IL

maintenus en équilibre#avec leurs fluides jusqu'à trente-six ans, el peut-être ne se fussent-ils jamais engorgés sansJa’ pleuro-péripneumonie que le refroidissement détermina. Les gens à poitrine délilicate doivent donc redouter l’inflammation. Si elle peut communiquer une impulsion faneste aux faisceaux lymphatiques de l'organe pulmonaire , chez les hommes organisés aussi fortement que Phalire et Bonny, que ne fera-t-elle pas sur ceux d’un tissu relâché et mobile ? Jassot nous prouve combien la désorganisation lymphatique peut être rapide dans de semblables constitutions. Mais comme , chez ce malade, la phlegmasie sanguine n’a pointété traitée, on peut douter qu’elle eût été aussi fâcheuse si on eût combattu la phlogose de bonne heure par les saignées et les révulsifs. On ne saurait trop insister sur cette vérité; car nous vivons dans un siècle où la peur de l’asthénie fait prodiguer les stimulans, trop souvent aux dépens de la santé et de la vie des malades. C’est dans l’âge des’ inflammaticns pectorales que les hommes craignent la phthisie ; c’est en se préservant de celles-là qu'ils se soustrairont à celle-ci, Mais, de toutes les inflammations pulmonaires, c'est celle de la plèvre qu'il importer le plus d’anéantir dès le moment de son origine (1).

(x) La désorganisation est plus à craindre par le catärrhe chronique que par la pleurésie : ce qui le prouve, c'est que l’on peut vivre.plus lông-temps avec celle-ci qu'avec l’autre. Mais celui qui porte une-pleurésie chronique est toujours ex-

Jassot nous aæappelé ce que J'ai dit dans l'exposition des désordres organiques du système lymphatique, sur les concrétions osseuses : elles ne se forment chez les phthisiques que dans un amas de matière tuberculeuse, où pus lymphatique , assez considérable pour que l'influence vitale ne puisse déranger l'effet des lois chimiques, et placé de manière que l'introduction de l'air ne puisse provoquer la putréfaction, à laquelle les fluides animaux ont plus de tendance qu'à quelque autre mode de combinaison que ce soit.

Toutes les phthisies tuberculeuses, suites de pleurésie chronique, n'’offrent pas cette fièvre hectique fétide et consomptive que nous venons de voir, parce que les tubercules ne suppurent pas toujours. [ls peuvent même se trouver en grande abondance dans le parenchyme, sans qu'un seul soit fondu. Ainsi, la prédisposition aux tubercules n'est pas la prédisposition à leur suppuration. Il serait bien difficile d’assigner les causes pour lesquelles les tubercules ne suppurent Jamais, quoique abondans, et quoique siégeant dans un poumon sanguin et irritable. Doit-on s’en prendre au défaut d'humidité des particules de la matière tuberculeuse, trop rapprochée pour éprouver l’altération

posé aux catarrhes et aux pneumonies , qui se développent pour des causes assez légères. Or, Ja fréquente récidive de ces phlegmasies finit par le conduire à la phthisie pulmonaire, Il importe donc de bien guérir les pleurésies,

qui la convertit en putrilage ? Quand 6n pourrait ic: répondre aflirmativement, il faudrait encore demander à quelle constitution du corps humain il appartient de sécréter de pareils fluides. Ces questions sont prématurées. Faisons observer, quant à présent , que plusieurs phthisiques, soit spontanés , soit accidentels , meurent avec des poumons farcis de tubercules secs , et étudions-nous à signaler les symptômes extérieurs de cette nuance d'’étisie. Nous ne devons encore parler que de la phthisie accidentelle, par suite de pleurésie chronique. Elle est extrèmement rapprochée de la pleurésie chronique simple. En rapportant les histoires que j'ai recueillies sur cette pleurésie tuberculeuse sèche, je la comparerai avec la pleurésie simple, afin de voir si quelque chose annonce la présence des tuber-

cules.

Lie. OBSERVATION.

Phthisie tuberculeuse sèche, provoquée par une pleurétique chronique.

Renaud , soldat au quarante-huitième régiment, âgé de vingt-trois ans, d’une taille très-haute, mince et peu charnu , ayant le squelette régulièrement développé , quoique la poitrine fût peu large en proportion de sa taille, cheveux châtains et mous, teint pâle, contracta une toux, avec douleur au côté gauche, pendant la marche victorieuse de la

rande armée. Cette douleur et la toux qui l’ac-

PHTHISIE. 85 compagnait ne furent point d'abord assez intenses pour l’obliger d'abandonner sou service ; ce ne fut qu'après l’arrivée du second corps dans le Frioul , qu'il se crut assez malade pour entrer à lPhôpital d’'Udine, deux mois après l'invasion. Il y passa environ un mois et demi, durant lequel j'observai ce qui suit : |

Le premier mois, plusieurs mouvemens fébriles, assez violens, qui correspondaient à l'augmentation des aimens , et cédaient au régime et aux médicamens aqueux et relâächans : avec eux s’exaspérait et se calmait la toux, qui toujours fut sèche. Je songeai au catarrhe chronique , et ayant adopté les alimens légers et l'emploi combiné des corps muqueux sucrés, du kermès, de l'éther et des scillitiques, j'établis un exutoire. Tout cela eut un tel succès, que Renaud se crut guéri pendant pius d’une quinzaine de jours.

Cependant l'appétit le tourmentait ; 1l se permit une intempérance clandestine qui réveilla le système sanguin, produisit une suflocation terrible , une toux sèche et continuelle , des douleurs violentes aux parois thoraciques gauches , qui firent ressorlir les caractères de la collection pleurétique : il faillit de perdre la vie.

