CHAPITRE ADDITIONNEL

Sansa

Des Inflammations encéphaliques.

Les phlegmasies de l’encéphale ont été long-temps imparfaitement connues, parce qu'elles l'étaient peu dans leurs rapports avec les autres inflammations. Les symptômes qui en résultent n'étaient attribués à leur véritable cause que dans un petit nombre de cas, par exemple, à la suite des plaies de la tête, ou, sans cette cause, lorsque l’on observait l’une des deux formes suivantes : 1°. vive douleur de tête, délire audacieux et même furieux , augmentation des forces musculaires et convulsions, fièvre aiguë avec un pouls fort et développé. Ces symptômes étaient attribués à l'inflammation des méninges, et la maladie portait le nom de phrénéste. 2°, Fièvre modérée avec un délire somnolent, prostration , carphologie et autres mouvemens convulsifs, paralysies païtielles. Tels étaient les caractères que les nosologistes assignaient à l’inflammation du parenchyme encéphalique. L'on pourrait croire , d’après cela, que ces maladies ne pouvaient plus donner lieu à des méprises ; mais c'était tout le contraire , en voici la raison : comme le phlegmon était le prototype des phlegmasies , le praticien qui avait observé l’un des deux groupes de symptômes que je viens de retracer s'attendait à

trouver des traces de suppuration dans les membranes ou dans la substance de l’encéphale , et souvent il n'y découvrait rien de semblable ; dès-lors les signes prétendus caractéristiques perdaient à ses yeux toute leur valeur ; et comme , d’un autre côté, il ne savait pas distinguer les traces de l’inflammation muqueuse du canal digestif, cause la plus ordinaire des phénomèmes cérébraux, il attribuait ceux-ci à la malignité d’une fièvre essentielle.

C'est ainsi que l’on trouve dans les différens auteurs les mêmes symptômes assignés , tantôt aux inflammations encéphaliques, et tantôt aux fièvres malignes , ataxiques , nerveuses, typhodes, etc.

Parmi les phlegmasies qui peuvent agir avec le plus d'efficacité sur le cerveau , on doit assigner un - rang distingué aux AR du péricarde , à celles de la plèvre sus-diaphragmatique et aux pé-. ritonites , surtout lorsqu'elles siégent au-dessous de la voûte du diaphragme. De là l'invention d’une entité morbide à laquelle on a donné le nom de paraphrénitis, et que l'on faisait consister dans l’inflammation du diaphragme. En effet, cette maladie se compose des signes de la roue joints à ceux que l’on sait appartenir à la phlegmasie des portions de membrane séreuse qui tapissent supérieurement et inférieurement la cloison musculaire qui sépare les cavités pectoraleset abdominale.

. La médecine physiologique est venue donner la solution de tous ces problèmes, en enseignant que les symplômes dits cérébraux sont effectivement

DES INFLAÏMATIONS ENCÉPHALIQUES. 398 dus à lirritation de l’encéphale; mais que cette irritation peut être primitive ou provoquée sympathiquement par la phlegmasie d’un autre organe. C'est ainsi qu'elle nous explique pourquoi, dans certains cas, l'on ne rencontre point de traces de suppuration, bien qu’on ait observé pendant la vie les signes ordinaires à l’inflammation des méninges.

Mais la déctrine physiologique ne s’en est point tenue là ; elle a prouvé que lors même que le cerveau et ses membranes n’offraient point à l’ouverture une matière purulénte , du moins ils présentaient des traces positives de l’irritation qu'’ilsavaient soufferte, et cela même dans les cas où cette irritation leur avait été communiquée par l'influence d’un autre organe en état de phlegmasie. En effet, chaque fois qu'il a existé des secousses plus ou moins violentes dans l’appareil de relation, telles que délire, convulsions permanentes ou mouvemens convulsifs, sile cerveau, le rachis ou leurs membranes ne sont pas dans un état de suppuration, au moins présentent-ils plus de consistance , d’opacité et d'injection sanguine, que dans l’état ordinaire, de sorte qu'il est vrai de dire que les symptômes nerveux ne peuvent persister pendant un certain temps sans laisser après la mort des traces de leur existence : seulement, pour ne pas contester cette assertion , il faut s’entendre sur les mots traces d’irritation cérébrale.

