JL. IDÉE GÉNÉRALE DE L'INFLAMMATION

Tumeur , rougeur , chaleur , douleur , tels sont les phénomènes que l’on regarde comme les caractères fondamentaux de l’état inflammatoire. Nous: ferons quelques réflexions sur cette définition, et

PROLÉGOMÈNES. 9 nous rechercherons s'il ne serait pas plus avantagéeux de considérer l'inflammation sous un point de vue plus étendu. |

La modification vitale qui produit ces quatre phénomènes a son siége dans les vaisseaux capillaires de la partie malade, et dépend manifestement de l'augmentation de leur action organique. L'inflammation est donc primitivement l'effet d'un surcroît de cêtte action. Cependant on est forcé de convenir que toute augmentation, même considérable , des mouvemens organiques , ne produit pas les quatre phénomènes qui distinguent , nous dit-on, la phlegmasie. Leur existence est subordonnée à la structure, à la vitalité des parties où le mouvement organique est accéléré. Aïnsi, à moins que nous ne voulions forger autant de dénominations qu'il y a de différences dans les résultats de l’augmentation vicieuse de l’action des capillaires dans les différentes parties du corps, nous devons considérer l'inflammation sous un point de vue infiniment plus étendu que nous n'avons encore osé le: faire.. Appliquons ce raisonnement aux: faits.

Cette modification , que nous disons consister dans un surcroît d’action organique , a son siége dans les vaisseaux capillaires de la partie malade ; mais comme ces capillaires donnent passage à des fluides différens, et que leur degré de susceptibilité varie beaucoup , la couleur du faisceau tuméfé, qui dépend de l'accumulation des fluides, et

| la douleur, qui n'est que l’'altération de la sensibilité, sont également très-variables. | Lorsque les capillaires irrités peuvent admettre le sang tout entier, la tumeur est rouge. Comme les tissus où dominent les capillaires sanguins sont fes plus sensibles , les tunreurs rouges inflammatoires sont les plus douloureuses. Comme ces capillaires sont les plus mobiles et agissent. très-promptement sur leursfluides , les tumeurs inflamimatoirés sanguines sont aussi celles où les changemens chiimiques sont les plus accélérés. :Lesentiment de chaleur est l'effet immédiat des changemens chimi- | ques ; lès tumeurs inflmomatoires sanguines sont donc encore celles où ce sentiment devient le plus souvent incommode. La rougeur et la chaleur ne sont donc point des caractères essentiels de linflammation en général : j'y vois platôt des signes qui marquent le degré de l inflammation sanguine. Puisque Île fluide sur lequel agissent les capiklaires irrités n'est pas toujours le même, puisque le degré d'irritation varie, les changemens chimiques , qui sont subordonnés à ces deux conditions, doivent offrir de grandes différences. Les produits matériels de l'inflammation doivent donc aussi nous paraître sujets à beaucoup de wariétés. ‘eu Ainsi , Vinflammation présente une infinité de nuances qu'il peut encore être utile d'étudier, malgré les travaux et les recherches sans nombre auxquels ce phénomène a donné lieu. Nous pourrons ensuite essayer d'en rectifier la définition. 1

IL. MODIFICATION DE L'INFLAMMATION SELON LES DIFFÉ- RENCES DE TISSUS ET DE PROPRIÉTÉS VITALES DU LIEU AFFECTÉ.

Examinons d’abord l’inflammation dans les faisceaux capillaires où elle se montre ayec le plus d'énergie, et suivons-la graduellement jusqu’à ceux où elle paraît avec le moins d'intensité. Dans chacun de ces faisceaux, commençons par l'état le plus aigu, et arrêtons-nous au point où commence la chronicité. Nous reprendrons de là pour suivre: la phlogose dans ses nuances les plus obscures.