Depuis ce moment, Renaud fut sage et docile mais il fut impossible de réparer la nouvelle atteinte portée à sa constitution délabrée. Le pouls resta dur, sans être très-fréquent, la peau un peu chaude

le soir, la toux nocturne opiniâtre et désolante ;

86 uisTOIRE DÉS PHLEGMASIES CHRONIQUES.

l’œdème des paupières et des extrémités inférieures se fit apercevoir.

Pendant ie mois que vécut encore Renaud, il changea peu d'état. Tous les symptômes se rédui- Saient à la toux nocturne , avec très-peu d’expectoration , à la douleur de la poitrine et à une certaine roideur du pouls, avec vibration et peu de fréquence, si ce n'est le soir et après le répas. L'œdème persistaits le malade ne maigrissait presque pas; il n’éprouvait de dérangement dans les fonctions du bas-ventre que lorsqu'il avait trop accordé à son appétit. Cependant il sentait ses forces défaillir ; sa pâleur prenait une nuance plombée et livide ; ses traits se décomposaient ; l’étouffement lui rendait les nuits redoutables et le forçait d’être presque continuellement levé; car il eut toujours assez de force pour se promener un peu chaque jour. Son moral était assiégé de pressentimens funestes. Il passa de cet état à une agonie lente avec des inspirations rares, comme il arrive à tous les moribonds qui périssent dépourvus de sang, et conserva le jugement jusqu’au dernier soupir.

A uiops Le.

Habitude. Infiltration modérée , muscles lavés et

La) LA . » e pâles, encore assez gros pour le sujet, qui n'avait jamais été bien charnu. Tête. Tout en fort bon état, peu d’eau dans larachnoïde. Poitrine. La cavité gauche était remplie d'un liquide séro-sanguinolent.

Le lobe, réduit à un très-petit volume, fortement pressé et collé à la partie supérieure et interne de la cavité, se prolongeait le long du médiastin, par une bandelette aplatie et adhérente, jusqu'au diaphragme , auquel il s’unissait d’une manière trèssolide. La portion supérieure était endurcie et presque toute transformée en tubercules secs. La portion descendante, ou la bande charnue, se présenta d’une squirrhosité mollasse, comme charnue et sans tubercules. La plèvre qui circonscrivait la collection était rouge, épaissie , et n’offrait qu'une légère exsudation. Le lobe droit remplissait exactement sa cavité , à laquelle il adhérait avec force et partout ; mais il était diminué d’un grand tiers , et comme repoussé en haut par le foie , qui pourtant n'avait point un volume démesuré. Ce lobe était endurci, et parmi les nombreux tubercules qui formaient la majorité de son volume, aucun ne parut en fonte purulente. Il n’y avait qu’une très-pelite portion du parenchyme en état de respirer. Tout l’abdomen était en bon état.

La roideur continuelle du pouls et la chaleur nocturne , symptômes devenus permanens à la suite de l’imprudence qui reproduisit l'appareil inflammatoire , pouvaient faire présumer le développement des tubercules ; mais les étouffemens, la perte des forces , et plus spécialement encore la décoloration,

les rendaient beaucoup plus probables , surtout de-

puis que la pleurésie pouvait être reconnue; et voici sur quoi je fonde mon assertion. Ces symptomes annonçaient l'oblitération du plus grand nombre des vésicules aériennes et des capillaires sanguins des deux parenchymes. Or, une pleurésie bornée à l’un des côtés n’altère pas beaucoup la couleur de la peau, tant que le lobe opposé est en état de bien exécuter ses fonctions. Il fallait done ‘ici, où que la pleurésie fût double, ou que les poumons fussent comprimés par des corps étrangers développés dans leur propre substance (1). Or, la duplicité de l’épanchement était moins probable que les tubercules , puisque les douleurs avaient toujours été bornées à l’un des côtés de la poitrine. Ces considérations seules pouvaient donc faire penser aux tubercules.

Mais quand on aurait eu des motifs suflfisans pour croire la collection double, il y avait encore lieu de redouter les tubercules secs , lorsqu'on voyait la

fonction respiratoire se détériorer presque sans réaction du système sanguin. Car, lorsque le poumon est affaissé en peu de temps par une pression exercée sur son extérieur, il en résulte toujours une hectique de douleur beaucoup plus vive que dans les cas Où sa trame respiratoire est oblitérée par le dé-

nn SET SNS RS

(1) Ces corps étrangers sont l'effet de ce catarrhe et de cette pneumonie qui surviennent ordinairement aux poumons affectés de pleurésies chroniques, et dont Je viens de parler dans la note de la page 80.

PHTHISIE. 5g veloppement des faisceaux blancs. La raison de cette différence me parait être que ce dernier mode d'oblitération suppose nécessairement que toute l’action morbifique est concentrée dans le système lymphatique , ou bien que les capillaires sanguins sont doués de peu d'énergie ; tandis qu'ils jouissent de toute leur vigueur lorsque l’irritation est bornée au tissu de la plèvre. Ainsi, lorsqu’aux symptômes de la pleurésie chronique et latente se joindront une altération profonde de la respiration , une décoloration très-considérable , et que le calme de la circulation empêchera d'attribuer ces désordres à la phlogose sanguine ou à lulcération, on aura tout lieu de soupçonner l'existence des tubercules-secs.

Sa disposition aux tubercules secs et sans phlo- 30se va paraître avec un nouveau degré d’évidence dans la pleurésie chronique du malade dont nous allons rapporter lhistoire.