i3. i5. Th. -II. Ahlh. 1 , p

(2) Beohachtungen auf eine Reise in Enehmd geniachte , p. 129.

(3j Ibid. p. ai4 , p. 276, taj. II ^ fig. 1. ai 3.

2o4' Section dix-huitième , chap. 'vingt-deuxihme. valles très-rapprocliés , dans une hydropisie de l’ovaire, parce que la collection reparaissait chaque fois avec une vitesse toujours croissante. ïl soutint aussi que l’incision en pareil cas est presque toujours suivie de la mort (i). Sabatier rejetta également cette dernière opération : il ne permettait de recourir à la ponction, dans les hydropisies enkystées , qu’a la dernière extrémité, disant qu’il valait mieux ne rien faire contre ces affections. Quant a la paracentèse dans l’ascite, il la pratiquait de la même manière qu’André, et entourait ensuite le bas-ventre d’une bande de flanelle (2). Smith rapporta le cas d’une lésion de l’artère épigastrique, pendant l’o-

Î )ération de la ponction , qui causa la mort du maade : chez un autre individu , il parvint à arrêter l’hémorrhagie, en appliquant ùn bandage trèsserré après avoir retiré la canule (5).

Perussault fournit un nouvel argument à ceux qui pensaient que la paracentèse favorise puissamment l’action des substances médicamenteuses. Il guérit radicalement une ascite compliquée d’anasarque, après avoir pratiqué plusieurs fois l’opération dans l’espace de quatre mois, durant lesquels il mit son malade à l’usage des pilules toniques de Bâcher (4).

Jacques Penada publia l’histoire fort remarquable d’une ascite énorme qui guérit d’une manière presque miraculeuse -, car le malade ayant fait une chute, toute la sérosité contenue dans l’abdomen s’écoula aussitôt par l’urètre, et l’hydropisie ne reparut plus. L’auteur conjecture, mais on peut demander si c’est avec raison, que l’alFection était

' (0 Medical communications, vol. II.

(a) Médecine opératoire ^ vol. I. (Paris, 1796), p. 201.

(3) Medical communications , vol. II.

(4j Journal de Médecine , vol. LXXXIX. ' /

De la Ponction du has-ventre, 2o5

«ne hydropisie enkystée dont le sac fut crevé par l’elfet de la chute, et que |tout le reste doit être attribué aux vaisseaux absorbans de la vessie (i).

Joseph Flajani a obtenu des résultats très-divers de la ponction du bas-ventre. Une vaste hydromphale enkystée finit par causer la mort du sujet, après avoir été vidée plusieurs fois par la paracentèse (2) j mais dans deux autres cas, l’opération procura une guérison radicale, chez un ascitique, à la sixième fois ( 5 ), et chez une autre, a la seconde. Comme les eaux que cette dernière fournit en abondance étaient épaisses et brunes, Flajani suppose que l’hydropisie, causée par une métastase laiteuse, s’était manifestée entre le péritoine et les muscles du bas-ventre , parce qu’autrement le liquide n’aurait pas manqué d’altérer la texture des intestins. , La ponction , employée à temps , est, suivant lui, non-seulement un palliatif, mais même, chez beau-^ Coup de malades, un moyen de guérison, tant dans l’ascite que dans les hydropisies enkystées. Il ne se servait jamais de la ceinture de Monro, préférant la pression que deux aides exercent avec leurs mains , et qui lui avait suffi pour ne voir jamais survenir de syncopes ( 4 ).

François Wirer, ayant rencontré une hydropîsie de matrice, enfonça le trois-quarts dans le basventre, un pouce et demi au-dessus du pubis, etk autant de distance de la ligne blanche *, une compression méthodique qu’il exerça ensuite k l’aide de la

(1) WeigeVs îtalianisck. Bihlioth. Th. III ^ st. 2. Ç 1797 ) , p. 78. — On se rappelle sans donte que Mactenzie vit un hydropique qui fut débarrassé avec non moins de promptitude de sa collection séreuse, par le vomissement.