1. L'inflammation aiguë considérée dans le uissu cellulaire général , et dans les purenchymes riches eù capillaires ‘sanguins,

Quand un faisceau plus ou moins étendu , plus ou moins épais, de capillaires sanguins, concourant à la formation des tissus cellulaires et des parenchymes, est dans un état très-violent d’inflammution , il y a véritablement tumeur, rougeur, chaleur et douleur ; il existe très-manifestement aceumulition de sang dans la partie malade , et plusieurs expériences semblent prouver que ce sang est diffé cilement échangé avec celui qui circule dans le reste de l'appareil circulatoire.

Cette action extraordinaire peut cesser dans son principe et avant d’avoir acquis le degré d'éner gie

dont nous la connaissons susceptible, Ce changement s'annonce par la diminution de la douleur, et tout ce qui la calme tend à le provoquer. Dans la même proportion diminuent la rougeur , la tuméfaction , et la partie ne conserve aucune trace du mouvement morbide dont elle a'été le siége. C’est la délitescence. 4

Lorsque cette disoarition prématurée de l’inflammation est suivie du renouvellement de ce phénomène dans une autre partie, on lanomme métastase ; on la considère comme une répercussion lorsqu'elle suit l'effet des médicamens qui agissent en diminuant la sensibilité de la partie et resserrant ses vaisseaux ; enfin, c’est une résolution aux yeux de ceux qui ont énervé peu à peu la vigueur inflammatoire par les saignées et les émolliens. Quoi qu'il en soit, ce sera toujours pour nous la cessation du mouvement inflammatoire avant qu’il soit parvenu à son summum , et sans aucune altération appréciabie des fluides ni des solides de la partie malade. |

Si l’inflammation continue au lieu d’avorter , si les vaisseaux sont dansune action extrêèmement violente , le faisceau tout entier peut perdre sa vitalité dans le moment de sa plus grande irritation ; et, du mouvement vital, la partie semble passer au mouvement de putréfaction, et ne nous présente plus qu'une masse noire déjà fétide, que l’on appelle escarre.

Telle est la gangrène que l’on attribue commu-

nément à l'excès d’inflammation. Nous ne chercherons point à déterminer si la mort des capillaires phlogosés précède la décomposition des fluides, ou si l'excès d’animalisation, ou la qualité délétère de ceux-ci, détruit d’abord l’ activité vitale des solides. Nous croyons l’un et l’autre mécanisme également possibles , et même probäbles dans certaines circonstances.

Mais'il ést une autre gangrène qui a lieu après une inflammation légère et momentanée ; quelquefois même l'irritation ne va pas plus loin que la douleur ; la rougeur passe au violet et au noir , sans qu'il paraisse ni gonflement ni chaleur. La gangrène dite séntile, celle des pustules malignes ; celle des escarres de la peau dans les gastro-entérites aiguës appelées fièvres de mauvais caractère , etc., ne sont-elles pas autant d'exemples de ces inflammations qui semblent avorter dès leur début, en laissant les faisceaux capillaires dans un mortel engourdissement ? Ne voit-on pas que, chez certains sujets , la phlegmasie se maintient plusieurs jours dans le degré qui donne la rougeur ; que chez d’autres elle-arrive presque à celui de la suppuration avant de se terminer par la gangrène; qu'enfin tous lesmédicamens qui ont la propriété d’émousser la sensibilité provoquent très-aisément la gangrènie, sion les applique imprudemment sur les phlogoses des: personnes débilitées par de longues maladies ? : La gangrène ; ainsi considérée ; suppose donc toujourstun mouvement inflammatoire préexistant ;

