LXV* OBSERVATION

Phlogose sulmonaire chronique trés-rebelle, imitant la phthisie tuberculeuse au-second degré, survenue à la suite d’une fièvre angioténique (1).

Guéhéneuf, âgé de vingt-cinq ans, soldat au quatre-vingt-quatrième régiment d'infanterie de ligne , ayant les cheveux châtains, la peau blanche, le teint coloré et taché de rousseurs, médiocrement charnu, les muscles assez fermes, le dos un peu courbé et les épaules rentrantes, vif, sensible , et doué d’un appareil sanguin très-énergique, essuya dans le mois de mai 1806, à l'hôpital d'Udine , une

(1) Voyez, pour la nature de cette fièvre, lEvamen des

doctrines.

fièvre continue avec tendance vers le cerveau , dans le traitement de laquelle deux saignées parurent avoir été d'un grand secours contre une disposition apoplectique indépendante de tous symplômes adynamiques ou aiaxiques. Cette maladie se términa du quatorze au quinzième jour.

Les forces se rétablirent ensuite avec promptitude et l'appétit se prononca très-vivement: ce qui me fit craindre que le malade n’eût employé quelques moyens secrets pour le satisfaire,

Après huit jours d’apyrexie parfaite, je m'aperçus d'un mouvement fébrile assez violent. Le malade n'accusait qu'une diminution légère de l'appétit avec une douleur de tête. Je m’en pris à la nourriture trop promptement augmentée, et je remis Guéhéneuf à une diète sévère et aux boissons gommeuses acidulées. La fièvre n’éprouva aucune diminution , et trois à quatre jours après, je vis que le malade toussait souvent sans rien expectorer, qüoiqu'il ne se plaignît point de souffrir de la poitrine. En deux jours, symptômes pectoraux très-exaspérés, dyspnée , paroxysme violent tous les SOirs , sueurs nocturnes abondantes, amaigrissement subit de la face , qui rougissait aux pommettes , yeux brillans, signes non équivoques d’une héctiqué de douleur commençante et qui menaçait d’üuser promptement la vie du sujet. Tout cela me fit juger qu'il y avait üun point inflammatoire très-profond dans le parenchyme du poumon. J'employais toujours les muqueux. La phlogose s’accrut en deux autres jours à

un tel degré qu’elle égala la plus violente péripneumonie.

Je n’écoutai plus que l'indication du symptôme ; je fis saigner pour calmer la toux, qui était presque continuelle , et pour donner au malade la faculté de respirer. Le lendemain les sangsues furent appliquées sur la poitrine ; et immédiatement après un emplâtre vésicatoire. Comme la chaleur atmosphérique était considérable, je le fis ensuite laver par tout le corps , excepté à la poitrine, avec un mélange d’eau et de vinaigre. Les symptômes s'étant encore exaspérés le soir, je fis fomenter les plaies des sangsues avec de l'eau chaude : elles donnèrent un suintement qui dura toute la nuit. Enfin j'obtins le ramollissement du pouls et quelques crachats, ce qui n'avait pas encore eu lieu.

Je croyais la résolution faite. Vain espoir ! Après vingt-quatre heures de relâche, la fièvre se rétablit avec un pouls vite, mais de force modérée , une toux haute , sèche et râpeuse, la rougeur circonscrite du zygoma, et Guéhéneuf commença à témoigner un désir très-vil des alimens.

À ces traits je ne pus plus méconnaître une véritable hectique d'irritation; la maladie était au quarantième jour à compter de l'invasion dela fièvre angioténique et au onzième de la rechute en péripneumonle ; il commençait à maigrir et à se débiliter. Je crus devoir lui accorder des soupes grasses, des bouillons et du riz, mais jamais ni viande nivin: du reste, je me conformai à la méthode indiquée

dans le plan général du traitement. Nous étions alors au 28 mai.

Le 1% juin, il parut une légère boulfissure à la face. Le 15, la chaleur cessa d’être âcre, la peau devint fraîche ; mais la fréquence du pouls était toujours lamême ; l’œdème s'était dissipé, le malade était maigre, mais cela ne portait guère que sur le tissu cellulaire. Îl toussait toujours de moins en moins. |

Le 1‘‘juillet, il prenait un peu de forces, sañfs que le pouls perdit rien de sa fréquence. J’employai pendant plusieurs jours une décoction légère de quinquina gommée ; mais observant que la bouche se séchaït , je ne voulus pas persister. Je me bornai au régime végétal , et Je revins aux boissons adoucissantes et mucilasineuses un peu animées. Il se sentait bien ; la fréquence seule m'inquiétait.