(2) Collez, d’oss. e rljless. val. III , oss. 25 , p, 92.

( 3 } Ibid. oss. 26 , p. g5.

(4) Ibid, oss, 28 , p. 100.

2o6 Section dix-huitième, cjiap. vingt-deuxième. ceinture de Monro et de plusieurs serviettes, guérit radicalement sa malade (i).

Charles Bell trouve cette ceinture moins convenable qu’une large bande de flanelle, roulée autour du ventre. Imitant son compatriote Cline , il préfère enfoncer le trois-quarts dans la ligne blanche, où l’on n’a jamais à craindre de rencontrer l’artère épigastrique, quoique la plaie, faite en cet endroit, ait l’inconvénient de rester long-temps ouverte,

' tandis qu’elle se referme de suite, quand on a opéré dans les parties charnués. Afin que le trois-quarts pénètre mieux, il commence par fendre la peau avec une lancette , et si quelqu’organe qui se présente devant la canule, empêche ensuite le fluide de couler, il introduit dans celle-ci un autre tube plus mince , terminé en cul-de-sac, mais percé sur les côtés , avec lequel il repousse les parties en arrière. Plusr la sérosité sort lentement, et mieux le malade s’en trouve. La paracentèse ne courient point dans la tympanite péritonéale , et la proposition de percer les intestins avec le trois-quarts dans la tympanite intestinale, ne mérite même pas qu’on y ait le moindre égard (2).

Samuel Cooper s’exprime à-peu-près de même en parlant de la paracentèse. Dans l’hydropisie de l’ovaire, il perce la ligne blanche avec le troisquarts ordinaire, qui lui paraît aussi préférable à tous les autres, à moins qu’une tuméfaction particulière ne le détermine à choisir un autre endroit. II. a vu les injections de vin rouge produire des accidens très-mcheux. 11 pense que la ponction peut être utile dans la tympanite, mais il veut qu’aiors on se serve de la lancette au lieu du trois-quarts (5).

(1) Loder's Journal, Th. IV, st. , p. Zoo.

{1) System ofoperatwe surgerf, vol. il, p. 186.

( 3 ) Dictionary of practical surgery , p. 746. 894,

- De la Ponction du haS‘<ventre. 207

Jean Howship prétendit que le nombre des ponctions qu’une femme'atteinte d’bydropisie de l’ovaire peut supporter, varie beaucoup , mais qu’il faut recourir a l’opération dès que la malade est trop incommodée par le volume de la tumeur. Ce praticien vit aussi une fois le kyste s’engager en partie dans la canule, avec laquelle on le retira,, ce qui fut suivi de la guérison (1).

C.-B. Zang conseille de pratiquer la ponction, dans l’hydropisie ascite, lorsqu’elle ne cède pas

E romptement aux moyens qu’on lui oppose , dans les ydropisies enkystées dont le sac' adhère au péritoine, dans les métastases laiteuses sur le bas-ventre, et enfin dans la tympanite, quand on ne parvient pas à faire sortir le fluide élastique d’une autre manière. L’endroit fixé par Palfyn lui paraît être, en général, le meilleur, et il recommande de ne pas s’en écarter sans motif, de peur de blesser l’artere épigastrique, qu’on court le risque de rencontrer partout ailleurs. Cependant il pense qu’on peut faire aussi la ponction à l’ombilic, au scrotum , dans le vagin , et dans tous les points où il se manifeste une tumeur bien apparente, mais que celle par le rectum doit être rejetée dans tous les cas. Il applique sur le bas-ventre une large bande dont les extrémités sont fendues en plusieurs chefs, y pratique un trou dans l’endroit où il veut perforer i’ab* domen, et confie les chefs croisés derrière le dos à deux aides pour les tirer en sens contraire : alors il enfonce le trois-quarts obliquement de bas en haut, a travers la peau, puis, relevant brusquement le manche de l’instrument, il perce directement d’a- Jvant en arrière le restant de l’épaisseur des parois abdominales 3 l’eau sort aussitôt, et la constriction

(1) Pract, observations in, surgery. ( London, i8iG) , p. 343.

