Tome IX

258 Section dix-huitième, chap. xingt-troisième>

Ch. White , imitant l’exemple de Le Dran, ne pratiquait jamais la ligaturé, mais froissait le cordon ' entre les doigts, et le couvrait ensuite avec de la charpie sèche. Il opéra, par cette méthode , et avec succès, une entérosarcocele dans laquelle le scrotum pendait jusqu’aux genoux, et le testicule offrait le volume de la tête (i).

Percival Pott prétendit, contre Sharp, que la nature du sarcocèle est toujours la même, et qu’elle ne varie point essentiellement en raison du siégé de la maladie. Les seules différences qu’elle présente dépendent seulement du degré d’intensité, depuis le squirrhe bénin jusqu’au cancer le plus affreux, et toutes les modifications dont elle est susceptible peuvent aussi bien prendre leur source dans le cordon spermatique et l’épididyme que dans le testicule même. Pçtt ajoutait que le sarcocèle n’est jamais la . suite de l’hydrocèle, mais qu’au contraire il engendre cette dernière maladie, ou que toutes les deux sont les effets simultanés d’une seule et même cause, et que par conséquent une véritable hydrocèle- simple . n’altère jamais assez la texture du testicule pour rendre la castration nécessaire. Jamais on ne peut réussir à enlever une portion du testicule ou de l’épididyme en conservant le reste, et lorsqu’il existe réellement un sarcocèle, on n’a d’autre parti à prendre que celui d’amputer le testicule, ayant Soin de faire l’operation de bonne heure, et. de s’en abstenir toutes les fois que le cordon est malade, ou la constitution mauvaise, car la ligature du cordon au-dessus' de l’anneau inguinal, dont On fait tant de bruit dans les livres, est inutile ou impraticable. Peu importe, suivant Pott, de quelle manière'on fasse l’incision de la peau, pourvu qu’elle soit assez

Cl) Cases in surgery.

De VExtirpation des testicules. 25g

grande, et qu’elle s’étende depuis l’anneau jusqu’à la partie inférieure du Scrotum. Après l’avoir achevée, ce praticien isolait le cordon de ses enveloppes membraneuses, séparait avec le pouce et l’indicateur le conduit déférent des vaisseaux sanguins , et passait, au moyen d’une aiguille, un fil qui lui servait à lier ces derniers seulement. Ensuite il coupait tout le cordon à six ou neuf lignes au-dessous de la ligature, et disséquait le testicule , opération alors moins douloureuse que quand on l’exécute de prime-abord. Il faisait la ligature des artères saignantes du scrotum, et remplissait toute la cavité de charpie. Trois fois il vit le simple froissement des vaisseaux spermatiques être suivi d’hémorrhagies dangereuses , tandis que la ligature pratiquée suivant sa méthode n’entraîna jamais aucun accident. Cette ligature, est tout-a-fait indispensable dans le cas où les vaisseaux ont augmenté de vOlumé. Pott ne croyait nécessaire d’exciser une portion du scrotum , que quand la peau adhérait au testicule , parce qu’en tout autre cas , cette membrane revient sur elle -inénie ep se fronçant, et que le pus,ne

§ eut pas séjourner lorsqu’on a donné une étenue suffisante à l’incision. Il conseille de commencer toujours par plonger un trois-quarts dans les tumeurs piriformes et d’une dureté uniforme, afin de ne pas prendre une hydrocèle pour un sarcocèle, et de ne point extirper un testicule sain ^i).

Il n’existe pas de pneumocèle, suivant Pott , mais le cirsocèle et le varicocèle sont la plupart du temps des affections qui ne causent aucune douleur, et qui n’exigent une opération qu’autant que lé testicule lui- même est malade (2). L’amputation

(0 Chirurgische Sçhriften, Th.l,hap. 12. {Berlin^ 1787), p. 557.J (2) Ibid. p. 532 .

!i6o Section dix-huitième, chap. 'vingt-troisième. seule , au contraire , peut sauver le malade atteint du cancer des ramoneurs, encore est-ü ordinairement trop tard pour la pratiquer, lorsque là maladie n’est plus bornée au scrotum , et qu^elle a déjà porté son action sur le testicule (i).

