LXIII: OBSERVATION

Phlogose chronique du poumon , imitant la phthusie suppurante.

Choiset, âgé de vingt et un ans, brun, large, musculeux et robuste , faisant route pour rejoindre son corps , en février 1807, eut plusieurs fois chaud et froid, et fut pris d’un rhume qui le fatigua beaucoup pendant près d’un mois. Il se crut ensuite guéri : cependant il conservait toujours une douleur fixe et profonde à la base de la poitrine et toussait fort souvent. Cette douleur lui semblait être un résultat des secousses de la toux. Il resta soixante jours dans cet état , qui empirait toujours. Pendant vingt-neuf autres jours qui précédèrent son entrée à l'hôpital d’Udine , il fut obligé de garder le lit dans un état fébrile continuel , toussant et crachant beaucoup , et ne pouvant supporter d'autre nourriture que le lait et le bouillon. Lorsqu'il eut été déposé dans mon service , le 3 juin, environ quatre mois après l'invasion , j'observai :

Toux continuelle, crachats blancs , puriformes, très-abondans, dyspnée considérable, chaleur sèche et ardente de la peau, pouls fréquent, fort et trèsdéveloppé , douleur générale du thorax, plus intense à sa base , anxiété, pâleur jaunâtre, tiraille-

ment des traits, embonpoint et formes des muscles conservés. — J’ordonnai d’abord une forte saignée du bras. Mais comme elle influait fort peu sur la sène de la poitrine, je fis appliquer huit sangsues sur les parois thoraciques et fomenter leurs piqûres avec l’eau tiède. Ensuite Je couvris ces parties d’un vaste cataplasme. ÂAbstinence de tout aliment solide ou liquide. Juleps gommeux, décoction de riz légèrement acidulée.

Ce ne fut que le 8 juin, cinq jours après l’arrivée du malade , que je pus apercevoir une amélioration consolante, À la vérité, la fièvre avait d'abord été affaiblie, mais la toux nocturne, haute et räpeuse, ainsi que l’expectoration puriforme, ne commencèrent à diminuer qu'à cette époque. Le pouls me parut à-peu-près de la fréquence de la santé ; mais la couleur paille du teint persistait encore. — Bouiltie et bouillon pour tout aliment ; toujours les gommeux; mais je commence à y Joindre un peu d’eau de mélisse spiritueuse. Continuation du cataplasme , dont le malade se trouve fort bien.

Le 5 juin, le malade, qui pouvait à peine marcher, étant allé seul aux latrines à demi-nu,, redoublement de la toux , mais avec peu d’expectoration. La fréquence du pouls re se renouvelle pas. Nouvelles précautions recommandées pour le-préserver des courans d'air frais du matin et du soir. L’appétit se fait sentir: — Alimens point augmentés.

Le 10 juin, moins de toux, appétit; le tejat ne se rafraichit point. — Même régime.

Le 14 juin, retour de la fraîcheur de la santé , augmentation des forces, grand appétit, plus de toux. — Augmentation graduelle des alimens.

Le 16, santé parfaite. Il mange , sans accidens , la demie, matià et soir. Ainsi la diète ne Jui a pas enlevé les forces. |

Le 22, il sort eu parfaite santé , vers la fin du cinquième mois, à compter de l’invasion.

Cette observation , qui peut être rapprochée des phthisies non ulcérées, dont le pus vient du sang, selon Debaen, des crachemens purulens de Morton , de Bennet , de Chapman, etc., qui ont été guéries, Qu qui n'ont point laissé d’ulcération ; des phthisies muqueuses et catarrhales de Portal , pituiteuses de Baumes; des prétendues ulcérations du poumon guéries par le docteur Amelung..……. ; cette observation , dis-je, prouvera qu'il ne faut régler son traitement ni sur le nom d’une maladie, ni sur la réputation d'un auteur. En effet, Morton, Chapman , l'ont guérie par le quinquina, à la suite des fièvres continues ou intermittentes ; Portal. dans les mêmes circonstances , a cru devoir joindre à ce médicament les exutoires et les antiscorbutiques ; le docteur Amelung en a triomphé par le sel de sa-

turne , avec beaucoup d’autres toniques permanens ou diffusibles , chez les malades qui avaient besoin d’être excités ; et moi, qui; autrefois, avais tari cette expectoration puriforme avec des toniques,

chez une femme délicate , épuisée par une couche laborieuse, j'en viens à bout par la diète et les rafraîchissans chez un homme carré et vigoureux, qui, pourtant , souffrait depuis quatre mois de la poitrine.