Déjà j'avais touché cette question dans l’autopsie

de Beau, la première observation de gastrite consi-

gnée dans ce recueil. Je fus frappé de la densité, ainsi que de l'injection de la substance cérébrale, et sur cela j'avançai, comme on va bientôt le lire dans l’ancien texte, que la vivacité des sensations douloureuses devait suffire pour produire une congestion cérébrale. Lorsque je fus fixé à l'hôpital du Val-de-Grâce en 1814, je repris cette idée et Je la développai dans mes lecons cliniques et dans mes cours particuliers. De l'observation répétée des maladies, tant aisües que chroniques, où l’appareil sénsitif est plus ou moins intéressé , il résulta pour moi une série de vérités que je n’ai cessé de propager depuis six à sept ans : les principales sont :

1, Que le plus ordinairement, et hors les cas traumatiques, l’irritation morbide est communiquée au cerveau par la membrane muqueuse de l'appareil digestif. 2°. Que les céphalalgies, les délires, les convulsions gastriques, c’est-à-dire provoqués par la stimulation de la muqueuse de l'estomac et des intestins grêles, sont l’effet immédiat d’une 1rritation sympathique du cerveau, qui peut être considérée comme le premier degré de l’inflammation de ce viscère. 3°, Que bien souvent, dans le cours des phlegmasies de l'appareil digestif, ce premier degré fait des progrès et s'élève à l’inflammation, soit dans la profondeur, soit à la superficie et dans les enveloppes de l’encéphale. 4°. Que si la mort arrive avant que l’irritation sympathique du cerveau ait eu le temps de se convertir en phlégmasie , l’autopsie ne découvre que de l'injection et de la du-

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 399

reté dans la substance cérébrale, de l'injection dans la pie-mère ou de l’opacité dans l’arachnoïde, selon que l’irritation a été profonde ou superficielle , tandis que l'appareil digestif offre des traces non équivoques d'un état véritablement inflammatoire. 5°. Que chez les sujets dont le cerveau est prédisposé, l'influence sympathique de l'estomac phlogosé suflit pour élever l’irritation cérébrale jusqu’au degré de la phlegmasie : alors les symptômes cérébraux prédominent sur les gastriques, et l’autopsie découvre, dans la cavité crânienne , des désordres organiques plus rapprochés de ceux du phlegmon, ou même quelquefois de véritables suppurations.. 6°. Que dans les cas où l’irritation cérébrale a l’initative , elle ne saurait durer long-temps, ni s'élever à un certain degré sans produire l'irritation gastrique , ce qui est rendu sensible par la promptitude avec laquelle les affections traumatiques de l'encéphale provoquent le vomissement. 7°. Que cette sympathie de l’encéphale enflammé sur l’estomac et sur ses annexes produit toujours un certain degré de gastrite et quelquefois des hépatites. 8°. Que les apoplexies, les paralysies , les manies, les catalepsies, les tétanos, les épilepsies doivent se rallier aux phlegmasies cérébrales comme exprimant différens degrés de l’irritation de l'appareil encéphalique , irritation qui produit ou l’hémorrhagie, ou la diffusion sanguine parenchymateuse , ou la suppuration, ou l’endurcissement dit squirrheux, etc.; et que les irritations chroniques de lencéphale ont,

avec les voies gastriques les mêmes rapports que les aiguës. J’insistai particulièrement sur ce point, que les stimulations gastriques entretiennent souvent les cérébraies, et par conséquent la mamie. 0°. Que toutes les irritations cérébrales, sous quelque forme qu’elles se manifestent, soit par des douleurs et des convulsions, soit par des aberrations mentales, aboutissent , en dernier lieu , à l'abolition partielle ou générale des fonctions de relation, c'est-à-dire à la paralysie , à l’idiotisme, à l’apoplexie; et que les désordres qu'offre alors l'appareil encéphalique doivent être rapportés à l’inflammation et à ses suites. En un mot, fondé sur les observations des manigraphes, non moins que sur celles qui m'étaient propres, je professai que ces ramollissemens et ces atrophies d’un hémisphère, que l’on observe chez les fous morts dans l'état chronique, avec des paralysies, l'idiotisme, etc., atrophies qui produisent l'inégalité de volume des deux côtés du crâne, étaient aussi bien que les collections purulentes, les épanchemens séreux et les indurations squirrheuses, un pur et simple effet de la phlogose , et que tous ces désordres avaient dû être précédés d’un état contraire, c’est-à-dire d'une forte injection et d’une augmentation de consistance telle qu'il est ordinaire de l’observer à la suite des phrénésies et des manies aiguës qui se terminent en peu de jours par la mort.

Telle est ma profession de foi manifestée. depuis

la première année où j'ai commencé à faire des

DES INFLAMMATIONS ENCÉPH ALIQUES. 397

cours, et publiée ensuite dans l'Examen des doctrines. On voit assez par là que , pour donner un traité des phlegmasies chroniques de l'encéphale, il faudrait traiter de tous les genres d'’aflections mentales. Mais mon intention n’est point d’entreprendre maintenant ce travail, encore moins de l'insérer dans cet ouvrage , déjà fort étendu à raison des nombreuses observations qu'il renferme. Je me contenterai de rapporter un certain nombre de faits qui viendront à l’appui de ceux qu'a publiés M. Lallemand , pour démontrer le caractère inflammatoire de Atienes affections cérébrales auquel on s'opiniâtre encore à refuser ce titre. Cet ouvrage est le seul dont j'adopte les conclusions , parce qu'il est composé dans l'esprit de la doctrine physiologique, et par un homme qui a pris la peine de l’étudier , mais qui n'a pas encore épuisé son sujet. Quoi qu'il en soit , Je vais prendre dans M. Lallemand un résumé qui détermine avec assez de précision l'état où cet auteur vient de laisser la théorie des affections cérébrales à la fin de 1821, époque de la publication de sa dernière lettre.

