CHAPITRE. PREMIER

Du Catarrhe et de la Péripneumonue.

La ligne de démarcation entre le catarrhe et la péripneumonie est très-difficile à tracer , parce que tout catarrhe violent devient péripieumonie. Cependant , si j’ose établir une différence, je latirerai du siége primitivement affecté par l'inflammation. Lorsqu'un homme est saisi d’un frisson suivi d’une douleur de côté obtuse et profonde, avec dyspnée, toux , expectoration muqueuse et sanguinolente, et qu'il se développe une fièvre violente à pouls large A EAU MURS mr CUIR DER 4 AR toire des Phlegmasies sont les premicrs qui leur ont servi de fondement ; mais cette théorie a reçu du développement dans l'ouvrage cité.

jh HISTOIRE DES PHLÉGMASIES CHRONIQUES.

et plein, iln’y a aucun doute (1) que les càpiHaires rouges qui sont distribués dans le parenchyme, soit pour la nutrition , soit pour l'oxigénation du sang, et le tissu qui unit les différéns vaisseaux dé ce parenchyme ne soient le siége de l'irritation. Ilestdonc. certain que la péripneumonie ést, dès le moment de son début, la phlegmasie de tous les capillaires sanguins de l'organe respiratoire. |

Quand, à la suite d’un refroidissement, on sént uné légère démangeaison au larynx et dans la poitrine, avec une constriction pénible, qu ïl ya en même temps sentiment de plénitude et d’embarras dans la muqueuse des fosses nasales, disposition au larmoiement, point de douleur, à moins d’une secousse de toux; quand en même temps il n'existe aucune émotion dans le pouls, tous les physiolopistes conviendront que l'irritation principale existe dans les organes qui servent à la sécrétion de la mucosité.

Si, deux ou trois jours après , et par des circonslances particulières, le pouls s'élève ; la chaleur augmente , la circulation se précipite, on peut assurér que l'irritation ne s’est point bornée aux glandes muqueuses, et qu’elle s’est propagée dans toute l'étendue de la membrane et dans lés capillaires du tissu qui sert de moyen d'union aux vésicules aé-

TR RLI AIN ad sante ER er RRSRE (1) La mort ne permet pas ce doute, puisqu'elle montre

un développeméut, une injection extraordinaire du sang dans tous les tissus qui composent l’organc respiratoire:

PÉRIPNEUMONIE ; CATARRHE. 7»

riénnes ; aux vaisseaux, etc. ; alors, il y a péripneumonie consécutive. Celle-ci n’arrive pas toujours à la violence de la péripneumonie primitive, parce que l'irritation inflammatoire affecte de persister dans le système capillaire où elle a commencé ; et quand ce système est de nature à ne pas éprouver ce phénomène à un haut degré, rarement l’inflammation devient-elle aussi forte que quand elle a son premier noyau dans des capillaires plus sanguins. Rappelons les faits qui établissent cette vérité.

Certains hommes très-robustes et très-sanguins sont exposés aux catarrhes, et une fois que la maladie a commencé sous cette forme , on voit qu’elle n'arrive que difficilement à l'intensité de la péripneumonie. Dans une autre circonstance, lesmèmes individus seront frappés d’une violente péripneumomie , dont la marche n’aura aucun rapport avec leurs catarrhes habituels. Plusieurs malades attaqués de péripneumonie , m'ont déclaré qu'ils avaient souvent conservé et exaspéré leurs catarrhes sans jamais, éprouver ce qu'ils réssentaient actuelle ment, af a

Gertaiñes modifications de l'air atmosphérique affectent spécialement le système glanduleux muqueux : alors le cätarrhe ne devient que difheilement péripneumonie ; quelques autres développent ue péripneumonie qui , bien dessinée dès son principe , n'a rieii qui püisse la fairé confondré avéc le catarrhe, | TE |

Lorsque la goutte, le rhumatigme, les régles ,

une hémorrhagie , un phlegmon , «ou toute autre maladie consistant dans l’exaltation du système sanguin, sont répercutés et remplacés par une inflammation de la poitrine , celle-ci commence rarement sous les formes du catarrhe ; elle est presque toujours, dès son début, une péripneumonie ou une pleurésie plus ou moins intense.