elle est donc une des terminaisons de la phlogose. Les capillaires sanguins enflammés sont encore sujets à uñe autre espèce de torpeur qui transforme la tumeur en une masse rouge ; rénitente , en apparence inorganique: Dans le pouinon , cèt.état s'appelle carnification , hépatisation ; dans les inflammations cutanées et les phlegmons cellulaires ; on le nomme callosité. Je le désignerai par le nom d'induration rouge. Ce éhangement n'est pas toujours une désorganisation, Si on laisse macérer dans l'eau, et qu'on lave à plusieurs reprises dés morceaux de poumons hépatisés ; on les fait redevenir perméables à l'air. J’ignore si, pendant la vie , les poumons reviennent de cet état d'induration ; mais quelques observations m'invitent à croire qu'il est compatible avec l'existence pendant un temps assez considérable : dans ce cas l’induration rouge diffère essentiellement de la gangrène. D'un autre côté, je dois notér que bien souvent on distingue au centre d’une masse hépatisée des traces évidentes de mort et.de sphacèle, tandis que la circonférence n'offre encore que-les caractères de l'induration. Quant au tissu cellulairé, énduréi en rouge par la phlogose ; of sait qu'il est suscéptible de résolution. Au surplus l’on conçoit que l'excès de ces eongestions amène enfin la dégénération du tissu enflammé. Quand l'inflammation sanguine m’avorte, ni en laissant la partie vivante, ni en la transformant en escärre. gangréneusé; quand elle parvient à son sammum , ce qui a lieu , terme moyen ; du neuvième

PROLÉGOMINES. 1) au quatorzième jour, onda voit ensuité: décroître par degrés jusqu’au point de se dissiper entièrement. Mais pendant que cette seconde partie du cercle inflammatoire est parcourue par l'irritation , il se . #nanifeste des altérations dans les fluides, et bien souvent dans les solides du lieu affecté. Alors on observe collection où exsudation d’un liquide blanc, crémeux, sans odeur et sans âcreté, que l’on appelle pus.

La collection de ce produit matériel de l’inflamnation suppose que la partie est celluleuse et peut se prêter à la dilatation et à une ampliation plus ou moins considérable. Elle a donc plutôt lieu dans le phlegmon cellulaire que dans les autres inflammations des faisceaux rouges , épais et énergiques. Aussi les abcès sont-ils plus communs dans ce tissu que dans les parenchymes.' Au moment où elle s'achève , il n'y a plus d'irritation que celle qui dé+ pend de la distension des parties ; à moins de complication d’une autre phlegmasie. |

L es présente à la fois altération des liquides et des solides. Le pus paraît être le résultat des changemens chimiques qui sont produits dans la fibrine , la gélatine et l’älbumine du sang, par lirritation locale. Peut-être ce changement est-il üne des causes de la diminution dé cette action.

La collection de pus modifie le tissu où'elle s'est faite , de tellé manière qu'après la guérison il semble extéñué , condensé, moins exténsible ; ‘et que ses cellules ,affaissées ou détruites , refusent dé se prêter

à l'accumulation de la graisse. Tel est le premier et le moindre degré de désorganisation qui puisse résulter de la phlegmasie.

Si le faisceau artériel dont th décroit est distribué dans un parenchyme très-serré , peu propre à se prêter aux collections de pus , et si les vaisseaux aboutissent à des surfaces qui communiquent avec l'extérieur du corps , le produit matériel de l’inflammation est éliminé à mesure qu'il se forme , et se confond avec l’excrétion de la mem- ‘brane sur laquelle il est déposé : c'est ce qui arrive aux pneumonies qui se terminent par une expectoration résolutive. L’épaisseur du faisceau sanguin assinile cette phlogose au phlegmon cellulaire , qu’elle surpasse en énergie , parce que le poumon est le plus sanguin de tous les viscères ; mais la disposition des vésicules bronchiques offre au pus une voie d’excrétion qui rend les abcès de cet organe plus rares que ceux du tissu cellulaire.

Le produit matériel de l’inflammation , soit qu’il se rassemble en abcès, soit qu’il exsude sur une surface communiquant avec l'extérieur, n’est assurément pas tout excrété immédiatement. Une partie, même très-considérable, de ce produit est résorbée et pénètre dans les voies de la cireulation ; l’activité connue des vaisseaux absorbans,, soit qu'ils se rendent dans le plus grañd appareil de ce nom, soit qu'ils aboutissent aux capillaires veineux, nous le fait présumer; l’état particulier des urines et des autres excrétions nous en donne la certitude.