Concluons de tout ceci que l’expectoration puriforme, avec la fièvre hectique, ne suppose pas toujours la désorganisation du parenchyme , et qu’elle doit être traitée par les rafraîchissans et la diète chez les malades encore robustes, tandis qu’elle exige des toniques chez les sujets relâchés et débiles (1).

Si lon demandait maintenant comment je pouvais présumer que l’expectoration n'était pas du vrai pus chez un sujet où l'affection pectorale avait suivi les gradations ordinaires de la véritable phthisie, sans égard à l'ancienneté de la maladie, Je répondrais que j'en voyais la preuve dans la conservation des formes et le bon état des autres évacuations ; car jai l’intime conviction qu'une suppuration aussi abondante aurait entraîné, en fort peu de temps , l’exténuation des tissus avec fétidité générale des excrétions (2).

Maintenant je donnerai librement mon avis sur

(1) Pourvu qu'il n‘y ait pas de son mat, etc., et que les yoies gastriques ne soient pas enflammées.

(2) I faut aussi tenir compte du son mat et de la pectoriloquie si heureusement découverte par le docteur Laennec.

la thérapeutique des irritations violentes de la poi-trine avec crachement puriforme , sans marasme, ES Si la force de l'individu se trouve réunie à la force du pouls , point d’hésitation : abstinence presque complète des alimens ; médicamens aqueux et relâchans, comme chez le malade dont on vient de lire A 2°. S1 la vive excitation et la force du pouls coexistent avec l'épuisement des forces, la mollesse des chairs et la tendance à l’œdème, alimens féculens , lactés et gélatineux, selon le degré de susceptibilité , toujours en très-petite quantité, Jusqu'à ce que l’excrélion bronchique commence à diminuer ; car, encore une fois, il ne faut jamais nourrir abondamment le malade dont les poumons sont fortement irrités, et plus il est débile et relâché, plus il faut de sévérité sur cet article ; mais cependant toniques médicamenteux ; car il n'en est plus ainsi des médicamens. Les astringens, qui nuiraient quand les ressorts de la vie sont énergiques, peuvent fixer l’extrème mobilité du système, accompagnée d’une diminution de la force tonique , et servir de sédatifs au tissu du poumon. Ainsi, tout en proscrivant les excitans alimentaires, je recommande , dans cette nuance, les excitans médicamenteux pris dans la classe des toniques permanens, tels que le quinquina , mais adouci, le lichen d’fslande, le sel de saturne, si l'on veut en faire l'essai, et le laudanum; car l'opium n'est pas aussi diffusible qu’on se le représente : pendant qu'il augmente le mouvement dans

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 561 les capillaires extérieurs , il resserre et condense ceux des voies alimentaires, et, par sympathie, ceux de la muqueuse bronchique. J’en ai des preuves que je déduirai ailleurs.

Je pourrais prouver, par le rapprochement des faits publiés sur la nuance d'irritation pulmonaire dont il est question, que plus les auteurs se sont écartés de ce plan, plus leurs cures ont été lentes et difficiles.

La bonne constitution des deux malades dont on vient de voir la guérison devait, en retardant l'épuisement et la formation des tubercules, donner beaucoup d'avantage au traitement antiphlogistique. Ïl sera donc utile de démontrer, par la guérison d’un sujet moins heureusement organisé, que la méthode que nous conseillons de suivre n'est pas moins utile aux faibles qu'aux forts. On verra , par l'observation suivante , qu’elle est applicable à ces récidives de catarrhes inflammatoires qui ont ordinaire de marquer le début de la phthisie

1 , Rd 2 4 F2 A dans les personnes prédisposées à cette maladie. ;; c. AS dé:

ALVAT. V

LXIVe OBSERVATION. +

: pe “RD Phlogose chronique de la poitrine , prenant plusieurs

fois l'aspect de la phthisie débutante.