L'inspection ne saurait porter autant de jour sur cette question qu'il serait à désirer, car le catarrhe mortel devient presque toujours compliqué de pneumonie pendant les progrès de l'inflammation. Cependant on peut remarquer que l’angine laryngée et la trachéale aiguës peuvent donner la mort sans que le parenchyme soit affecté; mais c’est en in- | terceptant le passage de l’air. Lorsqu'elles passent à Ja chronicité, la phlegmasie gagne toujours le parenchyme, si quelqu’autre inflammation ne précipite les jours du malade.

Si le catarrhe, en désorganisant la membrane muqueuse, ne communiquait pas lirritation aux capillaires du parenchyme, qui ne sont dans l'organe que pour l’oxigénation du sang, et au tissu cellulaire, le poumon ne passerait point à l’induration , et le catarrhe pourrait , jusque dans le cadavre , se distinguer de la péripneumonie. Quoi qu'il en soit, on ne peut douter que la péripneumonie et le catarrhe ne se développent chacun dans un ordre de capillaires différens ; mais on doit juger aussi qu'indiquer vaguement la muqueuse comme siége du catarrhe , ce n’est pas dire assez. La péripneumonie

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 77

doit avoir également son siége primitif dans la muqueuse.

En effet, quel est l’usage de cette membrane dans les cellules bronchiques ? De même que sur les branchies des poissons , elle reçoit les subdivisions de l'artère pulmonaire qui viennent offrir le sang à l'action de l'air, et ces vaisseaux s’y trouvent plutôt à l’état capillaire que dans tout autre point du trajet qu’ils parcourent.

Or, c’est toujours dans les capillaires que naît linflammation. C’est donc dans la muqueuse même que débute le mouvement inflammatoire de la péripneumonie. Comme le faisceau où il se développe est très-vaste et soumis aux mêmes lois vitales, presque tous les ramuscules de l'artère du côté affecté se prennent en même temps; et telle est la raison dela prodigieusement subite intensité de l’inflammation péripneumonique.

Dans la catarrhale , les glandes muqueuses s’affectent également à l’imitation les unes des autres ; mais quelle différence ! Elles forment une masse moins considérable; leurs capillaires sont plus resserrés et beaucoup moins sanguins, puisque plusieurs sont purement destinés aux fluides blancs. Ajoutez à cela que les propriétés vitales et le mouvement y sont à un degré bien inférieur, et vous sentirez la raison pour laquelle le FAT marche moins vite que la péripneumonie. :

La différence de siége de ces deux maladies étant bien établie , nous sommes forcé de reconnaître

que trop souvent le catarrhe se termine en péripneumonie, et que la péripneumonie ne rétrograde point vers le catarrhe. La suite de cet ouvrage prouvera que ces inflammations peuyent se compliquer des deux autres ; savoir , la pleurésie et la phthisie ; mais suivons les premières jusqu’à l'état chroniqüe. st,

Lorsque la constriction des capillaires artériels.est reélâchée dans la péripneumonie; leurs extrémités s'ouvrent et versent dans les bronches un fluide gélatinoso-albumineux qui est expectoré sur-le-champ. Une autre portion du même fluide, entraînée par les radicules de la veine et par les absorbans ; est reportée dans les artères aortiques, dont les capillaires les expulsent par la sueur.etles urines. On remarque aussi que les fluides ont quelque chose de particulier, et sont plus muqueux que d'ordinaire, dans une semblable circonstance. C'est ce que, dans, l'urine , les anciens ont appelé hypostase. Alors la résolüution.est faite, et si elle est complète, il ne-réste aucun moyen de phlegmasie chronique.

«Si l'effort inflammatoire expire dans sa violence , les capillaires de l'artère pulmonaire demeurent dis= tendus et engorgés par le sang, qui se répand éga< . lement dans le tissu: ihtoëlobulairé et danses cellules bronchiques : alors il y a une La EI PA induration, hépatisation. :

Sielle se fait dans tous ou dans presque tous les capillaires d’un lobe ou des deux à la fois: la mort est prompte:et violente; le: malade expire dans ur accès de suffocation, C'est ainsi que se terminenties

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE: | 70

péripneumonies qui deriénnent funestes dans l’état aigu.

Mais sil'induration ne s'effectue que partiellement; si, commençant en un ou plusieurs, points peu

étendus , elle s'étend de proche en proche, la mort arrive avec lenteur , et frappe sa victime au moment où le malade. et ceux qui l'entourent la redoutent le moins. ETC RATER

Quels sont les symptômes qui font présumer uné semblable. terminaison? Y a-t-il quelques moyens de résoudre l’induration ? par quels signes peut-on juger qu'il y a de l'espoir? quels sont ceux qui nous donnent la certitude d’une mort inévitable? Voilà les questions que nous allons chercher à à éclaircir par les faits.

