CHAPITRE XVI

HJu ^^fihn0 jet bu ^y>n0chu0.

CuLLEN distingue le typhus par les caractères suivans : « Morbus contagiosus ; calor parum auctus ; pulsus parvus , debilis , plerhm- que frequens ; urina parum mutata; sensorii functiones plurimum turbatœ ; vires multum imminutœ. » Tour a tour cette maladie a été désignée sous les dénominations de fièvre maligne , fièvre des hôpitaux , des prisons , des vaisseaux , des camps et des armées. On Ta aussi nommée fièvre nerveuse , fièvre atactique et fièvre asthénique. Pinel lui a consacré le nom de fièvre ataxique. Ce médecin appelle fièvres ataœiques celles qui manifestent des symptômes nerveux dans une sorte de désordre , par une atteinte dirigée sur Torigine des nerfs.

Le synochus n'est quune variété du typhus; c'est un typhus avec une plus forte réaction , résultant de la disposition individuelle. Cullen définit le synochus: m Morbus contagiosus , febris eœ synocha et typho composita, initio synocha , progressu et versus finem typhus. DifFérens noms ont été donnés à cette maladie, tels que fièvre putride synoque putride , fièvre pétéchiale , fièvre inflammatoire nerveuse , etc. C'est la fièvre adynamique de Pinel.

Le typhus et le synochus sont tous deux une fièvre nerveuse, a laquelle je conserverai le nom reçu de typhus, de'rivé de rùfoq, stupeur. On l'appelle fièvre ataxique, lorsque les symptômes nerveux prédominent, ou , pour mieux dire , lorsque la maladie se manifeste principalement dans le système nerveux. On l'appelle fièvre adynamique ou fièvre putride des anciens , lorsqu'il paraît affecter plus spécialement le système vasculaire , et qu'il ofifre le caractère de putridité apparente (a). Mais il me semble que le typhus et le synochus ont la même cause prochaine : aussi les symptômes inflammatoires dans cette dernière fièvre ne sont que momentanés; ils sont de suite suivis par l'apparition des symptômes nerveux.

La peste et la fièvre jaune ne sont également que des variétés du typhus , offrant le caractère d'une très-grande malignité. La peste est un typhus accompagné d'une affection simultanée des glandes, et la fièvre jaune est un typhus avec affection du système du foie. C'est a l'influence de la constitution atmosphérique, propre au développement du caractère grave de la peste et de la fièvre jaune, qu'il faut attribuer cjue le typhus se reproduit sous cette forme.

Un air corrompu ou altéré dans sa composition par suite d'un grand assemblement d'hommes , un

( a ) Je dis putridilc apparente, parce qu'aussi long-temps que le corps n'est pas privé de la vie, il ne peut pas entrer sous Tempire de» lois physiques et chimiques.

air chaiîgé d'émanations putrides ; la malpropreté du corps ; la famine et une mauvaise nourriture sont des causes actives capables de faire naître le typlms , et toutes les autres causes qui affaiblissent directement ou indirectement, sont propres à favoriser sa naissance et son développement. Comme ces agens morbifiquessont alliés à la guerre, il n est pas étonnant que cette maladie s'attache toujours à ce fléau. Mais ce typhus, que Ton peut nommer originaire , contracte le caractère contagieux, en se développant, et se communique par le contact ; et c'est de cette manière qu'en semant le germe de sa contagion , il fait souvent les ravages les plus efFrayans dans les armées et occasionne des mortalités considérables dans les contrées sur lesquelles il se jette. Je pourrais citer plusieurs exemples oîi le typhus , né d'abord spontanément de l'infection ou d'exhalaisons putrides,se propageait ensuite par la contagion. J'entends par maladie contagieuse, celle qui se transmet d'un individu à. Tautre , soit par le contact immédiat ou médiat, soit par la respiration de Tair altéré parles miasmes qui s'exhalent des malades atteints de la même maladie, tandis que par maladie produite par infection , j'entends celle qui résulte uniquement de causes locales, de l'action d'une atmosphère infectée par les émanations de substances > végétales ou animales en putréfaction.