Olivier , homme de vingt-huit ans , d’une petite stature , ayant les cheveux d’un blond très-clair, le coloris fort animé, la peau blanche, les membres

grèles, les extrémités des os longs volumineuses , la poitrine étroite, les dents noires et en mauvais ordre , les chairs molles, une irritabilité artérielle et nerveuse très-considérable , en un mot , tous les attributs de la constitution phthisique, fut traité par moi , à l'hôpital de Bruck en Stirie, d’une affection inflammatoire de la poitrine, que je vis se terminer au bout de douze jours.

Cette première affection ressemblait à un catarrhe violent, rapproché de la péripneumonie. Je la guéris par les boissons mucilagineuses et la diète ; le pouls était vigoureux. La terminaison parut se faire par des crachats opaques, et Olivier fut cinq jours sans fièvre , avec un excellent appétit.

Au bout de ce temps , el sans autre cause sen sible que l'augmentation des alimens , peut-être un peu trop brusque , retour de Ia toux et de la dyspnée, pouls fréquent, chaleur de la peau , redoublement très-fort avec sueurs pendant la nuit, expectoration blanche, épaisse, un peu fétide, amaigrissement rapide de la face, dont les pommettes étaient colorées d’un rouge tirant sur Île violet ; il passait la nuit à Lousser et à cracher ; il n’accusait aucun point douloureux fixe dans la circonférence du thorax ; il ne se plaignait point d'anxiété ni de malaise ; il avait encore de l’appétt, et disait que sans la toux il se porterait bien ; son pouls était fréquent , vif , développé et assez fort, sa peau toujours très-chaude.

Jamais début de phthisie ne m'a paru mieux ca-

TRAIFEMENT DE LA PHTHISIE. 963 ractérisé; je ne voyais qu’une chose qui pût un , peu me rassurer : c'était le défaut de dyspnée profonde et d’anxiété ; il me semblait que ces symptômes devaient exister dans les vraies phthisies, quand elles sont aussi rapides que celle-ci paraissait l'être. | |

Je lui recommandai de tenir sa poitrine bien couverte ; je le nourrissais de bouillie, de riz et de bouillon ; mais je ne souffrais point qu'il satisfit son appétit, qui était assez vif. Les médicamens qu'il prit se bornèrent à des juleps gommeux, légéerement animés avec la teinture de cannelle, et à Ja teinture de Sydenham, que je donnais souvent à forte dose le soir, voulant rendre les nuits moins fatigantes.

Ofivier passa quinze jours dans cet état, s’affaiblissant toujours de plus en plus. Après ce terme, la toux se calma, la fièvre diminua , et le malade entrait en convalescence, quand l'hôpital fut évacué. Il partit avec les autres, et ne laissa pas, malgré le froid de la route , de se rétablir et de rejoindre son corps.

Deux mois et demi après il rentra dans mon service à Udine , affecté, comme la première fois, de Ja poitrine. Il me dit qu'il avait pu, dans l’intervalle des deux maladies, s'acquitter de tous ses devoirs militaires , mais qu'il n’avait point cessé de tousser. Je remarquai d’abord les mêmes symptomes qui avaient eu lieu en Stirie. Je repris le même traitement : en six à sept jours, la fièvre fut

calmée. L'œdème survint : j’augmentai la dose des stimulans, je donnai du vin et des préparations scillitiques. Les premières chaleurs du printemps vinrent seconderces moyens, et Olivier sortit bien rétabli et plus fort qu'il n’avait été depuis trèslong-temps. Sa santé s’est maintenue près de deux ans à ma connaissance.

Voilà une de ces phlegmasies pulmonaires opiniâtres qui ont coutume de produire des tubercules. Il y a ici un degré de plus que dans le catarrhe chronique : ce dernier ne donne point un pouls vif et une chaleur âcre avec consomption des tissus cellulaires. Ces symptômes sont bien ceux qui ont coutume de se faire observer lorsqu'il y a des tubercules au milieu du parenchyme. Il ne manquait rien aux signes de la phthisie, pas même l'expectoration blanche et un peu fétide.