Pendant que la grande armée traversait l’Allemagne , dans la glorieuse campagne d’Austerlitz, quelques soldats , trop faibles pour soutenir une marche si rapide , étaient frappés du froid , et contractaient une inflammation de poitrine qui les obligeait de venir chercher du secours dans les hôpitaux. Après leur avoir administré les secours qui me paraissaient les mieux adaptés au degré d'irritation et à la mesure de leurs forces, J 'Étais surpris de voir que la guérison ne pouvait s'opérer , quoique les malades n’offrissent ni les attributs ni les signes de la phthisie pulmonaire , selon. les auteurs. Les uns languissaiènt sans reprendre des forces , quoiqu'ils

fussent tout-à-fait sans fièvre ; d’autres , après avoir recouvré une partie de leur embonpoint , beaucoup d’appétit, et avoir donné l'espoir d’une heureuse ouérison, retombaient tout-à-coup, et périssaient en deux ou trois Jours.

: Comme j'avais déjà reconnu quelque chose d’analogue dans la marche dés catarrhes compliqués de fièvres intermittentes, j'examinai les organes pulmonaires, et je vis que la ressemblance était aussi exacte après la mort que pendant la vie, par rapport à l’état de l'organe respiratoire. Je fus convaincu qu'il existait une induration chronique pure et simple du poumon, dépendant de l’inflammation, et je cherchai à m’en former une idée claire en recueillant des histoires particulières, et consignant chaque jour les réflexions qu’elles me-suggéraient. Je vais rapporter les observations les plus complètes. d'offre d’abord l’induration chronique pureet simple.

Je OBSERVATION.

Catarrhe pulmonaire violent devenu chronique.

Le nommé Guinet , âgé de vingt-cinq ans, d’une taille haute , poitrine large, squelette régulier et richement développé, muscles médiocres, peu de graisse, teint naturellement pâle , cheveux bruns, sensible , robuste, offrant les attributs de ce qu'on appelle tempérament bilioso-mélancolique ; essuya dans l’hôpital de Bruck, en Stirie, dont j'étais le mé-

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 81

decin, une inflammation grave de la poitrine, Pendant plus de quinze jours il eut une fièvre très-vive, beaucoup de toux, une dyspnée si Re PR soir, qu'il paraissait dans un accès d’asthme violent. La douleur du thorax n’était point fixe, les crachats n'étaient point sanguinolens. |

Je le traitai par les saignées , les adoucissans , suivis de pectoraux un peu stimulans , etde plusieurs vésicatoires, dont un fut entretenu en suppuration au bras gauche. Après environ quinze jours de cet état violent qui l’inquiétait beaucoup, les accidens se calmèrent tout-à-coup; il y eut une abondante

“expectoration, et Guinet sortit vingt et quelques.

Jours après son entrée, vingt-cinq ou vingt-six jours après l'invasion , se disant parfaitement rétabli.

Notre corps d'armée ayant été dirigé sur Trieste, on établit un hôpital à Laybach, ville capitale de la Carniole , en attendant que l’époque convenue pour l'évacuation de cette province füt arrivée. Je fus chargé de ce nouvel établissement, où je reçus une seconde fois Guinet vers la mi-janvier.

Il était alors au quarante-troisième jour de samaladie. Il me dit n’avoir point cessé de tousser, surtout le soir, sans pourtant qu’il eût senti de la fièvre ou perdu l'appétit. Il avait fait toute la route avec son régiment , toujours portant son sac ; il avait essuyé, comme tous ses camarades , des alternatives de chaleur et de refroidissement, et quelques mauvaises nuits. Tout cela avait tellement augmenté son rhume,

qu'il fut forcé de rentrer à l’hôpital dès son arrivée à Laybach. | ls J'observai d’abord une Rae assez vive ; et beaucoup de toux avec je secousses très-douloureuses. Le repos et les adoucissans, réunis aux anodins , ramenèrent le calme et éteignirent la hole de la péau ; mais ce soulagement ne fut pas de longue durée. La fièvre se ralluma, ily eul une expectoration mucoso - purulente très-copiéuse sal spmagix très-rapidement, et entra dans une violente agonie , qui ne l’emporta qu après ct jours à angoisses , vers le cinquante-unième jour. à son de la Pre

mière Invasion. "+ F5 : 4 4 & À à E d A utopste. “+.

