cette ouverture, retirait le stylet, laissait couler l’eau, et entourait ensuite le bas-ventre d’une large bande de flanelle. Ehrlich approuve beaucoup ce procédé, parcequ’il l’avait toujours vu réussir, et que la lancette pénètre bien plus facilement qu’un trois-quarts (2). Il modifia ce dernier instrument, en le terminant par un bouton olivaire pointu , et composant la canule de trois ressorts en acier, qui, sans s’opposer k ce qu’on puisse retirer le poinçon, s’appliquent toutefois d’une manière fort exacte au collet du bouton placé k son extrémité (5).

Ford adopta la manière de voir de Richter au sujet de la ponction dans les hydropisies enkystées et dans celles des ovaires. Il fut obligé de réitérer quarante-une fois cette opération , et k des inter-

(0 Zoonomie (uebers. von J.-D. Brandis, Hannover, 1797)