bris auteurs, frappés de la présence d’un liquide blanc dans es urines, de la consistance et de l’odeur acide des sueurs , de FHEMENTATON d’excrétion des membranes muqueuses, à l'époque de la terminaison des phlegmasies qui ont atteint leur summum , n’ont pas hésité à prononcer qu 1 Y avait toujours puification , lors même que l’on n ’apercevait ni collection, ni exsudation purulente locale, Selon eux, la résolution n’est qu’une terminaison par suppuration résorbée. Pour moi, je pense que si quelque chose peut distinguer té résolution de cette extinction précoce de 1 inflammation, que j'ai indiquée sous les noms de délitescence, de repercussion , etc. , c’est l’altération des fluides qui ont. formé la matière de l'engorgement , et leur converion en un liquide plus ou moins rapproché du pus des tumeurs phleemoneuses.

.. Tels sont la marche et les effets les plus ordinaires de l’inflammation aiguë des tissus cellulaires et des principaux parenchymes ; mais lorsque la phlegmasi € est peu intense dès son principe, ou Jorsqu’ après avoir été violente elle s’affaiblit et persiste dans un degré peu prononcé, les. phénomènes que nous venons d'indiquer sont. différemment modifiés , € l'on en observe d’autres. Mais nous ne pouvons nous livrer à cette recherche qu ‘après avoir suivi l'inflammation aiguë dans tous les tissus ds en sont susceptibles.

9°, L'inflammation aiguë considérée dans les ca-

pillaires des tissus glanduleux sécréteurs.

Les glandes salivaires , le pancréas, les glandes lacrymales, la prostate, les testicules ne subissent point d'inflammation aiguë sans que le tissu cellulaire qui les embrasse ou qui s'interpose entre les petites masses glanduleuses dont elles sont l’assemblage ne partage leur inflammation, ne soit développé, rougi et injecté de sang. Le pancréas , composé de grains plus serrés, et moins entouré de tissu cellulaire , n’est point aussi sujet que les autres glandes à l'inflammation aiguë. La thyroïde et le thymus doivent être , sous le rapport de laphlogose, rapprochés. des parotides. Quand les reins sont compris dans la phlegmasie du tissu cellulaire qui les embrasse , ils éprouvent une violente inflammation phlegmoneuse ; mais si l'irritation les attaque par la membrane de leur bassinet ou par les lames celluleuses qui s’introduisent entre les mamelons, elle est toujours moins intense et moins rapide , bien qu'il puisse se former des abcès dans leur paren- ‘chyme. On voit quelquefois le testicule en proie àune inflammation aiguë bornée par sa membrane albuginée : l'irritation de ses sécréteurs n’est pas toujours chronique; mais si elle le devient, elle tend au sarcocèle ; il peut aussi participer au phlegmon du tissu celiulaire du scrotum. L'inflammation de la tunique vaginale peut être aiguë ouchronique, simple ou compliquée de celle du testicule et de celle du scrotum.

PROLÉGOMÈNES. | 19 La phlogose se comporte dans le tissu celiuleux inter-glandulaire de la prostate et des glandes lacry: males comme dans le tissu cellulaire libre, à quel-ques différences près, qui viennent de ce que l’irritation y est plus souvent modérée , et de ce que les collections purulentes s’y font plus difficilement, Les irritations bornées aux sécréteurs et excréteurs rentrent dans la série e des inflammations chroniques.

Fa L'inflammation aiguë considérée dans les captllaires des tissus musculeux, tendineux , ligamenteux, cartilagineux el osseux.