«D'abord, je dois vous faire remarquer qu'oi » peut les ere (les phlegmasies cérébrales ) » dès le moment de leur début; je dirai même » qu'elles n’offrent de caractères bien tranchés que » dans leur première période ; à mesure qu'elles » Sagoravent, les traits distinctifs s'efacent ; elles » Se TEE toutes par une paralysie Ge ou » MOINS générale , plus où moins: complète du

LA

sentiment et du mouvement, une abolition des fonctions des sens et de l'intelligence , un état comateux , en un mot, une prostration générale de toute l'économie : ce sont donc les premiers symptômes qu'il est important de bien étudier ; de même que c’est au début de la maladie qu'il est plus urgent d’agir avec énergie.

» Les symptômes spasmodiques produits par l'inflammation de l’arachnoiïde affectent les deux côtés du corps, peut-être quatre-vingt-dix-neuf fois sur cent ; ils sont ordinairement accompagnés de délire, etjamais de paralysie. Ceux qui sont dus à l’inflammation du cerveau se bornent à la moitié opposée du corps, et quelquefois à la face et au bras ; ils ne sont pas accompagnés de délire , et sont très-promptement suivis de paralysie. Quand l'inflammation du cerveau succède à celle de l’arachnoïde, après les symptômes qui caractérisent la première, la paralysie s'empare d’un côté du corps et y remplace les phénomènes spasmodiques; les convulsions continuent dans l’autre moitié. sans paralysie. Si l’inflammation de l’arachnoïde succède à celle du cerveau, tout reste dans le même état du côté du corps primitivement affecté, et l’autre est pris de mouvemens convulsifs sans paralysie. On n’observe presque jamais alors de délire.

» La paralysie produite par l’inflammation du cerveau se distingue de celle qui dépend d'une hémorrhagie, par les phénomènes spasmodiques

LA

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 299

qui la précèdent ou l’accompagnent quand elle survient brusquement , et par la lenteur de sa marche , la céphalalgie , la douleur des membres paralysés, etc., quand ces phénomènes spasmodiques manquent.

» Lorsque l'inflammation du cerveau succède à l'hémorrhagie , et que l'épanchement n’est pas assez considérable pour anéantir les fonctions de cet organe, quelques jours après une paralysie survenue plus ou moins brusquement, des symptômes spasmodiques s'emparent des membres paralysés. Si une inflammation de l’arachnoide S'Y Joint encore , les membres du côté non paralysé sont eux-mêmes affectés de mouyemens convulsifs. » Quand une nouvelle inflammation succède à une première , si c’est dans l’autre hémisphère , on observe dans la moitié du corps restée saine les mêmes phénomènes que dans celle qui avait été primitivement affectée, et les premiers symptômes n’en sont point influencés. Si c’est dans le même hémisphère , les symptômes spasmodiques reparaissent, et la paralysie augmente, lorsque la première inflammation n’a produit qu’une altération peu considérable du cerveau et n’a laissé Par conséquent qu'une légère paralysie. Ge cas est absolument le même que celui des hémorrhagies peu intenses qui sont suivies d’inflammabon : seulement, Ja première maladie présente dans l'un'et l’autre cas les caractères qui lui sont propres. Quand la première inflammation a déjà

» produit une altération profonde du cerveau, la » rechute n’est caractérisée que par une augimen- » tation de tous les symptômes, un état comateux, » un collapsus général, comme quand l’inflamma- » tion succède à une hémorrhagie considérable. » ( Recherches anatomico-pathologiques sur l encéphale, lettre 3°. )

Maintenant je vais faire connaître quelques faits qui confirmeront ou modifieront les propositions du professeur Lallemand , et qui sans doute le conduiront encore à de nouvelles recherches.

Céphalite chronique ; hémiplégie ; apoplexié finale collection purulente.

M. Thavernier , capitaine au... régiment , âgé de quarante-deux ans, cheveux très-blonds , teint coloré , peau blanche, médiocrement robuste , mais bien conformé , reçut, au milieu du Palaisroyal, en mai 1815, quatre-vingt-dix Jours avant sa mort, une lettre qui lui donnait de mauvaises nouvelles. Pendant la lecture de cette lettre, ïl resta immobile, comme stupide , et éprouva une paralysie du côté gauche de la face, marquée pans une distorsion du côté droit. On le conduisit chez lui, ou quelques soins lui furent donnés. Il se remit ; mais deux jours après il rechuta et fut conduit au Val-de-Grâce. Lorsque je l’observai , là distorsion n'était marquée que lorsqu'il faisait agir les muscles de la face : la physionomie était

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES, 4o1 stupide ; le malade gardait le silence. Lorsqu'on lui demandait avec énergie de montrer sa langue , il ouvrait la bouche, mais la langue ne sortait point. IL y avait paralysie complète du bras, de la cuisse et de la jambe du côté droit. Pouls plein , large , dur , lent; chaleur de la peau peu augmentée , respiration un peu râlante, — Saignée forte du bras, quarante sangsues sur les jugulaires ; aucune amélioration.

