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France , c’est dans ce principe immédiat des végétaux que réside la vertu antiscorbutique.

Cette belle idée, qui m'avait très-vivement frappé lorsque cet habile observateur la communiqua à l'École de Médecine de Paris (*), me paraît encore plus précieuse depuis que J'ai eu l'occasion d’en vérifier la justesse par l'observation. En mars 1807, le temps étant pluvieux et obscur depuis plusieurs semaines à Udine en Frioul, je commençai à rencontrer quelques scorbutiques dans mes salles ; ils se multiplièrent en avril , au point que, vers la fin du mois , le scorbut compliquait toutes les fièvres intermittentes qui séjournaient quelque temps à l'hôpital, presque toutes les affections chroniques et plusieurs convalescences de maladies aiguës.

Privé de végétaux frais , attendu que l:s environs d'Udine sont arides, et que nous manquions d'infirmiers pour envoyer dans les montagnes , afin d'en recueillir, je prodiguai pendant plus de six semaines à mes scorbutiques les limonades au citron , le petitlait , les boissons amères , le vin sucré , les potions confortantes alcoholisées , aromatisées , la décoction de quinquina, Îles gargarismes antiscorbutiques , astringens , vineux, en un mot, tout ce que 1e croyais le plus propre à réveillér l'énergie du système vasculaire. D'autre part , je m'’efforçais de leur procurer une nutrition convenable par la soupe ROUE OCR ) Réflexions sommaires sur le Scorbut , par Keraudren..

Paris, au 12.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 90" grasse et maigre, la bouillie , le riz » là fécule de pommes de terre , Les pruneaux. Je ne leur procurais aucun soulagement ; un bon nombre d’entre eux était en grand danger ; trois me Paraissaient désespérés , lorsque , les premiers jours de mai , on prépara des sucs antiscorbutiques. On ne se servit que du cresson et de la chicorée sauvage, car l’oseille est peu cultivée dans ce pays. En deux jours J'obtins une amélioration marquée ; en huit jours tous les scorbuts légers avaient disparu ; Sur la fin du mois il ne restait pas un scorbutique ; et des trois qui m’avaient inspiré le plus d'inquiétude , il n'en périt qu'un , et c'était Nourrisson , ce phthisique dont j'ai rapporté l’histoire. Je dois convenir que le retour de la chaleur sèche dut contribuer beaucoup à ces guérisons ; mais le soulagement succéda si Promptement à l'administration des sucs antiscorbutiques, Quoique Îles malades n'en prissent que quatre onces par jour, que je ne pouvais méconnaître leur puissante influence.

La modification que le scorbut doit apporter au traitement général des irritations de la poitrine qui menacent de phthisie * consiste » Selon nous, à bannir les irritans violens etles sudorifiques chauds, à s'abstenir des vésicans ; des rubéfians et des cautérisans de toute espèce , parce que toute phlo- S0se tend à la désorganisation chez les scorbutiques; à donner un peu d'activité aux médicamens muqueux et rafraîchissans par le moyen de l’alcohol et

des eaux aromatiques , à seconder le régime lacté

végétal et féculent que nous avons conseillé , Pay quelques toniques , si l'estomac n’est pas trop sensible , par un peu de vin pur ou sucré, par une décoction amère , ou celle de quinquina émulsionnée ou gommée ( gomme adragant }), sil est nécessaire ; enfin , à choisir parmi les végétaux frais la préparation la plus commode pour faire parvenir dans le système vasculaire une crande RÉ d’eau de végétation et de principe mucoso-SUCré , Sans rebuter le principal agent de la digestion. On peut essayer les plantes chicoracées et les herbes et racines potagères récentes , sous forme de salades et dans les bouillons gélatineux, les fruits tendres , aigrelets , les conserves , les confitures préparées au sucre , enfin les sucs extraits de la chicorce , de l’oseille , etc. , dans lesquels on fait entrer plus ou moins de cresson , selon l’irritabilité du malade.

Pour tout ce qui concerne la curation des affections locales , je renvoie aux nombreux traités que nous possédons sur le scorbut : quant à la 'dissertation que j'ai citée, elle doit être méditée après la lecture des autres ouvrages par ceux qui désireront rectifier les idées qu'ils y auront puisées sur cette intéressante maladie.