Quand des muscles paraissent s’enflammer, c’est la phleemasie de leur tissu cellulaire qui dissèque leurs faisceaux et décompose leurs fibres charnues : il serait difhcile de concevoir autrement les petits abcès des muscles. Lorsque les tendons et les ligamens sont enflammés , les fibres blanches sont écartées , et le tissu nico qui les unissait paraît développé : c’est lui qui est le siége de la phlogose. Le tissu cellulaire libre et circonvoisin la partage , et c'est ordinairement lui qui l’insinue dans le ten-

don, en s'y insérant, si ce n'est dans les cas de | violence extérieure. On ‘pourra se convaincre de tout cela en examinant les tendons et les aponévroses des membres qui ont été affectés de rhumatisme aigu et de goutte ; on verra le tissu cellulaire le plus voisin du tendineux ou du lig gamenteux dé-

veloppé ou rempli d’une exsudation lymphatique analogue à celle que produit l'inflammation des tissus cellulaires les plus sanguins et des membranes séreuses, Enfin, les cartilages et les os nous mon-, trent également un tissu rouge , de structure celluleuse, si nous les examinons dans le moment de l'inflammation aigue.

4°. L’inflammation: aiguë considérée dans les capillaires des tissus membraneux.

Dans les capillaires des membranes, l'inflammation aiguë se comporte autrement que dans les tissus épais et celluleux. 1°. La circulation s’y exécute plus aisément, même dans le plus haut degré d’irritation. Les fluides ne sont accumulés de imanière à grossir beaucoup le faisceau dans un point circonscrit, que dans la peau , parce qu'elle est la plus épaisse at membranes etla plus pourvue de tissu cellulaire , et que , d’ailleurs, celui qui la “fait adhérer aux parties est très-actif et très-épanouissable.

Les inflammations de forme phlegmoneuse sont plus rares dans les autres membranes, qui se tuméfient à-peu-près également dans toute leur étendue , autant que le développement des couches celluleuses qui soutiennent leurs différens vaisseaux peuvent le permettre. Cependant linflammation attaque quelquefois toute ’épaisseur des viscères creux, et y produit même des abcès : é’est ce qu'on observe, quoique rarement , dans

PROLÉGOMÈNES. 21 les parois de l’estomac , du colon, de la vessie. Dans ces cas, nation s’est développée dans le tissu aréolaire inter-membraneux.

2°. La délitescence y est plus facile.

5°. La gangrène n'y est pas commune; ce qui vient peut-être de ce que les humeurs ne s’y rassemblent pas en.si grandes masses; on l’y trouve rarement dans une grande étendue, mais on l'y rencontre dans des points isolés où elle forme quelquefois une escarre qui produit la perforation. Les membranes muqueuses sont aussi parfois trèsfriables ou réduites en une espèce de bouillie noire qui est une véritable mortification. La peau, comme plus celluleuse, paraît plus sujette à la gangrène qué les autres membranes.

4°. Aussitôt que l’irritation commence à baisser , la sécrétion ordinaire de la membrane, qui était suspendue , se rétablit ; mais son produit diffère souvent beaucoup de la matière purulente des phlegmons. Les muqueuses sont très-sujettes aux ulcérations perpeñdiculaires qui peuvent produire aussi la perforation.

5°. Il ne se fait pas toujours de collection du produit de l'irritation inflammatoire , produit qui se confond, pour nous, avec celui de la sécrétion altérée. Le liquide'est déposé sur la membrane ; tantôt il y est en partie résorbé , tantôt il sy accumule , tantôt enfin il est éliminé immédiatement. Tout cela est subordonné à la disposition et aux usages de la partie, et ne saurait être dé-

veloppé que dans l’histoire particulière de chaque phlegmasie.

Lorsqu’au lieu d'être aiguë, l'inflammation est languissante , il arrive divers changemens dans la partie irritée et dans son produit, qui demandent, pour être bien compris, que nous ayons étudié a phlogose aiguë dans les faisceaux capillaires des tissus blancs. |

5°. L'inflammation aiguë considérée dans les capillaires des glandes lymphatiques en général. #

Le mouvement inflammatoire se développe quelquefois dans les glandes lymphatiques avec assez d'énergie pour que la gangrène sen empare , ou pour qu'il s'y fasse une collection purulente : témoins certains bubons soit vénériens , soit fébriles (1); mäis, dans ce cas , toute la vigueur de la phlegmasie doit être attribuée au tissu cellulaire qui réunit ensemble plusieurs masses glanduleuses. Lorsque l'irritation est bornée au tissu des glandes , elle n’est pas toujours chronique.