Les jours suivans , je lui administrai l’émétique etles cathartiques, qui produisirent des évacuations abondantes , sans procurer aucun soulagement. On s'aperçut que la vessie était aussi paralysée, et ïl fallut y laisser une sonde à demeure.

Après ces premiers moyens, j'eus recours aux stimulans recommandés en cas pareil, dans l'espoir d'en obtenir l'effet révulsif. Ainsi, décoction de fleur d’arnica avec l’acétate ammoniacal ; frictions avec la teinture de cantharides sur les lombes, quatre à cinq gouttes de cette teinture dans une pinte de tisane émolliente. Îl en résulta une irritation de l'urètre, du gland et du prépuce , qui commençait à s’ulcérer; il fallut se réduire aux émolliens : on wit un vésicatoire à la nuque.

Cependant, à la suite de ce traitement, et sept à huit jours après l’arrivée du malade, on observa augmentation de l'attention, diminution de la stupidité, appétit beaucoup plus vif, pouls plus souple; mais la paralysie était la même. Ce fut alors que j'eus recours à Ja teinture de noix vomique ,

ue l’on vantait à cette époque comme un excitant particulier du système nerveux rachidien. J'étais d'autant plus empressé d'en faire l'essai, qu’un excellent observateur , le docteur Gérard Girardot, avait déclaré dans sa thèse, soutenue en 1812, que cette substance exercçait une action très-remarquable sur l’encéphale. Au bout de deux à trois jours de l'emploi de ce moyen, le malade se met à balbutier et paraît avoir des visions, des hallucinations. Il s’emporte contre ceux qui le servaient , vide son urinal dans son lit, s’agite péniblement et fait du bruit pendant la nuit : du reste aucune diminution dans la paralysie. Cette irritation étant donc jugée en pure perte , je supprime le médicament après une quinzaine de jours de son usage. Disparition du délire fantastique.

J'essaie les purgatifs drastiques : ils produisent la diarrhée, et je m'aperçois que le malade a contracté une colite. Je renonce à ce nouveau moyen, et la diarrhée se calme. Le vin antiscorbutique et celui de kina ne produisent aucun effet sur l’hémiplégie.

Après plus d’un mois d'interruption de l'usage de la noix vomique, j'y reviens, et j'ai encore l'occasion de constater son effet hallucinant, sans aucun avantage pour le mouvement musculaire.

Un mois plus tard, je m'’avise d’administrer la liqueur de Van-Swieten, qui m'avait réussi contre une paralysie universelle en Andalousie ; je la donne avec la même précaution que dans la syphilis. Dès

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. hoë

ce moment le malade se trouve mieux , il prononce certains mots, montre sa langue et exécute quelques mouvemens de la jambe paralysée. Je persévère , et les progrès continuent avec lenteur. 11 arrive au point de pouvoir s’asseoir seal sur son lit, et de se tenir debout en s’aidant du membre paralysé. Il parle, quoiqu’avec difficulté , et répond sur un plus grand nombre de sujets qu'auparavant. Il conserve cependant encore un peu d’idiotisme ; le pouls est très-calme , la respiration aussi libre Qu'en santé , l’appétit excellent.

: Dans cet état , dont nous suivions les progrès avec un extrême plaisir, M. Thavernier recoit une nouvelle lettre qu'on dit être de sa femme : il Ja lit, et à l'instant perte de la parole, immobilité générale, abolition de teus les sens, élévation et dureté du pouls, respiration stertoreuse; en un mot , apoplexie complète. Emploi des saignées, des émétiques, des vésicatoires , etc. , tout est inutile ; passage à l’état d'agonie, et mort le troisième jour de l'accident.

A uiopste.

Tête. Les sinus assez engorgés , un peu de sérosité trouble dans le véntricule latéral droit ; rien dans le gauche ; mais l'hémisphère de ce côté est ramolli et affaissé dans sa partie moyenne. On l'ouvre, et l’on y découvre plusieurs foyers purulens se communiquant entre eux dans la substance du lobe, sans s’ouvrir entre les circonvolutions. Ces

Ho4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

foyers ont des parois grisâtres , inégales, enduites d'une bouillie purulente ; mais ils sont plutôt affaissés que distendus, comme si le pus eût été en partie résorbé. Au total, l’hémisphère est considérablement diminué de volume. L'ouverture des autres cavités n’offrit rien de pathologique, si ce n’est une petite tache jaune ecchymosée vers le bas-fond de

l'estomac.