2o8 Section dix-huitième, chap. 'inngt-deuxièmêé des bandes en favorise Pécoulement ; lorsque tout est parti, il retirée la canule avec circonspection.

Dans les bydropisies enkystées, au lieu d’une Lande, il se sert de deux serviettes, dont il place l’une au-dessus et l’autre au-dessous de l’endroit où le trois-quarts doit être plongé. Il pense qu’on parviendrait peut-être a se dispenser de faire plusieurs piqûres, dans l’hydropisie enkystée dont le kyste est multiple, en laissant la canule en place, après la déplétion de la première cellule, retirant la serviette inférieure , cliercliant avec la main les autres sacs ou cellules, les appuyant contre le tube, et les ouvrant au moyen du trois-quarts , après s’être assuré de leur présence avec la sonde. Dans Fhydrcb mètre il fait la ponction soit au même endroit que dans l’bydropisie enkystée simple, soit aussi parle vagin. Lorsque l’hydropisle enkystée du péritoine s’offre à lui, il laisse la canule en place pendant quelquetemps, et, dans la tympanite, il enfonce un troisquarts long et mûnce, dont la canule est fenêtrée, à la partie moyenne d’une ligne tirée de l’extrémité antérieure de la seconde fausse côte gauche, à l’épine antérieure et supérieure de l’iléon du même côté , et le fait pénétrer à quatre ou cinq pouces de profondeur : de cette manière l’instrument rencontre précisément le colon descendant, sans qu’on soit exposé à blesser le mésentère. Zang assure que cette opération est tout aussi exempte de danger que la simple ponction ordinaire, parce qu’après la sortie de l’air et l’ablation de la canule, le diamètre de la plaie faite à l’intestin ne dépasse pas une demi-ligne (i).

(i) Darstell. blut. heilk. Opérât. Th. III, Abh.l^ p. 289, la/- I,

fig. i. 2.

Dé VExtirpation des testicules. , 2o§

; e H A F î T R E TIN G T - T R OISIÈ M E.

De VExtirpation des Testicules,

C’ÉST U a ^it bien affljgeani;,.ettrop vrai malheureusement, cfue Topération qui a pour but d’ealever daon-seuiement importante pour l’indi- Tidü, mais,encore destinée a rejiroduire -l’espèce et>c{tii détruit par xela /meme,lune série toute entière; de généràfiohsLencore;©!!, germe, est précisé^ la pins ancienne de toutès, et qu’elle n’a point été instituée par rimpérieuse nécessité > mais qu’elle tiî.?e sôn origine.des sources impures de la débauche, de la déhajace et dè la jalousie. Tout semble annon-? oeÿ:* quoique nousuî’en ayons pas de preuves his-^ toriques, que Tusage,d’endever les testicules sains aux b O aimes , pour, les dépouillèr de leur virilité , a prisf naissance .dans les, deserts sablonneux de i’A^ •IfciqMe^dâns l’Ethiopie et la .Lybie. Des opérations §emblablés qu’on avait déjà pratiquées sur les aniet la coutume répandue encore aujourd’hui dà|i:ScCertainès contrées de l’Afrique intérieure, de ne circoncire les individus, du sexe naasculin que qj^id ils oat èlteint l’âge adulte (i), ont bien pu, jointf^s a la. jalousie, qui est bien plus ombrageuse tihe? ’‘es peupiesi polygames , donner l’idée- d’une opepiTion propre à prôcurer des êtres qu’on put commettre sans crainte à la garde des femmes. Sons le' fègue dâ Cyri^ , les Ethiopiens étaient célèbres jiaf leur adresse dans l’art.de châtrer, et le tribut annuel qu’ils pay-aienit aux Pei'ses, consistait eu

(i) Comp. k Voyage de Browa en Afri-joe , tome I.'