Enon, à Udine; mois de juin

Constitution individuelle. Vingt-quatre ans , trèsblond, peau blanche, taille haute et mince, poitrine peu large en Proportion du tronc et des membres.

Origine et développement. Inconnus au malade, La toux s'était accrue insensiblement.

Symptômes. Fièvre hectique vive, avec chaleur et‘roideur du pouls Jusqu'à la veille de la Toux, poitrine douloureuse d'un côté, dyspnée et crachats purulens, fétidité , légère diarrhée irrégulière | somnolence vers Ja fin. — Calme le dernier jour , espoir ; mort paisible dans un état Comateux. Je n'ai huit jours.

mort.

vu la fièvre que pendant dix-

éd

Etat cadavérique. Marasme au troisième degré. Tête. Sérosité dans les ventricules latéraux, qui sont sensiblement dilatés ; sérosité un peu copieuse dans les fosses occipitales. — Poitrine. Un poumon libre ; l’un, et c'est le plus malade , adhérent dans toute sa circonférence; l’un et l’autre endurcis et remplis de tubercules gros et fondus ,* formant autant de foyers. Cœur en bon état. Æbdomen.

Quelques points rouges et noirs, séparés et sans ulcération, dans la membrane muqueuse de l'intestin colon.

4°. Isipore Kiwa, à Udine ; mois d’août 1806.

Constitution individuelle. Dix-huit à vingt ans; nègre, mince , mais régulièrement développé, la poitrine assez large en proportion de sa taille.

Origine et développement. Sujet depuis longtemps à des catarrhes graves qu'on avait toujours fait traiter avec beaucoup de soin. La phthisie a débuté comme tous les rhumes qui l’avaient précédée, et s’est accrue rapidement malgré son séjour à l'hôpital et un traitement approprié.

Symptômes. Fièvre hectique de quarante-six jours, d'abord légère et sans malaise, seulement avec toux et expectoration blanche, épaisse et rare; ensuite plus forte avec dyspnée, étouffement, amaigrissement ; sur la fin, très-véhémente, avec anxiété intolérable et continuelle, menace de suflocation , expectoration abondante de sang et de pus. Mort en agonie violente.

A ulopstie.

Habitude. Demi-marasme. Poitrine. Les deux lobes endurcis presque en totalité, et d’une trèsferme induration. Ils étaient remplis de tubercules gros ou petits. Dans la partie supérieure du lobe droit, un large foyer à parois tuberculeuses, granuleuses, lardacées , et ayant l'aspect cancéreux. Ce foyer , rempli d'une espèce de pus sanguinolent , décomposé et très-fétide, était dans les deux parenchymes. Plusieurs tubercules étaient en putrilage et vidés à leur centre , mais non au point de produire des ulcères. A la partie supérieure des lobes, on voyait des tubercules entiers, si nombreux et si pressés que la substance pulmonaire paraissait blanche et lardacée à la coupe. — Cœur. Sain. Abdomen. Rien de malade , pas même les glandes mésentériques.

Un plus grand nombre d'exemples sur cette nuance de phthisie constitutionnelle serait superflu. On y verrait toujours : 1°. un développement lent et obscur, marqué par le rapprochement des catarrhes habituels et l’exaspération d’une toux humide ou sèche, malgré les précautions thérapeutiques et hygiéniques, dans un sujet relâché, mince etirritable ; 2°, une fièvre hectique , d’abord faible , bornée à une légère fréquence du pouls et à une

chaleur un peu plus forte que dans l’état habituel, hectique de douleur ; en même temps des quintes de toux très-fatigantes, empêchant souvent le sommeil, avec crachats muqueux encore transparens ; 9°. enfin une fièvre hectique très-violente , avec fétidité des excrétions; crachats puriformes, ichoreux, sanguinolens, fétides:; émaciation rapide. Plus ces symptômes sont intenses , plus le malade éprouve d'angoisse et de dyspnée ; la fièvre persiste jusqu'aux approches de la mort ,; et quelquefois jusqu’au dernier moment: il expire dans une trèspénible agonie avant l’exténuation complète des üssus musculaires. Lorsque les symptômes sont modérés, le malade s’exténue et s'épuise sans s’en apercevoir, La fièvre se relâche souvent plusieurs jours avant la mort, qui n'a lieu qu’au dernier degré du marasme. Le malade, dont l'espoir commence à se ranimer, cesse inopinément de vivre ; quelquefois cependant un sentiment indéfinissable l’avertit tout-à-coup qu'il n’a plus la force d'exister.