Le typhus qui a tant désolé l'armée française devait son origine aux privations , aux fatigues et a la corruption de Tair que l'on respirait dans les

ItlÂtiÀDIES.

lieux encombrés de malades et de gens épuise's , et ensuite il se répandait par la contagion ; cependant je ferai remarquer que, quoique possédant les attributs de la contagion au plus haut degré, je pense qu'il ne se transmettait que par des \étemens ou literies qiii avaient servi aux malades atteints du typLus , ou par le séjour dans des lieux oîi Fatmosphère , viciée par des personnes affectées de cette fièvre, était étroite ou non-renouvelée , ou bien par l'inspiration directe des miasmes que ces malades exhalaient.

Le typhus qui a été observé parmi les troupes françaises, se présentait tantôt avec une intensité de symptômes , caractérisée par de grandes lésions des fonctions du cerveau ; tantôt les symtômes étaient légers et les lésions des fonctions du sensorium peu évidentes ; parfois sa marche était rapide , parfois lente. Je Tai vu débuter, dans plusieurs cas, sous la forme de la fièvre lente nerveuse des auteurs.

Je me bornerai a décrire la marche et les symptômes avec lesquels le typhus se déclarait communément parmi nos troupes ; symptômes qui ne différaient pas en général de ceux d'autres épidémies de typhus , observées dans les armées en temps de guerre. L'invasion se manifestait par un malaise général, accompagné le plus souvent d'un état de langueur ; d'un pouls petit et lent, et dans quelques cas inégal ; d'une altération des traits du visage ; d'une difficulté d'exécuter des mouvemens , que le malade expliquait vulgairement par les termes de membres brisés ; ordinairement il était très-fatigué,

géné pour se tenir debout, et privé d'appe'tit ; des vertiges, des tintemens d'oreilles, des nausées et des céphalalgies étaient très-fréquens ; quelquefois il éprouvait des vomissemens ; tantôt la langue était chargée d'un enduit muqueux blanchâtre ou jaunâtre , tantôt elle était propre , mais souvent tremblotante en la tirant. Cet état de malaise existait un, deux , trois et quelquefois quatre jours, avant que la pyrexie se montrait : celle-ci s'annonçait d'abord par des frissonnemens suivis d'un sentiment irrégulier de chaleur, tantôt fort, tantôt faible ; la fièvre se développait et devenait continue ; ia peau était sèche , d'une chaleur âcre et brûlante ou peu prononcée ; quelquefois elle ne différait pas même de Tétat naturel, et l'exacerbation était nulle (a) ; le pouls était petit, mou, très-fréquent et souvent irrégulier ; la prostration des forces évidente ; la soif variée , inextinguible chez les uns et peu vive chez les autres ; il existait souvent des congestions au cerveau et quelquefois au poumon ; une céphalalgie parfois aiguë , parfois obtuse , ou seulement une pesanteur de téte ; le malade éprouvait des vertiges, un affaiblissement de la vue ; la physionomie était hébétée ou égarée , la face tantôt rouge , tantôt pâle , le regard sombre et triste ; les yeux étaient ternes, souvent chassieux et larmoyans, la conjonctive injectée ; il y avait incohérence d'idées ; affaiblissement de l'odorat et de

(a) Les cas où le typhus se prononçait sans réaction fébrile , étaient ordinairement alarmans.

