LES

jugés en médecine ne le conduisaient pas à l’emploë des moyens capables d'en modérer les effets perni- CIeUX.

On peut encore tirer de son observation des conclusions qui doivent concourir à éclairer la marche des phlegmasies gastro-cérébrales. Quoique affecté d’une arachnoïdite des plus évidentes, M. Libert n’a point éprouvé de convulsions , si ce n’est dans lattaque qui a terminé ses jours. Malgré l’étonnante désorganisation de la membrane interne de l’estomac, ce malade n’a cessé de faire de bonnes digestions, quoiqu elles lui procurassent des sensations douloureuses, ce qui répond de la manière la plus victorieuse à ceux qui refusent d'admettre l’inflammation gastrique , à moins qu'il n'y ait inappétence, vomissement , nécessité de rester au lit, etc. , etc.

On voit également, par cette observation, que les inflammations gastriques et encéphaliques, même les plus intenses, peuvent coexister avec un état d’apyrexie ; ce qui ne peut être attribué qu’au temps et à l’habitude , qui ont émoussé la sensibilité et usé en quelque sorte la sympathie qui associe le cœur ‘avec les différens organes.

Ilime serait facile , en fouillant dans mes recueils, de produire bien d’autres exemples de phlegmasies encéphaliques constatées par l’ouverture des cadavres ; mais les nombreuses recherches des docteurs Riobé, Rochoux, Serres, Rostan, Lallemand, Parent-du-Châtelet, Martinet et autres, sans parler

des faits consignés dans les journaux Fr médecine. “à

DES INFLAMMATIONS ENCÉPIALIQUES. 419 qui sont aujourd'hui assez multipliés, suffiront à la curiosité des personnes qui désirent étudrer ces ma-

ladies sous le rapport de l'anatomie pathologique. Je vais donc m'occuper de la partie thérapeu- P . e ? lé tique des phlegmasies de l'encéphale.

Traitement.

Il roule sur deux points fondamentaux, la sédation directe, la révulsion.

La sédation directe s'obtient par les saignées générales et locales, et par l'application du froid à la tête. La révulsion est provoquée par fois en même temps que la sédation, lorsque l’on pratique les saignées du pied, celles de la marge de l’anus ou de quelqu’autre partie éloignée , et lorsque l’on plonge les extrémités pelviennes, ou même toute la partie inférieure du corps, dans un bain chaud, pendant que les topiques réfrigérans agissent sur l'encéphale.

La révulsion est opérée seule lorsque l’on se borne à stimuler les parties éloignées ou le canal digestif par les moyens évacuans ; mais lorsqu'elle est efficace, elle doit produire la sédation dans l'appareil encéphalique.

Ces différens moyens doivent être répétés avec persévérance tant que persiste l’irritation à laquelle on les oppose. Ils sont toujours efficaces lorsqu'on est assez heureux pour pouvoir les appliquer avant que la désorganisation ne soit opérée ; mais on doit

ètre averti qu'elle est plus facile à produire dans l'encéphale que partout ailleurs, à raison de la délicatesse de ses üssus , et que souvent elle s'opère ‘avec une très-grande célérité.

La révulsion a rarement du succès lorsqu'elle est tentée avant la sédation. Elle ne réussit guère lors= que la congestion est violente et l’inflammation très-prononcée , attendu que l'irritation par laquelle on veut la produire se répète avec trop d'énergie dans la partie malade. On doit encore être prévenu que le canal digestif n’est pas toujours disposé à la procurer; car sa membrane muqueuse est, de tous les tissus -de l’économie , celui dont la stimulation est le plus facilement transmise à l’encéphale. Ce fait doit être pris en très-grande considération , afin d'éviter les fautes que l’on commet journellement avec cette médication , depuis que le célèbre Desault à mis en vogue les boissons émétisées dans les inflammations iraumatiques du cerveau. On sent assez que les inconvéniens de ce traitement perturbateur doivent être beaucoup plus graves lorsque la gastro-entérite coexiste avec les inflammations cérébrales , sorte de complication qui est des plus fréquentes.

| Quant aux toniques proprement dits et aux prétendus anlispasmodiques , ils ne peuvent jarniais être utiles que dans la convalescence.

