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qu'évidentes et aiguës. — L'énergie de ces causes est augmentée par l'état de pléthore et d'irritabilité permanente , AR qu ‘en soient l’origine et l’aliment, et par l’étroitesse de la cavité thoracique ,

surtout dans les sujets sanguins et bien développés

d'ailleurs, ne ?, A) LA + .

PR A pieurésie procède d’une Cause active chez sujet vigoureux, elle débute par le frisson , la’ fièvre , un point de côté violent une “toux forte et sèche que la douleur suspend. Dans son plus baut degré , et lorsque la phlogose occupe en même temps les deux cavités ou la séreuse du cœur, douleurs universelles du thorax, plus vives à la région du cœur, augmentant à toutes les secousses du tronc ; immobilité de la poitrine ; anxiété effrayante ; faiblesse de la circulation: 2°, Lorsque la pleurésie vient d’une cause peu active et chez un sujet affaibli, elle se développe par une douleur de

poitrine , d’abord vague ou à peine sensible, sans fièvre, et qui prend enfin le caractère propre à

cette maladie ; ou ; plus perfide "encore , elle existe | long-temps sans fréquence du pouls, sans douleur, et ne se manifeste que par le son obtus qui indique

la collection du produit de la phlogose.

Marche et progres.

1°. La pleurésie aiguë , mal traitée ou intervertie

PLEURÉSIE. 979 dans sa marche par l'excès ou le défaut des forces du malade, peut dégénérer en chronique (1). On observe alors cessation ou diminution du point douloureux, son extension dans toute la cavité , apparence de rétablissement ; mais persévérance de la fréquence du pouls, défaut du rétablissement des forces et de la couleur de la santé , retour de dyspnée, de fièvre, et des symptômes de la pleuropéripneumonie , à l’occasion de tous les excès; son plus ou moins obtus et plein rendu par la cavité malade quand on la percute. À ce degré, il n’y a plus d'autre terminaison possible que la mort (2). 2°. La pleurésie provenue d’une cause cachée ou peu active peut, au bout d’un certain temps, se trouver semblable à celle qui succède à l’aigué ; quelquefois elle est beaucoup moins évidente .et ne se reconnaît que par un dépérissement qui coïncide avec le défaut de résonnement de l’une ou des deux cavités.

4°. Terminaison et désordres organiques.

1°. Toute pleurésie qui guérit à la suite du pre-

(1) Il n’est pas bien prouvé que la débilité s’oppose à la guérison des phlegmasies des viscères d’une manière directe; c’est plutôt en les laissant exposées sans réaction à l’influence du froid et de quelques autres causes capables de déterminer de nouvelles congestions à l’intérieur, qu’elle peut donner lieu à la prolongation de ces maladies.

- (2) Jai infirmé plus haut cette sentence trop rigoureuse.

mier effort inflammatoire , c’est-à-dire dans les trois premiérs séplenaires ; se termine par l’adhérence des surfaces phlogosées. 2°. Celles qui sont mortelles ; dans ce même espace de temps, laissent à leur £uite la plèvre rouge, épaissie , côuverte d'ürié exsudation membraniforme , c 'est- ä-dire conservant des vertiges d'organisation , et une sérosité lactiforme plus ou moins chargée de flocons blanés ou jaunâtres. Dans quelques cas on trouve un pus semblable ? à celui du phlegmon ,'et: quélquefois du sang indécomposé , où partagé en caillots et en sérum, .°PEs: pleurésies peuvent être considérées cothme chroniques au bout de, cinquante à soixante jours ; mais leur plus Tonguë durée est encore à déterminer : : oh les voit se prolonger au-delà de ‘trois läns (i 1}: Les pléurésiés sont guérissables jusqu’à une époque ‘qui n'est pas encore déterminée, mais qui est présumée né pas dépasser déux à trois mois (2). La guérison s'opère encore par une adhérence. 4°. Les pleurésies très-chroniques, avec défaut de réfonnement du côté affecté , celles, surtout, qui ont eu un développement obscur, sont nécessairement mortelles ; plus il y a eu de “retour de l’état aigu avec les signes de la phlogose du parenchyme, plus tôt la vie est terminée : ainsi les plus ARE sont les plus longues. 5°. Lors-

(a) J'en: ai vu de bién plus longues encore ; W à elles finissent ordinairement par la phthisie.

(2) Elle s’étend beaucoup au-delà de ce terme.

saone, MIDI, CS que les pleurésies chroniques ont'été souvent fé briles’, l'induration et les tubercules secs où suptpurés du parenchyine coexistent avec les désordres de la séreuse. Ces désordres , également propres aux pleurésies les plus simples et aux plus compli quées, sont , outre Ceux qui appartiennent à état aigu la base ne- hope lardacée , de petits dépôts tuberculeux dans le tissu de la plèvre la décomposition de la fausse nembrane et sa réduction en matière pulpeuse, caséiforme, ‘dès masses plus ou moins considérables de.cette matière dans la partie la plus déclive du foyer , où étendues en nappe sur la membrane séreuse, 6°. Lorsque la fièvre a été violente avant la terminaison , l'anxiété considé- ‘ rable , le dépérissement rapide ‘et les excrétions très-fétides , on rencoñtre parfois la plèvre pulmonaire: gangrénée et même perforée par un uleère du parenchyme qui communique avéc le fluide de la cavité : alors ce liquide est décornposé. et d'une fétidité sepousauté NE,

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5°. Méthode curative.

. On. concourt à diminuer la violence de line sa dans l’état aigu et dans les éxaspérations passagères de l’état chronique , par les-saigaées générales et surtout locales, par la diète la plus sé- “vère, etpar les boissons aqueuses , mucilagineuses et acidules, 2°. On détourne lirritation et les fluides du lieu phlogosé, et Fon favorise la formation de

978 HISTOIRE DES be casrés CHRONIQUÉS.

l’adhérence par les foméntations chaudes ét par tous les moyens qui maintiennent la peau dans une douce chaleur, par les frictions , les bains , les vésicans et les rubéfians , par le repos le plus absolu et par les narcotiques. 3°. On continue d’ agir de la même manière dans les cas de pleurésies chroniques apyrétiques, en ‘observant surtout de nourrir et de réparer les forces , sans exciter: Ja fièvre : on joint alors aux moyens indiqués les exutoires ou les suppurations artificielles.

6°. Complications.

De toutes les inaladies qu peuvent compliquer la pleurésie, là péricardite ét là pneumonie sont les plus ordinairés. C’est pourquoi j'ai été forcé de faire marcher de concert les descriptions de‘ces . trois maladies. Quant aux autres phlegmasies , elles sont reconnaissables si elles arrivent par leurs signes propres ; ; quelquefois même ellés deviendront assez prédominantes pour masquer la pleurésie. — La complication des fièvres intermittentes exige la suppression la plus prompte des accès. — Les fièvres continues peuvent sans doute compliquer la pleu-

résie ; celles qui sont avec exaltation des forces la rendront plus évidente et n ’exigeront pas un traitement différent. Les adynamiques et les ataxiques pourront la masquer, etajouteront au danger qu’elle comporte (1). On les combattra donc, d'abord paf

(1) Ges maladies n’étant elles-mêmes que des phlegmasies,

ÂDDITION SUR LES PLEURÉSIES. ii

le traitement qui leur est propre, en ‘observant

pourtant de suspendre les stimulans au moment

où les symptômes pectoraux paraîtront s ‘exaspérer.

— La fièvre terminée , la pleurésie devra être traitée

comme nous avons onseillé de le faire dans tous les cas où elle est chronique et insidieuse.