Sabatier nous apprend que La Peyronie pratiqué la castration chez un homme opéré du bubonoéèle, dont le cordon spermatique avait deux pouces de diamètre et était malade jusqu’à Panneau inguinal. Le l’extrémité inférieure du cordon s’éleva dans la Suite un fongus, qui fut lié, et le malade gué- Ht (x). Durand fit aussi cette opération avec succès chez un sujet atteint d’hydro-sarcocèle, et dont il fut obligé d^exciser la tunique vaginale, engorgée de toutes parts (3) J.-N. Spachen pareille occasion, ayant à traiter une hydro-sarcoçèlé, compliquée d’un grand nombre d’excroissances fonceuses , sO contenta de cautériser les points, malades, et êon*' sèrvâ le restant du testicule (4^. Boùrieiïnp guérit, de la même manière, une hydrocèle accompagnée dé tuméfaction du testicule, en réprimant les Carnosb tés* avec le sublimé corrosif (5). Joseph CavàlKnt assura qü'e les membranes paraissent trèS^-:séavêstt ïnaladeS ; tandis que la glande elie-ménie est parfaitèment Saine , et qu’en pareil cas én.dëît s’abste-i nir de la caStintion. il pratiqua cette dpérâtidu àvèe beaucoup de succès dans un gonllemeht du testicule, qui avait lait prendre à cet organe la dureté de là pierre, mais il ne lia pDint le cordon ombilical, parce qu’il avait observe que la distension ou la contusion des nerfs dre cétte partie entraîne toujours

(2> Médecine opératoire , vol. I. ( Paris, 1796 ), p. 4o3.

Jourîiadrde idértecine,.voL V,H.

(4) 'Diss. de sflrcohydrocelé. Àrg entor. 1761.

(J)) Jouroaide inédéciue, vol. XXXM.

Ds VExtirpation des testicuies. 261

la mort (1). J&ilguer conseilla, pour évit&r ce

tiraillement du nerf spermatique, d’écarter celui-ci avant de lier le cordon (2) , et A. Portai voulait , comme Petit, qu’on s’abstînt de la ligature , et qu’on n’eût recours ,qu’à la compression ( 5 ). J.-J. Clardane ayan| vu la ligature entraîner des inflammations violentes et des gonflemens considérables du cordon, la rejettait totalement aussi ( 4 ).

Henri rGautbier recommanda 4 e ne pratiquer la castration qu’à l’époque où la tumeur du testicule serait devenue douloureuse , inégale et. couverte de nodosités , ou bien dans l’hydropisie , lea plaies étendue» et les fortes contusiens de la substance elle-même de là glande: Il croyait pouvoir echap-^ per au prétendu danger de la ligaturé totale, en appliquant bien un fil qui embrassât le cordonen^ tier, ne le serrant que peu à peu, chaque *jour^ et n’excisant pas le testicule,, mais le faisait tomber, comme un polype , par la ligature. Il observa quelquelbis que le cordon spermatique était si dur qu’on ne pouvait pas le serrer assez pour oblitérer l’artère, et qu’il n’y avait pas mpyen d’arrêter l’bémorrliagie dansjce cas ( 5 ). '

Après avoir ouvert une épiplocèle , Bandamant trouva la portion Irerniée de l’épiploon, et le testicule, qui était fort voisin de. l’anneau inguinal, d’Un bleu noirâtre j ce qui le détermina sur-lecliamp à amputer ce dernier (i). Bicbter prétend qu’il eut tort : cependant tous les accidens disparu-

(i')' CoJleziône istoriche , vol. 11. ^ Firenze , i.yôS).

Çhirurgische Waiir/ieh/nungen. £e}-lia, 1763.

(-3j Précis de chirurgie'pratique, vol. IL. (Paris, 1767).f4) Fernage et Gardanë , An rescissô testiculo funîculunj. spermat. ligatura constringere maluni ? Pans. 1766,

(5) Ferrcin, Eiémeus de chir. prat. par Oaalhkr. Paris, 1771-*

(6J Journal de médecine, vol. îtSXil.

i62 Section dix-huitième, chap. vingt-troisième. rent à dater de ce moment, et il ne survint pas d’kémorrliagie (i).

