IV: OBSERVATION

Catarrhe chronique avec squirrhosite des ÉRRGEE bronchiques.

Le nommé Fa, âgé de plus de trente-six ans, entra, le 20 brumaire de l'an 15, à l'hôpital n°. 3 de Bruges, et fut placé dans mon service ; il se disait malade depuis dix-neuf jours, et ne se plaignait que d’un rhume qui était toujours allé croissant pour

(1) Je suis fâché de n’ayoir pas constaté l’état du cœur : il devait y avoir hypertrophie.

(2) Peut-être que l'obstacle à la circulation y contribuait aussi. f

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 8g l'embarras de la respiration. Fa pouvait à peine parler; il articulait avec beaucoup d'effort quelques mots à voix basse (1); ses yeux étaient éteints et languissans; sa face était pâle et décharnée, sa bouche nette , mais décolorée, aucun mauvais goût, appétit nul; sa poitrine se dilatait rarement, avec beaucoup d'effort, et avec une espèce de râle ; il toussait peu , et expectorait quelques crachats purement muqueux. Le pouls était lent, petit, fugace ; la peau froide, décolorée, le tissu cellulaire affaissé ; mais les muscles conservaient encore un certain volume. Cet homme était d’une structure régulière, et paraissait avoir été robuste.

Il vécut encore quatorze jours à l'hôpital sans presque prendre aucun aliment, et s’affaiblissant de plus en plus. Sur la fin, il ne parlait qu'avec une peine infinie , et voyait approcher la mort avec une espèce de plaisir.

+ Je cherchai inutilement à le stimuler par plusieurs vésicatoires rubéfians , appliqués sur la circonférence du thorax, et par du vin et des cordiaux (2). Les médicamens les plus héroïques étaient sans action. Le 4 frimaire au soir, le râle commença, le malade conservant encore pleine connaissance ; il expira le

(1) Ce sont les signes de la maladie des bronches, qui sont enduites de mucosité, ulcérées, etc. C’est la phthisie trachéo-bronchique.

(2) Voilà des fautes'que je ne commettrais pas aujour- Ô û . CES Re d'hui ; je stimulerais par l’extérieur seulement.

5 à quatre heures du matin , après une agonie assez laborieuse. — Le pouls et la chaleur ne s’élevèrent ni par l'emploi des cordiaux , ni dans les angoisses qui précédèrent le dernier moment.

Autopsie.

Habitude. Tout était-sec; les muscles, un-peu décolorés ; . conservaient quelque volume et de la fermété. La tête n ’offrait rien à noter. La poitrine contenait un. peu de sérosité , et l’on voyait quelques flocons albumineux sur la plèvre pulmonaire, d’ailleurs nullement épaissie ou injectée. IL y avait peu d’adhérences ; les deux parenchymes étaient volumineux , et tellement endurcis dans leur moitié postérieure, qu'ils ne le cédaient point-au foie en fermeté. ;

On ne voyait ni tubercules ni foyer purulent dans la substance du poumon; mais les glandes qui,ens, tourent la subdivision des bronches étaient épaissies squirrheuses êt totalement désorganisées ; et la menbrane muüqueuse qui tapisse l'intérieur de. cette bifurcation était rouge , épaissie , et enduite ; en plu: sieurs endroits, d'une exsudation blanchâtre., analogüe à celle du croup. Gette disposition commençait dans chaque bronche , à deux pouces à-peu-près | au-dessous de la division de la trachée, et se per- Fe dans chaque parenchy me en sé * onfrtdant enfin avec l'induration. Les glandes malades étaientcomme

accolées et adhérentes avec les rameauxbronchiques,

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. Of dont la portion cartilagineuse et membraneuse était aussi un peu endommagée.

Le cœur était rempli de concrétions très-consistantes, moulées sur ses colonnes charnues. Celles du ventricule droit avaient le volume d’un petit œuf de poule, et paraissaient formées de cellules transparentes , semblables aux mailles du tissu cellulaire , et remplies d’une liqueur limpide, un peu gélatineuse, que l’on faisait sortir entièrement si l'on exprimait ce caillot'entre les doigts. Dans le bas-ventre, je n'ai aperçu d'autre changement qu’une augmentation-de volume du foie, qui paraissait dans un commencement d'état gras (1).