Telle est là nuance de phthisie pulmonaire qui a servi de type aux différens auteurs qui ont écrit sur cette maladie. Tous lui reconnaissent les trois degrés que nous venons de signaler. C'est pour avoir voulu lui comparer toutes les autres étisies pulmonaires qu'ils ont jeté la confusion dans l’histoire générale de la phthisie et dans la théorie de son traitement. .

L'habitude de mêler la description des symptômes accessoires à la maladie avec ceux qui en sont les

PHTHISIE CONSTITUTIONNELLE. 167 signes fondamentaux n'a pas élé moins nuisible aux progres, devenus si nécessaires , de la pathologie des affections pulmonaires. Comme ces symptômes sont loin d’être constans, on a été obligé, en les indiquant , de se servir des expressions quelquefois , parfois, souvent , dans certains cas , dans d’autres circonstances, etc. , sortes de locutions vagues qui disent très-clairement que l'on ignore la cause du phénomène et qu'on ne le rattache à aueun autre. Je conviens que ces façons de parler ne pourront être bannies du langage de la pathologie que lorsque la science sera perfectionnée 2 mais, quoique cette époque soit encore éloignée , il faut s’habituer à ne les employer que le moins possible, et surtout jamais dans l'intention d’arrondir une période.

1°. Le développement spontané des tubercules dans le parenchyme pulmonaire ; 2°. les progrès d’un ulcère qui détruit ce parenchyme ; 3°. une fièvre hectique très-violente et très-consomptüve , avec fétidité des excrétions : voilà ce qu'il y a d'essentiel à la nuance de phthisie constitutionnelle que.nous venons d'étudier. Mais le pus dégénéré et putride n’entretient la fièvre hectique qu'en stimulant toute l'économie (1); voici ce qui le

prouve : 1°. plus il est abondant et le malade :r-

(1) I vaut mieux dire en stimulant les: foyers viscéraux Où il entretient une irritation qui finit par se convertir en phlegmasie. De là les gastrites, les entérites, les colites, les

ritable et sanguin , plus elle est vive et CONSOMPptive ; 2°. elle est d'autant plus active et plus dévorante, que le malade fait un plus grand usage des stimulans. La susceptibilité est donc fort accrue par la fièvre hectique , ou du moins par sa cause.

D'autre part, les autopsies nous font voir des traces de phlogoses dans les organes dont l’action a été consécutivement altérée. Ces phlogoses seraient-elles donc un produit , au moins indirect, de l’'irritation qui entretient la fièvre hectique ? Je prendrai pour SA LE le dévoiement dit colliquatif.

Nous avons souvent vénêt qu'il correspondait à la rougeur et à l’ulcération de la muqueuse intestinale. N’avons-nous pas aussi observé qu’il manquait dans le catarrke et dans la pleurésie chroniques , lorsqüe la fièvre hectique de douleur avait été nulle ou très-modérée? Je l'ai plus d’une fois arrêté , dans ces maladies, par la seule diminution des alimens. — Au contraire, lorsque les tubercules ajoutés à ces affections ontaugmenté la fièvre (1),1es ge NT ont été plus FEAR mais on à encore

laryngites , les céphalites , les méningites, et même des phlegmasies extérieures.