Si tous les chirurgiens n’adoptaient pas la méthode de lier Tartore spermatique seule, sans embrasser le restant du cordon, les difficultés qu’elle {)résente en étaient la seule et liniquie cause. Mais Guillaume Bromfield paraît ne l’avoir pas trouvée aussi difficile que ses contemporains. Le procédé d’après lequel»il opérait lui-même avec succès, et qu’il assure avoir été mis aussi en usage par d’autres chirurgiens, consistait à fendre le scrotum, à détacher complètement le cordon spermatique, à le couper le plus près possible du testicule, a le confier aux soins d’un aide qui en comprime l’extrémité jusqu’à l’ablation totale du testicule, à le saisir ensuite de là main gauche, à tirer l’artère avec une pince, et à la lier, de même que la veiné, si l’on juge la ligature de cette dernière nécessaire (2).

Hugues Ravàton voulait, tant pour prévenir l^s accidens nerveux , que-pour éviter les difficultés de la ligature partielle, qu’on passât un fil au milieu du cordon, après l’avoir mis à découvert, et qu’on nouât les deux bouts de ce fil du côté seulement où l’artère devait vraisemblablement se trouver ( 5 ).

J.-C.-A. Theden , ennemi de la ligature en général , l’improuvait sur-tout après la section du cordon. 11 la , vit presque toujours produire des accidens épileptiques permanens, qui ne survenaient point dans les cas seulement où on l’avait fort peu serrée. C’est pourquoi, dans la suite, il se contentait de passer une petite compresse longuette ou

ii'j Chirurgische Bibliotheh, Th I, st. 3 , p. 92.

(2) Chirurgical observations and cases, vol. 1 , p. 336. .

fû) Pratique de cliirurgie moderne , vol. II , p. S22 , 5 .

De VExtirpation des testicules.^ 263

une bande étroite sous le cordon, en croisait les extrémités sur celui-ci, et l’appliquait contre le : bas - ventre, de telle manière qu’il fût possible d’en augmenter toujours le degré de constriction ; quelques tampons et son eau d’arquebusadé complétaient l’appareil. Ce fut en agissant de cette manière qu’il amputa onze fois le testicule sans perdre un seul malade , ou sans voir se déclarer le moindre accident fâcheux. Il croyait que le meilleur uuoyen pour remédier à l’épilepsie, lorsqu’elle s’était dé-, clarée à la suite de cette opération, consistait k détacher avec circonspection le cordon de l’anneau inguinal, qui avait contracté avçc lui des adhérences par suite desquels ce même cordon se trouvait tiraillé (i). Mais Theden paraît avoir attaché au mot sarcocèle un sens difféi-ent de celui qu’on a coutume de lui donner-, car il assure qu’on peut guérir les véritables sarcocèles sans opération , tandis que le squirrhe du testicule l’exige impérieusement dans tous les cas. il rapporte aussi up exemple afin de prouver que la casti-ation n’est pas toujours suffisante pour sauver la vie du malade ; chez le sien, en effet, le cordon était engorgé presque jusqu’à l’anneau ingiiinal. Dans une autre occasion, la portion du cordon située au-dessous de la compresse longuette ne voulut pas se détacher et tomber, de manière que Theden fut obligé d’en faire l’excision (2).

Son savant collègue, J.-L. Schmucker ne fut pas moins heureux que lui dans ses amputations du testicule, malgré qu’il ne négligeât jamais la ligature totale du cordon. Ayant une fois lié un cordon qui n’avait pas été bien dégagé de toutes le* parties environnantes, la portion inférieure fut

(0 Neue Benierkunsen und JBrfalirunsen , Th. I, p,

, (2) Jlid.Th.ll,p.i.

