Tome"J X

Section dix^huitième, chap. ^in^t-troisièmei détacha le testicule et le cordon de toutes leurs adhérences jusqu’à cette ouverture, et tira ce dernier de haut en bas jusqu’à ce que la portion saisie fût devenue apparente au-dehors : alors il en fit la ligature, en lia les vaisseaux, et la laissa rentrer dans l’abdomen -, le malade guérit (i). .

Gouriay, appelé auprès d’un homme dont le scrotum était gonflé à un point considérable, y plongea d’abord une lancette, et donna de cette manière issue à une assez grande quantité de pus -, après quoi il procéda sans délai à l’opération de l’hydrocèle par l’incision j mais, au lieu du testicule, il trouva sa coque vide, épaissie et arrondie : cependant , comme le cordon était sain, il fit la castration avec un plein succès (a).

Henri Fearon adopta la méthode de Pott, c’està-dire qu’après avoir fait une grande incisipn à la peau , il détachait le cordon du tissu cellulaire , isolait les vaisseaux spermatiques du canal déférent, liait les premiers seulement, coupait ensuite le cordon trois lignes au-dessous de la ligature, et disséquait pour lors le testicule. Il conseille deréunirla plaie par première intention, ce qui ne lui paraît pas moins propré que dàns l’amputation du sein, à assurer le succès de l’opération ( 3 ). Suivant A.-F. Lœfîler, la castration doit toujours réussir lorsque le sarcocèle a commencé dans le testicule même , mais elle échoue presque toujours quand le cordon s’est gonflé le premier (4).

Fr.-Lor. Marschall tenta de prouver que les acr cidens qu’on observe après l’extirpation du testicule dépendent moins de la pression exercée par la liga-

(1) Chirurg. Nachlass , Eh. W, p. lyi.

G) Medical conimenlaries , vol. iX, i y 85 ,

Treatise on cancers. JLofidon , 178*.

(4) BeyLraege. Leipzig. 1794. ^

De rExtirpation des testicules, 275

tare sur le nerf, que de la teiisipn du cordon spermatique , qui ne peut passe rétracter librement, de sorte qué le meilleur moyen , à ses yeux , pour les prévenir, serait d’éloigner tous les obstacles à cette rétraction. Telle est la raison sur-tout pour laquelle on a tort d’appliquer la ligature trop près de l’anneau inguinal, parce qu’elle ne gêne jamais plus qu’alors la rétraction du cordon, et qu’elle détermine la formation d’une adhérence dans l’endroit précisément où il importe le plus qu’il ire s’en fasse

E as. En conséquence Marschajl, après avoir incisé îs tégumens , séparait aussi exactement que possible le testicule et le cordon des parties voisines jusqu’à l’anneau,coupait le cordon un pouce au-dessous de celui-ci, et le liait avec un fil quadruple, sous lequel il plaçait un couple de petites compress es, afin de prévenir la section des parties molles, qu’il avait observée plusieurs fois. Il serait fort utile alors, disait ce praticien , de rabattre un peu le cordon du côté de l’anneau , et de faire coucher le malade horizontaleinent, les jambes rapprochées, parce que c’est dans cette situation que la rétraction s’opère le mieux. Il vit plusieui's lois la pression du coi’don contre le pubis entraîner des suites fâcheuses , et il allégua divers exemples pour prouver que sa méthode était absolument nécessaire (1).

Richter relève avec raison plusieurs inconvéniens, de cette méthode -, elle oblige de pratiquer, avant la ligature, la dissection du testicule qui est toujours douloureuse, et qui cause des tractions répétées sur le cordon •, elle prescrit inutilement de couper i« cordon à trop peu de distance de l’anneau -, enfin , les compresses placées sous la ligature sont inutiles oii même nuisibles, et la rétraction du cordon à la

(i) Von der Caslralion. Salsburg, 1791.