G°. L'inflammation aiguë passant à l'etat chronique dans les difjérens LiSSUS.

Lorsque l'irritation inflammatoire ne s’est point éteinte dans le principe, pour former la délites-

(1) Les vénériens peuvent être fébriles; mais il s’agit ici des bubons critiques à la suite des phiegmasies des viscères ; qu’on appelle Jiévres.

cence ou la résolution, et dans l’état plus avancé, pour transformer la partie en escarre gangréneuse, cette irritation devient chronique.

La chronicité de l’inflammation reconnaît diffé rentes causes que je ne saurais énumérer ici ; mais elles opèrent toutes par le même mécanisme : c'est toujours l’action continuée d’un stimulus. qui empêche l’inflammation de se calmer. En effet , si le stimulus qui a donné la première im-

pulsion au mouvement inflammatoire n’est point

renouvelé dans la partie malade, ou si quelqu’autre ne lui est pas substitué , ce mouvement, qui ne peut avoir qu'une durée déterminée , ne saurait manquer de cesser; si donc on voit l'irritation persister , on peut assurer qu'il existe un stimulantlocal , et presque toujours il peut être aperçu par le médecin attentif; tantôt il vient de l'extérieur, tantôt 1l tient à la désorganisation produite par l'inflammation. En effet , lorsque le mouvement inflammatoire est perpétué dans un tissu vivant , il y produit différens désordres qui sont subordonnés à son degré et à la nature des capillaires où il a établi son siège. S'il règne avec une certaine énergie dans un tissu abondamment pourvu de capillaires sanguins , il se fait une suppuration chronique , comme dans les abcès fistuleux, ou un endurcissement rouge chronique , comme dans les pneumonies prolongées. Ces deux phénomènes se retrouvent encore à diflérens degrés dans les autres organes où l'inflammation peut occuper le tissu cellulaire. Dans

2h HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

les membranes, l'irritation prolongée avec quelqüe vigueur pendant un certain temps, manifeste aussi une suppuration et un endurcissement rouge prolongés. Toutes les grandes plaies éntretenues par des corps étrangers, des esquilles, des os nécrosés , par les contusions répétées et par l'exercice de la partié , nous font également voir ces deux phénomènes, qui tiennent encore beaucoup de J'état aigu.

L'irritation entretenue pendant long-temps à un degré modéré, et même faible, dans les tissus qui contiennent des capillaires sanguins , tout en les altérant , agit quelquefois en même temps sur les tissus blancs.

La suppüration ou l’exsudation prolongée , l’épaississement rouge avec endurcissement, sont les : traces de l’irritation chronique des capillaires sanguins. Tous les ulcères calleux , les hépatisations lentes des poumons , l’endurcissement chronique rouge des membranes long-temps stimulées , en sont la preuve.

On reconnaît que l'irritation chronique a été partagée par les capillaires lymphatiques à l'épaississement lardacé ou caséiforme , à l'aspect rougeâtre et grisâtre , inorganique, que l'on appelle squirrheux , à la dégénération cérébriforme , à cellé qu’on nomme mélunose, à cause de sa noirceur , etc. Les endurcissemens sanguins et les endurcissemens lymphatiques se trouvent fréquemment les uns à côté des autres, ou entremèêlés dans les vis:

vèrés et les tissus les plus sanguins , comme dans le poumon ; dans le foie , dans le tissu sous-cutané et la peau , et même di les membranes de toute espèce.

Les endurcissemens lymphatiques se rencontrent quelquefois en prédominance dans les tissus riches en capillaires sanguins, lorsque lirritation y a régné Jlong-temps , et dans une nuance fort obscure, surtout si le sujet est peu irritable et peu pléthorique ; mais si l'irritation. s'établit dans un: tissu où prédominent les capillaires Ishphaquess et si aucune cause ne la fait passer jusqu'aux capillaires sanguins, l’endurcissement lymphatique est le seul qui se remarque , du moins péndant un certain temps. |

Afin de prendre une plus juste idée des désordres que l’irritation chronique a coutume de laisser dans les tissus peu sanguins, nous allons l’examiner dans les glandes lymphatiques , qui nous offrent desifaisceaux de capillaires où prédomine la matière .albumineuse. Nous rechercherons ensuite comment - elle modifie les tissus où Les capillaires non Sanguins sont moins prédominans.