Deere eee mere,

Cette observation montre une céphalite chrontque par cause morale, et dont la paralysie a été le premier indice. Je crois , avec M. Lallemand, que

si M. Thavernier eût succombé à la suite de la pre-

mière attaque , on aurait trouvé un ramollissement avec effusion sanguine; et que les abcès ne sont que la suite de cette première impulsion désorganisatrice, ou Ja continuatioù de la première irritation.

On voit que si les médications révulsives que j'ai tentées à plusieurs reprises n’ont pas réussi , du moins elles n’ont pas fait de mal; tandis que la noix vomique a porté dans l’encéphale et dans les voies gastriques une irritation, dont les suites auraient été funestes si l'usage n'en avait été interrompu. Mais comment expliquer l'amélioration obtenue par l'emploi de la liqueur de Van-Swieten ? Faut-il admettre ici une contre-stimulation, suivant le système de Rasori? Les nombreuses gastrites ; et même les pneumonies chroniques qui se développent tous les jours sous l'influence de ce médicament, administré d’une manière peu circonspecte,

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES- où ne permettent pas, ce me semble , d'admettre la théorie de lingénieux Italien. Je crois qu'il faut plutôt s’en prendre à l'action du remède sur les voies d’exérétion et de dépuration: je le crois, parce que j'ai obtenu de cette formule des exCrétions copieuses d'urine, une augmentation considérable de l’appétit, et la guérison de plusieurs hydropisies , même avec ascite , lorsque lirritation de l'appareil digestif ne mettait point d’obstacle à son administration. Les praticiens pourront répéter ces essais, et nous fournir de nouvelles données sur le mode d'action du sublimé corrosif. Pour moi, je pense que dans tous les cas où il guérit les aflections chroniques, il agit par une véritable révulsion.

L'observation suivante fera voir une autre phlegmasie cérébrale portée jusqu’à la collection purulente, sans qu'il se soit manifesté de phénomènes convulsifs. 5

Céphalite, avec pneumonie , hépatite et gastro-enterite, — Abcès dans les deux hémisphères du cerveau ; hépatisation du poumon ; abcès du foie.

Étant à Pau, en novembre 1815, chargé de la direction du service médical des hôpitaux militares de la onzième division, j'observai pendant vingt: deux jours, conjointement avec feu Martel . jeune médecin plein de zèle et d'amour pour a vérité, un militaire qui nous offrit les particularités sutvanies.

I était âgé de vingt-quatre ans, brun, charnu , robuste.et sanguin. À son arrivée, il annonça quinze jours de maladie ; mais on remarquait un embarras dans ses idées qui ne permettait pas de s’en rapporter à sa déclaration, car il ne pouvait rendre un compte.exact des phénomènes de l'invasion. Il avait été évacué d'hôpital en hôpital pendant plusieurs jours , depuis la ligne militaire placée à la hauteur de. Saint-Jean-Pied-de-Port jusqu'à Pau. On le voyait taciturne, répondant à peine, les yeux bien ouverts, mais avec un air stupide et ne se plaignant presque de rien : il pouvait néanmoins se lever pour satisfaire ses besoins. La face était très-colorée, surtout aux pormamettes ; la langue rouge, le ventre un, peu douloureux à la pression , la peau d’un coloris très-pur , mais d’une chaleur âcre.au toucher, le pouls. un peu plus fréquent que dans l’état de santé, assez plein et développé; l'appétit peu prononcé. Il fut traité par les adoucissans, et l’on prescrivit une diète assez sévère. |

Après dix à douzejours de l'emploi de ces moyens, cet Bomme.me parut entrer en convalescence ; on ne sentait plus ni chaleur ni fréquence, etil accusait de l'appétit ; mais. la taciturnité et la stupidité continuaient, Îl répondait rarement et d’une manière très-laconique; il refusait constamment de se lever; mais souventil.s’asseyait dans son lit et regardait d'un, air stupide ce qui se passait autour de lui. II ne. parlait que pour demander à manger ou à satisfaire quelqu’autre besoin. — On fut très-circons-

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 407

pect sur le régime, à cause d’une certaine rougeur persévérante de la langue. Le malade se procura des alimens.

Cette amélioration ne dura guère qué cinq à six jours ; bientôt on vit reparaître la chaleur âcre et la fréquence du pouls ; ensuite la diarrhée se déclara et la réaction fébrile tomba entièrement. La peau devint alors un peu obscure et comme terreuse ; la stupeur fit des progrès, les besoins ne furent plus sentis, et le malade expira, sans avoir éprouvé de phénomènes convulsifs et sans agonie, le vingtdeuxième jour à compter de son arrivée, trenteseptième de l'invasion , selon la déclaration du malade.

Autopste.