2-y 6 Section àix-^huitieme, chap. ^ingt-troisieme* fin de l’opération est tout-a-fait superflue, puis* qu’elle ne manque jamais de s’efiéctuer d’ellemême (i). Nous ne tarderons pas à faire connaître le procédé propre de Ricliter.

Jean Birch, ayant à opérer une liydrosarcocèle très-Tolumineuse, commença par faire sortir l’eau avec le trois-qüarts , afin de pouvoir mieux examiner l’état du testicule. Quelques jours après , il fit des incisions demi-circulaires étendues depuis l’anneau inguinal jusqu’au fond du scrotum, et lia le cordon après l’avoir dégagé du tissu cellulaire et du canal déférent, comme le voulaient Pott et Fearon *, mais il ne serra la ligature qu’avec peu de force , et en plaça encore une d’attente au-dessus : ayant ensuite coupé le cordon, et disséqué le testi-? cule, il reunit les lèvres de la plaie par trois points de suture ; son malade ne tarda pas a guérir (xs), Blizard opéra de la même manière, et avec non moins de succès, dans un, cas analogue ( 5 ), 11 ne pratiquait pas la castration dans les tumeurs trèsvolumineuses et pultacées du testicule,, mais il se contentait de faire des incisions ; malgré qu’il se vantât d’avoir guéri ainsi beaucoup de sujets, Ehrliclî vit mourir la plupart de cèux sur lesquels il employa ce mode de traitement sous ses yeux ( 4 ).

Les opérations du sarcocèle et du varicocèle , telles qu’on les avait souvent proposées d’après Gelse, avaient été assez généralement rejetées par les modennes, et Adolphe Murray sur-tout s’était élevé contr’elles ( 5 ). Henri Callisen seul pensait qu’on

(i) Chirurgische Billiolhek, Th. XIII, st. 2,p. 243.

(2} Bhrlich, Beohachtungen auj eine Reise m Englaad gemachle^ V, >9'^-

j[3) Jhid. p. 198.

f 4 ) Ihid. p. 2 o 3 .

- (5) Uéher die Saameneulergeschwulst / àans Neue Sammluns Fuef

Ff undaerzte, st, ib,p. 227.

De VExtirpation des testicuies '. 277

peut quelquefois en tirer un bon parti ; cependant il voulait qu’on amputât le testicule toutes les fois que les douleurs étaient trop violentes (i). Quant à là castration , c’est pour lui le seul remède dans toutes les tumeurs des testicüles , que les douleurs qu’elles occasionnent, leur accroissement rapide et leur tendance à devenir cancéreuses , rendent sus-

f )ectes , et elle est toujours couronnée de succès orsqu’on la pratique d’assez bonne heure. Callisen veut qu’on procède avec beaucoup de ]3rudence a la dénudation du cordon , et qu’oii soulève couche par couche avec des pinces le tissu cellulaire qui le couvre, comme dans la hernie étranglée. A l’exemple de Pott et de Fearon, il isole le canal déférent des vaisseaux sanguins , passe un fil entre les deux paquets , mais ne le noue pas , et ne s’en sert que comme d’une ligature d’attente : ensuite il coupe le cordon un pouce plus bas , et tandis qu’un aide le comprime enti-e les doigts, après l’avoir laissé un peu dégorger , il excise le testicule avec les portions malades de la peau. Alors il arrête l’hémorrhagie, suivant le volume des vaisseaux spermatiques , soit en les froissant entre les doigts , soit ën liant l’artère seule : il ne se sert de la ligature d’attente que quand les deux auti’es procédés échouent : cette ligature cause l'arement des accidens nerveux, mais elle en détermine pourtant quelquefois. Quand on n’est pas bien certain qu’il n’y ait pas possibilité de conserver le testicule, il faut le mettre â découvert avant de dénuder le cordon (2).

Jeam Pearsou se déclara chaud partisan de la ligature totale du cordon, que tant de chirurgiens rejetaient néanmoins , en l’accusant d’exposer à de

(.1) Princ. syst. oliir. hod, Parsïl.p.im^

(ï) Tbid. p. 128.