Nous allons rapporter quelques observations de guérisons obtenues par les deux ordres de moyens qui viennent d’être recommandés.

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 421

Congestion cérébrale survenue pendant le travail de ‘ l'accouchement , qui a lieu sans douleurs. -— Guérison par les sangsues.

En 1803, m'étant rendu à Saint-Servant pour des affaires de famille , je fus appelé pour voir une jeune femme de dix-neuf ans, affectée d'une maladie grave, dont je retrouve aujourd’hui les détails dans mes notes. Cette femme étant arrivée au terme

d’une première grossesse, éprouva pendant le tra-

vail des étourdissemens et crut voir des flambeaux, un cercueil, un gros chien noir qui s’avançait pour la dévorer. Après avoir éprouvé ces hallucinations pendant quelques minutes, elle perdit connaissance , tomba dans un état comateux , et accoucha sans le sentir, par les seuls efforts de la nature. Comme elle ne reprenait point l'usage de ses sens, on m'appela quelques heures après la délivrance.

J’observai une jeune personne bien conforméé , ayant la face colorée, la respiration stertoreuse et le pouls lent. Ce came était interrompu de temps à autre par des mouvemens convulsifs très-violens , irréguliers, accompagnés d’écume à la bouche et d'une augmentation de coloration de la face :. les lôchies ne coulaient point, Je me fis représenter le placenta, qui me parut entier. Je fis donner des demi-bains, des livemens miellés, et J'appliquai des sinapismes aux extrémités inférieures. Quant aux boissons , la constriction de la mâchoire inférieure en interdisait l'emploi.

422 HISBOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Jeune encore et peu exercé à la pratique de la médecine , ne m'étant guère livré jusqu'alors qu’à la chirurgie, je ne savais que faire. La violence des accidens m'effrayait et me faisait porter un pronostic fâcheux. N’osant saigner à cause de la faiblesse du pouls et des convulsions, qui se répétaient très-fréquemment, je me bornai aux révulsifs ap=. pliqués aux pieds, aux jambes et aux cuisses. Mais voyant que la malade existait encore le surlendenain , et qu'il n'était point survenu de paralysie, je me décidai, vu la coloration extrême de la face, à ordonner une application de douze sangsues au cou.

Le sang coula avec une extrème abondance , et à mesure qu'il s'évacuait, la sterteur et les convulsions diminuaient ; enfin la malade revint à ellemême, Rappelé auprès d'elle par la nouvelle de cet heureux changement, je la trouvai bien éveillée, la physionomie fort animée , les yeux brillans , l'air gai, et dans un délire loquace et singulièrement jovial.

Le pouls était devenu fréquent , fort et souple, la peau haliteuse et même un peu sudorale, comme on la trouve souvent pendant la fièvre de lait. Les lochies coulaient, et les mamelles, jusqu'alors affaissées, paraissaient éprouver une légère turgescence. On lui présenta son enfant, qu'elle refusa d’abord d'approcher de son sein , assurant qu'elle n'ayait point accouché. Cependant on parvint à la faire consentir à lui présenter le mamelon; ce qui

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 423 fut répété jusqu’à ce que la sécrétion du lait se füt établie.

Le mouvement fébrile qui venait de succéder à la congestion cérébrale dura deux jours et n'offrit rien qui le fit différer de la fièvre de lait ordinaire. La malade commença à prendre des alimens, et son rétablissement fut aussi complet et aussi prompt que si elle n’eût éprouvé aucun phénomène étranger à la marche ordinaire des couches.

Ce cas, le seul de son espèce qui me soit encore connu, prouve qu'il ne faut point désespérer d’un malade tant qu’il conserve de l'énergie , et que la paralysie n'existe pas.