264 Sectipn dix-huitième , chap. vingt-troisième. également si longue a tomber , que le cliirurgieu allemand se vît enfin contraint de couper la ligature et de Fenlever : aussi eut-il soin depuis de bien isoler le cordon , et de le lier sans employer i’alguilie; Dans un sarcocèie très-volumineux ou i’onfut obligé d’appliquer la ligature à une grande b auteur , parce que le cordon se trouva malade iusqu’auprès de l’anneau , Schmucker n’amputa pas le testicule, de peur que le cordon ne se rétractât dans le bas-ventre , et n’y occasionnât un épancbement mortel , lorsque les liens se seraient relâcbés , mais il appliqua encore une ligature d’attente., enveloppa le testicule dans un morceau de toile, et attendit patiemment qu’il tombât de lui-mëme : cependant la chaleur qui s’y maintenait, et les douleurs qu’éprouvait le malade , le forcèrent de l’oüvrir, et non-seulement dé serrer la ligature d’at^ tente , mais encore d’appliquer un nouveau fil, ce qui fut enfin suivi de la chute si désirée. Schmucker voulait qu’on suivît toujours cette méthode dans ' les cas analogues ', mais il croyait inutile de liei’ l’artère seule, il assurait n’avoir jamais vu la ligature totale produire des convulsions. Il ne néglrgeaittout-k-fait la ligature quedans un seul cas, lorsqu’il aurait été obligé de la faire au-dessus de l’airneau. S’étant un jour contenté dedier l’artère seule, lè fil ne tarda ças à être repoussé, et il s’ensuivit uné violente hémorrhagie qu’on ne put étancher qtFên tamponnant la plaie, et la comprimant avec la main. Dans la suite, Schmucker conseilla, lorsque le cordon spei'matique serait engorgé jusqu’à uné grande hauteur, de le lier immédiatement au-dessous de l’anneau, puis de le couper immédiatement audessus du testicule, afin qu’il l’estât, en cas de besoin , de la place pour appliquer une seconde ligaturé. Mais quand le cordon était sain, il préférait

De rExtirpation des testicules.

\e froiésemeiit; entre |es doigts, ou i’appîicatioa de l’agaric de chêne., à la ligature (i).

ïïorii., opérant un sarcGcèle qui avait .causé l’engorgement du cordon bien au-delà de l’anneau inguinal, appliqua de même une ligature totale audessous de cet orifice, par conséquent dans la portion malade, et comme le fil vint à tomber par ac- 'cident, il tamponna la plaie , après avoir enlevé des flambeaux considérables dç membranes dégénérées : de malade guérit radicalement ( 2 ).

Budeus rapporte un exemple qui constate qu’on peut quelquefois détaclier des excroissances insolites de la surface du testicule, sans léser ce dernier luimême : nyant'Ouvert:, en effet, un sci'ôtum trèsÆs-tenduydl trouva le testicule dur, et tout couvert de foiigosrtés ; mais comme le malade refusait de se îsoumettre à la castration, i 1 scarifia les.excroissances., ^tappliquades digestifs quiendéterminèrent la.cliûte, de sortqqiiele testicule reprit son aspect accoutumé. ë.uH même fcondidtefut couronnée d’un succès non moins briliaait dans deux autres cas (3). Buron guéifit aussi un malade, en donnant issue , après avoir fendu la tunique albuginée , à du pus qui s’était iamassé dans la substance même du testicule (4).

Suivant iLouts LeiBianc., oniévite à coup sûr tous les dangers de la ligature totale , en ne la serrant que ce qu’iLfaut pirécisément pour empêcher le sang de couler. Ce praticien passait, .au moyen d’une aiguille , deux fils , dont l’uadui servait de ligature d’attente -, ensuite il coupait le coi’don en bec de -fiûie , un travers de doigt plus bas que le nœud, appliquait dessus un peu d’agaric et de la charpie ^

(\] Chirurgische IVahmeJuitansen, TA..TI, p. 335. 355.

■ (21 Schinuckcr’s vermischte .Schriftea i Th.\^ p.%S.

(3j Jüià. p. 295.

{d Journaj. üjÎ âtédeciae, .vol. XXSVill.