Les muscles étaient volumineux et d’une belle couleur. T'ête. On y trouva deux vastes foyers remplis d’un pus verdâtre, gluant et inodore, occupant chacun le centre d’un hémisphère cérébral , ne communiquant point avec les ventricules latéraux , mais circonscrits par un kyste blanc, sorte de pus concret assez facile à déchirer ; du reste une injection considérable de toutl’encéphale, Poitrine. Semihépatisation du lobe gauche , qui était partout fort engorgé de sang. Abdomen. Foie énorme , très- ‘sanguin, occupant les deux hypochondres, adhérent avec la rate, de consistance très-forte, et contenant dans le centre de son grand lobe plusieurs collections d’un pus très-blanc , très-lié et ayant la consistance

du pus phlesmoneux ordinaire. La membrane muqueuse de l'estomac rouge à différens degrés , celle de tous les intestins, et surtout celle du colon, rouge ou noire et très-épaissie.

La a

Il est sans doute fâcheux que cette maladie n’ait pu être observée dès le début : cependant le défaut absolu de tout mouvement convulsif et de toute paralysie, pendant les vingt-deux jours que le malade à été sous nos yeux , porte à croire qu'il a passé par tous les degrés de l’irritation cérébrale sans éprouver de phénomènes nerveux bien prononcés. D’autres faits viendront sans doute à l'appui de celui-ci pour démontrer que la stupidité , l’oblitération de la mémoire et la torpeur générale doivent suffire dans bien des cas pour constater l'existence d’une inflammation de l'encéphale. En eflet, la rougeur de la langue, la chaleur âcre et l'inappétence paraissent ici correspondre à la gastroentérité, tandis que la rougeur circonscrite des joues appartient à la phlegmasie du parenchyme pulmonaire, Si un pareil malade s’offrait à mon observation , j'aurais encore recours à la liqueur de Van-Swieten , ét même avec d'autant plus de confance que l’on cite des guérisons de phlegmasies encéphaliques obtenues par le secours de la salivaton que l’on avait provoquée avec des frictions mercurielles.

L'observation suivante , que j'ai recueillie au Vat-

DÉS INFLAMMATIONS ÉNCÉPITALIQUES. 409 de- Grâce, ne parait mériter l'attention des prati-

Ciens : Ass LSRETh d’abord, ensuite nous verrons quelles conclusions il est Ha d'en tirer.

Tumeur squirrheuse de la moelle allongée du côté gauche, ramollissement du cerveau , et épanchement purulent dans l’hémisphère correspondant , avec gustro-entérite chronique.

__ Un officier, d’une taille élevée et d’une forte constitution , âgé de trente-six ans, fut apporté dans mon service durant l'été de 1819, avec tous les symptômes d’une gastro-entérite qui, après avoir été aiguë, était devenue chronique. Il paraissait dans la stupeur; la langue et les conjonctives rouges, inappétent, le teint d’un rouge foncé et comme maculé de taches livides , le reste de la peau à-peuprès de même couleur ; la peau sèche , le ventre rétracté , et dans un état de prostration qui le forçait de rester au lit. [1 vomissait quelquefois, et son pouls, serré et petit ; n "offrait presque 1e de fréquence. .

Cette maladie avait été entretenue et exaspérée avec du vin et autres toniques ; je la traitai par les moyens que j'ai coulume d’opposer à celles qui lui ressemblent. — Diète absolue, boissons adoucissantes, quelques sangsues. L'amélioration fut prompte , et la convalescence était parfaite lorsque j'abandonnaï le service ; il ne restait au malade

qu'à reprendre des forces.

Cinq mois après, je fus chargé de nouveau de la salle où était cet officier. Je le trouvai dans un état d'hémiplégie du côté droit. Il se soutenait un peu sur la jambe affaiblie ; mais le bras était privé du mouvement ainsi que du sentiment ; son teint était pâle , et même un peu jaunâtre ; il parlait diflicilement et la bouche était tirée du côté gauche. Il me dit que sa paralysie s'était formée peu à peu, et qu'il s'était affaibli malgré tous les toniques qu’on lui avait administrés dans l'intention de le fortifier et d’ächever sa convalescence. Il n’y avait que trois mois que le mouvement avait paru diminuer dans les muscles aflectés. Il parlait peu , mais ses idées étaient nettes. Il avait assez d’appétit et aucun mouvement fébrile.

Quoique je soupçonnasse une phlegmasie chronique de l’encéphale, je crus devoir, attendu le bon état de la langue et de l’appétit, administrer quelques stimulans des voies gastriques, dans l’intention d'opérer une révulsion. Je donnai donc de l'arnica et quelques apozèmes purgatifs ; mais l’inappétence, la rougeur de la langue , la chaleur de la peau et une légère accélération du pouls ne tardérent pas à m'avertir que la muqueuse gastrique ne s'en accommodait point. Je revins donc aux adoucissans, et le calme ainsi que l'appétit se rétablirent,. La paralysie n'éprouva aucun changement.