Le 7 août, apparition d’un-point douloureux très-vif vers la courbure des côtes asternales gauches ; mouvement fébrile fort intense, mais aucune toux. La diète, les vésicatoires. — En quatre à cinq Jours le Calme est rétabli , le teint devient meilleur qu’auparavañt et l’embonpoint semble revenir; mais Guéhéneuf s'aperçoit d’une dureté douloureuse au mollet de la jambe droite. Il avait eu déjà quelque chose de semblable à la gauche plusieurs jours auparavant. L’extrémité devient roide , pesante, engourdie , et la progression est empêchée. Ayant examiné , Je reconnais une tuméfaction étendue , très-rénitente et douloureuse , occupant tout Île

574 MISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

tissu sous-cutané de la partie postérieure et interne de Ja jambe , sur les muscles bifémoro-calcanien et tibio-calcanien. J'y fais appliquer des cataplasmes émolliens, ensuite des linimens camphrés.

Le 19 août, la persévérance de l’engorgement cellulaire me détermine à donner un égout au Système lymphatique. Je fais pratiquer un cautère au bras : il n’y avait cependant point de toux ; mais la fréquence du pouls persistait et l’embonpoint ne reparaissait point.

Le 27 août, le malade semblait maigrir; J'en accusai le cautère, la sévérité du régime et l’oxymel scillitique que j'avais fait entrer à forte dose dans ses potions. — Diminution des remèdes excitans, qui sont d’ailleurs contre-indiqués par la chaleur atmosphérique.

Les premiers jours de septembre, diminution de l’'engorgement de la jambe. J'avais continué les linimens camphrés , J'augmente la dose des alimens. — Retour de l'embonpoint, de la couleur dans le courant du mois. Il sortit un des derniers jours , jouissant d’une santé parfaite, le cent trente-huitième jour à compter du début de la fièvre inflammatoire , et le cent neuvième depuis la rechute en péripneumonie, Le pouls avait perdu tout-à-fait sa fréquence,

Ce malade mangea rarement de la viande, parce que je trouvais toujours la circulation plus animée quand il en avait fait usage. Son traitement consista

dans un régime farineux et aqueux peu abondant \

ge

des boissons gommeuses , animées quelquefois avec les eaux distillées, l’éther, l’'oxymel scillitique, le

{ la bouillie au lait en faisait la base } et dans l’usa

kermès. Il ne fit pas un grand usage de l’opium: ce médicament, qui fut toujours, ainsi que les toniques permanens , fort utile à quelques malades à expectoration abondante, paraissait augmenter chez celuici la sécheresse de la poitrine et la roideur du pouls.

Il est très-consolant pour l’art ‘qu’une phlogose aussi invétérée ait pu être détruite dans un hôpital militaire, où l’on manque de moyens pour varier le régime et où l’on ne saurait trop compter sur l'exactitude des malades.

Il me reste maintenant un doute : si Guéhéneuf eût été saigné très-copieusement jusqu’à l’affaiblissement du pouls, dans la première fièvre inflammatoire, aurait-il éprouvé la rechute avec symptômes péripneumoniques?-Il est permis d’en douter. Mais pouvais-je me résoudre à le débiliter jusqu’à ce point lorsque je voyais sa maladie prendre une tournure favorable après deux saignées? et devais-je regretter de ne l'avoir pas fait, étant témoin d’une convalescence aussi prompte ?

Mais ne s'est-il point nourri trop rapidement, et avant que la disposition inflammatoire fût anéantie ? Ne faut-il pas, comme le pense un auteur célèbre, traiter la convalescence des maladies inflamma-

toires comme une véritable inflammation et se.

montrer sévère sur la nourriture, surtout lorsque la maladie a été courte? Il existerait donc un état particulier du système sanguin dans lequel il serait disposé à une sanguification extraordinaire , à faire en quelque sorte du sang aux dépens de toutes les autres humeurs ; et cette prédisposition ou diathèse sang'utfiante serait susceptible de persister pendant

plusieurs mois et malgré des apparences d’amai-

grissement, C'est ce que l'observation qu’on vient de lire, et plusieurs autres qui me sont propres, mais dans lesquelles le poumon n’était pas affecté , me disposent à croire (1).