Fouïe^ surdité par intervalle ; faiblesse dans la voix, difficulté' d^articuler les sons ; indifférence du malade sur sa position ; urines claires ou brunâtres, et très-fréquemment troubles ; respiration parfois très-accélérée et petite, parfois naturelle ou ralentie ; état de stupeur, assoupissement et quelijuefois insomnie absolu ; délire ou typhomanie : le délire était dans plusieurs cas phrénétique ; terreur panique et carphologie assez fréquentes; souvent soubresauts des tendons et mouvemens convulsifs de différentes parties du corps ; parfois diarrhée, parfois constipation ; langue ordinairement sèche et racornie, quelquefois propre, mais dans la plupart des cas fuligineuse, ainsi que les lèvres et les gencives ; les excrémens étaient d'une odeur fétide et infectante ; Thaleine puante ; souvent la déglutition pénible ou gênée, et Texcrétion urinaire suspendue ou difficile. Après le troisième jour de fièvre , la prostration des forces se signalait de plus en plus ; le corps exhalait une odeur des plus désagréables ; dans beaucoup de cas , le ventre était balloné, des diarrhées colliquativesse manifestaient, et les déjections étaient involontaires, noires et de la fétidité la plus dégoûtante ; il survenait souvent des pétéchies, des ecchymoses, des pustules ou tâches livides, quelquefois des charbons et des hémorrhagies passives, causées par la diminution de 1 énergie vitale du système vasculaire et par la dissolution des globules sanguins ; etc. Du quatrième au dixième jour de fièvre, il se déclarait quelquefois des roideurs tétaniques , des parotides , l'aphonie

et une impossibilité d'avaler; symptômes qui étaient d'un augure funeste. Dans cette période, le typhus paraissait être le plus éminemment contagieux.

Lorsque la peau était sèche et brûlante , alors dusixième au douzième jour de la maladie et quelquefois plus tard la chaleur fébrile se dissipait , et Ton observait des rémissions le matin et des redoublemens le soir ; le pouls devenait ordinairement irrégulier, petit et lent pendant la rémission, et très-petit et fréquent pendant l'exacerbation , souvent il était insensible dans un haut degré d'extinction des forces.

Lorsque la chaleur fébrile diminuait sans changement salutaire , le délire devenait taciturne ; les urines, qui étaient tantôt claires, tontôt limoneuses, présentaient souvent un sédiment gris-noirâtre ; les yeux s'éteignaient et s'enfonçaient dans les orbites ; la physionomie était profondément altérée, abattue et pâle ; le corps, exhalant de tous les points une odeur puante et incommode , offrait un aspect cadavéreux et paraissait prêt ase dissoudre, à entrer sous les lois physiques et chimiques ; etc. C'était alors spécialement que des mortifications se faisaient remarquer , surtout dans les parties atteintes de quelque irritation locale ou dans des parties comprimées {a). J'ai vu plusieurs fois dans les hôpitaux , pendant les campagnes de 1812 et de

(a) Les forces générales de l'organisme étant diminuées et l'une ou l'autre partie alFectée d'une irritation qui n^'est pas en harmonie avec cet état des forces, cette partie tombe, pour me servir d'une expression de Brown, dans une faiblesse indirecte en pro-

1813, que des membres tombaient en gangrène, parce qu'on avait laissé au malade des gilets ou d'autres objets de vêtement e'troits, qui empêchaient la libre circulation du sang,

La dure'e du typhus observé a l'armée française , e'tait dune, de deux, de trois et quelquefois de quatre semaines.

La mort arrivait le plus souvent entre le septième et le quinzième jour. Mais dans les lieux encombrés de malades oii la propreté était négligée et lair non-renouvelé , dans ces lieux empestés, dis-je, le typhus se montrait au plus haut degré de malignité et avec un appareil de symptômes de putridité les plus graves, et la mort faisait les plus horribles ravages : elle y survenait quelquefois dans les trois premiers jours de la maladie, et même dans ces cloaques pestiférés, appelés hôpitauœ ^ que Ion rencontrait souvent, il arrivait que des hommes mouraient d'une manière foudroyante.

Prognostic. L'état du malade était désespéré , quand il avait des vomissemens de matières fétides et noirâtres ; quand il vomissait tout ce qu'il prenait ; quand la déglutition était impossible ; quand la réaction fébrile avait disparu et qu'il existait un météorisme avec stupeur, ou bien que la tête continuait à être affectée avec assoupissement ; si la fièvre cessait et que l'urine restait trouble avec

portion du défaut d'équilibre. C^est pourquoi on observe quelquefois chez des hommes atteints simultanément du typhus et d^une inflammation locale que la gangrène s'empare de la partie alFectée,

un sédiment noirâtre ; s*il y avait délire , difficulté de respirer et un pouls très-petit et intermittent ; si le malade était tourmenté de diarrhée coUiquatiye ou de fortes hémorrhagies avec coucher en supination ou avec indifférence sur sa position. Des roideurs tétaniques, des mouvemens convulsifs, une sueur froide et visqueuse et le hoquet avec délire , le coma et la carphologie étaient d^un trèssinistre présage. Le décubitus , Taphonie , Tinefficacité des vésicatoires ou des sinapismes , les mortifications , la couleur violette ou noirâtre des pétéchies ou des ecchymoses, étaient également d'un très-mauvais augure. La respiration stertoreuse était toujours un signe précurseur de la mort.

