MON RO
avaient eu la même affection) avait de fréquentes attaques d’inflammation des tonsilles avec suppuration. Dès le commencement de sa maladie, elle se plaignit vers le côté gauche de la gorge de la sensation d’une tumeur qui augmenta par degrés, et devint très proéminente au bout d’une année. La dernière attaque d’inflammation des tonsilles, plus violente que les précédentes, se termina par une suppuration qui se fit jour au dehors. Le pus sortait par huit petites ouvertures et continua ainsi pendant vingt mois. Environ trois années après le commencement de la maladie, une sonde fit découvrir un calcul des tonsilles. Une incision fut faite sur la tumeur et il s’écoula tant de sang que la malade s’évanouit. Une portion du calcul put seulement être brisée et extraite et après l’emploi continu pendant quatorze jours de gargarismes émollients, le kyste fut détruit et le calcul tomba dans la bouche. Bientôt après la malade fut guérie. Les calculs tonsillaires que possédait Monro étaient pyriformes, d’une surface inégale et d’une couleur olive foncée. Intérieurement ils se montraient d’une couleur blanche, opaque avec une teinte jaunâtre au centre et légèrement grise à la circonférence ; leur section laissait apercevoir quelques couches concentriques d’un blanc plus brillant que le reste, mais sans noyau central. Examinés à la loupe, ils semblaient formés de L’agglomération d’un grand nombre de petits grains ou globules ; soumis à l’analyse chimique, ils donnèrent une matière blanche flottant sur l’eau et ayant les qualités de l’albumine coagulable, du phosphate et du carbonate de chaux.
Lestraités de pathologie, les articles des Dictionnaires se bornent à des renseignements généraux sans grand intérêt. Il n’en est pas de même du paragraphe.
angine lacunaihe
pourtant assez court, que Lasègue consacre à la question et où il trouve moyen de faire de l’excellente bibliographie. Il débute par montrer que les concrétions pierreuses des amygdales ne sont en somme qu’une complication secondaire et non une maladie spéciale. Leur symptomatologie serait fort obscure. « Le plus souvent, les calculs se produisent dans les amygdales, sans qu’on assiste aux premières périodes et sans qu’il soit donné d’affirmer l’élément anatomique où ils ont pris naissance. » Le plus souvent ils seraient uniques, mais probablement par agglomération de particules salines plus petites. Parfois leur dimension finirait par devenir relativement énorme. Quant h l’allure clinique, « l’affection se ressemble chez presque tous les individus par le produit et par la marche des accidents. Indistincte pendant un espace de temps indéterminable, la concrétion finit par provoquer une phlegmasie plus ou moins intense, et par être expulsée, comme le serait un corps étranger. C’est cette inflammation parfois vive, toujours de courte durée, qui constitue la maladie apparente, la première élaboration du produit restant habituellement ignorée, parce qu’elle est indéfiniment longue et exempte de douleur. » C’est ainsi que le mal se révélerait par une véritable crise, le calcul n’étant plus supporté par l’organisme, mais ceci ne se produirait qu’au bout de plusieurs années de séjour dans une des cryptes tonsillaires ».
Voici les observations résumées qu’il en donne d’après des auteurs étrangers, la plupart allemands.
« Un homme qui, depuis son enfance, était sujet à des angines se répétant chaque année et occupant l’amygdale gauche notablement hypertrophiée, est pris, en octobre 1838, d’une nouvelle phlegmasie tonsillaire plus, aiguë
LASÈGUE
que toutes les autres. L’amygdale enflammée devient grosse comme un œuf de pigeon ; il s’y forme un abcès qui s’ouvre à la suite d’un effort de vomissement et donne issue à un calcul muriforme de la grosseur d’une noisette ; la guérison a lieu sans laisser d’induration ( Schutz in Caspers Wochenschrift , 1838).
« Un homme de cinquante-cinq ans, qui avait été atteint de nombreuses amygdalites, après un accès aigu de la même affection, rend en bâillant un calcul qui tombe de sa bouche ; le calcul est grisâtre, rosé par places, et semble formé de fragments juxtaposés, agglomérés, en laissant quelques vides autour d’un noyau central ovalaire et blanc.
« L’analyse donne : phosphate de chaux, 63 ; carbonate de chaux, 15 ; le reste est constitué par de la matière animale et des traces de chlorure de sodium ( Würzer in Schmidts Jahrb., t. XXXI).
« Un vieillard, âgé de soixante-seize ans, se plaint depuis sept ans d’une douleur de l’amygdale droite s’exagérant au toucher. En se lavant la bouche, le malade rejette un calcul poreux , gros comme deux noisettes, sans abcès, sans hémorrhagie. La cavité occupée par le calcul reste béante et devient au bout de peu de jours le siège d’une inflammation sans autres suites ( Wiesner in Caspers Wochenschrift , 1840).
« Une femme de quarante-trois ans, profondément scrofuleuse, est atteinte d’un mal de gorge aigu qui s’accompagne de vives douleurs d’oreilles et d’un écoulement fétide par l’oreille externe. L’amygdale hypertrophiée, congestionnée, devient le siège d’une violente phlegmasie qui débute par des frissons locaux et qui présente les
ANGINE LACUNAIRE
signes locaux du phlegmon périamygdalien : rougeur, œdème, déglutition difficile, vives souffrances, etc.
« L’abcès s’ouvre pendant une quinte de toux et la malade rejette par la bouche un calcul, en même temps qu’une gorgée de pus et de sang. Une amélioration immédiate eut lieu. Le lendemain, on voyait distinctement la cavité occupée par le calcul. La suppuration continua peu de temps et la malade guérit à la suite d’un traitement très simple, quoique l’oreille soit depuis lors restée douloureuse.
« Le calcul pesait trois grains et demi, il était de la grosseur d’un pois, muriforme et d’un brun clair. L’analyse fit voir qu’il était composé de carbonate de chaux, avec un peu d’oxalate et de matière animale. ( Trans. of tlie path. Soc., London , 1860).
« Il serait inutile de multiplier les faits du même genre auxquels je n’ai pas à ajouter d’observation personnelle. Ces concrétions calculeuses doivent se former avec une extrême lenteur. Non seulement on ne les rencontre que chez des individus qui ont souffert d’angines tonsillaires répétées, mais les malades qui expulsent des calculs volumineux sont tous d’un âge avancé et parvenus à une période de la vie où les amygdalites sont tout au moins une rare exception.
« L’expulsion a lieu à la suite d’un abcès qui, d’ordinaire, s’ouvre spontanément et ne nécessite pas d’opération. Dans un cas rapporté par Knaus [Wurtemb. Corr. Blatt , 1840), le phlegmon prit des proportions assez considérables pour donner des inquiétudes. La malade, souffrante depuis trois jours, semblait près d’étouffer. La tumeur, située derrière l’amygdale gauche, occupait le pharynx. On dut se décider à l’ouvrir, bien qu’au lieu de
LASÈGUE
la fluctuation habituelle on perçut au toucher une singulière résistance. La lancette fut arrêtée par un corps dur ; il sortit un peu de mucus et de sang, et quelques minutes après, une violente quinte de toux provoqua l’expulsion d'une masse de mucus concrété, crayeux, muriforme, de la grosseur d une noisette et du poids de trente-cinq grains. »
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