H abitude. — - Maigreur extrême , les muscles en-

core assez colorés , secs et résistans. ee Poitrine.. -Induration des trois quarts postérieurs des deux lobes, telle qu’on la trouve après la péripneumonie, Cest-à-dire de la consistance et de la couleur du foie. Aucun foyer purulent, aucun tubercule. Les poumons étaient très-voluminéux, et remplissaient exactement les deux cavités. Ts ne tenaient aux côtes que par quelques productions qui : semblaient anciennes; du reste, les plèvres avaient toute leur ténuité et leur transparence. Rien autre chose de remarquable dans tout le cadavre , dont les “trois cavités furent ouvertes.

On ne peut ici mécennaître un violent catarrhe qui, à force d’être exaspéré , a dégénéré en péripneumonie, et s’est. terminé: par induration ; mais linduration n’est deyenueanortelle qu'au cinquanteunième jour. Il y a eu. trois eMpitatiohs fébriles , et: deux. intervalles de: calme bornés à une petite toux avec Pâleur yet défaut du’ retour complet des forces. La mort a été violente, parce que d’induration faisait de rapides progrès. On verra constament une angoisse inexprimable chez les malades dont les poumons deviendront en peu de temps imperméables à à l'air ; sans que la quantité des fluides ete besoin de respirer diminuent avec une égale ‘rapidité: w v 4

se" AL LOBSERVATION.

À Pluro-périneumonte chronique.

fe ,

Ÿ . 7 h ; ' dur Aanite Lodie dans la ee delà âge, brun, charnu,

Pt :

robuste, poitrine. très-large , corps velu, entra le 2 avril à : l'hôpital d'Udine ; se disant malade depuis Cinq jours ; d offrait les symptômes d’une violente péripneumoñie : dyspuée, toux, expectoration d’un mucus très-sanguinolent, douleur dans toute la poitrine , mais surtout vers les dernières côtes asternales droites. Le: pouls dur et fréquent.

Ifut s saigne deux fois avec un soulagement trèsremarquable ; desadoucissans furent employés, ainsi que les vésicatoires sur le lieu douloureux. En cinq à six Jours la fièvre céda;'il parut se faire une ex-

84 NMISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

pectoration résolutive , et l'appétit se prononça avec force. | | . Observant qu'il restait un peu de toux le soir , ce dont Cario voulait à peine convenir, je ménageai la quantité des alimens pendant sept à huit jours; mais, vaincu par les cris du malade, j'en accordaï, et je l’amenai, en trois ou quatre jours, aux trois quarts le matin : aussitôt rechute tellement violente, que la maladie avait l'intensité de son début. — Diète absolue. Le lendemain, retour du calme. Il resta quinze jours dans l’état suivant :

Teint pâle avec une nuance de jaune, couleur de paille, face un peu boufle ; l’'embonpoint se sou-. tient ; chaleur naturelle de la peau, pouls petit, * plutôt lent que fréquent, un peu serré et un peu élevé le soir , avec rougeur des pommettes et toux nocturne ; il ne se plaignait que de ne pas reprendre des forces. — Pendant ce laps de témps, je voulus plusieurs fois élever un peu la quantité des alimens ; mais, remarquant que l'exaspération du soir en devenait plus prononcée, je le tins à un régime farineux très-léger, aux looks un peu kermétisés et éthérés; je fis suppurer un vésicatoire au bras droit, et j’attendis, avec peu d'espoir, le résultat.

Le 2 mai, retour brusque des premiers symptômes; le point de côté était si violent vis-à-vis le bord tranchant du grand lobe du foie, que je crus ce viscère enflammé. La toux était pressante, l’expectoration muqueuse et très-chargée de sang.

Je fis appliquer sur le lieu douloureux des topi-

# ls HET … # “ , k

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 85 ques émolliens et anodins , qui ne procurèrent aucun relâche : l’anxiété était affreuse; ce malheureux s’agitait sans cesse, et poussait des gémissemens déchirans. Dès la nuit il entra en agonie, et mourut le 3 mai > à-peu-près vingt-quatre heures après l'exaspération » vers le trénte-cinq ou trente-sixième jour de la première invasion.

A ulopsie.