Le prognostic était favorable , lorsque la réaction fébrile déclinait avec une diminution sensible du délire et de la stupeur ; que le pouls devenait régulier ou commençait a se développer ; que la physionomie revenait à son état naturel. On peut tirer de la physionomie un prognostic certain : le médecin qui a vu beaucoup de malades attaqués du typhus aura remarqué que sur l'aspect seul de la figure , on peut établir un prognostic exact.

L'état du malade était également favorable^ quand la langue de sèche qu'elle était s'humectait , et que la peau devenait moite ; quand il existait des parotides qui parvenaient a suppurer ; quand on avait eu recours k l'application de vésicatoires et que les plaies qui en étaient résultées, se consolidaient. La surdité qui arrivait dans l'état avancé de la maladie , était aussi d'un atigijf,e avantageux ;

remarque qui n'a pas e'chappë au père de la médecine : Quihus in fehrHhus aures obsurduerint , morbum solvit, aph. 60, sect. 4.

La convalescence e'tait généralement longue. Plusieurs individus atteints du typhus et qui avaient échappé à la mort , conservaient plus ou moins long-temps la perte de la mémoire ; gagnaient des écoulemens purulens dWcilles, et éprouvaient des tremblemens nerveux, une certaine oblitération des fonctions intellectuelles , un affaiblissement de la vue et même quelquefois l'amaurose, etc.

Autopsie cadavérique. La décomposition des cadavres des hommes morts du typhus qui régnait parmi nos troupes, s'opérait presque immédiatement : la putréfaction était très-prompte. Les ouvertures cadavériques faisaient souvent voir dans Festomac et les intestins, principalement dans les intestins grêles, une phlogose de leurs tuniques avec des taches livides ou noirâtres. La vessie , le foie et les poumons participaient quelquefois à cet état de phlogose. Dans plusieurs cas, le canal intestinal présentait des taches gangréneuses sans autre inflammation apparente , et la vésicule du fiel était gorgée d'une bile noirâtre. On rencontrait trèssouvent des épanchemens séreux dans les sinus et les ventricules du cerveau, dont les vaisseaux étaient quelquefois engorgés. Mais aussi dans d'autres cas, on ne découvrait aucune altération dans l'organisme, et même ce qui est digne de remarque, c'est que chez des individus décédés par suite du typhus et qui^ dans le courant de la maladie , avaient offert

les symptômes de fortes inflammations pulmonaires ou abdominales, on ne trouvait aucune trace de phlogose [a).

Chez les sujets qui avaient succombe au typhus compliqué de la dysenterie ou de la diarrhée, on rencontrait frécjuemment des ulcérations et des taches livides ounoirâtres dans les intestins, surtout dans le gros intestin.

TRAITEMENT

Le traitement du typhus doit être modifié suivant le tempérament, les forces physiques du malade, sa manière de vivre et la constitution médicale , et suivant que le typhus règne sporadiquement ou épidémiquement. S'il attaque des personnes robustes, d'un tempérament sanguin et bien nourries, surtout dans les climats féconds en maladies inflammatoires, il faut dans les premiers jours, aussitôt long- temps que la réaction fébrile est intense, s'abstenir des excitans proprement dits; au lieu que chez des personnes mal nourries, faibles et épuisées, spécialement dans les localités basses et marécageuses, 011 la diathèse asthénique est plus propre aux maladies , il faut être sur ses gardes a l'égard

(a) Ces observations prouvent que M. le docteur Guibert a eu raison de prétendre, n'en déplaise à ses critiques, que quelquefois on trouve tous les viscères sains sur des sujets morts à la suite des fièvres graves. Voy : son 31émoire sur la question proposée par la société de médecine-pratique de Paris : Existe-t-il toujours des traces d'inflammation dans les viscères abdominaux après les fièvres putride et maligne! Paris, 1825, chez Gabon. Broch.

d'une médication débilitante, puisqu'un traitement stimulant et confortatif pourrait être nécessaire.