266 Section àix-hmtieme , chap. vingt-troisièméi et aidait encore l’action de cet appareil en le pressant avec la main. Mais la plupart du temps il n’amputait pas le testicule sur le champ : après avoir lié le cordon , il enveloppait l’organe dans une petite compresse , le rabattait sur l’aîne , et le laissait ' vingt-quatre ou quarante-huit heures en repos ; alors il examinait l’état de la ligature , appliquait un second fil, s’il le jugeait Convenable, et enlevait le testicule avec le bistouri , parce que l’hémorrhagie n’était désormais plus à craindre. La ligature de l’artère seule vaudrait mieux que tout cela, disait-il, si elle il’était pas aussi difficile et aussi douloureuse. Quand le cordon est squirrheux jusqu’au-dela de l’anneau, on ne doit’ pas le lier , mais seulement le comprimer (i).

F.-M. Alix rejeta complètement ce procédé. C’est précisément, suivant lui, quand on coupe le cordon auprès de l’anneau ou dans l’anneau meme, qu’il ne faut pas se borner à le comprimer, parce qu’il fuit aisément sous le corps qui pèse sur lui, et donne lieu à un épanchement mortel dans le bas-ventre. Dans un ^ cas où la plaie prit un mauvais aspect, parce que le cordon était engorgé jusqu’au-dessus de l’anneau , il débrida ce dernier , coupa le cordon deux travers de doigt plus haut , après l’avoir lié, et ne tarda pas à voir le malade guéri (2). Il rapporte l’exemple d’un homme qui s’était coupé les parties génitales , et chez leqniei on n’eut cependant

E oint de peine à arrêter le sang, pour faire voir que i ligature n’est point nécessaire , si ce n’est dans le cas précédent ( 5 ), de telle sorte que, quand il trouvait le cordon parfaitement sain , il se conten-

(1) Iniegriff'cJler chirurgischen Operadonea, T. I, împ. 8, p- ig- (2) Ohservata chirurgiea. Jase. III. — JEtichter's clnrwrs. Bihliolh. STA-.iy, 3,p. 443. ® .

(2) Ibid.Jase. IV. — Richter, lac. cit, st. i, p. 642. ,

De VExtirpation des testicules. 267 tait aussi de le comprimer en l’appuyant contre le pubis (i).

Jusqu’à cé jour on n’avait regardé que l’engorgement très-elevé du cordon , comme une circonstance capable de contr’indiquer l’opération dans le sarcocèle. Mais Joseph Warner, qui donnait d’ailleurs la pi’éférence à la ligature partielle de l’artère, soutint qu’outre l’état du‘cordon on devait prendre en considération celui des glandes de l’aîné, des organes de la poitrine, et des viscères du bas ventre, et que quand ces parties n’offraient aucun dérangement, on pouvait procéder sans crainte à l’ablation du testicule (2). C.-B. Stolle rapporta plusieurs exemples qui vinrent à l’appui de cette remarque : il vit les malades succomber après l’opération , toutes les fois que les organes du bas-ventre étaient simultanément affectés ( 3 ). Pierre Camper assure que comme on éprouve une douleur le long des branches de l’artère mammaire interne dans le cancer au sein , de même on en ressent Une le long des vaisseaux spermatiques, depuis le testicule jusqu’à la région lombaire , dans le cancer de ce dernier organe , et que , dans l’un comme dans l’autre cas, c’est un signe certain que l’opération ne réussira pas ( 4 ).

Raphaël-Jean Steidele observa un exemple qui prouve combien Alix avait eu raison de proscrire la compression lorsque le cordon a éfé coupé trèscourt : on s’était contenté d’appliquer une ligature d’attente peu serrée après avoir tait la section du cordon au-dessous de l’anneau, et l’on avait étanché

fl) Ibid.fasc. I. — Richter, loc. cit. Th. III, st. i, p. iSa.

(2) .Anaccudunt of th’e testicules. London , 1774.