7°. L'inflammation chronique considérée dans les capillaires propres des glandes lymphatiques.

Les glandes lymphatiques proprement dites ,; en faisant abstraction du tissu qui les entoure , sont <n majorité le produit de la réunion de plusieurs

vaisseaux absorbans, qui viennent sy plonger chargés de fluides blancs. Il s'y rend aussi des vaisseaux sanguins et des nerfs, ce quin ‘empêche pas que les vaisseaux blancs n’y prédominent. Cependant , lorsque l'irritation s'y développe d'une manière aiguë, elles rougissent et même éprouvent la suppuration phlegmoneuse. Mais si l'inflammation y passe à l’état chronique , les glandes deviennent grisätres , blanchâtres, quelquefois demitransparentes , et dans cet état quelques médecins lui donnent le nom de tubercules crus. | Ce tissu peut persister long-tempssans aucun chansement; la délitescence et la résolution y sont difficiles ; mais l'irritation peut s’accroître dans la masse déjà en partie désorganisée : alors, au lieu d’un liquide sur-animalisé, comme le pus du phlesmon , où albuminoso-gélatineux , comme l’exsudation des membranes, elle donne pour produit une matière blanche , concrète , inodore , offrant assez exactement Paspect et la consistanice du fromage, plus disposée à s’acidifier qu à se putréfier. Cette matière se rassemble , le plus souvent, au centre de la glande , et s’'accumule au point que celle-ci ne semble plus entourée que d’une espèce d’écorce qui paraît être de la même nature que la glande squirrheuse. Enfin, ibarrive une époque où il ne reste rien de ce qui pourrait rappeler le souvenir de la glande, et l’on ne voit plus qu’une masse blanche, ee un tissu cellulaire, quelquefoismème sans adhérence apparente , et comme plongée immé-

PROLÉGOMÈNES. | 27 ‘diatement dansles faisceaux capillaires ou dansle tissu aréolaire du lieu. Quelquefois la matière se réunit en petits foyers isolés dans la glande , qui semble composée partie de grains glanduleux, partie de grains blancs ; mais l’accroissement de ces derniers finit toujours par faire disparaître le tissu glanduleux : on dirait qu’il se convertiten cette matière blanche que l’on est convenu d'appeler tuberculeuse. Lorsque la glande ne présente plus qu’une masse de cette nalure , on lui donne le nom de tubercule ramolli ou cuit.

Quels que soient l’origine et le mode de formaüon de la matière tuberculeuse, on la voit souvent se ramollir à son centre, et se transformer en un fluide de la consistance et de la couleur de la crème, qui devient assez ténu pour être détaché de la: portion consistante, et expulsé quand le tubercule communique avec l'extérieur. Il est probable aussi qu'il peut être résorbé. De cette manière les tubercules les plus gros disparaissent , et laissent à leur place une cavité qui se change quelquefois en ulcère dans les parenchymes.

Telle est la marche régulière de la phlogose chronique glanduleuse ; mais quelquefois le produit de son irritation se combine diversement, et donne des substances calcaires , ‘osseuses , cartilagineuses , elc.