Dans l'observation suivante, la maladie a été plus opiniâtre ; mais la persévérance dans l'emploi des révulsifs a procuré une guérison que la nature seule n'aurait probablement pas opérée.

Engorgement cérébral avec céphalalgie et gastroentérite, sans paralysie, guéri par les suignées, le froid et les révulsifs.

M. H.... étudiant en droit, âgé de vingt-trois ans , brun, robuste , coloré, sanguin, est attaqué, le 6 mars 1821, par des maux de tête violens, avec dégoût, langue rouge, fréquence du pouls, chaleur âcre, prostration. Le troisième jour, Je suis appelé

et Je Jui fais appliquer trente sangsues à l'épigastre.

Limonade pour toute boisson e& poùr tout aliment, — Diminution des accidens.

Le quatrième jour, la langue est unspeu dérougie; mais la fièvre persiste avec un pouls grand et dort, et la céphalalgie ainsi que la rougeur de la face sont très - prononcées. Vingt sangsues sur le trajet des jugulaires; mêmes boissons : lavement -émollient. — Perte considérable de sang , amélioration. |

Le cinquième jour, la céphalalgie est revenue avec beaucoup de force, d’embarras de la tête, de tristesse et de rougeur de la face. Il n’y a plus de symptômes gastriques ; mais la fréquence du pouls avec-une certaine force dans les pulsations et la chaleur de la peau persistent. Le malade redoutant les pertes de sang, je me décide alors à employer la sédation sur la tête et la révulsion sur les extrémités abdominales. En conséquence , M. H... est tenu presque US ru ch les pieds dans l’eau chaude , pendant qu'il a sur la tête une vessie de porc à dut remplie de, glace. Lorsque le bain de pieds le fatigue, on le. ré couches mais l'application de la glace n’est jamais discontinuée. On lui accorde de la limonade et de l’eau de groseilles à discrétion ; mais le bouillon est prohibé.

Cette méthode, continuée avec persévérance pendant cinq jours, enlève peu à peu lirritation cérébrale , et la convalescence est bientôt complète. Les forces se rétablirent avec promptitude.

J'avoue que si le malade n'avait pas témoigné

Lu

DES INFLAMMATIONS ENCÉPIALIQUES. 425

autant de répugnance pour les évacuations sanguines , J'aurais insisté bien davantage sur les sangsues. Mais, d'un autre côté , je me réjouis d’avoir obtenu la guérison sans avoir été obligé de débiliter beaucoup ce jeune homme.

Le fait suivant est à-peu-près analogue, puisqu'il offre l'exemple d’une guérison opérée par les révulsifs, sans qu'on ait été réduit à trop affaiblir le sujet, quoique la maladie fût déjà parvenue à la chronicité.

Congestion cérébrale simple, sans paralysie, guérie par les révulsifs.

Lemetrop, âgé de vingt-deux ans, cheveux châtains, teint coloré, peau blanche, structure assez robuste , entra dans une des salles dont je faisais la visite à Xérès en Andalousie, le 16 octobre 1811, éprouvant depuis six jours des étourdissemens et un état analogue à celui de l'ivresse. J'observai une marche irrégulière, chancelante , la face colorée, surtout aux pommettes, un balbutiement qui me fit croire au premier aspect que le malade était ivre. L’appétit était excellent, le pouls calme et la langue assez naturelle. J’appliquai douze sangsues au cou, sur le trajet des jugulaires, et ensuite des vésicatoires à Ja nuqué. Je prescrivis un régime humectant et des boissons adoucissantes. Quelques jours après , Jadministrai l'émétique, des

purgatils et des lavemens stibiés. d’abord . puis

426 WISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

antispasmodiques , avec l’éther et l’assa-fœtida, le tout sans aucun succès ; la maladie restait toujours au même degré.