Quand on sait que le catarrhe.est primitivement une inflammation des glandes muqueuses, on n'a pas de peine à reconnaître ici la marche d'un rhume changé en péripneumonie. Cette toux obscure du commencement dépendait de linflammation de la tunique muqueuse des bronches L'irritation est passée ensuite au, parenchyme ; c'est-à-dire que, bornée d’abord aux cryptes; elle s’est propagée dans toute la membrane, en passant aux capillaires des vaisseaux pulmonaires. Son premier siége à con- servé des traces qu'on ne rencontre pas toujours ;

(1) Il y avait sans doute gastro-duodénite chronique chez ce malade ; mais je n’y songeais pas.

garnison, et ces rechutes aboutissaient à une indu-

mais qui en sont d'autant plus précieuses pour l’'ob-

servateur avide de rapprochemens.

‘En relisant mes notes, je trouve que le catarrhe

a toujours été amené à la terminaison par indura-

tion par un concours de circonstances débili-

tantes (1). Les quatre sujets dont je viens de rapporter l’histoire avaient tous eu des rechutes dans le moment de la convalescence. Ces rechutes étaient

fort communes dans la campagne de la grande ar-

mée ; les soldats , empressés de rejoindre leurs corps, e 97 e e e e e e 4 qui s’éloignaient toujours, sollicitaient leur sortie

aussitôt qu'ils se sentaient reprendre quelque force , et souvent il leur arrivait de rentrer le lendémain ,

après avoir fait quelques lieues au milieu de la neige, et chargés de leur sac ; d’autres, craignant la | fièvre d'hôpital, témoignaient le même désir, et l'encombrement qui résultait quelquefois tout-àcoup du passage d’un corps d'armée , engageait les médecins à permettre la sortie des malades avant le rétablissement complet. Aïnsi l'exposition au froid et la nécessité de porter un fardeau renouvelaient une foule de catarrhes, qui auraient guéri sans retour, dès le premier traitement, dans un hôpital de ration funeste. 1

Ïl arrivait aussi, dans les hôpitaux même, des

(1) Ces causes sont aussi fort irritantes , et c’est cette ir

ritation qui produit Ja débilité , et qui doit fournir les indications. | 5

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 09

rechutes dont la cause était due au défaut de capotes ; les malades, allant à moitié nus satisfaire leurs besoins, étaient frappés de l’air froid des fenêtres et des corridors ; la toux recommencçait et la maladie ne se terminait jamais. J'en ai vu retomber, de cette manière, un grand nombre, dont les uns ont succombé entre mes mains, et les autres sont allés périr dans d’autres hôpitaux.

Les évacuations ou transports des malades sont encore une des causes de la rechute et du prolongement des catarrhes. Le deuxième corps de la grande armée , auquel j'étais attaché, et qui occupait alors la Stirie , ayant fait un mouvement pour se replier de Gratz sur Vienne, on dirigea les malades sur Newstadt. Deux jours après , la nouvelle de la bataille d’Austerlitz permit de reprendre les anciennes positions, et nos deux hôpitaux furent rétablis, l’un à Gratz et l’autre à Bruck. | Les malades qui avaient couché dans les montagnes exposés aux vents et à la neige , eurent beaucoup de peine à se rétablir. Il est pourtant à remarquer que plusieurs fièvres adynamiques et ataxiques n'en souffrirent pas (1); mais les catarrhes, soit simples; soit compliqués, revinrent tous avec un nouveau degré d'intensité ; il en périt plusieurs à l'hôpital de Bruck, dont j'avais le service. Je n'ai pu recueillir l’histoire exacte de tous ces catarrhes ;

(1) Cela se conçoit, car le froid est le remède des gastroentérites sansiphlegmasie pulmonaire.