Un mois après, Je voulus essayer la noix vomique : elle produisit une irritation gastrique si prompte et si prononcée, que J'en fus bientôt dé-

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. A1 goûté; elle réveilla même des douleurs dans l’'hypochondre droit, dans tous les membres, et produisit des mouvemens convulsifs qui m’effrayèrent ; car Je ne suis pas de ces praticiens qui s’opiniâtrent à élever la dose des stimulans malgré leurs mauvais effets. Je crois que si l’on opère quelques guérisons par cette méthode, en échange, on ne manque pas de faire beaucoup de victimes.

Cependant mon malade se remit un peu; mais Je m'aperçus bientôt que son œil gauche perdait sa transparence, qu'il s’atrophiait, et que la paralysie s'était emparée de la paupière du mème côté. — Je me bornai aux vésicatoires, aux sétons et aux moyens adoucissans administrés à l’intérieur, malgré l'emploi desquels l'abdomen conserva un peu de chaleur, et le teint, une nuance pâle et jaunâtre. La progression était aussi plus difficile et la parole bien plus embarrassée. Qui pouvait méconnaître les progrès de l'irritation encéphalique ? M... passa quelques semaines dans cet état.

Un matin je le trouvai dans l’état apoplectique le plus violent, Perte de tous les sens ; respiration stertoreuse, face très-injectée, pouls accéléré, plein et, dur, chaleur ardente de la peau. — Je fis pratiquer l’artériotomie à la temporale du côté gauche : elle produisit peu d’elfet , et le lendemain le malade n'existait plus. La durée totale de la maladie équivaut à huit mois ; l'affection cérébrale datait d’environ CIN,

Autopste.

J'ête. Injection sanguine considérable ; ramollissement et'affaissement de l'hémisphère gauche, qui est moins sanguin que le droit. Le ventricule gauche contient beaucoup de sérosité fort trouble, et la substance de l'hémisphère est tellement ramollie qu'elle est presque diffluente. Les vaisseaux sanguins y sont très-peu apparens. Le nerf optique est diminué de volume, et ramolli comme toute la substance cérébrale de ce côté. L’hémisphère droit est à-peu-près de consistance ordinaire, et son ventricule contient une sérosité moins abondante que celle de l’autre, et à-peu-près limpide. Les vaisseaux sanguins sont bien prononcés dans tout ce côté. Le cervelet n'offre rien de particulier ; mais en examinant la base de l’encéphale , nous fûmes frappés d’un spectacle inattendu. À la partie supérieure de la moelle allongée et dans l'épaisseur du corps pyramidal du côté droit, nous sentîmes une dureté qui produisait une saillie très-apparente : elle fut ouverte yet l’on trouva une tumeur squirrheuse srisâtre, plus consistante que les environs ; analosue enfin à cette dégénérescence que M. Laennec appelle encéphaloïde ‘ou cérébriforme. Elle était àpeu-près de la grosseur d’une châtaigne médiocre ; elie n’était point isolée du reste de la substance cérébrale’; elle paraissait lui être continue et n'en

différer que par une consistance beaucoup plus

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 415 considérable. La poitrine n’offrit rien d’extraordinaire; mais nous trouvâmes dans l’abdomen le foie jaune, volumineux , et la membrane muqueuse du duodénum rouge , brune, épaissie , offrant des traces évidentes de phlogose. Les autres intestins srèles partageaient du plus au moins cette espèce d’altération. L'estomac était à-peu-près dans le même état; la seule muqueuse du gros intestin était saine.

On voit d’abord ici une gastro-entérite traitée par des stimulans et exaspérée, soumise à l'influence des modificateurs sédatifs et marchant vers la guérison, interrompue dans sa diminution progressive par une nouvelle action des irritans et convertie en affection chronique. C’est pendant ces alternatives que la paralysie vient annoncer le développement d’un nouveau point d'irritation dans l’encéphale, sans qu'aucune douleur, aucune sensation locale puissent en faire présumer le siége immédiat. Ïl me paraît en outre que le corps pyramidal gauche a d’abord été affecté, ce qui explique l’affaiblissement des muscles du côté droit, et que les progrès de l’irritation vers l'hémisphère du même côté, la dégénération de la substance de ce lobe et la compression exercée par l’'épanchement sur le nerf opüque, ont amené la cécité de l’œil correspondant ; enfin je pense que l’apoplexie désigne une subite augmentation de Pirritation déjà existante et son

extension à l'hémisphère droit, qui, jusqu'alors, n'avait point participé à la maladie.

Quant aux symptômes gastriques, on en trouve l'explication dans les traces de phlogose qui se sont manifestées dans Île canal digestif; et l’ifluence qu'elle avait exercée sur le foie est démontrée par la couleur jaunâtre et par la dégénération de ce viscère.