378 Sëction dix-huitieïnef chap. mngt-trôisième. grands dangers. Très-vraisemblablement, a la vérité , disait ce praticien , 011 ménagera le nerf en se contentant de lier les vaisseaux , et l’on préviendra ainsi les accidens (^ui pourraient naître de sa constriction -, mais l’opération est impraticable dans une multitud'e de cas, et > en la tentant, on voit presque toujours le cordon s’échapper des doigts de l’aide à

3 ui on l’a confié. Quant à ce qui concerne la mélode d’isoler le canal déférent des autres vaisseaux, elle ne présente point de difficultés, quand le cordon esf sain j mais lorsque ce dernier est malade, ordinairement on ne peut pas l’exécuter, et elle a, en outre, le défaut d’être, dans tous les cas, inutile et douloureuse , souvent mênae de nuire au malade. La ligature totale est la plus facile et la plus prompte à faire : elle n’a d’inconvénient que quând on ne . la serre pas assez, comme l’ont prescrit plusieurs chirurgiens ; car il suffit bien d’une pression légère pour prévenir l’hémorrhagie, mais la pression a besoin d’être très-forte pour amortir, ainsi qu’elles doivent l’être, les parties situées au-dessous de la ligature. Pearson aime mieux s’abstenir de toute ligature, que de ne pas la serrer , et il ne l’a jamais vu pro^ Quire aucun accident, avec quelque force que les fils eussent été noués (1).

C.-L. Mursinna contribua puissamment à propager cette méthode en Allemagne-, suivant lui le procédé qui l’emporte sur tous les autres est l’application d’une ligature totale, étroite et très-sèrrée, et les accidens qu’on observe quelquefois après la castration, ne sont jamais le résultat de cette ligature. Il applique une seconde ligature d’attente qu’il serre , quand le malade ressent encore des douleurs, parce que la première était trop

(i) Pract. observations on cancerous complaints , etoi London. 1783. ^ ’

De VExtirpation des testicules. 279 large, jusqu’à ce que toutes les soufFraiices soient appaisées (1). Dans un cas où le testicule et le cordon adhéraient tellement à la tunique vaginale , qu’il fut obligé d’extirper le premier de ces organes pour pouvoir placer la ligature , il conclut du peu de douleur que lé malade ressentit au moment où les fils furent noués, que ceux:-ci n’étaient point assez serrés : cependant aucun accident ne se manifesta , jusqu’à ce qu’enfîn, trois semaines après l’opération., et longtemps après la chute de la ligature, on vit se déclarer un violent trisme des mâchoires , qui céda heureusement à de hautes doses d’opium : le malade guérit ensuite. Il était clair qu’ici le tétanos ne pouvait pas avoir été occasionné par la ligature, et Mursinna prouva qu’il déjîendait uniquement de la pression qu’avait exercee, suc l’endroit lié , la tunique vaginale engorgée, qui chaque jour devenait et plus sèche et plus étroite (2). U réfuta sans peine les objections de quelques praticiens qui s’élevèrent contre son procédé , en assurant avoir fait soixante-quatre fois la castration sans négliger une seule la ligature totale du cordon, et n’avoir cependant observé le trisme des mâchoires que chez deux malades,, dont un seul succomba, et dont tous deux n’éprouvèrent les spasmes qu’après la chute de la ligature. Il déclara,, en outre avoir vu souvent , aù contraire , la ligature trop peu serrée ou la compression donner fieu à des accidens fort graves , qui se dissipaient lorsqu’on applif^uait une ligature assez serrée pour détruire entièrement la vie dans les parties situées au-dessous d’elle ( 3 ). , ‘

Parmi les adversaires de IVIursinna , on distingue

(i) Neue Beobachtungen ( Berlin, 1.79G. ), nnni. 33-37, p. SSg,

(2} Loder's Journal, Th. \ , st. i, p. 33..