( 3 ) No(f. act. nat. cur, vol. IV.

f4) Genees-, Natuar-, en huïshondJiOndigJtahinet, 1779, ntwi, a, 71.522,

268 Section dix-huitième , chap. ^ingttroisième. momentanément rhémorrhagie par le moyen de i^agaric, ainsi qu’en tamponnant la plaie -, mais le sang îie tarda point à couler de nouveau avec force, et, en examinant la plaie , on n’y trouva plu<> que la limique vaginale vide ; les vaisseaux s’étaient rétractés , et avaient abandonne leur gaine , de manière qu’on eut beaucoup de peine a les tamponner de nouveau (i). La ligature de l’artère seule lui paraissait être toujours la meilleure méthode , et il croyait très-facile de tirer à soi le vaisseau avec une pince ou un crochet (2).

A.-F. Vogel pensait aussi que ce dernier procédé n’offre pas de grandes difficultés dans son exécution; mais il craignait que la ligature partielle de l’artère ne vint souvent à glisser , et la compression lui semblait trop peu sûre. Il supposait que c’est ie ca* ^ nal déférent sur-tout, qui , a raison de son élastir cité, comprimait et tendait ce nerf, lorsqu’il se trouvait compris dans la ligature , et occasionnait srinsi les convulsions : c’est pourquoi il prescrivait de Fîsoler toujours, et de n’embrasser que le res- . tant du cordon dans l’anse de fil. Un autre- précepte qu’il donne , et qui vaut mieux, c’est celui d’isoler parfeitement le cordon de tout le tissu cellulaire ambiant , jusqu’à un pouce de distance de la ligar ture ;> afin'de le priver des sucs nourriciers que les petites artérioles voisines pourraient lui amener ( 5 ).

.Wilmei* prétendait, au contraire , que la liga- Idire totale ;est tout-à-fait exempte de. danger , et qu’elle constitue la meilleure méthode : il voulait seulement qu’oii ne détachât et n’excisât le testicule qu’après l’avoir appliquée, parce qu’alors cette

^i) Sammlung-verschiedener BcohachLungen. Wien. 1776.

C^) V'on den Blutungen. Wien.

(3} Chirurgische Wahrnehntungen. {Luebeck, 1778}, Tli.ï,p- Sÿ-

De l'Extirpation des testicules. 2O9

Î )artie^cle Foperationne causerait plus aucuue doaeur au malade ^1).

i. Mohreiifcieim n’extirpa point un testicule volumineux , dur et bossele, cjui s’offrit à lui, après avoir ouvert la tunique vaginale chez un liomme porteur d’une liydrocèle , mais il appliqua un cataplasme émollient , qui suffit pour faire disparaître la fuméfàetiun et fmidre les duretés (2}. A.-T. llîclitei’ le blâme' â cette occasion ^ disant que comme la maladie était le résultat d’une contusion , dans ce la castration aurait nécessairement dû être praliquée ( 3 ), '

Beiîjamin Bell soutint > au contraire , ïa doctrine de Pott. Les tumeurs testiculaires survenues après i’bydrocèle, ne sont jamais de nature sqairrbeuse , et l’on ne doit par conséquent faire ia castration dans un cas d’bydro-sarcocèie, que quand la eoliection séreuse ne s’esf pas manifestée postérieurement au sarcocèle/ou du moins quelle s’est formée à la même époque. Le cirsocèle et le vancocèie cèdent presque toujours à l’emploi long-temps continué des remèdes convenables , et il lest fort rare que ees maladies obligent de recourir à î’o|^ération..Là castration est indispensable dans le véritable sareocèle, et il faut s’y décider promptement; mais elle n’a une issue heureuse que «juand le testicule ne suppure pas, et que le cordon est encore intact. Elle ne fait bien certainement, au contraire, que hâter l’époque de la mort, si le coi'don est engorgé j usqu’aii delà de l’anneau. Cependant il lui arrive fort souvent aussi de n’être que tuméfié , et alors la terminaison peut être moins fâcheuse.

Pour pratiquer la castration, Bell étendait le ma-

fO Cases andremartis-in surgcry. London, 1779.