Dans tous les cas, pourvu que les muscles aient conservé leur volume , je crois qu’un régime végé-

“tal aqueux et des stimulans légers (2), provocateurs

des évacuations séreuses, fourniront toujours les bases de traitement les plus solides et les succès les plus heureux. nd

SI ia guérison de Guéhéneuf a paru difficile, celle du malade suivant paraîtra surprenante, Ilne s’agissait plus ici d’apaiser l’inflammation ; il fallait remé-

dier à ses ellets, et tout portait à croire qu'elle avait

(1) Un jeune médecin m’a présenté, il y a trois ans , cette sanguification exubérante accompagnée de gastro-encéphalite, au point qu'il a fallu lui tirer dix-huit livres de sang en vingt jours. Sa convalescence a cependant été rapide, et sa guérison si parfaite, qu’il est aujourd'hui très-robuste et père de famille.

(2) Aucun stimulant ne pouvait être supporté par ce jeune médecin, |

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. Spa

opéré la désorganisation tuberculeuse du parenchyme pulmonaire. C’est, de toutes les affections de poitrine où j'ai eu le bonheur de sauver les malades , celle qui m'a paru la plus rapprochée de la phthisie originairement asthénique; mais elle avait eu manifestement un début avec excès d'irritation.

EXVI-. OBSERVATION.

Phlogose chronique de la poitrine , imitant la phthisie tuberculeuse sèche au dernier degré.

Sabé, soldat au quatre-vingt-douzième régiment, âgé de vingt-six ans, blond clair, teint peu coloré, taille haute, cou long, membres grêles, muscles mous, régulier dans sa structure , contracta une toux assez forte qui l’obligea d’entrer à l'hôpital d'Udine. II n’avait aucun point douloureux fixe. Il passa d’abord trente-huit jours sous mes yeux , éprouvant des exaspérations de toux et de dyspnée avec des mouvemens fébriles assez forts. Tout cela cédait aux adoucissans, à la diète et aux vésicatoires, pour se renouveler aussitôt que les alimens étaient augmentés.

Vers le 20 avril 1806, une de ces exacerbations se prolongea et prit le caractère de lhectique de douleur; c’est-à-dire que J'observai fréquence continuelle , chaleur et rougeur des pommettes le soir, sueurs nocturnes, émaciation. Le malade toussait

peu et rendait quelques crachats muqueux, mais

seulement le matin. Le dévoiement se mit encore de la partie. Il n’y avait aucune douleur fixe ni générale ; les excrétions n’avaient point de fétidité ; l'appétit était tout-à-fait nul, la débilité extrème.

Après avoir vu la continuation de ces redoutables symptômes pendant une dixaine de jours, je craignis qu'il ne se fût formé des tubercules et que la fièvre qu'ils entretenaient ne consumât lentement le malade, même sans ulcération.

Je réitérai les RpBALWANE de vésicatoires tant aux bras que sur Je thorax et j’adoptai les potions gommeuses fortement éthérées et aromatisées ; J'admis l’opium de temps à autre, en substance, à un, deux et trois grains le soir, pour calmer la toux nocturne. L'eau de riz vineuse était la boisson ordinaire (la décoction de quinquina émulsionnée ou gommée augmentait le dévoiement). Je donnaiï la bouillie pour toute noufriture et quelques cuillerées de vin sucré. J'avais soin que la poitrine fût couverte ; mais aussi la chaleur de l'atmosphère , qui augmentait d’un jour à l’autre, secondait puissamment tous ces moyens.

La fièvre hectique dura vingt jours à-peu-près au même degré d'intensité ; la diarrhée cessa au milieu de cette période ; la toux se calma aussi peu-àpeu; inais quand ce mouvement fébrile fut apaisé, la maigreur était si grande et la débilitée portée si loin, qu'il semblait que la fièvre s’éteignait faute de forces ou par la destruction du poumon, et que le malade ailait expirer : il était dans un véritable

TRAÏTEMENT DE LA PHTHISIE. 970 marasme. Je prodiguai les potions alcoholisées et éthérées et le vin rouge échauflé avec la teinture de cannelle. — Sabé resta deux jours sans parler et presque sans se remuer, avec un pouls faible et à peine sensible ; il était deveuu presque entièrement sourd; enfin il parut reprendre un peu de forces et de présence d'esprit et il demanda à manger. Je le remis aux bouillies et aux panades.

Tel était son état le 10 mai, et jusqu’au 30 du même mois il changea fort peu. Il n’engraissait point, toussait toujours le soir et le matin, mais crachait à peine. Sur la fin de ces dix jours il commença à se lever. Après le repas le pouls s’accélérait un peu et la figure semblait bouflie. — Ces signes m’annongant une assimilation pénible, je diminuai un peu les alimens, mais je ne donnai point les amers. Je me contentai d'augmenter la proportion des eaux aromatiques dans les juleps et de prescrire un peu de vin sucré affaibli avec la solution gommeuse.