(3j Ibid. Th. 11 . st. é ^ p. 5 i 5 .

aSo Section diæ-huitième 'f chap.'vingt-troisième:

sur-tout C.-G. Siebold ^ qui pensait devoir proscrire laligatiire totale sans aucune réserve, parce qu’èlie n’engendre qü’accidens et niaîheurs : il préférait le procédé qui consiste 'a isoler l’artère et à la lier seule après la section du coi'don. Jamais, disait-il , ce procédé ne lui avait manqué : il l’avait toujours trouvé facile , et il s’en était même servi avec avantage dans un cas où le cordon présentait une disposition insolite (i). Déjà long-temps avant cette époque, il avait souvent pratiqué la ligature totale du cordon, et avec succès , en tant toutefois que les malades avaient été radicalement guéris , sans qii’il leur restât la plus légère incommodité j mais les douleurs violentes et les convulsions qù’on observe au moment où l’on serre les fils , le fait incontestable qu’il survient souvent des hémorrhagies , au bout de quelque temps meme , lorsque la ligature a été serrée avec la plus grande force, et l’obligation où l’on se trouve alors de faire im -nouveau nœud qui ne cause pas moins de douleurs que le premier , le déterminèrent à donner la préférence à la ligature partielle, qui n’a rien de douloureux : une fois seulement il.trouva l’artère spermatique tellement rétractée dans le cordon, qui était lui-méme engorgé et squirrheux, qu’il lui fut impossible de la rendre saillante au-dehors. Ç’est pourquoi il fendit le cordon , et passa une aiguille couï’be armée d’un fil mince sous le vaisseau , de ' manière qu’il n’en parvint pas moins à son but , celui de lier ce dernier tout seul (2).

il y avait déjà quelques années que J.-Chr. Loder s’était, au contraire, déclaré pour la ligature totale et pour' la méthode d’isoler le cordon de

(i") 'Tbid. Th.i^ st. 3, p. 874. Anmerhuns.

(2) Prahtische Beolachtungen ueber die Castration. Franbfitrt , 1802. ' ■ ,

De rExtirpation des testicules. 281

toutes les portions auxquelles il adhère, ainsi que le voulait Marschall (1).

Ce fut précisément cette dernière pratique que blâma J.-B. Sabatier : lorsque la tumeur n’avait qii’un volume médiocre, ce praticien fendait un pli formé à la peau près de la verge , et, dans le cas contraire , il pratiquait deux incisions demi-circulaires : puis, avec des pinces ou une sonde a panaris , il soulevait couche par couche le tissu cellulaire qui couvrait le cordon, pour mettre a nu ce dernier qu’il coupait, sans toutefois le détacher entièrement des parties voisines, parce qu’il croyait ^ au contraire, très-essentiel de lui conserver quelques rapports avec elles j ensuite il passait une aiguille courbe sous le cordon, et laissait le fil én place , comme ligature d’attente j enfin , tandis qu’un aide comprimait le cordon entre les dpigts, le plus bas possible, il le coupait immédiatement au-dessous de cet endroit. Il rejetait la ligature totale , et soulevait l’artère avec une pince , pour la lier seule (2).

A.-T. ldi ch ter , dont nous avons déjà fait connaître dilfér entes réÜexions sur les procédés emj>loyés dans l’opération de la castration , avait fait de très-bonne heure la remarque que les vaisseaux du testicule et de l’épididyme eux-mêmes sont quelquefois attaqués à tel point, dans le cirsocèlé, qu’ils sortent, laissent l’albuginée vide , et causent -des douleurs violentes, auxquelles la castration seule peut porter remède ( 5 ). Ce qu’il y a de plus important à considérer lorsqu’on pratique cetie opération , c’est l’état du cordon spermatique, dont l’affection simultanée , dans le sarcocèle, annonce

(1) Medlcin.chirurg Beohachtungcn, Th. J. Weimar^ iTD Ofa) Médecîiiiî opératoire, vol. I. (Paris, 1796), p.'loo.

(SJ 2 fov. Comment, soc. GoUiiig. vol. II. — Idchter^s chimrg. Sihl.