(1) J'ai déjà dit que je ne croyais pas que les tubercules puissent ajouter beaucoup à la fièvre. Ce qui me fait penser ainsi, c’est que, depuis la composition de cet ouvrage, je les ai trouvés en abondance dans des poumons de personnes qui avaient presque toujours été dans un état d’apyrexie,

pu noter que ceux chez qui la phlogose sanguine était le plus prédominante, et où les tubereules excitaient une hectique de douleur forte , y échappaient plus difficilement que ceux qui se trouvaient dans des circonstances opposées. Mèmes remarques ont pu être faites relativement aux influences du régime sur cet épiphénomène des maladies de langueur. Enfin, parmi les malades qui nous ont offert une violente hectique , soit de douleur , soit de suppuration, à peine s’en est-il trouvé quelques-uns dont la diarrhée colliquative n’eût hâté la fin , el c'étaient toujours les moins irrités, tels que Guénard (Observation LV I), excepté ceux que la violence de l’hectique de douleur enlevait au commencement de l’état chronique. ( Foyez les Observations XXXVII; XXXVIII, XXXIX, XL, et LVTI , n°. 4.)

Ainsi, nous attribuons la diarrhée colliquative à l'irritabilité générale qui est portée à l’extrème par le stimulus de la douleur perçue et de la douleur non perçue (1), c’est-à-dire , par celle du tissu La fièvre est, d'ordinaire , en raison de l’'inflammation qui les produit, et rarement en raison de leur nombre. Ainsi, dans les sujets où ils sont faciles à produire , l’inflammation en engendrera beaucoup , quand même elle ne serait pas

très-active : si elle l’est, il y aura plus de fièvre , et ils arriveront plus vite à la suppuration.

(1) Par douleur non perçue, j'entends l’irritation elle- " , » ” e Q La F même d’un foyer d’inflammation considéré dans ses rapports avec cerlains organes : en effet, cette irritation est toujours

phlogosé , et par l’aiguillon du pus infect absorbé. Reste à déterminer pourquoi lirritation universellement répandue se transforme plutôt en phlogose dans la muqueuse des intestins que partout ailleurs.

Lorsque les sujets affectés de phthisie apyrétique sont attaqués de la diarrhée, il existe toujours quelque cause particulière dont l’action a été dirigée sur le canal intestinal , comme nous le démontrerons en parlant des phlogoses chroniques de l’abdomen ; car cette question ne saurait être bienéclaircie qu’en traitant cette maladie ex professo. En attendant, nous ferons observer que les excès dans la nourriture , ainsi que l’usage abusif des toniques , et surtout des purgatifs , y coopèrent plus souvent qu'on ne pense.

Maintenant, pourquoi n’appliquerions-nous pas aux autres appareils les vérités physiologiques que nous venons de développer au sujet de Ja diarrhée colliquative ? Pourquoi cette vicieuse irritabilité que les longues douleurs établissent dans les tissus

transmise au cœur et au centre cérébral ; elle entretient la fièvre lors même que le moi ne perçoit aucune douleur, comme dans le sommeil ; cependant elle cause toujours un état de malaise pour le centre de relation, lors même que rien n'indique la présence du moi, et tout malaise est une douleur. En somme, je ne crois pas à la possibilité de la fièvre sans un malaise provenant d’un foyer d'irritation; et quand le moi ne perçoit pas ce malaise, il est encore perçu par le centre sensitif, comme ic besoin de respirer et plusieurs autres , etc .

n’exposerait-elle pas la muqueuse trachéale , celle

de la vessie, celle de l'utérus, l'enveloppe cutanée,

les membranes séreuses et les divers parenchymes,

surtout les sécréteurs, à cette dégénération des mouvemens organiques qui constitue la phlogose ? Et si cette phlogose commence à une époque où les forces sont anéanties , et les élémens de la fibre sur le point de se dissocier, pourra-t-elle avoir une autre terminaison que la mort de la partie, ou, pour le moins, une torpeur qui la rendra promptement incapable de remplir ses fonctions ?

On conçoit présentement que les tissus les plus sensibles et les plus irrités de l’économie seront les plus fréquemment attaqués de cette phlogose consécutive, qui est comme la propagation de celle qui consume le viscère principal. En effet , après la diarrhée, la sueur est le symptôme accessoire Île plus fréquent, et souvent les éruptions rouges anomales, les furoncles et les petits dépôts cutanés les accompagnent. Les escarres gangréneuses des endroits de la peau les plus fatigués par la pression s’expliqueront encore d’après ces mêmes lois (1).