VIT. Lorsque l’irritation pulmonaire provoquée par la suppression des affections cutanées , des hémorrhagies et des phlogoses extérieures , est vive ; permanente, et fait craindre la phthisie , elle doit être combattue par le traitement antiphlogistique

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 209 le plus complet. On affaiblit d'abord autant qu'il est nécessaire dans les saignées générales ou locales , ensuite l’on a recours aux émolliens révulsifs et bientôt aux irritans, dont le choix particulier doit ètre déterminé par l’état du malade et par le caractère de l’aflection qui a été répercutée. Si le tempérament est inflammatoire et nerveux el que la phlogose supprimée soit de cause externe et violente , les émolliens seront préférés , ou bien on les combinera avec les irritans, comme le conseille le docteur f’auters (di Choix des Exutatres fsiqui provoquait un afflux très-copieux d’humeurs s56reuses avec un cataplasme chargé de poudre de cantharides. Si, au contraire, la phlogose est modérée, les vésicatoires et les rubéfians dè toute espèce conviendront pour rappeler vers la peau un érysipèle de cause interne , une affection psorique ou dartreuse invétérée , et pour ranimer dans le tissu blanc des articles une irritation- goutteuse ou rhumatismale., Si l’on n’y réussit pas , le cautère ou le séton devront succéder à la suppuralion des vésicaloires, que l’on n’entretient qu'en agaçant péniblement les papilles cutanées.

Cet ordre de moyens paraît d'autant plus indispensable, que les individus exposés à cette variété de phthisie pulmonaire ont besoin, pour rester en équilibre, qu’une stimulation locale soit ajoutée a celle qu'ils reçoivent journellement des agens extérieurs qui les entourent et de ceux qui pénètrent dans l'intérieur de leurs tissus. I n'y à que

l'habitation d’un climat plus chaud que celui où ils ont vécu jusqu'alors qui puisse les affranchir de ce pénible tribut. On remarquera toujours que plus le corps est lâche, transparent , et la circulation faible dans les capillaires de la circonférence, plus il sera difficile de soustraire les malades à l'habitude des exutoires ou des autres moyens artificiels d'irritation , tels que le tabac et les purgations périodiques.

Par la même raison que les individus ici désignés supportent bien les stimulations extérieures, ils üreront quelque fruit des médicamens internes qui sollicitent certaines évacuations , et, par conséquent, de tous les antiphlogistiques relatifs (1). Quand, après la suppression d’une hémorrhagie qui n'avait pas lieu par la surface muqueuse des bronches , une phlogose s’est fixée dans le tissu du poumon , il y a deux manières générales de se conduire ; 1°. si l’hémorrhagie peut être rappelée , comme les règles et les hémorrhoïdes, les stimulans locaux évacuans, tels que les sangsues , les ventouses scarifiées à la vulve, à Panus ou aux environs, dans les sujets plétoriques, et ceux qui sont en même temps trritans et phlogosans , tels que les rubéfians , les vésicans, l’eau. bouillante ,

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(1) On ne doit pas oublier que , sous prétexte de tempéramens Iymphatiques, une foule de personnes sont stimulées continuellement par leurs médecins et entretenues dans un état perpétuel de gastrite ou de gastro-entérite.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 311 le feu, chez les sujets où l’activité sanguine est en défaut, sont les ressources qui se présentent naturellement au praticien exercé ; 2°. si l’hémorrha- gie était stomacale , intestinale, nasale, cutanée ; si elle se faisait par un ulcère qui arait été guéri, ou de toute autre manière, qui défendraik qu'on essayât de la renouveler, le traitement rentrerait dans celui que nous avons conseillé pour la phlogose accidentelle du poumon, ou dans celui que nous indiquerons pour la phthisie constitutionnelle, Il en faut dire autant des irritations phlogistiques du poumon qui sont la suite de l’hémoptysie.

Toutes les causes de phthisie que nous venons de rassembler sous ce titre VIL peuvent agir sur le tissu pulmonaire d’une manière beaucoup moins active , et, au lieu d’une toux avec chaleur fébrile, provoquer une dyspnée ou une toux chronique sans émotion du pouls. Ces symptômes supposent que l'influence morbifique a été plutôt ressentie par les faisceaux blancs disséminés dans le tissu du poumon, que par les capillaires artériels, ou que ceux-ci sont doués de peu d'activité ; ce qui fait également rentrer la maladie dans celles que nous réunissons sous le titre suivant.

VIII. La phihisie constitutionnelle se déclare, avons-nous dit, de deux manières bien distinctes : 1°. par des symptômes plus ou moins violens , avec émotion du pouls et appareil inflammatoire (1) ;

re,

(1) 1 faut y joindre le début par hémoptysie.

2°. d’une manière plus calme et sans agitation fébrile qui puisse faire juger que l'appareil sanguin soit fatigué par la cause qui détériore le tissu du poumon. Que pourrions-nous conseiller pour arrèter les progrès de la première variété, qui n’eût été déjà indiqué dans la thérapeutique générale de la phlogose pulmonaire et dans le résumé des cas particuliers où cette phlogose joue un rôle prédominant? Cependant, nous croyons devoir recommander, d’une manière plus particulière , les vêtemens les plus propres à préserver du froid et de l'humidité , les alimens végétaux et lactés à telle dose qu'il reste toujours de l'appétit, et l'habitation des pays chauds.