Th. ill , St, 2, p, 3.32,

282 Section dix-huitièmeychap, nnngt-troisièmeé toujours que le mal n’est plus purement local, de sorte que , quand bien même on pourrait enlever toutes les parties dégénérées , le pronostic n’en serait pas moins fâcheux. Cependant Richter ne nie pas que le moyen le plus certain pour prévHinir tous les accidens , ne consiste à lier l’artère spermatique seule : mais il fait observer que ce mode de ligature est souvent très-difficile et même presqu’impossîble , et qu’il suffit quelquefois d’une compression fort légère pour arrêter le sang. C’est pourquoi il conseille , quand on est obligé de couper le cordon immédiatement au-dessous de l’anneau , de le lier tout entier avec un fil qui ne soit pas trop gros , et qu’on serre autant que possible , mais, dans le cas contraire , si l’on peut faire la section assez bas, de tenter toujours la ligature partielle, et de ne recourir à là ligature totale ou à la compression, que quand ce premier expédient a échoué. 11 lui paraissait très-avantageux de couper le cordon le plus bas possible, à cause de sa tendance à se rétracter dans le bas-ventre , et à y causer des épanchemens de sang dangereux , de sorte que quand la section devait en être faite immédiatement au-dessous de l’anneau , il aimait mieux ne pas amputer le testicule et le laisser tomber de luimême. Il pensait aussi qu’on ne peut point sè dispenser de détacher le cordon des parties voisines, parce que c’est aux tiraillemens qu’il éprouve , quand on a omis cette précaution , qu’on doit attribuer plus d’un accident fâcheux (1).

J.-C.-J. Dietz consacra une dissertation toute entière k prouver les avantages de la ligature totale, d’après Mursinna (2).

(1) jtnfangsgruende der JVundarzneyhunst ^ Th. VI. ( Geetlingen ^

(aj Diss. Quiedam de methodo castrat, instit. optimâ. Jenæ, i8oa.

JDe l’Extirpation des testicules. 285

Joseph Flajani se servait avec succès de. presque toutes les méthodes connues, dont il variait le choix suivant la différence des cas. Un cancer du testicule s’était formé à la suite d’un coup sur le cordon : Flajani, après avoir fendu le scrotum, sépara les vaisseaux spermatiques, en fit la ligature , disséqua le testicule, et l’ampüta. Chez un autre malade , dont le cordon était sain, il le coupa immédiatement au-dessus del’épididyme, après l’ouverture du scrotum , extirpa le testicule , et procéda ensuite à la ligature de l’artère : il trouva ce vaisseau d’un calibre égal a celui de ta radiale, et eut beaucoup de peine à le Saisir a cause de la rétraction du cordon. Mais le procédé qui lui semblait le meilleur consistait à ne pas amputer le testicule, et k le laisser tomber de lui-même ; il pratiquait alors la ligature d’unemanière peu différente de celle de Théden, c’est-à-dire qu’il entourait deux fois le cordon avec une compresse, immédiatement a son union avec le testicule , et qu’il appliquait ensuite une ligature médiocrement serrée par-dessus -, afin d’accélérer la chute du testicule, il avait encore recours k deux autres ligatures au bout ^e quelque temps. Toutes les fois qu’il pratiquait la ligature totale , il se servait d’un fil , qu’il ne serrait pas trop , et qu’il passait autour du cordon après avoir détaché le testicule avec les doigts, une spatule, ou le tranchant du bistouri tourné vers le fond du scrotum. Quant a la compression, il prétendait que , pour la mettre en usage, on devait isoler l’artère , et l’appliquer seule contre le pubis *, mais lui-même trouvait ce procédé peu certain, comme aussi il jugeait fort difficile d’isoler l’artère du nerf spermatique. Lorsque le cordon est engorgé jusqu’au-dessus de l’anneau , toute opération est interdite, et l’on doit se borner k l’emploi des palliatifs. En généi-al, il ne faut

284 Section dix-huitième f cfiap.'üingt-troîsième,

pratiquer la castration que quand la vie du malade est menacée ^ et jamais pour lui embellir la voix (i). Un exemple rapporté par Flajani prouve que toutes les indurations du testicule ne réclament pas Fopération: c’est celui d’un homme qu’on croyait atteint d’hydrosarcocèie, et que la ponction, qui fut suivie d’une suppuration abondante,guérit radicalement(2).