mais ayant fait l'ouverture des corps, je me suis Convaincu que tous ceux qui avaient toussé pendant un mois ét demi ou deux mois, qui avaient eu plusieurs alternatives de fièvre et d’apyrexie , et qui périssaient brusquement après un léger œdème, avaient les poumons dans cet état d’induration que l’on appelle carnification, ou , par comparaison avec le foie , hépatisation. EE TL À L'évacuation des ‘hôpitaux de Gratz et de Bruck sur Laybach, capitale de la Carniole., se fit encore dans la mauvaise saison, et coûta la vie à plusieurs militaires attaqués de catarrhe ,-dont la guérison était probable. J'ai ouvert, à l'hôpital de Laybach , plusieurs sujets dont le catarrhe datait de deux ou trois mois auparavant. La plupart me disaient avoir récidivé deux et trois jours après avoir rejoint leurs corps. Là, j'ai commencé à observer que le catarrhe pouvait se prolonger jusqu'à quatre mois : c'est la plus longue durée que j'aie rencontrée ; ceux qui ont souffert plus long-temps étaient de vrais phthi- . j * siques Gosse ei | Toutes les causes que je viens d'assigner aux rechutes-et à la terminaison par induration du catarrhe pulmonaire, se rapportent à l'impression du froid avant que l'organe eût repris assez de forces pour he plus se laisser accabler (2), Il estune autre,cause ' À

(1) On reconnaît ici l’ontologie dont j'étais alors imbu. (2) C'est-à-dire eût perdu sa susceptibilité et son habitude inflammatoire. dé ré ;

PÉRIPNEUMONIE , CATARRIE. 99 qui m'a paru plus commune encore : c'est la complication « d’une maladie aiguë étrangère au catarrhe. Parmi les catarrhes chroniques devenus mortels par : induration , dont j'ai recueilli} ‘histoire, il s’en trouvé beaucoup plusdecompliqués quedesimples. Presque tous ceux qui avaient un rhume de deux ou trois mois avaient essuyé une fièvre adynamique (1). La toux n'avait pas toujours commencé avec la fièvre ; souventeelle était survenue, parce que le malade en délire, se découvrait ; ou faisait des tentatives pour s'échapper ; quelquefois on.ne là voyait paraître que dans la convalescence ; et, comme nous l'avons dit , elle étaitfréquemment provoquée par la néces- é sité d'aller à des latrines éloignées.

Quoi qu'il en fût de la cause, j'ai souvent vu succomber.cès sortes de malades-deux et trois mois après la fièvre bien terminée; il paraît. que, dans cette circonstance, l'induration était amenée par la faiblesse des capillaires enflammés (2). |

C'’est-à la double, atteinte portéeraux puissances

| vitales parla fièvre adynamique,, ataxique ,ou typhus

etiparde catarrhe (3), qu'est due la très-srande majorité des morts qui ont eu lieu dans. les hôpitaux du second corps, depuis le mois de vendémiaire de à :

(1) Entendez une gastro-entérite aiguë."

(2) Elle dépendait de la persévérance des causes qui entreLenaient toujours l'inflaimation. Le mot faiblesse ne peut être ici que synonyme du mot irritabilité vicièuse.

(3) C'est-à-dire à la renaissance perpétüelle ( de cés phleginasies sous l' influence des causes W’irritation.

l'an 14 jusqu'au mois de mars 1806. Tel est le résultat de ma pratique dans les hôpitaux de Bruck et de Laybach. Je comprends dans cette énumération les hommes qui ont succombé avec l’inflammation de poitrine , dans l’état aigu du typhus, en avertissant néanmoins que ce nombre ne fut pas le plus grand; car il est constant que nous avons perdu bien plus de monde par les maladies chroniques que par les fièvres aiguës:

Voici quelques histoires de catarrhes chroniques compliqués de fièvres de mauvais caractère (1). Comme les fièvres étaient bien moins longues que le catarrhe, je les rencontrais à plusieurs époques de la durée de ce dernier.

Le plus souvent la fièvre avait l'initiative : alors elle laissait le poumon dans un état peu favorable à la résolution, qui, cependant, a été obtenue quelquefois ; d'autrefois elle attaquait des hommes entrés avec un catarrhe récent : ses effets étaient encore les mêmes; mais quand elle s’emparait d’un malheureux déjà épuisé par une ancienne toux , la mort était presque inévitable. Je commence par un exemple des plus frappans de cette funeste complication. |

(1) Ces fièvres ne peuvent être autre chose que des gastroentérites plus ou moins compliquées de céphalites. Ce sont les mêmes que l’on désigne par les mots fièvres adynamiques, putrides , ataxiques, etc.