Point d'exception à cette règle : toute personne à chairs molles, à formes dégagées, à poitrine étroite, qui craint la phthisie pulmonaire , n’a pas de meilleur moyen, pour s’y soustraire, que d'aller fixer son séjour dans un pays où il n’y ait point d'hiver. Elle doit y préférer les lieux élevés, secs et exposés aux vents frais, parce que les terrains humides et marécageux sont fort malsains dans les latitudes méridionales , où la putréfaction des végétaux et des animaux est extrêmement rapide; et parce que les rosées nocturnes, qui sont souvent très-froides , l’exposeraient aux calarrhes qu'elle doit toujours redouter.

Si l'individu de constitution phthisique, transporté dans un pays chaud, est irritable, coloré et sanguin , :l doil RRSRAUEr un sie rafraïchi par des

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 310 plantations de grands arbres et par le voisinage des eaux.

Si, pendant son traitement, il contracte un catharre où une pnenmonie, on évitera de le stimuler par les vésicans et les cautères, autant qu'on aurait fait s'il fût resté dans son pays natal. — La phthisie pulmonaire, attaquée de bonne heure par la diète végétalé et par les antiphlogistiques , se guérit fort aisément dans les climats où la peau est toujours tenue en action par une grande quantité de lumière et de calorique (à).

Est-il quelques précautions hygiéniques qui puissent suppléer à ces précieux avantages, dans l'atmosphère froide et brameuse de notre capitale, et donner aux personnes délicates l'espoir de se préserver de la phthisie pulmonaire ?

Je n’en connais d’autres que les vêtemens de laine portés sur la peau durant l'hiver, les chaussures imperméables à l’eau et un exercice modéré, mais constant, afin de soutenir la force expiratoire , toujours prête à tomber dans la langueur,

I serait fort avantageux, pour les hommes faibles qui redoutent la phthisie, de placer entre la chemise de laine qui touche leur peau et le vêtement extérieur destiné à la parure, quelque chose qui Opposât à l'humidité une barrière plus difficile à LE DR SN RE Re ÉD RÉDE Nr RE LAS

(1) On voit par cette phrase combien le mot phthisie est

IMpPropre : aussi y ai-je substitué celui de pneumonie chronique dans l'£xamen des doctrines.

franchir que les étofies de laine : tels seraient un gilet et des caleçons d’une peau souple et bien préparée (1) : s'ils y Joignaient la précaution de ranimer de temps en temps la peau par de douces frictions , de se soustraire à toutes les causes d’irritation extérieure que nous avons signalées comme étant les sources de la phthisie accidentelle, de se réduire au lait ou à quelques bouillies ou panades légères pour toute nourriture , aussitôt qu'ils ont contracté un catarrhe, ou lorsqu'ils éprouvent un surcroît d'oppression après les changemens brusques et considérables de la température atmosphérique , ils pourraient préserver leur poitrine des tubercules pendant le cours d’une très-longue vie. La seconde variété de la phthisie constitutionnelle, celle où le système sanguin est tout-à-fait inactif, exclut tous les débilitans , mais demande un choix parmi les stimulans, qui doit être dirigé par la connaissance approfondie de leur action. Le but qu'on se propose n’est plus d’étejndre la phlogose , c'est plutôt de procurer la résolution des légères tuméfactions lymphatiques dont le poumon est infesté ; mais il faut y parvenir sans faire sentir aux capillaires sanguins un stimulus capable de les conduire à la phlogose , puisqu'il est démontré que

(1) Il importe de placer un gilet de laine sur la peau ; autrement la transpiration, reteaue par les peaux et les taffetas gommés , produit une humidité froide qui augmente au plus léger mouvement et qui est insupportable et dangereuse.

TR AITEMENT. DE LA PHTHISIE. 319 cette phlogose réagissant sur l'appareil absorbant , hâterait le développement des tubercales. 11 s'agit donc tout à la fois et de stimuler l'appareil Iymphatique, et de ménager l'appareil sanguin ; or, c’est aussi ce qu'il convient de faire toutes les fois qu'après avoir apaisé l’irritation générale dans les autres phthisies, on veut attaquer directement des tubercules naissans, auxquels on attribue la persévérance de l'irritation particulière du poumon. Nous sommes donc arrivés à la seconde indication générale du traitement de la phthisie, qui succède à celle de détruire la phlogose , et qui doit former la seconde division de ce chapitre.