Oiienrolh nous a transmis un cas semblable, Après avoir incisé le scrotuni, d’un individu affecté d’hydrocèle, il trouva le testicule et le cordon trèsgonflés : la tuméfaction du cordon le détourna de pratiquer la castration, c’est pourquoi il se contenta d’appliquer l’emplâtre noir de BucKholz, qui excita de la suppuration : la tumeur diminua peu-àpeu de volumè , et le malade finit par guérir ( 5 ).

G. Zéller de Zellenberg proposa une méthode très-simple et très-facile pour faire la castt'ation , mais qui, a part d’autres inconvéniens, a celui surtout d’exposer a priver le malade d’un testicule dont il pourrait encore tirer parti. L’incision'du scrotum et la ligature ou la compression du cordon lui paraissaient égîdement inutiles. Persuadé que la conservation du piremier ne.procure aucun avantage apres l’ablation du testicule, il faisait relever la verge et le côté sain du scrotum par un aide , saisissait le côté malade avec le testicule , Je tii'ait a soi de haut en bas, et l’amputait d’un seul trait avec un bistouri ordinaire. Pour arrêter ensuite l’hémorrhagie, il se contentait d’appliquer sur la plaie des éponges trempées dans de l’eau a la glace. Si l’on doit l’encroii'e, son procédé fut couronné du plus brillant succès ( 4 ). Fr.-X. Rudtorffer

.(i) CoUezion d’osseri/üz. e rifiess. vàl. Il, op. 27. 28. 29 , p. iSg.

(0) Jhid. uol. lU, op. 23 . p. SG. ■ - '

(3} Mursinna’s JournalTh. Il, si. i,p. 53.'

(4) Saninilung chir. Beohaehlungen, Th. I , p. 3. 6. Arnsladly l8o5 }.

De VExtirpation des testicules. '285 raftaqua de la manière la plus’véhémente ; il fit voir que cette méthode est dangereuse et contraire €iux règles de l’art (i). Zeller , malgré tous ses efforts, ne put réfuter les objections victorieuses de son rival

Plusieurs chirurgiens et vétérinaires s’occupèrent de découvrir pourquoi la castration est ordinairement si peu dangereuse chez les animaux , tandis qu’elle se termine si souvent par la mort chez l’homme. E.-L.-G. JNebel attribua principalement cette différence à c^He de la situation du corps. La dii-ection horizontale du corps, chez les animaux , empêche , disait-il , le sang d’affluer en abondance vers les parties génitales, et d’accroître ainsi lés dangers de l’opération : d’ailleurs, ici^ les vaisseaux spermatiques ne tiennent pas auiant au prolongement du péritoine, de sorte qu’il leur est plus facile, à eux et aux nerfs , de se rétracter, que chez l’homme, où l’on rencontre une disposition inverse ( 5 ). F. Pilger, de son coté, attribua la différence du l'ésultat à ce que, chez les animaux, les cordons spermatiques reposent en liberté sur les viscères soutenus par les parois dubas-ventre, tandis que, chez l’homme, ou l’on pratique oi’dinairement la castration en faisant étendre le malade sur le dos, ces mêmes cordons sont comprimés par les intestins et les parois abdominales. Cette remarque le conduisit à conseiller défaire coucher les pei> sonnes qui auraient subi la castration, sur le ventre, du moins pendant les premiers jours qui suivent

(i) ^hhaiidlung ueber die einfachste und sicherste Operationsme^ thode ein^esperrter Leislen-und Schent^elbrueche u. s. w. ( Wien^

C2) Ahhaalungueher die ersle Erscheijiungvenerischer LokalkranA^ beiten , p. 112.