Olivier aurait-il eu ce qu’on appelle des vomiques, où bien des tubercules isolés , qui se seraient dissipés par la suppuration ? Tous ces symptômes ne sont-ils pas plutôt le pur et simple effet d’une phlegmasie résidant principalement dans la muqueuse , et qui a cessé avant que les tubercules aient eu le temps de se développer, comme chez les deux malades précédens? L’opium, qui a été donné à assez haute dose, aurait-il, comme excitant énergique de la circulation dans les capillaires

de la circonférence et comme provocateur de la

TRAITEMENT DE LA PHTINISIE. 305 transpiration , rompu la direction qui se faisait vers la poitrine et favorisé, de la même manière que la chaleur , l’uniforme répartition des mouvemens vitaux? Aurait-il , par son astriction , raffermi la muqueuse pulmonaire, en émoussant sa susceptibilité ?

Quoi qu'il en soit, on peut toujours conclure de cette observation qu'une phlegmasie pulmonaire peut durer quelque temps dans l'homme le plus disposé à la phthisie, sans produire de désorganisation, et que la diète sévère n'empêche pas sa résolution, ni même le prompt retour des forces.

Plusieurs autres guérisons , aussi peu espérées que celle que je viens de rapporter , devaient m’encourager à multiplier les essais; mais j'éprouvais beaucoup de difhculté dans les hôpitaux, parce que les soldats se laissent rarement persuader de l’utilité d’un régime qui contrarie à tel point leur appétit et leurs goûts. La plupart des conscrits, tous les jeunes gens tirés de la classe la moins instruite, cherchaient à tromper ma vigilance, et ils y réussissaient le plus souvent. Tantôt un camarade , d’un appétit moins énergique, leur cédait une partie de ses alimens ; d’autres fois ils parvenaient à corrompre un infirmier, qui leur apportait en secret de quoi satisfaire leurs goûts les plus bizarres. La fièvre persistait : J'interrogeais , Je pressais, je faisais épier et jobtenais la conviction qu’on s'était écarté fort loin de la route diététique que J'avais tracée. Ce n'était que parmi les hommes d’une certaine édu-

cation , parmi les sous-ofliciers, et parmi ce qu'on appelle leS vieux soldats ( quoiqu'ils soient encore loin de la vieillesse ) , que je trouvais des malades disposés à se laisser conduire. De là ce petit nombre de guérisons en proportion de celles que j'aurais pu obtenir, à en juger par l’amélioration que je procurais toujours tant qu'on ne refusait pas de s’assujettir au régime.

Combien de fois n’ai-je pas recu de mes incrédules malades cette objection qui leur paraissait sans réplique : Pourquoi me refuser des alimens , Je n'ai pas le cœur attaqué ? ( Expression qui, dans la bouche du peuple, signifie que l'appétit se fait sentir.) Pouvais-je entrer en explication avec des hommes étrangers à toutes les sciences naturelles? La voie du raisonnement m'’étant interdite, il fallait persuader par des exemples ; mais chez les individus sans caractère , la sensation du moment l'emportait ordinairement.

On trouverait sans doute les mêmes difficultés dans la classe plus instruite. Une foule de demiraisonnéurs , toujours prêts à faire retentir aux oreilles de leur médecin le grand mot de nature , lui diraient que puisque la nature réclame des alimens , il faut la satisfaire. — La nature , leur répon: drais-je , réclame aussi le sommeil dans les maladies soporeusés : que ne laissez-vous dormir paisiblement, jusqu'à la mort, votre père qui viént de tomber en apoplexie. |

Quelques officiers, qui m’avaient donné leur con-

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 967 lance , après avoir éprouvé l'inutilité des béchiques les plus recommandés et des vésicatoires, furent plus confians et eurent lieu de s’en applaudir. J'obtins successivement la guérison de cinq aflections déjà invétérées sur des sujets de constitution phthisique , en les soumettant au lait avec deux onces de pain, matin et soir, pour aliment. Ils achevaient de tromper leur appétit avec du petit-lait, de la décoction d'orge, et même avec du lait entier s lorsqu'ils commencçaient à se mieux trouver. Ils sont encore tous en fort bonne santé (1808), et voici l'état où je les avais entrepris :

Le premier toussait depuis deux mois, pendant les nuits entières , avec un bruit qui incommodait tous ses voisins , et Jamais il ne pouvait expectorer. Il n'avait point de fièvre ; son teint était pâle et flétri, et il n’accusait aucun point douloureux fixe, mais il se sentait la poitrine fort embarrassée et avait la voix très-enrouée. Le sixième jour du régime purement lacté, la toux cessa et ne reparut plus. |