Nous ayons trouvé tout le désordre borné à la poitrine (1) : les deux lobes étaient dans l’induration, presque dans toute leur étendue, à tel point qu’on avait lieu d’être surpris que Cario eût pu conserver si long-temps l’exercice de toutes ses fonctions. — Le lobe droit ne remplissait pas sa cavité; il s'était retiré en haut et en dedans, et laissait en bas un espace triangulaire borné par le diaphragme, les côtes et sa propre face externe, car il s’était fortement collé au médiastin. Cet espace était rempli d’une sérosité jaunâtre un peu floconneuse, La plèvre qui circonscrivait ce fluide était rouge , épaissie et couverte d'une exsudation jaunâtre , friable et sans organisation. Dans tout le reste de la circonférence, où les deux lobes avaient quelques adhérences, J'observai que ces adhérences étaient rougeâtres, celluleuses et organisées, ne ressemblant plus à la

(1) Je suis persuadé aujourd’hui que les voies gastriques y participaient,

, j Pr LT: 1 Qu: SUPER ro ds fausse membrane du foyer séro-purulent. J’at fait plusieurs: fois cette remarque, dont ]} je me PPS de tirer es idée tons 7x CHARS ONE SEE

A ÿ SL ne

Cette maladie ne diffère de l'autre que. par une

durée un peu moindre , et par la complication 7

la phlogose pleurétique.. Les symptômes ont été ,

dans les deux cas, très-violens dans Je début et aux approches de la mort; la douleur de côté correspondait manifestement à à la pleuré ésie. La vivacité de l'invasion indique que ; dèss son principe, l'inflammation du parénchyme s'est comportée copnag péripneumonique. — Dans d’autres cir constances , : elle reste fort long-temps bornée aux glandes muqueuses , ou du moins très-circonscrite dans la membrane bronchique , avant d’ envahir tous les rameaux capillaires de l'arbre pulmonaire. C’est ce que nous pouyons démontrer par plusieurs. exemples. |

it: Re Catarrhe chronique changé en Péripneumonte “chronique. j

Charbois , brun, assez large et assez musculeux,

La

visage coloré, prédominance du système sanguin, :

entra à l'hôpital d'Udine le 4 avril 1806, avec les " symptômes d’un catarrhe chronique, en quelque

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 87 sorte asthmatique (1) ; il disait être tourmenté depuis quatre-vingt-onze jours d’un rhume qu'il avait cru plusieurs fois guéri, et qui, pendant long-temps, ne l'avait pas empêché de faire son service ; ce qui prouve que , durant ce long espace de temps, Gharbois n'avait point eu les symptômes violens de la péripneumonie. son état: d’embonpoint et son coloris attestaient assez qu il n'était point consumé par l’hectique ordinaire ! à la phthisie pubaneteh Voici l’état où je le trouvai :

Dyspnée , respiration sibilante , pénible ; spasmodique , surtout le soir : alors il était obligé de se é tenir assis; toux et: expectorationmuqueuse , épaisse , * abondante ; pouls fréquent ;un peu large, mais mou et faible; chaleur modérée, s’élevant le soir; physionomie exprimant la nupne et l’accablement , teint d’un rouge un peu livide, * 5"

Rien ne peut le soulager : la flaccidité générale ne me permit pas de tenter aucune eflusion sanguine ; : les vésicatoires ne procurèrent pas un seul moment de calme. Charbois expira dans une longue et pénible agonie , après avoir passé sept jours à l'hôpital.

Aulopste.

Habitude. Cadavre conservant des muscles fermes,

bien colorés , et encore quelque graisse dans le tissu

(1) C'est-à- “dire avec constriction houtodique des bron-

ches,

adipeux. — Le désordre intérieur se bornait : à une induration de toute l'étendue du be droit ; le gauche était en très-bon état. Il est à remarquer que ce malade a toujours préféré se coucher sur le côté malade , et qu'il est mort en cette position (1). Jamais Charbois n’a accusé de point douloureux

fixe; il ne rapportait ses souffrances qu’à la région sternale. Sa maladie avait commencé avec lenteur sous la forme d’un rhume ordinaire; elle finit avec une énergie bien moindre que celle observée chez Cario et chez Guinet : c’est qu'il avait moins d’activité et de force que ces deux malades (2). Nous allons voir maintenant un malheureux succomber à la même maladie dans lescalme le plus absolu du sys-

tème sanguin.