(3) JS. V. Siebold’j Chiron, Th. !, st. i, (^Nuernberg, i8.o5-5,

p. ij.

Section dloc-huitiëme, chap. vingt-troisième. l’opération (i). Quoi qu’il en soit, toutes ces idées n’ont pas exercé beaucoup d’influence.

J.-B. Palietta croyait, contre l’opinion de presque tous les chirurgiens modernes, que l’application trop serrée de la ligature totale, et la liberté accordée au cordon de se rétracter, sont les principales causes des accidens malheureux qu’on observe quelquefois après l’extirpation du testicule. Voici quel était son procédé: aprèsavoirmisletesticuleet lecordon à découvert, par une large incision, et les avoir tous deux détachés du tissu cellulaire environnant, il passait Un ruban de fil autour du cordon, et le liait sur une plaque de plomb : puis il emportait le testicule, et examinait si la plaque était assez serrée pour suspendre l’hémorragie : lorsqu’elle ne l’était pas assez, il la pressait légèrement entre les doigts, et quand ce moyen ne suffisait pas encore, il pratiquait la ligature de l’artère et de la veine. Ce praticien a reconnu que les sarcocèles déterminés par une cause interne récidivent ordinairement dans le cours de l’année qui suit l’opération, tandis que la guérison est radicale , lorsque l’affection a été causée par la syphilis, une contusion, ou toute autre cause externe (2).

Ph.-Fr. Walther prétendit que si le trisme des mâchoires est si commun à observer après la castration , c’est moins l’effet du procédé qu’on a employé , que la suite des relations sympathiques qui existent entre la gorge et les parties génitales : aussi l’accident est-il i-ai-e en Italie, où l’on pratique fort souvent l’opération sur des enfans, chez lesquels cette sympathie ne s’est pas encore développée ( 5 ).

(1) Ibid. p.. 20.

(2) Ihd. p. 26.

(3) AbliMidlung. mis dem Gehiete der praktischen Medicin , Th.

De VExtirpation des testicules. 287

J.-D. Larrej attache, à ce qu’il paraît, au mot sarcocèle, une idée tout-a-faitdilFérerite de celle qu’il entraîne dans l’acception généralement reçue. Très-rare dans nos climats , et plus commun dans ceux du midi, le véritable sarcocèle, dit-il, qui est, la suite d’une dégénération de la vérole ou de la lèpre, se présente sous la forme d’une masse charnue,d’un volume souvent énorme , située à côté du testicule qui a conservé toute son intégrité (1). Ti’extirpation de cette masse, faite avec l’attention nécessaire pour ménager la verge et le testicule, est le seul moyen de guérir la maladie, quand elle a fait de ^ands progrès, et l’on n’a point ensuite à craindre les récidives, meme lorsque l’affection est compliquée de la lèpre (2).‘Le squirrhe et le cancer du testicule, continue cet écrivain, peuvent être occasionnés par des causes externes, mais rarement proviennent-ils de cette source? et il est bien plus ordinaire de les voir dépendre d’une rétrocession des virus scrofuleux, herpétique ougonorrhoique. Ces circonstances inüuent sur le résultat de la castration, qui n’est pas a beaucoup près aussi incertaine qu’on le croit, mais qui exige souvent un long traitement préparatoire, pour rendre la maladie purement locale. Quant à l’opération, ce qu’il y a de plus important à observer, lorsqu’on la pratique, c’est d’appliquer une ligature sur le cordon avant de le couper, afin qu’il ne se rétracte pas dans le bas-ventre, de' lier la veiné et l’artère à part, d’inciser le scrotum dans toute son étendue,

(i) Cette maladie est peut-être le véritahle sarcocèle des Grecs, des Romains et des Arabes ; ce qui autorise à le croire, c’est qu’on a recommandé la castration contre la lèpre , et que tous les anciens s’accordent à définir le sarcocèle caro adnata ad testes.