La phlogose désorganisatrice de la membrane trachéale et laryngée se présente en troisième ligne. Je n’en ai pas étudié les causes déterminantes d’une manière bien particulière; mais on présume assez

(1) Voilà les sympathies organiques par transmission de \irritation d’un foyer ; j’en ai depuis développé la théorie dans mes cours et dans mes autres ouvrages,

que les particules âcres et fétides qui s'élèvent des foyers purulens doivent en faciliter efficacement l'action. |

Après la phlogose de ces trois tissus, je ne saurais plus laquelle indiquer pour suivre l’ordre de leur fréquence. J’ai rencontré quelquefois celle de la vessie : elle pourrait correspondre à la répétition antécédente des blennorhagies; mais que de causes particulières , et qui ne sauraient être ici détaillées, pourraient y concourir également |! — Celle des surfaces utérines aurait aussi ses agens déterminans , dont l’action serait souvent facile à.constater.

Le foie est fréquemment vicié ; comme le RIGU vent ces petits dépôts de matière teen qu'on y rencontre souvent. Quant à cette substance jaune dont son parenchyme se pénètre quelquefois et qui lui fait donner l’épithète de gras, la phthisie ne donne pas aussi souvent lieu à sa formation que quelques auteurs l'avaient pensé. Les désordres du foie m'ont paru ordinairement , dans la phthisie , bornés au vice de ses faisceaux absorbans les plus considérables, qui , comïne ceux du mésentère , fournissent de la matière tuberculeuse : aussi faut-il observer que ces organes , SOUMIS aux influences du canal digestif, sont infiniment LOS excitables , et ne sont point comme lui exposés à l'action HUtétare des irritans extérieurs (1).

mo pm (1) Voilà le germe de l’idée que j'ai développée par la suite ,; savoir : que les tubercules du mésentère ct la plupars

PHTHISIE CONSTITUTIONNELIE. 179

Le cerveau ne m'a point semblé sujet à des altérations de son tissu médullaire que l’on pût attribuer à la cause dont nous traitons (1). Quant à sa membrane séreuse, je la crois beaucoup plus affectible. Je l'ai trouvée aussi fréquemment altérée dans ces maladies que la séreuse du bas-ventre. J’en jugeais , le plus souvent, par l'accumulation du fluide qu'elle exhale, et par sa qualité plus ou moins gélatinoso-albumineuse et rapprochée de l’exsudation qui s'observe dans les séreuses pectorales ou abdominales qui ont été, pendant quelque temps, modifiées par le mouvement inflammatoire. Je n’ai rencontré , dans cette membrane délicate, ni la dégénérescence lardacée , ni l’exsudation sèche imitant la graisse fondue, figée par le refroidissement, qui sert quelquefois de moyen d'adhésion aux séreuses des viscères inférieurs; mais je l’ai vue souvent enduite d’une couche gélatiniforme très-collante , qui rendait la séparation des surfaces contiguës fort difficile ( 2). Cet état ne correspond-il pas à celui que nous venons de lui comparer en parlant des autres séreuses ? N’a-t-on pas trouvé des masses RENNES CON RARER EA ER ET PN UE vie n des dégénérations du foie sont l'effet de l’irritation exercée sur la surface interne du canal digestif : c’est encore une sympathie organique.

(1) J'avais mal observé; car il est certain que le cerveau ne s’affecte point autrement que les autres tissus : je veux dire par la répétition de l’irritation du foyer primitif.

(2) C'était l'effet de l’irritation secondaire de l’arachnoïde, que je compare ici avec son irritation primitive.

tuberculeuses dans le cerveau ? Et quand cette altération n’y aurait jamais été aperçue , ne pouvaiton pas surement affirmer que les lois vitales et le plan de l’organisation étant les mêmes dans les tissus dont les fonctions sont analogues’, les maladies doivent s’y comporter, à peu de chose près, de la mème manière ?