Dans le cas où le typhus se montre épidémiquement, le médecin doit en rechercher soigneusement les causes originaires, et il est important qu'il s'applique à connaître et a saisir les principaux caractères que la maladie présente. On a observé des épidémies de typhus dans lesquelles la méthode excitante a obtenu les résultats les plus heureux. On en a observé d'autres dans lesquelles la méthode antiphlogistique convenait davantage. M. Anaxandre, médecin d'ypsilanti, a publié une notice sur le typhus qui a régné parmi les armées grecques en 1821 ; il prétend Favoir traité avec le plus grand succès par les saignées, par l'application de sangsues à l'épigastre et par le ré^^ime antiphlogistique. llassure que sur cinq cent soixante-quatorze malades, il n'a eu à regretter que la perte d'un seul individu, qui dans le délire se précipita du second étage («j. « Je dois cependant avouer, dit M. Anaxandre, que j'avais affaire à un peuple neuf, sobre , exempt de ces phlegmasies chroniques que l'on trouve si communément chez les habitans de l'Europe civilisée. » J'ai hésité à mentionner les faits rapportés par le médecin grec , puisqu'ils sont si étonnans et si extraordinaires que s'ils n'étaient pas appuyés de l'énumération des symptômes , on serait porté à croire qu'il a pris quelque affection légère

(a). Annales de la médecine-physiologique, par M. Broussais. tome 6.

pour le typhus. Je sais que Ton risque de ne pas être cru en citant des faits qui de'passent le vraisemblable ; mais pouvant invoquer le témoignage de plusieurs de nos médecins honorablement connus, j'ose avancer que j ai obtenu à peu près les mêmes résultats que M. A.naxandre, par un traitement toutà-fait opposé, dans un typhus qui a pris naissance, en 1817 , a la prison militaire d'Anvers, par suite des émanations putrides qui existaient dans ce lieu encombré d'hommes, dans lequel régnait la malpropreté la plus dégoûtante , et où les détenus étaient très-mal nourris et placés sous l'influence d'un concours de causes affaiblissantes. Dans ce typhus, j'ai employé avec un entier succès, ainsi que peuvent l'attester les officiers de santé qui dans ce temps ont été attachés a Thopital militaire de cette ville, Témétique au début, et que je faisais suivre par l'usage des excitans diffusibles, combinés avec les excitans permanens. L'esprit de Mindérérus, le camphre, Téther, les infusions de fleurs d'arnique, déracines de valériane, de serpentaire, d'angélique et de calamus aromaticus, la décoction de quinquina, etc. étaient les remèdes ordinaires auxquels j'avais recours. Pendant les mois de juin , de juillet et d'août 1817, il est entré à l'hôpital quatre-vingts hommes de la prison militaire , tous atteints du typhus, et parmi eux se sont trouvés des cas fort graves. Dans ce nombre il n'y a eu qu'un seul individu qui ait payé le tribut fatal, et cet individu est entré moribond à l'hôpital. Pendant l'hiver suivant, j'ai eu à traiter encore plusieurs dé-

tenus attaqués du typhus, et aucun n'en est décède' (a).

Les faits que je \iens de citer prouvent que le traitement du typhus ne peut pas être exclusif, qu'il doit varier suivant les causes déterminantes , suivant les circonstances hygiéniques , et suivant la nature de la maladie.