Le second , grand, mince , poitrine resserrée , pommeltes rouges , venait d’être traité d’une affection vénérienne par le muriate suroxidé de mercure , lorsqu'il s’aperçut d’une dyspnée considérable. Bientôt, malgré les béchiques , les calmans et les vésicatoires , il fut réduit à passer la majeure partie des nuits à tousser; un mouvement fébrile , avec redoublement nocturne et sueurs pectorales, ne le quitta plus; il expectorait beaucoup de matières

muqueuses déjà opaques, il perdait son embonpoint etses forces ; un séjour de quelques semaines à la campagne ne lui avait procuré qu'un moment d'amélioration ; en un mot, il se croyait phthisique et irrévocablement condamné , lorsque je pris la résolution de remplacer tous ses alimens et tous ses médicamens par le lait. 11 fut traité comme le précédent , et guérit, un peu plus difficilement à la vérité , mais très-complètement. Ce malade fut obligé, quoique bien rétabli, de s’assujettir, pendant plus de trois mois, aux alimens végétaux et aux boissons aqueuses. Chaque fois qu'il essayait de reprendre ses anciennes habitudes, le pouls se durcissait , la face se colorait, et sa poitrine lui semblait comprimée par un poids continuel. Enfin sa guérison est devenue aussi complète qu’elle pouvait l'être.

Le troisième , homme très-blond , ayant la peau d'un blanc de lait et les passions extrèmement vives, relevait d’une fièvre continue qui avait mis ses jours en danger. Il se nourrissait comme fait un convalescent de vingt-huit ans qui a bon appétit. Ii avait repris à-peu-près son embonpoint ordinaire ; mais les symptômes pectoraux s’aggravèrent, et il perdit bientôt une partie des forces qu'il avait recouvrées. La dyspnée l’incommodait Jour et nuit; il toussait et ne pouvait cracher que quelques mucosités salées, dont l’excrétion ne le soulageait pas; son pouls était petit et fréquent , sa peau de chaleur ordinaire , son teint était citronné et sa face tiraillée et presque décomposée. L'inquiétude s'em-

parait de son esprit, il se croyait phthisique., — Eh bien! cet homme si faible, déjà épuisé par une grande maladie, eut le courage de se soumettre au régime lacté. Le dixième jour, il se trouva subite ment soulagé et beaucoup plus fort qu'il n'avait encore été depuis sa maladie. Il continua cependant ] jusqu” au quarantième , en augmentant chaque jour Ja quantité du pain qu'il mettait dans son lait. Ï jouit maintenant de la plus ferme santé.

Le quatrième, pareillement conformé, mais plus sanguin , et âgé de trente ans, comptait trois mois de toux opinitre. Il présentait un pouls farge, fréquent, et une coloration très-animée , mais point de crachats purulens. Son rhume s'était exaspéré pendant l'usage des juleps anodins et des sudorifiques qui lui furent administrés >: Parce qu’on Soupçonnait une cause vénérienne. Le régime pure= ment lacté le rendit à un état d’ apyrexie complète et le délivra de sa toux. II était fort avancé dans sa convalescence lorsque je quittai le Frioul. Je sais qu'il existe encore ; mais j'ignore s’il est tout-à-fait délivré des atteintes de la phthisie à laquelle il se croyait réservé.

Le cinquième enfin souffrait de la toux et de la dyspnée par suite du déplacement d’une douleur rhumatismale. Il avait déjà beaucoup de fièvre et commençait à maigrir, lorsqu'il se soumit au régime lacté. Il s’est complètement rétabli,

Toutes ces observations nous donnent lieu d’es-

, * pérer que l’on pourra dans la suite arracher plus

fF. >!

de victimes à la phthisie pulmonaire que l’on n'a fait jusqu'à ce moment ; mais il faut que les médecins s’habituent à la redouter de bonne heure , et qu'ils aient assez de fermeté pour obliger les malades à se condamner à des privations dont ils ne voient pas encore le dédommagement. Afin de les engager à la persévérance si nécessaire dans quelques phlogoses rebelles, et chez les malades inconstans ou indociles , je rapporterai l’histoire détaillée d’une phlegmasie pectorale toujours renaïssante , qui ne céda qu’à une opiniâtreté infatigable dans l'emploi de la méthode que je propose.