{2} Larrey's med. chir, jDeukwverdigkeiten, Ï’A. I, p. 190.

3oS Section diæ-huitième ^ cJiap. 'vingt-troisiemêl et de ne pas réunir les bords de la plaie, parce qu’ils doivent suppurer (i).

Charles Bell assure, au cOntraii’e > qu’on ne doit pas craindre, à beaucoup près,autant la rétraction du cordon, parce qu’il est possible de le suivre le* long du muscle cremaster. Mais ce chirurgien recommande, pour lier l’artère seule, une méthode devant laquelle disparaissent toutes les objections qu’on a pu élever. Après avoir mis le cordon à découvert>= et avoir passé une ligaturé d’attente soit au dessous de lui, soit à travers son épaisseur, il le coupe peiia*peu, saisit les vaisseaux avec un crochet ou des pincés, â mesure qu’ils saignent,-et les lie chacun k part ; c’est seulement après les avoir tous oblitérés de cette manière, qu'il termine la section du cordon, et qu’il pi-ocède à l’ablation du testicule. 11 est toujours temps de faire la ligature totale s’il existe plusieurs artères spermatiques k-la-fois, ainsi qu’E, Home l’a observé souvent. Mais quand le testicule est .uicéi'é, qu’il adhère au scrotum, Bell pratique deux incisions demi-circulaires aux tegiimens, enlè ve la peau qu’elles circonscrivent avec le testicule, et lie ensuite les vaisseaux, comme dans le cas précédent, ou bien il a recours à la ligature totale (2)e Dans le circosèle et le varicocèle, il conseille l’opération recommandée par les anciens , c’est-a-dire, qu’il détache.les veines variqueuses du cordon; les lie en haiit et bas, puis les extirpe. Un comprend souvent l’artère dans la ligature, en faisant cetteopération-, mais l’expérience a prouvé qu’il n’en resuite aucun inconvénient ( 5 ).

Sam. Cooper rejette le conseil donné par Larrey de négliger la réunion des bords de la plaie, et de

(i') Ibid. p. Bg 5 .

(a) System of operati'/e surscry, voh.l, p. Sli^

(3 J Ibid, p. ijS 3 .

De l*Extirpation des testicules: 289

chercker à les faire suppurer : il veut, au contraire , ^u’on s’empresse de les réunir par première intention. Quant à sa manière d’attacher le cordon, il suit la méthode de Pott, c’est-à-dire, qu’avant de le lier, il sépare le canal déférent , dont il craint q^ue la ligature simultanée n’entraîne des accidens tres-fâch^eux (1). ■

Heaviside et G. Blizard pratiquèrent la castration pour un fongus hématode du testicule contre lequel on avait déjà employé inutilement une foule de remèdes. Ils mirent le cordon à découvert, y firent une double ligature très-serrée, le coupèrent ensuite, disséquèrent le testicule, et enlevèrent avec lui une portion considérable de la peau, qui était altérée. L’opération ne fut suivie d’aucun accident particulier-, mais de nouveaux fongus, qui repoussèrent sans cesse, malgré te soin qu’on avait de le couper chaque fois, nnirent par faire mourir le malade, que des hémorrhagies continuelles avaient épuisé (2).

Vincent Kern, disciple de Zeller, pratique la castration d’après la méthode de son maître, en la combinant avec la ligature totale du cordon. En effet, jamais il ne fend le scrotum, mais ü en coupe toujours la moitié malade , avec le testicule, d’un seul coup de bistouri : pendant ce temps, un aide comprime le cordon avec les doigts; l’opérateur l’attire ensuite au dehors, et le lie solidement avec un fil très-fox't. J’ai vu, dans l’espace de quelques mois, dix malades, qui avaient été opérés de cette manière, guérir très-promptement et sans le moindre accident; mais , chez aucun non plus, le mal

(1) Dictionary of pracl. sursery. Art. castration^ p. a 33 .

(a) J. Howship^ PracticcU obserff, irt surgery. London^ 1.816 X, casegi^p. Szi.