Ennuyé de l’inutilité de ces petits moyens , je prescrivis , au bout d'une quinzaine de jours, deux énormes sinapismes qui enveloppaient entièrement les jambes et les pieds. — Dès le lendemain , il y avait de l’amélioration ; le bredouillement avait diminué. Je continuai l'usage de la limonade tartarisée , quelquefois stibiée, et celui des lavemens analogues ; et le cinquantième jour, à compter de l'invasion , le malade sortit entièrement guéri.

On voit qu'à cette époque Je ne redoutais pas encore beaucoup les stimulans du canal digestif dans les cas de congestion cérébrale. Ce n’est pas que la gastrite me fût inconnue, puisque j'avais déjà publié la première édition de cet ouvrage ; mais je me figurais que l'embarras du cerveau devait assez émousser la sensibilité des voies gastriques pour permettre l'emploi des stimulans les plus actifs. J'étais grandement dans l'erreur; je me plais aujourd’hui à le confesser , et depuis lors l’expérience ne m’à que trop appris que l’inflammation gastro-entéritique s'associe le plus souvent aux affections cérébrales; et que même le plus ordinaiment ces dernières n’ont été produites que par une irritation gastrique que l’on a négligée, ou exaspérée par l'abus des évacuans et des toniques.

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 4279

je pourrais rapporter plus d’une vingtaine de guérisons d’aflections cérébrales analogues à celle de Lemetrop, obtenues par de vastes sinapismes enveloppant toute l'étendue des jambes. C'est surtout en Italie que ces cas se sont présentés ; mais jose espérer qu'on voudra bien m'en croire sur parole ; c’est pourquoi je vais passer à une autre

nuance.

Engorgement cérébral simple, sans paralysie, guéri par les sangsues et les révulsifs.

Le nommé Hume ( Jean-Jules-Étienne ) , âgé de vingt-six ans, caporal au quarante-sixième régiment d'infanterie de ligne , homine plus brun que châtain , et d’une constitution assez robuste, jouissait d’une bonne santé , lorsqu’en montant sa garde il fut pris tout-à-coup d’étourdissement, de tintement d'oreilles avec surdité parfois complète. Ces phénomènes persistent et l'obligent d'entrer, aù bout de quatre jours , au Val-de-Grâce, où J'observai, le 9 novembre 1821, les symptômes SUIVANS : surdité presque complète, face enluminée , yeux fixes, hébètés , fréquence du pouls avec plénitude, chaleur halitueuse de la peau, langue un peu muqueuse, mais sans rougeur , inappétence , mais aucune sensation pénible dans l'abdomen. — Soixante sangsues au cou. — Le lendemain, sixième Jour de la maladie, les accidens n'étant qu’un peu diminués, trente sangsues derrière les orcilles, sinapismes aux

pieds.

Le septième jour, la surdité , les étourdissemens et la fièvre ont diminué, — Bain de pieds sinapisé.

Le huitième jour, sensibilité vers l’épigastre et l'hypochondre gauche, la langue rouge à la pointe. — Quarante sangsues sur l’hypochondre souffrant, — Disparition des phénomènes gastriques.

Le neuvième Jour, la tête n’est pas débarrassée, quoique la fièvre soit moindre. — Deux vésicatoires aux gras des jambes.

Les dixième et onzième jours , bains de pieds sinapisés. — Amélioration.

Les douzième, treizième et quatorzième jours , point d'application. -— Le quinzième, le retour de la dureté de l’ouie oblige de prescrire un nouveau bain de pieds sinapisé.

Depuis lors plus d'application ; les symptômes se dissipent ; le malade , qui n’avait encore pris que de la limonade, accuse de. l’appétit. —+On lui donne successivement du bouillon , puis de la soupe, et le vingt-troisième jour la guérison est complète.