Dans le typhus qui a régné parmi les troupes françaises , une médication débilitante était contraire et dangereuse dans toutes les périodes de la maladie , principalement dans son état avancé ; si le malade avait le bonheur de résister à un traitement affaiblissant, la convalescence était extrêmement longue, ou bien il devenait la victime d'une fièvre lente ou d'autre maladie asthénique subséquente. Les malades abandonnés à eux-mêmes échappaient plus souvent à la mort que ceux qui étaient confiés aux soins des médecins qui suivaient une méthode antiphlogistique ou perturbatrice. Je puis assurer qu'on comptait fort peu de guérisons entre les mains de ces derniers ; tandis qu'on voyait une multitude de malades attaqués du typhus se rétablir sans remèdes ni secours de Tait. Rien d'aussi nuisible que l'usage des purgatifs et la saignée, qui infailliblement conduisaient a la mort ou relardaient la guérison. Il ne fallait pas même instituer des évacuations sanguines quand la maladie était compliquée de symptômes d'inflammation

(a) Voyez mes Observations sur la fièvre aâynamîque Anvers j imprimerie de Janssens et Van Merlen 3 1818.

locale, parce que cette affection concomîttante était ordinairement d'une nature passive.

Je ferai remarquer que dans le traitement du typhus, comme dans celui des fièvres en général , il faut être très-circonspect dans Fapplication des saignées. Lorque le typhus est même sporadique, il ne faut pas encore se décider légèrement a recourir aux émissions sanguines , surtout a la saignée générale , dans le cas où il se présenterait des phénomènes de phlegmasie viscérale ; car ils pourraient tenir quelquefois à une fausse inflammation, à une congestion fugace. Mais s'il existe un état essentiellement inflammatoire, si les symptômes d'inflammation locale sont bien prononcés , les saignées locales, au moyen de sangsues appliquées aux parties affectées,sonttrès-indiquéesdansles premiers jours de la maladie, principalement chez des sujets sanguins et vigoureux. Il en résulte un bon effet, quand on a soin de ne pas en abuser^ de ne pas les prodiguer au point d'affaiblir le malade. Pour ce qui regarde la saignée générale et surtout les purgatifs , il me semble que ces agens thérapeutiques ne devraient jamais entrer dans le traitement des fièvres qui m'occupent. Les pédiluves ou l'application de cataplasmes chauds aux jambes peuvent être très-utiles, pour dériver, quand l'un ou l'autre organe est en butte a des congestions ou spécialement affecté ; mais quant aux topiques irritans, ils ne conviennent pas lorsque la réaction est forte.

Dans les premiers jours du typhus qui a désolé l'armée française, l'émétique était généralement

Utile ; il changeait très-souvent le caractère de la maladie et lui imprimait une certaine bénignité. Je puis affirmer que j ai employé le vomitif avec beaucoup d'avantage dans le début d'un grand nombre de cas de cette maladie. Ce remède peut opérer un bon efiet avant que la prostration des forces soit déclarée, lorsque l'estomac est surchargé de saburre ; mais il ne faut pas le donner quand la langue est rouge à ses bords ou pointillée de rouge à son centre , ou bien quand il y a quelque congestion viscérale.

Dans le cas oîi le typhus offre les symptômes du caractère inflammatoire et que la réaction fébrile existe sans complication , il faut se borner a faire observer rigoureusement les principes généraux de rhygiène, à faire séjourner le malade dans un air pur et frais ; a le soumettre à une diète absolue , en ne lui donnant qu'une boisson adoucissante, comme une décoction d'orge, une solution de gomme ou Torangeade , etc. ; à avoir soin d'entretenir la liberté du ventre par des lavemens émolliens , et à faire des applications réfrigérantes sur la téte , si elle est fortement affectée. En n'employant que ces simples moyens, j'ai vu, dans une multitude de cas, le typhus se dissiper à ma plus grande satisfaction. Cependant si la chaleur fébrile disparaît, que la réaction tombe et que la prostration des forces devient très-évidente , ce qui arrive souvent du septième au quinzième jour, il faut avoir recours a une médication excitante et tonique, en la commençant avec prudence et modéra-

tion , en observant de la renforcer graduellement , et de l'approprier à Tëtat d'affaissement du système nerveux : c'est alors que les boissons vineuses, le camphre , l'éther , les infusions de fleurs ou de racines d'arnique, les infusions de racines de valériane , de serpentaire , d'angclique ou de calamus aromaticus, la décoction de quinquina , etc. sont indique's ; et dans le plus haut degré d'asthénie , il faut seconder l'usage des remèdes internes par des frictions spiritueuses sur la colonne vertébrale, et par l'application de vésicatoires ou de sinapismes aux extrémités, afin d'exciter et d'augmenter la sensibilité. Mais le médecin doit avoir l'attention d'employer les stimulans, autant que possible, hors de l'exacerbation fébrile.