Pendant que les glandes éphatiques s’altèrent etse désorganisent avec lenteur , la même irritation qui les dénature et qui réside ordinairement dans la membrane muqueuse voisine , lorsqu'il s’agit des viscères, se répand bien souvent dans toute

rat

l'atmosphère cellulaire environnante , ou dans lé parenchyme tout entier, et y développe une foule de petites masses tuberculeuses , qui sont probablement l'effet de la désorganisation des principaux faisceaux de capillaires lymphatiques. Ce désordre est quelquefois porté au point que de vastes portions de tissu cellulaire, ou des viscères toutentiers, sont transformés en une masse squirrheuse, blanche

ou caséiforme. 1

Tels sont les effets de l’irritation chronique bornée aux capillaires destinés à la lymphe; ils an-

noncent que ces capillaires, prodigieusement développés, ont comprimé peu à peu les autres vaisseaux,

et ont fini par éteindre leur activité et les réduire à

une nullité presque absolue.

Ce genre d’altération est possible dans toutes les parties , surtout dans celles qui sont destinées à de copieuses sécrétions, parce que les lymphatiques y abondent ; il suppose toujours que les capillaires sanguins y sont peu irrités.

Lorsque les glandes lymphatiques qui s’altèrent sont plongées dans un tissu cellulaire et graisseux, si les capillaires sanguins y sont languissans , il survient à ce tissu une sorte d’altération particulière , assez rapprochée de celle des faisceaux lymphatiques purs et simples : c'est ce qui va maintenant nous occuper. ”

8°. L'inflammation chronique , considérée dans des capillaires du tissu cellulaire , et des organes où ce tissu peut se développer.

Le tissu cellulaire ne suppure pas toutes les fois qu'il est le siége d’un point d'irritation chronique, comme à la suite des abcès et dans les plaies avec délabrement , et avec foyers pénétrant entre les muscles , etc. Dans ces cas, que nous avons déjà notés , l’inflammation se perpétue dans les capillaires sanguins. Il en est d’autres où elle semble bornée aux capillaires blancs , indépendamment de l'affection simultanée des glandes et des faisceaux lymphatiques ; c'est du moins ce que j'ai cru devoir conclure de l'examen de ce genre d’altération qui a reçu des modernes les noms de tissu lardacé, tissu squirrheux , ou encéphaloïde.

La dégénération lardacée est cet état des parties de notre corps qui présente à la coupe un aspect jaunâtre et compacte, comme la graisse rancie du porc. Ces Lissus, ainsi que les deux autres , sont durs et rénitens ; souvent on n'y voit point de vaisseaux sanguins ; si l'on en dissèque un grand nombre, on finit par s'assurer que cet état dépend de l'accumulation , dans les mailles du réseau cellulaire, d’une matière concrète dont la couleur et les autres attributs varient beaucoup : ainsi on trouve des pelotons graisseux, Jaunes, d’autres blancs , d’autres qui ressemblent au suif ;

on rencontre des espèces de masses fibrineuses , albumineuses , caséiformes, des fluides de consistance mielleuse ou lymphatique, et des glandes tuberculeuses , ou de petits dépôts de matière tuberculeuse, de forme irrégulière.

Tous ces fluides sont contenus dans un tissu transparent , lamelleux , de la nature des membranes séreuses ou du tissu cellulaire ; mais il n’est point rare de rencontrer aussi, dans la masse désorganisée , des tissus plus épais et d'aspect fi breux , ligamenteux ou tendineux, qui donnent beaucoup de consistance à la tumeur.

Ces dégénérations fibro-cartilagineuses sont propres au tissu cellulaire : lorsqu'elles semblent envahir les muscles, les ligamens, les cartilages et les os, c’est par le moyen des lames celluleuses qui s'introduisent dans le tissu propre qu'elles y pénètrent, comme nous avons dit que l’inflammaton rouge parvenait à sy introduire. Voici ce qui me conduit à cette opinion.

Lorsque les muscles, les parenchymes celluleux sont lardacés, etc. , le tissu cellulaire qui s’y insinue l'est aussi, et la maladie a commencé par lui. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins et le tissu propre de l'organe sont, pour ainsi dire , étouflés. —Lorsqu'au contraire l’irritation des capillaires rouges a prédominé , tout est sanguin dansle tissu celluleux comme dans le propre : l'irritation a commencé dans le üssu cellulaire environnant l'organe ; les vaisseaux , ainsi que les fluides blancs, sont considérablement