L'observation de Hume me rappelle uncassemblable que j'eus occasion detraiter à Udine en Frioul. Un homme était attaqué d’une surdité complète et paraissait dans un état d'hébétude, quoiqu'il fût sans lièvre. J’essayaisanssuccës l'application de vastessinapismes, dont Je retirais à cette époque beaucoup d'a. vantage. Ilmourutsubitement,etje trouvaideuxahcès

dans la partie ducerveau qui correspondait à chacun

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 429 des deux rochers. Ces congestions cérébrales , alors extrèmement fréquentes , me paraissaient dépendre de l'influence de la chaleur atmosphérique sur des hommes qui venaient de quitter les marais froids et humides de la Hollande. J'ai su depuis que les soldats autrichiens étaient fort exposés à de pareilles affections dans la Dalmatie, peu de temps après leur arrivée , et que les folies y étaient très-fréquentes.

Le fait suivant offre à l'observateur une guérison encore plus intéressante que celles que j'ai citées, | puisqu'il existait déjà uncommencementde paralysie.

Engorgement cérébral avec hémiplégie incompléte , guért par les sangsues ei la glace.

Durant l'été dernier (1821), un sergent de grenadiers , âgé de quarante et quelques années, d’une taille élevée , bien conformé , blond , est pris, en faisant route pour venir à Paris, de douleurs de tête obtuses, avec un peu d’étourdissemeni ; le bras droit s’affaiblit. — Il arrive à Paris. L’affaiblissement du bras est plus considérable et déjà partagé par l’extrémité abdominale du même côté. Les étourdissemens ont augmenté ; il ne peut plus marcher; ses idées sont confuses, son air étonné. — Quarante sangsues sont appliquées à la base de l’occipital ; sinapismes aux pieds, glace sur latête. Amélioration: le bras et la jambe sont beaucoup mieux. 11 déclare que la faiblesse des membres augmente et diminue dans la même proportion que les douleurs et Pembarras de la tête.

L’appétit est bon; miais on ne prescrit que de la limonade. Deux jours après son entrée , renouvellement des douleurs de tête et de la faiblesse des membres. — Nouvelle application de soixante sangsues sur le trajet des jugulaires ; glace à la tête. — Disparition des accidens ; les forces se rétablissent dans les extrémités semi-paralysées jusqu'alors. L’appétit se prononce bien. — Alimens.

Il fallut encore revenir plusieurs fois aux sangsues, qui furent portées à cent cinquante ; après quoi la guérison fut complète dans l'espace de quinze jours.

Ce malade n'offrit aucun symptôme gastrique , et le pouls était plutôt déprimé et rare que développé et fréquent. — À sa sortie, cet homme ne conservait aucune faiblesse dans les membres qui avaient été menacés de paralysie. Sa tête était parfaitement libre et son appétit excellent.

On voit ici le succès de l'association des deux méthodes que j'ai conseillées comme les meilleures pour le traitement des affections cérébrales : les praticiens seront maîtres de choisir celle qui leur paraîtra le plus appropriée au degré de l'irritation et aux circonstances qui environnent le malade.

Ïl serait inutile de répéter ici ce que J'ai dit dans l'Examen des doctrines sur le mode de production des squirrhes, des encéphaloïdes ; ils sont engen-

t DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 451 drés dans le cerveau comme partout ailleurs, c’està-dire par l'influence de l'irritation.

J'ai rapporté dans ma thèse ( Recherches sur la

fièvre hectique ) quelques observations que j'ai intitulées hectiques morales. Elles ne doivent pas être uniquement rapportées à l’irritation de l'encéphale ; on y reconnait également celle de la membrane muqueuse des organes de la digestion, dans les cas d’excès d'étude, de nostalgie et d’affection morale déterminée par le désir de voyager.

Quant aux épilepsies, on ne peut les considérer que comme des irritations permanentes de l’encéphale, qui sont sujettes à des exaspérations momentanées. Le plus souvent elles sont associées à une affection pareille située dans quelque viscère, et le plus ordinairement dans ceux de la digestion. Aussi voit-on presque toujours les pertes de connaissance et les convulsions passagères qui caractérisent l’épilepsie, se déclarer pendant le cours des manies devenues chroniques et dont le siége n’est suscep= tible d'aucune contestation. Les voies gastriques y participent ordinairement.