Dans le typhus qui a affligé les troupes françaises, affaiblies et épuisées par les privations, les fatigues et tant d'autres causes, la méthode excitante, suivie même dès l'invasion de la maladie , donnait le plus de succès. J'ose assurer que j'ai essayé plusieurs traitemens , et que le suivant réussissait le mieux : je faisais administrer d'abord , si les forces le permettaient, le vomitif^ après lequel je prescrivais immédiatement les excitans, qui opéraient promptement des effets remarquables, si la peau n'était pas très-sèche et brûlante. Pour mitiger la soif, la boisson que j'accordais de préférence était de Teau rougie de vin , ou bien un peu de vin mêlé à la limonade , etc. S'il y avait possibilité , je faisais placer les hommes atteints du typhus dans des salles spacieuses, bien aérées et fraîches. J'ordonnais de

tenir le malade très-propre ; de le couvrir légèrement, tant que durait la réaction fébrile , et même de le découvrir tout-à-fait, lorsque la chaleur de la peau était très-intense ; je mettais un grand soin à faire entretenir la propreté et la libre circulation de Tair dans les salles, et je recommandais d y faire de temps en temps des fumigations du gaz acide muriatique oxygéné.

Lorsque la maladie se prononçait avec une faible réaction, et qu'elle n'était pas encore très- avancée, j'employais utilement les bains tièdes, que je faisais ordinairement aromatiser ; et pendant que le malade était au bain, je lui faisais faire des applications réfrigérantes sur la téte.

Pour rétablir la diminution des forces vitales , je me servais à titre de remèdes excitans, des infusions aromatiques et des décoctions de quinquina avec l'esprit de Mindérérus , l'étlier et le camphre. L'opium était ajouté a ces infusions en cas de diarrhée coUiquative. La dose de l'éther et du camphre était augmentée peu à peu , et dès que le malade marchait a la convalescence , cette dose était diminuée progressivement de la même manière.

Lorsque l'afFaissement du système nerveux était très-grand , j'ai toujours cru remarquer que de tous les excitans diffusibles, il n'y en avait aucun aussi efficace que le camphre, donné, par gradation, à la dose de dix , quinze , vingt , vingt-cinq a trente grains par jour ; dose que j'ai quelquefois augmentée graduellement jusqu'à un gros et demi dans les vingt-quatre heures, si l'affaissement du système

nerveux e'tait accompagné d'un défaut de réaction. Contre la rétention spasmodique des urines, qui n'est pas rare dans le typhus , rien ne convenait mieux que l'emploi du camphre , et on le secondait avantageusement, dans ce cas , par l'application de cataplasmes ou de fomentations aromatiques sur la région de la vessie.

Quand il y avait congestion au poumon , je faisais réunir a l'usage des remèdes internes , l'application de vésicatoires ou de sinapismes entre les épaules et aux extrémités ; quand il y avait congestion a la téte , c[ue le cerveau était fortement affecté, je joignais avec succès aux remèdes internes , conjointement avccFemploi devésicatoiresQU de sinapismes, Tapplication du froid sur la téte par des compresses trempées dans un méiange d'eau et de vinaigre ou dans de l'eau refroidie par le sel ammoniac et le sel de cuisine, ou bien au moyen d'une vessie contenant de la glace. Lorsque l'un ou l'autre organe était spécialement attaqué sans que la maladie offrit vm caractère aigu, j'ai fait employer plusieurs fois avec la plus grande utilité les frictions d'onguent mercuriel sur les parties affectées. Ces frictions et les fomentations aromatiques sur l'abdomen produisaient un bon effet, comme moyens auxiliaires, s'il y avait météorisme. Dans des cas de coma profond sans réaction fébrile , j'ai vu survenir quelquefois une prompte amélioration , après avoir fait raser la téte et couvrir cette partie d'un vésicatoire ou d'un sinapisme.