(2) Bèobach-tungen,

(3} -Richter^s chir.-EiBïioth, Th.Xl, st.i,p. 5ÿ8. . -

270 Section dix-huitième, chap, 'vingt-troisième. lade sur une table , rasait les poils des parties génitales ^ et, sans relever la peau en manière de pli , pratiquait , d\in seul coup de bistouri , une incision qui commençait un pouce au-dessus de Pendroit où il se proposait de couper le cordon , et qui s’étendait jusqu’au bas de la tumeur. Immédiatement après il séparait les vaisseaux spermatiques du canal déférent, avec le pouce et l’indicateur , et passait dessous un fil plat qu’il nouait sans le serrer îseaucoup, et se bornait à y faire un simple nœud avec une rosette. Puis il coupait le cordon trois lignes plus bas , détaeliait le testicule de haut en bas , dénouait la ligature , et tirait à soi l’artèrë et la veine , au moyen du crochet de Bromfield , pour les lier chacune a part. Il ne pratiquait la ligature totale , que quand la partielle était impossible, et jamais il ne la serrait plus qu’il ne fallait pour arrêter le sang. La ligature.de la veine lui paraissait absolument indispensable, parce que ce vaisseau étant peu garni de valvules, pourrait fournir.une hémorrhagie abondante. Dans tous les cas , au reste, il laissEfit le premier fil en place, comme ligature d’attente , et il avait soin que les bouts de tous ces fils eussent une certaine longueur , de peur que le cordon ne vînt k se rétracter dans le bas^-ventre, accident qu’il est rare de voir, toutes les fois qu’on a eu soin de ne pas faire la section trop haut. Bell n’excisait une portion de la peau du scrotum que quand il la trouvait adhérente au testicule : alors il faisait une iÈicision droite sur la partie supérieure du cordon , k partir de la base duquel il en pratiquait deux demi-lunaires, qui cernaient toutes les portions malades (1).

Bell rappela les mêmes préceptes dans un ou-

(ij) Lehrhegriff'dei- Wundarzney^ Th.ï^p.iiz.

Dé VExtirpation des testicules. 271

vrage subséquent, où il s’attacba sur-tout à prouver combien la ligature d’attente est nécessaire avant la section du cordon , puisque , sans elle, on courrait le risque de voir celui-ci rentrer dans le basventre, et causer une bémorrbagie mortelle. Quant à la plaie , il la réunissait toujours par la suture sèche ou sanglante (1).

J.-F. Rheinlaender a décrit une opération remarquable qui fut faite par Henri Schneller, chirurgien de Strasbourg. Un homme avait toujours porté le testicule droit dans la région inguinale , sans qu’il descendît plus bas : des bandages^ herniaires et der manipulations imprudentes finirent par déterminer l’inuapimation et par suite l’induration de cet organe. Aucun chirurgien ne voulait se hasarder a opérer en pareil cas. Schneller, plus hardi, incisa les tégumens sur la tumeur, fendit la tunique ^vaginale , et trouva le testicule d’un très-mauvais aspect: il adhérait en plusieurs endroits a ses membranes , également dégénérées , et à l’anneau ingùinal; Sàneller détruisit les adhérences , tira ensuite l’organe légèrement de haut en bas, pour rendre le cordon visible , et fit, sans beaucoup de peine, la ligaturé totale de ce dernier. Quant au testicule, il ne l’amputa pas sur-le-champ, mais il incisa les portions malades de la tunique vaginale, scarifia le reste , et remplit la plaie de charpie ; trois jours après , il coupa le testicule , immédiatement au-dessous de la ligature , et bientôt il vit tomber la portion liée du cordon , dont il ne resta qu’un très-petit lambeau sur lequel du beurre d’antimoine fut appliqué. Aucun accident inquiétant ne survint, et le malade guérit fort bien (2). A cette occasion, Rheinlaender soutint

(1} A treatise on the hydrocele , sarcocele , etc. Edinburgh, 1794.

(aJ Diss.de situ testiculorum alieiio. Argent. 1782. — Neue iSanimî. fuer ^uadaente, St. , ( 1787 ), j». 235.