Le mauvais effet des irritans, et surtout de la noix vomique, est aussi manifeste dans ce cas que dans le précédent; mais je pense que l’on peut se faire encore une autre question, M... portait-il le germe ou le premier noyau de la squirrhosité de la moelle allongée avant l’époque de la gastro-entérite ? ou bien cette phlegmasie l’auraitelle déterminée par une influence sympathique ? C’est bien ici que s'ouvre le champ des conjectures. Je ne veux pas m'y engager; mais je dois rappeler que la plupart des phlegmasies de l’encéphale sont effectivement provoquées par des irritations gastriques. D'autres faits viendront peut-être éclaircir celui-ci : en attendant, je vais offrir encore un exemple d'irritation gastro-encéphalique, qui me paraît susceptible d’ÿ concourir jusqu’à un certain point. |

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 415

Arachnoïdite chronique , manie. — Observation communiquée par M. le docteur Damiron, médecin du V’al-de-Grâce.

Libert Stanislas, âgé de quarante-six ans » pharmacien-major du dépôt des médicamens à Lille, a été évacué de l'hôpital de cette ville sur celui du Val-de-Grâce , où il devait séjourner lusqu’à ce qu'on eût trouvé à le placer convenablement dans une maison d’aliénés.

D'après les renseignemens que j'ai pu recueillir, ce pharmacien avait beaucoup souffert pendant la retraite de Moscou en 1812, et depuis cette malheureuse campagne il était sujet à des attaques d'épilepsie qui se manifestaient à des époques indéterminées. Dans l'intervalle des accès , il déraisonnait quelquefois, et sa mémoire s’altéra au point qu'il oubliait les choses qui venaient de se passer dans l'instant, tandis qu'il racontait avec beaucoup de précision ce dont il avait été témoin il ÿ avait vingt-cinq ans. Il reconnaissait ses anciens camarades; mais il lui semblait qu’il connaissait depuis long-temps les personnes qu'il avait vues la veille pour la première fois. Ainsi, à la seconde visite que je lui fis, il fut fort étonné de me voir , et me demanda comment il se faisait qu'après avoir été si long-temps séparé de lui, je me trouvais dans le

même hôpital. Cette aberration de la mémoire dura jusqu’à sa mort,

Il me raconta qu'il avait éprouvé pendant longtemps de violentes céphalalgies, et que depuis cette époque il ne dormait pas et suait abondamment toutes les nuits. Il me dit que les médecins qui l'avaient soigné à Lille lui avaient, à plusieurs reprises , fait appliquer des sangsues et des ventouses scarifiées sur le côté gauche de l’abdomen, où il éprouvait souvent de violentes douleurs, et qu'il avait pris une assez grande quantité de quinquina. Je n'ai retrouvé aucune trace de sangsues nt de ventouses.

M. Libert avait un appétit vorace , et souvent il avait des défaillances dans l'intervalle de ses copieux repas : ces défaillances ne cessaient que par lingestion de nouveaux alimens.

Le 19 mai, à neuf heures du matin , 1l eut une violente attaque d’épilepsie , qui durait encore le 20. La pupille était fort dilatée, la bouche un peu écumante , les dents serrées, les membres roides. Je lui fis appliquer des vésicatoires aux jambes , aux cuisses, aux bras et sur toute l'étendue de la colonne cervicale. La connaissance revint pendant quelques minutes; mais il retomba dans son premier état et succomba le 21 dans la journée.

Ouverture du cadavre.

Embonpoint assez considérable, Lissu graisseux fort développé.

Tête. Les membranes du cerveau, fortement en-

DES JNFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES 415 flammées, étaient couvertes d'une couche épaisse de pus bien élaboré. Les ventriculés, très-dilatés, contenaient beaucoup de sérosité limpide. Il y avait aussi à la base du crâne un épanchement séreux assez considérable. La substance cérébrale était très-ferme. | Les à

Poitrine. Les organes contenus dans la poitrine etaient sans.

Abdomen. L'épiploon , extrêmement chargé de graisse ; était un peu rougeâtre , et les ganglions du mésentère engorgés.

L'estomac, d’une grande capacité, était fortement enflammé ; ses tuniques étaient épaissies; la membrane muqueuse était détruite dans la région cardiaque et dans le bas-fond de ce viscère. Les intestins grèles et les gros intestins étaient aussi violemment enflammés que l'estomac et n’offraient aucune ulcération, Le foie, assez volumineux, a

paru sain , ainsi que la rate et les reins.

D'après la théorie que j'ai cru devoir adopter sur le mode de production des phlegmasies cérébrales indépendantes des causes locales, je crois pouvoir aiirmer que celle de 1. Libert a été provoquée par une gastrite chronique que le malade a entretenue long-temps par un régime sur-excitant et par l’emploi des vomitifs, des purgatifs et des toniques. En effet, cet officier aimait la bonne chère, quoiqu'il ne fût pas adonné à l'ivrognerie , et ses pré-