Lorsque des symptômes de phlegmasie locale

compliquaient le typhus chez nos gens de guerre , et s'il n'existait pas de diarrhée ou autre irritation gastro-intestinale , le calomel était un remède recommandable. J'en ai souvent obtenu des succès étonnans^ à la dose de huit à quinze grains, en l'associant au camphre , principalement dans le cas oîiles yeux étaient chassieux, la conjonctive injectée et la téte très-affectée, où enfin l'existence d'une inflammation du cerveau ou des méninges se faisait soupçonner. Mais lorsque le canal intestinal n'était pas sain, il ne fallait pas employer le calomel ; alors je donnais la préférence aux frictions mercuri elles sur les parti es affectées. En parlant du mercure doux et des frictions mercurielles, je ferai observer que généralement il ne convient pas de faire usage de ces moyens dans Tacuité de la maladie , à moins de les faire précéder d'émissions sanguines ; et en administrant le mercure , il faut tâcher cju'il produise une prompte irritation aux gencives , mais éviter de provoquer la salivation.

Comme il était essentiel d'entretenir la liberté du ventre, je faisais appliquer des lavemens appropriés en cas de constipation.

Quand il y avait des diarrhées affaiblissantes, l'application de lavemens mucilagineux aromatisés était très-utile. De petites doses de laudanum y étaient jointes, si le malade se plaignait de douleurs intestinales.

Dans le cas où le délire était violent et la peau aride et d'une chaleur acre , j'ai eu souvent recours et avec succès aux lotions ou affusions froides sur

toute la surface du corps , conseille'es par Currie , Gianini , etc. Je les employais particulièrement , lorsque la re'actioo était très-forte , pour préparer l'organisme a l'administration des excitans et pour en retirer de bons effets.

S'il existait des parotides, je les faisais frotter avec de l'onguent mercuriel et du liniment volatil , et si elles ne se dissipaient pas et causaient des souffrances au malade , il convenait de chercher à favoriser la suppuration par des cataplasmes émolliens et d'ouvrir de bonne heure l'abcès.

S'il arrivait que l'irritabilité de l'estomac était tellement accumulée que le malade vomissait les médicamens^ il fallait alors suspendre l'emploi des excitans et les remplacer par une boisson émolliente et par des potions mucilagineuses avec le sirop de diacode ou le laudanum. J'ai quelquefois combattu avec avantage cette disposition de l'estomac par l'application d'un vésicatoire ou d'un emplâtre aromatique camphré sur la région épigastrique.

Aussitôt que la chaleur fébrile se dissipait , qu'il y avait des rémissions très-marquées, la décoction de quinquina, administrée pendant la rémission, paraissait mériter la préférence sur tous les autres médicamens. Alors il convenait aussi de faire donner au malade des consommés et de lui permettre de prendre un peu de vin pur, hors de l'exacerbation.

Lorsque la sensibilité de l'organisme était considérablement diminuée, qu'il y avait manque de réaction, ou qu'une sueur froide se répandait sur le corps, il fallait accompagner l'usage des remèdes

internes, de Tapplication de sinapismes ou de vésicatoires ambulans, pour rubéfier, sur lesextre'mite's inférieures et supérieures ; faire des frictions avec du vinaigre camphré , avec de l'esprit de vin camphré ou avec de l'alcohol et de Tammoniac , etc. , sur toute la surface du corps.

Dans le cas oii des sueurs coUiqualives venaient a se déclarer, il convenait de tenir le malade dans un air frais et d'accompagner les remèdes internes de lotions froides sur le corps, au moyen d'une éponge imbibée de vinaigre camphré , de vin ou d'alcohol étendu d'eau.

Lors de la convalescence , il fallait des alimens nourrissans de facile digestion, tirés de préférence du règne animal, et donnés en petite quantité; l'usage modéré d'un vin généreux et un exercice proportionné aux forces du malade étaient trèssalutaires. Il convenait d'augmenter peu a peu l'alimentation et de reprendre insensiblement les habitudes ordinaires.