La catalepsie, caractérisée par un sommeil durant lequel les muscles restent en contraction , sans état convulsif, dans le même degré où l'attaque les a surpris, avec la faculté de maintenir la nouvelle position que l’on veut donner àux membres, ce qui n'est autre chose que la persévérance du même degré d'action; la catalepsie , dis-je, est une irritation quelquefois purement cérébrale ; témoin l’intéres-

sante observation recueillie à l'hôpital: militaire de Montaigu, et publiée par le docteur Sarlandière, Elle dura sept mois entiers , pendant lesquels le malade ne cessa d’éprouver un clignotement des paupières , signe positif d’une irritation encéphalique. Le reste de l'appareil musculaire encéphalorachidien était dans l’immobilité, à l'exception des muscles du tronc, qui obéissaient au besoin de la respiration. Mais cet appareil ne cessait jamais d’être disposé à l’action, puisque les membres conservaient, comme dans toute catalepsie, la position qu'on leur donnait. Il me semble qu'en pareil cas il est impossible de méconnaître nue activité permanente de la portion de l'encéphale qui préside à la contraction musculaire, et cette activité est un état d’irritation. N’est-on pas porté à penser que si la contraction n'est ni augmentée ni diminuée sous l'influence d’une force extérieure , c’est parce que la portion du cerveau où réside la volonté ne jouit pas d’une activité analogue à celle qui préside au mouvement musculaire, c’est-à-dire, n'est pas irritée au même degré ? Ici les muscles des paupières jouissaient d’une excitation perpétuelle, Sans doute il se présentera des cas où cette excitation sera observée dans un autre département de l'appareil locomoteur. ÀAu surplus, si l'on refuse d'admettre dans le cerveau des distinctions de lieu pour la volonté et pour le mouvement musculaire, on ne pourra toujours nier l'existence de | iritation cérébrale dans la maladie qui m'occupe , et c'en est bien assez

DES INFLAMMATIONS ENCÉPHALIQUES. 433:

pour fixer sa nature physiologique et diriger les indications curatives.

Le cataleptique de Montaigu reconnaissait la saveur des alimens et des médicamens quand on les approchait de ses lèvres ; il s'emparait de ceux qui lui procuraient une sensation agréable , et repoussait opiniâtrément tous les autres : c’est ainsi qu'on est parvenu à le nourrir. Le sens du goût était donc, aussi bien que l'appareil musculaire, disposé à entirer en action sous l'influence d’une force extérieure. Nouvelle raison de croire qu'il existait une irritation cérébrale qui n'avait pas produit un engorgement complet.

Le malade s’assoupissait plus profondément si l’on négligeait les stimulations extérieures auxqueiles on l'avait accoutumé : tel était surtout le chatouillement de la plante des pieds : alors il savourait beaucoup moins les alimens; et les aurait refusés si l’on n'avait redoublé les pratiques stimulantes ordinaires. Les nouvelles attitudes qu’on donnait à ses membres se conservaient aussi bien moins long-temps. L'irritation cérébrale tendait donc perpétuellement à s'augmenter, et sans la sage persévérance du médecin, le malheureux cataleptique serait infailliblement arrivé à l’apoplexie et à la mort, Le scorbut termina cette longue et dangereuse maladie ; ce qui peut donner lieu à de nouveaux rapprochemens.

Ce fait me semble fécond en inductions théoricopratiques , et je ne manquerai pas d'y revenir lorsque Je m'occuperai de publier ma Physiologie.

ft. 20

Le tétanos nous présente une autre irritation qui paraît moins affecter l’encéphale lui-même que Île prolongement rachidien, ainsi que l'ont pensé les meilleurs physiologistes. Mais si l'irritation augmente, elle parvient à l’encéphale , et c’est autant à cette cause qu'à l'épuisement résultant de l’état . convulsif que la mort me paraît devoir être attribuée. Mais je n’entreprendrai point ici de disserter sur cette maladie : il suffit à mon objet d’avoir marqué la place que les affections cérébro-rachidiennes doivent occuper dans une nosologie physiologique.