En somme , les séreuses, excepté la plèvre , sont beaucoup plus difficilement affectées que les muqueuses et que la peau, pendant le cours de la phthisie suppurante. \ &

Les causes qui peuvent fixer la diathèse inflammatoire sur la séreuse de l'abdomen seront indiquées au chapitre de la péritonite. Quant à celles qui agissent particulièrement sur l’arachnoïde , elles me paraissent infiniment plus obscures. Peut-être . que la tristesse, l'inquiétude, les excès antérieurs, “qui ont porté l'excitation et la mobilité dans l’appareil sensitif, sufliraient pour disposer cette mémbrane à une irritabilité morbifique fort dangereuse; peut-être même que la douleur se placerait également bien à côté de ces causes (1). Mais il me paraît antiphysiologique de s’en prendre uniquement à la faiblesse qui n’aurait point été précédée d'un surcroît d’excitation. Car, pourquoi tous les hommes qui meurent dans l'épuisement n’ont-ils pas un amas de sérosité dans la cavité encéphalique? Pourquoi les hydropiques nous offrent-ils souvent une arach-

. {r) Voilà la véritable explication.

noïde sans épanchement? Non : la faiblesse n’accumule jamais les fluides dans une surface pressée de toute part. Il faut une force , et une force considérable ; pour déprimer la masse cérébrale, écarter les ventricules latéraux, et faire que nous les trouvions , après la mort, distendus au point de contenir plusieurs onces de liquide.

Cette force n’est, le plus souvent, qu’un surcroît de l’action exhalante qui accumule en même temps les fluides dans la membrane, qui augmente son épaisseur et qui diminue sa transparence : en un mot, c'est une des nuances de ce grand phénomène universel que nous désignons sous le nom de phlogose (1). Dans le cas qui nous occupe, l’arachnoidite ne saurait se manifester à l'extérieur par des symptômes d'irritation ; mais ne les retrouye-t-on pas dans la frénésie, dont elle n’est ici que l’état chronique? Aucune douleur, aucune fièvre ne l’annoncent ; mais quand elle ajouterait à l'irritation générale , cette légère influence serait-elle distinguée dans le désordre bruyant des fonctions, et lorsque toute lattention est absorbée par les souffrances d'un organe plus sanguin et plus sensible? Elle ne saurait donc être reconnue que comme la pleurésie la plus latente, c’est-à-dire par les effets consécutifs du produit matériel de l'irritation, par la compression cérébrale qui produit successivement la

(+) Cest ici la vraie théorie des prétendues fièvres céré-

brales , des hydrocéphales aiguës, ete.

stupeur , l'imbécillité, la somnolence , et enfin te coma ou l’apoplexie finale.

Il était naturel de rassembler autour de la plus prononcée des phthisies constitutionnelles les symptômes qui forment son cortége ordinaire et qui ne se présentent, en quelque sorte, que par accident dans les nuances moins exprimées de l’étisie pulmonaire. Nous avons dit qu'ils étaient toujours en raison directe de l'excitation du système. Le rappel des faits dont nous avons exposé les détails nous à fait penser que cette excitation était ellemême entretenue par la douleur du tissu phlogosé, par l'irritation des surfaces ulcérées, et surtout par la résorption d’un pus en putréfaction. Les observations qu'il nous reste à rapporter pour rendre compte de toutes les nuances de phthisies spontanées que nous avons été à même d'observer, confirmeront-elles ces assertions ? Nous allons rencontrer des sujets dont les poumons ont été désorganisés par des tubercules qui n’ont point produit d’ulcération dans le parenchyme : par conséquent, la fièvre hectique qui les accompagne ne peut être caractérisée qu'hectique de douleur. En étudiant les nuances , les variétés de cette fièvre, les phénomènes toujours inséparables de la dégradation du foyer central de chaleur vitale, nous examinerons si les symptômes accessoires, et surtout la diarrhée, qui en est le plus commun , continueront de correspondre au degré d'irritation du système.

PATHISIE CONSTITUTIONNELLE. 1

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