2'73 Section dix-huitiem.E y clmp. 'vîng.t-troisième. qu’il est t rès-difficile d’isoler l’artère spermatique sur le cadavre , qu’on y parvient avec beaucoup plus de peine encore sui' le vivant, et qu’il ne faut par conséquent pas y^ songer. Il conseilla de n’employer là compression que quand le cordoir est sain , et qu’il a été coupé assez bas pour permettre de le renverser sur le pubis , contre lequel on l’appliq/ue avec force, il voulait, du reste, cju’dn eût recours a la ligature totale, et qu’on se conduisît comme Sclineiler , lorsque le cordon avait été Goupé près de ranneau inguinal (i). ,

Claude Fouteau ne croyait pas non plus à Ja possibilité de lier l’artère spermatiqiæ seule; Quand même on y parviendrait, disait-il, lefil ne manquer rait pas de la couper. Mais la ligature totale , quoiqu’elle occasionne rarement des accidens nerveux ^ lorsqu’on la serre sur une compresse, est neaiimoins sujette aussi à glisseiqeteiîe géne récouiemeM du pus. Le mieux serait donc , suivant lui j de ferâ^ 1er le cordon avec le subiijpé corrOsiL, comme foirt les eoupem’s de cocbons j mais comme cette pratique n’est ni propos’able, ni admissible, os doit accorder la pi'éférence à la compression. Pour la pratiquer, Fouteau passait obliquement une aigüïl^ garnie d’un fil au travers du cordon , coupait aùfôF tôt celui-ci , le relevait dans l’angle supériéur la plaie, rassujetissait en cet endroit par le moyén d’un fil, l’entourait de cbarpie, et le taisait compi’F mCr avec la inain jusqu’à ce que Ffiémorrhagie éé fût plus à eraindre. L’ahgle aigu que la rûiîeSÎoû du cordon ôbligeait'^àiiisi l’artère de décrire, èt la pression exercée sur te moignon tout entier, bn semblaient suffisans pour arrêter e>i toute sûretéde cours du sang (^ 2 ). ■ - ^ -

(1) Ihid. p. agS. ' .

( 2 j üEuvresiJoslliumes, par Colombier , vol. II. ( Paris,

ï)e VExtirpation des testicules. ^17 5

Runge pensait que la ligatui-e totale n^est pas à rejeter tout-à-fait, et ,qu’il n’est point non plus impossible de lier l’artère seule. Mais il préférait a •ces deux metbodes la sui\'ante : il détachait le testicule et le cordon de toutes les parties Toisines , tordait le second plusieurs fois sur lui-méme sans couper le premier, et le rabattait sur le pubis , contre lequel il l’appuyait avec une'force médiocre ; dès que le testicule commençait à se mortifier, il l’amputait (i).

La méthode de Le Dran , qui consiste k froisser et contondre le cordon entre les doigts, fut employée avec succès par Korb, pour arrêter une hémorrhagie survenue k la suite de l’amputation du testicule : ce praticien eut soin, dans le même temps , de rabattre un peu le testicule en arrière (2).

C.'E. Schneider , de son côté, liait le cordon entier, après avoir passé quelques bourdonnets sous le fil, afin de rendre la compression plus douce : il n’observa jamais ni la plus légère douleur, ni aucun accèdent fâcheux k la suite de cette ligature. Du reste il prescrivait de bien examiner le testicule avant d’en faire l’amputation ^ et de ne pas l’exciser s’il n’y avait qu’une excroissance k sa surface , .mais d’enlever seulement cette dernière. 11 prétend aussi avoir vu l’arrête-bœuf produire de fort bons effets (5).

Jean Desaült coupait le cordon aussi bas que pos^ sible, lorsqu’il était sain, tirait l’artère k soi avec une |.ince, la liait, extirpait ensuite le testicule, et réunissait les bords de la plaie par première intention, fl suivit cette marche dans un cas même où le cordon était engorgé jusqire fort au-dessus de l’anneau, car il

(1) Faviard , Rtcueil ü’uhseiv. de cidrurgie, Paris ,-J784.

(2J Jiic/iUr’s chirarg BihlioLh. Th.’Sli’i , si. i , p. j ig.

[y) Chirurgisciie Geschichtcu , Th. X. Chetnniiz, 178*. , ,