Je commençais dès-lors à m’apercevoir que Ja chaleur de l'Italie disposait les estomacs de nos Français à la phlogose chronique. Je suivis donc le précepte des Browniens, de donner des excitans d'autant plus diffusibles, que l’excitabilité et la faiblesse sont plus considérables. Jamais cette :cure ne m'a coûté plus de combinaisons. Je voyais toujours Sabé sur le bord de la tombe ; je craignais de l'y précipiter en lui donnant la plus légère secousse. Enfin je me rassurai. Toutes ces précautions, auxquelles le malade se prêta volontiers , achevèrent

de calmer la toux, et la boufhssure fit place à un véritable embonpoint. Sabé reprit ses couleurs,et ses forces premières , et sortit au commencement de juillet.

Les époques de sa maladie sont : trente-huit jours de catarrhe avec mouvemens fébriles irréguliers, vingt-sept à trente jours de fièvre hectique consomptive, etquarante jours de convalescence (1).

Quel nom peut-on donner à cette maladie? On y voit une phlogose pulmonaire qui, après avoir conduit le malade presque au dernier degré de la débilité et de l’émaciation, se calme, cesse entièrement, et permet au corps de se nourrir et de reprendre la dose de forces qui lui était assignée par la nature. Mais pourquoi a-t-elle duré si long-

temps ? Est-il des phlegmasies du poumon qui puissent se prolonger de soixante à cent jours, saus être renouvelées par l’action répétée des causes premières, ou sans être entretenues par un désordre

ee

(1) Aujourd’hui je suis persuadé que les stimulans , quoique légers, qui ont été prodigués à ce malade , ont retardé sa guérisoh; car tous les jours j'obtiens des cures pareilles avec le seul usage des adoucissans, des féculens, des gélatineux et du lait, lorsque le son n’est point mat et qu’il n’y a point d’ulcères dans ie poumon. On peut même réussir lorsque l’ulcère reste circanscrit dans un seul point ; mais Ja santé reste languissante. Un peu de vin peut être ici fort

utile pour faciliter les digestions.

local? Si un désordre local a existé, était-il diffé rent des tubercules dont on apercevait tous les signes extérieurs? S'il a existé des tubercules, se sont-ils bornés à un état d’engorgement passager susceptible de résolution, pour ne s'être pas encore transformés en putrilage? S'ils se sont résous en putrilage et qu'ils aient été absorbés:ou expectorés, il faut qu'ils aient été peu nombreux, car Sabé a peu craché. D'un autre côté, puisque ce militaire a guéri, il faut que l'irritation qu'aura produite la présence de ces tubercules n'ait pas donné lieu , comme c’est l'ordinaire, à la formation d’un grand nombre de tumeurs semblables.

Je laisse aux physiologistes médecins à décider toutes ces questions, sur lesquelles , d’ailleurs , le temps pourra nous procurer plus de lumière. que nous n'en possédons (1). Je me contente de tirer de cette observation la conclusion suivante , qui me paraît très-consolante pour les hommes qui consacrent leur vie au soulagement de leurs semblables : Une phlogose peut exister pendant plusieurs mois dans la substance du poumon, ressembler à celle qu'entretiennent ordinairement les tubercules trés-

(1) Les ouvertures de cadavres ont démontré à MM. Bayle et Laennec la possibilité de la guérison des ulcères du poumon quand ils sont circonscrits. J’ai aussi vérifié ces guérisons, qui se manifestent par une cicatrice cartilaginiforme autour de laquelle le parenchyme est desséché et plissé comme :l l’est aux environs des cicatrices de l'extérieur du corps.

avancés, se terminer ensuite en laissant l'organe en état de reprendre ses fonctions et de les continuer avec autant de régularité qu'auparavant.

La marche à laquelle je me suis assujetti exigerait que, après avoir prouvé l'utilité des moyens que je conseille contre les phthisies inflammatoires, j'en fisse autant par rapport aux phthisies asthéniques et apyrétiques, où les tubercules semblent se développer par un mouvement spontané ; mais j'ai déjà annoncé que je manquais de faits suffisamment probatifs, et le lecteur sait que je me suis imposé la loi de ne produire que des observations qui me fussent propres (1). Je terminerai donc ici l’exposition des phlegmasies chroniques de l'organe de la respiration.